UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Investigación y Desarrollo
Revista Cientíca
101
MIASIS EN PROLAPSO GENITAL GRADO IV
Byron Mena, Darwin Ramos
Universidad Técnica de Ambato, Ambato-Ecuador
darsiologo@uta.edu.ec
RESUMEN:
Describimos el caso de una mujer de 94 años de edad, proveniente de Pelileo- Ecuador, con prolapso genital total, infestado con
larvas de dípteros. Del cual se han reportado pocos casos en la literatura. Se realizaron curaciones diarias, hidratación intravenosa y
antibioticoterapia de amplio espectro, las larvas fueron extraídas previa histerectomía vaginal y durante la misma.
Palabras clave. Miasis, prolapso uterino, histerectomía vaginal
ABSTRACT:
We report a case of a woman aged 94, from Pelileo - Ecuador, with total genital prolapse, infested with larvae of ies. Which few
cases have been reported in the literature. Were performed daily treatment, intravenous hydration and broad-spectrumantibiotic
therapy, the larvae were removed after vaginal hysterectomy and during it.
Key Words: Myiasis, prolapsed uterus, hysterectomy.
Introducción
Miasis proviene del griego mya=mosca, acuñada
por primera vez por Hope en 1840 (1,2), fue revisada ex-
tensamente en 1955 por Lumbreras (3). La miasis consiste
en la infestación de larvas dípteras que se alimentan de te-
jidos vivos o necróticos. Las moscas después de la cópula
depositan las larvas en el hospedador, de allí penetran has-
ta los sitios de localización, luego abandonan el huésped
y pupan en el suelo y en 3 ó 6 semanas origina el adulto o
imago que se alimentan de tejidos vivos o necróticos.
Clasicación
Miasis primaria: ocasionada por moscas cuyas larvas son
parasitos obligados (Dermatobia hominis y Oestrus ovis).
Miasis secundaria: ocasionada por moscas que se alimen-
tan de tejidos muertos y solo atacan al hombre en tejidos
lesionados (Sacophaga, Phaenicia sericata, Chlocliomya
hominivorax).
Miasis accidental: Ocacionada por moscas que proliferan
en la inmundicia (Stommoxis calcitrans).(Cuadro 1)
Enfermedad distribuida a nivel mundial, más frecuente en
zonas tropicales, y en personas con factores de riesgo como
la indigencia, falta de aseo, inmunodepresión, alcoholismo.
La miasis se localiza frecuentemente en, en la piel, en la nariz
en lesiones cavitarias . El caso que reportamos es una loca-
lización particular, miasis en prolapso uterino total, siendo
este el cuarto caso publicado después de Szendi B y col (5)
Lopes P y col (6) y Alejandro Sui y Walter Peñaranda (7). En
este caso la especie que se halla involucrada es Oestrus sp.
Este caso se presenta por su forma rara de presentación y
su tratamiento excepcional, aunque se han reportado casos
en los cuales han utilizado sustancias veterinarias y organo-
fosforados o carbamatos para eliminar las larvas, en nues-
tro caso, se realizo antibioticoterapia de amplio espectro y
se retiro manualmente las larvas, obteniendo así éxito en el
tratamiento.
Artículo Recibido: 2 de abril de 2013
Aceptado: 20 de junio de 2013
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Revisión actual de sistemas: Desorientación, pérdida de
memoria inmediata desde hace
aproximadamente 10 año.
Dicultad para la deambulación desde hace 5 años.
Examen físico:
Signos vitales:
Tensión arterial: 130/80,
Frecuencia cardiaca: 90 lpm, Frecuencia respiratoria:
22rpm, temperatura: 38°C
Apariencia general: Regular estado general, palidez gene-
ralizada, hidratada, conjuntivas pálidas, escleras no ictéri-
cas, piezas dentarias en mal estado . Examen cardiopulmo-
nar conservado.
Fuente: Miasis genital accidental por Eristalis tenax (Mauricio González M. y Cols) Chile 2009. (4)
Cuadro 1. CLASIFICACION DE LA MIASIS
Primaria- Obligatoria En hospedero vivo Cochliomyia hominivorax
Dermatobia hominis
Wohlfahrtia magnica
Oestrus ovis
Hypoderma bovis
Hypoderma lineatum
Rhinoestrus purpureus
TIPO DESARROLLO LARVARIO AGENTES RELACIONADOS
Secundaria- Facultativa En cadáveres o encarne en descomposición
Ocasionalmente en hospedero vivo, en heri-
das o tejido necrótico.
Calliphora vicina
Phaenicia sericata
Lucilia illustris
Phormia Regina
Sarcophaga haemorrhoidalis
Accidental En materia orgánica en descomposición, ra-
ramente en hospedero vivo.
Musca domestica
Drosophila sp
Chrysomyia albiceps
Eristalis diminuta
Eristalis tenax
Helophilus pendulus
Hermetia illucens
Megaselia scalaris
Phryne fenestralis
Caso Clínico
Mujer de 94 años de edad, proveniente de Pelileo, que in-
gresa al servicio de Ginecología del Hospital Provincial
Docente Ambato (HPDA) el 17/01/2012, analfabeta con el
hábito de permanecer por largo periodo de tiempo sentada
en piso de tierra. Sin antecedentes patológicos personales
ni familiares de importancia.
Antecedentes gineco-obstetricos:
Menarquia: 16 años, Menopausia: 50 años, gestas 5, partos
4, abortos 1, hijos vivos 4.
Enfermedad actual: Familiares reeren que paciente pre-
sentaba masa que protruía a través de la vagina por tiempo
no determinado y desde 8 días antes de ingreso presentaba
dolor pélvico de moderada intensidad irradiado hacia re-
gión lumbar acompañado de secreción purulenta en poca
cantidad, además de proliferación de larvas amarillentas,
pequeñas, móviles en la masa prolapsada, acompañado de
alza térmica no cuanticada, astenia, anorexia y malestar
general.
Abdomen con dolor a la palpación en hipogastrio.
Al examen ginecológico se evidencia protrusión genital
completa, se observa en región cervical ulceras necróticas,
purulentas, tabicaciones en cuello y cuerpo uterino, gran
cantidad de larvas en oricios cavitarios por donde ingre-
san y salen larvas (ver guras).
Examen neurológico elemental: paciente despierto, orien-
tado en persona, desorientado en espacio y tiempo, escala
del coma de Glasgow 15/15, funciones mentales superio-
res, presenta reforzamiento de la memoria tardía y afecta-
ción de la memoria inmediata, apraxia del caminar y del
vestir. Pares craneales conservados, sin presencia de signos
meníngeos.
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Diagnóstico
Prolapso genital grado IV Miasis uterina
Síndrome anémico
Síndrome demencial
Exámenes de laboratorio:
Leucocitos 15.800/ml
Eritrocitos 2750.000/ml
Hemoglobina 7.2g/dl
Hematocrito 22.5%
Plaquetas 427.000/ml
Formula leucocitaria: segmentados 80%, eosinolos 6%,
linfocitos 20%.
Química sanguínea: Glucosa 149.8mg/dl, urea 35.4mg/dl,
creatinina 1.00mg/dl.
Proteínas totales 5.8g/dl, albumina 3.16g/dl.
Tratamiento
Dieta hiperproteica para la edad.
Curaciones diarias con aplicación de agua oxigenada, alco-
hol yodado y clorhexidina.
Hidratación con Lactato de Ringer 1000cc cada 24 horas.
Antibioticoterapia por vía intravenosa con clindamicina
900mg cada 8 horas por 7 días y gentamicina 160mg intra-
muscular cada día por tres días.
Antiparasitarios tinidazol 2g vía oral cada día por 7 días
Analgesia con paracetamol 500mg vía oral cada 8 horas.
Transfusión de dos paquetes globulares.
Sonda vesical por 20 días postquirúrgico.
Antibioticoterapia de prolaxis por la utilización de sonda
vesical.
Cirugía
Diagnostico pre quirúrgico: Prolapso genital grado IV
Miasis uterina.
Diagnostico post quirúrgico:
Prolapso genital grado IV Miasis uterina
Necrosis cervical
Fistula uretrovaginal y vesicovaginal por lesión miotica
Cirugía planicada:
Histerectomía vaginal
Cirugía realizada:
Histerectomía vaginal, cistorraa,
uretrorraa, plastia vaginal anterior.
Anestesia: Raquídea
Procedimiento: Histerectomía Vaginal
Hallazgos: Prolapso genital grado IV
Necrosis cervicovaginal
Fistula vesicovaginal y uretrovaginal por perforación miotica
Multiples larvas de dipteros
Anexos macroscópicamente normales
Complicaciones: Ninguna
Tiempo quirúrgico: 2 horas
Discusión
La miasis es la infestación de larvas en el tejido humano
vivo o necrótico. Rara entidad que se presenta en pacientes
indigentes, de recursos económicos bajos, con falta de aseo
e inmunodeprimidos. Se han reportado con el presente 4
casos.
El tratamiento descrito en la bibliografía consiste en la ex-
tracción manual, aplicación de sustancias que obstruyan
las cavidades donde se encuentran las larvas y así dismi-
nuir el oxigeno del parasito, uso de sustancias veterinarias
como el Coumaphos (organofosforado), Propuxur (carba-
mato), Protabin (antibiótico bacteriostático sintético), es-
tos últimos podrían causar intoxicación y su consecuente
morbimortalidad. Se menciona también la utilización de
antibióticos de amplio espectro por vía sistémica cuando
se encuentren signos de infección.
En el presente caso se realizo histerectomía vaginal como
tratamiento denitivo, además debido a la cistorraa y
uretrorraa realizada por las stulas encontradas se indico
sonda vesical por veinte días para evitar que la stula reci-
dive obteniendo un tratamiento exitoso.
Fotografías
Antiparasitarios tinidazol 2g vía oral cada día por 7
días
Analgesia con paracetamol 500mg vía oral cada 8
horas.
Transfusión de dos paquetes globulares.
Sonda vesical por 20 días postquirúrgico.
Antibioticoterapia de profilaxis por la utilización de
sonda vesical.
CIRUGIA.
Diagnostico pre quirúrgico: Prolapso genital grado
IV Miasis uterina.
Diagnostico post quirúrgico:
Prolapso genital grado IV Miasis uterina
Necrosis cervical
Fistula uretrovaginal y vesicovaginal por lesión
miotica
Cirugía planificada:
Histerectomía vaginal
Cirugía realizada:
Histerectomía vaginal, cistorrafia,
uretrorrafia, plastia vaginal anterior.
Anestesia: Raquídea
Procedimiento: Histerectomía Vaginal
Hallazgos: Prolapso genital grado IV
Necrosis cervicovaginal
Fistula vesicovaginal y uretrovaginal por perforación
miotica
Multiples larvas de dipteros
Anexos macroscópicamente normales
Complicaciones: Ninguna
Tiempo quirúrgico: 2 horas
4. DISCUSIÓN
La miasis es la infestación de larvas en el tejido
humano vivo o necrótico.
Rara entidad que se presenta en pacientes indigentes,
de recursos económicos bajos, con falta de aseo e
inmunodeprimidos .
Se han reportado con el presente 4 casos.
El tratamiento descrito en la bibliografía consiste en
la extracción manual, aplicación de sustancias que
obstruyan las cavidades donde se encuentran las
larvas y así disminuir el oxigeno del parasito, uso de
sustancias veterinarias como el Coumaphos
(oorganofosforado), Propuxur (carbamato), Protabin
(antibiótico bacteriostático sintético), estos últimos
podrían causar intoxicación y su consecuente
morbimortalidad. Se menciona también la utilización
de antibióticos de amplio espectro por vía sistémica
cuando se encuentren signos de infección.
En el presente caso se realizo histerectomía vaginal
como tratamiento definitivo, además debido a la
cistorrafia y uretrorrafia realizada por las fistulas
encontradas se indico sonda vesical por veinte días
para evitar que la fistula recidive obteniendo un
tratamiento exitoso.
FOTOGRAFIAS
Fig 1. Prolapso genital grado IV
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Antiparasitarios tinidazol 2g vía oral cada día por 7
días
Analgesia con paracetamol 500mg vía oral cada 8
horas.
Transfusión de dos paquetes globulares.
Sonda vesical por 20 días postquirúrgico.
Antibioticoterapia de profilaxis por la utilización de
sonda vesical.
CIRUGIA.
Diagnostico pre quirúrgico: Prolapso genital grado
IV Miasis uterina.
Diagnostico post quirúrgico:
Prolapso genital grado IV Miasis uterina
Necrosis cervical
Fistula uretrovaginal y vesicovaginal por lesión
miotica
Cirugía planificada:
Histerectomía vaginal
Cirugía realizada:
Histerectomía vaginal, cistorrafia,
uretrorrafia, plastia vaginal anterior.
Anestesia: Raquídea
Procedimiento: Histerectomía Vaginal
Hallazgos: Prolapso genital grado IV
Necrosis cervicovaginal
Fistula vesicovaginal y uretrovaginal por perforación
miotica
Multiples larvas de dipteros
Anexos macroscópicamente normales
Complicaciones: Ninguna
Tiempo quirúrgico: 2 horas
4. DISCUSIÓN
La miasis es la infestación de larvas en el tejido
humano vivo o necrótico.
Rara entidad que se presenta en pacientes indigentes,
de recursos económicos bajos, con falta de aseo e
inmunodeprimidos .
Se han reportado con el presente 4 casos.
El tratamiento descrito en la bibliografía consiste en
la extracción manual, aplicación de sustancias que
obstruyan las cavidades donde se encuentran las
larvas y así disminuir el oxigeno del parasito, uso de
sustancias veterinarias como el Coumaphos
(oorganofosforado), Propuxur (carbamato), Protabin
(antibiótico bacteriostático sintético), estos últimos
podrían causar intoxicación y su consecuente
morbimortalidad. Se menciona también la utilización
de antibióticos de amplio espectro por vía sistémica
cuando se encuentren signos de infección.
En el presente caso se realizo histerectomía vaginal
como tratamiento definitivo, además debido a la
cistorrafia y uretrorrafia realizada por las fistulas
encontradas se indico sonda vesical por veinte días
para evitar que la fistula recidive obteniendo un
tratamiento exitoso.
FOTOGRAFIAS
Antiparasitarios tinidazol 2g vía oral cada día por 7
días
Analgesia con paracetamol 500mg vía oral cada 8
horas.
Transfusión de dos paquetes globulares.
Sonda vesical por 20 días postquirúrgico.
Antibioticoterapia de profilaxis por la utilización de
sonda vesical.
CIRUGIA.
Diagnostico pre quirúrgico: Prolapso genital grado
IV Miasis uterina.
Diagnostico post quirúrgico:
Prolapso genital grado IV Miasis uterina
Necrosis cervical
Fistula uretrovaginal y vesicovaginal por lesión
miotica
Cirugía planificada:
Histerectomía vaginal
Cirugía realizada:
Histerectomía vaginal, cistorrafia,
uretrorrafia, plastia vaginal anterior.
Anestesia: Raquídea
Procedimiento: Histerectomía Vaginal
Hallazgos: Prolapso genital grado IV
Necrosis cervicovaginal
Fistula vesicovaginal y uretrovaginal por perforación
miotica
Multiples larvas de dipteros
Anexos macroscópicamente normales
Complicaciones: Ninguna
Tiempo quirúrgico: 2 horas
4. DISCUSIÓN
La miasis es la infestación de larvas en el tejido
humano vivo o necrótico.
Rara entidad que se presenta en pacientes indigentes,
de recursos económicos bajos, con falta de aseo e
inmunodeprimidos .
Se han reportado con el presente 4 casos.
El tratamiento descrito en la bibliografía consiste en
la extracción manual, aplicación de sustancias que
obstruyan las cavidades donde se encuentran las
larvas y así disminuir el oxigeno del parasito, uso de
sustancias veterinarias como el Coumaphos
(oorganofosforado), Propuxur (carbamato), Protabin
(antibiótico bacteriostático sintético), estos últimos
podrían causar intoxicación y su consecuente
morbimortalidad. Se menciona también la utilización
de antibióticos de amplio espectro por vía sistémica
cuando se encuentren signos de infección.
En el presente caso se realizo histerectomía vaginal
como tratamiento definitivo, además debido a la
cistorrafia y uretrorrafia realizada por las fistulas
encontradas se indico sonda vesical por veinte días
para evitar que la fistula recidive obteniendo un
tratamiento exitoso.
FOTOGRAFIAS
BIBLIOGRAFIA
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[3] LUMBRERAS H. Historia de las myasis humanas en el Perú y an
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[4] GONZALEZ, Mauricio; Miasis genital accidental por Eristalis tenax,
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[5] Szendi B. Fly larvae in the uterus (myiasis of the uterus cervix). Ze
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[7] SIU Alejandro *, Walter Peñaranda**Miasis en prola pso uterino,
Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, Lima, Rev Per Gi-
necol Obstet. 2009;55:143-145.
Fig 2. Larva en útero
Fig 3. Formación de colgajos y separación vesical de útero
Fig 4. Extracción de larva de cavidades en útero
Fig 5. Preparación para realizar histerectomía vaginal
Fig 6. Posterior a histerectomía con colocación de sonda vesical
