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Paola Alejandra Lara Solís
Sandra Villacís Valencia
Josué Acosta
Acosta Carolina Galarza
Caracterización de las enfermedades dermatológicas asociadas a COVID-19.
Characterization of dermatological diseases associated with COVID-19
Paola Alejandra Lara Solís1, Sandra Villacís Valencia1 *, Josué Acosta
Acosta1, Carolina Galarza de la A2
1
Universidad Técnica de Ambato. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de
Medicina, Ambato, Ecuador
2
Hospital Guasmo Sur Guayaquil, Ecuador
*Autor por correspondencia se.villacis@uta.edu.ec
Resumen
La enfermedad COVID-19 producida por SARS-CoV-2 ha causado un impacto mundial
devastador. La población pediátrica tiene la probabilidad de infectarse con
sintomatología muy variada de resolución benigna en la mayoría de los casos. Se ha
observado en este grupo lesiones dermatológicas que van desde lesiones acrales,
exantemas vesiculares, erupciones urticarianas,
exantemas macupapulares. A
continuación, se describe la evidencia disponible de lesiones dermatológicas producida
por SARS-CoV-2. Se toma un caso de una paciente pediátrica con antecedentes
patológicos familiares de padres diagnosticados enfermedad por COVID-19 producida
por SARS-CoV-2 de la ciudad de Guayaquil con cuadro que inició con fiebre, cefalea,
dolor articulares, dolor abdominal difuso, vómito y diarrea por lo que fue ingresada a la
casa de salud, las pruebas rápidas para COVID 19 fueron positivas. A las 24 horas
presentó lesiones en
piel, resequedad, un exantema eritematoso con predominio en cara
a nivel frontal, mejillas, mentón, tórax y hombro con la aparición de lesiones maculo-
DOI: https://doi.org/10.31243/id.v16.2022.1641
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pápulas y vesículas. Recibió tratamiento sintomático y a los 5 días es dada el alta por
mejoría del cuadro con persistencia del exantema y erupción. La sospecha clínica de
COVID-19 producida por SARS-CoV-2 en niño teniendo en cuenta los antecedentes
patológicos familiares y el perfil epidemiológico juega un papel fundamental al realizar
el diagnóstico precoz del virus SARS -CoV2, se evidencia a sintomatología diversa en
la población pediátrica que pueden acompañarse de lesiones a nivel de la piel de
resolución benigna.
Abstract
The COVID-19 disease caused by SARS-CoV-2 has caused a devastating global impact.
The pediatric population is likely to be infected with very varied symptoms of benign
resolution in most cases. Dermatological lesions ranging from acral lesions, vesicu
lar
rashes, urticarial eruptions, macupapular rashes have been observed in this group.
Describe the available evidence of dermatological lesions produced by SARS-CoV-2. A
pediatric patient with a family pathological history of parents diagnosed with a COVID-19
disease caused by SARS- CoV-2 from the city of Guayaquil is described with a picture
that begins with fever, headache, joint pain, diffuse abdominal pain, vomiting and
diarrhea. Therefore, she is admitted to the health home, the rapid tests for COVID 19
are
positive. At 24 hours, he presented skin lesions, dryness, an erythematous rash
predominantly on the face at the frontal level, cheeks, chin, chest and shoulder with the
appearance of maculopapule and vesicle lesions. She received symptomatic treatment
and after 5 days she was discharged due to an improvement in the condition with
persistence of the rash and rash. The clinical suspicion of COVID-19 produced by SARS-
CoV-2 in children, taking into account the family pathological history and the
epidemiological profile, plays a
fundamental role when making the early diagnosis of the
SARS-CoV2 virus, it is evidenced by diverse symptoms in the pediatric population that
can be accompanied by lesions at the level of the skin of benign resolution.
Palabras clave:
COVID-19, SARS-CoV-2, piel
Keywords:
COVID-19, SARS-CoV-2, skin
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Acosta Carolina Galarza
Introducción
En el mes de diciembre de 2019 en Wuhan (China) se presentaron nuevos casos de
neumonía de causa desconocida, con altos índices de mortalidad que más tarde fue
identificada como secundaria al nuevo patógeno virus SARS-CoV-2, lo que causó
resultados devastadores en el mundo. (Nandy K, Salunke A ,2020), (Ruiz-Bravo A
,
Jiménez-Valera M. 2020).
Los niños tienen un sistema de respuesta inmune específico que es difiere de los adultos,
por lo que el desenlace ante la contaminación por virus SARS-CoV-2 tiene mejor
pronóstico. Ante la presencia de COVID-19 el grupo pediátrico presenta un cuadro clínic
o
con pocas complicaciones con mejor resultado y una buena respuesta al tratamiento. Se
han discutido teorías sobre esta respuesta benigna debido a la baja susceptibilidad que
está en relación con el desarrollo y función de la proteína ACE2 con una baja capacida
d
de unión con el virus SARS CoV-2 y la respuesta intracelular inducida por ACE2 en las
células epiteliales alveolares en los niños es menor que en adultos (Ruiz-Bravo A,
Jiménez-Valera ,2020), (Cai X, Jiang H, Zhang S, 2020), (Ladhani SN, Amin-Chow
dhury
Z2020), (GT-PBE 2021).
Si analizamos desde el punto de vista epidemiológico la mayor cantidad de infecciones
en los niños tienen como agentes causales los virus por lo tanto en esta edad se tienen
mayor cantidad de anticuerpos contra virus respiratorios en relación con los adultos. Est
o
determinaría que los cuadros clínicos producidos por el virus SARS CoV-2 sean má
s
leves incluso en lugares donde la cantidad de personas infectadas es grande y coincid
e
con el invierno cuando el virus respiratorio se propaga más. Además, existen otros virus
en el pulmón común y la mucosa respiratoria de los niños pequeños, y el crecimiento del
SARS CoV-2 puede restringirse mediante la interacción directa, es decir, la competencia
entre los virus presentes (GT-PBE 2021).
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En estudios de casos realizados en la población adulta en Wuhan se detecta una
disminución del recuento de linfocitos, células T CD4, CD8 en sangre en etapas
temprana de la COVID 19 esto indica que la inmunidad adaptativa está involucrada e
n
el daño inmunológico considerándose una razón importante en su patogenia (Zhang G,
Zhang J, 2022). A diferencia de lo que sucede en la población pediátrica donde el
recuento de glóbulos blancos y el recuento absoluto de linfocitos de los niños son en
su mayoría normales, lo que parece explicar las manifestaciones clínicas leves de las
enfermedades infantiles; en este análisis también se incluye a pacientes pediátric
os
trasplantados con terapia inmunosupresora como se informó en Italia (Recalcati S, 2020)
El virus del SARS-CoV-2 es altamente contagioso y puede propagarse rápidamente de
persona a persona a través de la tos o las
secreciones respiratorias y el contacto cercano;
las gotas respiratorias de más de 5 micrones pueden transmitirse a una distancia de
hasta 2 metros y sobre todo en lugares cerrados, las manos o fómites contaminados por
las secreciones entrarán en contacto con las mucosas de la boca, la nariz o los ojos
constituye un foco de contaminación (Recalcati S, 2020)
Existen evidencia de lesiones cutáneas con presencia de patrones tipo erupciones con
eritema, lesiones muy similares a las producidas por el virus de la varicela con la
presentación de vesículas, máculas, placas purpúricas, urticaria, exantema morbiliforme,
pápulas rojo púrpura en los dedos, lesiones isquémicas acrales, pérdida de cabello
(Recalcati S, 2020), (González Payares M,2020).
En la búsqueda de la fisiopatología de las lesiones en las células de la piel producidas
por el virus del SARS-CoV-2 se han lanzado alguna hipótesis como aquellas causadas
por el mismo efecto citopático en los queratinocitos tal cual como se produce en
enfermedades previamente estudiadas causadas por otros virus como exantema
morbiliforme, urticariforme, semejante a ciertas reacciones medicamentosas, y lesiones
variceliformes (Herrera J, Peñafiel A, 2020).
También se considera que el incremento exagerado de citoquinas ante la presencia del
virus del SARS-CoV-2 debido a la alteración de la línea blanca como linfocitos T y
macrófagos, al presentarse un fenómeno muy parecido al síndrome de activación
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macrófagica presentando lesiones como isquemia acral, gangrena, púrpura retiforme,
livedo racemoso en aquellos pacientes con mal pronóstico por lo tanto la edad juega un
papel importante.
En los pacientes jóvenes debido a la activación de una respuesta temprana de interferón
tipo I se ha relacionado con la presentación de lesiones cutáneas con mejor resolución
y pronostico benigno muy semejantes a la perniosis. Estás hipótesis nos han permitido
establecer una relación fisiopatológica entre las manifestaciones cutáneas en relación
con l
a edad de los pacientes y el posible pronostico (Fernández-nieto D, Ortega-quijano
D, 2019).
Presentación del caso
Se trata de una paciente pediátrica de 8 años de edad sin antecedentes patológicos
personales, con antecedentes patológicos familiares padres diagnosticados enfermedad
por COVID-19 producida por SARS-CoV-2 en la ciudad de Guayaquil. Con un cuadro
fiebre, cefalea, artralgias, dolor abdominal tipo cólico difuso, acompañado vómito por
varias ocasiones de característica biliosa por lo cual es ingresada en una casa de salud a
las 24
horas de su ingreso presenta resequedad en la piel, y un exantema eritematoso
con predominio en cara a nivel frontal, mejillas, mentón, tórax y hombro con la aparición
de lesiones maculo- pápulas, vesículas y pústulas. A las 48 horas presente diarreas
líquidas. La sospecha clínica y el análisis epidemiológico nos lleva a descartar
enfermedad por COVID 19 teniendo los siguiente resultado en los examen de
laboratorio PCR positivo 3,88 mg/L, pruebas rápidas COVID 19 IgM positiva, pruebas
rápidas COVID 19 IgG tendencia a la positividad En la biometría hemática
presenta
leucocitos normales con una leve neutrofilia 82.5 % (55-70) y linfopenia 12.5% (17-45),
coproparasitario negativo, Rx de tórax Normal, en el uroanálisis aspecto ligeramente
turbio, 12-14 leucocitos, piocitos de 12-14, bacterias ++, cetonas + ; anti-cuerpos
de la clase IgM contra el SARS-CoV 2 en 126 ( 0-0.99), IgG normal, PCR 4.05 mg/L
( 0-0.9), Dengue negativo, tiempos de hemostasia y coagulación normal, en la
química sanguínea la fosfatasa alcalina 395 U/L ( 35-104), Deshidrogensa Láctica (
LDH) 232 U/L (100-190) , electrolitos normales, Aspartato Amino Trasferasa ( TGO)
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82 U/L, ( 12-37), Amino transferasa Pirúvica (TGP) normal, ECO abdominal normal,
Ferritina Normal. Recibe hidratación intravenosa, antibióticos ampicilina más amikacina
por la infección de vías urinarias, además recibe paracetamol, simeticona, complejo B
y loratadina La sintomatología desaparece al quinto día persistiendo las lesiones
dermatológicas por lo que decide el alta médica (Figura 1 y Figura 2).
Figura 1. Fotografías de la paciente donde se observa un exantema eritematoso
con predominio en cara a nivel frontal, mejillas, mentón; tórax y hombro
Figura 2. Fotografías de la paciente donde se observa lesiones maculo- pápulas y
vesículas
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La Covid-19 puede afectar diferentes sistemas de órganos, incluyendo la piel, la primera
descripción de pacientes con enfermedades producto del virus señalado en lesiones
cutáneas se realizó en Italia por Recalcati y otros autores
(15)
, quienes reportan 88
pacientes de los cuales 18 tenían lesiones en piel como irritaciones, urticaria y vesículas
similares a la varicela, lo que concuerda con la presentación de las lesiones en nuestra
paciente pediátrica en Guayaquil y es así que se presenta en las fotografías (
Tao J,
Song Z, Yang L, Huang C 2019), (Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G
2020),( Asociación Española Dermatología. Coronavirus2021).
Sin duda alguna el sistema inmunológico de los niños frente a la COVID tiene buena
evolución sobre los problemas de la piel con un pronóstico favorable
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