Manuel Felipe Valdés Rodríguez
Juana del Pilar Rodríguez Concepción
Jorge L. Losada
Elena Hernández
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El trauma grave ocasiona 5,8 millones de defunciones anuales, el choque hemorrágico traumático
causa la mitad de estas muertes. Se carece de estudios en la provincia de Sancti Spíritus sobre
análisis de efectividad de la guía de práctica clínica diseñada para pacientes con choque
hemorrágico traumático.
El objetivo fue analizar la efectividad de la guía de prácticas clínicas para pacientes hospitalizados
con choque hemorrágico traumático.
Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal en pacientes ingresados con choque
hemorrágico traumático en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus,
durante los años 2012 al 2019, para comparar los resultados antes y después de la implementación
de una guía de práctica clínica. Las variables se agruparon en sociodemográficas, enfermedades
crónicas, mecanismo lesional, tipo de trauma, localización topográfica, complicaciones precoces,
tratamiento médico-quirúrgico y mortalidad precoz y como indicadores de efectividad, la
adherencia a la guía, tiempo entre ingreso y comienzo del tratamiento definitivo y mortalidad
precoz.
Predominaron los pacientes del sexo masculino (84 %), con 60 años y menos (82,1 %),
hipertensos, (45 %) con trauma contuso, (60,7 %) politraumatizados, (47,5 %) hipotérmicos, (38,4
%) y con coagulopatía aguda, (32 %) y una mortalidad precoz de 12,3 %. Se cumplió el propósito
de los indicadores.
Se cumplieron los propósitos de los indicadores de calidad asumidos en la investigación y se
demostró la efectividad de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento hospitalario
de pacientes con choque hemorrágico traumático.
Resumen
Palabras
clave: Guía de prácticas clínicas; choque hemorrágico traumático,
mortalidad.
DOI:https://doi.org/10.31243/id.v17.2023.2047
EFECTIVIDAD DE LA GUÍA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS PARA
PACIENTES CON CHOQUE HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO
EFFECTIVENESS OF THE CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR
PATIENTS WITH TRAUMATIC HEMORRHAGIC SHOCK
p-ISSN: 1390-5546
e-ISSN: 2631-2557
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Keywords: Clinical Practice Guideline; traumatic hemorrhagic shock,
mortality.
Abstract
Severe trauma causes 5.8 million annual deaths, traumatic hemorrhagic shock causes half of these
deaths. There are no studies in the province of Sancti Spíritus on the effectiveness analysis of the
clinical practice guideline designed for patients with traumatic hemorrhagic shock.
The Objective was analyze the effectiveness of the clinical practice guideline for hospitalized
patients with traumatic hemorrhagic shock.
An observational, analytical, cross-sectional study was carried out in patients admitted with
traumatic hemorrhagic shock at the Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti
Spíritus, during the years 2012 to 2019, to compare the results before and after the implementation
of a guideline of clinical practice. The variables were grouped into sociodemographic, chronic
diseases, injury mechanism, type of trauma, topographic location, early complications,
medical-surgical treatment and early mortality and as indicators of effectiveness, adherence to the
guideline, time between admission and start of definitive treatment and early mortality.
Male patients (84%), 60 years and younger (82.1%), hypertensive, (45%) with blunt trauma, (60.7%)
polytraumatized, (47.5%) hypothermic prevailed, (38.4%) and with acute coagulopathy, (32%) and
an early mortality of 12.3%. The purpose of the indicators was fulfilled.
The purposes of the quality indicators assumed in the research were fulfilled and the effectiveness
of the clinical practice guideline for the diagnosis and hospital treatment of patients with traumatic
hemorrhagic shock was demonstrated.
Introducción
El trauma grave es un importante problema de salud pública, ocasiona 5,8 millones de
defunciones anuales, es la sexta causa de muerte y representa el 18 % del total de enfermedades
en el mundo. (Soler Vaillant R, ( 2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A.(2020).
En Cuba los accidentes representan la quinta causa de muerte, se reportó en el año 2017 un
accidente de tránsito cada 47 minuto, un lesionado cada 1 hora y un fallecido cada 12 hora.
(Caballero López A, 2020). En el año 2019 la tasa bruta de mortalidad en el país por accidentes fue
de 48,4 por 100 000 habitantes, en la provincia de Sancti Spíritus de 60,2 por 100 000
habitantes.(Bess Constantén S, 2020).
El choque hemorrágico es el tipo de choque que se observa con mayor frecuencia en
pacientes con trauma grave, provoca la mitad de las muertes en esta enfermedad. (Hooper N,
2022).
Se estima que cada cuatro pacientes con diagnóstico de choque hemorrágico traumático
muere uno, asciende a uno cada tres si las pérdidas sanguíneas son masivas, al asociarse con
coagulopatía aguda y otras complicaciones inherentes a la hemorragia. (Stanworth S J, 2016).
El 75 % de las muertes hospitalarias por choque hemorrágico traumático acontecen en las
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Métodos
Se realizó un estudio, analítico, transversal en pacientes ingresados con el diagnóstico de
choque hemorrágico traumático en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti
Spíritus, por el servicio de cirugía
general, en el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de
diciembre de 2019
La población a estudiar incluyó dos estratos de pacientes con choque hemorrágico
traumático de 19 años y más, un grupo control histórico integrado por 207 pacientes (primera
etapa de la investigación, desde el año 2012 al 2017) y un grupo de estudio, conformado por
73 pacientes (segunda etapa de la investigación, durante los años 2018 y 2019).
Se tuvo en cuenta como estrategia investigativa la realización de un cuasiexperimento a
partir de la comparación de los resultados obtenidos luego de introducir la guía en la práctica
médica (grupo de estudio), con los pacientes atendidos antes de su diseño e implementación
(grupo control histórico).
La variable independiente utilizada fue la guía de prácticas clínicas para el diagnóstico y
tratamiento hospitalario de pacientes con choque hemorrágico traumático y las variables
primeras 24 horas posteriores a ocurrida la lesión,(Servià Goixart L.(2015). Esta afección es
responsable del 24 % de las muertes potencialmente prevenibles.(Soler Vaillant R, ( 2021), Spahn
D R, (2019).
En la actualidad la atención médica de los pacientes con choque hemorrágico traumático se
fundamenta en la administración de una fluidoterapia restrictiva, la activación de protocolos de
transfusión masiva, la prevención de la pérdida de calor corporal y la pronta detención del
sangrado con una cirugía abreviada. (Soler Vaillant R, ( 2021), Spahn D R, (2019), Caballero López
A.(2020).
La creciente problemática global relacionada con los pacientes con choque hemorrágico
traumático y la falta de estrategias efectivas para reducir el impacto negativo de la hemorragia
potencialmente mortal, han sido reconocidas como brechas del conocimiento, (Eastridge BJ,
2019). y las constantes actualizaciones basadas en la evidencia científica en cuanto a diagnóstico
y tratamiento de esta enfermedad, demanda de cambios en su enfoque, por lo que se han
elaborado guías de prácticas clínicas (GPC), (Spahn D R, (2019) para evitar la variabilidad en la
práctica médica.(Marión Buen J, (1998), Iríbar Diéguez I K, (2021).
Durante la revisión de artículos científicos se constató que en Cuba no existían GPC
estructuradas para la atención médica de pacientes con choque hemorrágico traumático, por lo
que se diseñó una GPC para el diagnóstico y tratamiento hospitalario de pacientes con choque
hemorrágico traumático y se decidió realizar una investigación con el objetivo de evaluar la
efectividad de la GPC diseñada para pacientes ingresados con choque hemorrágico traumático.
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dependientes fueron: -edad (años): cuantitativa nominal dicotómica: se asumieron las
escalas -menos de 60 años y -60 años y más; -sexo: variable cualitativa nominal dicotómica;
según el sexo biológico del paciente, se asumieron las escalas masculino o femenino.,
-enfermedades crónicas: variables cualitativa nominal dicotómica; se consideró de acuerdo
con los antecedentes patológicos personales de enfermedades crónicas no transmisibles de la
población en estudio como: hipertensión arterial (HTA) (sí; no), definida como antecedentes de
presión arterial sistólica ≥ 140 mm/Hg o presión arterial diastólica ≥ 90 mm/Hg o la elevación
de ambas;(Pérez Caballero MD, 2017), diabetes mellitus (sí; no), en caso de constatarse
concentración de glucosa en ayunas ≥ 7 mmol/L (≥ 126 mg/dl), concentración de glucosa a las
2 h de la prueba de tolerancia a la glucosa oral ≥ 11,1 mmol/L;(American Diabetes Association,
(2015), cardiopatía isquémica (sí; no), definida como pacientes con antecedentes de angina de
pecho y/o infarto agudo de miocardio, según los criterios diagnósticos propuestos por la guía
de la Sociedad Europea de Cardiología;(Thygesen K, 2018), enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) (sí; no), definida como pacientes con persistencia de síntomas respiratorios y
limitación al flujo aéreo debido a anormalidades de la vía aérea;(Neumeier A, 2020),
insuficiencia renal crónica (IRC) (sí; no), se define como la disminución de la función renal,
expresada por un filtrado glomerular < 60 ml/min o como la presencia de daño renal durante
más de 3 meses; (Goldman L, (2021), hepatopatía crónica (sí; no) se definen los pacientes con
alteraciones de las pruebas bioquímicas hepáticas e imagenológicos de forma persistente o
cirrosis hepáticas; (Goldman L, 2021), enfermedades neurológicas (sí; no) se define a pacientes
con antecedentes de enfermedad cerebrovascular, epilepsia, demencia, (Goldman L, 2021).
-mecanismo lesional: variable cualitativa nominal dicotómica, se refiere a la circunstancia
y el mecanismo que ocasionó el trauma como: accidentes de tránsito (sí; no), incluye víctima
de atropello por auto o ciclista a > 30 km/h, colisión de coches a > 70 km/h o motos a > 30
km/h, vuelco o choque de automóvil a alta velocidad (velocidad > 65 km/h, deformidad del
vehículo > 50 cm, invasión del compartimento del pasajero > 30 cm), peatón expedido de un
auto; (Chico Fernández M, 2017), arma de fuego, (sí; no), incluye víctima de herida(s) producida
por un proyectil de arma de fuego; (Soler Vaillant R, 2017), objeto cortopunzante, (sí; no),
incluye víctima de herida(s) que presentan una solución de continuidad en la piel, de bordes
netos, que puede ser profunda y ocasionar graves lesiones de los órganos internos; (García
Gutiérrez A, 2006), caídas, (sí; no) caída > 6 m, altura de caída crítica,(Chico Fernández M,
2017), objetos romos, son el resultado de lesiones por objetos contundentes que golpean
fuertemente la piel. (Soler Vaillant R, 2017)
-Tipo de trauma: variable cualitativa nominal dicotómica, se refiere al mecanismo de
interacción del agente agresor con el traumatizado: trauma cerrado o contuso (sí; no) cuando
se presenta un hundimiento temporal en el área del trauma y trauma penetrante (sí; no) cuando
existe tanto una cavidad permanente como una temporal en el área del trauma. (Soler Vaillant
R, 2017)
-Localización topográfica: variable cualitativa nominal dicotómica, se refiere a la
localización anatómica del trauma como: cuello (sí; no) se definen como traumas contusos o
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penetrantes a nivel del cuello que provocan edema, hematoma o lesiones vasculares
(venas yugulares o carótida) asociada o no con disrupción laringotraqueal, que provoquen
choque clase II-IV y requieran cirugía urgente, tórax (sí; no) trauma contuso o penetrante del
tórax que cause hemotórax de moderada a gran cuantía, por lesión de los vasos intercostales,
mamarios o subclavios, del parénquima pulmonar, del corazón y de los grandes vasos del
mediastino, que provoque choque clase II-IV y requiera cirugía, abdomen (sí; no) trauma
contuso o penetrante del abdomen que cause un hemoperitoneo de mediana o gran cuantía
por lesión visceral o de pedículos vasculares, que provoque choque clase II-IV y requiera
cirugía urgente; pelvis (sí; no) fracturas del anillo pélvico por trauma cerrado de alta energía,
que provoque choque clase II-IV y requiera cirugía urgente; (Soler Vaillant R, 2021),
politraumatizado (sí; no) pacientes con dos o más lesiones traumáticas graves, que provoquen
choque clase II-IV y requieran cirugía urgente. (Caballero López A, 2020).
-Eventos fisiopatológicos o complicaciones de los pacientes con choque hemorrágico
traumático: variable cualitativa nominal dicotómica, se consideraron los eventos relacionadas
con la hemorragia traumática que aparecen durante las primeras horas después de ocurrido el
trauma producto al choque hemorrágico, e incluyen a:coagulopatía aguda (sí; no)
determinación clínica, si el lesionado tiene un COAST (The Coagulopathy of Severe Trauma
Score), (Thorn S, 2019), de tres o más puntos o determinación por laboratorio, con una relación
tiempo de protrombina/tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín (TP/TTPK) mayor
que 1,5 veces el valor normal, un recuento plaquetario de 50 000 plaquetas/mm3; (Soler
Vaillant R, 2021), hipotermia (sí; no) determinación clínica según el sistema suizo de
clasificación de la hipotermia, paciente con temblores, dificultad para hablar, somnoliento o
inconsciente; (Chavala MA, (2019), acidosis metabólica (sí; no) determinación
hemogasometrica con un pH menor de 7,35. (Soler Vaillant R, 2021).
-Tratamiento médico de reanimación de control de daño: variable cualitativa nominal
dicotómica, (sí; no) consiste en administrar una fluidoterapia restrictiva para mantener una
hipotensión permisiva y reanimación hemostática. (Soler Vaillant R, 2021).
-Tratamiento quirúrgico de cirugía de control de daño: variable cualitativa nominal
dicotómica, (sí; no) consiste en una cirugía abreviada para priorizar la reparación de las
lesiones que causan daño vital. (Soler Vaillant R, 2021)
-Mortalidad precoz: variable cualitativa nominal dicotómica, (sí; no) se refiere al desenlace
final de los pacientes con choque hemorrágico traumático durante las primeras 24 horas de
ingreso hospitalario. (Servià Goixart L, 2015).
Las variables relacionadas con los indicadores de calidad para evaluar la efectividad de la
GPC fueron: -El nivel de adherencia a las recomendaciones de la guía de prácticas clínicas:
variable cuantitativa nominal, se define como define las acciones realizadas acorde a las
recomendaciones basadas en la evidencia científica propuestas en la guía, -El tiempo entre
ingreso hospitalario y comienzo del tratamiento definitivo: variable cuantitativa continua, se
consideró el tiempo en horas transcurrido desde que se ingresa el paciente con choque
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hemorrágico traumático en el hospital, hasta el comienzo del tratamiento definitivo, se
asumieron las escalas -Menos de 3 horas y -3 horas y más y -mortalidad precoz: ya definida y
operacionalizada.
Indicadores de calidad, Indicador-1: Adherencia a la guía de prácticas clínicas, tipo de
indicador: proceso, cálculo: Total de porcentaje de recomendaciones ejecutadas a los
pacientes con choque hemorrágico traumático / Total de recomendaciones planificadas a los
pacientes con choque hemorrágico traumático según guía. Propósito: 70 %, Indicador-2:
Tiempo entre ingreso hospitalario y comienzo del tratamiento definitivo, tipo de indicador:
resultado, cálculo: Total de horas transcurridas desde el ingreso y comienzo del tratamiento
definitivo por paciente/ Total de pacientes con choque hemorrágico traumático. Estándares
disponibles: Media, 3.52 horas (Se tomó del resultado del grupo de control histórico).
Propósito: Media, 2.50 horas, Indicador-3: Mortalidad precoz, tipo de indicador: Resultado,
cálculo: Total de pacientes fallecidos por choque hemorrágico traumático durante las primeras
24 horas de atención hospitalaria. / Total de pacientes con choque hemorrágico traumático x
100. Estándares disponibles: 30 % (Se tomó del resultado del grupo de control histórico).
Propósito: 25 %.
Los datos necesarios para la realización del estudio fueron extraídos de la planilla de
recolección de la información, confeccionada por los autores a partir de las historias clínicas,
informes operatorios y protocolos de necropsia.
Las características de los pacientes se presentaron en tablas de frecuencia. Los datos
fueron procesados en el software estadístico Statical Package for the Social Sciences (SPSS®)
21,0.
Se utilizó el método estadístico inferencial para evaluar la efectividad de la guía En
dependencia de la clasificación de las variables se utilizaron los test: Chi2, Fisher (si no es
válido el test anterior) y Mann-Whitney, con un nivel de significación 0.05 (confiabilidad del
95%) y se aplicaron las técnicas de Monte Carlo, en los test que lo permitieran para evitar
errores por tamaño de la muestra. Se calculó el riesgo relativo (RR) en caso de encontrarse un
resultado significativo en los test, los valores superiores a la unidad fueron considerados como
variables potenciales de influir en la mortalidad precoz de los pacientes con choque
hemorrágico traumático.
El diseño del estudio respetó los principios de la declaración de Helsinki, para proteger la
integridad de los pacientes y lo aprobó el Comité de Ética y de Investigación de la institución.
Resultados
Se observó que en ambos períodos analizados el comportamiento de las variables fue similar,
predominó el sexo masculino (84 %), la edad menor de 60 años (82,1 %), la HTA, (45 %) y los
accidentes de tránsito, asociados a los pacientes politraumatizados y a los traumas contusos.
Tabla.1
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Tabla 1 Características de los pacientes con choque hemorrágico traumático,
antes y después de la aplicación de la guía.
Variables Total
280(100 %)*
Sin GPC
207(74 %)*
Con GPC
73(26 %)*
p
Sexo (Masculino) 235(84) 176(85) 59(81) 0,401
Edad en años(Media) 44,1 42,8 46,2 0,139
Menos de 60 años 230(82,1) 172(83) 58(79,4) 0,485
Enfermedad crónica
Hipertensión arterial 126(45) 88(42,5) 38(52) 0,159
Cardiopatía isquémica 24(8,5) 14(6,8) 10(13,6) 0.069
Diabetes mellitus 31(11) 24(11,6) 7(9,5) 0.639
EPOC 33(11,7) 28(13,5) 5(7) 0.128
Hepatopatía crónica 23(8,2) 21(10,1) 2(3) 0.048
Insuficiencia renal crónica 5(1,7) 3(1,4) 2(3) 0.608
Enf neurológicas 8(2,8) 8(3,9) -- 0.117
Tipo Trauma (Contuso)170(60,7) 119(57,5) 51(70) 0,063
Mecanismo lesional
Accidente de tránsito 170(60,7) 131(63,2) 39(53,4)
Objeto cortopunzante 58(20,7) 42 (20,3) 16(22)
Objeto romo 14(5) 9 (4,3) 5(7) 0,230
Arma de fuego 3(1) 2 (0,9) 1(1,3)
Caída 28(10) 18 (8,7) 10(13,6)
Localización topográfica
Trauma Cuello 13(4,6) 13(6,3) ---
Trauma Torácico 39(13,9) 33(15,9) 6(8,2)
Trauma abdomen 84(30) 63(30,4) 21(29) 0,312
Trauma pelvis 11(4) 10(4,8) 1(1,3)
Politraumatizado 133(47,5) 88(42,5) 45(61,6)
Fuente: Historia clínica.
*Porcentaje calculado en base a la columna.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
p-ISSN: 1390-5546
e-ISSN: 2631-2557
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Los eventos fisiopatológicos o complicaciones precoces de los pacientes con choque
hemorrágico traumático, se observaron y evolucionaron hacia la muerte precoz en un menor
porcentaje después de aplicada la guía, el tratamiento médico-quirúrgico de control de daño se
utilizó con mayor frecuencia después de aplicada la guía, a pesar que el cálculo del riesgo relativo
estuvo por encima de uno en ambas etapas del estudio, descendió su cálculo al aplicarse la GPC,
excepto en el tratamiento de reanimación de control de daño, que fue considerado como una
variable protectora para la muerte precoz, (RR-0,19).Tabla. 2
Los resultados de la evaluación de la efectividad según el cumplimiento de los indicadores de
calidad asumidos se exponen en la Tabla 3. Se realizó un resumen en el que se mostraron las cifras
propósitos y se compararon con los resultados de cada indicador entre el grupo de control
histórico y el grupo de estudio.
Tabla 2 Eventos fisiopatológicos o complicaciones precoces y tratamiento médico-quirúrgico de los
pacientes con choque hemorrágico, traumático antes y después de aplicada la guía.
Variables Sin GPC Con GPC
Total 207* Fallecidos
62(30 %)*
RR IC Total 73* Fallecidos
9(12,3 %)*
RR IC
Complicaciones
AM 138(66,6) 57(41,3) 5,7 (2,4-13,6) 21(29) 6(28,5) 4,9
(1,4-18,0)
CA 92(44,4) 56(60,8) 11,7 (5,3-25,9) 24(32) 7(29,1) 7,2
(1,6-31,8)
Hipotermia 86(41,5) 58(67,4) 20.4 (7,7-54,1) 28(38,4) 7(25) 5,6
(1,3-25,2)
Tratamiento médico-quirúrgico
RCD 6 (2,8) 3(50) 1,7 (0,7-3,9) 53(72,6) 3(5,6)
0,19
(0,05-0,68)
CCD 11(5,3) 4(36,3) 1,2 (0,54-2,7) 18(24,7) 3(16,6) 1,5 (0,43-5,49)
Fuente: Historia clínica.
*Porcentaje calculado en base a la fila.
AM: Acidosis metabólica, CA: Coagulopatía Aguda, CCD: Cirugía de Control de Daño, IC:
Intervalo de confianza, RCD: Reanimación de Control de Daño, RR: Riesgo relativo.
Fuente: Historia clínica.
IC: Intervalo de confianza, RR: Riesgo relativo
Tabla 3 Resultados de la evaluación de la efectividad de la GPC
Indicador Sin Guía Propósito Con Guía RR IC
Adherencia a la guía --- 70 % 83,3 % --- ---
Tiempo entre ingreso y comienzo
del tratamiento definitivo (Media) 3.52 horas 2.50 horas 1.51 horas
--- ---
Mortalidad precoz 30 % 25 % 12,3 % 0,414 0,217-0,788
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Al evaluar el nivel de adherencia a las recomendaciones de la guía diseñada, se obtuvo que fue
de más del 80 %, la media del tiempo entre ingreso hospitalario y comienzo del tratamiento
definitivo fue de 1.51 horas y la mortalidad precoz fue de 12,3 %, con un RR de 0,414 (IC:
0,217-0,788)
Discusión
En esta investigación se analiza la efectividad de la GPC para pacientes hospitalizados con
choque hemorrágico traumático, en una institución hospitalaria de segundo nivel de atención, al
comparar un grupo de control histórico con un grupo de estudio.
Las características sociodemográficas y clínicas de la población en ambos periodos de estudio
fue similar, en correspondencia a lo reportado en artículos científicos ya que los hombres jóvenes
se exponen a conductas de riesgo, a la ingesta de alcohol, realizan deportes y trabajos de mayor
peligro, además el nivel de accidentabilidad, asociado a traumas contusos y a politraumatizado es
alto en el mundo y en Cuba. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A.(2020).
La literatura científica reporta que la HTA influye en el mal pronóstico de pacientes con choque
hemorrágico traumático, por constituir un importante factor de riesgo para otras enfermedades
crónicas y provocar daño endotelial a nivel de las grandes, pequeñas arterias y arteriolas, además
si estos pacientes llegan al hospital con cifras tensionales elevadas, el diagnóstico clínico del
choque se dificulta, presentan mayor sangrado y el control de la hemorragia se hace complejo. En
general las enfermedades crónicas definen un subgrupo de pacientes traumatizados con mayor
riesgo de muerte, por las graves complicaciones que se asocian a la hemorragia. (Labrada
Despaigne A, (2018), González Rey T, (2020).
Entre las complicaciones precoces se identificó la hipotermia que se encuentra en el 50 % de
los pacientes con choque hemorrágico traumático e influye en el 43 % de las muertes por
hemorragia, debido a que provoca graves complicaciones como el aumento de la resistencia
vascular sistémica, arritmias, disminución de la compliancia pulmonar, depresión del sistema
nervioso central, desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina,
coagulopatía aguda y acidosis metabólica. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero
López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
Murad MK, (2012) al evaluar protocolos de tratamiento para pacientes con choque
hemorrágico traumático que incorporaron la prevención de la hipotermia, reportó una disminución
de la mortalidad del 44 % al 8 %, aspecto que no se pudo corroborar en la presente investigación.
En el tratamiento de los pacientes con choque hemorrágico traumático se utilizan diversos
métodos hemostáticos, pero es incuestionable que el éxito de los mismos va a depender del
estado de los componentes de la coagulación en cada paciente, por tanto la coagulopatía aguda
impide el adecuado control del sangrado y favorece la alteración del volumen sanguíneo y la
oxigenación tisular. Esta complicación está presente en el 25 % de los pacientes con choque
hemorrágico traumático y puede causar la muerte del 46 % de estos enfermos. (Soler Vaillant R, (
2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
El principio de reanimación de control de daños se desarrolló a través de la observación de las
víctimas de guerra con hemorragias masivas, que eran transfundidas con proporciones
equilibradas de sangre y lograban corrección de la coagulopatía aguda con una disminución de la
mortalidad del 60 % al 19 %.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere realizar la cirugía de control de daño en pacientes con choque hemorrágico
traumático, temperatura <35 ° C, lactato> 4 mmol/litros y un pH corregido < 7,3, se ha reportado
la supervivencia del 46 % de los pacientes.(Traynor MD, (2020), Gupta A, (2017).
Pino Sánchez FI, Ballesteros Sanz MA y Cordero Lorenzana L (2015), identificaron 1.572
indicadores de calidad para la atención del trauma, y los clasificaron en 8 categorías, entre las que
se encontró la adherencia a las guías de prácticas clínicas, la mayoría con poco soporte científico,
la única medida que mostró tener evidencia científica fiable y válida fue las muertes evitables, que
incluyó el tiempo de realizar cirugía urgente para el control definitivo de hemorragia y las muertes
por choque hemorrágico.
El promedio general de adherencia a las guías que reportó Rosas Ramos W, (2016) en su
investigación, fue de 71.87 % y el servicio de cirugía fue el que más se adhirió a las
recomendaciones, en un 95 %. Castrejón Arteaga JJ, (2022), demostró que el 60 % de los médicos
cumplieron con más de la mitad de las recomendaciones del manual ATLS y solo el 42 % se adhirió
a más de 3 recomendaciones de las guías europeas. El nivel de adherencia a la guía diseñada en
la presente investigación fue mayor a los reportes expuestos con anterioridad.
Varias investigaciones que analizan el funcionamiento de los sistemas de trauma enfatizan en
la importancia de minimizar el tiempo entre el ingreso y el control quirúrgico del sangrado de los
pacientes con choque hemorrágico traumático, por constituir un factor determinante en la
supervivencia de estos. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, 2019, Caballero López A, (2020),
Eastridge BJ, (2019), Henry S, (2018).
Estudios de reanimación de traumatismos en pacientes con hemorragia mostraron que la
mediana del tiempo hasta la muerte fue de 2,0 a 2,6 horas, el 50 % de todas las muertes ocurrieron
3 horas posteriores a la llegada al hospital.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere que el reconocimiento temprano de la hemorragia y su control, se debe realizar en
una media de tiempo de 2 horas, (Cannon JW, 2018), parámetro que se cumplió en el presente
estudio.
Algunos artículos informan que hasta el 37 % de la mortalidad general en las primeras 24 horas
de los pacientes con trauma grave se atribuye a hemorragia aguda, por sistema de órganos, la tasa
de mortalidad observada por hemorragia en el trauma torácico es entre el 36 % y 67 %, en la región
abdominopélvica del 64 %, en la región axilar e inguinal del 61 % y la cervical del 39 %.(Eastridge
BJ, 2019).
En el presente estudio después de aplicada la GPC, se logró que la mortalidad precoz
disminuyera a un 12,3 %, por debajo de las cifras establecidas internacionalmente.
Se concluye que se cumplieron los propósitos de los indicadores de calidad previamente
asumidos en la investigación, por lo que se demostró la efectividad de la guía de práctica clínica
para el diagnóstico y tratamiento hospitalario de pacientes con choque hemorrágico traumático.
8
p-ISSN: 1390-5546
e-ISSN: 2631-2557
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En esta investigación se analiza la efectividad de la GPC para pacientes hospitalizados con
choque hemorrágico traumático, en una institución hospitalaria de segundo nivel de atención, al
comparar un grupo de control histórico con un grupo de estudio.
Las características sociodemográficas y clínicas de la población en ambos periodos de estudio
fue similar, en correspondencia a lo reportado en artículos científicos ya que los hombres jóvenes
se exponen a conductas de riesgo, a la ingesta de alcohol, realizan deportes y trabajos de mayor
peligro, además el nivel de accidentabilidad, asociado a traumas contusos y a politraumatizado es
alto en el mundo y en Cuba. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A.(2020).
La literatura científica reporta que la HTA influye en el mal pronóstico de pacientes con choque
hemorrágico traumático, por constituir un importante factor de riesgo para otras enfermedades
crónicas y provocar daño endotelial a nivel de las grandes, pequeñas arterias y arteriolas, además
si estos pacientes llegan al hospital con cifras tensionales elevadas, el diagnóstico clínico del
choque se dificulta, presentan mayor sangrado y el control de la hemorragia se hace complejo. En
general las enfermedades crónicas definen un subgrupo de pacientes traumatizados con mayor
riesgo de muerte, por las graves complicaciones que se asocian a la hemorragia. (Labrada
Despaigne A, (2018), González Rey T, (2020).
Entre las complicaciones precoces se identificó la hipotermia que se encuentra en el 50 % de
los pacientes con choque hemorrágico traumático e influye en el 43 % de las muertes por
hemorragia, debido a que provoca graves complicaciones como el aumento de la resistencia
vascular sistémica, arritmias, disminución de la compliancia pulmonar, depresión del sistema
nervioso central, desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina,
coagulopatía aguda y acidosis metabólica. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero
López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
Murad MK, (2012) al evaluar protocolos de tratamiento para pacientes con choque
hemorrágico traumático que incorporaron la prevención de la hipotermia, reportó una disminución
de la mortalidad del 44 % al 8 %, aspecto que no se pudo corroborar en la presente investigación.
En el tratamiento de los pacientes con choque hemorrágico traumático se utilizan diversos
métodos hemostáticos, pero es incuestionable que el éxito de los mismos va a depender del
estado de los componentes de la coagulación en cada paciente, por tanto la coagulopatía aguda
impide el adecuado control del sangrado y favorece la alteración del volumen sanguíneo y la
oxigenación tisular. Esta complicación está presente en el 25 % de los pacientes con choque
hemorrágico traumático y puede causar la muerte del 46 % de estos enfermos. (Soler Vaillant R, (
2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
El principio de reanimación de control de daños se desarrolló a través de la observación de las
víctimas de guerra con hemorragias masivas, que eran transfundidas con proporciones
equilibradas de sangre y lograban corrección de la coagulopatía aguda con una disminución de la
mortalidad del 60 % al 19 %.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere realizar la cirugía de control de daño en pacientes con choque hemorrágico
traumático, temperatura <35 ° C, lactato> 4 mmol/litros y un pH corregido < 7,3, se ha reportado
la supervivencia del 46 % de los pacientes.(Traynor MD, (2020), Gupta A, (2017).
Pino Sánchez FI, Ballesteros Sanz MA y Cordero Lorenzana L (2015), identificaron 1.572
indicadores de calidad para la atención del trauma, y los clasificaron en 8 categorías, entre las que
se encontró la adherencia a las guías de prácticas clínicas, la mayoría con poco soporte científico,
la única medida que mostró tener evidencia científica fiable y válida fue las muertes evitables, que
incluyó el tiempo de realizar cirugía urgente para el control definitivo de hemorragia y las muertes
por choque hemorrágico.
El promedio general de adherencia a las guías que reportó Rosas Ramos W, (2016) en su
investigación, fue de 71.87 % y el servicio de cirugía fue el que más se adhirió a las
recomendaciones, en un 95 %. Castrejón Arteaga JJ, (2022), demostró que el 60 % de los médicos
cumplieron con más de la mitad de las recomendaciones del manual ATLS y solo el 42 % se adhirió
a más de 3 recomendaciones de las guías europeas. El nivel de adherencia a la guía diseñada en
la presente investigación fue mayor a los reportes expuestos con anterioridad.
Varias investigaciones que analizan el funcionamiento de los sistemas de trauma enfatizan en
la importancia de minimizar el tiempo entre el ingreso y el control quirúrgico del sangrado de los
pacientes con choque hemorrágico traumático, por constituir un factor determinante en la
supervivencia de estos. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, 2019, Caballero López A, (2020),
Eastridge BJ, (2019), Henry S, (2018).
Estudios de reanimación de traumatismos en pacientes con hemorragia mostraron que la
mediana del tiempo hasta la muerte fue de 2,0 a 2,6 horas, el 50 % de todas las muertes ocurrieron
3 horas posteriores a la llegada al hospital.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere que el reconocimiento temprano de la hemorragia y su control, se debe realizar en
una media de tiempo de 2 horas, (Cannon JW, 2018), parámetro que se cumplió en el presente
estudio.
Algunos artículos informan que hasta el 37 % de la mortalidad general en las primeras 24 horas
de los pacientes con trauma grave se atribuye a hemorragia aguda, por sistema de órganos, la tasa
de mortalidad observada por hemorragia en el trauma torácico es entre el 36 % y 67 %, en la región
abdominopélvica del 64 %, en la región axilar e inguinal del 61 % y la cervical del 39 %.(Eastridge
BJ, 2019).
En el presente estudio después de aplicada la GPC, se logró que la mortalidad precoz
disminuyera a un 12,3 %, por debajo de las cifras establecidas internacionalmente.
Se concluye que se cumplieron los propósitos de los indicadores de calidad previamente
asumidos en la investigación, por lo que se demostró la efectividad de la guía de práctica clínica
para el diagnóstico y tratamiento hospitalario de pacientes con choque hemorrágico traumático.
Manuel Felipe Valdés Rodríguez
Juana del Pilar Rodríguez Concepción
Jorge L. Losada
Elena Hernández
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En esta investigación se analiza la efectividad de la GPC para pacientes hospitalizados con
choque hemorrágico traumático, en una institución hospitalaria de segundo nivel de atención, al
comparar un grupo de control histórico con un grupo de estudio.
Las características sociodemográficas y clínicas de la población en ambos periodos de estudio
fue similar, en correspondencia a lo reportado en artículos científicos ya que los hombres jóvenes
se exponen a conductas de riesgo, a la ingesta de alcohol, realizan deportes y trabajos de mayor
peligro, además el nivel de accidentabilidad, asociado a traumas contusos y a politraumatizado es
alto en el mundo y en Cuba. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A.(2020).
La literatura científica reporta que la HTA influye en el mal pronóstico de pacientes con choque
hemorrágico traumático, por constituir un importante factor de riesgo para otras enfermedades
crónicas y provocar daño endotelial a nivel de las grandes, pequeñas arterias y arteriolas, además
si estos pacientes llegan al hospital con cifras tensionales elevadas, el diagnóstico clínico del
choque se dificulta, presentan mayor sangrado y el control de la hemorragia se hace complejo. En
general las enfermedades crónicas definen un subgrupo de pacientes traumatizados con mayor
riesgo de muerte, por las graves complicaciones que se asocian a la hemorragia. (Labrada
Despaigne A, (2018), González Rey T, (2020).
Entre las complicaciones precoces se identificó la hipotermia que se encuentra en el 50 % de
los pacientes con choque hemorrágico traumático e influye en el 43 % de las muertes por
hemorragia, debido a que provoca graves complicaciones como el aumento de la resistencia
vascular sistémica, arritmias, disminución de la compliancia pulmonar, depresión del sistema
nervioso central, desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina,
coagulopatía aguda y acidosis metabólica. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, (2019), Caballero
López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
Murad MK, (2012) al evaluar protocolos de tratamiento para pacientes con choque
hemorrágico traumático que incorporaron la prevención de la hipotermia, reportó una disminución
de la mortalidad del 44 % al 8 %, aspecto que no se pudo corroborar en la presente investigación.
En el tratamiento de los pacientes con choque hemorrágico traumático se utilizan diversos
métodos hemostáticos, pero es incuestionable que el éxito de los mismos va a depender del
estado de los componentes de la coagulación en cada paciente, por tanto la coagulopatía aguda
impide el adecuado control del sangrado y favorece la alteración del volumen sanguíneo y la
oxigenación tisular. Esta complicación está presente en el 25 % de los pacientes con choque
hemorrágico traumático y puede causar la muerte del 46 % de estos enfermos. (Soler Vaillant R, (
2021), Spahn D R, (2019), Caballero López A, (2020), Stanworth S J, (2016), Hooper N, (2022).
El principio de reanimación de control de daños se desarrolló a través de la observación de las
víctimas de guerra con hemorragias masivas, que eran transfundidas con proporciones
equilibradas de sangre y lograban corrección de la coagulopatía aguda con una disminución de la
mortalidad del 60 % al 19 %.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere realizar la cirugía de control de daño en pacientes con choque hemorrágico
traumático, temperatura <35 ° C, lactato> 4 mmol/litros y un pH corregido < 7,3, se ha reportado
la supervivencia del 46 % de los pacientes.(Traynor MD, (2020), Gupta A, (2017).
Pino Sánchez FI, Ballesteros Sanz MA y Cordero Lorenzana L (2015), identificaron 1.572
indicadores de calidad para la atención del trauma, y los clasificaron en 8 categorías, entre las que
se encontró la adherencia a las guías de prácticas clínicas, la mayoría con poco soporte científico,
la única medida que mostró tener evidencia científica fiable y válida fue las muertes evitables, que
incluyó el tiempo de realizar cirugía urgente para el control definitivo de hemorragia y las muertes
por choque hemorrágico.
El promedio general de adherencia a las guías que reportó Rosas Ramos W, (2016) en su
investigación, fue de 71.87 % y el servicio de cirugía fue el que más se adhirió a las
recomendaciones, en un 95 %. Castrejón Arteaga JJ, (2022), demostró que el 60 % de los médicos
cumplieron con más de la mitad de las recomendaciones del manual ATLS y solo el 42 % se adhirió
a más de 3 recomendaciones de las guías europeas. El nivel de adherencia a la guía diseñada en
la presente investigación fue mayor a los reportes expuestos con anterioridad.
Varias investigaciones que analizan el funcionamiento de los sistemas de trauma enfatizan en
la importancia de minimizar el tiempo entre el ingreso y el control quirúrgico del sangrado de los
pacientes con choque hemorrágico traumático, por constituir un factor determinante en la
supervivencia de estos. (Soler Vaillant R, (2021), Spahn D R, 2019, Caballero López A, (2020),
Eastridge BJ, (2019), Henry S, (2018).
Estudios de reanimación de traumatismos en pacientes con hemorragia mostraron que la
mediana del tiempo hasta la muerte fue de 2,0 a 2,6 horas, el 50 % de todas las muertes ocurrieron
3 horas posteriores a la llegada al hospital.(Eastridge BJ, 2019).
Se sugiere que el reconocimiento temprano de la hemorragia y su control, se debe realizar en
una media de tiempo de 2 horas, (Cannon JW, 2018), parámetro que se cumplió en el presente
estudio.
Algunos artículos informan que hasta el 37 % de la mortalidad general en las primeras 24 horas
de los pacientes con trauma grave se atribuye a hemorragia aguda, por sistema de órganos, la tasa
de mortalidad observada por hemorragia en el trauma torácico es entre el 36 % y 67 %, en la región
abdominopélvica del 64 %, en la región axilar e inguinal del 61 % y la cervical del 39 %.(Eastridge
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disminuyera a un 12,3 %, por debajo de las cifras establecidas internacionalmente.
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e-ISSN: 2631-2557
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e-ISSN: 2631-2557
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Manuel Felipe Valdés Rodríguez
Juana del Pilar Rodríguez Concepción
Jorge L. Losada
Elena Hernández
152 REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D
Artículo recibido: 24/10/2022 | Artículo aceptado: 28/05/2023
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
● Manuel Felipe Valdés Rodríguez: Concepción y diseño de la idea original. Análisis e interpretación
de los datos, redacción del manuscrito, revisión y aprobación de la versión final del manuscrito.
● Elena Hernández Navarro: Recolección de datos, redacción del manuscrito, revisión y aprobación
de la versión final del manuscrito.
● Jorge Luis Losada Guerra: Elaboración de la base de datos, revisión de la bibliografía.
Juana del Pilar Rodríguez Concepción: Recolección de datos, redacción del manuscrito, revisión y
apro● bación de la versión final del manuscrito.
