UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
51
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA DE LA ADMINISTRACION DE LA ATROPINA
MAS DIFENHIDRAMINA VERSUS ATROPINA EN INTOXICADOS POR INHIBIDORES DE LA
ACETILCOLINESTERASA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL PROVIN-
CIAL DOCENTE AMBATO
Mariela Nuñez
1
, Tania Alvarez
1
, Mario Sunta
2
, Lourdes Gutama
3
1
Universidad Técnica de Ambato, Ambato-Ecuador
2
Hospital Provincial Docente Ambato, Ambato-Ecuador
3
Hospital General Puyo, Puyo-Ecuador
mariosunta@uta.edu.ec
RESUMEN:
Se trata de un ensayo clínico comparativo concurrente entre dos terapias: La administración de atropina a dosis/respuesta vs La
administración de atropina más una sola dosis de difenhidramina.
Se determinó que la mayoría de los pacientes se encontraban entre 20-35 años edad, eran solteros y las circunstancias que determi-
naron estos eventos eran intentos autolíticos, Una vez administradas las terapias en base a atropina(1) y atropina mas difenhidra-
mina (2 ), en este tipo de pacientes se pudo comprobar que la ausencia de los síntomas con el esquema 1 fue más tardía en relación
al esquema combinado (atropina mas difenhidramina) sobre todo en los pacientes intoxicados por organofosforados, no existiendo
diferencias signicativas en intoxicados por carbamatos con ninguno de los esquemas recibidos. En relación a la permanencia de los
días de hospitalización fue mayor en los intoxicados por inhibidores de la colinesterasa con el Esquema 1 (atropina), en relación con
el esquema 2 (atropina más difenhidramina), Asimismo pudimos evidenciar que con el tratamiento 1 (atropina) la colinesterasa séri-
ca rebajada por efecto del tóxico mantiene niveles por debajo de lo normal, mientras que las colinesterasas muestran una diferencia
signicativa con tendencia a la mejoría cuando utilizamos el tratamiento 2 (atropina + difenhidramina).
Palabras clave: intoxicación, inhibidores de la colinesterasa, atropina, difenhidramina.
ABSTRACT:
The work is a concurrent comparative trial of two therapies: Administration of atropine dose / response vs The administration of
atropine plus a single dose of diphenhydramine.
We could determine these results, most patients were between 20-35 years old, were single and the circumstances that led to these
events were suicide attempts, once administered therapies based on atropine (1) and atropine more diphenhydramine (2) in these
patients it was found that the absence of symptoms scheme 1 was more delayed in relation to combined treatment (atropine more
diphenhydramine), especially in organophosphate poisoned patients, no differences poisoned by carbamates signicant with any of
the schemes received.Regarding the remaining days of hospitalization was higher in patients intoxicated by cholinesterase inhibi-
tors with Scheme 1 (atropine), in relation to the scheme 2 (atropine more diphenhydramine), also show that treatment 1 (atropine)
lowered serum cholinesterase by toxic effect of maintaining levels below normal, while cholinesterase show a signicant difference
with a tendency toward improvement when using treatment 2 (atropine + diphenhydramine).
Keywords: poisoning, cholinesterase inhibitors, atropine, diphenhydramine.
Créditos: Realizado por los autores durante los años 2009-2010, nanciado por la
Universidad Técnica de Ambato por resolución CIVCO-P-015-2012y aprobado por
el Honorable Consejo Universitario mediante resolución 0142-CU-P-2012
Artículo Recibido: 10 de abril de 2013
Artículo Aceptado: 5 de junio de 2013
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Introducción
En la actualidad el uso de plaguicidas es estimada
en varios miles de toneladas en el Ecuador, de los cuales
los inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y car-
bamatos) constituyen uno de los grupos más utilizados en
nuestro medio.
Estos insecticidas son de gran importancia en el uso agrí-
cola y hasta el momento son capaces de combatir plagas
que otros, ya existentes, no lo han podido lograr.
Pero para nosotros quizás el aspecto más importante, es el
que se presenta en el área asistencial, cuando se piensa en
la gravedad, alta mortalidad y escaso tiempo de que se dis-
pone para salvar la vida de quien ha sufrido intoxicación
con estas sustancias.
Fundamentados en trabajos previos de Valencia en el tra-
tamiento de intoxicaciones por fosforados orgánicos con
difenhidramina (1970), Clemmons (1984) y por investiga-
ciones recientes en el Hospital Eugenio Espejo (2001), que
conrman el benecio del tratamiento con difenhidramina
como tratamiento coadyuvante al tratamiento con atropi-
na en intoxicados por inhibidores de la colinesterasa, ha
motivado la realización del presente trabajo investigativo
que intenta demostrar la efectividad del uso de difenhidra-
mina mas atropina versus atropina en estas intoxicaciones.
En el año 2003 el Ecuador importó 49.094.70 toneladas de
los cuales el 50% son fungicidas y denota un crecimiento
anual (Fuente Perl de sustancias químicas del Ministerio
de Ambiente- 2006).
No podemos negar que el uso de los plaguicidas ha inui-
do en el aumento de producción de nuestro país, como
también han contribuido a la disminución de las enferme-
dades transmitidas por vectores, sin embargo su benecio
no puede compararse con la acción nociva paralela, pues
aún utilizándolos correctamente producen efectos secun-
darios, determinando daño a la salud, al medio ambiente y
a la economía. De los veinte insecticidas más usados en el
país, el 45% han sido declarados por la OMS como extre-
madamente tóxicos.
Las provincias con más alta incidencia de intoxicados por
plaguicidas en nuestro país son en su orden Tungurahua
con una tasa del 125 por cada 100.000 habitantes y Carchi
con 33.19 por cada 100.000 habitantes (Fuente: Situación
de Salud en el Ecuador INEC OPS; MSP 2004). La proba-
bilidad de intoxicaciones en nuestro medio se debe además
del elevado uso a que la población general desconoce el
riesgo potencial de los tóxicos; mención especial merecen
los intentos autolíticos con la ingesta de estos plaguicidas
en nuestra población; el manejo de este tipo de intoxica-
ciones en nuestros hospitales se diculta puesto que no se
disponen de antídotos especícos, así como la falta de di-
fusión de protocolizados a nivel de nuestras unidades ope-
rativas.
Fundamentados en trabajos previos de Valencia en el tra-
tamiento de intoxicaciones por fosforados orgánicos con
difenhidramina (1970), Clemmons (1984) y por investiga-
ciones recientes en el Hospital Eugenio Espejo (2001),que
conrman el benecio del tratamiento con difenhidramina
en intoxicados por inhibidores de la colinesterasa, ha mo-
tivado la realización de este estudio en el que comparamos
la ecacia del uso de la terapia tradicional con atropina ver-
sus atropina mas difenhidramina, con el objetivo de dismi-
nuir la dosis total de atropina utilizados en estos pacien-
tes y por lo tanto los efectos colaterales de la atropina, así
como también mejorar el tiempo de recuperación en los
pacientes intoxicados que acuden al Servicio de Emergen-
cia del Hospital Provincial Docente Ambato en el periodo
del 1ero de Septiembre de 2009 al 28 de Febrero del 2010.
Actualmente se atienden aproximadamente 250 pacientes
al año con intoxicaciones agudas por plaguicidas, órganos
fosforados y carbamatos.
El objetivo del estudio fue demostrar la ecacia de la difen-
hidramina combinada con atropina en el tratamiento de
pacientes intoxicados por Inhibidores de la Colinesterasa
que acuden al Servicio de Emergencia, y establecer un pro-
tocolo de manejo para estos pacientes en Hospital Provin-
cial Docente Ambato en el periodo 1 de Septiembre 2009 al
28 de Febrero del 2010, de manera que permita conrmar
la ecacia de su uso en cuanto al tiempo de recuperación y
efectos colaterales en estos pacientes.
El alto índice de intoxicados por insecticidas inhibidores
de la colinesterasa en nuestro medio y los altos costos que
se requieren para el manejo de estos pacientes con los tra-
tamientos tradicionales en base al uso de atropina a mas de
los efectos colaterales que de ella se derivan han incidido,
para que fundamentados en investigaciones previas en las
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que se establecen la ecacia del uso de la difenhidramina
como terapia coadyuvante en estos pacientes proponga-
mos la realización de este proyecto de investigación el mis-
mo que serviría de modelo para su protocolización en los
Servicios de Emergencias de nuestro país.
Existen pocos trabajos realizados en nuestro país sobre este
tema por lo que creemos que sería un aporte importante
la realización de nuestra investigación si consideramos que
la Provincia de Tungurahua según los datos del INEC, está
a la cabeza de las intoxicaciones en el Ecuador y de ellas un
gran porcentaje se deben a intoxicados por Inhibidores de
la Colinesterasa y s i tomamos en cuenta que el tratamiento
de Atropina asociado a la Difenhidramina resultaría más
económico en términos de costo así como para disminuir
el tiempo de la recuperación de estos pacientes.
Además se ha establecido el manejo de las intoxicaciones
como un problema prioritario en el Ministerio de Salud
Publica de tal forma que se ha conformado una red a nivel
nacional de la que forma parte el Hospital de Ambato como
punto focal y en base al reporte semanal que realizamos se
ha establecido una interrelación constante que nos permi-
tiría que el proyecto sea protocolizado a nivel nacional e
inclusive se establezca como un programa piloto para este
y otros proyectos que profundicen en la temática y que
sean abalizados por la Universidad Técnica de Ambato.
El tipo de estudio, es un ensayo clínico comparativo con-
currente entre dos terapias:
La administración de atropina a dosis/respuesta.
La administración de atropina mas una sola dosis de di-
fenhidramina (5 mg/kg) en pacientes con intoxicación de
inhibidores de la colinesterasa, para determinar la ecacia
de la terapia combinada basada en la disminución de sig-
nos y síntomas, el tiempo de recuperación y menos efectos
colaterales de la atropina.
La asignación a cada grupo se la realizará en forma aleato-
ria, de manera sistemática y a ciegas, los dos grupos recibi-
rán tratamiento de soporte por igual previo y luego las tera-
pias 1 y 2, se dispondrá del Hand Book para corroborar la
toxicidad de las sustancias que ingieran nuestros pacientes
de acuerdo a los nombres comerciales existentes en nuestro
medio.
Metodología
La población será el número total de pacientes entre 20 y
40 años de edad de ambos sexos con diagnóstico de in-
toxicación con organofosforados que sean atendidos en el
Servicio de Emergencia del Hospital Provincial Docente
Ambato en el período comprendido entre el 1 de Septiem-
bre del 2009 al 28 de Febrero del 2010.
Técnicas e Instrumentos
TÉCNICAS
Encuesta.
INSTRUMENTOS
•Fonendoscopio.
•Tensiómetro.
•Reactivos de Colinesterasa.
•Equipo de cómputo.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
•Pacientes de ambos sexos entre 20 y 40 años de edad.
•Pacientes que tengan antecedentes de ingesta, exposi-
ción o inhalación de organofosforados o carbamatos.
•Pacientes que presenten síntomas y signos dentro de
las primeras horas previa atención médica.
Criterios de exclusión:
•Pacientes con procesos infecciosos bacterianos y vira-
les.
•Pacientes desnutridos, con intoxicación alcohólica,
hepatopatías, menstruación, embarazadas, abortos
(hasta tres meses después), cáncer; o que hayan estado
ingiriendo productos como atropina, cafeína, codeína,
estrógenos, sulfato de morna, neostigmina, teolina,
quinidina, vitamina K.
•Pacientes que hayan tenido intoxicaciones previas por
inhibidores de la colinesterasa que estuvieron hospita-
lizados.
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UNIVER IDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
0
2
4
6
8
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3
6
9
5
2
7
OF
Carbamato
Figura Carbamatos grado de intoxicaci
E i t icaci es r car amat s la may ría de
intoxicaciones fueron de tipo leve siendo seguidas por
las de tipo modera
Figura 3. Número de pacientes en relación al tratamiento
recibi
El 55% (11) recibieron el esquema 1 y el 45%(9) el
es ema 2 De l s cuales reci ier el es ema de
tratamie t (atro i a) 3 acie tes i t ica s r OF
y 5 casos de intoxicación por carbamatos; y el esquema
(atropina más difenhidramina) recibieron 6 intoxicados
por OF y 2 intoxicados por carbamatos
E relaci a la ausencia de sí t mas co
organofosforado fue de 6 días y en intoxicación por
car amat s f e de 3 ías
En intoxicados por organofosforados la relación del
tratamient co la ausencia de sí t mas co el
tratamient la ausencia de sí t mas se resent mas
tar íamente y la cur a se mantiene p r encima de la
cur a del tratamient
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Se obtuvo un promedio de días de hospitalización con el
esquema fue de 1 días de hospitalización y con el
esquema 2 fue de 8 días
Figura Días de h spitalizaci Relaci e l s 2
es emas e tratamient
De acuer al agente eti l ico enco tram s q e co el
organofosforado el promedio de días de hospitalizaci
fue de 5 y de 2 días con carbamatos
1 2 3 4 5 6
a
6 12 6
a+d
4 3 3 4 2 2
0
10
20
Díadehospitalización
OrganoFosforado:
Tratamientoenrelación
conlaausenciade
1 2 3 4 5
a
4 4 4 2 4
a+d
6 2
0
10
Díadehospitalización
Carbamato:
Tratamientoenrelación
conlaausenciade
1 2 3 4 5 6 7 8
a
7 6 18 5 6 3 4 8
a+d
4 5 7 5 5 3 5 5
0
20
DIAS
Díasdehospitalización
Relacióndelos2
esquemasde
Figura 2. Carbamatos, grado de intoxicación
En intoxicaciones por carbamatos la mayoría de intoxica-
ciones fueron de tipo leve, siendo seguidas por las de tipo
moderado.
Figura 3. Número de pacientes en relación al tratamiento recibido
El 55% (11) recibieron el esquema 1 y el 45%(9) el esque-
ma 2. De los cuales, recibieron el esquema de tratamiento
1 (atropina) 3 pacientes intoxicados por OF, y 5 casos de
intoxicación por carbamatos; y el esquema 2 (atropina más
difenhidramina) recibieron 6 intoxicados por OF y 2 in-
toxicados por carbamatos.
En relación a la ausencia de síntomas con organofosforado
fue de 4.6 días y en intoxicación por carbamatos fue de 3.7
días.
En intoxicados por organofosforados la relación del trata-
miento con la ausencia de síntomas con el tratamiento 1
la ausencia de síntomas se presento mas tardíamente y la
curva se mantiene por encima de la curva del tratamiento 2
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METODOLOGÍA
La p laci será el mer t tal e pacientes entre 2
40 años de edad de ambos sexos con diagnóstico de
intoxicación con organofosforados que sean atendidos
en el Ser ici e Emer encia del H s ital Pr incial
Docente Ambato en el período comprendido entre el 1 de
Septiembre del 2009 al 28 de Febrero del
Técnicas e I str ment s
TÉCNICAS
• E cuesta.
INSTRUMENTOS
• Fonendoscopi
• Tensi metr
• Reacti s de C li esterasa.
• Equipo de cómput
Criterios de inclusión e clusión
Criterios e inclusi :
• Pacientes de ambos sexos entre 20 y 40 años de eda
• Pacientes e ten an antecedentes e i esta,
exposición o inhalación de organofosforados
car amat s
• Pacientes e presenten sí t mas y signos dentro de
las rimeras ras revia atenci médica.
Criteri s de excl si :
• Pacientes co r ces s i fecci s s acterian s
irales
• Pacientes desnutridos con intoxicación alcohólica
epat atías menstr aci em arazadas ab rt s
(hasta tres meses después) cáncer; o que hayan esta
ingiriendo productos como atropina cafeína codeína
estr e s, s lfato e m rfina e stigmina, te filina
inidina itamina K
• Pacientes que hayan tenido intoxicaciones previas por
inhibidores de la coli esterasa q e est ier
hospitalizados
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En cuanto al se encontramos que el 50% corresponde
al sexo femenino y el 50% al sexo masculi
E relaci al estad ci il la may ría ( %) so
s lter s el % ( ) divorciados UL y viudos son el
10% (2) cada uno y divorciado el 5% (1)
En cuanto a la causa el 95% fue por intento autolític
el % e causa acci ental
De acuerdo al compuest el 55% (11) fueron por
organofosforados y el 45% (9) son por carbamat s.
El 55% (11) fueron intoxicación moderada el 35% (7)
corresponde a intoxicación leve y el 10% (2) grave
Con relación al grupo etáre podemos observar en la
tabla a continuación que la edad en que se presentó más
intoxicaciones fue entre los años siendo leve
m era l s ra s e i t icaci más frec e tes
Cuadr Frecuencia de i t icadas co relaci al
grupo etario
15-19ª
20-35a
> 36a -
65
Leve
-
0,2041241
45
0,571428
571
-
0,342997
17
Moder
ada
0,2477168
47
-
0,539359
89
0,462497
29
Severa
0,0468292
91
0,114707
867
-
0,157377
9
Figura Grado de intoxicación con órganos fosforados
En intoxicaciones por órgano fosforados la mayoría de
intoxicaciones fueron de tipo modera
0
20
Casos
Títulodeleje
Organofosforado:
Gradodeintoxicación
casos
0
10
Carbamat
ototal
Leve Moderada Severa
casos
9 5 4 0
Carbamato:
Gradodeintoxicación
Figura 1. Grado de intoxicación con órganos fosforados
En intoxicaciones por órgano fosforados la mayoría de in-
toxicaciones fueron de tipo moderado.
Resultados y Discusión
En cuanto al sexo, encontramos que el 50% corresponde al
sexo femenino y el 50% al sexo masculino.
En relación al estado civil, la mayoría (45%) son solteros,
el 20% (4), divorciados, UL, y viudos son el 10% (2) cada
uno y divorciado el 5% (1)
En cuanto a la causa el 95% fue por intento autolítico y el
5% de causa accidental.
De acuerdo al compuesto, el 55% (11) fueron por organo-
fosforados, y el 45% (9) son por carbamatos.
El 55% (11) fueron intoxicación moderada, el 35% (7)
corresponde a intoxicación leve y el 10% (2) grave.
Con relación al grupo etáreo, podemos observar en la tabla
a continuación que la edad en que se presentó más intoxi-
caciones fue entre los 20 y 35 años, siendo leve y modera-
do los grados de intoxicación más frecuentes.
Cuadro 1. Frecuencia de intoxicadas con relación al grupo etario
0
2
4
6
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OFTotal Leve Moderada Severa
11
2
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2
Casos
IntoxicaciónOF
0
2
4
6
8
10
Carbamatototal
Leve
3Moderada
9
5
4
Númerodecasos
Gradodeintoxicación
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Figura 6. Días de hospitalización. Relación de los 2 esquemas de tratamiento
Figura 4. Tratamiento en relación con la ausencia de síntomas
Figura 5. Tratamiento en relación con la ausencia de síntomas
Se obtuvo un promedio de días de hospitalización con el
esquema 1, fue de 7.1 días de hospitalización y con el es-
quema 2 fue de 4,8 días.
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Carbamato
Figura Carbamatos grado de intoxicaci
E i t icaci es r car amat s la may ría de
intoxicaciones fueron de tipo leve siendo seguidas por
las de tipo modera
Figura N mero e pacientes en relaci al tratamient
recibi
El 55% (11) recibieron el esquema 1 y el 45%(9) el
es ema 2 De l s cuales reci ier el es ema de
tratamie t (atro i a) 3 acie tes i t ica s r OF
y 5 casos de intoxicación por carbamatos; y el esquema
(atropina más difenhidramina) recibieron 6 intoxicados
por OF y 2 intoxicados por carbamatos
E relaci a la ausencia de sí t mas co
organofosforado fue de 6 días y en intoxicación por
car amat s f e de 3 ías
En intoxicados por organofosforados la relación del
tratamient co la ausencia de sí t mas co el
tratamient la ausencia de sí t mas se resent mas
tar íamente y la cur a se mantiene p r encima de la
cur a del tratamient
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Se obtuvo un promedio de días de hospitalización con el
esquema fue de 1 días de hospitalización y con el
esquema 2 fue de 8 días
Figura Días de h spitalizaci Relaci e l s 2
es emas e tratamient
De acuer al agente eti l ico enco tram s q e co el
organofosforado el promedio de días de hospitalizaci
fue de 5 y de 2 días con carbamatos
1 2 3 4 5 6
a
6 12 6
a+d
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OrganoFosforado:
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conlaausenciade
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Figura Carbamatos grado de intoxicaci
E i t icaci es r car amat s la may ría de
intoxicaciones fueron de tipo leve siendo seguidas por
las de tipo modera
Figura N mero e pacientes en relaci al tratamient
recibi
El 55% (11) recibieron el esquema 1 y el 45%(9) el
es ema 2 De l s cuales reci ier el es ema de
tratamie t (atro i a) 3 acie tes i t ica s r OF
y 5 casos de intoxicación por carbamatos; y el esquema
(atropina más difenhidramina) recibieron 6 intoxicados
por OF y 2 intoxicados por carbamatos
E relaci a la ausencia de sí t mas co
organofosforado fue de 6 días y en intoxicación por
car amat s f e de 3 ías
En intoxicados por organofosforados la relación del
tratamient co la ausencia de sí t mas co el
tratamient la ausencia de sí t mas se resent mas
tar íamente y la cur a se mantiene p r encima de la
cur a del tratamient
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Se obtuvo un promedio de días de hospitalización con el
esquema fue de 1 días de hospitalización y con el
esquema 2 fue de 8 días
Figura Días de h spitalizaci Relaci e l s 2
es emas e tratamient
De acuer al agente eti l ico enco tram s q e co el
organofosforado el promedio de días de hospitalizaci
fue de 5 y de 2 días con carbamatos
1 2 3 4 5 6
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Díadehospitalización
OrganoFosforado:
Tratamientoenrelación
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Díadehospitalización
Carbamato:
Tratamientoenrelación
conlaausenciade
1 2 3 4 5 6 7 8
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Díasdehospitalización
Relacióndelos2
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Carbamato
Figura Carbamatos grado de intoxicaci
E i t icaci es r car amat s la may ría de
intoxicaciones fueron de tipo leve siendo seguidas por
las de tipo modera
Figura N mero e pacientes en relaci al tratamient
recibi
El 55% (11) recibieron el esquema 1 y el 45%(9) el
es ema 2 De l s cuales reci ier el es ema de
tratamie t (atro i a) 3 acie tes i t ica s r OF
y 5 casos de intoxicación por carbamatos; y el esquema
(atropina más difenhidramina) recibieron 6 intoxicados
por OF y 2 intoxicados por carbamatos
E relaci a la ausencia de sí t mas co
organofosforado fue de 6 días y en intoxicación por
car amat s f e de 3 ías
En intoxicados por organofosforados la relación del
tratamient co la ausencia de sí t mas co el
tratamient la ausencia de sí t mas se resent mas
tar íamente y la cur a se mantiene p r encima de la
cur a del tratamient
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Figura Tratamient en relaci co la ausencia de
sí t mas
Se obtuvo un promedio de días de hospitalización con el
esquema fue de 1 días de hospitalización y con el
esquema 2 fue de 8 días
Figura Días de h spitalizaci Relaci e l s 2
es emas e tratamient
De acuer al agente eti l ico enco tram s q e co el
organofosforado el promedio de días de hospitalizaci
fue de 5 y de 2 días con carbamatos
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Tratamientoenrelación
conlaausenciade
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De acuerdo al agente etiológico encontramos que con el
organofosforado el promedio de días de hospitalización
fue de 6.5 y de 5.2 días con carbamatos
Figura 7. Días de hospitalización y su relación con el tratamiento
Figura 8. Días de hospitalización y su relación con el tratamiento
Figura 9. Valores de Colinesterasa
Figura 7. Días de hospitalización y su relación con el
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Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
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Figura 10. Valores promedio Colinesterasa
Podemos evidenciar que con el tratamiento 1 (a) la coli-
nesterasa sérica mantiene niveles por debajo de lo normal,
mientras que las colinestersas rebajadas por efecto del tóxi-
co muestran una diferencia signicativa con tendencia a la
mejoría cuando utilizamos el tratamiento 2 (d + a).
Figura 11. Condiciones de alta vs tratamiento
Podemos observar que con el tratamiento 2 (a + d) existen
mejores condiciones clínicas al alta de los pacientes en re-
lación al tratamiento 1 (a).
Conclusiones
La intoxicación por plaguicidas sigue siendo la primera causa de intoxi-
caciones en el país y de entre los productos más consumidos los inhi-
bidores de la colinesterasa siguen estando a la cabeza como agentes
etiológicos de este tipo de eventos.
La mayoría de los pacientes intoxicados por inhibidores de
la colinesterasa eran de la población económicamente ac-
tiva, son solteros y las circunstancias que determinaron la
ingesta de estos productos eran intentos autolíticos.
La ausencia de síntomas con el régimen de atropina fue
más tardía en relación con el esquema combinado (atro-
pina mas difenhidramina) sobre todo en los pacientes in-
toxicados por órgano fosforados no existiendo diferencia
signicativa en los intoxicados por carbamatos en ninguno
de los esquemas recibidos.
La permanencia de los días de hospitalización fue mayor
en los intoxicados por inhibidores de la colinesterasa con
el esquema 1(Atropina) en relación con el esquema 2 (atro-
pina más difenhidramina).
Los valores de la colinesterasa que estuvieron rebajados
por efecto del tóxico tuvieron una mejoría signicativa con
la terapia combinada atropina más difenhidramina.
Con los resultados y conclusiones antes mencionadas po-
demos sugerir el uso de difenhidramina a dosis de 5 mg/
kg como terapia coadyuvante y que se debería incluir en el
protocolo de manejo del manejo del paciente intoxicado
por inhibidores de las colinesterasas.
Recomendaciones
Establecer un protocolo de manejo para intoxicados por
inhibidores de la colinesterasa que incluya la administra-
ción de atropina más difenhidramina, por los benecios
que se han observado durante esta investigación.
Continuar con estudios prospectivos mas amplios que sir-
van de sustento para la aplicabilidad de este esquema tera-
péutico, tanto en adultos como en niños, en los diferentes
niveles de atención de salud.
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