UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
27
COMPROBACIÓN DE LA UTILIDAD DEL SISTEMA NNIS (NATIONAL NOSOCOMIAL INFEC-
TION SURVEILLANCE) EN LA VALORACIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN LOS PACIENTES
QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO ENTRE LOS
AÑOS 2004 AL 2011
Danilo Javier Orozco
1
, Andrea Maribel Lalaleo
1
, Cristian Darío Reino
2
1
Hospital Provincial Docente Ambato, Ambato-Ecuador
2
Hospital Provincial General Riobamba, Riobamba-Ecuador
d.orozco@uta.edu.ec
RESUMEN:
El presente trabajo es una investigación retrospectiva, documental, analítica sobre valoración de la infección del sitio operatorio
en los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo en el periodo comprendido entre
los años 2004 al 2011, en el cual hubo 448 sometidos a procedimientos quirúrgicos, excluyendo las intervenciones de Ginecología
y Cirugía Plástica, Para esta valoración se utilizó el Sistema NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance), para lo cual se
tomaron los datos de la historia clínica de cada paciente, En los resultados 17 pacientes presentaron Infección en sitio operatorio,
lo que representa el 3.7% de todos los casos revisados. Además de los casos presentados se realizaron estudios microbiológicos a
los 17 pacientes, predominando en sus cultivos el Staphylococcus aureus. Además se determinó que pacientes que cursen con una
situación emergente, ASA 3 o mayor, y tengan una duración mayor de 2 horas, tienen mayor incidencia de ISO (Infección del Sitio
Operatorio). Se resalta que el índice de prevalencia de la ISO es el mejor indicador para evaluar la calidad de un centro quirúrgico.
Y que el Sistema NNIS es una herramienta adecuada para disminuir dicha infección del sitio operatorio por lo que aportaríamos con
información valiosa, que ayudará a tomar las medidas necesarias para una atención de calidad.
Palabras clave: NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance), ISO (Infección del Sitio Operatorio), ASA (American So-
ciety of Anesthesiologists), SENIC.- Study of Efcacy of Nosocomial Infection Control
ABSTRACT:
This paper is a retrospective investigation, documentary, analytical valuation of surgical site infection in patients undergoing surgery
in the Andean Alternative Chimborazo Hospital in the period from 2004 to 2011, in which 448 were subjected surgical procedures,
excluding interventions Gynecology and Plastic Surgery for this evaluation we used the NNIS System (National Nosocomial Infec-
tion Surveillance), for which data were taken from the patient’s clinical history, the results in 17 patients had infection operative site,
representing 3.7% of all cases reviewed. In addition to the cases presented microbiological studies were conducted at 17 patients,
predominantly in their crops Staphylococcus aureus. It also determined that patients enrolled with an emergent situation, ASA 3
or higher, and have a longer duration of two hours, have higher incidence of ISO (Surgical Site Infection). It is noteworthy that
the prevalence rate of ISO is the best indicator to assess the quality of a surgical center. And NNIS System is a convenient tool to
reduce surgical site infection that so bring with us to this institution with valuable information to help you make the necessary steps
to quality care.
Keywords: NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance), ISO (Surgical Site Infection), ASA (American Society of Anes-
thesiologists), SENIC.- Study of Efcacy of Nosocomial Infection Control
Artículo Recibido: 20 de abril de 2013
Artículo Aceptado: 28 de mayo de 2013
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
28
Introducción
La infección del sitio operatorio ha sido considerada a tra-
vés de los años, como el mejor indicador de control de cali-
dad en los servicios de cirugía y su fundamento está justi-
cado ampliamente, al analizar las deletéreas consecuencias
relacionadas con tasas de morbi-mortalidad y altos costos;
tanto institucionales como para el sistema de salud.
A pesar de los conocimientos sobre la técnica quirúrgica, la
patogénesis de la infección del sitio operatorio y el uso de
antibióticos prolácticos, la infección quirúrgica constitu-
ye una causa importante de la morbi-mortalidad, aumento
de la estancia hospitalaria y de los costos de atención de los
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.
En la patogenia de la infección quirúrgica se encuentran
involucrados el agente infeccioso, el huésped susceptible y
el medio ambiente, los cuales interactúan con la calidad del
cuidado brindado, el tipo y características de los procedi-
mientos que se realizan en el paciente.
Por lo tanto se han desarrollado programas de vigilancia,
que han demostrado ser ecaces en la detección de infec-
ción del sitio operatorio, basados en la supervisión de los
pacientes postquirúrgicos, la acción directa de los médicos
tratantes y la posterior vigilancia de los pacientes egresados.
Tenemos por ejemplo el NNIS (National Nosocomial In-
fection Surveillance), que está constituido por la Clasica-
ción ASA, clasicación del tipo de herida y tiempo quirúr-
gico, valorando así el riesgo de infección.
El Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) realiza mo-
nitoreos de la tendencia de los reportes de infección noso-
comial en Estados Unidos, identicando causas determi-
nadas para la infección del sitio operatorio (ISO).
Gracias a esta actividad se han identicado los micro-or-
ganismos directamente implicados en los episodios infec-
ciosos, y sus cultivos permiten llevar un registro de la ora
bacteriana que coloniza las heridas quirúrgicas de sus pa-
cientes, anticipando de esta manera una antibioticoterapia
efectiva.
Estas razones son el propósito de nuestro estudio, e incluso
queremos, aportar de manera signicativa mediante obten-
ción de datos de su incidencia, morbilidad y mortalidad.
Además recomendaciones que ayuden al mejoramiento
del manejo de la herida quirúrgica para la prevención de
la Infección del Sitio Operatorio(ISO), sin olvidar que este
documento servirá de base de datos para la realización de
estudios en otros centros de salud y pensamos que nuestro
aporte será de gran ayuda la comunidad médica.
Materiales y Métodos
Esta es una investigación retrospectiva, documental, analí-
tica y comparativa de la infección del sitio operatorio en los
pacientes quirúrgicos en el Hospital Alternativo Andino de
Chimborazo basados en los criterios según el NNIS duran-
te el periodo del 2004 al 2011.
Diseño de la investigación: Investigación documental que
presentamos utilizó un método deductivo, ya que partimos
de aspectos generales de cada paciente y analizamos cada
uno de estos, para desglosar sus posibles causas de ocu-
rrencia del ISO.
En la presente investigación se ha trabajado con la infor-
mación generada a partir de la revisión documental de
las historias clínicas de 448 pacientes que fueron interve-
nidos quirúrgicamente en el Hospital Andino Alternativo
de Chimborazo durante el periodo del 2004 al 2011, por
lo que no fue necesaria la extracción de una muestra de
población.
Los Criterios de Inclusión fueron: pacientes Intervenidos
Quirúrgicamente de Procedencia del Área Cirugía, Trau-
matología, Neurocirugía y que poseen historia clínica y
parte operatorio.
Los Criterios de Exclusión fueron: Pacientes Intervenidos
Quirúrgicamente de Procedencia del Área Ginecología,
(Cesáreas, Legrados, Revisiones, Histerectomías, Cistosco-
pias) y Pacientes de Cirugía Plástica.
La población fue el número total de actos quirúrgicos fue
de 448, realizados en el Hospital Andino Alternativo en el
periodo 2004 – 2011. mencionados en los criterios de in-
clusión y exclusión.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
29
Cuadro 1. Criterios NNIS
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el
tipo de herida quirúrgica según Cruce y Foord ,y
el tiempo de duración de la cirugía igual o mayor
a 2 horas, de los tres criterios mencionados cabe
recalcar que si son positivos se dará la puntuación
de uno.
Cuadro 1. Criterios NNIS
Duración
de la
Mayor de 2
SI
1 Punto
Cirugía
horas
CRITE
ASA igual o
RIOS
ASA
3,4,5 ASA
1 Punto
mayor de 3
NNIS
Tipo de
Herida
Clasificació
n
Contamin
ada
1 Punto
Cruce y
Foord
Infectada
Cada puntuación tiene la probabilidad de la
Infección del sitio operatorio. Y detallamos a
continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes
variables que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Ocurrencia de la Cirugía
Emergente
Electiva
VARIAB
LES
Antecedentes
Subjetivo
Patológicos Personales
Profilaxis Antibiótica
SI/NO
Antibiótico Utilizado
Antibiótico terapia
SI/NO
Postquirúrgico
Antibiótico Utilizado
Cultivo
SI/NO
Estos resultados fueron analizados e interpretados
de acuerdo a porcentajes que se presentaron en
nuestro estudio, además exponemos nuestro
criterio en cada uno de los factores relacionados
con la infección del sitio operatorio.
3. RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y
gráficos de más relevancia considerados en
nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de
cirugías.
N° de Casos
Porcentaje
17
3.7%
431
96.3%
448
100%
Teniendo en cuenta el total de los pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, de los
cuales 17 pacientes presentaron Infección del sitio
operatorio, lo que nos representa apenas el 3.7%
de todos los casos. Aquí se resalta que el índice de
prevalencia de la ISO es un buen indicador para
evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se
puede definir que al encontrarnos en los límites
normales de prevalencia se nota una eficiencia de
este centro quirúrgico y de la calidad demostrada
durante la etapa pre, trans y postoperatoria, puesto
que estándares regulares internacionales son hasta
del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
Tipo
N° pacientes
Porcentaje
Electivas
264
59%
Emergentes
184
41%
Total
448
100%
En el cuadro anterior podemos notar el total de las
cirugías realizadas en el durante el cual fueron
prevalentes las cirugías electivas en un número de
264 de un total de 448 con lo cual obtenemos un
porcentaje del 59%, esto, frente a 184 casos de
cirugías catalogadas como emergentes las que
representan el 41%. Los pacientes emergentes
tienen un incremento en el riesgo de presentar
infección a nivel del área quirúrgica, en
comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y
Electivas
N° de pacientes
Tipo
# de
cirugías
que presentaron
ISO
Porcentaje
Electivas
264
6
2.3%
Emergentes
184
11
5.9%
Total
448
17
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el
tipo de herida quirúrgica según Cruce y Foord ,y
el tiempo de duración de la cirugía igual o mayor
a 2 horas, de los tres criterios mencionados cabe
recalcar que si son positivos se dará la puntuación
de uno.
Cuadro 1. Criterios NNIS
Duración
de la
Mayor de 2
SI
1 Punto
Cirugía
horas
CRITE
ASA igual o
RIOS
ASA
3,4,5 ASA
1 Punto
mayor de 3
NNIS
Tipo de
Herida
Clasificació
n
Contamin
ada
1 Punto
Cruce y
Foord
Infectada
Cada puntuación tiene la probabilidad de la
Infección del sitio operatorio. Y detallamos a
continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes
variables que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Ocurrencia de la Cirugía
Emergente
Electiva
VARIAB
LES
Antecedentes
Subjetivo
Patológicos Personales
Profilaxis Antibiótica
SI/NO
Antibiótico Utilizado
Antibiótico terapia
SI/NO
Postquirúrgico
Antibiótico Utilizado
Cultivo
SI/NO
Estos resultados fueron analizados e interpretados
de acuerdo a porcentajes que se presentaron en
nuestro estudio, además exponemos nuestro
criterio en cada uno de los factores relacionados
con la infección del sitio operatorio.
3. RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y
gráficos de más relevancia considerados en
nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de
cirugías.
N° de Casos
Porcentaje
17
3.7%
431
96.3%
448
100%
Teniendo en cuenta el total de los pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, de los
cuales 17 pacientes presentaron Infección del sitio
operatorio, lo que nos representa apenas el 3.7%
de todos los casos. Aquí se resalta que el índice de
prevalencia de la ISO es un buen indicador para
evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se
puede definir que al encontrarnos en los límites
normales de prevalencia se nota una eficiencia de
este centro quirúrgico y de la calidad demostrada
durante la etapa pre, trans y postoperatoria, puesto
que estándares regulares internacionales son hasta
del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
Tipo
N° pacientes
Porcentaje
Electivas
264
59%
Emergentes
184
41%
Total
448
100%
En el cuadro anterior podemos notar el total de las
cirugías realizadas en el durante el cual fueron
prevalentes las cirugías electivas en un número de
264 de un total de 448 con lo cual obtenemos un
porcentaje del 59%, esto, frente a 184 casos de
cirugías catalogadas como emergentes las que
representan el 41%. Los pacientes emergentes
tienen un incremento en el riesgo de presentar
infección a nivel del área quirúrgica, en
comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y
Electivas
N° de pacientes
Tipo
# de
cirugías
que presentaron
ISO
Porcentaje
Electivas
264
6
2.3%
Emergentes
184
11
5.9%
Total
448
17
Cada puntuación tiene la probabilidad de la Infección del
sitio operatorio. Y detallamos a continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes variables
que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Estos resultados fueron analizados e interpretados de
acuerdo a porcentajes que se presentaron en nuestro estu-
dio, además exponemos nuestro criterio en cada uno de los
factores relacionados con la infección del sitio operatorio.
RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y grácos de más
relevancia considerados en nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de cirugías.
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el
tipo de herida quirúrgica según Cruce y Foord ,y
el tiempo de duración de la cirugía igual o mayor
a 2 horas, de los tres criterios mencionados cabe
recalcar que si son positivos se dará la puntuación
de uno.
Cuadro 1. Criterios NNIS
Duración
de la
Mayor de 2
SI
1 Punto
Cirugía
horas
CRITE
ASA igual o
RIOS
ASA
3,4,5 ASA
1 Punto
mayor de 3
NNIS
Tipo de
Herida
Clasificació
n
Contamin
ada
1 Punto
Cruce y
Foord
Infectada
Cada puntuación tiene la probabilidad de la
Infección del sitio operatorio. Y detallamos a
continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes
variables que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Ocurrencia de la Cirugía
Emergente
Electiva
VARIAB
LES
Antecedentes
Subjetivo
Patológicos Personales
Profilaxis Antibiótica
SI/NO
Antibiótico Utilizado
Antibiótico terapia
SI/NO
Postquirúrgico
Antibiótico Utilizado
Cultivo
SI/NO
Estos resultados fueron analizados e interpretados
de acuerdo a porcentajes que se presentaron en
nuestro estudio, además exponemos nuestro
criterio en cada uno de los factores relacionados
con la infección del sitio operatorio.
3. RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y
gráficos de más relevancia considerados en
nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de
cirugías.
Incidencia de ISO
N° de Casos
Porcentaje
Con ISO
17
3.7%
Sin ISO
431
96.3%
Total
448
100%
Teniendo en cuenta el total de los pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, de los
cuales 17 pacientes presentaron Infección del sitio
operatorio, lo que nos representa apenas el 3.7%
de todos los casos. Aquí se resalta que el índice de
prevalencia de la ISO es un buen indicador para
evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se
puede definir que al encontrarnos en los límites
normales de prevalencia se nota una eficiencia de
este centro quirúrgico y de la calidad demostrada
durante la etapa pre, trans y postoperatoria, puesto
que estándares regulares internacionales son hasta
del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
Tipo
N° pacientes
Porcentaje
Electivas
264
59%
Emergentes
184
41%
Total
448
100%
En el cuadro anterior podemos notar el total de las
cirugías realizadas en el durante el cual fueron
prevalentes las cirugías electivas en un número de
264 de un total de 448 con lo cual obtenemos un
porcentaje del 59%, esto, frente a 184 casos de
cirugías catalogadas como emergentes las que
representan el 41%. Los pacientes emergentes
tienen un incremento en el riesgo de presentar
infección a nivel del área quirúrgica, en
comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y
Electivas
N° de pacientes
Tipo
# de
cirugías
que presentaron
ISO
Porcentaje
Electivas
264
6
2.3%
Emergentes
184
11
5.9%
Total
448
17
Teniendo en cuenta el total de los pacientes sometidos a
procedimientos quirúrgicos, de los cuales 17 pacientes
presentaron Infección del sitio operatorio, lo que nos re-
presenta apenas el 3.7% de todos los casos. Aquí se resalta
que el índice de prevalencia de la ISO es un buen indicador
para evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se puede
denir que al encontrarnos en los límites normales de pre-
valencia se nota una eciencia de este centro quirúrgico
y de la calidad demostrada durante la etapa pre, trans y
2.1. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
La técnica utilizada fue la investigación y análisis de las his-
torias clínicas de los pacientes mencionados anteriormen-
te, para lo cual se elaboró un horario en el cual los autores
del presente proyecto acudieron al servicio de estadística
de esta casa de salud para la revisión individual de los do-
cumentos.
La hoja de recolección de datos tuvo varios ítems para la
investigación de datos como: datos de liación, diagnósti-
co, ocurrencia y tipo de cirugía, tipo de herida quirúrgica,
análisis por parte de un colaborador anestesiólogo (ASA),
prolaxis antibiótica, complicaciones, antecedentes pato-
lógicos personales y mortalidad.
2.1.1 Técnicas para el análisis e interpretación de resulta-
dos
Mediante la recolección de datos de cada historia clínica se
obtuvo un total de pacientes que fueron sometidos a pro-
cedimientos quirúrgicos, a los cuales se calicó de acuerdo
al sistema del NISS para obtener un pronóstico en el cual
basarnos y contrastarlo con la evolución que el paciente
haya obtenido, para así revelar el correcto o incorrecto ma-
nejo operatorio.
El sistema utilizado por el Instituto Nacional de Vigilan-
cia de las Infecciones Nosocomiales (NNIS) del programa
para medir el riesgo de infección del sitio quirúrgico, toma
en cuenta el ASA (American Society of Anesthesiologists)
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el tipo de he-
rida quirúrgica según Cruce y Foord ,y el tiempo de du-
ración de la cirugía igual o mayor a 2 horas, de los tres
criterios mencionados cabe recalcar que si son positivos se
dará la puntuación de uno.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
30
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el
tipo de herida quirúrgica según Cruce y Foord ,y
el tiempo de duración de la cirugía igual o mayor
a 2 horas, de los tres criterios mencionados cabe
recalcar que si son positivos se dará la puntuación
de uno.
Cuadro 1. Criterios NNIS
Duración
de la
Mayor de 2
SI
1 Punto
Cirugía
horas
CRITE
ASA igual o
RIOS
ASA
3,4,5 ASA
1 Punto
mayor de 3
NNIS
Tipo de
Herida
Clasificació
n
Contamin
ada
1 Punto
Cruce y
Foord
Infectada
Cada puntuación tiene la probabilidad de la
Infección del sitio operatorio. Y detallamos a
continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes
variables que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Ocurrencia de la Cirugía
Emergente
Electiva
VARIAB
LES
Antecedentes
Subjetivo
Patológicos Personales
Profilaxis Antibiótica
SI/NO
Antibiótico Utilizado
Antibiótico terapia
SI/NO
Postquirúrgico
Antibiótico Utilizado
Cultivo
SI/NO
Estos resultados fueron analizados e interpretados
de acuerdo a porcentajes que se presentaron en
nuestro estudio, además exponemos nuestro
criterio en cada uno de los factores relacionados
con la infección del sitio operatorio.
3. RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y
gráficos de más relevancia considerados en
nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de
cirugías.
Incidencia de ISO
N° de Casos
Porcentaje
Con ISO
17
3.7%
Sin ISO
431
96.3%
Total
448
100%
Teniendo en cuenta el total de los pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, de los
cuales 17 pacientes presentaron Infección del sitio
operatorio, lo que nos representa apenas el 3.7%
de todos los casos. Aquí se resalta que el índice de
prevalencia de la ISO es un buen indicador para
evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se
puede definir que al encontrarnos en los límites
normales de prevalencia se nota una eficiencia de
este centro quirúrgico y de la calidad demostrada
durante la etapa pre, trans y postoperatoria, puesto
que estándares regulares internacionales son hasta
del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
Tipo
N° pacientes
Porcentaje
Electivas
264
59%
Emergentes
184
41%
Total
448
100%
En el cuadro anterior podemos notar el total de las
cirugías realizadas en el durante el cual fueron
prevalentes las cirugías electivas en un número de
264 de un total de 448 con lo cual obtenemos un
porcentaje del 59%, esto, frente a 184 casos de
cirugías catalogadas como emergentes las que
representan el 41%. Los pacientes emergentes
tienen un incremento en el riesgo de presentar
infección a nivel del área quirúrgica, en
comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y
Electivas
N° de pacientes
Tipo
# de
cirugías
que presentaron
ISO
Porcentaje
Electivas
264
6
2.3%
Emergentes
184
11
5.9%
Total
448
17
En el cuadro anterior podemos notar el total de las ciru-
gías realizadas en el durante el cual fueron prevalentes las
cirugías electivas en un número de 264 de un total de 448
con lo cual obtenemos un porcentaje del 59%, esto, frente
a 184 casos de cirugías catalogadas como emergentes las
que representan el 41%. Los pacientes emergentes tienen
un incremento en el riesgo de presentar infección a nivel
del área quirúrgica, en comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y Electivas
igual o mayor que 3, además toma en cuenta el
tipo de herida quirúrgica según Cruce y Foord ,y
el tiempo de duración de la cirugía igual o mayor
a 2 horas, de los tres criterios mencionados cabe
recalcar que si son positivos se dará la puntuación
de uno.
Cuadro 1. Criterios NNIS
Duración
de la
Mayor de 2
SI
1 Punto
Cirugía
horas
CRITE
ASA igual o
RIOS
ASA
3,4,5 ASA
1 Punto
mayor de 3
NNIS
Tipo de
Herida
Clasificació
n
Contamin
ada
1 Punto
Cruce y
Foord
Infectada
Cada puntuación tiene la probabilidad de la
Infección del sitio operatorio. Y detallamos a
continuación:
0 = 1% Probabilidad ISO
1 = 3% Probabilidad ISO
2 = 7% Probabilidad ISO
3=15% Probabilidad ISO
Además se estudiaron y analizaron las siguientes
variables que se detallan a continuación :
Cuadro 2. Variables del estudio
Ocurrencia de la Cirugía
Emergente
Electiva
VARIAB
LES
Antecedentes
Subjetivo
Patológicos Personales
Profilaxis Antibiótica
SI/NO
Antibiótico Utilizado
Antibiótico terapia
SI/NO
Postquirúrgico
Antibiótico Utilizado
Cultivo
SI/NO
Estos resultados fueron analizados e interpretados
de acuerdo a porcentajes que se presentaron en
nuestro estudio, además exponemos nuestro
criterio en cada uno de los factores relacionados
con la infección del sitio operatorio.
3. RESULTADOS Y ANALISIS
A continuación detallaremos los cuadros y
gráficos de más relevancia considerados en
nuestra investigación.
Cuadro 3. Pacientes que cursaron con ISO del Total de
cirugías.
Incidencia de ISO
N° de Casos
Porcentaje
Con ISO
17
3.7%
Sin ISO
431
96.3%
Total
448
100%
Teniendo en cuenta el total de los pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos, de los
cuales 17 pacientes presentaron Infección del sitio
operatorio, lo que nos representa apenas el 3.7%
de todos los casos. Aquí se resalta que el índice de
prevalencia de la ISO es un buen indicador para
evaluar la calidad de un centro quirúrgico, se
puede definir que al encontrarnos en los límites
normales de prevalencia se nota una eficiencia de
este centro quirúrgico y de la calidad demostrada
durante la etapa pre, trans y postoperatoria, puesto
que estándares regulares internacionales son hasta
del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
Tipo
N° pacientes
Porcentaje
Electivas
264
59%
Emergentes
184
41%
Total
448
100%
En el cuadro anterior podemos notar el total de las
cirugías realizadas en el durante el cual fueron
prevalentes las cirugías electivas en un número de
264 de un total de 448 con lo cual obtenemos un
porcentaje del 59%, esto, frente a 184 casos de
cirugías catalogadas como emergentes las que
representan el 41%. Los pacientes emergentes
tienen un incremento en el riesgo de presentar
infección a nivel del área quirúrgica, en
comparación a las programadas.
Cuadro 5. Incidencia de ISO en cirugías de tipo Emergente y
Electivas
N° de pacientes
Tipo
# de
cirugías
que presentaron
ISO
Porcentaje
Electivas
264
6
2.3%
Emergentes
184
11
5.9%
Total
448
17
Figura 1. Incidencia de ISO en las cirugías emergentes.
Conocimos anteriormente el total de pacientes que
presentaron ISO (Tabla Nº1) los cuales fueron 17,
en este espacio los clasificamos de acuerdo a la
circunstancia en la que estos se desenvolvieron;
tenemos así, que 264 pacientes fueron sometidos a
cirugías electivas recibiendo la preparación
necesaria previa, de los cuales 6 presentaron ISO
que representan el 2.3%. En cambio se
encontraron 184 pacientes emergentes los cuales
no tienen el mismo cuidado preoperatorio que un
programado, además de que generalmente la
enfermedad es más grave, con lo cual se evidencia
un incremento porcentual al doble que el de las
cirugías programadas, llegando la ISO a tener
valores del 5.9%.
Cuadro 6. Incidencia de ISO en pacientes con antibiótico
profilaxis
ISO N° Pacientes Porcentaje
Si 17 4%
No 428 96%
# pacientes con
antibióticoprofilaxis
445 100%
Se evidencia que de un total de 445 pacientes que
recibieron profilaxis antibiótica, 17 de ellos
presentaron ISO que representa el 4%.
En cuanto a la elección del antibiótico, la cual es
muy importante ya que se debe tener en cuenta
algunos factores para el adecuado control de la
flora bacteriana, se ha observado una inclinación
en el uso de la combinación de
ampicilina+sulbactam debido a su gran cobertura
para el Staphilococus aureus, bacteria que se aisló
más frecuentemente en los casos de ISO que se
realizaron cultivos.
Cuadro 7. Tipo de herida según la clasificación de Cruce y
Foord
Tipo de herida N° Casos Porcentaje
Limpia 120 27%
Limpia contaminada 253 57%
Contaminada 55 12%
Infectada 20 4%
Total 448 100%
En la recolección y distribución de datos se
evidencia un total de 120 pacientes que nos
representan el 27% los cuales poseen herida
limpia; existen 253 casos en los cuales se aprecia
Herida limpia-contaminada y representan el 57%;
además 55 casos que poseen heridas contaminadas
representándonos el 12% y un total de 20 casos
que presentan heridas infectadas y corresponden
al 4%.
En la gráfica anterior podemos observar que la
mayor parte de las heridas quirúrgicas que se han
presentado son limpias y limpia contaminadas, las
cuales tienen un bajo nivel de contaminación, por
lo tanto menor riesgo de complicaciones
postoperatorias, hablando específicamente de la
calificación NISS, las heridas limpias y las
limpias-contaminadas son calificadas con una
puntuación de 0, disminuyendo los factores
propicios para presentar una ISO; el 16% de
heridas son contaminadas e infectadas y por lo
tanto de alto riesgo para ISO
Cuadro 8. Duración de las cirugías
Duración de la cirugía N° de Cirugías Porcentaje
Menor a 2H 310 69%
Mayor a 2H 138 31%
Total 448 100%
Se observaron 138 pacientes que corresponden al
31% en los cuales su procedimiento quirúrgico fue
mayor a 2 horas y un total de 310 pacientes en los
que su cirugía fue menor a 2 horas que
representan el 69%, mas adelante se analizará la
relación con la aparición de ISO.
Teniendo en cuenta que el tiempo de exposición
de los tejidos durante la cirugía influye
proporcionalmente con el riesgo de
complicaciones del sitio operatorio, siendo este
mayor o menor a 2 horas, la efectividad en la
evolución del sitio quirúrgico sería óptima cuando
Figura 1. Incidencia de ISO en las cirugías emergentes.
Conocimos anteriormente el total de pacientes que pre-
sentaron ISO (Tabla Nº1) los cuales fueron 17, en este
espacio los clasicamos de acuerdo a la circunstancia en
la que estos se desenvolvieron; tenemos así, que 264 pa-
cientes fueron sometidos a cirugías electivas recibiendo la
preparación necesaria previa, de los cuales 6 presentaron
ISO que representan el 2.3%. En cambio se encontraron
184 pacientes emergentes los cuales no tienen el mismo
postoperatoria, puesto que estándares regulares interna-
cionales son hasta del 4%.
Cuadro 4. Tipo de las cirugías realizadas
cuidado preoperatorio que un programado, además de que
generalmente la enfermedad es más grave, con lo cual se
evidencia un incremento porcentual al doble que el de las
cirugías programadas, llegando la ISO a tener valores del
5.9%.
Cuadro 6. Incidencia de ISO en pacientes con antibiótico prolaxis
Figura 1. Incidencia de ISO en las cirugías emergentes.
Conocimos anteriormente el total de pacientes que
presentaron ISO (Tabla Nº1) los cuales fueron 17,
en este espacio los clasificamos de acuerdo a la
circunstancia en la que estos se desenvolvieron;
tenemos así, que 264 pacientes fueron sometidos a
cirugías electivas recibiendo la preparación
necesaria previa, de los cuales 6 presentaron ISO
que representan el 2.3%. En cambio se
encontraron 184 pacientes emergentes los cuales
no tienen el mismo cuidado preoperatorio que un
programado, además de que generalmente la
enfermedad es más grave, con lo cual se evidencia
un incremento porcentual al doble que el de las
cirugías programadas, llegando la ISO a tener
valores del 5.9%.
Cuadro 6. Incidencia de ISO en pacientes con antibiótico
profilaxis
ISO N° Pacientes Porcentaje
Si 17 4%
No 428 96%
# pacientes con
antibióticoprofilaxis
445 100%
Se evidencia que de un total de 445 pacientes que
recibieron profilaxis antibiótica, 17 de ellos
presentaron ISO que representa el 4%.
En cuanto a la elección del antibiótico, la cual es
muy importante ya que se debe tener en cuenta
algunos factores para el adecuado control de la
flora bacteriana, se ha observado una inclinación
en el uso de la combinación de
ampicilina+sulbactam debido a su gran cobertura
para el Staphilococus aureus, bacteria que se aisló
más frecuentemente en los casos de ISO que se
realizaron cultivos.
Cuadro 7. Tipo de herida según la clasificación de Cruce y
Foord
Tipo de herida N° Casos Porcentaje
Limpia 120 27%
Limpia contaminada 253 57%
Contaminada 55 12%
Infectada 20 4%
Total 448 100%
En la recolección y distribución de datos se
evidencia un total de 120 pacientes que nos
representan el 27% los cuales poseen herida
limpia; existen 253 casos en los cuales se aprecia
Herida limpia-contaminada y representan el 57%;
además 55 casos que poseen heridas contaminadas
representándonos el 12% y un total de 20 casos
que presentan heridas infectadas y corresponden
al 4%.
En la gráfica anterior podemos observar que la
mayor parte de las heridas quirúrgicas que se han
presentado son limpias y limpia contaminadas, las
cuales tienen un bajo nivel de contaminación, por
lo tanto menor riesgo de complicaciones
postoperatorias, hablando específicamente de la
calificación NISS, las heridas limpias y las
limpias-contaminadas son calificadas con una
puntuación de 0, disminuyendo los factores
propicios para presentar una ISO; el 16% de
heridas son contaminadas e infectadas y por lo
tanto de alto riesgo para ISO
Cuadro 8. Duración de las cirugías
Duración de la cirugía N° de Cirugías Porcentaje
Menor a 2H 310 69%
Mayor a 2H 138 31%
Total 448 100%
Se observaron 138 pacientes que corresponden al
31% en los cuales su procedimiento quirúrgico fue
mayor a 2 horas y un total de 310 pacientes en los
que su cirugía fue menor a 2 horas que
representan el 69%, mas adelante se analizará la
relación con la aparición de ISO.
Teniendo en cuenta que el tiempo de exposición
de los tejidos durante la cirugía influye
proporcionalmente con el riesgo de
complicaciones del sitio operatorio, siendo este
mayor o menor a 2 horas, la efectividad en la
evolución del sitio quirúrgico sería óptima cuando
Figura 1. Incidencia de ISO en las cirugías emergentes.
Conocimos anteriormente el total de pacientes que
presentaron ISO (Tabla Nº1) los cuales fueron 17,
en este espacio los clasificamos de acuerdo a la
circunstancia en la que estos se desenvolvieron;
tenemos así, que 264 pacientes fueron sometidos a
cirugías electivas recibiendo la preparación
necesaria previa, de los cuales 6 presentaron ISO
que representan el 2.3%. En cambio se
encontraron 184 pacientes emergentes los cuales
no tienen el mismo cuidado preoperatorio que un
programado, además de que generalmente la
enfermedad es más grave, con lo cual se evidencia
un incremento porcentual al doble que el de las
cirugías programadas, llegando la ISO a tener
valores del 5.9%.
Cuadro 6. Incidencia de ISO en pacientes con antibiótico
profilaxis
ISO N° Pacientes Porcentaje
Si 17 4%
No 428 96%
# pacientes con
antibióticoprofilaxis
445 100%
Se evidencia que de un total de 445 pacientes que
recibieron profilaxis antibiótica, 17 de ellos
presentaron ISO que representa el 4%.
En cuanto a la elección del antibiótico, la cual es
muy importante ya que se debe tener en cuenta
algunos factores para el adecuado control de la
flora bacteriana, se ha observado una inclinación
en el uso de la combinación de
ampicilina+sulbactam debido a su gran cobertura
para el Staphilococus aureus, bacteria que se aisló
más frecuentemente en los casos de ISO que se
realizaron cultivos.
Cuadro 7. Tipo de herida según la clasificación de Cruce y
Foord
Tipo de herida N° Casos Porcentaje
Limpia 120 27%
Limpia contaminada 253 57%
Contaminada 55 12%
Infectada 20 4%
Total 448 100%
En la recolección y distribución de datos se
evidencia un total de 120 pacientes que nos
representan el 27% los cuales poseen herida
limpia; existen 253 casos en los cuales se aprecia
Herida limpia-contaminada y representan el 57%;
además 55 casos que poseen heridas contaminadas
representándonos el 12% y un total de 20 casos
que presentan heridas infectadas y corresponden
al 4%.
En la gráfica anterior podemos observar que la
mayor parte de las heridas quirúrgicas que se han
presentado son limpias y limpia contaminadas, las
cuales tienen un bajo nivel de contaminación, por
lo tanto menor riesgo de complicaciones
postoperatorias, hablando específicamente de la
calificación NISS, las heridas limpias y las
limpias-contaminadas son calificadas con una
puntuación de 0, disminuyendo los factores
propicios para presentar una ISO; el 16% de
heridas son contaminadas e infectadas y por lo
tanto de alto riesgo para ISO
Cuadro 8. Duración de las cirugías
Duración de la cirugía N° de Cirugías Porcentaje
Menor a 2H 310 69%
Mayor a 2H 138 31%
Total 448 100%
Se observaron 138 pacientes que corresponden al
31% en los cuales su procedimiento quirúrgico fue
mayor a 2 horas y un total de 310 pacientes en los
que su cirugía fue menor a 2 horas que
representan el 69%, mas adelante se analizará la
relación con la aparición de ISO.
Teniendo en cuenta que el tiempo de exposición
de los tejidos durante la cirugía influye
proporcionalmente con el riesgo de
complicaciones del sitio operatorio, siendo este
mayor o menor a 2 horas, la efectividad en la
evolución del sitio quirúrgico sería óptima cuando
Se evidencia que de un total de 445 pacientes que recibie-
ron prolaxis antibiótica, 17 de ellos presentaron ISO que
representa el 4%.
En cuanto a la elección del antibiótico, la cual es muy im-
portante ya que se debe tener en cuenta algunos factores
para el adecuado control de la ora bacteriana, se ha ob-
servado una inclinación en el uso de la combinación de
ampicilina+sulbactam debido a su gran cobertura para el
Staphilococus aureus, bacteria que se aisló más frecuente-
mente en los casos de ISO que se realizaron cultivos.
Cuadro 7. Tipo de herida según la clasicación de Cruce y Foord
En la recolección y distribución de datos se evidencia un
total de 120 pacientes que nos representan el 27% los cua-
les poseen herida limpia; existen 253 casos en los cuales se
aprecia Herida limpia-contaminada y representan el 57%;
además 55 casos que poseen heridas contaminadas repre-
sentándonos el 12% y un total de 20 casos que presentan
heridas infectadas y corresponden al 4%.
En la gráca anterior podemos observar que la mayor par-
te de las heridas quirúrgicas que se han presentado son
limpias y limpia contaminadas, las cuales tienen un bajo
nivel de contaminación, por lo tanto menor riesgo de com-
plicaciones postoperatorias, hablando especícamente de
la calicación NISS, las heridas limpias y las limpias-con-
taminadas son calicadas con una puntuación de 0, dis-
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
31
Figura 1. Incidencia de ISO en las cirugías emergentes.
Conocimos anteriormente el total de pacientes que
presentaron ISO (Tabla Nº1) los cuales fueron 17,
en este espacio los clasificamos de acuerdo a la
circunstancia en la que estos se desenvolvieron;
tenemos así, que 264 pacientes fueron sometidos a
cirugías electivas recibiendo la preparación
necesaria previa, de los cuales 6 presentaron ISO
que representan el 2.3%. En cambio se
encontraron 184 pacientes emergentes los cuales
no tienen el mismo cuidado preoperatorio que un
programado, además de que generalmente la
enfermedad es más grave, con lo cual se evidencia
un incremento porcentual al doble que el de las
cirugías programadas, llegando la ISO a tener
valores del 5.9%.
Cuadro 6. Incidencia de ISO en pacientes con antibiótico
profilaxis
ISO N° Pacientes Porcentaje
Si 17 4%
No 428 96%
# pacientes con
antibióticoprofilaxis
445 100%
Se evidencia que de un total de 445 pacientes que
recibieron profilaxis antibiótica, 17 de ellos
presentaron ISO que representa el 4%.
En cuanto a la elección del antibiótico, la cual es
muy importante ya que se debe tener en cuenta
algunos factores para el adecuado control de la
flora bacteriana, se ha observado una inclinación
en el uso de la combinación de
ampicilina+sulbactam debido a su gran cobertura
para el Staphilococus aureus, bacteria que se aisló
más frecuentemente en los casos de ISO que se
realizaron cultivos.
Cuadro 7. Tipo de herida según la clasificación de Cruce y
Foord
Tipo de herida N° Casos Porcentaje
Limpia 120 27%
Limpia contaminada 253 57%
Contaminada 55 12%
Infectada 20 4%
Total 448 100%
En la recolección y distribución de datos se
evidencia un total de 120 pacientes que nos
representan el 27% los cuales poseen herida
limpia; existen 253 casos en los cuales se aprecia
Herida limpia-contaminada y representan el 57%;
además 55 casos que poseen heridas contaminadas
representándonos el 12% y un total de 20 casos
que presentan heridas infectadas y corresponden
al 4%.
En la gráfica anterior podemos observar que la
mayor parte de las heridas quirúrgicas que se han
presentado son limpias y limpia contaminadas, las
cuales tienen un bajo nivel de contaminación, por
lo tanto menor riesgo de complicaciones
postoperatorias, hablando específicamente de la
calificación NISS, las heridas limpias y las
limpias-contaminadas son calificadas con una
puntuación de 0, disminuyendo los factores
propicios para presentar una ISO; el 16% de
heridas son contaminadas e infectadas y por lo
tanto de alto riesgo para ISO
Cuadro 8. Duración de las cirugías
Duración de la cirugía N° de Cirugías Porcentaje
Menor a 2H 310 69%
Mayor a 2H 138 31%
Total 448 100%
Se observaron 138 pacientes que corresponden al
31% en los cuales su procedimiento quirúrgico fue
mayor a 2 horas y un total de 310 pacientes en los
que su cirugía fue menor a 2 horas que
representan el 69%, mas adelante se analizará la
relación con la aparición de ISO.
Teniendo en cuenta que el tiempo de exposición
de los tejidos durante la cirugía influye
proporcionalmente con el riesgo de
complicaciones del sitio operatorio, siendo este
mayor o menor a 2 horas, la efectividad en la
evolución del sitio quirúrgico sería óptima cuando
Se observaron 138 pacientes que corresponden al 31% en
los cuales su procedimiento quirúrgico fue mayor a 2 horas
y un total de 310 pacientes en los que su cirugía fue menor
a 2 horas que representan el 69%, mas adelante se analizará
la relación con la aparición de ISO.
Teniendo en cuenta que el tiempo de exposición de los te-
jidos durante la cirugía inuye proporcionalmente con el
riesgo de complicaciones del sitio operatorio, siendo este
mayor o menor a 2 horas, la efectividad en la evolución
del sitio quirúrgico sería óptima cuando el procedimiento
operatorio sea menor a 2 horas, por lo tanto al observar
que la mayor parte de cirugías realizadas en el HAACH en
el periodo entre el 2004 y 2011 fueron menores a 2 horas
existe un menor riesgo de complicaciones.
Cuadro 9. Incidencia de ISO en las cirugías de acuerdo al tiempo de duración
el procedimiento operatorio sea menor a 2 horas,
por lo tanto al observar que la mayor parte de
cirugías realizadas en el HAACH en el periodo
entre el 2004 y 2011 fueron menores a 2 horas
existe un menor riesgo de complicaciones.
Cuadro 9. Incidencia de ISO en las cirugías de acuerdo al
tiempo de duración
Duración Total N° de cirugías Porcentaje
de la cirugía que presentaron ISO
Menor a 2H 310 8 2.5%
Mayor a 2H 138 9 6.5%
Se evidencia en la gráfica anterior que en las
cirugías con una duración menor a 2 horas se
presentó una incidencia de ISO del 2.5%, lo cual
se encuentra dentro del límite aceptado según el
NNIS, a diferencia de las cirugías mayores a 2
horas en las cuales esta cifra se duplica llegando al
6.5%, lo cual refleja la importancia en cuanto a la
duración de proceso quirúrgico.
Cuadro 10. Clasificación ASA de los pacientes intervenidos
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 249 55.58%
ASA 2 160 35.71%
ASA 3 38 8.48%
ASA 4 1 0.23%
ASA 5 0 0%
Total 448 100%
Al recopilar el total de pacientes que presentan
compromiso del estado general o poseen
enfermedades crónicas, teniendo en cuenta que a
mayor compromiso general existe mayor riesgo
ante cualquier procedimiento operatorio, podemos
observar que del total de pacientes intervenidos
que fueron 448; 39 pacientes tuvieron ASA 3 y 4
que representan el 8.68% y son quienes
presentaron un alto riesgo de ISO, frente a 409
pacientes (91%) que tienen ASA 1 y 2 por lo tanto
un bajo riesgo operatorio basados en el ASA.
Esto indica que al cumplirse una preparación
preoperatoria adecuada gracias a los controles
clínicos y anestesiológicos la aparición de ISO
disminuye. Se evidencia también que no
existieron pacientes que presenten ASA 5 y
solamente se encontró 1 caso que presentó ASA 4.
Cuadro 11. Clasificación ASA en los pacientes intervenidos en
forma emergente
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 106 58%
ASA 2 58 31%
ASA de 3 a 5 20 11%
Total 184 100%
Al identificar la clasificación ASA teniendo en
cuenta que existe mayor riego en los grupos con
una puntuación de 3 a 5 podemos observar que en
circunstancias emergentes el 11% de pacientes
poseen alto riesgo operatorio y por ende alto
riesgo de ISO.
Al tener en cuenta dicho factor y
correlacionándolo con los demás factores que
integran la escala del NISS se debe poner hincapié
en cada aspecto de la preparación preoperatoria.
Cuadro 12. Correlación del sistema NNIS con las cirugías
Escala NISS N° de Casos Porcentaje
NNIS 0 261 58%
NNIS 1 128 29%
NNIS 2 47 10%
NNIS 3 12 3%
Total 448 100%
Mediante la escala del NNIS podemos clasificar a
todos los pacientes quirúrgicos de acuerdo a la
probabilidad de presentar ISO, lo cual se
encuentra expresado en porcentajes según el
riesgo de cada grupo.
En la tabla anterior observamos que 261 pacientes
que corresponden al 58% y 128 pacientes que
equivalen al 29% presentan un riesgo de ISO de
entre el 1% y 3% según el NNIS.
47 casos que representan el 10% los cuales
presentaron un riesgo de ISO del 7% según el
NNIS, en estos pacientes se debe procurar
compensar preoperatoriamente al enfermo.
Al tomar en cuenta los pacientes con mayor riesgo
de infección, lo que corresponde a la clasificación
NNIS 3 encontramos 12 pacientes que
corresponden al 3% del total de los intervenidos,
estos pacientes tienen un riesgo del 15% de
desarrollar ISO.
el procedimiento operatorio sea menor a 2 horas,
por lo tanto al observar que la mayor parte de
cirugías realizadas en el HAACH en el periodo
entre el 2004 y 2011 fueron menores a 2 horas
existe un menor riesgo de complicaciones.
Cuadro 9. Incidencia de ISO en las cirugías de acuerdo al
tiempo de duración
Duración Total N° de cirugías Porcentaje
de la cirugía que presentaron ISO
Menor a 2H 310 8 2.5%
Mayor a 2H 138 9 6.5%
Se evidencia en la gráfica anterior que en las
cirugías con una duración menor a 2 horas se
presentó una incidencia de ISO del 2.5%, lo cual
se encuentra dentro del límite aceptado según el
NNIS, a diferencia de las cirugías mayores a 2
horas en las cuales esta cifra se duplica llegando al
6.5%, lo cual refleja la importancia en cuanto a la
duración de proceso quirúrgico.
Cuadro 10. Clasificación ASA de los pacientes intervenidos
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 249 55.58%
ASA 2 160 35.71%
ASA 3 38 8.48%
ASA 4 1 0.23%
ASA 5 0 0%
Total 448 100%
Al recopilar el total de pacientes que presentan
compromiso del estado general o poseen
enfermedades crónicas, teniendo en cuenta que a
mayor compromiso general existe mayor riesgo
ante cualquier procedimiento operatorio, podemos
observar que del total de pacientes intervenidos
que fueron 448; 39 pacientes tuvieron ASA 3 y 4
que representan el 8.68% y son quienes
presentaron un alto riesgo de ISO, frente a 409
pacientes (91%) que tienen ASA 1 y 2 por lo tanto
un bajo riesgo operatorio basados en el ASA.
Esto indica que al cumplirse una preparación
preoperatoria adecuada gracias a los controles
clínicos y anestesiológicos la aparición de ISO
disminuye. Se evidencia también que no
existieron pacientes que presenten ASA 5 y
solamente se encontró 1 caso que presentó ASA 4.
Cuadro 11. Clasificación ASA en los pacientes intervenidos en
forma emergente
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 106 58%
ASA 2 58 31%
ASA de 3 a 5 20 11%
Total 184 100%
Al identificar la clasificación ASA teniendo en
cuenta que existe mayor riego en los grupos con
una puntuación de 3 a 5 podemos observar que en
circunstancias emergentes el 11% de pacientes
poseen alto riesgo operatorio y por ende alto
riesgo de ISO.
Al tener en cuenta dicho factor y
correlacionándolo con los demás factores que
integran la escala del NISS se debe poner hincapié
en cada aspecto de la preparación preoperatoria.
Cuadro 12. Correlación del sistema NNIS con las cirugías
Escala NISS N° de Casos Porcentaje
NNIS 0 261 58%
NNIS 1 128 29%
NNIS 2 47 10%
NNIS 3 12 3%
Total 448 100%
Mediante la escala del NNIS podemos clasificar a
todos los pacientes quirúrgicos de acuerdo a la
probabilidad de presentar ISO, lo cual se
encuentra expresado en porcentajes según el
riesgo de cada grupo.
En la tabla anterior observamos que 261 pacientes
que corresponden al 58% y 128 pacientes que
equivalen al 29% presentan un riesgo de ISO de
entre el 1% y 3% según el NNIS.
47 casos que representan el 10% los cuales
presentaron un riesgo de ISO del 7% según el
NNIS, en estos pacientes se debe procurar
compensar preoperatoriamente al enfermo.
Al tomar en cuenta los pacientes con mayor riesgo
de infección, lo que corresponde a la clasificación
NNIS 3 encontramos 12 pacientes que
corresponden al 3% del total de los intervenidos,
estos pacientes tienen un riesgo del 15% de
desarrollar ISO.
Se evidencia en la gráca anterior que en las cirugías con
una duración menor a 2 horas se presentó una inciden-
cia de ISO del 2.5%, lo cual se encuentra dentro del límite
aceptado según el NNIS, a diferencia de las cirugías mayo-
res a 2 horas en las cuales esta cifra se duplica llegando al
6.5%, lo cual reeja la importancia en cuanto a la duración
de proceso quirúrgico.
Cuadro 10. Clasicación ASA de los pacientes intervenidos
el procedimiento operatorio sea menor a 2 horas,
por lo tanto al observar que la mayor parte de
cirugías realizadas en el HAACH en el periodo
entre el 2004 y 2011 fueron menores a 2 horas
existe un menor riesgo de complicaciones.
Cuadro 9. Incidencia de ISO en las cirugías de acuerdo al
tiempo de duración
Duración Total N° de cirugías Porcentaje
de la cirugía que presentaron ISO
Menor a 2H 310 8 2.5%
Mayor a 2H 138 9 6.5%
Se evidencia en la gráfica anterior que en las
cirugías con una duración menor a 2 horas se
presentó una incidencia de ISO del 2.5%, lo cual
se encuentra dentro del límite aceptado según el
NNIS, a diferencia de las cirugías mayores a 2
horas en las cuales esta cifra se duplica llegando al
6.5%, lo cual refleja la importancia en cuanto a la
duración de proceso quirúrgico.
Cuadro 10. Clasificación ASA de los pacientes intervenidos
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 249 55.58%
ASA 2 160 35.71%
ASA 3 38 8.48%
ASA 4 1 0.23%
ASA 5 0 0%
Total 448 100%
Al recopilar el total de pacientes que presentan
compromiso del estado general o poseen
enfermedades crónicas, teniendo en cuenta que a
mayor compromiso general existe mayor riesgo
ante cualquier procedimiento operatorio, podemos
observar que del total de pacientes intervenidos
que fueron 448; 39 pacientes tuvieron ASA 3 y 4
que representan el 8.68% y son quienes
presentaron un alto riesgo de ISO, frente a 409
pacientes (91%) que tienen ASA 1 y 2 por lo tanto
un bajo riesgo operatorio basados en el ASA.
Esto indica que al cumplirse una preparación
preoperatoria adecuada gracias a los controles
clínicos y anestesiológicos la aparición de ISO
disminuye. Se evidencia también que no
existieron pacientes que presenten ASA 5 y
solamente se encontró 1 caso que presentó ASA 4.
Cuadro 11. Clasificación ASA en los pacientes intervenidos en
forma emergente
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 106 58%
ASA 2 58 31%
ASA de 3 a 5 20 11%
Total 184 100%
Al identificar la clasificación ASA teniendo en
cuenta que existe mayor riego en los grupos con
una puntuación de 3 a 5 podemos observar que en
circunstancias emergentes el 11% de pacientes
poseen alto riesgo operatorio y por ende alto
riesgo de ISO.
Al tener en cuenta dicho factor y
correlacionándolo con los demás factores que
integran la escala del NISS se debe poner hincapié
en cada aspecto de la preparación preoperatoria.
Cuadro 12. Correlación del sistema NNIS con las cirugías
Escala NISS N° de Casos Porcentaje
NNIS 0 261 58%
NNIS 1 128 29%
NNIS 2 47 10%
NNIS 3 12 3%
Total 448 100%
Mediante la escala del NNIS podemos clasificar a
todos los pacientes quirúrgicos de acuerdo a la
probabilidad de presentar ISO, lo cual se
encuentra expresado en porcentajes según el
riesgo de cada grupo.
En la tabla anterior observamos que 261 pacientes
que corresponden al 58% y 128 pacientes que
equivalen al 29% presentan un riesgo de ISO de
entre el 1% y 3% según el NNIS.
47 casos que representan el 10% los cuales
presentaron un riesgo de ISO del 7% según el
NNIS, en estos pacientes se debe procurar
compensar preoperatoriamente al enfermo.
Al tomar en cuenta los pacientes con mayor riesgo
de infección, lo que corresponde a la clasificación
NNIS 3 encontramos 12 pacientes que
corresponden al 3% del total de los intervenidos,
estos pacientes tienen un riesgo del 15% de
desarrollar ISO.
el procedimiento operatorio sea menor a 2 horas,
por lo tanto al observar que la mayor parte de
cirugías realizadas en el HAACH en el periodo
entre el 2004 y 2011 fueron menores a 2 horas
existe un menor riesgo de complicaciones.
Cuadro 9. Incidencia de ISO en las cirugías de acuerdo al
tiempo de duración
Duración Total N° de cirugías Porcentaje
de la cirugía que presentaron ISO
Menor a 2H 310 8 2.5%
Mayor a 2H 138 9 6.5%
Se evidencia en la gráfica anterior que en las
cirugías con una duración menor a 2 horas se
presentó una incidencia de ISO del 2.5%, lo cual
se encuentra dentro del límite aceptado según el
NNIS, a diferencia de las cirugías mayores a 2
horas en las cuales esta cifra se duplica llegando al
6.5%, lo cual refleja la importancia en cuanto a la
duración de proceso quirúrgico.
Cuadro 10. Clasificación ASA de los pacientes intervenidos
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 249 55.58%
ASA 2 160 35.71%
ASA 3 38 8.48%
ASA 4 1 0.23%
ASA 5 0 0%
Total 448 100%
Al recopilar el total de pacientes que presentan
compromiso del estado general o poseen
enfermedades crónicas, teniendo en cuenta que a
mayor compromiso general existe mayor riesgo
ante cualquier procedimiento operatorio, podemos
observar que del total de pacientes intervenidos
que fueron 448; 39 pacientes tuvieron ASA 3 y 4
que representan el 8.68% y son quienes
presentaron un alto riesgo de ISO, frente a 409
pacientes (91%) que tienen ASA 1 y 2 por lo tanto
un bajo riesgo operatorio basados en el ASA.
Esto indica que al cumplirse una preparación
preoperatoria adecuada gracias a los controles
clínicos y anestesiológicos la aparición de ISO
disminuye. Se evidencia también que no
existieron pacientes que presenten ASA 5 y
solamente se encontró 1 caso que presentó ASA 4.
Cuadro 11. Clasificación ASA en los pacientes intervenidos en
forma emergente
Clasificación ASA Distribución Porcentaje
ASA 1 106 58%
ASA 2 58 31%
ASA de 3 a 5 20 11%
Total 184 100%
Al identificar la clasificación ASA teniendo en
cuenta que existe mayor riego en los grupos con
una puntuación de 3 a 5 podemos observar que en
circunstancias emergentes el 11% de pacientes
poseen alto riesgo operatorio y por ende alto
riesgo de ISO.
Al tener en cuenta dicho factor y
correlacionándolo con los demás factores que
integran la escala del NISS se debe poner hincapié
en cada aspecto de la preparación preoperatoria.
Cuadro 12. Correlación del sistema NNIS con las cirugías
Escala NISS N° de Casos Porcentaje
NNIS 0 261 58%
NNIS 1 128 29%
NNIS 2 47 10%
NNIS 3 12 3%
Total 448 100%
Mediante la escala del NNIS podemos clasificar a
todos los pacientes quirúrgicos de acuerdo a la
probabilidad de presentar ISO, lo cual se
encuentra expresado en porcentajes según el
riesgo de cada grupo.
En la tabla anterior observamos que 261 pacientes
que corresponden al 58% y 128 pacientes que
equivalen al 29% presentan un riesgo de ISO de
entre el 1% y 3% según el NNIS.
47 casos que representan el 10% los cuales
presentaron un riesgo de ISO del 7% según el
NNIS, en estos pacientes se debe procurar
compensar preoperatoriamente al enfermo.
Al tomar en cuenta los pacientes con mayor riesgo
de infección, lo que corresponde a la clasificación
NNIS 3 encontramos 12 pacientes que
corresponden al 3% del total de los intervenidos,
estos pacientes tienen un riesgo del 15% de
desarrollar ISO.
Al recopilar el total de pacientes que presentan compro-
miso del estado general o poseen enfermedades crónicas,
teniendo en cuenta que a mayor compromiso general exis-
te mayor riesgo ante cualquier procedimiento operatorio,
podemos observar que del total de pacientes intervenidos
que fueron 448; 39 pacientes tuvieron ASA 3 y 4 que repre-
sentan el 8.68% y son quienes presentaron un alto riesgo
de ISO, frente a 409 pacientes (91%) que tienen ASA 1 y 2
por lo tanto un bajo riesgo operatorio basados en el ASA.
Esto indica que al cumplirse una preparación preoperato-
ria adecuada gracias a los controles clínicos y anestesioló-
gicos la aparición de ISO disminuye. Se evidencia también
que no existieron pacientes que presenten ASA 5 y sola-
mente se encontró 1 caso que presentó ASA 4.
Cuadro 11. Clasicación ASA en los pacientes intervenidos en forma emergente
Al identicar la clasicación ASA teniendo en cuenta que
existe mayor riego en los grupos con una puntuación de 3
a 5 podemos observar que en circunstancias emergentes el
11% de pacientes poseen alto riesgo operatorio y por ende
alto riesgo de ISO.
Al tener en cuenta dicho factor y correlacionándolo con
los demás factores que integran la escala del NISS se debe
poner hincapié en cada aspecto de la preparación preope-
ratoria.
Cuadro 12. Correlación del sistema NNIS con las cirugías
Mediante la escala del NNIS podemos clasicar a todos los
pacientes quirúrgicos de acuerdo a la probabilidad de pre-
sentar ISO, lo cual se encuentra expresado en porcentajes
según el riesgo de cada grupo.
minuyendo los factores propicios para presentar una ISO;
el 16% de heridas son contaminadas e infectadas y por lo
tanto de alto riesgo para ISO
Cuadro 8. Duración de las cirugías
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
32
Cuadro 13. Incidencia de ISO según la puntuación NISS de los
pacientes quirúrgicos
Escala NNIS Nº de casos con ISO Porcentaje
NNIS 0 1 0.22 %
NNIS 1 7 1.6 %
NNIS 2 7 1.6 %
NNIS 3 2 0.44 %
Al observar los resultados se evidencia que la
incidencia de ISO en los pacientes que cursaron
con NNIS 0 fue del 0.44% manteniéndose en
valores normales, en cuanto a la calificación
NNIS 1 y 2 se obtuvo cifras del 1.6%, de igual
manera manteniéndose en limites establecidos y
en cuanto a la calificación 3 se encontró una
incidencia de ISO del 0.44%. Con lo cual se
verifica la eficacia del sistema NNIS para
pronosticar la incidencia de ISO.
4. DISCUSIÓN
Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen la
cuarta parte de todas las infecciones nosocomiales
reportadas por los sistemas de vigilancia, y
constituyen causa frecuente de mortalidad entre
los pacientes que las adquieren.[22,20] La
mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico
afectan la incisión superficial (60 a 80 %), y una
proporción menor alcanza la incisión profunda o
los órganos u espacios relacionados con el
proceder quirúrgico.[6,13,14]
El sistema NNIS aglutina a casi 300 hospitales
generales que siguen las definiciones y
recomendaciones relacionadas con el control y
prevención de la infección del sitio operatorio
[1,2,3,4,11]. Estos hospitales envían sus datos de
infección quirúrgica a una base de datos común,
desde hace 30 años .
Así determinando informes en las que se
determina las tasas de infección quirúrgica anual.
En el 2009 la incidencia no debe ser mayor al 4%
de los procesos quirúrgicos realizados y de ser lo
contrario se debe establecer un centro de
vigilancia y prevención de la infección del sitio
operatorio.
En nuestro estudio se demuestra que se mantiene
en 3.7%, bajo el estándar internacional que
publica el NNIS para el 2009. A nuestro criterio
diremos que mediante esta evidencia, el sistema
NNIS es un buen indicador de control de calidad
en los servicios de cirugía, valorando la atención
en el departamento quirúrgico del HAACH.
Analizando cada uno de los criterios del NNIS,
creemos que se debería tomar en cuenta varios
factores más, que ayuden a la prevención de la
infección del sitio operatorio como por ejemplo:
tomar en cuenta el tiempo de permanencia
hospitalaria pre y post operatoria, porque es un
factor precipitante que aumenta la posibilidad de
la ISO [19]; también se podría añadir como otro
criterio, el tipo de la cirugía, ya que se pudo
comprobar en esta investigación, que de los 17
casos de ISO, 11 casos, que corresponde al 65%,
ocurrieron fueron en circunstancias emergentes,
además se encontró una incidencia del 5.9% de
ISO en cirugías emergentes superando los límites
establecidos, ya que eventualmente podría darse
un déficit en el control de
algunos parámetros importantes como la
preparación del paciente, chequeos pre quirúrgicos
y el control enfermedades crónicas.[17, 18]
Refiriéndonos a la clasificación ASA, los
pacientes con clasificación 3 o mayor, deben tener
un control preoperatorio riguroso y secuencial [10,
16], ya que estos factores preponderantes elevan
la incidencia de la infección del sitio operatorio,
obteniéndose en nuestro estudio una incidencia
8.71%.
Cabe anotar que las investigaciones sobre los
principios de antisepsia, asepsia y profilaxis
quirúrgica han sido uno de los mayores avances
en cirugía en las últimas décadas, y actualmente
procedimientos extremadamente complicados
pueden ser realizados de manera relativamente
segura y en grandes escalas apoyados por los
antibióticos los cuales son extraordinariamente
efectivos en el tratamiento de infecciones
quirúrgicas.[9,15] No quedando de lado el
HAACH a cumplido con los esquemas
antibióticos estandarizados por la institución, que
evitan o previenen la infección del sitio
operatorio, dando como resultado una baja
incidencia general de la ISO, demostrando así sus
buenos estándares de calidad de atención.
El uso de antibióticos profilácticos ha sido un
tema de controversia en todos los departamentos
quirúrgicos ya que su uso incorrecto ó innecesario
podría contribuir al conocido problema de
resistencia bacteriana; pero investigaciones tanto
experimentales como clínicas demostraron una
disminución en la frecuencia de infección de
herida quirúrgica. Tomó tiempo evidenciar la
efectividad de los antibióticos en la profilaxis de
la infección de la herida quirúrgica. Burke y Polk
en 1959 conjuntamente con Miles en Londres en
1967 demostraron que la profilaxis era exitosa si
niveles tisulares óptimos del antibiótico adecuado
se establecía antes de que ocurra la contaminación
Al observar los resultados se evidencia que la incidencia
de ISO en los pacientes que cursaron con NNIS 0 fue del
0.44% manteniéndose en valores normales, en cuanto a la
calicación NNIS 1 y 2 se obtuvo cifras del 1.6%, de igual
manera manteniéndose en limites establecidos y en cuanto
a la calicación 3 se encontró una incidencia de ISO del
0.44%. Con lo cual se verica la ecacia del sistema NNIS
para pronosticar la incidencia de ISO.
Discución
Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen la cuarta
parte de todas las infecciones nosocomiales reportadas por
los sistemas de vigilancia, y constituyen causa frecuente de
mortalidad entre los pacientes que las adquieren.[22,20] La
mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico afectan la
incisión supercial (60 a 80 %), y una proporción menor
alcanza la incisión profunda o los órganos u espacios rela-
cionados con el proceder quirúrgico.[6,13,14]
El sistema NNIS aglutina a casi 300 hospitales generales
que siguen las deniciones y recomendaciones relaciona-
das con el control y prevención de la infección del sitio
operatorio [1,2,3,4,11]. Estos hospitales envían sus datos
de infección quirúrgica a una base de datos común, desde
hace 30 años .
Así determinando informes en las que se determina las ta-
sas de infección quirúrgica anual. En el 2009 la incidencia
no debe ser mayor al 4% de los procesos quirúrgicos reali-
zados y de ser lo contrario se debe establecer un centro de
vigilancia y prevención de la infección del sitio operatorio.
En nuestro estudio se demuestra que se mantiene en 3.7%,
bajo el estándar internacional que publica el NNIS para el
2009. A nuestro criterio diremos que mediante esta evi-
dencia, el sistema NNIS es un buen indicador de control
de calidad en los servicios de cirugía, valorando la atención
en el departamento quirúrgico del HAACH.
Analizando cada uno de los criterios del NNIS, creemos
que se debería tomar en cuenta varios factores más, que
ayuden a la prevención de la infección del sitio operatorio
como por ejemplo: tomar en cuenta el tiempo de perma-
nencia hospitalaria pre y post operatoria, porque es un fac-
tor precipitante que aumenta la posibilidad de la ISO [19];
también se podría añadir como otro criterio, el tipo de la
cirugía, ya que se pudo comprobar en esta investigación,
que de los 17 casos de ISO, 11 casos, que corresponde al
65%, ocurrieron fueron en circunstancias emergentes, ade-
más se encontró una incidencia del 5.9% de ISO en ciru-
gías emergentes superando los límites establecidos, ya que
eventualmente podría darse un décit en el control de
algunos parámetros importantes como la preparación del
paciente, chequeos pre quirúrgicos y el control enfermeda-
des crónicas.[17, 18]
Reriéndonos a la clasicación ASA, los pacientes con cla-
sicación 3 o mayor, deben tener un control preoperatorio
riguroso y secuencial [10, 16], ya que estos factores pre-
ponderantes elevan la incidencia de la infección del sitio
operatorio, obteniéndose en nuestro estudio una inciden-
cia 8.71%.
Cabe anotar que las investigaciones sobre los principios de
antisepsia, asepsia y prolaxis quirúrgica han sido uno de
los mayores avances en cirugía en las últimas décadas, y ac-
tualmente procedimientos extremadamente complicados
pueden ser realizados de manera relativamente segura y en
grandes escalas apoyados por los antibióticos los cuales son
extraordinariamente efectivos en el tratamiento de infec-
ciones quirúrgicas.[9,15] No quedando de lado el HAACH
En la tabla anterior observamos que 261 pacientes que co-
rresponden al 58% y 128 pacientes que equivalen al 29%
presentan un riesgo de ISO de entre el 1% y 3% según el
NNIS.
47 casos que representan el 10% los cuales presentaron un
riesgo de ISO del 7% según el NNIS, en estos pacientes se
debe procurar compensar preoperatoriamente al enfermo.
Al tomar en cuenta los pacientes con mayor riesgo de in-
fección, lo que corresponde a la clasicación NNIS 3 en-
contramos 12 pacientes que corresponden al 3% del total
de los intervenidos, estos pacientes tienen un riesgo del
15% de desarrollar ISO.
Cuadro 13. Incidencia de ISO según la puntuación NISS de los pacientes quirúrgicos
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
33
a cumplido con los esquemas antibióticos estandarizados
por la institución, que evitan o previenen la infección del
sitio operatorio, dando como resultado una baja incidencia
general de la ISO, demostrando así sus buenos estándares
de calidad de atención.
El uso de antibióticos prolácticos ha sido un tema de con-
troversia en todos los departamentos quirúrgicos ya que su
uso incorrecto ó innecesario podría contribuir al conocido
problema de resistencia bacteriana; pero investigaciones
tanto experimentales como clínicas demostraron una dis-
minución en la frecuencia de infección de herida quirúrgi-
ca. Tomó tiempo evidenciar la efectividad de los antibióti-
cos en la prolaxis de la infección de la herida quirúrgica.
Burke y Polk en 1959 conjuntamente con Miles en Londres
en 1967 demostraron que la prolaxis era exitosa si nive-
les tisulares óptimos del antibiótico adecuado se establecía
antes de que ocurra la contaminación bacteriana en el mo-
mento quirúrgico.[5, 6] Esta información fue aplicada por
el NNIS a pacientes sometidos a procedimientos quirúr-
gicos electivos, demostrando resultados clínicos efectivos
con signicancia estadística al igual que nuestro trabajo.
[7,8,12] Pero cabe recalcar que en ciertos procedimientos
podría ser innecesario la utilización de antibióticos pro-
lácticos, en aquellos que posean heridas limpias, o en pa-
cientes sin factores de riesgo [21].
Conclusiones
Se puede resaltar que el centro quirúrgico del HAACH se
encuentra en los límites normales de incidencia general de
ISO(3.7%), lo cual concuerda con el parámetro aceptado
de ISO establecido por el NISS que es de 4%, Si el cálculo
lo realizamos con el total del número de pacientes el re-
sultado es: NNIS 0 incide en 0.22%, el NNIS 2 y 3 con el
1.56%, por ultimo NNIS 3 con 0.44%, dando un total de
incidencia del 3.7%.
Se debe recalcar que ciertos factores como las cirugías
emergentes aumentan el riesgo de ISO considerablemen-
te, como esta investigación concluyo que en situaciones
electivas la incidencia de ISO era de 2.5% y en situación
emergente se incrementaba al 5.9%. Por lo cual la prepa-
ración preoperatoria debe ser estandarizada en los casos
emergentes para evitar la aparición de infecciones.
En cuanto al benecio de la prolaxis antibiótica se ha de-
mostrado ampliamente que para la máxima efectividad se
debe administrar un agente apropiado, por vía intravenosa,
en el momento de la inducción anestésica para asegurar
niveles microbicidas en el tejido antes de realizar la inci-
sión, que se mantenga con niveles adecuados durante toda
la cirugía y que se repita las dosis cada dos horas de cirugía.
Además en los casos que existe infección del sitio opera-
torio, el tratamiento va a ser estandarizado y basado en el
crecimiento de la ora bacteriana del sitio operatorio y el
espectro de acción del antibiótico. Hay que recalcar que en
ciertos procedimientos es innecesario la utilización de an-
tibióticos prolácticos, por ejemplo en heridas limpias, o
no existan factores de riesgo.
En los pacientes con puntuación NNIS alto (NNIS 2 y 3)
el riesgo de la ISO, se eleva al 14.8% y al 16.6% respectiva-
mente, concluyendo que el riesgo de ISO es directamente
proporcional con a la puntuación establecida por el NNIS.
Si tomamos en cuenta la duración de los procedimientos
quirúrgicos, se observa claramente que cuando la duración
de estos sobrepasan las 2 horas, la incidencia de ISO au-
menta a 6.5%; y si es menor de 2 horas es de 2.5%, com-
probando así que a mayor exposición de los tejidos con el
medio ambiente el riesgo de infección aumenta.
Tomando en cuenta todo lo anotado, se mejorará la aten-
ción a los pacientes; además ayudara a mejorar la calidad
de servicio de los departamentos quirúrgicos y el de las
instituciones hospitalarias en general. Su uso contribuirá
a una optimización de los recursos. Estableciendo que a
mayor ISO, mayor estancia hospitalaria y mayor gasto.
Se puede concluir que la utilización del Sistema NNIS,
aparte de ser un sistema de vigilancia y control de la in-
fección quirúrgica, es un mecanismo ecaz y barato de
prevención y control de la ISO, que ha logrado uno de sus
propósitos: disminuir signicativamente la incidencia de
infección de las heridas; los resultados al tabular los regis-
tros de los últimos años así lo demuestran. Nuestro estudio
obtiene datos de nuestra realidad, que sirven para compa-
rar con otros lugares con el n de mejorar el servicio.
Por lo se recomienda hacer hincapié en hacer una correcta
valoración preoperatoria en todos aquellos pacientes con
factores de riesgo como: enfermedades crónicas o sistémi-
cas, ASA igual o mayor que 3, o si es una cirugía emergen-
te, a n de disminuir cualquier tipo de complicación en
este tipo de pacientes.
Analizando cada uno de los criterios del NNIS, creemos
que se debería tomar en cuenta varios factores más, que
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
34
ayuden a un mejor control de la infección del sitio ope-
ratorio como por ejemplo: tomar en cuenta el tiempo de
permanencia del paciente antes y después de un procedi-
miento quirúrgico, ya que éste es un factor que aumenta la
posibilidad de la ISO; también se podría añadir como otro
criterio, el tipo de ocurrencia de la cirugía, que en circuns-
tancias emergentes tendrá un incremento en el riesgo de
presentar infección a nivel del área quirúrgica.
Y por ultimo recomendar que si se observa un incremento
en la detección de infección del sitio operatorio, se debe
implementar un programa de vigilancia y revelar las cau-
sas de la elevación de la incidencia para tomar medidas de
control en este ámbito.
Referencias
[1] Brouner,C.” Prevalence of nosocomial infections in France”; results
of the nationwide survey in 1996. Journal of Hospital Infection.
2000; 46:186-193
[2] Coello R, Glenister H, Fereres J, Bartlett C, Leigh D, Sedgwick J, et
al. e cost of infection in surgical patients: a case-control study. J
Hosp Infect 1993; 24(4):239-50., y Plowman R, Graves N, Grin
MA, Roberts JA, Swan AV, Cookson, B, et al. e rate and cost of
hospital-acquired infections occurring in patients admitted to se-
lected specialties of a district general hospital in England and the
national burden imposed. J Hosp Infect 2001; 47(3):198-209.
[3] Cohen IK, Diegelman RF, Crossland MC: Cuidado y Cicatrización
de heridas. Principios de Cirugía. Interamericana Mc Graw Hill
287: 309, 1995.
[4] Cook, R.”Hospitals learn simple, cheap steps can prevent infections,”
San Francisco Chronicle, 18 de mayo de 2004; F1.
[5] Cruse P, Foorde R: e epidemiology of wound infection, Surg. Clin
N.A. 60(1): 27- 40, 2000.
[6] Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al. Surgical woud infection ra-
tes by wound class,operative procedure,and patient risk index. Am
J Med. 1991; 91(suppl 3B): S152-S157.
[7] Elek SD, Conen PE. e virulence of bacteries man: a study of the
problem of wound infection. Br J Exp Pathol. 1957; 38:573.
[8] Gacel M;”Manual de Cierre de Heridas. Restauración de Tejido He-
rido. Ethicon. Johnson & Johnson. 4: 12. 1996.
[9] Geubbels EL, Mintjes-de Groot AJ, Van den Berg JM, de Boer AS.
Un sistema operativo de vigilancia para las infecciones del sitio qui-
rúrgico en los Países Bajos: resultados de la red de vigilancia nacio-
nal PREZIES. Preventie van Ziekenhuisinfecties door Surveillance.
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 (5): 107.
[10] Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR,Emori TG. CDC
denitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modica-
tions of CDC denitions of surgical wound infections. Infect Con-
trol Hosp Epidemiol. 1992; 13:606-608 Abstract.
[11] Hunt T K, Williams H: Cicatrización e Infección de heridas. Clí-
nicas Quirúrgicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana.
589: 605, 1997.
[12] Izquierdo C , “INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO, Colabo-
radores Dra. Ileana Frómeta Suárez, Lic. Enf. María Elena Cutiño
Ponce, Enf. Soniabel Oliva Pérez Servicio Epidemiología Hospita-
laria 2005, CALI
[13] Jensen W . Prolaxis Antimicrobiana en Cirugia. Rev Chil Infect
2000; 17 ( Supl.1): 8 – 12
[14] Kernodle DS, Kaiser AB. Postoperative infections and antimicro-
bial prophylaxis. En Mandell GL, Bennett JE, Dolin R., eds, Man-
dell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious
Disease, 4ta. New York, Churchill Livingstone,1995: 2742-55
[15] Kiefer M, Decker J,”Report National Nosocomial Infections Survei-
llance (NNIS) system report. www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/2002
NNI Report NIOSH INVESTIGATORS: Max Kiefer, CIH Hodges
and King, DDS John Decker, MS Atlanta, Georgia
[16] Kluytmans J. Surgical Infections Including Burns. En Wenzell RP,
Prevention and Control of Nosocomial Infections, Baltimore, Wi-
lliams & Wilkins, 1997: 841-64.
[17] Madden J W: Cicatrización de las Heridas. Características Clínicas
y Biológicas. Interamericana 238: 258. 1987.
[18] Mahmood A. Bacteriology of surgical site infections and antibiotic
susceptibility pattern of the isolates at a tertiary care hospital in Ka-
rachi. JPMA J Pak Med Assoc 2009;50:256-9.
[19] Mangram A, Horan TC, Pearson M, Silver LC, Jarvis WR. Guide-
line for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp
Epidemiol 1999; 20:247 - 277.
[20] Miño G, Aleman W. Infección del Sitio Quirúrgico y Prolaxis An-
timicrobiana Preoperatorio; Infecciones Cirugía. 2009
[21] Mosby’s Medical, Version en lengua española de la 5.ª edición de la
obra original en ingles 2010. Mosby’s Medical, Nursing, and Allied
Health Dictionary Copyright © MCMXCVIII by Mosby-Year
Book, Inc.
[22] Noy D, Creedy D. Post discharge surveillance of surgical site in-
fections: a multi-method approach to data collection. Am J Infect
Control 2002; 30:417-24.