PhD. Galo Naranjo López
RECTOR
PhD. Mary Cruz
VICERRECTORA ACADÉMICA
PhD. Elsa Hernández
VICERRECTORA DE INVESTIGACIÓN, INNOVACIÓN
Y VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
MBA. Edisson Viera
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO
Mg. John Reyes
DIRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
3
En enero de 2020, surge un agente etiológico responsable de casos de neumonía grave en Wuhan, China, el cual fue identifica-
do como un nuevo Betacoronavirus. Este virus mostraba marcadas diferencias del SARS-CoV y MERS-CoV; sin embargo,
compartían homología con la secuencia descrita en murciélagos que se definieron como huéspedes o reservorios naturales.
Otros estudios señalaron como huésped intermediario al pangolín, dejando eslabones inciertos en la historia evolutiva del
virus. En marzo de 2020 la OMS declara la pandemia y con ella una serie de cambios en la humanidad desde todo punto de
vista que van desde el área sanitaria hasta el comportamiento social con gran afectación a nivel psicológico, laboral y por ende
económico. Hacia la fecha de publicación del presente volumen se han diagnosticado en todo el mundo más de 50 millones
de casos y 1,26 millones de muertes. Es importante señalar que a la fecha de impresión de este volumen se estiman 192 millo-
nes de casos de infección por SARS-Cov-2 y 4,12 millones de muertes aproximadamente.
Un aspecto importante de este nuevo agente viral (SARS-Cov-2) es el comportamiento epidemiológico diverso, mostrando
diferentes focos y presentación clínica que van desde casos leves a casos complejos. Diversos laboratorios ya han identificado
la secuencia genómica completa de este agente encontrando deleciones en regiones codificantes y no codificantes, permitien-
do el desarrollo de diferentes protocolos y modalidades diagnósticas. Existen ciertas divergencias en cuanto a la biología y
comportamiento del virus, las mutaciones subsecuentes y su rápida evolución, componentes genéticos, variabilidad en las
características clínicas, inmunidad y patologías asociadas, las cuales han complicado el manejo de la pandemia, representan-
do un gran reto para los investigadores en todas las áreas del conocimiento.
Todos los países han tomado medidas de contención algunas más efectivas que otras, sin embargo, el manejo ha sido difícil
debido a los picos y rebrotes de casos, además de la posible reinfección y la identificación de diferentes cepas. Esta pandemia
ha generado una carrera a través de este corto tiempo, en el cual todos los investigadores han realizado un esfuerzo sin prece-
dentes en todas las áreas para buscar soluciones efectivas, no solo en el ámbito de salud a través de metodologías diagnósticas,
tratamientos y vacunas, sino toda una red multidisciplinaria que incluye aspectos educativos, psicológicos, económicos,
laborales entre otros.
Las instituciones de educación superior también realizan su máximo esfuerzo en pro de la calidad educativa, la vinculación
con la sociedad y la investigación. En estos tiempos de pandemia se ha demostrado que el trabajo mancomunado, es lo que
definitivamente garantizará el menor impacto posible en la calidad de vida de la población. Somos un todo, con trabajo y
responsabilidad ciudadana, proponiendo estrategias, socializando datos, generando conocimiento y trabajando en equipo
minimizaremos el impacto generado en esta nueva realidad.
EDITORIAL
PhD. Alicia Zavala
Asistente Editorial
INVESTIGACIÓN EN TIEMPOS DE COVID-19: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO Y RETOS
PhD. Mathías Valdez Duffau
Editor de la Revista
PhD. Yenddy Carrero
Coordinadora Volumen
E-ISSN-2361-2557
CONTENIDO
PÁGINA
Los artículos que se publican en la revista son de responsabilidad exclusiva de sus autores y autoras;
no reflejan necesariamente el pensamiento de la Revista “Investigación y Desarrollo”
de la Universidad Técnica de Ambato.
EDITORIAL
ÍNDICE
CARTA AL EDITOR
INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN HOGARES ECUATORIANOS
DURANTE EL CONFINAMIENTO POR COVID-19
EFECTOS DE LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-19 EN LA SALUD
MENTAL DE HOMBRES Y MUJERES DE LA ZONA 3 DEL ECUADOR.
3
5
6
9
16
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES COVID 19
ATENDIDOS EN LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL DISTRITO DE SALUD 05D06,
CANTÓN SALCEDO.
27
COMUNICACIÓN-INTERACCIÓN ENTRE LOS ACTORES DEL PROCESO DE
APRENDIZAJE EN EL CONTEXTO AMAZÓNICO EN LA EMERGENCIA
SANITARIA POR COVID-19
34
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: TORMENTA DE CITOQUINAS PRODUCIDA POR COVID-19
42
SÍNDROME MULTISISTÉMICO INFLAMATORIO PEDIÁTRICO TEMPORALMENTE
ASOCIADO A SARS-COV-2: UN NUEVO RETO A LA LUZ DE LA EVIDENCIA.
50
CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA EN EL MANEJO DEL COVID-19:
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
65
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA: EL EMPRENDIMIENTO EN ECUADOR EN ÉPOCA
DE COVID 19.
75
THE UNKNOWN CONSEQUENCES OF COVID-19 IN PEOPLE WITH AUTISM
SPECTRUM DISORDERS
85
¿SE PUEDEN PREVENIR LAS PANDEMIAS? EPIDEMIOLOGÍA BASADA EN
AGUAS RESIDUALES
88
CARTA AL EDITOR
Durante el año 2020 la compleja situación ocasionada por la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
plantea retos significativos en el mundo, impactando no sólo directamente por todas sus implicaciones, en una enfermedad
que resultó ser multisistémica, con consecuencias agudas y no agudas, con impacto significativo en el personal de salud, así
como nuevas manifestaciones mediadas inmunológicamente en niños pero también en adultos, con la posibilidad de evolucionar
a formas graves y fatales, especialmente en los pacientes con factores de riesgo y comorbilidades, como la hipertensión
arterial, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar entre otras (Sánchez-Duque et al., 2020; Cimerman et al., 2020; Dhama et al.,
2020; Rodríguez-Morales et al., 2020; Rodríguez-Morales et al., 2020; Rodríguez-Morales et al., 2020).
Si todo ello no fuera complejo, en una pandemia que lleva casi 50 millones de casos y más de 1,2 millones de muertes en el
mundo, en regiones del mundo, como América Latina, ya previo a la llegada del COVID-19 se presentaban situaciones
complejas que podrían estar agravándose con el coronavirus. Tal es el caso de la importante epidemia de dengue en múltiples
países de la región, como el caso de Brasil, Colombia, Venezuela, Honduras, entre otros, que especialmente en 2019 venía
produciéndose en la región y que continuó en 2020 con el curso concurrente de la epidemia. Pero también un considerable
impacto desde por los menos los últimos 5 años, con la migración forzada de Venezuela, que ha conllevado a la diseminación
de enfermedades inmunoprevenibles, para las cuales se dejó de vacunar significativamente en el país, lo cual ha llevado a una
caída importante de las coberturas de vacunación, que hacen que los migrantes y refugiados que se mueven a otros países,
como Brasil, Colombia, Ecuador, entre otros, lleguen siendo portadores de algunas de ellas. Uno de los casos críticos, es el
sarampión, el cual con su genotipo D8, se ha diseminado significativamente en toda Sudamérica. Pero en Venezuela también
se ha observado una crítica reemergencia de difteria, tosferina, y riesgos significativos para polio y fiebre amarilla, entre otras
(Dhama et al., 2020; Rodríguez-Morales et al., 2020; Bonilla-Aldana et al., 2020; Villamizar-Pena et al., 2020; Escalera
Antezana, 2020; Rodríguez-Morales et al., 2020; Patel et al., 2020; Villamil-Gómez et al., 2016; Sánchez Duque et al., 2020;
Singh et al., 2020; Bastola et al., 2020; Sah et al., 2020).
En el mes de octubre de 2020, en Perú, se ha presentado un brote epidémico de difteria, una enfermedad que estaba, por
consecuencia de la vacunación, ausente en el país, y ahora se han generado casos y desenlaces fatales asociados. En muchos
países de América Latina, ciertamente, el COVID-19 ha impacto negativamente las actividades, programas y control de
enfermedades transmitidas por vectores, y también enfermedades inmunoprevenibles. Con ello, es muy posible que muchas
enfermedades tengan la posibilidad de reemerger e incluso de presentarse no solo coepidemias, sindemias sino también
coinfecciones en muchos pacientes, como se ha venido documentando con dengue, influenza, tuberculosis y otras patologías
endémicas regionales, que incluso podrían incluir la enfermedad de Chagas y la Leishmaniasis, dado que el COVID-19 ha
afectado tanto zonas urbanas como rurales (Epidemiological Update Measles, 2020; Rodriguez-Morales et al., 2019). La
vigilancia epidemiológica no puede bajar la guardia, para ninguna de estas condiciones. Sin lugar a duda, todo ello plantea un
reto, en el curso de una pandemia que aún no cuenta con terapias antivirales específicas efectivas, así como tampoco con
vacunas, pese a los avances, investigación y desarrollo en los mismos, pero que plantea que quizá solo para 2021 se podrá
contar con ellos, progresivamente en el mundo. El llamado continuo a la educación, prevención y promoción, uso de los
protocolos de bioseguridad y cautela en el retorno a las actividades de una nueva normalidad, que plantea riesgos de rebrotes,
reinfecciones y del COVID-19 que será endémico, como otros coronavirus humanos y otros patógenos respiratorios (Ellwan-
ger et al., 2018; Carrion et al., 2017; Ibrahim et al., 2020; Daughton, 2020).
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LOS RETOS PROPIOS DE AMÉRICA LATINA Y EL COVID-19:
COCIRCULACIÓN DE DENGUE, SARAMPIÓN Y DIFTERIA
Public Health and Infection Research Group, Faculty of Health Sciences,
Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia. E-mail: arodriguezm@utp.edu.co
Grupo de Investigación Biomedicina, Faculty of Medicine, Fundación Universitaria Autónoma de las Américas ,
Pereira, Risaralda, Colombia. E-mail: alfonso.rodriguez@uam.edu.co
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ISSN: 1390 - 5546
FECHA DE PUBLICACIÓN: ENERO/2021
RESUMEN
La seguridad alimentaria se ha visto afectada a causa de la pandemia por COVID-19. Siendo el objetivo de esta investigación,
evaluar el acceso a alimentos suficientes, seguros y nutritivos en la población de Ecuador. Para ello se aplicó la Escala Latinoa-
mericana y del Caribe, validada con el estadístico alfa de Cronbach (α=0,884). Se recolectaron 478 encuestas vía on-line, que
fueron respondidas previo un consentimiento informado. Los datos se analizaron mediante análisis estadístico descriptivo e
inferencial empleando el paquete estadístico SPSS versión 22. Los resultados muestran, el 77,3% de hogares presentó inseguri-
dad alimentaria leve y moderada, frente al 13,2% con inseguridad severa. Una de las principales preocupaciones en el 73,5%
de hogares fue el quedarse sin alimentos. El 39,9% de hogares mantienen una alimentación poco variada, sin alimentos saluda-
bles y nutritivos en su dieta. Por otro lado, el 25,2% de adultos y 11,9% de menores de 18 años omiten alguna comida durante
el día (desayuno, almuerzo, merienda). Preocupa que algún miembro del hogar, joven o adulto, (entre el 20 y 30%) come menos
de lo que considera que debía comer, sintiendo hambre. En cuanto a género son las mujeres las que registran mayor inseguridad
alimentaria, sin diferencia estadística significativa; así mismo, quienes viven en zonas urbanas muestran mayor inseguridad
con respecto a los que viven en zonas rurales. La seguridad alimentaria será uno de los retos que los gobiernos locales deban
enfrentar para salvaguardad la salud de la población, siendo la agricultura una de las actividades que se debe priorizar.
Palabras clave: Alimentación, COVID-19, Inseguridad Alimentaria, Pandemia, Seguridad Alimentaria.
ABSTRACT
Food security has been affected by the COVID-19 pandemic. The objective of the research was to evaluate access to
sufficient, safe and nutritious food in the population of Ecuador. For this, the Latin American and Caribbean Scale was
applied, validated with Cronbach's alpha statistic (α = 0.884), 478 online surveys were received and answered with prior
informed consent. The data were analyzed from a descriptive and inferential statistics using the SPSS version 22 statistical
package. As a result of the study, 77.3% of the households presented a moderate level of food insecurity, compared to 13.2%
with severe insecurity. One of the main concerns in 73.5% of households was running out of food. The 39.9% of households
maintain a little varied diet, without healthy and nutritious foods in it, 25.2% of adults and 11.9% of children under 18 years
of age skip a meal during the day (breakfast, lunch, dinner). It is worrying that some member of the household, young or adult,
(between 20 and 30%) eats less than what they consider they should eat, being hungry. Regarding gender, women are the ones
with the greatest food insecurity, with no significant statistical difference; likewise, those who live in urban areas show greater
insecurity compared to those who live in rural areas. Food security will be one of the challenges that local governments must
face to safeguard the health of the population, for which new public policies will most likely be required.
Keywords: Food, COVID-19, Food Insecurity, Pandemic, Food Security
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ARTÍCULO RECIBIDO: 06/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 16/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
9
INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN HOGARES ECUATORIANOS
DURANTE EL CONFINAMIENTO POR COVID-19
1,3 2,3 2,3
Carmen Viteri-Robayo ; Patricia Iza-Iza ; Carlos Moreno-Mejía
1
2
3
Universidad Técnica de Ambato. Facultad de Ciencias de la Salud. Unidad de Investigación. Carrera de Nutrición y Dietética, Av.
Colombia y Chile. Ambato-Ecuador. Email: carmenpviteri@uta.edu.ec
Universidad Estatal de Bolívar. Facultad de Ciencias Agropecuarias Recursos Naturales y del Ambiente. Centro de Investigación y
Desarrollo Agropecuario. Av. Ernesto Che Guevara s/n–Av. Gabriel Secaira, (CP 020150),
Guaranda-Ecuador. Email: siza@ueb.edu.ec; cmoreno@ueb.edu.ec
Universidad Anáhuac. Centro de Investigaciones Interdisciplinarias, Av. Universidad Anáhuac núm. 46, col.
Lomas Anáhuac, Huixquilucan, Estado de México, México.
FOOD INSECURITY IN ECUADORIAN HOMES
DURING CONFINEMENT BY COVID-19
E-ISSN-2361-2557
• Carmen Viteri Robayo
• Patricia Iza Iza
• Carlos Moreno Mejía
INTRODUCCIÓN
El mundo sigue cambiando, teniendo que superar serios inconvenientes, como: vivir sin hambre y superar la inseguridad
alimentaria y malnutrición en todas sus formas (FAO, FIDA, OMS, PMA, y UNICEF, 2019). En los últimos 20 años se ha
tratado de prevenir y controlar las deficiencias nutricionales en América Latina y el Caribe, sin embargo, existe un incremento
en la prevalencia del sobrepeso, obesidad, desnutrición, deficiencias de micronutrientes debido entre otras causas a la falta de
acceso a la alimentación saludable que aporte los nutrientes indispensables para una buena salud (FAO, OPS, y OMS., 2017).
Se estima que 820 millones de personas pasan hambre en el mundo, con casi 2.000 millones de personas que padecen
inseguridad alimentaria moderada o grave, presentando un alto riesgo de malnutrición y mala salud por la falta de acceso a
una alimentación suficiente y nutritiva (FAO et al., 2019). Actualmente el mundo se enfrenta con una nueva amenaza, que es
la pandemia del COVID-19, la misma que incidirá en el incremento del hambre y la pobreza en América Latina y el Caribe
(FAO, 2020). El COVID-19 se ha extendido desde diciembre del 2019, y es en marzo del 2020 que la Organización Mundial
de la Salud (OMS) lo declara en estado de pandemia, incrementándose la preocupación e incertidumbre de la población, lo
cual incide negativamente en los nuevos estilos de vida y salud (Laguna, Fiszman, Puerta, Chaya, y Tárrega, 2020).
Del mismo modo, las limitaciones de movilidad y trabajo afectan la economía y por ende la seguridad alimentaria ya sea por
falta de disponibilidad, acceso o utilización biológica de los alimentos, especialmente en países en vías de desarrollo (Mishra
y Rampal, 2020). Pues las medidas de confinamiento afectan la compra de productos básicos para cubrir las necesidades
alimentarias (Bracale y Vaccaro, 2020), así como el no acceso a los alimentos sanos y nutritivos que van en contra de la salud
de la población, provocando enfermedades especialmente de tipo viral (FAO, 2020). Durante la pandemia del COVID-19 la
prevalencia de la inseguridad alimentaria está aumentando en todo el mundo, principalmente en hogares con niños, hogares
numerosos y con bajos ingresos (Abrams, Avalos, Gray, y Hawthorne, 2020). En América Latina y el Caribe en donde se
concentran países de ingresos bajos y medianos, se prevé que para el año 2020 se dé un incremento de la pobreza extrema
urbana alcanzando 53,4 millones de personas y 30 millones en las áreas rurales (CEPAL-FAO, 2020).
En el Ecuador antes de la pandemia según la CEPAL se reportó una prevalencia de subalimentación del 7,9 %, y un 7,1 % de
prevalencia de inseguridad alimentaria, que representa 1,3 millones de personas subalimentadas y 1,2 millones de personas
que padecen inseguridad alimentaria grave (FAO et al., 2019). El estado ecuatoriano en su afán de garantizar la autosuficiencia
de alimentos sanos, nutritivos y culturalmente apropiados de forma permanente (LORSA, 2010), incluyó en la nueva
Constitución del Ecuador, en años anteriores (2007-2008) a la soberanía alimentaria como uno de los derechos del Buen
Vivir; en la que se reconoce el papel protagónico de la agricultura en pequeña escala como un ente importante frente a la
seguridad alimentaria de la población. (Peñaherrera, 2011; Giunta, 2018). Actualmente y a causa del confinamiento por
COVID-19, se ha generado un incremento en la demanda e incertidumbre en la oferta de los alimentos, notándose el alza de
precios en productos de primera necesidad. (CEPAL-FAO, 2020). Tendencia que va a cambiar la dieta en los hogares ecuato-
rianos, reemplazando los alimentos más nutritivos y costosos por alimentos más baratos con alto contenido de grasas satura-
das, azúcar, sodio y calorías (CEPAL-FAO, 2020), incidiendo en la salud de la población.
El objetivo del estudio fue determinar la inseguridad alimentaria en hogares ecuatorianos durante el confinamiento por
COVID-19, aplicando la encuesta ELCSA vía online para evaluar e implementar acciones sobre el derecho humano fundamental
de acceso seguro y permanente de alimentos sanos, suficientes y nutritivos que satisfagan las necesidades, obtenidos de la
producción local, en correspondencia con sus identidad y tradiciones culturales.
METODOLOGÍA
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Se trata de una investigación exploratoria, en la que se aplicó una encuesta vía on-line a nivel de país, durante la primera
semana de Julio del 2020. La encuesta se llenó previo consentimiento informado, dando a conocer que los datos se iban a
utilizar exclusivamente para fines de investigación.
El instrumento empleado que generó resultados de 478 hogares se estructuró en 20 preguntas, 5 de ellas recogían datos socio-de-
mográficos que incluían: edad, sexo, región, zona rural o urbana; y las 15 siguientes correspondían a preguntas que se contem-
plan en la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria [ELCSA], validada en diferentes países. La escala
apunta a situaciones objetivas auto reportadas por los integrantes del hogar, como por ejemplo los aspectos de inseguridad
alimentaria que se vive al interior de la familia.
Otro aspecto que se evalúa en la escala, es la preocupación de que los alimentos se terminen, ya sea por falta de dinero, por
falta de acceso, o por falta de producción en el mercado, lo que conduce a una reducción de la cantidad y calidad de alimentos,
en el primer caso se revisa la omisión de alguna de las comidas diarias, reducción de las porciones alimenticias, hambre en
alguno de los integrantes del hogar, la suspensión de comidas debido a la falta de dinero u otros recursos, seguridad y predictibilidad
en la adquisición de alimentos; y en el segundo caso al no disponer de alimentos suficientes, se reprime el acceso a una
alimentación saludable. La escala evalúa además el grado de severidad de la inseguridad alimentaria, clasificándole en leve,
moderada y grave, de acuerdo con los puntos de corte descritos en la ELCSA, esto es de 1 a 5 inseguridad leve, de 6 a 10
inseguridad moderada y de 11 a 15 inseguridad severa, si el puntaje es 0 implicará seguridad alimentaria.
La encuesta se validó a través del estadístico alfa de Cronbach, registrándose un valor de 0,884. Segall-Correa et al., (2007)
señala una confiabilidad estadística aceptable cuando se prueba en hogares con un α de Cronbach = 0,85. Los datos se
analizaron desde una estadística descriptiva e inferencial para resumir los resultados y para aplicar a diferentes variables de
los niveles de inseguridad, los mismos que se relacionaron con datos socio demográficos a través de tablas cruzadas, para lo
cual se empleó el paquete estadístico SPSS versión 22, proporcionado por el departamento de investigación de la Universidad
Anahuac-México.
Los resultados que se obtuvieron de la encuesta tras permanecer en la red por una semana, y en la que se trató de averiguar la
situación alimentaria por la que están atravesando los hogares ecuatorianos durante el confinamiento por COVID-19, arrojó
la siguiente información. En cuanto a los datos sociodemográficos, se presentó una población entre 18 y 70 años con un
mayor porcentaje en edades de 18 a 40 años 86%, generalmente de sexo femenino 71%, repartidos en las tres regiones del
país: costa, sierra y oriente, de los cuales 57% viven en la zona urbana.
Con respecto a los resultados obtenidos en la ELCSA, cuya escala contiene 15 preguntas (P1..P15) (Gráfico 1), se identificó
un 73,4% de hogares que presentan preocupación frente al hecho de que los alimentos se terminen (P1); un 18,2% puede
cubrir sus necesidades alimenticias (P2), el 38,1% no han logrado incluir en su dieta, alimentos saludables y nutritivos durante
el tiempo que llevan confinados (P3), esto se corrobora con el 39,9% de la población estudiada, que indica que durante este
período tuvo una alimentación monótona, es decir con poca variedad de alimentos (P4). Un 25,2% señala la omisión de
alimentos en algún tiempo de comida (desayuno, almuerzo o merienda) (P5). Por otro lado, el 36,4% aduce a que en cierto
momento del período estudiado algún miembro del hogar (adulto) comió menos de lo que considera que debía comer (P6),
experimentando hambre 23,1%, al dejar de ingerir alimentos, ya sea por falta de ingresos económicos u otros recursos (P7),
o a la vez comió una sola vez al día en algún momento del período por el que se está atravesando 15,03%, (P8).
Con respecto a los más jóvenes del hogar, el 22,4% revela que los menores de 18 años no tuvieron una alimentación balanceada
(P9), puesto que no incluían todos los grupos alimentarios, o a la vez la dieta estaba constituida por poca variedad de alimen-
tos (P10), esto se registró en el 26,9 % de hogares, que además experimentaron la omisión de algún tiempo de comida (P11)
como desayuno, almuerzo, o merienda, ya sea por falta de dinero u otros recursos 11,9%, o a la vez que comieran menos de
lo que debían o acostumbraban comer (P12), como sucedió con el 23,4% de menores.
Es importante señalar que los participantes manifestaron servir menos comida de lo que habitualmente se sirve en el hogar (P13),
esto lo vivió el 19,5 8% de hogares, mientras que un porcentaje menor 13,3% en algún momento del período de confinamiento
RESULTADOS
ARTÍCULO RECIBIDO: 06/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 16/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 9 - 15 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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E-ISSN-2361-2557
• Carmen Viteri Robayo
• Patricia Iza Iza
• Carlos Moreno Mejía
dejó de comer por falta de dinero u otros recursos, sintiendo hambre (P14), o a la vez comió solo una vez al día (P15), como
sucedió con el 11,2%. (Gráfico 1 A).
Al evaluar los participantes por género, el Gráfico 1 B, señala claramente que las mujeres son quienes presentan una mayor
preocupación por quedarse sin alimentos, o que algún miembro del hogar adulto o joven se deban saltar algún tiempo de
comida v.g. desayuno, almuerzo o cena, o a la vez que no puedan acceder a una dieta balanceada o nutritiva. No se identificó
diferencia estadística significativa en esta variable.
Si evaluamos por área de residencia es decir área rural y urbana, (Gráfico 1 C) se identifica mayor preocupación en el área
urbana, no así en el área rural, estadísticamente no hay diferencia significativa (p>0,05). Por otro lado, se evaluó por región:
Costa, Sierra y Oriente, mostrándose mayor preocupación en la Sierra y en el Oriente (p>0,05).
Se analizaron los resultados por nivel de seguridad, en la que se consideró los puntos de corte para la clasificación de inseguridad
alimentaria, en: seguridad, inseguridad leve, inseguridad moderada, e inseguridad grave, la figura muestra de manera general los
hogares que se encuentran en los diferentes niveles, observándose una población reducida en los extremos es decir en inseguridad
severa 13,2% y seguridad 9,4%, mientras que la mayoría de hogares presenta inseguridad leve y moderada 77,3% (Gráfico 2).
Gráfico 1. Porcentaje de respuestas afirmativas: A. Por pregunta de la ELCSA. B. Clasificado por género.
C. Clasificado por zona urbana o rural. D. Clasificado por región
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta (2020)
Gráfico 2. Niveles de inseguridad alimentaria
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta (2020)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15
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30
20
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P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15
Pregunta
Porcentaje de respuestas afirmativasPorcentaje de respuestas afirmativas
Porcentaje de respuestas afirmativas
A
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15
Pregunta
Pregunta Pregunta
Femenino
Masculino
Porcentaje de respuestas afirmativas
B
C D
Rural
Sierra
Costa
Oriente
Urbana
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P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15
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Participantes
Seguridad Alimentaria
0
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6
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14
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Inseguridad severa
Inseguridad moderada
Inseguridad leve
Seguridad
Gráfico 3. Niveles de seguridad alimentaria A. Por género B. Por edad C. Por zona rural o urbana
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta (2020)
En la figura 3, se evaluaron los niveles de inseguridad por género (A), en donde se identifica mayor inseguridad en mujeres, así el
55% presenta inseguridad leve y moderada, frente al 22% de hombres en los mismos niveles; inseguridad severa presenta el 7%
de mujeres frente al 2% de hombres. Con respecto a la edad (Gráfico 3 B) son los adultos jóvenes entre 18 a < de 40 años quienes
experimenta mayor inseguridad, en el 66% se identificó inseguridad leve y moderada frente al 12% de adultos y adultos mayores,
finalmente en relación con la zona urbana y rural (Gráfico 3 C) es en la zona urbana en donde se encuentra el mayor porcentaje
de hogares con inseguridad leve y moderada 43%, e inseguridad severa 5%, frente al 35% y 4% respectivamente en la zona rural.
DISCUSIÓN
El confinamiento por el COVID-19, ha traído consecuencias que han afectado no solo la economía familiar, sino también la
no disponibilidad en el mercado, de alimentos que provean los nutrientes requeridos por la población (Mishra y Rampal,
2020; Bracale y Vaccaro, 2020). En el estudio existe un alto porcentaje de familias que muestran su preocupación frente a este
hecho, por tanto, si antes se hablaba de inseguridad alimentaria entre los más pobres del país, localizados en las zonas rurales,
hoy se habla de inseguridad alimentaria a todo nivel. (Aulestia-Guerrero, et al., 2020). Butler y Barrientos (2020) señalan la
preocupación frecuente frente a la disminución del poder adquisitivo familiar, y no disponibilidad de productos en el merca-
do. De igual forma la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura [FAO], ha señalado que de
acuerdo con las evaluaciones actuales existe una “contracción en la oferta y la demanda de productos agrícolas, señalando
posibles interrupciones en el comercio y la logística” (ONU, 2020, p.2).
El estudio reporta poca variedad de alimentos en la dieta de la población, y la omisión de estos en algún tiempo de comida (desa-
yuno, almuerzo o merienda), lo que genera inseguridad en términos de cantidad y calidad nutritiva. La FAO (2020a) en Análisis
y Respuestas de América Latina y el Caribe ante los efectos de COVID-19 en los sistemas alimentarios, ha señalado una ingesta
en la población, de azúcares, sodio y grasas saturadas, muy por el contrario de lo que se ha planteado respecto a la importancia
de acceder a una alimentación balanceada como una de las medidas para evitar complicaciones graves por COVID-19. De la
misma forma Zabetakis I (2020) indica la susceptibilidad a una infección por COVID-19 en aquellas personas que al no acceder
a una alimentación saludable presentan un sistema inmune debilitado. En cuanto al análisis de género, son las mujeres las que
experimentan mayor preocupación por quedarse sin alimentos, o que algún miembro del hogar adulto o joven se deban saltar
algún tiempo de comida o a la vez que no puedan acceder a una dieta balanceada o nutritiva. La ONU, 2020 indica que las muje-
res son más propensas a percatarse de la disminución de sus ingresos económicos y problemas de malnutrición en la familia.
ARTÍCULO RECIBIDO: 06/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 16/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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Seguridad Inseguridad
Leve
Niveles de seguridad Niveles de seguridad
Niveles de seguridad
Femenino
Masculino
% de participantes
% de participantes
% de participantes
Inseguridad
Moderada
Inseguridad
Severa
Seguridad Inseguridad
Leve
Inseguridad
Moderada
Inseguridad
Severa
Seguridad Inseguridad
Leve
Inseguridad
Moderada
Inseguridad
Severa
Rural
Urbana
18 a 39 años
40 a 69 años
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• Carmen Viteri Robayo
• Patricia Iza Iza
• Carlos Moreno Mejía
La FAO (2020b), identifica la importancia del papel de la mujer en el hogar frente a la seguridad alimentaria, se ha observado
que cuando la mujer se encarga de la administración económica, la probabilidad de una inseguridad de alimentos disminuye,
o por lo menos hay una distribución equitativa en todos los miembros del hogar. Es preocupante el hecho de que, en
aproximadamente la cuarta parte de los hogares, algún miembro se quedó sin comer, o que solo comió una vez por día,
sintiendo hambre, e igual de preocupante es, que los menores de 18 años hayan experimentado esta situación durante este
período de confinamiento a causa de la pandemia por COVID-19.
Por otro lado, en el estudio se identificó mayor inseguridad en el área urbana, este hecho muy probablemente se deba, a que
en el área rural los hogares disponen de tierra para cultivar sus alimentos dándoles un sentido de protección. Se encontró
también que tres cuartas partes de hogares con inseguridad leve y moderada, tomando en cuenta que la Seguridad Alimentaria:
Los resultados encontrados por Wolfson y Leung (2020) señalan una inseguridad alimentaria del 64% en adultos de Estados
Unidos, principalmente en aquellos con bajos ingresos, porcentaje que se acerca a los resultados de este estudio. Sin embargo,
no concuerda con lo encontrado por Niles et al. (2020) quienes reportan un 35,5% de hogares con inseguridad alimentaria.
El no acceso a alimentos seguros y confiables ha sido una preocupación continua durante el confinamiento ocasionado por
COVID-19, el mismo ha formado parte de la inseguridad alimentaria, que se ha vivido en estos últimos tiempos, y que muy
probablemente traerá consecuencias negativas en la salud de la población, sobre todo de los más vulnerables. En la investigación
se reportaron serios problemas de inseguridad alimentaria, sobre todo en el área urbana, en donde familias se quedaron sin los
alimentos requeridos para satisfacer el hambre, por otro lado no se encontró abastecimiento y tampoco variedad de alimentos,
lo que dio lugar a dietas monótonas y poco nutritivas, poniendo en riesgo la salud de la población, que presentaba un sistema
inmune debilitado, sumado al estrés al que estuvieron sometidos sobre todo las mujeres que mostraron mayor preocupación
por quedarse sin alimentos en el hogar.
Sin duda la agricultura recobrará la importancia que merece, y sobre el cual los gobiernos de turno deberían actuar, ha sido
suficiente el daño planetario que hemos ocasionado, el uso inadecuado y descontrolado de plaguicidas, acaparamiento de
tierras, monocultivos, deforestación, ha llevado a la pérdida de biodiversidad y por tanto a la eliminación de barreras protectoras.
Estos cambios en el ecosistema son los que en otro tiempo dieron origen a pandemias, como el VIH/SIDA, Ébola, el Virus
del Nilo Occidental, SARS1 y la enfermedad de Lyme (PNUMA e ILRI, 2020). La agricultura es una de las actividades que
pueden responder bien a la crisis de inseguridad alimentaria y por tanto es importante apoyar a su cadena de valor. De ahí que
los resultados obtenidos en la investigación propenden a que los gobiernos de turno intervengan mediante acciones
gubernamentales para evitar las consecuencias negativas en la población y asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y
nutritivos que mejoren la calidad de vida de la población.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
“Es un estado por el cual las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y
social a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado consumo y utilización biológica,
garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve al logro de su desarrollo” (INCAP, 1999).
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARTÍCULO RECIBIDO: 06/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 16/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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RESUMEN
El virus SARS-CoV-2 es altamente transmisible y causa la enfermedad por coronavirus denominada COVID-19, puede ser
letal y su propagación ha sido considerada como pandemia en el 2020. Por este motivo a nivel mundial se aplicaron medidas
de confinamiento y distanciamiento social que podrían ocasionar problemas psicológicos. Sin embargo, todavía existe un
conocimiento mínimo sobre el impacto de estas medidas en la salud mental de la comunidad. El presente estudio evaluó como
las medidas de aislamiento para prevenir la propagación del coronavirus SARS-CoV-2 han afectado el estado emocional de
hombres y mujeres en el Ecuador, siendo la población evaluada de la zona 3 que incluye las provincias de Tungurahua, Chim-
borazo, Cotopaxi y Pastaza. Se utilizaron dos formularios que fueron la evaluación del estado de ánimo [EVEA] y la escala
de ansiedad y depresión de Goldberg en una población de 348 personas. Los resultados de la evaluación en el grupo estudiado
demostraron diferencias significativas en los síntomas emocionales de depresión y hostilidad al ser comparada con estudios
previos a la pandemia. Al ser evaluada la población con la escala de ansiedad y depresión de Goldberg, un 59,2% mostró
indicios de ansiedad y un 54,8% de depresión. En la evaluación considerando la variable del sexo, la puntuación en la escala
EVEA en mujeres fue: depresión: 3,79; ansiedad: 4,19; siendo significativamente superior que en los hombres que fue de:
depresión: 2,77; ansiedad: 3,33. En la escala Goldberg se observó de igual manera que las mujeres mostraron: depresión:
2,85; ansiedad: 4,9 y reportan mayor puntuación que en los hombres: depresión: 2,13; ansiedad: 3,50. Estos resultados demostraron
que el sexo femenino presentó un mayor deterioro emocional.
Palabras clave: Ansiedad, COVID-19, estado de ánimo, EVEA, escala Goldberg
ABSTRACT
The SARS-CoV-2 virus is highly transmissible and causes the coronavirus disease called COVID-19, it can be lethal, and
because of the alarming levels of spread, it has been considered a pandemic in 2020. For this reason, confinement and social
distancing measures that could cause psychological problems were applied worldwide. The study aimed to analyze how the
isolation measures to prevent the spread of SARS-CoV-2 coronavirus have affected the emotional state of men and women
from zone 3 of Ecuador, which includes Tungurahua, Chimborazo Cotopaxi, and Pastaza provinces. Hence, a cross-sectional
study was carried out on 348 persons. Two forms were used, which were the Scale for Mood Assessment [EVEA] and the
Goldberg Anxiety and Depression Scale. There were statistical differences in the emotional symptoms of depression and
hostility compared to studies carried out before the pandemic. When the population was evaluated with the Goldberg anxiety
and depression scale, 59.2% showed signs of anxiety and 54.8% depression. Considering the sex variable, the EVEA scale
score in women (depression: 3.79; anxiety: 4.19) presented significantly higher values than in men (depression: 2.77; anxiety:
3.33). On the Goldberg scale also women (depression: 2.84; anxiety: 4.9) reported higher scores than men (depression: 2.13;
anxiety: 3.50), these results showed that the female sex showed greater emotional deterioration.
Keywords: Anxiety, COVID-19, mood, EVEA, Goldberg scale
• Diana Velastegui
• Alberto Bustillos
• Fernanda Flores
• Marlon Mayorga Lascano
EFECTOS DE LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-19 EN LA SALUD MENTAL
DE HOMBRES Y MUJERES DE LA ZONA 3 DEL ECUADOR
Diana Velastegui , Alberto Bustillos , Fernanda Flores , Marlon Mayorga-Lascano
1 2 3 4
1
2
3
4
Pontificia Universidad Católica del Ecuador - Ambato, Escuela de Psicología, Ambato, Ecuador, E-mail: diana.c.velastegui.h@pucesa.edu.ec
Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Medicina, Ambato, Ecuador, E-mail: aa.bustillos@uta.edu.ec
Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Psicología, Ambato, Ecuador, E-mail: vf.flores@uta.edu.ec
Pontificia Universidad Católica del Ecuador- Ambato, Escuela de Psicología, Ambato, Ecuador, E-mail: pmayorga@pucesa.edu.ec
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EFFECTS OF THE HEALTH EMERGENCY DUE TO COVID-19 ON THE MENTAL
HEALTH OF MEN AND WOMEN FROM ZONE 3 OF ECUADOR
La Organización Mundial de la Salud [OMS], declaró el 11 de marzo de 2020 que la enfermedad por coronavirus 19
[COVID-2019] pasa a ser una pandemia (Zhu et al., 2020). Para el 01 de julio del 2020 la pandemia ha afectado a más de 11,4
millones de personas en todo el mundo y ha dejado más de 535.000 muertos (RTVE, 2020). En Ecuador a principios de julio
del presente año se registraron 62.380 contagiados y 4.821 muertos a causa de la enfermedad (Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, 2020). La rapidez con la que se propaga el virus ha hecho que los países tomen acciones sanitarias para evitar su
transmisión, siendo una de las medidas la restricción de movilidad de las personas, debiendo adaptarse a una nueva realidad
como el teletrabajo, desempleo temporal, educación virtual y sobre todo la ausencia de contacto físico con familiares y
amigos. La adaptación a estos cambios, así como afrontar el temor a contraer la COVID-19 resulta difícil de manejar y afecta
directamente al estado de ánimo de la población (Cuestas, 2020).
El estado de ánimo es un estado psicológico que permite reflejar las vivencias afectivas y emocionales que tiene un individuo,
su duración es prolongada en horas o días. El estado de ánimo es variable, un estado de ánimo normal se denomina eutimia,
y está situado entre la distimia (depresión) y la hipertimia (manía) (Beedie et al., 2005). Se puede precisar los estados de
ánimo señalando sus principales características, siendo los más relevantes los siguientes:
• La depresión se la conoce como un trastorno que afecta el estado de ánimo y pensamientos, se caracteriza por la
pérdida de interés por el mundo y la desesperanza en el futuro, haciendo que la funcionalidad cognitiva del sujeto sea negativa
(Zuñiga et al., 2005).
• La ansiedad es la manera de responder frente al peligro, que genera una alarma con una respuesta defensiva, sus caracte-
rísticas son una sobrevaloración de los estímulos y amenazas, así como una infravaloración del potencial personal (Orozco, 2012).
• La hostilidad se caracteriza porque el individuo piensa que su entorno es un medio de lucha para lograr sus metas,
además constantemente espera lo peor de los demás, siempre está a la defensiva y crea ambientes de tensión y competitividad. Esta
percepción se debe a las influencias que el sujeto ha recibido del medio ambiente durante toda su vida (Iacovella y Troglia, 2003).
• La alegría puede considerarse un estado agradable, en el cual se encuentra en armonía otras emociones positivas
como la felicidad y la diversión. Generalmente la alegría surge en situaciones consideradas seguras, familiares y que no
requieren de esfuerzo personal para alcanzar metas personales, provocando un estado placentero al individuo causándole
alegría (Johnson, 2020).
Al momento no se encuentra suficiente evidencia sobre el impacto psicológico inmediato de la pandemia en la población, se
reportan pocos estudios publicados y los estudios existentes hablan principalmente de la población china y española, entre
estos tenemos el de la Universidad del País Vasco, que realizó un estudio para determinar los niveles de ansiedad, estrés y
depresión en 976 personas, sus resultados demostraron que los niveles de la sintomatología fueron bajos al principio de la
pandemia y que a medida que el confinamiento avanzaba la sintomatología presentando mayores niveles. Por lo que
recomendaron intervenciones y tratamiento psicológico en la población para reducir el impacto psicológico causado por la
pandemia (Ozamiz-Etxebarria et al., 2020). Igualmente, otro estudio realizado en China donde se encuestó a 1210 personas
de 194 ciudades de China, para comprender los niveles de impacto psicológico, ansiedad, depresión y estrés durante la etapa
inicial del brote de COVID-19, mostraron que en la fase inicial del brote de COVID-19 en China, más de la mitad de los
encuestados calificaron la ansiedad psicológica de moderada a severa (Cullen et al., 2020).
Por otra parte, se ha reportado que pueden existir diferencias entre hombres y mujeres en las respuestas inmunitarias y el
curso de la enfermedad en el ámbito psicológico. Las estadísticas mundiales actuales muestran que más hombres que mujeres
han muerto durante la pandemia por COVID-19 (Global Health 50/50, 2020), mientras que se predice que las mujeres podrían
sufrir más que los hombres las consecuencias económicas y psicológicas de la pandemia a largo plazo, esto debido a que, en
la mayor parte del mundo, las mujeres representan un mayor porcentaje de empleadas no asalariadas o autónomas, así como
que sus trabajos se desarrollan en mayor medida en las industrias de servicios, como la atención, el bienestar y la limpieza,
los cuales han sido más afectados por la pandemia (Organización Internacional del Trabajo, 2016).
INTRODUCCIÓN
ARTÍCULO RECIBIDO: 16/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 06/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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Se ha demostrado que la vulnerabilidad a los impactos de situaciones de desastres naturales o económicos está fuertemente
asociada con aspectos de la estratificación social (Sardinha y Nájera Catalán, 2018).
En este contexto se ha descrito que las mujeres, los niños, los ancianos y los grupos minoritarios son más susceptibles a sufrir
angustia mental o convertirse en víctimas de violencia doméstica durante un desastre natural, otro fenómeno que puede influir
en un mayor efecto psicológico de la pandemia sobre las mujeres, debido a que es más probable que las mujeres sufran múltiples
impactos desafortunados en su bienestar físico y emocional (Gearhart et al., 2018). Debido a que es la primera vez, que se
produce en Ecuador una situación de confinamiento a causa de una enfermedad contagiosa, no se cuenta con estudios previos
sobre el efecto del confinamiento en la población. Razón por la que se consideró necesario llevar a cabo un estudio que permita
evidenciar el efecto del confinamiento sobre la población de la zona 3 del Ecuador y al conocer que en escenarios de dificultad
global las mujeres pueden verse más afectadas, se analizó las diferencias del efecto sobre el estado de ánimo de hombres y
mujeres por efecto de la cuarentena por COVID-19.
El presente estudio fue retrospectivo observacional de tipo transversal. La recolección de datos debido a la situación
de confinamiento por el brote del COVID-19 se lo realizó a través de un cuestionario Google Forms.
Dicho formulario se difundió a través de internet y redes sociales del 1 al 30 de abril 2020. Debido al contexto de la pandemia
se utilizó un muestreo no probabilístico de bola de nieve (snowball sampling) empleado en estudios similares (Carriedo et al.,
2020; Pérez-Fuentes et al., 2020). Para la obtención de datos, se mantuvo la protección de datos de carácter personal y en los
cuestionarios se informó del carácter voluntario de su participación y de su necesario consentimiento informado y aceptación
para dar comienzo a los formularios. En dicho consentimiento informado se explica literalmente lo siguiente: El objetivo de
los siguientes formularios es evaluar el efecto del confinamiento en el estado emocional de la población ecuatoriana, la
información que nos brinde será tratada de manera confidencial y anónima. En ningún caso sus respuestas serán presentadas
acompañadas de su nombre o de algún dato que lo identifique. Inicialmente deberá contestar unas breves preguntas respecto
a las características sociodemográficas y preguntas que permitirán valorar su estado de ánimo. Su participación es totalmente
voluntaria y puede darla por terminada en cualquier momento. Asimismo, puede plantear todas sus dudas respecto a la investigación
antes, durante y después de su participación al mail diana.c.velastegui.h@pucesa.edu.ec. Al momento de señalar en la casilla
(Acepta participar) se considera como su consentimiento para poder valorar su información.
Escala de Valoración del Estado de Ánimo [EVEA]
Se empleó el Método de medición de la Escala de Valoración del Estado de Ánimo [EVEA]. Este instrumento evalúa los
estados de ánimo transitorios, clasificándolos en cuatro subescalas (ansiedad, tristeza-depresión, ira-hostilidad y alegría).
Tiene 16 adjetivos calificados en una escala de 0 (ninguno) a 10 (mucho) que indica cuánto se identifica el sujeto con los
diferentes estados de ánimo descritos en la Tabla 1.
Brevemente, cada ítem tuvo un valor entre 0 a 10 puntos, que seleccionó la persona evaluada, después se sumaron las
puntuaciones de los cuatro adjetivos correspondientes a cada subescala y se dividió dicha suma para 4, finalmente se obtuvieron
las puntuaciones que cuantificaron los diferentes estados de ánimo. Varios estudios avalan la fiabilidad y la validez de la
EVEA, mostrando coeficientes de fiabilidad de consistencia interna que varían entre 0,86 y 0,92. Así como se he reportado
índices de validez convergente moderada o alta de la EVEA para distintos tipos de poblaciones.
METODOLOGÍA
• Diana Velastegui
• Alberto Bustillos
• Fernanda Flores
• Marlon Mayorga Lascano
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Escala de ansiedad y depresión de Goldberg
La escala constó de dos subescalas, una para analizar la ansiedad y otra la depresión. Cada subescala presentó 9 literales con
preguntas de respuesta dicotómica (si/no). Los primeros 4 ítems se realizaron con el fin de determinar la probabilidad que
exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 ítems se formularon si en las primeras preguntas de la subescala ansiedad
al menos dos respuestas fueron afirmativas y en el caso de la subescala de depresión se requirió al menos una respuesta
afirmativa. El cuestionario tuvo 18 preguntas, 9 para cada subcategoría. Se realizó una puntuación independiente para cada
subescala, registrando un punto para cada respuesta afirmativa. El punto de corte para la subescala de ansiedad fue ≥ 4, y para
la subescala de depresión ≥ 2, la sensibilidad reportada en estos puntos de cortes es del 83% y una especificidad del 82%
(Martín et al., 2016).
Análisis estadísticos
Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SPSS Statistics 25. Se evaluó la fiabilidad interna del formularia
EVEA a través del cálculo del alfa de Cronbach. A continuación, se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov
para determinar el tipo de muestra. Los resultados descriptivos se expresaron como promedios ± error promedio. A través de la
prueba no paramétrica de Mann-Whitney se evaluaron las diferencias en el estado de ánimo, así como la escala de ansiedad y
depresión de Goldberg agrupando de acuerdo con el sexo. Se analizó las diferencias considerando una significancia del 0,05.
Se receptaron los formularios complementados, del total de los participantes 150 personas fueron hombres y 198 mujeres. En
el estudio participaron 348 personas en una edad comprendida entre 18 a 39 años de los cuales se registró que el 39% pertenecían
a la provincia de Tungurahua, el 27% a la provincia de Cotopaxi, el 25% a la provincia de Chimborazo y un 9% a la provincia
de Pastaza. A continuación, utilizando el paquete informático SPSS, se analizó la consistencia interna del instrumento para la
Evaluación del Estado de Ánimo (EVEA), para lo cual se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,895. A través de la prueba de
Kolmogorov-Smirnov se comprobó que las variables en la escala EVEA, así como en la escala de ansiedad y depresión de Goldberg
no siguen una distribución normal (Tabla 2). Los resultados de la escala media obtenida para depresión, ansiedad, alegría y
hostilidad para cada sexo de la escala EVEA se resumen en la Gráfico 1 y Tabla 3. Se realizó una prueba no paramétrica de
Mann-Whitney para muestras independientes para determinar si existen diferencias entre los grupos (Hombre y Mujer) en el
efecto del confinamiento en el estado de ánimo (EVEA), la cual se encuentra resumida en la Tabla 4.
Por otra parte, se valoró la escala de ansiedad y depresión de Goldberg, fijando un punto de corte para indicios de ansiedad
en ≥ 4, y para depresión en ≥ 2, el porcentaje y su distribución porcentual de los distintos grados de ansiedad se indican en el
Gráfico 2A y B. El porcentaje y la distribución porcentual de los índices de depresión se encuentran descritos en la Gráfico
3A y B. Se calculó la media reportada de la escala y su error promedio para cada sexo (Tabla 5). Finalmente, previo haberse
comprobado que las variables no siguen una distribución normal (Tabla 6), se realizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney
para dos muestras independientes para observar si existen diferencias en las escalas de ansiedad y depresión de acuerdo al
sexo, datos que se describen en la tabla 5 y gráfico 3.
ARTÍCULO RECIBIDO: 16/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 06/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
RESULTADOS
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Adjetivos
Fuente: Elaborado a partir de Sanz, (2001)
Tabla 1. Subescalas de la escala de valoración del estado de ánimo EVEA y sus adjetivos
Depresión
triste
apagado
alicaido
melancólico
Ansiedad
nervioso
tenso
ansioso
intranquilo
Alegría
alegre
optimista
jovial
contento
Hostilidad
irritado
enojado
molesto
enfadado
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Tabla 2. Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para la EVEA
Nota: 348 participantes
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de los formularios de la investigación
Gráfico 1. Media de la escala de valoración del estado de ánimo [EVEA] y su error promedio por sexo.
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de los formularios de la investigación (2020)
Tabla 3. Estadísticos descriptivos de la valoración del estado de ánimo [EVEA]
Total: 348 participantes
Fuente: De acuerdo a los resultados de los formularios de la investigación
Valoración del estado de ánimo (EVEA)
Media de la escala (EVEA)
Hombre
Mujer
Depresión Ansiedad Alegría Hostilidad
0
1
2
3
4
5
6
7
T
T
T
T
T
T
T
T
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Depresión
Ansiedad
Alegría
Hostilidad
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
150
198
Global: 3,28
150
198
Global: 3,76
150
198
Global: 5,71
150
198
Global: 3,1
2,7765
3,7997
0,16925
3,3323
4,1941
0,16641
5,9116
5,5158
0,12818
2,8162
3,4985
0,17426
0,18856
0,20111
0,16533
0,20902
Estado de ánimo Sexo N° (participantes) Media Error promedio
Estadístico gl Sig.
Depresión
Ansiedad
Alegría
Hostilidad
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
0,156
0,080
0,112
0,080
0,082
0,068
0,135
0,115
150
198
150
198
150
198
150
198
0,000
0,001
0,000
0,001
0,013
0,007
0,000
0,000
Gráfico 2. A) Porcentaje de personas con/sin ansiedad. B) Distribución porcentual de la ansiedad de acuerdo con la escala Goldberg.
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de los formularios de la investigación (2020)
Gráfico 3. A) Porcentaje de personas con/sin depresión. B) Distribución porcentual de la depresión acuerdo a la escala Goldberg
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de los formularios de la investigación (2020)
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ARTÍCULO ACEPTADO: 06/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Tabla 4. Prueba no paramétrica de Mann-Whitney para muestras independientes de la EVEA, agrupado por sexo.
Nota: * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Fuente: Elaboración propia a partir de la recepción de los formularios por parte de la población participante.
Sin ansiedad Con ansiedad
% de los grados de ansiedad
A B
40,8%59,2%
Sin ansiedad Con ansiedad
25
16
19,9
1,6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,4
6,5
8,5
9,8
10,9
13,2
10,3
20
15
10
5
0
% de los grados de depresión
Sin depresión Con depresión
45,2%54,8%
A B
45
40
35
30
25
20
15
5
0
40,1
5,1
0
Sin depresión Con depresión
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,1 8,4
11,9
10,2
5,3 5,3
3,6
2
10
Tabla 5. Estadísticos descriptivos de la escala de ansiedad y depresión del Goldberg
Fuente: Elaboración propia de acuerdo con la recepción de los formularios por parte de la población participante
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U de Mann-Whitney
Z
Sig. asintótica(bilateral)
15049,000
-3,335
**0,000
15613,000
-2,973
**0,002
174,000
-1,444
0,151
16793,000
-1,921
0,051
HostilidadDepresión Ansiedad Alegría
Valoración de la depresión
Valoración de la ansiedad
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
150
198
150
198
2,13
2,85
Global: 2,5
3,50
4,90
Global: 4,2
0,200
0,174
0,135
0,262
0,197
0,163
Sexo N Media Error promedio
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Gráfico 4. Distribución de las condiciones de ansiedad y depresión de acuerdo con la escala Goldberg.
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de los formularios de la investigación (2020)
DISCUSIÓN
El estudio analizó el estado emocional (afectivos y anímicos) de 348 individuos bajo medidas de aislamiento social y
confinamiento tomadas por el gobierno del Ecuador debido a la pandemia por el virus SARS-CoV-2. Dichas medidas se
encuentran detalladas en el Decreto Ejecutivo No. 1017 (Decreto Presidencial No 101717-marzo-2020, 2020) brevemente
fueron las siguientes: teletrabajo, clases suspendidas en instituciones de educación, la prohibición de reuniones y salidas a
excepción de una persona por grupo familiar y el confinamiento en casa prohibiendo la salida de la población a través de un
toque de queda impuesto desde las 14:00 a las 05:00. Los resultados evidencian diferencias significativas en el estado emocional,
esto se observa al comparar los datos del presente estudio con los datos de la escala EVEA de una población normal
referenciales reportada por Sanz (2001) en el cual se mencionan los valores de la media de la escala EVEA para ansiedad de
Hombre
Mujer
Escala de ansiedad y depresión de Goldberg
Media del Índice
Valoración Depresión Valoración Ansiedad
0
1
2
3
4
5
Tabla 6. Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para la escala de ansiedad y depresión de Goldberg.
Nota: * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Fuente: Elaboración propia de acuerdo con la recepción de los formularios por parte de la población participante.
Tabla 7. Prueba no paramétrica de Mann-Whitney para muestras independientes
de la escala de ansiedad y depresión de Goldberg, agrupado por sexo
Nota: * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Fuente: Elaboración propia de acuerdo con la recepción de los formularios por parte de la población participante.
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Valor ansiedad
Valor depresión
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
0,166
0,263
0,221
0,264
Estadístico
150
198
150
198
gl
**0,000
**0,000
**0,000
**0,000
Sig.
Valor ansiedad Valor depresión
U de Mann-Whitney
Z
Sig. asintótica(bilateral)
14203,000
-4,210
**0,000
16161,500
-2,413
*0,015
3,31; depresión de 2,22; hostilidad de 1,04 y alegría de 5,69 para una población sin ninguna condición externa que induzca
un cambio en lo emocional. En nuestro estudio los valores de la escala EVEA fueron para ansiedad 3,76; depresión 3,28;
hostilidad 3,1 y alegría 5,7 (Sanz, 2001).
De todos estos adjetivos emocionales a través de una prueba de comparación de Mann-Whitney significativamente existen
diferencias en depresión y hostilidad, lo cual se podría suponer se debe a las medidas de confinamiento y debido a la
incertidumbre que ocasiona la pandemia. Según la literatura, el confinamiento puede causar graves consecuencias para el
bienestar psicológico especialmente la aparición de sentimientos negativos que generarían depresión (Carvalho et al., 2020).
Las circunstancias de la pandemia generan una situación incierta, al no estar claro a dónde conducirán los eventos, lo que
causa un alto estrés y una mayor percepción de peligro (Cisler y Koster, 2010). La percepción de amenaza para la salud de la
población en confinamiento puede causar un estado afectivo alterado y sentimientos de irritación y tristeza que se evidenció
al incrementarse los niveles medios de depresión y hostilidad. Del mismo modo, se encontraron diferencias en la escala EVEA
de acuerdo con el sexo de la población, siendo las mujeres las que reportan un deterioro mayor en el equilibrio afectivo. Los
análisis encontraron que significativamente las mujeres tienen un mayor grado de depresión y ansiedad que los hombres
(Tabla 4). Al ser el grado depresión y la ansiedad los estados emocionales en los cuáles se encontraron diferencias entre
hombres y mujeres, se evaluó con otro instrumento denominado escala de ansiedad y depresión de Goldberg a la misma pobla-
ción. Se observó mediante este instrumento que un 59,2% de la población presenta algún grado de ansiedad y un 54,8% repor-
ta indicios de depresión dentro de la población analizada (Gráfico 2 y 3). Se obtuvieron una media de 2,5 y 4,2 para depresión
y ansiedad respectivamente de acuerdo con la escala. Al realizar la prueba no paramétrica de Mann-Whitney agrupando el
sexo, se encontraron diferencias significativas entre los grupos hombres y mujeres. Al igual que en la escala EVEA en la
escala de ansiedad y depresión de Goldberg son las mujeres las que fueron más afectadas por las medidas de confinamiento.
De estos datos surgen varias interrogantes, una de las cuales es que a pesar de que el COVID-19 presenta una tasa de mortali-
dad en los hombres del 2,8% y en las mujeres del 1,7%, en lo referente a la salud emocional la pandemia ha afectado a las
mujeres mucho más profundamente. Esto podría deberse a varios factores sociales, culturales y económicos. Las mujeres
enfrentan un fuerte aumento en las responsabilidades de cuidado, con aún menos libertad, espacio o seguridad económica. La
Organización Mundial de la Salud [OMS] declaró que el género era un determinante crítico de la salud mental por lo cual ha
solicitado un despliegue de soporte en salud mental para dicho grupo (WHO, 2001). Las medidas de cuarentena en todo el
mundo han aumentado la carga de trabajo de las mujeres lo cual se evidencia en un estudio realizado que menciona que el
76,2% del total de horas de trabajo de cuidado no remunerado lo realizan las mujeres en el hogar (Comisión Interamericana de
Mujeres, 2020). Se han reportado estudios que evidencian el hecho que una mujer que pide abiertamente descanso o apoyo
para las tareas domésticas, es vista con desaprobación y enfrenta un abuso emocional (Kawachi et al., 1999). En cuanto a la
incertidumbre laboral, un estudio muestra que las mujeres que tienen ingresos más bajos que sus contrapartes masculinas
tienen el doble de probabilidades de estar deprimidas y seis veces más de sufrir ansiedad (WHO, 2001).
Estudios en el contexto de la pandemia indican que las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir un impacto psicológico
negativo durante la pandemia de COVID-19 (Gargaglioni & Marques, 2020). Un estudio en China mostró diferencias significativas
en el malestar psicológico entre diferentes estratos observándose que la tasa de estrés psicológico varía del 8 al 28%
siendo las mujeres las más afectadas (Wang et al., 2020). Se asocian posibles causas como la inequidad sociocultural y roles
de género, menos acceso a la salud, trabajo y la educación hacen que las mujeres sean más vulnerables a los problemas de
salud mental en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos (Wenham et al., 2020). Otro estudio realizado en
Canadá evaluó las alteraciones del sueño y del estado de ánimo, observando que efectos negativos aumentaron durante el
transcurso del período de aislamiento en la población evaluada. Los predictores más significativos de mala calidad del sueño
e insomnio fueron las puntuaciones altas de depresión y ansiedad especialmente en mujeres (Guadagni et al., 2020). El
presente estudio reporta en la misma línea que las mujeres son el estrato más afectado en la población evaluada, sin embargo,
no se han investigado las causas de dicho fenómeno, por lo que se requieren mayores estudios para describir de mejor manera
las causas que produjeron que el confinamiento afecte en mayor grado a las mujeres.
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ARTÍCULO ACEPTADO: 06/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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E-ISSN-2361-2557
Finalmente, este estudio presenta algunas limitaciones que debería mencionarse. Debido a la estrategia de muestreo por bola
de nieve, no se garantiza la representatividad de la muestra. No se pudo acceder eficientemente a una proporción significativa
de la población con una edad mayor a 40 años, siendo la población evaluada en el estudio principalmente de edades que
estuvieron entre los 18 a 39 años. Para poder acceder al formulario electrónico, la población evaluada se restringe a un estrato
con conectividad y conocimientos de informática. Por lo tanto, los resultados de este estudio deben tomarse con precaución,
ya que la franja de edad y el estrato del estudio corresponde a adolescentes y adultos jóvenes con acceso a internet que pueden
percibir un riesgo menor frente al virus, debido a la baja tasa de mortalidad para este estrato, así como una carga de
responsabilidades económicas y familiares menores.
CONCLUSIONES
La emergencia sanitaria por COVID-19 ha cambiado por completo la vida cotidiana de la población ecuatoriana. Las
consecuencias podrían causar alteraciones emocionales relacionadas a sintomatología de la ansiedad, depresión y hostilidad
como se ha evidenciado en el presente estudio. De la población de la zona 3 del Ecuador afectada, el género femenino presentó
un deterioro emocional significativamente más elevado en cuanto a la ansiedad y la depresión, lo cual podría explicarse por
la existencia de diferencias de género en la carga de trabajo no remunerado realizado en el hogar, probabilidad de sufrir
violencia doméstica, mayor inestabilidad laboral, entre otros factores que deberían ser evaluados para lo cual se requieren
mayores estudios. El impacto psicológico de la ansiedad y la depresión observados durante la pandemia en el presente estudio
es información importante para que la salud mental también sea considerada como una prioridad de salud pública, así como
evidencia la necesidad de apoyo a las personas psicológicamente vulnerables durante la crisis de COVID-19.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a la Universidad Técnica de Ambato (UTA) y a la Dirección de Investigación y Desarrollo (DIDE) por
el apoyo para la ejecución del presente estudio.
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• Diana Velastegui
• Alberto Bustillos
• Fernanda Flores
• Marlon Mayorga Lascano
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 16 - 26 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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RESUMEN
La pandemia ocasionada por SARS-CoV-2 ha provocado más de 700.000 muertes en el mundo afectando a diferentes grupos
etarios y sexo. Objetivo: Describir las características clínico – epidemiológicas de los pacientes con COVID-19 atendidos en
las unidades operativas del Distrito de Salud 05D06 ubicado en el cantón Salcedo, provincia del Cotopaxi. Estudio descriptivo
realizado en el cantón Salcedo, Distrito de Salud 05D06, que incluye 419 pacientes positivos para COVID-19, diagnosticados
mediante RT-PCR de marzo a junio 2020. Se revisó la historia clínica, fichas epidemiológicas, buscando variables
sociodemográficas, manifestaciones clínicas, de laboratorio y evolución de los pacientes. Se identificaron 419 casos, 56%
eran de sexo masculino, 44,6% se encontraban entre 20 a 40 años, el 21% realizaban actividades de agricultura y comercio,
el 40% de pacientes son del sector central del Cantón Salcedo adscritos al Centro de Salud tipo B existente en el sector. Los
síntomas más frecuentes incluyeron: tos, malestar general, fiebre y odinofagia. El 93% de los pacientes presentó sintomatología
de leve a moderada y recibieron tratamiento analgésico y antipirético; los casos que necesitaron hospitalización en unidades
de mayor complejidad y se recuperaron fueron 29 y quienes presentaron síntomas graves y fallecieron fueron 19, los mismos
que correspondían al sexo masculino, mayores de 46 años de edad, de actividades laborales agrícolas y comerciantes. Este
reporte presenta las características clínico – epidemiológicas de pacientes COVID-19 en el Distrito de Salud 05D06 Salcedo,
fue más frecuente en el sexo masculino, con edad de 20 a 40 años, agricultores y comerciantes, con síntomas frecuentes, tos
y malestar general, que residen en sectores del Salcedo, estos datos servirán para trabajar de manera oportuna con los grupos
de riesgo que constituyen la población económicamente activa.
Palabras clave: COVID-19, epidemiología, síntomas, coronavirus.
ABSTRACT
The pandemic caused by COVID-19 has produced more than 700,000 deaths in the world, affecting different age groups and
sex. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of patients with COVID-19 treated in the operational
units of the 05D06 Health District located in the Salcedo city, Cotopaxi province. Descriptive study carried out in the Salcedo
canton, Health District 05D06, which includes 419 positive patients for COVID-19, diagnosed by RT-PCR from March to June
2020. The clinical history, epidemiological records were analyzed, looking for sociodemographic variables, clinical
manifestations, laboratory, and patient evolution. 419 cases were identified, 56% were male, 44.6% were between 20 and 40
years of age, 21% carried out agricultural and commercial activities, 40% of patients are from the central sector of Salcedo
County assigned to the existing type B Health Center in the sector. The most frequent symptoms included: cough, malaise, fever
and odynophagia. 93% of the patients presented mild to moderate symptoms and received analgesic and antipyretic treatment;
The cases that required hospitalization in more complex units and recovered were 29 and those who presented serious
symptoms and died were 19, males, over 46 years of age, agricultural work activities, merchants. This report presents the
clinical-epidemiological characteristics of COVID-19 patients in the Health District 05D06 Salcedo, it was more frequent in
ARTÍCULO RECIBIDO: 11/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 07/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES COVID 19 ATENDIDOS
EN LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL DISTRITO DE SALUD 05D06, CANTÓN SALCEDO.
Distrito de Salud 05D06, Centro de Salud Papahurco tipo A, Salcedo-Ecuador, E-mail: rosanadefaz@hotmail.com.
Distrito de Salud 05D06, Centro de Salud Yanayacu, Salcedo-Ecuador, E-mail: nescobar29@gmail.com.
Distrito de Salud 05D06, Responsable de Epidemiología, Salcedo-Ecuador, E-mail: jykausay@yahoo.es.
Distrito de Salud 05D01, Centro de Salud San Buenaventura, Latacunga-Ecuador, E-mail: carmialexa1@yahoo.com.
1
2
3
4
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF COVID 19 PATIENTS IN THE
OPERATING UNITS OF THE HEALTH DISTRICT 05D06, SALCEDO COUNTY.
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Silvia Defaz , Natalia Escobar , Johanna Ausay , Carmina García
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 27 - 33 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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E-ISSN-2361-2557
• Silvia Defaz
• Natalia Escobar
• Johanna Ausay
• Carmina García
males, aged 20 to 40 years, farmers and merchants, with frequent symptoms, cough and general malaise, who live in sectors of
Salcedo, this data will be used to work with the risk groups that make up the economically active population in a timely manner.
Keywords: COVID-19, clinical-epidemiological characteristics, symptoms
INTRODUCCIÓN
En diciembre del 2019 aparece el primer caso de enfermedad por Coronavirus, inició en la ciudad de Wuhan-China. La
Organización Mundial de Salud [OMS] ha denominado a su agente causal viral como SARS-CoV-2 y a la enfermedad como
COVID-19 (Palacios Cruz, 2020; Quiroz, et al., 2020). La enfermedad, ha trascendido a varios países, muy rápidamente,
extendiéndose a países en Asia, Europa, África, América y Oceanía. Estos países han reaccionado de manera variada, pero
ajustándose a las definiciones y parámetros sugeridos por la OMS (Organización Panamericana de la Salud, 2020). El 11 de
marzo de 2020 la OMS declaró la pandemia por COVID-19, instando a los gobiernos a que desarrollaran sus propios planes
de preparación para afrontarla, de acuerdo con la metodología de controles de brotes y epidemias, características poblacionales
y de los sistemas nacionales de salud (Miró Ó, et al., 2020; Díaz Pinzón, 2020).
Los coronavirus de tipo alfa y beta infectan a los humanos provocando enfermedades que van desde el resfriado común hasta
afecciones más graves, como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo
severo (SARS-CoV) representando del 10 al 30% de las infecciones respiratorias en el adulto (Organización Panamericana
de la Salud, 2020). Esta enfermedad tiene algunos efectos en el organismo puede producir pérdida del olfato y gusto, dificultades
neurológicas, trombosis y principalmente problemas pulmonares como neumonía bilateral, acompañado con síntomas como
disnea (Eliezer, et al., 2020; Tesini, 2020).
En Ecuador se confirmó la primera persona infectada el 28 de febrero de 2020, incrementándose rápidamente el número de
casos, en las provincias de Guayas, seguida de la provincia de Pichincha y hasta el 30 de junio de 2020 se realizaron 2.254.293
de pruebas diagnósticas PCR-RT, obteniendo 81.161 casos positivos, pacientes recuperados 5.900 y fallecidos 5.532 (Equipo
Técnico de la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2020; Santillán Haro & Calderón Palacios, 2020). El Distrito
de Salud 05D06 pertenece al cantón Salcedo, Zona 3 de Salud, se conforma por un Hospital Básico y 10 centros de salud de
atención primaria (Cusubamba, Mulalillo, Antonio José de Holguín, Panzaleo, San Marcos, Yanayacu, Anchiliví, Papahurco,
Mulliquindil y Centro de Salud tipo B), que vienen identificando, atendiendo y dando el seguimiento a personas con
COVID-19. El presente estudio describe las características clínico - epidemiológicas de pacientes con COVID-19 atendidos
en las unidades del Distrito de Salud 05D06 Salcedo.
METODOLOGÍA
Diseño, Población y Muestra
Estudio descriptivo realizado en el cantón Salcedo de la provincia del Cotopaxi del Distrito de Salud 05D06 Salcedo,
incluyendo los pacientes positivos a infección causada por el virus SARS-CoV-2 diagnosticado mediante la técnica RT-PCR
sea por hisopado o toma de muestra de esputo y analizadas en el Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública [INSPI],
se incluyó un total de 419 pacientes entre el mes de marzo y junio del 2020. En todas las unidades de salud se destinó un área
aislada para identificación y atención a pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19. De acuerdo con la sintomatología
el paciente es enviado a casa para aislamiento, o se realiza la referencia a unidades de mayor complejidad para observación u
hospitalización (Subsecretaria Nacional de Provisión de los Servicios de la Salud, 2020). A todos los pacientes positivos con
COVID-19, con sintomatología leve a moderada que se mantenían en aislamiento domiciliario, se les realizó seguimiento
médico diario, por vía telefónica o visitas domiciliarias.
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Materiales y métodos
El Distrito de Salud 05D06 Salcedo está conformada por 10 unidades operativas de salud ubicadas en diferentes poblaciones
que llevan su mismo nombre, de las cuales y teniendo en cuenta la población el Centro de Salud tipo B presenta el mayor
número de casos confirmados por COVID 19. La población total del cantón Salcedo es 67.100 habitantes, el Centro de Salud
tipo B presta atención a 22.069.
Se identificaron a los pacientes con diagnóstico de COVID-19 atendidos en todas las unidades de Salud del Distrito de Salud
05D06 Salcedo, una vez identificados, se revisaron las historias clínicas, fichas epidemiológicas, buscando variables clínico
-epidemiológicas, manifestaciones clínicas, de laboratorio y evolución de los pacientes. Todos los pacientes fueron analizados
en las unidades de salud, quienes solicitaron exámenes de laboratorio mediante esputo o hisopado RT-PCR, dando como
resultado 419 casos positivos para COVID-19.
Análisis estadístico
Los datos fueron codificados y procesados en SPSS y Microsoft Excel 2016, se realizó un análisis estadístico descriptivo,
calculando medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas; así como la distribución de frecuencias
absolutas y relativas, en el caso de variables cualitativas.
Consideraciones éticas
Se solicitó mediante carta dirigida al director del Distrito de Salud 05D06 Salcedo la aprobación y autorización para la
investigación sobre características clínico - epidemiológicas de pacientes COVID- 19 en el Distrito de Salud 05D06 Salcedo.
Se respeto los principios de Bioética, los datos que permitían la identificación de los pacientes fueron ocultos para proteger
su confidencialidad.
Resultados
Se identificaron 419 pacientes afectados por virus COVID-19 entre marzo a junio del 2020.
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de Base de Datos de Casos COVID-19 del Distrito de Salud 05D06 Salcedo
ARTÍCULO RECIBIDO: 11/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 07/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Tabla 1. Características epidemiológicas de pacientes COVID-19,
de acuerdo con el sexo y edad desde marzo a junio 2020.
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Menor de 1 año
1 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 49 años
50 a 64 años
Mayor de 65 años
TOTAL
1
4
3
4
6
142
53
22
235
0,2
1,0
0,7
1,0
1,4
33,9
12,6
5,3
56,1
0
0
2
2
6
92
32
50
184
0
0
0,5
0,5
1,4
22,0
7,6
11,9
43,9
Grupos etarios Hombre % Mujer %
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• Silvia Defaz
• Natalia Escobar
• Johanna Ausay
• Carmina García
La edad de los pacientes varió entre 9 meses a 90 años, los resultados obtenidos muestran que la población entre 20 y 49 años
de edad es más afectada por el virus SARS-CoV-2, el sexo masculino con 34% del total de los casos analizados seguido de
las mujeres en el mismo grupo etario en un 22%, luego el sexo masculino entre los 50 a 64 años de edad.
Tabla 2. Actividad laboral de pacientes positivos a COVID-19 desde marzo a junio 2020.
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Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de Base de Datos de Casos COVID-19 del Distrito de Salud 05D06 Salcedo.
Actividad laboral
Jubilado
Empleado Privado
Empleado Público
Estudiantes
Libre ejercicio
Albañil
Varios
Personal de Salud, Policía, Militar, Bomberos
Amas de casa
Agricultor / comerciante
Ninguno
TOTAL
N.
7
29
28
31
29
36
36
49
66
87
21
419
%
1,7
6,9
6,7
7,3
6,9
8,6
8,6
11,7
15,8
20,8
5,0
100
Los pacientes que fueron positivos para COVID-19 de acuerdo con las actividades laborales que realizaban, se observa que
hubo mayor afectación entre los agricultores – comerciantes 20,8%, amas de casa 15,8%. Los empleados públicos y privados
pertenecientes al grupo de profesionales de atención a pacientes COVID-19 en primera línea (salud, policía, militares,
bomberos) constituyeron otro de los grupos afectados (11,7%).
Tabla 3. Características epidemiológicas de pacientes COVID-19,
de acuerdo con las unidades operativas de salud desde marzo a junio 2020.
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de Base de Datos de Casos COVID-19 del Distrito de Salud 05D06 Salcedo.
Unidades operativas
Centro de Salud tipo B
Mulliquindil
Mulalillo
Anchiliví
Panzaleo
San Marcos
Papahurco
Cusubamba
Antonio José de Holguín
Yanayacu
TOTAL
N.
167
78
52
44
20
16
14
12
11
5
419
%
39,9
18,6
12,4
10,5
4,8
3,8
3,3
2,9
2,6
1,2
100,0
El Centro de Salud Tipo B presentó el mayor número de casos de infección por el virus SARS-CoV-2 con un 39,9% de los
pacientes analizados.
Tabla 4. Hallazgos clínicos en pacientes COVID-19,
de acuerdo con las unidades operativas de salud desde marzo a junio 2020.
ARTÍCULO RECIBIDO: 11/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 07/11/2020
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Manifestaciones clínicas
Tos
Malestar general
Fiebre
Odinofagia
Disnea
Nausea y vómito
Anosmia
Ageusia
Diarrea
N.
382
278
147
67
48
14
12
6
4
%
91
66
35
16
11
3
3
1
1
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de Base de Datos de Casos COVID-19 del Distrito de Salud 05D06 Salcedo.
Las manifestaciones más frecuentes analizadas en las fichas de investigación epidemiológicas individuales de los pacientes
(EPI 1) fueron: tos, malestar general, fiebre, odinofagia, disnea, anosmia, nausea y vómito, diarrea y ageusia. El síntoma más
prevalente fue la tos 91%, seguido de malestar general 66%. También se han descrito otros síntomas inespecíficos, como dolor
de garganta, congestión nasal, cefaleas, diarrea, náuseas y vómitos. Así mismo, se han descrito anosmia y ageusia antes del
inicio de los síntomas respiratorios. Es preciso señalar que un mismo paciente presento una o varias manifestaciones clínicas
o sintomatología, por lo tanto, no existe sumatoria en esta tabla.
Tabla 5. Condición del paciente al cierre de caso en el sistema VIEPI¨* de marzo a junio de 2020
De acuerdo con el sistema de vigilancia epidemiológica (VIEPI), al cierre de casos se determinó que de los 419 pacientes
analizados el 7% de ellos falleció por infección por SARS-CoV-2 y sus complicaciones.
DISCUSIÓN
En el Distrito de Salud 05D06 Salcedo, las características de los pacientes COVID-19 con sintomatología leve a moderada de
marzo a junio del 2020, indican una forma predominante en hombres, similares a los reportes de China y EE. UU., actuando
esto como un factor de riesgo (Organización Panamericana de la Salud, 2020). Aunque ambos géneros tienen la misma
probabilidad de contraer el COVID-19, lo cierto es que la tasa de mortalidad es el doble en hombres respecto a las mujeres,
existen estudios que señalan que pueden ser por diversas situaciones como el estilo de vida (tabaquismo, alcoholismo, obesidad,
etc), la disposición genética (estrógenos y testosterona) o la angiotensina II (Ruiz Cantero, 2020; Urquiza, et al., 2020). En un
estudio publicado por la Sociedad Europea de Cardiología la cual apunta a que se puede encontrar en la sangre de los hombres
niveles más altos de angiotensina II utilizada por el virus para infectar células sanas y esto puede explicar por qué los varones
tienen mayor riesgo frente a la enfermedad (Sama, et al., 2020, p. 1814).
Fallecidos
29
%
6,9
Recuperados
390
%
93,1
Total
419
Casos
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• Silvia Defaz
• Natalia Escobar
• Johanna Ausay
• Carmina García
Los resultados obtenidos en el análisis del presente estudio se asemejan a los obtenidos en otros, el Boletín Epidemiológico
del COE Nacional reporta que la mayoría de contagiados positivos en Ecuador está entre los 20 a 49 años (Hernández, et al.,
2020, p. 60). La edad comprendida entre 20 a 40 años es la más afectada, correspondiendo a la población económicamente
activa y durante esta pandemia pese a restricciones en movilidad, quienes laboraron y comercializaron sus productos para
mantener abastecidos los mercados pertenecen a este grupo al igual que las amas de casa que corresponde al segundo grupo
más afectado. Los niños y jóvenes no deben bajar la guardia en la prevención ya que ellos pueden trasmitir el virus con mayor
facilidad (Ruiz Cantero, 2020b; Escobar, et al., 2020). El personal de salud de primera línea de atención a pacientes
COVID-19 y que resultó afectado por el mismo representan el 12%, existen estudios que analizan el contagio en personal de
salud en donde el contagio fue del 49,2% (Rodríguez Chávez & Sánchez del Águila, 2020).
La tos y malestar general son los síntomas frecuentes, pero no suficientes como criterio diagnóstico, siendo necesarios
asociarlos a datos objetivos como saturación de oxígeno capilar o exámenes auxiliares para tomar acciones en el paciente.
Algunos pacientes presentaron síntomas gastrointestinales considerando formas de presentación atípicas, sin embargo,
fueron reportados en un 1% de esta serie de casos (Terceiro y Vietto, 2020; Díaz y Espino, 2020). La condición clínica
de los pacientes infectados por COVID-19 al cierre de casos dieron como resultado que el 93,1% se recuperaron de manera
satisfactoria y el 6,9% fallecieron. Entre las limitaciones del estudio está el tiempo de estudio, sin embargo, es un reporte
inicial que muestra las consecuencias de la pandemia de COVID-19 en el Distrito de Salud 05D06 Salcedo y las característi-
cas clínico – epidemiológicas del mismo.
CONCLUSIÓN
El COVID-19 es una infección de carácter pandémico debido a la rápida extensión a nivel mundial, es causado por un nuevo
coronavirus denominado SARS-CoV-2 por la similitud con sus antecesores y en la actualidad se ha relacionado a aparición
de diferentes cuadros clínicos y síndromes no confinados al sistema respiratorio, sino también sistémicos y de severidad
variable. El presente reporte presenta las características clínico – epidemiológicas de pacientes COVID-19 en Distrito de
Salud 05D06 Salcedo, fue más frecuente en el sexo masculino, con edad de 20 a 40 años, agricultores y comerciantes, personal
que se mantuvo siempre laborando para proveer de productos de primera necesidad, con síntomas frecuentes tos y malestar
general, que residen en sectores céntricos del Salcedo. La prevención de la enfermedad se constituye en el pilar más importante
para evitar la infección por COVID 19, se debe tomar las medidas necesarias para detener la transmisión, brindando una
atención diferenciada a los grupos de riesgo que han sido afectados en mayor proporción.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen toda la información obtenida al Distrito de Salud 05D06 de Salcedo para la elaboración del presente
estudio.
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ARTÍCULO RECIBIDO: 11/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 07/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 27 - 33 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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E-ISSN-2361-2557
• Odila Mena Hidalgo
• Boris Farez Paguay
• Ana Villón Tomalá
RESUMEN
El Sistema Educativo Ecuatoriano se enfrentó a un reto complejo en relación con la crisis sanitaria producida por la
COVID-19. En correspondencia, el objetivo principal de esta investigación es reconocer los procesos de comunicación-
interacción entre los actores educativos durante la educación emergente en el territorio, específicamente en la Provincia de
Orellana. Para su efecto, se desarrolló una investigación descriptiva y analítica, respecto a los procesos de comunica-
ción-interacción entre los docentes y estudiantes. En la investigación participaron 96 docentes que pertenecen a diferentes
establecimientos educativos de los cantones de la Provincia de Orellana. Entre ellos; 54 profesionales laboran en el Cantón
La Joya de los Sachas, 36 en Francisco de Orellana; 5 en Loreto y 1 en Aguarico, cabe indicar que las dos últimas localidades
poseen un acceso limitado a la conectividad que responde a las particularidades geográficas. Los indicadores analizados
fueron: la conectividad, las competencias digitales y la práctica educativa en el contexto de la Emergencia Sanitaria [ES]. La
información proporcionada por los participantes permitió reconocer el panorama educativo actual de la provincia respecto a
la reducción de la brecha digital propuesta por el enfoque de la Agenda Educativa Digital [AED]. En virtud de lo antes
mencionado, se enfatizó que la Educación Emergente [EE] en Orellana se ha desarrollado en un escenario limitado por la
conectividad de la zona. Estas limitaciones son el resultado de las acciones públicas ejecutadas en materia de educación,
comunicación y tecnología.
Palabras clave: Comunicación e interacción, Educación Emergente, Tecnología
ABSTRACT
The Ecuadorian Educational System faced a complex challenge in relation to the health crisis caused by COVID-19.
Correspondingly, the main objective of this research is to recognize the communication-interaction processes between
educational actors during the health emergency in the territory, specifically in the Province of Orellana. In order to do this, a
descriptive and analytical investigation, which inquired about the communication-interaction processes between teachers and
students, was carried out. Ninety-six teachers who belong to different educational establishments in the counties of Orellana
Province took participated. Fifty-four of them work in La Joya de los Sachas Canton, thirty-six in Francisco de Orellana; five
in Loreto and one in Aguarico. It should be noted that the last two locations have limited access to connectivity due to
geographical particularities. The indicators analyzed were connectivity, digital competences, and educational practice in the
context of the Health Emergency [ES]. The information provided by the participants allowed to recognize the current
educational situation in the province regarding the reduction of the digital gap proposed by the Digital Educational Agenda
[AED] approach. Based on the information, it was emphasized that the Emergency Education [EE] in Orellana has been
developed in a scenario limited by the connectivity of the area. These limitations are the result of public actions carried out in
education, communication, and technology.
Keywords: Communication and interaction, Emergency Education, Technology
COMUNICACIÓN-INTERACCIÓN ENTRE LOS ACTORES DEL PROCESO DE APRENDIZAJE
EN EL CONTEXTO AMAZÓNICO EN LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-19
Odila Mena-Hidalgo , Boris Farez-Paguay , Ana Villón-Tomalá
1 2 3
Unidad Educativa Agoyán. La Joya de los Sachas-Ecuador. E-mail: odila.mena@educacion.gob.ec
Universidad Nacional de Educación UNAE. Francisco de Orellana – Ecuador. E-mail: boris.farez@unae.edu.ec
Universidad Nacional de Educación UNAE. Lago Agrio– Ecuador. E-mail: ana.villon@ unae.edu.ec
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COMMUNICATION-INTERACTION BETWEEN THE ACTORS OF THE LEARNING PROCESS
IN THE AMAZON CONTEXT IN THE HEALTH EMERGENCY BY COVID-19
INTRODUCCIÓN
El contexto educativo de la Provincia Orellana presenta dificultades respecto a los procesos telecomunicativos en la población,
especialmente en las zonas rurales del territorio donde la conexión por cable, satelital o red telefónica es limitada. Dicha
situación tiene una implicación directa en el proceso educativo actual, puesto que revela las desigualdades sociales del
contexto. Y evidencia la inobservancia administrativa en torno al planteamiento del incremento del Índice de Desarrollo de
Tecnologías de la Información y Comunicación de un 4,6 a 5,6 para el año 2021 propuesto en la Agenda Regulatoria del
Ministerio de Educación de Ecuador [MINEDUC]. Dicho documento establece como objetivo garantizar la usabilidad de los
recursos tecnológicos (equipamiento, conectividad y recursos educativos digitales) en los procesos de aprendizaje (MINE-
DUC, 2018).
Esto se correlaciona con la política planteada por el Plan Nacional de Telecomunicaciones (Tecnologías de Información del
Ecuador 2016-2021). En este documento se establece como principal política “propiciar el desarrollo social, solidario e inclusivo
en sectores rurales, urbano marginales, comunidades y grupos de atención prioritaria, a través del uso intensivo de TIC”
(MINTEL, 2016, p.23). Esto mediante la reducción de la brecha digital y la creación de programas de alfabetización digital.
Por otro lado, la acción estratégica del MINEDUC se representa en el enfoque de la Agenda Educativa Digital. En esta
Agenda se establecen desafíos en torno al mejoramiento de la calidad educativa mediante la inserción de las Tecnologías de
la Información y la Comunicación [TIC] para la transformación de la sociedad.
Desde el enfoque de la Agenda Educativa Digital 2017–2021 se responsabiliza a la Dirección Nacional de Tecnologías para
la Educación del MINEDUC y a las Instituciones de Educación Superior [IES] públicas y privadas de la identificación y el
fortalecimiento de las competencias digitales de los futuros docentes. Esto se vincula directamente con las acciones pedagógicas
(prácticas educativas) vinculadas con la gestión del Currículo de Educación en los diferentes niveles de concreción. En
consecuencia, “las tecnologías de la información y de la comunicación formarán parte del uso habitual como instrumento
facilitador para el desarrollo del currículo” (MINEDUC, pág. 17).
A pesar de aquello, la integración absoluta de las Tecnologías de la Información del Conocimiento tiene efecto en el contexto
de la Emergencia Sanitaria por la COVID-19 en Ecuador. En consonancia con los planteamientos realizados y la realidad del
contexto actual educativo amazónico esta investigación busca reconocer los procesos de comunicación-interacción entre los
actores educativos durante la educación emergente en el territorio, específicamente en la Provincia de Orellana. En lo que
respecta a conectividad, infraestructura tecnológica e interacción ejercida en el proceso de aprendizaje en el marco de la
pandemia se han diagnosticado dificultades asociadas al contexto geográfico de la Provincia Orellana. Esto a pesar de las
múltiples “políticas públicas de expansión de conectividad, que se han ejecutado (...) y cómo estas han afectado los procesos
políticos y los repertorios de acción política desde lo local” (Calderón y Acuña, 2017, p.193). Entre las propuestas se destaca
la dotación de infraestructura y equipamientos tecnológicos a instituciones educativas fiscales. Dicha acción se vincula con
los planteamientos de Escuder (2019) en relación con la configuración de condiciones técnicas que dinamicen los procesos
de comunicación en la sociedad de la información y el conocimiento. A partir de ello, se requiere establecer una correlación
entre la política pública y los procesos educativos.
Por consiguiente, se analizan los procesos de comunicación-interacción entre los actores educativos desde el medio, los recursos,
el manejo o dominio de la tecnología, la temporalidad, las situaciones comunicativas en torno a la realidad actual. Esto en
consideración a las investigaciones desarrolladas por Botello-Peñaloza (2015) y Bravo (2019). Los investigadores reconocen
la interrelación entre las acciones y las políticas públicas en el contexto de la Provincia Orellana en torno a las crisis sociales
desatada por la COVID-19 (Trujillo, 2017). El análisis de dicha interrelación permite reconocer un panorama preliminar en
torno a la dinámica comunicativa entre los docentes, las familias y los estudiantes (MINEDUC, 2020). Así como, una
aproximación a las condiciones económicas y sociales que enfrentan los docentes en el marco de la Educación Emergente.
ARTÍCULO RECIBIDO: 17/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 30/09/2020
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METODOLOGÍA
El análisis del discurso y la caracterización de los escenarios educativos de la Provincia de Orellana en relación con la
teleeducación se ejecutaron desde una investigación de enfoque mixto que permite obtener una visión holística del objeto de
estudio, para explicar y comprender la realidad (Hernández-Sampieri, 2014; Fernández y Baptista, 2014). De manera paralela,
se implementó el método descriptivo-analítico con el objetivo de recopilar información que permita exponer la realidad
estudiada con mayor precisión. Adicionalmente, el análisis del discurso facilitó la identificación de las características pedagógicas y
académicas de los docentes en torno a las normativas y acuerdos ministeriales presentes en esta nueva modalidad.
Uno de los principales instrumentos de investigación fue un cuestionario que permitió obtener resultados de una muestra
representativa, a través, de una serie de preguntas que se enmarcan en dos dimensiones: a) discurso y b) escenario, con sus
respectivos indicadores que giran en torno a la conectividad, las competencias digitales y la práctica educativa en el contexto
de la Emergencia Sanitaria. En esa lógica, la selección de la muestra para la investigación fue intencional, debido a que se
precisa desde el contexto de una determinada provincia con una cantidad de docentes seleccionados de manera no intencional.
Esto debido a la naturaleza del instrumento y las condiciones de difusión del cuestionario online.
El tamaño total de la muestra corresponde a 96 docentes pertenecientes a los cantones Francisco de Orellana, Aguarico, La
Joya de los Sachas y Loreto. Algunas de las características específicas de la muestra son las siguientes: sexo, edad, etnia,
estado civil, años de experiencia y fundamentalmente la ubicación geográfica por cantones. Entre los docentes; 66 son mujeres
y 30 son hombres. La edad mínima de los docentes es 27 años mientras que la edad máxima es 56 años, con una mediana de
39 años. Con relación a la etnia existen 29 docentes que son indígenas y 65 mestizos. Adicionalmente, 43 docentes son
casados, 23 son solteros, 18 se encuentran en unión libre, y 12 están divorciados. En función al ejercicio docente se reconoce
que entre los participantes existen 29 docentes bachilleres, 15 docentes técnicos - tecnólogos, 48 docentes con título de tercer
nivel y 4 docentes poseen un título de cuarto nivel. Otra característica es la experiencia, entre los docentes existen 16 docentes
que cuentan con un periodo entre 1-5 años de experiencia, 26 docentes se encuentran entre 5-10 años de experiencia, 28 docentes
tienen entre 10-15 años de experiencia y otros 26 docentes cuentan con más de 15 de años de experiencia.
Finalmente, la difusión de la encuesta a través de los medios digitales denota el alcance territorial de la misma, teniendo así
la participación de: 36 docentes pertenecientes al Cantón Francisco de Orellana, 54 docentes del Cantón La Joya de los
Sachas; 5 docentes del Cantón Loreto y 1 docente del Cantón Aguarico evidenciando de esta manera que los dos últimos
cantones corresponden a sectores más alejados de la cabecera provincial con un acceso limitado a la conectividad del sistema
de telecomunicaciones.
RESULTADOS
En base a los resultados del análisis del cuestionario aplicado a 96 docentes, se destaca que 82 docentes afirman acceder a la
red mediante una computadora, mientras que, 14 docentes mencionan que se conectan empleando un smartphone (celular).
Este grupo que solo acceden por un smartphone está limitado al uso de plataformas educativas, navegación y diversos apoyos
tecnológicos dispuestos por el MINEDUC para el proceso de aprendizaje en tiempos de COVID-19. En referente, al tiempo
de conexión un grupo de 49 docentes que pertenecen a la zona urbana accede diariamente, por un periodo de tiempo de más
de seis horas al día. Por otro lado, 46 docentes de la zona rural acceden de dos a tres veces por semana, en un tiempo de dos
a tres horas promedio. A esto se suma, que un docente accede al menos una vez al mes a la red. En efecto, el tiempo promedio
de conectividad de los docentes es de 2 a 4 horas. Además, los docentes expresan que la falta de infraestructura limita la
accesibilidad y conectividad a herramientas tecnológicas para una comunicación-interacción entre docentes y estudiantes.
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Al preguntar la forma de conexión, 53 docentes manifiestan que disponen de red propia, y de este grupo, 30 docentes afirman
que para la educación emergente contrataron el servicio de red fija. En cambio, 20 docentes optaron por contratar un plan de
datos de una operadora de telecomunicaciones. Llama la atención que 23 docentes se conectan por medio de una red externa.
En definitiva, el acceso y la conectividad significa un egreso económico extra para los docentes (Ver figura 1).
Desde las respuestas de los docentes, ellos expresan que las condiciones de los estudiantes son limitadas, debido a que, 76
docentes afirman que sus estudiantes se conectan a través de un celular. Solo 53 de los 76 docentes aseguran que sus estudiantes
acceden a la red diariamente y 23 se conectan una vez por semana. Por otro lado, 15 docentes expresan que los estudiantes
acceden por la computadora diariamente y superan las cuatro horas de conectividad. Un dato preocupante es que 5 docentes
expresan que sus estudiantes no disponen de conexión, esto significa que no acceden a los beneficios promovidos por el
MINEDUC durante la emergencia sanitaria.
De acuerdo con el Gráfico 2 los docentes con respecto al manejo de ofimática: 52 se ubican en un nivel medio y 14 en nivel
bajo de redacción y de edición de textos. Este grupo de docentes no disponen de los conocimientos necesarios para realizar
presentaciones en Power Point, tiene problemas en la redacción y edición de textos, además, en la creación de materiales
audiovisuales que son indispensables en el proceso educativo frente a la emergencia sanitaria. De igual manera, la mayoría
de los docentes poseen un nivel medio y bajo frente al uso de Base de Datos Académicas, las fuentes de información que usan
con frecuencia son blogs, wikis y páginas web.
En el caso de la comunicación digital, un grupo de 61 docentes expresan que tienen un nivel medio sobre el manejo de
aplicaciones digitales para interactuar con sus estudiantes. Las redes sociales se han convertido en el mecanismo ideal para el
proceso de aprendizaje de un grupo de 64 docentes, que han olvidado el uso de Zoom, Meets, entre otras aplicaciones que
poseen un mayor beneficio para la educación. Un grupo de 3 docentes presentan un nivel bajo frente al uso de aplicaciones
para la comunicación-interacción en el proceso de aprendizaje. Ellos afirman que únicamente se comunican por mensajes y
llamadas de la aplicación Whatsapp. Por otra parte, 32 docentes afirman tener un buen manejo y uso a las aplicaciones de
comunicación-interacción. De la misma forma, 82 docentes están en un nivel medio y bajo sobre el manejo de Plataformas
Educativas, de manera que, el apoyo tecnológico desarrollado por el MINEDUC es mínimo en cuestiones de retroalimentar
contenidos, el envío de tareas escolares y el desarrollo de actividades académicas. Solo 14 docentes emplean la revisión de
tareas en línea, aplican actividades interactivas en el proceso de aprendizaje y usan los programas ofertados por el ministerio.
Gráfico 1: Conectividad y accesibilidad de los docentes de la provincia de Orellana
Fuente: Elaboración propia a partir de un cuestionario (2020).
Red externa
23
20
53
83
85
11
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
13
FormaTiempoHerramientas
Plan de datos
Red Propia
Una vez por semana
Diariamente
Computadora
Celular
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El medio de comunicación que emplean 26 docentes es la videoconferencia a través de Microsoft Teams, plataforma dispuesta
por el MINEDUC. Por otro lado, un grupo de 55 docentes opta por vía telefónica y mensajes de texto, debido a que, estudiantes
y docentes no disponen de conectividad en casa. En cambio, 15 docentes emplean la visita domiciliaria. En cuanto, a la
interacción estudiantes-docente la mayoría aprovecha estos espacios para brindar un apoyo y acompañamiento académico. En
referente, a las orientaciones académicas un grupo de 17 docentes realiza esta actividad al momento de realizar las visitas
domiciliarias. De acuerdo con las disposiciones del MINEDUC sobre el apoyo psicológico, solo un grupo de 11 docentes
cumplen con esta normativa.
Gráfico 2: Competencia digital de los docentes de la provincia de Orellana
Fuente: Elaboración propia a partir de un cuestionario (2020).
Gráfico 3: Interacción estudiantes-docente de la provincia de Orellana
Fuente: Elaboración propia a partir de un cuestionario (2020).
Por otra parte, un grupo de 48 docentes gestiona su tiempo durante la EE para la elaboración de informes como respaldo de
su ejercicio docente. Únicamente 31 docentes cumplen con la función de gestionar recursos digitales para apoyar el proceso
de aprendizaje. El resto distribuye su tiempo para reuniones virtuales con el personal docente. Los medios de comunicación
que emplean entre docentes es la videoconferencia por medio de Microsoft Teams y Zoom plataformas aprobadas por el
MINEDUC para la EE. El uso de redes sociales también contribuye a la comunicación de los docentes por la familiaridad que
presentan estas en el uso cotidiano de la sociedad. En las localidades que no disponen de conectividad la alternativa de
comunicación es la vía telefónica.
Ofimática
Bases de Datos
Comunicación digital
Plataformas educativas
14
24
3 31
28 54 14
32
52
56 16
30
0 16 32 48 64 80 96
Bajo
Medio
Alto
Vía teléfonica 55
26
15
68
11
17
0 16 32 48 64 80 96
Modos de comunicaciónInteracción
Videoconferencia
Visita domiciliaria
Apoyo y acompañamiento
Apoyo psicológico
Orientaciones académicas
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En cuanto, al análisis del discurso según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo INEC (2018) en la Región Amazónica
el 12% de los hogares más pobres acceden a la red por un servicio fijo y computadora. En efecto, el 88% está limitado al uso
y beneficios de los recursos tecnológicos y materiales audiovisuales. En la provincia de Orellana el 70% de los habitantes se
conecta por un plan de datos y redes externas, debido a que, el factor económico y las particularidades del territorio no permiten
la conectividad, a pesar del compromiso del Estado de garantizar la misma en todo el territorio nacional hasta el 2021. Las
disposiciones por parte del Ministerio de Educación se enmarcan a las normativas que comparte el Banco Interamericano de
Desarrollo [BID]. Esto se contempla en el marco legal con políticas que proponen la continuidad educativa mediante la
implementación de una estrategia multicanal para superar las brechas existentes en las poblaciones más vulnerables. De igual
forma, la normativa propone la visita domiciliaria y la entrega de guías de aprendizaje para no vulnerar el derecho de la educación
de las niñas, niños y jóvenes de las diversas localidades. En este contexto, las resoluciones ministeriales prevén fortalecer la
conectividad en el ambiente escolar, el diseño de plataformas digitales, la creación de paquetes de recursos virtuales y la
existencia de un repositorio central de contenidos digitales. Por otro lado, los acuerdos ministeriales exponen priorizar el
bienestar psicológico de los estudiantes mediante el acompañamiento psicopedagógico por parte de los docentes, considerando
las brechas digitales y promoviendo otros mecanismos de interacción.
Gráfico 4: Interacción docente-docente de la provincia de Orellana
Fuente: Elaboración propia a partir de un cuestionario (2020).
Tabla 1: Disposiciones de la normativa, resoluciones y acuerdos ministeriales
Documento Disposición
Marco Legal Medidas para la continuidad educativa.
Estrategia multicanal (TV y radio) para las poblaciones más vulnerables.
Resoluciones Fortalecer:
Conectividad en Escuelas
Plataformas digitales tutoría
Paquetes de recursos virtuales
Repositorio Central de Contenidos Digitales
Material impreso en zonas rurales con poca conectividad.
Acuerdo Ministerial Habilidades socioemocionales para el autoaprendizaje.
Capacidad y competencias frente al Estado de Emergencia.
Diagnóstico académico y protección de trayectorias educativas.
Fuente: Elaboración Propia (2020).
Vía teléfonica 15
48
48
33
17
31
0 16 32 48 64 80 96
Modos de comunicaciónInteracción
Videoconferencia
Redes sociales
Reuniones personal docente
Gestión de recursos
Elaboración de informes
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DISCUSIÓN
La Educación Emergente requiere de respuestas inmediatas de los docentes, quienes actúan en base a sus rasgos de personalidad,
experiencia y su propio pensamiento. A la vez, desde sus limitaciones de la práctica cotidiana. Por lo tanto, los esfuerzos para
garantizar la continuidad de la educación en tiempos de COVID-19 muestran su compromiso vocacional y ética profesional.
De ahí que, las limitaciones en los procesos de comunicación-interacción en la EE no deben visualizarse únicamente desde
las competencias docentes, sino considerar las particularidades del contexto. De acuerdo con los resultados, los docentes
poseen un nivel bajo y medio en las competencias digitales para emplear la tecnología, principalmente con las herramientas
que permiten generar espacios para la comunicación-interacción en el proceso de aprendizaje (Cabero, Román y Llorente,
2004). Este es el resultado de la migración digital que han emprendido los docentes en los últimos años. El uso más frecuente
de la tecnología tenía como finalidad reemplazar la pizarra por presentaciones interactivas y la clase expositiva por videos
(Zavala, Muñoz y Lozano, 2016). Tal como menciona la literatura, los docentes están limitados en la búsqueda de información
en diferentes formatos omitiendo las potencialidades del desarrollo de competencias digitales y comunicativas.
En ese sentido, es válido destacar que, en el proceso de aprendizaje, la comunicación-interacción es un elemento primordial
para trabajar contenidos. Por lo tanto, los docentes de la Provincia de Orellana han optado por efectuar visitas domiciliarias y
mantener contacto a través de llamadas telefónicas para crear espacios de apoyo y seguimiento académico. No obstante, estas
acciones están limitadas por la incertidumbre del contagio de las familias, el tiempo, el transporte y el valor económico que
representan las llamadas telefónicas (Rosero, 2020). Todos estos factores reducen los espacios de interacción entre el docente
y los estudiantes sin acceso a internet, En contraste, con los estudiantes dotados de los servicios de conectividad quienes
emplean la videoconferencia como medio de comunicación en tiempo real (Cabero, Román y Llorente, 2004). Dicho medio
garantiza la interacción en el proceso educativo a pesar de las circunstancias actuales del contexto con relación a la pandemia.
Por otro lado, la realidad sobre el uso de redes sociales para la comunicación-interacción en una educación emergente favorece
a los estudiantes, debido a que, participan de una comunicación sincrónica y asincrónica. En su efecto, estas herramientas se
adaptan al proceso porque son opciones económicas y de mayor acceso para los actores educativos que operan desde distintos
lugares. Este tipo de comunicación permite que los estudiantes y el docente participen de una comunicación directa e interactiva.
Con respecto a la forma, tiempo y herramientas de conexión en el proceso de aprendizaje, los docentes enfrentan grandes
desafíos en el proceso de reducción de las brechas digitales, de manera particular por las características y particularidades del
territorio en el contexto de la Provincia Orellana (Esteban-Moreno, 2017). Es válido destacar que, la conectividad y
accesibilidad se dificultan debido a la carencia de una infraestructura digital, principalmente en las zonas rurales (Rosero,
2020). Este factor incide en la necesidad de frecuentar espacios de alquiler de internet al momento de establecer un proceso
de comunicación-interacción entre colegas.
CONCLUSIONES
La comunicación e interacción entre los actores del proceso de aprendizaje en el contexto de Emergencia Sanitaria en la
Provincia de Orellana se han desarrollado en un escenario limitado por la conectividad e infraestructura tecnológica de la
zona. La limitación telecomunicativa de las comunidades representa un desafío para los docentes y administrativos, así como
para las familias y el estudiantado. Este desafío se expande hacia el desarrollo de competencias digitales e informáticas en lo
que respecta al manejo de ofimática, gestión de plataformas educativas, comunicación digital y uso de base de datos para el
aprendizaje en la red. Desde la percepción de los docentes, esta situación compleja produce dificultades para la telecomunicación
con los estudiantes y las familias. En esa lógica, los procesos de interacción mediados por las tecnologías de la información
y comunicación representan una vía intransitable para la totalidad de estudiantes. Es por ello por lo que los docentes han
optado por efectuar una práctica comunicativa directa a través de las visitas domiciliarias, más allá de la incertidumbre ante
el contagio de coronavirus.
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Es válido resaltar que tanto en las visitas domiciliarias como en los encuentros telemáticos se establece una comunicación
bidireccional que responde a las necesidades concretas de la familia en relación con diferentes aristas del proceso de aprendizajes.
En otras palabras, durante los procesos comunicativos los docentes orientan a las familias en torno a los procedimientos
académicos, y brindan apoyo psicológico y acompañamiento pedagógico en casos específicos. Por otro lado, la interacción
entre los docentes mayoritariamente se realiza empleando medios digitales, entre ellos: videoconferencia, redes sociales y
llamadas telefónicas. Esta información denota que los docentes poseen herramientas tecnológicas que permiten un flujo
comunicativo constante que mayoritariamente se ejecutan a diario con una conexión a través del alquiler de internet (23
docentes), un plan de datos (20 docentes) y una red propia (53 docentes). En ese sentido, los procesos comunicativos entre
los docentes se sostienen en un espacio virtual que permite la ejecución de procesos protocolarios laborales en tanto a la
gestión de recursos, elaboración de informes y reuniones entre el personal docente. Por lo tanto, los procesos comunicativos
en función de la gestión y administración de los centros educativos se efectúan en la dinámica de la nueva normalidad impuesta
por COVID-19.
AGRADECIMIENTOS
Los autores reconocen la participación de los 96 docentes de la Provincia de Orellana como un gran aporte para el desarrollo
del proceso investigativo que tiene impacto en la actual configuración del proceso educativo de la comunidad.
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REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 34 - 41 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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ARTÍCULO RECIBIDO: 17/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 30/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
E-ISSN-2361-2557
• Erick Fernández Jiménez
• Cristian Silva Espinoza
RESUMEN
La infección por COVID-19 se ha convertido en un problema mundial de salud pública. La mortalidad potencial que representa,
ha llevado a la investigación de su fisiopatología y la afectación a nivel celular, además la infección se puede complicar con
el desarrollo de insuficiencia respiratoria, shock séptico, tromboembolismo, insuficiencia renal aguda, falla multiorgánica,
entre otros. Nuevas investigaciones concluyen que la mortalidad por COVID-19 está asociada a niveles elevados de citocinas
proinflamatorias que se producen a nivel pulmonar. El objetivo de la presente revisión es proporcionar una visión narrativa
sobre la literatura basada en la tormenta de citoquinas por COVID-19 en la población general. Se realizó una búsqueda crítica
y sistemática en revistas científicas, analizando las publicaciones referentes a la tormenta de citoquinas causada por
COVID-19. Para la revisión bibliográfica se analizaron 197 citas, las mismas que fueron sometidas a criterios de inclusión y
exclusión, dando como resultado final 49 artículos seleccionados para la presente revisión.
Los resultados mostraron que las citocinas actúan en la comunicación y señalización intercelular, con una acción directa
sobre la activación de las funciones antimicrobianas. En un proceso viral, la respuesta inmune natural interviene en la defensa,
principalmente con la liberación de IFN-α/β e IFN-I, en especial esta última, considerada como una molécula antiviral importante
durante las primeras etapas. El COVID-19 estimula respuestas inmunitarias descontroladas y excesivas, con una
hipersecreción de citocinas, implicadas en la apoptosis de las células endoteliales, daño en la barrera vascular pulmonar, y
daño alveolar difuso, que eventualmente conducen a hipoxia, falla multiorgánica y muerte.
Palabras clave: Citoquinas, Infecciones por Coronavirus, Síndrome Respiratorio Agudo Grave
ABSTRACT
COVID-19 infection has become a global public health problem. The potential mortality it represents has led to the investigation
of its pathophysiology and involvement at the cellular level, in addition, the infection can be complicated by the development
of respiratory failure, septic shock, thromboembolism, acute renal failure, multi-organ failure, among others. New research
concludes that mortality from COVID-19 is associated with elevated levels of pro-inflammatory cytokines that are produced
in the lungs. The aim of this review is to provide a narrative view of the literature based on the COVID-19 cytokine storm in
the general population. A critical and systematic search was carried out in scientific journals, analyzing the publications
referring to the cytokine storm caused by COVID-19. For the bibliographic review, 197 citations were analyzed, which were
submitted to inclusion and exclusion criteria, resulting in 49 articles selected for the present review. The results showed that
cytokines act in intercellular communication and signaling, with a direct action on the activation of antimicrobial functions.
In a viral process, the natural immune response intervenes in defense, mainly with the release of IFN-α / β and IFN-I, especially
the latter, which is considered an important antiviral molecule during the early stages. COVID-19 stimulates uncontrolled and
excessive immune responses, with hypersecretion of cytokines, implicated in endothelial cell apoptosis, damage to the pulmonary
vascular barrier, and diffuse alveolar damage, which eventually lead to hypoxia, multi-organ failure and death.
Keywords: Cytokines, Coronavirus Infections, Severe Acute Respiratory Syndrome-
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: TORMENTA DE CITOQUINAS PRODUCIDA POR COVID-19
LITERATURE REVIEW: CYTOKINE STORM PRODUCED BY COVID-19
Erick Fernández Jiménez ; Cristian Silva Espinoza
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Estudiante de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina-Interno Rotativo del Hospital General de Latacunga;
integrante del grupo de investigación Mashkanapi Alli Kawsai. Universidad Técnica de Ambato. Email: efernandez4517@uta.edu.ec
Estudiante de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina-Interno Rotativo del Hospital General de Latacunga;
integrante del grupo de investigación Mashkanapi Alli Kawsai. Universidad Técnica de Ambato. Email: csilva7574@uta.edu.ec
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INTRODUCCIÓN
El COVID-19 es una enfermedad potencialmente mortal causada por el virus SARS-CoV2, esto ha originado un problema
económico y social a nivel mundial. Este virus causa una infección en el tracto respiratorio inferior, que cursa con un estado
hiperinflamatorio y lesión pulmonar aguda. Conlleva un potencial mortal, principalmente en personas con patologías de mal
pronóstico al ingreso hospitalario (Chen et al., 2020; Jose y Manuel, 2020).
El COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud [OMS] el 11 de marzo de 2020 [World Health
Organization, 2020]. Según datos publicados por el diario The New York Times, se estima que alrededor del mundo existen
más de 23.700.000 personas infectadas y alrededor de 800.000 personas fallecidas a causa del COVID-19. El promedio diario
de casos nuevos, ha sido de 200.000 en las últimas semanas (The New York Times, 2020). En Sudamérica, los datos reportados
por páginas oficiales a finales del mes de agosto de cada país son: Brasil con 3.669.995 casos confirmados (Secretarias
Estaduais de Saúde, 2020), Perú con 600.438 casos confirmados (Instituto Nacional de Salud y Centro de Epidemiología,
2020), Argentina con 359.638 casos confirmados (Ministerio de Salud de Argentina, 2020), y Colombia con 551.696 casos
confirmados (Gobierno de Colombia, 2020; Sánchez-Duque et al., 2020).
En Ecuador se registran 109.030 casos confirmados, siendo las provincias de Pichincha y Guayas las más afectadas, con un 22,7%
y 18,5% del total de casos respectivamente. El país presenta una extensión territorial inferior a sus países vecinos, a pesar de tener
un menor número de casos positivos en relación con los mismos, no deja de convertirse en un verdadero problema de salud pública.
Según la OMS la tasa de letalidad del COVID-19 se encuentra entre el 3 y 4%; sin embargo, Ecuador presenta una tasa de letalidad
del 5,6%, siendo una de las más altas de la región, ubicándose detrás de Brasil y Bolivia (Ministerio de Salud Pública, 2020).
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en revistas científicas, con el propósito de identificar y evaluar artículos acadé-
micos con el tema: “tormenta de citoquinas en el COVID-19” publicados en el año 2020. Esta búsqueda se realizó con el uso de
plataforma Google Scholar, donde destaca la inclusión de otras bases de datos científicas como: PubMed, Science Direct, Medline,
Lancet y NEJM. Se empleó la búsqueda avanzada con el siguiente comando “allintitle: COVID-19 cytokine storm”. Los resulta-
dos se limitaron a artículos académicos publicados en el año 2020 escritos en inglés y español, la inclusión se basó en artículos de
libre acceso, y se excluyó las cartas a autores, los títulos que contenían alguna forma de tratamiento, infección en niños y la asocia-
ción a otras patologías crónicas. Una vez que se eliminaron los duplicados, la búsqueda identificó 197 citas, después de analizar
el contenido y aplicando los criterios de inclusión y exclusión, se presentó 49 artículos relevantes para la presente revisión.
ARTÍCULO RECIBIDO: 31/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 25/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Registros identificados mediante
búsqueda de datos (n=187 citas)
Registros adicionales identificados
a través de otras fuentes (n=10)(n=)
Registros después de eliminar los duplicados (n=197)
Registros examinados (n=197) Registros excluidos (n=148)
Artículos de texto completo evaluados
para elegibilidad (n=39)
Estudios incluidos en síntesis
cualitativa (n=49)
Registros de otras fuentes que
fueron analizados e incluidos (n=10)
IdentificaciónSelecciónLegibilidadInclusión
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Gráfico 1. Resultados de la búsqueda y procedimiento de selección de referencias
Fuente: Elaborado por los autores, adaptado de: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009).
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097
E-ISSN-2361-2557
• Erick Fernández Jiménez
• Cristian Silva Espinoza
RESULTADOS
Los coronavirus (CoV) se pueden clasificar como: leve y altamente patógenos. Los primeros (CoV-229E, CoV-NL63,
CoV-HKU y CoV-OC43) infectan el tracto respiratorio superior, causando patologías leves y moderadas de carácter estacional
(Huang et al., 2020). Los CoV altamente patógenos, como el causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV),
CoV del síndrome respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV) y el causante de la actual pandemia SARS-CoV-2 o
COVID-19 (Chen et al, 2020). El cuadro clínico suele iniciar con fiebre, signo más característico del COVID-19, en ocasiones
los pacientes pueden presentar astenia con escalofríos o bien síntomas propios de una afectación respiratoria como tos seca
de intensidad leve y una disnea gradual. La OMS establece además que existen otros síntomas frecuentes, entre ellos destacan
la odinofagia, expectoración, cefalea, vómitos, hiposmia y/o anosmia, mialgias, fatiga, diarrea, entre otros (Palacios et al.,
2020; Pérez et al., 2020; Tian et al., 2020).
La infección por COVID-19 conduce al desarrollo de una falla multisistémica, que puede manifestarse en forma de lesión
cerebral hipoxémica, miocarditis, arritmias, paro cardíaco, insuficiencia hepática aguda, alteraciones gastrointestinales y
disfunción renal (Chen et al., 2020). Además, se han presentados casos con lesiones cutáneas en forma de erupciones
maculopapulares y urticariales en las extremidades (Garg et al., 2020). Una característica destacada de las infecciones de
COVID-19, es la presencia de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este síndrome se asocia a la liberación
y producción exagerada de citocinas (tormenta de citocinas), que se considera como un factor importante en el desarrollo de
lesión pulmonar (Huang et al., 2020; Liu et al., 2020).
Las citocinas representan una parte esencial dentro del proceso inflamatorio (tabla 1). Representan un grupo diverso de peque-
ñas proteínas, secretadas por las células inmunitarias como: macrófagos, células natural killer (NK por las siglas en inglés de
células asesinas naturales), células dendríticas y los linfocitos T/B (Ragab et al., 2020). Las citocinas, actúan en la comunica-
ción y señalización intercelular, con una acción directa sobre la activación de las funciones antimicrobianas. Además, propor-
cionan señales reguladoras que amplifican y resuelven la respuesta inmunitaria del huésped (Mangalmurti y Hunter, 2020).
El sistema inmune innato, durante un proceso infeccioso, actúa como primera línea de defensa, donde los llamados receptores
de reconocimiento de patrones (RRP), son capaces de identificar patrones moleculares asociados a patógenos (PMAP) (Accinelli
y Mingxiong, 2020; Lozada y Nuñez, 2020; Ragab et al., 2020). La unión entre los RRP y PMAP, inician la respuesta inflama-
toria, dando como resultado la activación de factores de transcripción; estos están implicados en la expresión de genes para
la síntesis de IFN-3, IFN-7 y el factor nuclear kB, responsables de las reacciones inflamatorias (Ragab et al., 2020). La
respuesta inmune natural frente a infecciones virales se da principalmente por el IFN-α/β e IFN-I, el cual es una molécula
antiviral clave, durante las primeras etapas de infección (Huang et al., 2020).
Tabla 1. Principales citocinas y sus funciones
Fuente: Cytokine Storm in COVID-19 (Bathe et al., 2020; Yang et al., 2020).
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Interferones (IFN)
Interleucinas (IL)
Quimiocinas
Factores estimulantes de colonias
de granulocitos y macrófagos
(GM-CSF)
Factor de necrosis tumoral
(TNF)
Regulación de la inmunidad innata, activación de
propiedades antivirales, efectos antiproliferativos.
Crecimiento y diferenciación de leucocitos; sustancias
proinflamatorias.
Control de quimiotaxis, reclutamiento de leucocitos;
muchos son proinflamatorios
Estimulación de la proliferación y diferenciación de células
progenitoras hematopoyéticas.
Proinflamatorio, activa los linfocitos T citotóxicos.
Varias citocinas proinflamatorias como: IL-6, IL-8, IL-1β, factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos,
especies reactivas de oxígeno y las quimiocinas (CCL2, CCL-5, IFNγ y CCL3) contribuyen a la aparición de SDRA. Este
síndrome representa la principal causa de muerte por COVID-19 debido al daño pulmonar generado por la tormenta de
citoquinas. Otros órganos del cuerpo también afectados son: corazón, riñón e hígado (Huang et al., 2020; Ragab et al., 2020).
Tormenta de Citoquinas y la relación con la coagulación
La cascada de la coagulación puede activarse como resultado de la hipercitoquinemia desencadenada ante la infección por
COVID-19. La trombina, se caracteriza por intervenir en la formación de coágulos, activando las plaquetas y la conversión
del fibrinógeno a fibrina, este proceso aumenta la inflamación a través de los receptores activados por proteinasas (PAR)-1
(Jose y Manuel, 2020). La generación de trombina está estrictamente controlada por circuitos de retroalimentación negativa y
anticoagulantes fisiológicos, como la antitrombina III, el inhibidor de la vía del factor tisular y el sistema de proteína C. Ante
el proceso inflamatorio, estos tres mecanismos de control pueden verse afectados, generando menor concentración de anticoa-
gulante por el amento de consumo y disminución en la producción. Este equilibrio defectuoso procoagulante-anticoagulante
predispone al desarrollo de microtrombos, coagulación intravascular diseminada (CID) y anemia, con la siguiente alteración
en la hemostasia vascular e insuficiencia multiorgánica (Jose y Manuel, 2020; Mangalmurti y Hunter, 2020). La infección
COVID-19 se puede clasificar en tres fases: 1) fase asintomática con o sin virus detectable; 2) fase sintomática no grave con
afectación de la vía aérea superior; y 3) enfermedad grave con hipoxia, y signos radiológicos de neumonía progresiva con
infiltrados en 'vidrio esmerilado' en el parénquima pulmonar, progresión a SDRA, leucopenia, concentraciones elevadas de
dímero D, carga viral incrementada y coagulación intravascular diseminada (Lovato y Filippis, 2020).
DISCUSIÓN
Estudios recientes, han demostrado una respuesta inmune exagerada en individuos gravemente enfermos con COVID-19 (Leal
et al., 2020). Estos pacientes tienen altos niveles de citocinas inflamatorias como: IL-1β, IL-2, IL-6 IL-7, IL-8, IL-9, IL-10,
IL-18, TNF-α, GM-CSF, factor de crecimiento de fibroblastos, proteína inflamatoria de macrófagos 1 (Meftahi et al., 2020).
ECA 2: enzima convertidora de angiotensina 2; PMN: polimorfonucleares; CA: célula alveolar; NK: asesino natural.
Figura 2. Representación gráfica de la patogénesis del COVID-19, la tormenta de citoquinas, el daño local y sistémico.
Fuente: adaptado por los autores de: “COVID-19: Pathogenesis, cytokine storm and therapeutic potential of interferons” (Nile et al., 2020).
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 25/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
• Necrosis
• Daño Tisular
• Destrucción Tisular
• Afluencia de Leucocitos
• Dilatación de los vasos
sanguíneos
• IL-6
• IL-17a
• G-CSF
• GM-CSF
• TNF-α
• IL-12
• IL-15
• IL-21
• INF-α
• INF-β
• INF-γ
• IL-I8
• IP-
Io
• MCP-
I
• MIP-Iα
Macrófagos
Estimulación
de Interferones
ARN Viral
Receptor
ECA-2
Activación
HIPERINFLAMACIÓN
TORMENTA DE
CITOQUINAS
Nuevos
Virus
Replicación
Activación
del Gen INF
SDRA
Linfocitos T
Activado
Linfocitos T
ACLARAMIENTO
VIRAL
NK
CA
PMN
Transcripción
Traslación
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• Erick Fernández Jiménez
• Cristian Silva Espinoza
Más de 20 citocinas se encuentran asociadas linealmente con el aumento de carga viral y lesión pulmonar, considerándose
como biomarcadores potenciales para la gravedad de la enfermedad. Estas citocinas incluyen: IFN-α2, IFN-γ, IL-1α, IL-1 β,
IL 2, 3, 4, 7, 8, 10, 12, 16, 17, 18 quimiocinas IP-10, así como G-CSF, M-CSF, Th1, Th2 y Th17, TNF- α, TNF-β, quimiocina
que atrae células T cutáneas (CTACK), factor de crecimiento de hepatocitos (HGF), entre otros (Huang et al., 2020; Liu et
al., 2020; Schett et al., 2020). Los hallazgos histopatológicos realizados en autopsias, mostraron la presencia de macrófagos,
monocitos y una cantidad moderada de células gigantes multinucleadas, asociadas a una lesión alveolar difusa (Wang et al.,
2020; Wang et al., 2020). En una infección severa, la hiperactivación de células T, como: CCR4+, CCR6+, Th17, CD4+,
contribuyen a la lesión inmunitaria grave en estos pacientes (Sun et al., 2020).
El desarrollo de una tormenta de citoquinas en pacientes COVID-19, está respaldada con varios estudios que demuestran su
existencia. Así por ejemplo en un estudio realizado en China se analizó los niveles plasmáticos de citoquinas en 41 pacientes,
con niveles elevados de: IL-1 β, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, IFN-γ, proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1), proteína
inflamatoria de macrófagos 1 alfa (MIP1A), MIP1-B, proteína 10 inducida por interferón gamma (IP10), factor de crecimiento
derivado de plaquetas (PDGF), TNFα, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), GM-CSF en pacientes ingresados
en unidad de cuidados intensivos (UCI) como en pacientes no UCI en comparación con adultos sanos (Huang et al., 2020).
Las citocinas tienen funciones específicas asociadas a la patogénesis de COVID-19 (Hu et al., 2020). La IL-1β es una de las
citocinas con niveles elevados, que se usó como un biomarcador para la clasificación de los pacientes con COVID-19 en
casos leves, moderados y graves (Abdin et al., 2020). La IL-6 puede suprimir la activación normal de las células T CD4+ y
CD8+ (Leal et al., 2020), y TNF-α con lo que promueve la apoptosis de las células T mediante la interacción con su receptor
TNF receptor-1 (Naji, 2020). En el daño pulmonar puede variar desde una lesión pulmonar aguda leve hasta el SDRA, donde
las IL-17 y 22 se han visto implicadas en la formación de un edema rico en fibrina y mucinas, dentro del epitelio pulmonar
(Lozada y Nuñez, 2020; McGonagle et al., 2020; Opoka et al., 2020; Ragab et al., 2020).
La tormenta de citocinas inducida por virus se asocia con linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH por sus siglas en inglés),
conocida también como el síndrome de activación de macrófagos (Pearce et al., 2020). Es una enfermedad que se destaca por
la instauración de una hemofagocitosis y un estado hiperinflamatorio poco conocido, causando pirexia persistente, alteraciones
hematológicas y SDRA en el 50% de los pacientes que conlleva un potencial mortal (Junta Directiva de la Sociedad Española
de Inmunología, 2020; McGonagle et al., 2020). Las características clínicas y de laboratorio de la HLH (pancitopenia, fiebre
sostenida, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, coagulopatía de consumo, daño hepático y esplenomegalia) son similares a
las observadas en los casos graves de pacientes COVID-19 quienes han desarrollado una respuesta inflamatoria excesiva
(Henderson et al., 2020), dando lugar a una asociación directa entre la HLH con la tormenta de citoquinas desencadenada por
el COVID-19, cuyo destino final en ambos casos es la instauración de una falla multiorgánica (Opoka et al., 2020).
CONCLUSIONES
La tormenta de citoquinas se encuentra asociada con la gravedad de la enfermedad del COVID-19. La hiperestimulación del
sistema inmunitario produce cantidades excesivas de citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6 y TNF), las cuales mantendrán
el estado de hiperinflamación pulmonar, acompañado de una infiltración de neutrófilos y macrófagos hacia este tejido, con la
progresión al SDRA, leucopenia y una elevada carga viral. Los efectos destructivos en el organismo por la tormenta de
citoquinas incluyen: apoptosis de las células endoteliales, daño en la barrera vascular pulmonar, daño alveolar difuso que
eventualmente conduce a hipoxia, falla multiorgánica y la muerte. Por lo tanto, la supresión efectiva de la tormenta de
citoquinas podría ser una forma de prevenir el deterioro de los pacientes con infección por COVID-19 y mejorar el pronóstico
de vida en los mismos.
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• Erick Fernández Jiménez
• Cristian Silva Espinoza
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 25/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
E-ISSN-2361-2557
• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
RESUMEN
En los niños el curso del COVID-19 es benigno por su baja susceptibilidad comparados con adultos, aunque no está claro por
qué la mayoría son asintomáticos; además de la presencia de una nueva afección, similar a la Enfermedad de Kawasaki. El
objetivo de esta investigación fue presentar de forma organizada, una revisión sistemática con la información existente sobre
el Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico temporalmente asociado a SARS-CoV-2. Para ello se utilizaron los
principales buscadores médicos de internet; basados en criterios de selección estrictos se buscó aclarar la interrogante: ¿Es
necesario la unificación de criterios diagnósticos, clasificación y manejo para esta nueva entidad nosológica, que permita la
implementación de protocolos adaptados a la luz de la evidencia existente? Muchos niños con PIMS-TS, mejoran con
atención médica, otros empeoran rápidamente peligrando su vida, se sugiere que SARS-CoV-2 es un factor inmunomodulador,
pudiendo ser modificado por factores ambientales y relacionados al agente etiológico. Las pruebas complementarias más
empleadas son : ecocardiografía, hemograma, marcadores de inflamación, marcadores de daño miocárdico y PCR y serología
para el SARS-CoV-2. La naturaleza multifacética de la enfermedad amerita un manejo multiespecializado en centros médicos
de alta complejidad, considerando la individualidad de los casos. El tratamiento, evolución intrahospitalaria y seguimiento
dependerá de los casos.
Palabras clave: COVID-19, Kawasaki, Síndrome inflamatorio multisistémico, pediatría.
ABSTRACT
In children, the course of COVID-19 is benign due to their low susceptibility compared to those of adults, although it is not
clear why most children are asymptomatic; in addition to the presence of a new condition, similar to Kawasaki disease. The
objective of this research is to present a systematic review with the existing information on the Pediatric Multisystemic
Inflammatory Syndrome temporarily associated with SARS-CoV-2 in an organized way. For this, the main medical search
engines on the Internet were used. Based on strict selection criteria, we seek to clarify whether it is necessary to unify
diagnostic criteria, classification, and management for this new nosological entity, which allows the implementation of
adapted protocols considering that a number of children with PIMS-TS improve with medical attention, others worsen
rapidly, endangering their lives, it is suggested that SARS-CoV-2 is an immunomodulatory factor, which can be modified by
environmental factors, related to the etiological agent as well. The most widely used complementary tests are
echocardiography, hemogram, inflammation markers, myocardial damage markers and CRP and serology for SARS-CoV-2.
The multifaceted nature of the disease warrants multi-specialized management in highly complex medical centers,
considering the individuality of the cases. Treatment, in-hospital evolution, and follow-up will depend on the cases.
Keywords: COVID-19, Kawasaki, Multisystemic inflammatory syndrome, pediatrics.
SÍNDROME MULTISISTÉMICO INFLAMATORIO PEDIÁTRICO TEMPORALMENTE
ASOCIADO A SARS-COV-2: UN NUEVO RETO A LA LUZ DE LA EVIDENCIA
PEDIATRIC MULTISYSTEMIC INFLAMMATORY SYNDROME TEMPORARILY
ASSOCIATED WITH SARS-COV-2: A NEW CHALLENGE IN LIGHT OF THE EVIDENCE
José Hernández , Nelson Sanguinetty , Beatriz Quintero , Alibeth Mavárez
1 2 3 4
Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Salta, Hospital Nicolás Cayetano Pagano,
San Antonio de los Cobres, Argentina. Email: jrhjhernandez@gmail.com
Orthopedic Surgery, Clínica Integral. Medellín, Colombia. Email: sanguinetty@gmail.com
La Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Instituto de Salud Ocupacional y Ambiental. Maracaibo, Venezuela. Email: dra.beatrizq@gmail.com
Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Salta, Hospital Nicolás Cayetano Pagano, San Antonio de los Cobres, Argentina.
Email: alibethrmavarezm@gmail.com
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INTRODUCCIÓN
La creciente información que a diario aparece a nivel mundial sobre el COVID-19 dificulta el acceso a todas las actualizaciones
disponibles, por lo tanto, contar con información confiable y resumida sobre aspectos de esta enfermedad es muy necesario.
En los adultos, la enfermedad por coronavirus o COVID-19 se caracteriza por una severa neumonía intersticial e hiperactivación
de la cascada inflamatoria producida por el coronavirus denominado SARS-CoV-2, el tercero en cuanto a gravedad entre toda
la familia coronavirus (Esper et al., 2020). En los niños la afección respiratoria tiene un curso más benigno, con casi ningún
reporte de caso fatal. Algunos niños con infección activa quizás no presenten ningún signo ni síntoma (Lu, Zhang y Du,
2020). Sin embargo, el tracto respiratorio parece no ser el único sistema susceptible para SARS-CoV- 2 (Tagarro, 2020 y
Verdoni et al., 2020). Algunas teorías que explican esta situación refieren que el sistema inmune humoral y celular en niños
no está completamente desarrollado lo cual pudiera conducir a la ausencia de inmunidad severa (Vázquez, Romero, Huertas
y Fernández, 2020), o que pueden estar involucradas respuestas inmunes adaptativas celulares o humorales aberrantes que
provocan el aumento de la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 al desencadenar inflamación o mediar el daño orgánico
(Levin, 2020).
Algunas hipótesis establecen que la inmadurez de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en esta
población; la exposición recurrente a virus como el sincitial respiratorio, que puede inducir más niveles de inmunoglobulinas
contra la nueva infección en comparación con adultos (Casanova y Su, 2020 y Vázquez, Romero, Huertas y Fernández, 2020)
y/o al potencial efecto beneficioso de las inmunizaciones durante la infancia (Tagarro 2020). Según la Organización Mundial
de la Salud [OMS], hasta el 19 de junio de 2020 se reportan más de 8 millones de casos a nivel mundial con más de 400.000
muertes. En América Latina más de 1 millón de casos, siendo Brasil los más afectados, encontrándose estos países en el pico
de contagios (Plaza, Álvarez, Sáenz y Rosas, 2020), y afectando principalmente a los adultos (Tullie, et al. 2020). Datos
epidemiológicos muestran que son pocos los casos de niños con test positivos. Sólo el 1,7% de los casos en Estados Unidos
son menores de 18 años, 1% en Holanda, y 2% en el Reino Unido. Esto refleja la baja susceptibilidad de estos comparados
con los adultos, pero aún no está clara la razón por la cual se presenta mayormente como una enfermedad asintomática. Así
mismo, ciertas ciudades reportan la presencia de enfermedades raras debidas al COVID-19 entre niños, con estimaciones
precisas no disponibles debido a la ausencia de verdaderos denominadores de población (Viner y Whittaker, 2020).
La atención se encuentra centrada en los niños no solo por ser altos agentes transmisores de la enfermedad, sino por la presen-
cia de una nueva enfermedad severa similar a la Enfermedad de Kawasaki (EK) relacionada con el COVID-19 (Viner y Whit-
taker, 2020). Para la búsqueda y organización de la información científica se implementó la Estrategia PICOT (P: pacientes
con Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, I: unificación de protocolos diagnóstico y manejo, C: relación del
Síndrome con el COVID-19 y Enfermedad de Kawasaki, O: Son de etiología diferente con manejo similar, T: año 2020), lo
que permitió contar con información actual, adecuada, confiable y resumida sobre los aspectos más importantes de esta nueva
enfermedad. Esta revisión es una investigación documental, detallada, selectiva y critica, con el principal objetivo de presen-
tar de manera organizada y sintetizada, la información existente sobre el Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico
temporalmente asociado a SARS-CoV-2 [PIMS-TS], también llamado Síndrome Inflamatorio Multisistémico [MIS-C],
basados en las evidencias publicadas hasta la fecha, a pesar de no contar con suficiente información en literatura médica que
describa todo lo necesario para su detección, manejo y tratamiento.
Para este estudio se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica utilizando los principales buscadores de información médico/-
científica: PUBMED, ScienceDirect, MEDLINE, Trip Database, SciELO, BIREME/BVS, Cochrane Library y Google
académico; basándose en criterios de selección estrictos tales como, artículos publicados o en proceso, de cualquier tipo,
publicados en revistas científicas indexadas, periodo de publicación no mayor a 5 años, en su mayoría del 2020, con palabras
clave de búsqueda tanto en español como en inglés, dependiendo del buscador: COVID-19, Enfermedad de Kawasaki,
Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico, Shock toxico, PIMS-TS, MIS-C (Gráfico 1).
ARTÍCULO RECIBIDO: 31/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 27/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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E-ISSN-2361-2557
• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
Los estudios obtenidos en esta búsqueda fueron organizados según su información, para establecer parámetros unificados en
cuanto a características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas, número de casos y tratamiento de la patología revisada,
realizando posteriormente un proceso de síntesis y unificación de información que permitió presentarla de forma clara y
precisa aclarando la interrogante establecida: ¿Es necesaria la actualización y unificación de criterios diagnósticos, clasificación y
manejo para esta nueva entidad nosológica, que permita la implementación de protocolos adaptados a la luz de la evidencia
existente?
DESARROLLO
Esta afección denominada Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico temporalmente asociado a SARS-CoV-2
(PIMS-TS), presenta características similares a la EK y al síndrome de shock tóxico, con afectación cardiovascular e inflamatoria
intensa. Su aparición tardía, a pesar de que la evidencia es aún controversial, alarmó a la OMS la cual instó a la comunidad
médica a caracterizarla urgente y cuidadosamente e identificar su vínculo con el SARS-CoV-2, manteniendo una actitud
vigilante ante las manifestaciones clínicas de este nuevo coronavirus (Aquino-Canchari y Villanueva-Zúñiga, 2020). Este
nuevo síndrome fue reportado como alerta nacional, por primera vez el 1 de mayo por el Real Colegio de Pediatría y Salud
Infantil [RCPCH], debido a una serie de casos reportados en Londres, denominándolo PIMS-TS, especificando sus criterios
diagnósticos; el 14 de Mayo el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades [CDC] de los Estados Unidos emite su
alerta, denominándolo MIS-C, igualmente determinando sus criterios clínicos, a lo cual el 15 de Mayo la OMS realiza su
reporte adhiriéndose a esta última definición. (Tabla 1) (RCPCH, CDC, OMS 2020).
Gráfico 1. Diagrama de flujo de la información de las diferentes fases de la revisión sistemática.
Fuente: Elaboración propia.
Búsqueda inicial: PUBMED (22),
Science Direct (14), MEDLINE (4), Trip
Database (46), SciELO (1), BIREME/BVS
(24), Cochrane Library (2), Google
academic (125)
238 resultados obtenidos
83 duplicados eliminados
155 resultados tras eliminar
duplicados
79 seleccionados para lectura
completa
36 documentos incluidos
en la revisión sistemática.
76 resultados eliminados tras
la lectura de título y resumen
43 eliminados al poseer
información sobre los casos
de PIMS-TS
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Es definido por la presencia fiebre, inflamación y evidencia de disfunción de uno o múltiples órganos, después de excluidas
otras causas, con prueba de SARS-CoV-2 positiva o negativa. Muestra semejanzas comunes con otras condiciones inflamatorias
pediátricas incluyendo la EK, el síndrome de shock tóxico por estafilococo o estreptococos, sepsis bacteriana y síndrome de
activación de macrófagos, y pueden presentar síntomas abdominales inusuales con marcadores inflamatorios elevados
(Dallan et al., 2020). Muchos niños que lo padecen eventualmente mejoran con atención médica, pero otros empeoran rápidamente
al punto de peligrar su vida. La evidencia indica que muchos de ellos han padecido o han estado con familiares infectados con
SARS-CoV-2, mostrado por anticuerpos positivos; aunque, algunos presentan infección activa (Dong, et al. 2020).
*RCP: Reacción en cadena de polimerasa; GI: Gastrointestinal.
Incluye, uno o más de los siguientes: una proteína C reactiva elevada, velocidad de sedimentación globular, fibrinógeno, procalcitonina, dímero d,
ferritina, deshidrogenasa de ácido láctico o interleuquina 6, neutrófilos elevados, linfocitos reducidos y albúmina baja.
La definición de la OMS y el CDC sugieren considerar en niños con características típicas o atípicas de enfermedad de Kawasaki.
Fuente: Revista Chilena de Pediatría 2020; 91(4): DOI: 10.32641/rchped.v91i4.2616
Síndrome inflamatorio
multisistémico pediátrico
temporalmente asociado
con COVID-19
Disfunción de órganos
única o múltiple (shock,
compromiso cardíaco,
respiratorio, renal, GI,
neurológico)
Sepsis bacteriana, shock
estafilocócico o
estreptocócico,
infecciones asociadas con
miocarditis como el
enterovirus
Test de RCP SARS-CoV-2
podía ser positiva o negativa
Infección por SARS-CoV-2
diagnosticada por RCP, serología o
antígeno o exposición a COVID-19
dentro de 4 semanas previo al inicio
de síntomas
Evidencia de COVID-19
(RCP, antígeno o serología
positiva) o contacto probable
con pacientes con COVID-19
Diagnóstico alternativo plausible Sepsis bacteriana, shock tóxico
estafilocócico o estreptocócico
Evidencia de inflamación al
laboratorio*, enfermedad
clínicamente grave que requiera
hospitalización con compromiso
multisistémico (≥ 2) de órganos
(cardíaco, renal, respiratorio,
hematológico, GI, dermatológico o
neurológico)
Y dos de las siguientes:
1.- Rash o conjuntivitis
bilateral no purulenta o signos
de inflamación mucocutánea
2.- Hipotensión o shock
3.- Compromiso cardíaco
4.- Evidencia de coagulopatía
5.- Compromiso GI agudo
Y elevación de marcadores de
inflamación PCR PCT VHS
Síndrome inflamatorio
multisistémico en niños asociado a
enfermedad por COVID-19
Síndrome inflamatorio
multisistémico en niños y
adolescentes con COVID-19
Tabla 1. Definición de caso.
Denominación
Fecha de
Publicación
Edad
RCPH CDC OMS
Fiebre
Hallazgos
Clínicos
Criterios de
Exclusión
Evidencia de
Infección
1 de mayo de 2020 14 de mayo de 2020 15 de mayo de 2020
Niños < 21 años 0-19 años
Persistente > 38,5 °C Fiebre > 38 °C por ≥ 24 h o fiebre Fiebre ≥ 3 días subjetiva ≥ a 24 h
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ARTÍCULO ACEPTADO: 27/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
E-ISSN-2361-2557
diferentes formas de respuesta y modulación inmunológica (McCrindle & Manlhiot, 2020). La presencia de la enfermedad
relacionada con la presencia de un síndrome inflamatorio post infeccioso sugiere que el mecanismo fisiopatológico podría
estar mediado por anticuerpos particularmente, porque en el estudio de cohorte italiano (Verdoni et al., 2020), hubo poca
evidencia de una replicación viral (Viner & Whittaker, 2020).
EPIDEMIOLOGÍA (CRONOLOGÍA DE LOS CASOS)
Los niños de origen BAME (negros hispanos y minorías étnicas) presentan una predisposición a ser más afectados por el
PIMS, sin poder determinar una única causa de este fenómeno, pudiendo señalar los factores socioeconómicos, el comportamiento
en la búsqueda de atención médica, sin descartar las posibles influencias genéticas sobre la susceptibilidad al virus (Rao y
Sandhu, 2020; Feldstein et al., 2020). Desde su inicio, no había existido brote global de EK, donde se distinga el desencadenante,
sin embargo, este nuevo síndrome, que comparte características con esta enfermedad se ha presentado en diferentes lugares,
con considerable número de casos, provocando que organismos responsables de la salud publica en todos sus niveles, pongan
su atención en él.
A mediados de abril de este año se reportó en EE. UU. un niño de 6 meses con cuadro clínico sugestivo de EK completa, con
síntomas respiratorios leves, radiografía de tórax con opacidades en hemitórax izquierdo y PCR en aspirado nasofaríngeo
positiva para SARS-CoV-2, planteándose la posible asociación con el virus (Jones, Mill y Suárez, 2020). El 30 de abril en
Ginebra, se describieron 3 casos de adolescentes entre 10 y 12 años quienes presentaron shock séptico definiéndolos como
PIMS-TS, todos confirmados con la infección y requirieron cuidados primarios y de emergencia (Dallan, et al., 2020). A
inicios del mes de mayo se informó de 8 niños en Londres, diagnosticados por clínica y laboratorio como shock hiperinflamatorio,
todos positivos para anticuerpos contra SARS-CoV-2, compartiendo además características clínicas con el Síndrome de
Shock Tóxico, la EK y el Síndrome de Shock de la Enfermedad de Kawasaki (Riphagen, Gómez, González-Martínez, Wilkinson
y Theocharis, 2020), generando alerta nacional que llevó al RCPCH y Salud Infantil del Reino Unido a reconocer esta nueva
condición y a emitir esta denominación para precaución y prevención de todo el sistema de salud, estableciendo los criterios
anteriormente descritos (Velázquez y Hernández, 2020).
El 5 de mayo el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York emitió una alerta sanitaria que describía una serie de 17
niños previamente sanos, que cumplían criterios para EK en un 47% y EK incompleta (EKI) en un 29%, con edad promedio
de 5 años. Los síntomas gastrointestinales fueron los más frecuentes 88% y shock en 76%, de estos el 65% tenía disfunción
ventricular izquierda. El 41% tenía síntomas respiratorios de los cuales el 82% tenía anormalidades radiológicas (opacidades
intersticiales bilaterales). El 47% resultó positivo para SARS-Cov-2 por PCR y el resto serología positiva (Cheung et al.,
2020). En un trabajo realizado en Begamo, Italia, se evaluaron niños con EK, reportó en uno de los grupos a 10 pacientes de
ambos sexos, edad promedio 7,5 años, diagnosticados entre 18 de febrero al 20 de abril 2020 de los cuales 8 de ellos fueron
positivos IgG o IgM o ambas para SARS-CoV-2. La mitad de los pacientes fue diagnosticada como EK típica y la otra como
forma atípica. El 50% presentó shock, el 60% síntomas gastrointestinales y el 40% signos meníngeos; todos presentaron
marcadores inflamatorios elevados, hiperferritinemia en el 80% (3.07-3.213 Ug/L), linfopenia (80%) y trombocitopenia 90%,
éstos últimos hallazgos contrarios a lo esperado en la EK típica. El 100% tenía al menos una prueba positiva para
SARS-CoV-2 (PCR o serología) (Verdoni et al., 2020).
El 14 de mayo se reportó en formato prepublicación en Francia, un estudio con 17 niños diagnosticados como EK en un periodo
de 11 días, explorando su posible asociación temporal con SARS-CoV-2, al compararla con una cohorte de EK presentada
antes de la pandemia se encontró un aumento en la incidencia de 13 veces. Mayor proporción fue la presentación incompleta
53% vs la clásica 47%.
El rash y la conjuntivitis fueron los síntomas más frecuentes, síntomas gastrointestinales 94%; 29% manifestaciones neuroló-
gicas (cefalea, confusión y/o signos meníngeos); el 71% manifestaciones graves como miocarditis con fracciones de eyección
entre 10-57%, elevación de la troponina 76% y del péptido natriurético tipo B (BNP) en el 65%, síntomas de choque en un
• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
Es definido por la presencia fiebre, inflamación y evidencia de disfunción de uno o múltiples órganos, después de excluidas
otras causas, con prueba de SARS-CoV-2 positiva o negativa. Muestra semejanzas comunes con otras condiciones inflamatorias
pediátricas incluyendo la EK, el síndrome de shock tóxico por estafilococo o estreptococos, sepsis bacteriana y síndrome de
activación de macrófagos, y pueden presentar síntomas abdominales inusuales con marcadores inflamatorios elevados
(Dallan et al., 2020), muchos niños que lo padecen sin embargo, eventualmente mejoran con atención médica, pero
otros empeoran rápidamente al punto de peligrar su vida. La evidencia indica que muchos de ellos han padecido o han estado
con familiares infectados con SARS-CoV-2, mostrado por anticuerpos positivos; aunque, algunos presentan infección activa
(Dong, et al., 2020). En la evaluación de estudios realizados se observa que los principales síntomas reportados son los
gastrointestinales y la fiebre, con mayor y menor proporción los síntomas clásicos de la EK como erupción en piel y conjuntivi-
tis, y proporciones variables de Shock que se presentan en más del 50% de los casos en casi todos los estudios (Tabla 2).
FISIOPATOLOGÍA
El agente etiológico desencadenante, así como la fisiopatológica de la EK son complejas y esquivas, asociándose con diversos
microorganismos como bacterias, hongos y virus, sin embargo esta nueva entidad nosológica ha abierto las puertas a diferentes
y nuevas interrogantes necesarias para aclarar los procesos fisiopatológicos del PIMS-TS. La escasa sintomatología de
COVID-19 con antecedentes de exposición familiar, frecuentes resultados negativos de la PCR en pacientes que desarrollan
PIMS-TS de forma tardía después de varias semanas, sugieren que el SARS-CoV-2 es un desencadenante o factor inmunomo-
dulador, que puede ser modificado por diferentes factores ambientales y relacionados al agente etiológico que puede provocar
Chiotos
et al
(2020)
EE.UU.
Cheung
et al
(2020)
EE.UU.
Toubiana
et al
(2020)
Francia
Whitaker
et al
(2020)
Inglaterra
Riphagen
et al
(05-2020)
UK
Abreviaturas: NR; No reportado en el estudio. a A menos que se indique lo contrario
Fuente: Estudios seleccionados: Cheung et al. (2020), Chiotos et al. (2020), Toubiana et al. (2020) y Whitaker et al. (2020)
Tabla 2. Síntomas de los casos de PIMS-TS reportados en los estudios seleccionados.
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54
N
Síntomas
Días de fiebre (Mediana y rango)
Gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos y/o diarrea)
Shock
Erupción en piel
Conjuntivitis
Enrojecimiento/erupción en labios
Neurológicos (cefalea, rigidez de nuca,
cambios en la visión)
Respiratorios (tos y disnea)
Mialgias/Artralgias
Adenopatías cervicales
Descamación en piel
Edemas en extremidades
Contacto previo con paciente con COVID-19
5 (1-12)
15 (88)
13 (76)
13 (76)
12 (71)
9 (53)
8 (47)
7 (41)
6 (35)
6(35)
3 (18)
0
11 (65)
6 (100)
6(100)
6(100)
2(33,33)
2(33,33)
3(50)
3(50)
4(66,66)
NR
NR
NR
2(33,33)
6(100)
5 (0-12)
21 (100)
12 (57)
16 (76)
17 (81)
16 (76)
12 (57)
NR
2 (10)
12 (57)
4 (19)
10 (48)
10 (48)
58 (100)
31 (53)
29 (50)
30 (52)
26 (45)
17 (29)
15 (26)
12 (21)
NR
9 (16)
NR
9 (16)
NR
5 (4-5)
7 (87,5)
0
4 (50)
5 (62,5)
0
2 (25)
3 (37,5)
1 (12,5)
0
0
0
4 (50)
N (%)
a
17
N (%)
a
6
N (%)
a
21
N (%)
a
58
N (%)
a
8
diferentes formas de respuesta y modulación inmunológica (McCrindle & Manlhiot, 2020). La presencia de la enfermedad
relacionada con la presencia de un síndrome inflamatorio post infeccioso sugiere que el mecanismo fisiopatológico podría
estar mediado por anticuerpos particularmente, porque en el estudio de cohorte italiano (Verdoni et al., 2020), hubo poca
evidencia de una replicación viral (Viner & Whittaker, 2020).
EPIDEMIOLOGÍA (CRONOLOGÍA DE LOS CASOS)
Los niños de origen BAME (negros hispanos y minorías étnicas) presentan una predisposición a ser más afectados por el
PIMS, sin poder determinar una única causa de este fenómeno, pudiendo señalar los factores socioeconómicos, el comportamiento
en la búsqueda de atención médica, sin descartar las posibles influencias genéticas sobre la susceptibilidad al virus (Rao y
Sandhu, 2020; Feldstein et al., 2020). Desde su inicio, no había existido brote global de EK, donde se distinga el desencadenante,
sin embargo, este nuevo síndrome, que comparte características con esta enfermedad se ha presentado en diferentes lugares,
con considerable número de casos, provocando que organismos responsables de la salud publica en todos sus niveles, pongan
su atención en él.
A mediados de abril de este año se reportó en EE. UU. un niño de 6 meses con cuadro clínico sugestivo de EK completa, con
síntomas respiratorios leves, radiografía de tórax con opacidades en hemitórax izquierdo y PCR en aspirado nasofaríngeo
positiva para SARS-CoV-2, planteándose la posible asociación con el virus (Jones, Mill y Suárez, 2020). El 30 de abril en
Ginebra, se describieron 3 casos de adolescentes entre 10 y 12 años quienes presentaron shock séptico definiéndolos como
PIMS-TS, todos confirmados con la infección y requirieron cuidados primarios y de emergencia (Dallan, et al., 2020). A
inicios del mes de mayo se informó de 8 niños en Londres, diagnosticados por clínica y laboratorio como shock hiperinflamatorio,
todos positivos para anticuerpos contra SARS-CoV-2, compartiendo además características clínicas con el Síndrome de
Shock Tóxico, la EK y el Síndrome de Shock de la Enfermedad de Kawasaki (Riphagen, Gómez, González-Martínez, Wilkinson
y Theocharis, 2020), generando alerta nacional que llevó al RCPCH y Salud Infantil del Reino Unido a reconocer esta nueva
condición y a emitir esta denominación para precaución y prevención de todo el sistema de salud, estableciendo los criterios
anteriormente descritos (Velázquez y Hernández, 2020).
El 5 de mayo el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York emitió una alerta sanitaria que describía una serie de 17
niños previamente sanos, que cumplían criterios para EK en un 47% y EK incompleta (EKI) en un 29%, con edad promedio
de 5 años. Los síntomas gastrointestinales fueron los más frecuentes 88% y shock en 76%, de estos el 65% tenía disfunción
ventricular izquierda. El 41% tenía síntomas respiratorios de los cuales el 82% tenía anormalidades radiológicas (opacidades
intersticiales bilaterales). El 47% resultó positivo para SARS-Cov-2 por PCR y el resto serología positiva (Cheung et al.,
2020). En un trabajo realizado en Begamo, Italia, se evaluaron niños con EK, reportó en uno de los grupos a 10 pacientes de
ambos sexos, edad promedio 7,5 años, diagnosticados entre 18 de febrero al 20 de abril 2020 de los cuales 8 de ellos fueron
positivos IgG o IgM o ambas para SARS-CoV-2. La mitad de los pacientes fue diagnosticada como EK típica y la otra como
forma atípica. El 50% presentó shock, el 60% síntomas gastrointestinales y el 40% signos meníngeos; todos presentaron
marcadores inflamatorios elevados, hiperferritinemia en el 80% (3.07-3.213 Ug/L), linfopenia (80%) y trombocitopenia 90%,
éstos últimos hallazgos contrarios a lo esperado en la EK típica. El 100% tenía al menos una prueba positiva para
SARS-CoV-2 (PCR o serología) (Verdoni et al., 2020).
El 14 de mayo se reportó en formato prepublicación en Francia, un estudio con 17 niños diagnosticados como EK en un periodo
de 11 días, explorando su posible asociación temporal con SARS-CoV-2, al compararla con una cohorte de EK presentada
antes de la pandemia se encontró un aumento en la incidencia de 13 veces. Mayor proporción fue la presentación incompleta
53% vs la clásica 47%.
El rash y la conjuntivitis fueron los síntomas más frecuentes, síntomas gastrointestinales 94%; 29% manifestaciones neuroló-
gicas (cefalea, confusión y/o signos meníngeos); el 71% manifestaciones graves como miocarditis con fracciones de eyección
entre 10-57%, elevación de la troponina 76% y del péptido natriurético tipo B (BNP) en el 65%, síntomas de choque en un
FISIOPATOLOGÍA
El agente etiológico desencadenante, así como la fisiopatológica de la EK son complejas y esquivas, asociándose con diversos
microorganismos como bacterias, hongos y virus, sin embargo esta nueva entidad nosológica ha abierto las puertas a diferentes
y nuevas interrogantes necesarias para aclarar los procesos fisiopatológicos del PIMS-TS. La escasa sintomatología de
COVID-19 con antecedentes de exposición familiar, frecuentes resultados negativos de la PCR en pacientes que desarrollan
PIMS-TS de forma tardía después de varias semanas, sugieren que el SARS-CoV-2 es un desencadenante o factor inmunomo-
dulador, que puede ser modificado por diferentes factores ambientales y relacionados al agente etiológico que puede provocar
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 27/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
E-ISSN-2361-2557
65% de los casos (Velázquez y Hernández, 2020). En este mismo estudio, todos tenían marcadores de inflamación elevados
(leucocitosis, elevación de PCR y procalcitonina). De 13 pacientes con imagen pulmonar, el 38% presentó hallazgos patológi-
cos (vidrio esmerilado, sombreado irregular, y anormalidades intersticiales). El 82% de los pacientes tenían evidencia de
infección reciente por SARS-CoV-2 (PCR positiva 7/17, serología positiva IgG 14/16) (Velázquez y Hernández, 2020).
Otro estudio observacional prospectivo en Paris, Francia, reportó 21 niños y adolescentes, edad media 7,9 años, admitidos
con características de EK durante un período de 15 días, 57% presentaron síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki
y 76% miocarditis. 81% requirió cuidados intensivos. Los 21 pacientes tuvieron síntomas gastrointestinales notables durante
la etapa temprana de la enfermedad y altos niveles de marcadores inflamatorios. El 90% tenían evidencia de infección recien-
te por SARS-CoV-2 (resultado positivo de RT-PCR (8), detección positiva de anticuerpos IgG (9)). Todos recibieron inmuno-
globulina intravenosa y 48% de ellos también corticosteroides, con resultado clínico favorable en todos. Después de 8 días
de hospitalización, todos fueron dados de alta (Toubiana, Poirault, Corsia, Bajolle, Fourgeaud, Angouldban y Allali, 2020).
Hasta la fecha, en Francia, la serie más grande de casos publicados (más de 100), apoya una relación causal entre la infección
por SARS-CoV-2 y PIMS-TS: 95 de 156 casos fueron confirmados o probables casos post-COVID-19. Entre los 48 casos
excluidos, 39 presentaron síntomas de EK, probablemente de la enfermedad clásica (Belot et al.,2020).
En Inglaterra se evaluaron 58 casos de niños ingresados en 8 hospitales entre marzo y mayo de 2020, con diagnóstico de
PIMS-TS, edad media 9 años, todos presentaron fiebre y síntomas inespecíficos: vómitos 45 %, dolor abdominal 53 % y
diarrea 52 %. Solo 21 % presentó síntomas respiratorios. 78 % tenían evidencia de infección actual o previa por
SARS-CoV-2; sin embargo, no hubo diferencias significativas en las características clínicas y de laboratorio entre pacientes
con prueba positiva y negativa para SARS-CoV-2. (Whittaker, Bamford, Kenny, Kaforou, Jones, Shah & Levin, 2020).
En Filadelfia, Pensilvania se reportaron 6 casos de niños con Síndrome inflamatorio multisistémico atendidos en UCI, con
antecedentes de pruebas IgG contra SARS-CoV-2 positivas, en todos menos un caso y débilmente positivas PCR nasofarín-
geas para 3 pacientes, ninguno con contactos cercano documentado con infección por SARS-CoV2; los síntomas y signos
presentados fueron similares a la EK, así como disfunción cardíaca con niveles de Troponina y BNP extremadamente eleva-
das; enteropatía frecuentes y trombocitopenia relativa en lugar de trombocitosis, como los estados hiperinflamatorios como
el síndrome de activación de macrófagos y el síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki. (Chiotos, Bassiri, Behrens,
Blatz, Chang, Diorio & John, 2020). En este mismo estudio, para algunos pacientes, la fiebre y los síntomas gastrointestinales
precedieron al desarrollo de otras características clínicas "clásicas" de EK: erupción cutánea, conjuntivitis, cambios en las
membranas mucosas y edema de las extremidades. Los pacientes recibieron tratamiento exitoso para la enfermedad de Kawa-
saki. Lo cual fue altamente efectivo y 5 de los 6 pacientes descritos en esta cohorte han sido dados de alta del hospital. (Chio-
tos et al., 2020).
Todos los datos reportados en este estudio provienen de investigaciones realizadas durante los primeros meses del año 2020,
muchos de ellos en forma de reporte de casos individuales o grupales, algunos de ellos resumidos en la Tabla 3.
diferentes formas de respuesta y modulación inmunológica (McCrindle & Manlhiot, 2020). La presencia de la enfermedad
relacionada con la presencia de un síndrome inflamatorio post infeccioso sugiere que el mecanismo fisiopatológico podría
estar mediado por anticuerpos particularmente, porque en el estudio de cohorte italiano (Verdoni et al., 2020), hubo poca
evidencia de una replicación viral (Viner & Whittaker, 2020).
EPIDEMIOLOGÍA (CRONOLOGÍA DE LOS CASOS)
Los niños de origen BAME (negros hispanos y minorías étnicas) presentan una predisposición a ser más afectados por el
PIMS, sin poder determinar una única causa de este fenómeno, pudiendo señalar los factores socioeconómicos, el comportamiento
en la búsqueda de atención médica, sin descartar las posibles influencias genéticas sobre la susceptibilidad al virus (Rao y
Sandhu, 2020; Feldstein et al., 2020). Desde su inicio, no había existido brote global de EK, donde se distinga el desencadenante,
sin embargo, este nuevo síndrome, que comparte características con esta enfermedad se ha presentado en diferentes lugares,
con considerable número de casos, provocando que organismos responsables de la salud publica en todos sus niveles, pongan
su atención en él.
A mediados de abril de este año se reportó en EE. UU. un niño de 6 meses con cuadro clínico sugestivo de EK completa, con
síntomas respiratorios leves, radiografía de tórax con opacidades en hemitórax izquierdo y PCR en aspirado nasofaríngeo
positiva para SARS-CoV-2, planteándose la posible asociación con el virus (Jones, Mill y Suárez, 2020). El 30 de abril en
Ginebra, se describieron 3 casos de adolescentes entre 10 y 12 años quienes presentaron shock séptico definiéndolos como
PIMS-TS, todos confirmados con la infección y requirieron cuidados primarios y de emergencia (Dallan, et al., 2020). A
inicios del mes de mayo se informó de 8 niños en Londres, diagnosticados por clínica y laboratorio como shock hiperinflamatorio,
todos positivos para anticuerpos contra SARS-CoV-2, compartiendo además características clínicas con el Síndrome de
Shock Tóxico, la EK y el Síndrome de Shock de la Enfermedad de Kawasaki (Riphagen, Gómez, González-Martínez, Wilkinson
y Theocharis, 2020), generando alerta nacional que llevó al RCPCH y Salud Infantil del Reino Unido a reconocer esta nueva
condición y a emitir esta denominación para precaución y prevención de todo el sistema de salud, estableciendo los criterios
anteriormente descritos (Velázquez y Hernández, 2020).
El 5 de mayo el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York emitió una alerta sanitaria que describía una serie de 17
niños previamente sanos, que cumplían criterios para EK en un 47% y EK incompleta (EKI) en un 29%, con edad promedio
de 5 años. Los síntomas gastrointestinales fueron los más frecuentes 88% y shock en 76%, de estos el 65% tenía disfunción
ventricular izquierda. El 41% tenía síntomas respiratorios de los cuales el 82% tenía anormalidades radiológicas (opacidades
intersticiales bilaterales). El 47% resultó positivo para SARS-Cov-2 por PCR y el resto serología positiva (Cheung et al.,
2020). En un trabajo realizado en Begamo, Italia, se evaluaron niños con EK, reportó en uno de los grupos a 10 pacientes de
ambos sexos, edad promedio 7,5 años, diagnosticados entre 18 de febrero al 20 de abril 2020 de los cuales 8 de ellos fueron
positivos IgG o IgM o ambas para SARS-CoV-2. La mitad de los pacientes fue diagnosticada como EK típica y la otra como
forma atípica. El 50% presentó shock, el 60% síntomas gastrointestinales y el 40% signos meníngeos; todos presentaron
marcadores inflamatorios elevados, hiperferritinemia en el 80% (3.07-3.213 Ug/L), linfopenia (80%) y trombocitopenia 90%,
éstos últimos hallazgos contrarios a lo esperado en la EK típica. El 100% tenía al menos una prueba positiva para
SARS-CoV-2 (PCR o serología) (Verdoni et al., 2020).
El 14 de mayo se reportó en formato prepublicación en Francia, un estudio con 17 niños diagnosticados como EK en un periodo
de 11 días, explorando su posible asociación temporal con SARS-CoV-2, al compararla con una cohorte de EK presentada
antes de la pandemia se encontró un aumento en la incidencia de 13 veces. Mayor proporción fue la presentación incompleta
53% vs la clásica 47%.
El rash y la conjuntivitis fueron los síntomas más frecuentes, síntomas gastrointestinales 94%; 29% manifestaciones neuroló-
gicas (cefalea, confusión y/o signos meníngeos); el 71% manifestaciones graves como miocarditis con fracciones de eyección
entre 10-57%, elevación de la troponina 76% y del péptido natriurético tipo B (BNP) en el 65%, síntomas de choque en un
• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
FISIOPATOLOGÍA
El agente etiológico desencadenante, así como la fisiopatológica de la EK son complejas y esquivas, asociándose con diversos
microorganismos como bacterias, hongos y virus, sin embargo esta nueva entidad nosológica ha abierto las puertas a diferentes
y nuevas interrogantes necesarias para aclarar los procesos fisiopatológicos del PIMS-TS. La escasa sintomatología de
COVID-19 con antecedentes de exposición familiar, frecuentes resultados negativos de la PCR en pacientes que desarrollan
PIMS-TS de forma tardía después de varias semanas, sugieren que el SARS-CoV-2 es un desencadenante o factor inmunomo-
dulador, que puede ser modificado por diferentes factores ambientales y relacionados al agente etiológico que puede provocar
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diferentes formas de respuesta y modulación inmunológica (McCrindle & Manlhiot, 2020). La presencia de la enfermedad
relacionada con la presencia de un síndrome inflamatorio post infeccioso sugiere que el mecanismo fisiopatológico podría
estar mediado por anticuerpos particularmente, porque en el estudio de cohorte italiano (Verdoni et al., 2020), hubo poca
evidencia de una replicación viral (Viner & Whittaker, 2020).
EPIDEMIOLOGÍA (CRONOLOGÍA DE LOS CASOS)
Los niños de origen BAME (negros hispanos y minorías étnicas) presentan una predisposición a ser más afectados por el
PIMS, sin poder determinar una única causa de este fenómeno, pudiendo señalar los factores socioeconómicos, el comportamiento
en la búsqueda de atención médica, sin descartar las posibles influencias genéticas sobre la susceptibilidad al virus (Rao y
Sandhu, 2020; Feldstein et al., 2020). Desde su inicio, no había existido brote global de EK, donde se distinga el desencadenante,
sin embargo, este nuevo síndrome, que comparte características con esta enfermedad se ha presentado en diferentes lugares,
con considerable número de casos, provocando que organismos responsables de la salud publica en todos sus niveles, pongan
su atención en él.
A mediados de abril de este año se reportó en EE. UU. un niño de 6 meses con cuadro clínico sugestivo de EK completa, con
síntomas respiratorios leves, radiografía de tórax con opacidades en hemitórax izquierdo y PCR en aspirado nasofaríngeo
positiva para SARS-CoV-2, planteándose la posible asociación con el virus (Jones, Mill y Suárez, 2020). El 30 de abril en
Ginebra, se describieron 3 casos de adolescentes entre 10 y 12 años quienes presentaron shock séptico definiéndolos como
PIMS-TS, todos confirmados con la infección y requirieron cuidados primarios y de emergencia (Dallan, et al., 2020). A
inicios del mes de mayo se informó de 8 niños en Londres, diagnosticados por clínica y laboratorio como shock hiperinflamatorio,
todos positivos para anticuerpos contra SARS-CoV-2, compartiendo además características clínicas con el Síndrome de
Shock Tóxico, la EK y el Síndrome de Shock de la Enfermedad de Kawasaki (Riphagen, Gómez, González-Martínez, Wilkinson
y Theocharis, 2020), generando alerta nacional que llevó al RCPCH y Salud Infantil del Reino Unido a reconocer esta nueva
condición y a emitir esta denominación para precaución y prevención de todo el sistema de salud, estableciendo los criterios
anteriormente descritos (Velázquez y Hernández, 2020).
El 5 de mayo el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York emitió una alerta sanitaria que describía una serie de 17
niños previamente sanos, que cumplían criterios para EK en un 47% y EK incompleta (EKI) en un 29%, con edad promedio
de 5 años. Los síntomas gastrointestinales fueron los más frecuentes 88% y shock en 76%, de estos el 65% tenía disfunción
ventricular izquierda. El 41% tenía síntomas respiratorios de los cuales el 82% tenía anormalidades radiológicas (opacidades
intersticiales bilaterales). El 47% resultó positivo para SARS-Cov-2 por PCR y el resto serología positiva (Cheung et al.,
2020). En un trabajo realizado en Begamo, Italia, se evaluaron niños con EK, reportó en uno de los grupos a 10 pacientes de
ambos sexos, edad promedio 7,5 años, diagnosticados entre 18 de febrero al 20 de abril 2020 de los cuales 8 de ellos fueron
positivos IgG o IgM o ambas para SARS-CoV-2. La mitad de los pacientes fue diagnosticada como EK típica y la otra como
forma atípica. El 50% presentó shock, el 60% síntomas gastrointestinales y el 40% signos meníngeos; todos presentaron
marcadores inflamatorios elevados, hiperferritinemia en el 80% (3.07-3.213 Ug/L), linfopenia (80%) y trombocitopenia 90%,
éstos últimos hallazgos contrarios a lo esperado en la EK típica. El 100% tenía al menos una prueba positiva para
SARS-CoV-2 (PCR o serología) (Verdoni et al., 2020).
El 14 de mayo se reportó en formato prepublicación en Francia, un estudio con 17 niños diagnosticados como EK en un periodo
de 11 días, explorando su posible asociación temporal con SARS-CoV-2, al compararla con una cohorte de EK presentada
antes de la pandemia se encontró un aumento en la incidencia de 13 veces. Mayor proporción fue la presentación incompleta
53% vs la clásica 47%.
El rash y la conjuntivitis fueron los síntomas más frecuentes, síntomas gastrointestinales 94%; 29% manifestaciones neuroló-
gicas (cefalea, confusión y/o signos meníngeos); el 71% manifestaciones graves como miocarditis con fracciones de eyección
entre 10-57%, elevación de la troponina 76% y del péptido natriurético tipo B (BNP) en el 65%, síntomas de choque en un
FISIOPATOLOGÍA
El agente etiológico desencadenante, así como la fisiopatológica de la EK son complejas y esquivas, asociándose con diversos
microorganismos como bacterias, hongos y virus, sin embargo esta nueva entidad nosológica ha abierto las puertas a diferentes
y nuevas interrogantes necesarias para aclarar los procesos fisiopatológicos del PIMS-TS. La escasa sintomatología de
COVID-19 con antecedentes de exposición familiar, frecuentes resultados negativos de la PCR en pacientes que desarrollan
PIMS-TS de forma tardía después de varias semanas, sugieren que el SARS-CoV-2 es un desencadenante o factor inmunomo-
dulador, que puede ser modificado por diferentes factores ambientales y relacionados al agente etiológico que puede provocar
Diferencias entre EK y PIMS-TS
Estas dos entidades comparten características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio, sin embargo, también presentan
diferencias importantes, en cuanto a la edad, se presenta para los casos de PIMS-TS en una media de 9 años, en contraste con
los 2,7 años de los casos de EK (Whittaker et al., 2020); en cuanto a la predilección racial, PIMS-TS afecta a afroamericanos,
caribeños e hispanos, además de presentar mayor prevalencia de síntomas gastrointestinales, en contraste con los afectados
por EK, los cuales son principalmente asiáticos; estas desigualdades pueden deberse a diversos factores relacionados al
agente etiológico, ambientales, del huésped que provocan efectos en la modulación de la respuesta inmune (McCrindle y
Manlhiot, 2020).
Pruebas auxiliares y complementarias
En los casos reportados de asociación COVID-19 y EK se observa disminución severa de la función ventricular, valvulitis,
derrame pericárdico y dilatación de las arterias coronarias con ectasia difusa. La ecografía cardíaca revela disfunción ventricular,
derrame o dilatación coronaria (Belhadjer, Méot y Bajolle, 2020; Bustos, 2020 y Vázquez et al., 2020). En sólo 30- 40% de
los casos la PCR para el SARS-CoV-2 es positiva, siendo más frecuentemente positiva la serología (Bustos, 2020; Cheung et
al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). En cuanto a la valoración de la función ventricular,
ecocardiografía, resultados de pruebas etiológicas de otros estudios son resumidos en la Tabla número 4.
Tabla 3. Características sociodemográficas de los estudios seleccionados.
Abreviaturas: NR, No reportado en el estudio / a A menos que se indique lo contrario.
Fuente: Estudios seleccionados: Cheung et al., (2020); Chiotos et al., (2020); Toubiana et al., (2020) y Whitaker et al., (2020).
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 27/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Chiotos
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
6
Toubiana
et al
(2020)
Francia
N (%)
a
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Whitaker
et al
(2020)
Inglaterra
N (%)
a
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Riphagen
et al
(05-2020)
UK
N (%)
a
8
Edad
Sexo
Raza
N
Mediana y rango
Masculino
Femenino
Judío
Blanco
No hispano
Hispano
Negro
Asiático
Desconocido
Otro
8 (1.8 - 16)
8 (47)
9 (53)
6 (35)
NR
2 (12)
4 (24)
4 (24)
1 (6)
NR
NR
5-14
1(16,67)
5(83,33)
NR
NR
2(33,33)
NR
2(33,33)
NR
2(33,33)
NR
7.9 (3.7-16.6)
9 (43)
12 (57)
NR
NR
NR
NR
NR
4 (10)
NR
17 (90)
9 (5.7-14)
38 (66)
30 (34)
NR
12 (21)
NR
NR
22 (38)
18 (31)
NR
6 (10)
8 (4-14)
4 (50)
4 (50)
NR
NR
NR
NR
NR
2 (25)
NR
6 (75)
Cheung
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
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• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
si es necesario la implementación oportuna de soporte cardíaco y respiratorio en caso de síntomas de shock (Hennon et al.,
2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). El uso de antiagregantes
plaquetarios como la aspirina se recomiendan en pacientes con EK, debido a la activación plaquetaria, trombocitosis,
dinámica de flujo alterada en las arterias coronarias afectadas y daño endotelial, recomendando el uso aspirina en dosis bajas
(3 a 5 mg / kg / día hasta 81 mg una vez al día) en los pacientes con PIMS donde se sospeche estas alteraciones (Hennon, et
al., 2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020; Henderson et al., 2020).
Tabla 4. Pruebas diagnósticas realizadas a los pacientes con PIMS-TS, reportados en los estudios seleccionados.
El hemograma está caracterizado por anemia, linfopenia y aumento de neutrófilos. Los marcadores de inflamación presentan
aumento de la proteína C reactiva, procalcitonina, ferritina, dímero D y las interleuquinas 6, 8 y 10 (IL6-IL8-IL10). También
se presenta una elevación de marcadores de daño miocárdico como troponina y la porción Nterminal del pro-péptido natriurético
tipo B (NT-pro BNP) (Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020).
Abreviaturas: RT-PCR = reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa; PCR = reacción en cadena de la polimerasa;
IgG: inmunoglobulina G; EBV: virus de Epstein-Barr ; NR, No reportado en el estudio
Fuente: Estudios seleccionados: Cheung et al., 2020); Chiotos et al., (2020); Toubiana et al., (2020) y Whitaker et al., (2020).
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Chiotos
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
6
Toubiana
et al
(2020)
Francia
N (%)
a
21
Whitaker
et al
(2020)
Inglaterra
N (%)
a
58
Riphagen
et al
(05-2020)
UK
N (%)
a
8
Función ventricular
izquierda al ingreso
Pruebas diagnósticas
para SASRS-CoV-2
Pruebas
microbiológicas
positivas
N
Normal
Levemente disminuida
Disminución leve-moderada
Disminución moderada-severa
Derrame pericárdico
Miocarditis/coronariopatía
PCR
Serología
Negativo
EBV IgM/IgG
Parvovirus PCR
Otros virus
Cultivo de garganta para
Estreptococo del grupo A
6 (35)
5 (29)
4 (24)
2 (12)
8 (47)
0
8 (47)
9 (53)
0
2 (11.7)
1 (6.8)
0
1 (6,8)
2 (33,3)
1 (17)
2 (33,3)
1 (17)
0
1 (17)
3(50)
5 (83)
0
0
0
0
0
0
0
0
2(9,5)
NR
8(38)
8 (38)
19(90,5)
2 (9,5)
1(4,75)
12 (57,14)
0
0
NR
NR
NR
NR
NR
8 (14)
15 (26)
45 (78)
13(22)
1 (1,7)
0
0
0
0
2 (25)
2 (25)
4 (50)
5 (62,5)
8 (100)
2 (25)
0
6 (75)
0
0
1 (12,5)
0
Cheung
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
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Tabla 5. Pruebas de laboratorio realizadas a los pacientes con PIMS-TS, reportados en los estudios.
si es necesario la implementación oportuna de soporte cardíaco y respiratorio en caso de síntomas de shock (Hennon et al.,
2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). El uso de antiagregantes
plaquetarios como la aspirina se recomiendan en pacientes con EK, debido a la activación plaquetaria, trombocitosis,
dinámica de flujo alterada en las arterias coronarias afectadas y daño endotelial, recomendando el uso aspirina en dosis bajas
(3 a 5 mg / kg / día hasta 81 mg una vez al día) en los pacientes con PIMS donde se sospeche estas alteraciones (Hennon, et
al., 2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020; Henderson et al., 2020).
Tratamiento y manejo
La evidencia sugiere que este cuadro clínico afecta a niños previamente asintomáticos con infección SARS-CoV-2, manifes-
tándose como un síndrome hiperinflamatorio de múltiples órganos similar al Síndrome de Shock de la enfermedad de Kawa-
saki, por lo tanto, los objetivos del tratamiento son estabilizar a los pacientes con manifestaciones potencialmente mortales
como el shock y prevenir las secuelas a largo plazo, y su inicio dependerá de la gravedad en la presentación de la enfermedad
(Henderson et al., 2020). La naturaleza multifacética del curso de la enfermedad amerita un manejo multiespecializado
(cuidados intensivos, cardiología, enfermedades infecciosas, inmunología y reumatología) (Riphagen, et al., 2020 y Castag-
noli, et al., 2020). Es importante contar con Protocolos detallados para el manejo hospitalario, los pacientes deben ser estabili-
zados y manejados en centros médicos de alta complejidad, que tengan acceso a unidades de cuidados intensivos, debido a
las experiencias de múltiples autores en cuanto a los casos reportados, sus complicaciones y tratamientos necesarios. Se han
implementado diferentes protocolos de acción para pacientes con PIMS-TS, sin embargo, es necesario considerar que los
tratamientos son individualizados y adaptados a cada caso. No obstante, existen pautas generales basadas en publicaciones y
experiencias de profesionales que trabajan con pacientes afectados por patología (Tabla 6).
Entre los principales tratamientos a utilizar están los antibióticos de forma empírica, principalmente de amplio espectro por
la complicación de sobreinfección bacteriana grave, tales como ceftriaxona, vancomicina, clindamicina, cefepima, meropenem
o gentamicina, con una mediana de duración del tratamiento de 6,5 (rango 2-13) días. Se recomienda un enfoque gradual para
el tratamiento inmunomodulador con inmunoglobulina intravenosa a una dosis de 2 g/Kg y/o glucocorticoides a dosis bajas
o moderada considerados como agentes de primer nivel. (Henderson et al., 2020), sin embargo, entre 10-20% requiere trata-
miento antiinflamatorio adicional (Viner y Whittaker, 2020). También se sugiere el uso de algún agente antiviral con actividad
contra SARS-CoV-2 con uso en población pediátrica, para pacientes con PCR positiva o con cuadro típico de COVID-19, y
Abreviaturas: COVID-19: enfermedad por coronavirus 2.019; EBV: virus de Epstein-Barr; hs-CRP: proteína C reactiva de alta sensibilidad; NT-proB-
NP: N-terminal-pro-BNP; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; NR, No reportado en el estudio. Valores reportados según cada estudio
Fuente: Estudios seleccionados: Cheung et al. (2020), Chiotos et al. (2020), Toubiana et al. (2020) y Whitaker et al. (2020)
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Chiotos
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
Toubiana
et al
(2020)
Francia
N (%)
a
Whitaker
et al
(2020)
Inglaterra
N (%)
a
Riphagen
et al
(05-2020)
UK
Conteo de glóbulos blancos, × 103 / μL
Neutrófilos,%
Linfocitos,%
Hemoglobina, g / dL
Plaquetas, × 103 / μL
Sódico sérico, mEq / L (referencia, 137-145 mEq / L)
Creatinina sérica, mg / dL (referencia, 0,6-1,0 mg / dL)
Alanina aminotransferasa (referencia, 9-50 U / L)
Lactato deshidrogenasa, U / L (referencia, 120-260 U / L)
hs-CRP, mg / L (referencia, <10)
Procalcitonina, ng / ml (referencia, ≤0,08 ng / ml)
Ferritina, ng / ml (referencia, ≤150 ng / ml)
Dímero D, mg / ml (referencia, ≤0,5 μg / ml)
Interleucina 6, pg / ml (referencia, ≤5 pg / ml)
Troponina T, alta sensibilidad, ng / L (referencia, <22 ng / L)
NT-proBNP, pg / ml (referencia, <207 pg / ml)
14,0 (4-35,9)
76,2 (65-95)
9,6 (1-31)
11,2 (7,9-12,9)
237 (69-892)
133,1 (125-141)
0,7 (0,2-3.6)
49,6 (11-167)
362,8 (195-851)
200 (17-300)
21,7 (0,8-127)
647,9 (83-1828)
4 (0,9-11)
226,3 (3,1-315)
56,8 (6-278)
15.833 (631-59.291)
11,7 (9,1-16,8)
NR
NR
11,2 (9,6-12,5)
162,5 (46-217)
130 (125-134)
1,25 (0,5-3,6)
33,5 (13-98)
939 (728-1.059)
22,8 (8,3-34,3)
NR
804,2 (512,6-1.267)
6,66 (1,01-27,76)
NR
0,30 (0,05-1,39)
797,1 (606-18606,5)
17,4 (5,4-42,8)
13,6 (3,3-36,4)
1,1 (0,4-5,6)
86 (53-122) g/L
499 (78-838)
130 (116-135)
63 (27-417) (μmol/L)
NR
2,8 (1,6-9) (mmol/L)
253 (89-363)
22,5 (0,1-448)
NR
4.025 (350-19.330)
170 (4-1.366)
282 (10-6.900) (ng/L)
3.354 (16-16.017) (ng/L)
17 (12-22)
13 (10-19)
0,8 (0,5-1,5)
92 (83-103)
151 (104-210)
NR
71 (43-108)
42 (26-95)
419 (319-887)
229 (156-338)
NR
610 (359-1.280)
3.578 (2.085-8235)
NR
45 (8-294)
788 (174-10.548)
NR
NR
NR
NR
152 (61-296)
NR
NR
NR
NR
301 (169-343)
10,3 (7,42-100)
602,5 (277-4.220)
10,5 (3,4-24,5)
NR
83,5 (25-813)
13.427 (7004-35.000)
Cheung
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
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• José Hernández
• Nelson Sanguinetty
• Beatriz Quintero
• Alibeth Mavárez
si es necesario la implementación oportuna de soporte cardíaco y respiratorio en caso de síntomas de shock (Hennon et al.,
2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). El uso de antiagregantes
plaquetarios como la aspirina se recomiendan en pacientes con EK, debido a la activación plaquetaria, trombocitosis,
dinámica de flujo alterada en las arterias coronarias afectadas y daño endotelial, recomendando el uso aspirina en dosis bajas
(3 a 5 mg / kg / día hasta 81 mg una vez al día) en los pacientes con PIMS donde se sospeche estas alteraciones (Hennon, et
al., 2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020; Henderson et al., 2020).
Autores coinciden que la evolución intrahospitalaria variará dependiendo de la presentación inicial de los síntomas, es importante
el control diario de laboratorio en todos los niños hospitalizados; para decidir el alta médica. Autores sugieren marcadores
inflamatorios en tendencia descendente (ferritina, PCR, Dímero D), disminución constante de troponina, sin oxígeno
suplementario, 48 horas sin fiebre y sin vasopresores, electrocardiograma normal con hallazgos estables o mejorados (Hennon
et al., 2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). El seguimiento debe
realizarse dentro de las 24–72 h posteriores al alta. El seguimiento de laboratorio, una semana después, seguimiento cardiológico
como mínimo dos semanas después del ecocardiograma inicial con otras visitas de seguimiento dependiendo del curso de la
enfermedad (Hennon et al., 2020 Cheung et al., 2020, Chiotos et al., 2020, Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020).
Abreviaturas: UCI, Unidad de cuidados intensivos; EV, Endovenoso NR; No reportado en el estudio./ a A menos que se indique lo contrario / b Los
pacientes pueden haber recibido más de 1 de los tratamientos.
Fuente: Estudios seleccionados: Cheung et al., (2020); Chiotos et al., (2020); Toubiana et al., (2020) y Whitaker et al., (2020).
Tabla 6. Manejo de los casos de PIMS-TS reportados en los estudios seleccionados.
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Chiotos
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
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Toubiana
et al
(2020)
Francia
N (%)
a
21
Whitaker
et al
(2020)
Inglaterra
N (%)
a
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Riphagen
et al
(05-2020)
UK
N (%)
a
8
Admisión a UCI
Tratamiento b
Duración de la estadía
(media y rango)
N
Tratamiento de shock
Hipoxia
Ventilación mecánica
Esteroides
Antibióticos
Inmunoglobulina EV
Aspirina
UCI
Hospitalización
10 (59)
9 (41)
0
15 (92)
13 (76)
4 (24)
6,4 (3-12)
7,1 (3-18)
6(100)
5(83,33)
5(83,33)
5(83,33)
6(100)
6(100)
2 (33,33)
8 (7-8)
5
12(57)
5(24)
11 (52)
10 (48)
18 (86)
21(100)
21 (100)
5 (3-15)
2 (1-5)
29 (50)
NR
25 (43)
37 (64)
NR
41 (71)
NR
NR
NR
8 (100)
NR
5 (62,5)
8 (100)
8 (100)
6 (75)
4 (3-7)
0
Cheung
et al
(2020)
EE.UU.
N (%)
a
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CONCLUSIONES
El reporte de casos de una nueva enfermedad severa en niños, similar a EK y su asociación con COVID-19 los hace más
vulnerables, aun cuando siguen siendo afectados en menor proporción y severidad que los adultos. La evidencia indica que
muchos de estos niños han padecido o han estado en contacto con algún infectado con el virus SARS-CoV-2. El tracto
respiratorio no es el único sistema susceptible, ya que se han reportado síntomas como rash, conjuntivitis bilateral, signos de
inflamación mucocutánea, hipotensión, shock, compromiso cardíaco, coagulopatías, compromiso gastrointestinal y elevación
de marcadores de inflamación. El mecanismo fisiopatológico podría estar mediado por anticuerpos por la evidencia de escasa
replicación viral.
En relación con los parámetros de laboratorio, en el hemograma se aprecia anemia, linfopenia con neutrofilia. Los marcadores
de inflamación se encuentran aumentados, como la proteína C reactiva, procalcitonina, ferritina, dímero D y las interleuquinas
6, 8 y 10. También se presenta una elevación de marcadores de daño miocárdico como troponina y la porción Nterminal del
pro-péptido natriurético tipo B.
La evolución intrahospitalaria variará dependiendo de los síntomas iniciales de la enfermedad, dando importancia al control
diario de laboratorio mencionados previamente y para decidir el alta médica sugieren marcadores inflamatorios y miocárdicos
en tendencia descendente, que el paciente no dependa de oxígeno suplementario, ausencia de fiebre, sin tratamiento vasopresor
y con electrocardiograma y ecocardiograma hallazgos estables. Muchos pacientes responden bien al tratamiento en las unidades
de cuidados intensivos, con pocas muertes reportadas hasta la actualidad, sugiriendo el uso de inmunoglobulina intravenosa,
corticosteroides y aspirina, juntamente con la administración de antagonistas del receptor de interleucina-1, entre otros
tratamientos específicos.
RECOMENDACIONES
Diferentes interrogantes quedan por resolver en torno a este nuevo síndrome, es importante mantenerse actualizado por
publicaciones científicas y oficiales que van surgiendo en la medida que avanzan los hallazgos de este, con el fin de realizar
diagnósticos oportunos, mejorando el tratamiento y seguimiento de los pacientes.
Es importante contar con protocolos detallados para el manejo hospitalario, los pacientes deben ser estabilizados y manejados
en centros médicos de alta complejidad, que tengan acceso a unidades de cuidados intensivos, debido a las experiencias de
múltiples autores en cuanto a los casos reportados, sus complicaciones y tratamientos necesarios.
si es necesario la implementación oportuna de soporte cardíaco y respiratorio en caso de síntomas de shock (Hennon et al.,
2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020). El uso de antiagregantes
plaquetarios como la aspirina se recomiendan en pacientes con EK, debido a la activación plaquetaria, trombocitosis,
dinámica de flujo alterada en las arterias coronarias afectadas y daño endotelial, recomendando el uso aspirina en dosis bajas
(3 a 5 mg / kg / día hasta 81 mg una vez al día) en los pacientes con PIMS donde se sospeche estas alteraciones (Hennon, et
al., 2020; Cheung et al., 2020; Chiotos et al., 2020; Toubiana et al., 2020 y Whitaker et al., 2020; Henderson et al., 2020).
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 27/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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ISSN: 1390 - 5546
ARTÍCULO RECIBIDO: 15/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 13/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
RESUMEN
Debido a la pandemia por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), las autoridades sanitarias de algunos de los países más afectados
implementaron el uso emergente de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo del COVID-19 (enfermedad asociada). Sin
embargo, los beneficios clínicos de dichos fármacos aún no han sido dilucidados por completo. Para evaluar la seguridad, la
eficacia y el uso profiláctico de cloroquina y sus derivados en el manejo clínico de COVID-19, se realizó una búsqueda biblio-
gráfica en las bases de datos: Pubmed, The Cochrane Library, Embase y Lilacs desde noviembre del 2019 hasta el 07 de junio
del 2020. Los revisores de forma independiente y en duplicado seleccionaron estudios para su inclusión y evaluación del riesgo
de sesgos. Se incluyeron 13 estudios: siete cohortes, cinco ensayos clínicos aleatorizados y un ensayo clínico no aleatorizado.
Cuatro estudios reportaron beneficios clínicos del uso de cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con macrólidos
para el tratamiento del COVID-19, ocho estudios reportaron mayor riesgo de efectos adversos potencialmente mortales debido
al uso de cualquiera de los dos fármacos y un estudio no reportó ningún beneficio para la profilaxis. Se destaca la necesidad
urgente de estudios que evalúen la seguridad y eficacia clínica de cloroquina y sus derivados en el manejo del COVID-19.
Palabras clave: Coronavirus, cloroquina, eficacia, hidroxicloroquina, profilaxis, seguridad, tratamiento.
ABSTRACT
Due to the new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic, health authorities of some of the most affected countries implemented
the emerging use of chloroquine and hydroxychloroquine for the management of COVID-19 (associated disease). Nevertheless,
the clinical benefits of such drugs have not yet been fully elucidated. To assess the safety, efficacy, and prophylactic use of
chloroquine and its derivatives in the clinical management of COVID-19, a literature search of the databases was conducted
through Pubmed, The Cochrane Library, Embase, and Lilacs from November 2019 until June 7th, 2020. The reviewers
independently and in duplicate selected studies for inclusion and assessment of risk of bias. Thirteen studies were included:
seven cohorts, five randomized clinical trials and one non-randomized clinical trial. Four studies reported clinical benefits of
using chloroquine or hydroxychloroquine alone or in combination with macrolides for the treatment of COVID-19, eight
studies reported an increased risk of life-threatening adverse effects due to the use of either drug, and one study did not report
any benefit for prophylaxis. The urgent need for studies evaluating the safety and clinical efficacy of chloroquine and its
derivatives in the management of COVID-19 is highlighted.
Keywords: Coronavirus, chloroquine, efficacy, hydroxychloroquine, prophylaxis, safety, treatment.
CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA EN EL MANEJO
DEL COVID-19: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Jonathan Melena-Zapata , Andrea Arcos-Villalva , Roxana Singo-Guamanarca , Eddy Lincango-Naranjo ,
Klever Naranjo-Sánchez , Álvaro Lopez-Vaca , Juan Narváez-Olalla .
1 2 3 4
5 6 7
Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: jonathanmelena94@gmail.com.
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: andreaarcosvill@gmail.com.
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: isabelsingo570@gmail.com.
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: eddypa95@gmail.com
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: kleverleo2012@gmail.
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: alvarokdt@gmail.com.
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas. Quito-Ecuador. Email: anarvaez.docencia@gmail.com
Contribuciones de los autores: JMZ y JNO han participado en la concepción del artículo, recolección y el análisis e interpretación de datos, redacción
del artículo y aprobación de la versión final. AAV, RSG y ELN han participado en la recolección y el análisis e interpretación de datos y la redacción del
artículo. KRN y ALV han participado en la recolección de datos.
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CHLOROQUINE AND HYDROXYCHLOROQUINE IN THE MANAGEMENT
OF COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW
INTRODUCCIÓN
El nuevo coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2, en inglés) es un virus respiratorio cuya enfermedad
producida (COVID-19, en inglés) es una afección infecciosa potencialmente letal declarada pandemia por la Organización
Mundial de la Salud [OMS] el 11 de marzo de 2020 (Velavan y Meyer, 2020). América fue declarada nuevo epicentro de la
pandemia de COVID-19 debido al elevado número de casos confirmados cuyo reporte se acelera semanalmente, los países
más afectados según el número de contagios y decesos son los Estados Unidos de Norteamérica [EUA], Brasil, Perú y
México. Se ha relacionado el deterioro rápido y grave del COVID-19 con el síndrome de liberación de citocinas (CRS, por
sus siglas en inglés), responsable de una falla rápida multisistémica (Shimabukuro-Vornhagen et al., 2018).
Un enfoque farmacológico que module efectivamente la respuesta inmune o suprima la producción de citoquinas sobre reactivas
puede reducir el agravamiento del COVID-19 y su tasa de mortalidad (Zhou, Dai, y Tong, 2020). La cloroquina, un fármaco
inmunomodulador utilizado por más 70 años para tratar la malaria, puede inhibir eficazmente la replicación del SARS-CoV-2
in vitro (Colson, Rolain, y Raoult, 2020; Yao et al., 2020). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EUA (FDA,
por sus siglas en inglés) autorizó el uso emergente de hidroxicloroquina en pacientes con COVID-19. Sin embargo, el uso de
hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina para el manejo de COVID-19 carece de evidencia clínica concluyente
que avale sus beneficios (Pulla, 2020). Autoridades de China, India, Francia y Ecuador autorizaron el uso de cloroquina e
hidroxicloroquina para el manejo de COVID-19. Sin embargo, instituciones como la Agencia Nacional de Seguridad en
Medicamentos [ANSM] de Francia advirtieron efectos "indeseables" derivadas de su uso. La Organización Panamericana de
la Salud [OPS] advirtió que debido a la ausencia de respaldo clínico de dichos medicamentos, se debe prevenir la automedicación
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2020). La presente revisión sistemática pretende evaluar la información científica
disponible hasta el 7 de junio de 2020 sobre la seguridad, efectividad y uso profiláctico de la cloroquina e hidroxicloroquina
en el manejo de COVID-19.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática sin meta-análisis de la evidencia científica disponible desde noviembre de 2019 hasta el
07 de junio de 2020. La presente revisión se reporta de acuerdo a los elementos de informes preferidos para revisiones
sistemáticas y pautas de meta-análisis (PRISMA, en inglés) (Moher et al., 2009). La revisión respondió a la pregunta clínica:
¿cuál es el estado actual de la literatura científica sobre la seguridad y la efectividad de cloroquina e hidroxicloroquina en la
profilaxis y tratamiento de pacientes con Covid-19?
Los criterios de inclusión fueron:
• Ensayos clínicos aleatorizados [ECA], ensayos de intervención no aleatorizados [EINA] o estudios observacionales.
• Estudios que evalúen el papel de cloroquina o hidroxicloroquina en la profilaxis y tratamiento de COVID-19.
• Manuscritos en inglés, español y portugués. También se incluyeron artículos escritos en otros idiomas, cuando sus
resúmenes estaba escritos en cualquiera de los idiomas considerados para esta revisión.
Se excluyeron estudios de fuente secundaria, cartas al editor y estudios in-vitro e in-vivo. La última actualización correspon-
dió al 07 de junio de 2020. La búsqueda incluyó las bases de datos PubMed, The Cochrane Library, Embase y Lilacs. Se
utilizó operadores booleanos y términos MESH; archivo suplementario 1, tabla 1- 2. También se revisaron las referencias
citadas de los estudios incluidos.
LIMITACIONES
La estrategia de búsqueda de la presente revisión no contó con la orientación de un bibliotecólogo ni tampoco se accedió a las
bases de datos de la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos de la OMS. Sin embargo, la inclusión de
cuatro bases de datos brindó un enfoque diferente a la búsqueda, I) PubMed, base de datos de referencia a nivel mundial,
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• Andrea Arcos Villalva
• Roxana Singo Guamanarca
• Eddy Lincango Naranjo
• Klever Naranjo Sánchez
• Álvaro López Vaca
• Juan Narváez Olalla
Selección de estudios y extracción de datos
Se utilizó la aplicación web de acceso gratuito para la gestión de revisiones sistemáticas Rayyan (Ouzzani, Hammady, Fedo-
rowicz y Elmagarmid, 2016), Los autores (AAV, ELR, RSG), trabajando independientemente y en duplicado, revisaron los
títulos y los resúmenes y el texto completo para su elegibilidad. Previo a la selección de resúmenes, se realizó un piloto con
10 artículos para evaluar la claridad de los criterios de elegibilidad entre los revisores. Para el análisis de texto completo se
consideraron los artículos incluidos por al menos un revisor. Se realizó un piloto con 5 artículos antes de comenzar la selección
de texto completo y solo los artículos incluidos por al menos dos investigadores fueron elegidos para esta revisión. En caso
de desacuerdos se resolvió por consenso entre los revisores mencionados.
II) Embase, especialista en farmacología, III) The Cochrane Library, fuente principal de metaanálisis y revisiones sistemáticas
y IV) Lilacs, base de datos representativa de Latinoamérica y el Caribe. La inclusión de estudios en español, inglés y portugués
pudo excluir importante información de estudios publicados en idiomas diferentes. La evaluación de la calidad de los datos,
el planteamiento de preguntas de investigación más específica en comparación con revisiones no sistemáticas o exploratorias
representan las fortalezas de la presente revisión.
ISSN: 1390 - 5546
Tabla 1. Resultados de las estrategias de búsqueda sobre uso de cloroquina e hidroxicloroquina en el tratamiento de COVID-19
Base de datos N°
Pubmed/ MEDLINE 12
#1 AND #2 AND #6 9
#1 AND #3 AND #6 3
LILACS 4
The Cochrane Library 0
Embase 2
Base de datos N°
Pubmed/ MEDLINE
#1 AND #2 OR #3 AND #4 OR #5 25
LILACS
#1 AND #2 OR #3 AND #4 2
The Cochrane Library
#1 AND #2 OR #3 AND #4 OR #5 23
Embase 2
Fuente: Elaboración propia a partir de la investigación
Tabla 2. Resultados de las estrategias de búsqueda sobre uso de cloroquina e hidroxicloroquina para la prevención de COVID-19
Fuente: Elaboración propia a partir de la investigación
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ARTÍCULO RECIBIDO: 15/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 13/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Metodología (última actualización 07 de junio de 2020)
Términos MESH
#1 Coronavirus Infections
#2 Cloroquine
#3 Hydroxychloroquine
#4 Safety
#5 Security
#6 Prevention y control
#7 Adults
#8 Placebos
Pregunta PICO
Sintaxis con términos MESH
P Coronavirus Infections
I Cloroquine/ Hydroxychloroquine
C Placebos
O Treatment Outcome, Safety, Security
P Coronavirus Infections
I Cloroquine/ Hydroxychloroquine
C Placebos
O Prevention y control
1.
2.
Archivo suplementario 1
Se incluyó siete estudios de cohorte, cinco ECAS y un EINA. La mayoría de los estudios fueron realizados en China, Francia
y EUA. Cuatro estudios reportaron beneficios del uso de hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina en el
manejo del COVID-19. Ocho estudios reportaron que el uso de dichos medicamentos empeora el desenlace clínico al asociar-
se con mayor riesgo de mortalidad e ingreso a UCI (Tabla 3). El riesgo de sesgo de ECAS varió de bajo a moderado, el EINA
presentó elevado riesgo de sesgos y la mayoría de estudios cohorte presentaron calidad mínima. Un ECA reportó que el uso
de hidroxicloroquina como profilaxis dentro de los cuatro días posterior a la exposición alta o moderada al COVID-19 no
previene el COVID-19 o enfermedades clínicamente compatibles. El riesgo de sesgo dicho ensayo fue poco claro (Tabla 4).
El acuerdo de selección de texto completo con la kappa de Cohen fue sustancial (k=0,85). El siguiente paso fue la extracción
de datos. Se usó Microsoft Excel para crear un formato basado en las variables que responderían a la pregunta de investiga-
ción. Primero, se calibró el formato usando el 5 % de los documentos para determinar si el método de extracción de datos era
adecuado. Finalmente se extrajo la siguiente información cuando estaba disponible: autores, fecha de publicación, país de los
autores, población, exposición, desenlace, hallazgos principales y tipo de estudio; (tabla 3).
Riesgo de sesgo de los estudios
Se evaluó el riesgo de sesgos a través de las herramientas: Newcastle-Ottawa Quality Assessment Form (NOS, en Inglés) para
estudios de cohorte, Cochrane Risk of Bias Tool para ECAS y ROBINS-I para EINAS; Tabla 4 (Higgins et al., 2011; Shea,
2018; Sterne et al., 2016).
RESULTADOS
La figura 1 describe los resultados de nuestra búsqueda. Se incluyeron 13 estudios. La edad de los participantes oscilaba entre
los 18 y los 89 años, no se observaron diferencias significativas con respecto al género. La mayoría de los estudios incluyeron
participantes con comorbilidades principalmente cardíacas que les predisponían a mayor riesgo de inmunosupresión y
complicaciones.
Figura 1: Diagrama PRISMA de la revisión
Fuente: Elaboración propia a partir de la investigación
Registros identificados a través
de la búsqueda en la base de
datos (n=82)
Registros revisados (n=46) Registros excluidos (n=14)
Artículos de texto completo
evaluados para elegibilidad (n=32)
Estudios incluidos en la
revisión cualitativa (n=13)
Artículos de texto completo
excluidos, con razones (n=19)
Registros después de eliminar duplicados
(n=62)
Registros adicionales
identificados a través de otras
fuentes (n=8)
IdentificaciónCribadoElegibilidadInclusión
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• Roxana Singo Guamanarca
• Eddy Lincango Naranjo
• Klever Naranjo Sánchez
• Álvaro López Vaca
• Juan Narváez Olalla
ISSN: 1390 - 5546
Tabla 3. Síntesis de hallazgos de artículos que han evaluado el uso de cloroquina e hidroxicloroquina
para el manejo y prevención de COVID-19, incluidos en la revisión
Autor
Mehra
et al.,
2020
Mercuro
et al.,
2020
Geleris
et al.,
2020
Chen
et al.,
2020
Magag
noli
et al.,
2020
Gautret
et al.,
2020
Mahe-
vas
et al.,
2020
Rosen-
berg
et al.,
2020
Bessiére
et al.,
2020
China
USA
Francia
Francia
EUA
Francia 68 40
44,7
69 385
52,5 80
60
63
181
1438
62
EUA 1446 PCR positivo*
*
*
*
EUA 60,1 90
Multina-
cional.
53,8 96.032 Hombres
(43,7%)
Hombres
(51,1%)
Hombres
(48,9%)
Hombres
(46,8%)
Hombres
368
Hombres
(53,8%)
Hombres
(71%)
Hombres
(62.0%)
Hombres
(80%)
Pruebas de
laboratorio
positivas
PCR positivo
y signos
tomográficos
PCR positivo
PCR positivo
PCR positivo
PCR positivo
Infección
leve
Infección
moderada
o severa
Infección
moderada
o severa
Neumonía
severa
Sin
grupo
control
No
adminis-
tración
de HCQ
Ningún
fármaco:
221
HCQ
200mg
BID/10
días
Neumonía
severa
No
recibió
HQC
6 días
3 días
7 días
21 días
10 días
HQC
HQC; HQC+
AZT
HQC 200
mg TID por
10 días con
AZT 500 mg
al día 1,
luego 250
mg QD 4
días.
600mg HCQ
HCQ +AZT:
735, HCQ
sola: 271,
AZT sola:
221
HCQ 200mg
BID/10 días
sola o con
AZT 250mg
QD/5 días
No
HQC
PCR positivo
PCR positivo
Neumonía
severa
Neumonía
severa
Neumonía
severa
HQC+AZT
HCQ No
recibió
HQC
No se observó
mayor riesgo
de un aumento
de riesgo de
intubación o
muerte con el
uso de HCQ.
Menor tiempo
de aparición
de mejoría
clínica en
grupo control.
Mayor riesgo
de mortalidad
o transferencia
a UCI en los
primeros 7
días después
de la inclusión
en grupo
control (28%).
Mayor
mortalidad
hospitalaria en
grupo que
recibió HCQ +
AZT (25%)
Mayor
alargamiento
del intervalo
QT en el
grupo de
HCQ+AZ.
Mayor
mortalidad en
grupo que
recibió HQC
sola (27.8%).
22,5 días
CQ 765mg,
CQ+
macrólido
790 mg,
HQC 596
mg, HQC+
macrólido
597 mg
Ninguno
HQC
sola
9 días
Tipo
estudio
País Edad
años
N°
pacientes
Género Factores
de riesgo
Diagnóstico
/ COVID-19
Severidad Intervención Control Período de
intervención
Resultado
primario
Borba.
et al.,
2020
Brasil 51 81 Hombres:
60
PCR positivo Infección
severa
*CQ 600 mg
BID o 450
mg BID
primer día y
QD por
cuatro días.
Suspensión
del ensayo al
día 13 debido
a falta de
seguridad
clínica en
grupo de dosis
altas.
ECA
randomiza-
do
Enfermedad
cardiaca,
hepáticas
o renales,
diabetes
Dosis altas:
10 días;
bajas: 4 días
Enfermeda-
des cardiacas
y pulmonares
Mortalidad
intrahospitalaria
superior en todos
los grupos de
intervención.
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Cohorte
retrospectivo
Enfermeda-
des cardiacas
pulmonares o
diabetes
mellitus.
Existió menor
riesgo de
supervivencia
y mayor de
arritmias
ventriculares
en el grupo de
intervención.
EPOC,
diabetes
HTA,
cáncer,
enfermedad
renal crónica.
ECA
randomiza-
do no
cegado
Endpoint:
Muerte o
necesidad de
ventilación
mecánica
Cáncer,
enfermedades
cardiovascu-
lares,diabetes,
EPOC,
obesidad
Seroconversión
negativa
para SARS-
CoV-2 (PCR y
cultivo) y menor
duración de
estadía en
UCI.
Enfermedades
cardiovascula-
res, obesidad
Infección
no especifi-
cada
Patología renal,
pulmonar o
cardíaca.
Diabetes,
HTA,
enfermedad
cardiaca.
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 65 - 74 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
69
ARTÍCULO RECIBIDO: 15/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 13/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
DISCUSIÓN
La cloroquina e hidroxicloroquina han demostrado capacidad de inhibición de la replicación del SARS- CoV-2 en células
Vero (Chen et al., 2020). Sin embargo, los estudios que han evaluado su seguridad y eficacia en el ámbito clínico y que han
sido incluidos en la presente revisión poseen limitaciones metodológicas (número de participantes, ausencia de cegamiento
y aleatorización). Gautret evidenció que la azitromicina puede potenciar el efecto antiviral de la cloroquina en el manejo del
COVID-19, sin embargo, el extenso número de fallas metodológicas así como el análisis de la conversión virológica en lugar
del desenlace clínico obliga a interpretar con prudencia sus resultados (Gautret et al., 2020). Magagnoli et al., y Rosemberg
et al., observaron que el uso concomitante de hidroxicloroquina y azitromicina se asocia con mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
(Magagnoli et al., 2020; Rosenberg et al., 2020). También se observó que el empleo concomitante de dichos fármacos se
relaciona con alteraciones del intervalo QT (Mercuro et al., 2020).
Borba, observó que el uso de cloroquina en dosis altas para el manejo de COVID-19 se asocia con mayor riesgo de mortalidad
en comparación con dosis bajas. Sin embargo, el elevado porcentaje de participantes de edad avanzada y la presencia de
comorbilidades cardíacas en el grupo que recibió las dosis más altas de cloroquina pudieron influir en los resultados (Borba
et al., 2020). En veteranos de EUA diagnosticados de COVID-19 se observó que el uso de hidroxicloroquina se asoció con
mayor riesgo de mortalidad y requerimiento de ventilación mecánica, al igual que el estudio de Borba existió un elevado
porcentaje de participantes con comorbilidades cardíacas. Sin embargo, a diferencia de lo observado por otros estudios, el
riesgo de ventilación mecánica fue menor cuando se asoció azitromicina (Magagnoli et al., 2020).
El estudio de Mehra, que involucró a más de 96 mil pacientes de 671 hospitales, no observó que el uso de hidroxicloroquina
o cloroquina (solos o en combinación con macrólidos) mejore el desenlace clínico de pacientes con diagnóstico confirmado
de COVID-19. De hecho cada régimen farmacológico se asoció con mayor riesgo clínico de arritmias ventriculares y mortalidad
(Mehra, Desai, Ruschitzka, y Patel, 2020). Sin embargo, las inconsistencias en las cifras hospitalarias y el conflicto de intereses
con la corporación “Surgisphere”, motivó a que tres autores no garanticen la veracidad de las fuentes primarias y se retracten
de la publicación del estudio (Mehra, Ruschitzka, y Patel, 2020).
En lugares con elevado riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 se sugirió el uso de fármacos capaces de prevenir la infección
del virus con el objetivo de reducir el riesgo de contagio y la mortalidad por COVID -19 (Schrezenmeier y Dörner, 2020).
Debido a que dosis bajas de cloroquina (3,6 mg/kg) pueden inducir concentraciones plasmáticas (1 a 3 μmol/L) capaces de
inhibir el SARS-CoV-2, se planteó que podría ser empleada para la profilaxis de COVID -19 a largo plazo, (Principi y Esposito,
2020). Además, la ausencia de tasas de resistencia farmacológica a cloroquina o sus derivados en países donde la malaria no
es de hecho endémica, motivó a que su uso profiláctico durante brotes de COVID-19 sea considerado (Bellanca et al., 2014).
ratorias representan las fortalezas de la presente revisión.
Sin embargo, según Boulware, el uso profiláctico de hidroxicloroquina en personas con alto y moderado riesgo de exposición
al COVID -19 dentro de los cuatro días posteriores a la exposición no se asoció con menor riesgo de infección (Boulware et
al., 2020). Tampoco se ha observado que la cloroquina o sus derivados puedan prevenir la infección por virus de la influenza
A (H1N1- H3N2) ni B (Paton et al., 2011).
CONCLUSIONES
Los estudios que han evaluado el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo clínico del COVID-19 reportan
hallazgos contradictorios y presentan serias deficiencias metodológicas. La heterogeneidad socio demográfica y la elevada
proporción de participantes con comorbilidades dificulta la extrapolación de los hallazgos. Se destaca la necesidad de que
ensayos aleatorizados evalúen regímenes de dosificación clínica efectiva de cloroquina e hidroxicloroquina en personas
jóvenes y sin presencia comorbilidades. También debería determinarse si el efecto clínico depende de la presentación clínica
o la etapa de la enfermedad (Pimentel y Andersson, 2020; Schrezenmeier y Dörner, 2020). En los países más afectados por
la pandemia del COVID-19, ensayos que evalúen el uso profiláctico de cloroquina e hidroxicloroquina podrían ser considerados
(Principi y Esposito, 2020).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés y manifiestan este trabajo como autofinanciado.
Tabla 4: Riesgo de sesgo de estudios que evaluaron el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo y prevención de COVID-19
Gautret
et al.,
2020
Francia 45,1 42EINA Hombres
(41,7%)
PCR positivo
PCR positivo
HTA,
Diabetes,
EPOC
Cualquier
condición
clínica
asociada
Infección
leve,
moderada
o grave.
Cardiovas
culares e
inmunode
presión.
*
*
Terapia
estándar
10 díasHCQ: 200
mg TID: 26,
HCQ+ AZT
100 mg día
uno seguidos
por 250 mg
PCR negativo
al día 6 post
inclusión:
HCQ: 57,1%
(&/14), HCQ +
AZT: 100%
(6/6) y
control: 12,5%
(2/16)
J. Chen
et al.,
2020
Tang
et al.,
2020
China
China
52,05
años
46
años
30
150
ECA no
cegado
ECA
multicént
rico
Hombres
(70%)
Hombres
82
Pruebas de
laboratorio
positivas
Cualquier
condición
clínica
asociada
Tratami
ento
convenc
ional
Cuidado
estándar
2 semanas
28 días
HCQ 400
mg por 5
días
HCQ 1.2 gr
QD 3 días,
después 800
mg QD por 2
semanas,
severo 3.
Mayor
aclaramiento
virológico de
los hisopados
faríngeos en
grupo control
93,3%
PCR negativo
al día 28. No
se observó
mayor
seroconversión
en grupo de
intervención,
pero si mayor
riesgo de
reacciones
adversas.
Probable caso
clínico
Boulwa
re et al.,
2020
EUA y
Canadá
40 821ECA Hombres
(48,4%)
Placebo
(407)
14 díasHCQ (414) Incidencia de
COVID 19
confirmada
por
laboratorio o
enfermedad
compatible no
difirió entre
ambos grupos.
Infección
asintomática
Autor
Borba. et al., 2020 Si NoPoco claro Poco claro Tamaño de
muestra pequeña
Alto Bajo Bajo
Chen Z. et al., 2020 Si NoPoco claro Poco claro Tamaño de
muestra pequeña
Alto Bajo Bajo
Tang W. et al., 2020 Si NoPoco claro Poco claro Tamaño de
muestra pequeña
Alto Alto Medio
J. Chen et al., 2020 BajoPoco claroPoco claro Poco claro Tamaño de
muestra pequeña
Alto Bajo Medio
Boulware et al.,
2020
BajoPoco claroBajo Poco claro Poco claroAlto AltoBajo
Generación
secuencia
aleatoria
Cegamiento de
asignación
Cegamiento de
participantes y
personal.
Cegamiento
evaluación de
resultados
Resultados
incompletos
Informes
selectivos
Otras fuentes de
sesgo
Riesgo total de
sesgo
Gautret et al., 2020 Bajo Bajo Bajo Bajo AltoMedio Medio Medio Medio
Autor Sesgo de
confusión
Sesgo selección
pacientes
Sesgo
intervención
Sesgo
clasificación
intervención
Sesgo por
desviación de
intervención
planificada
Sesgo por
pérdida de
datos
Sesgo por
medición de
datos
Sesgo en la
selección de
resultados
informados
Riesgo
total
de
sesgo
Nota: AZT: Azitromicina, CQ: Cloroquina, HCQ: Hidroxicloroquina, HTA: hipertensión, QD: Cada día, BID: dos veces al vía, TID: tres veces al día (*) ausencia de información
Fuente: Elaboración propia en base a los resultados de la investigación.
Herramienta Cochrane para riesgo de sesgo
Herramienta ROBINS I
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 65 - 74 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
70
• Jonathan Melena Zapata
• Andrea Arcos Villalva
• Roxana Singo Guamanarca
• Eddy Lincango Naranjo
• Klever Naranjo Sánchez
• Álvaro López Vaca
• Juan Narváez Olalla
DISCUSIÓN
La cloroquina e hidroxicloroquina han demostrado capacidad de inhibición de la replicación del SARS- CoV-2 en células
Vero (Chen et al., 2020). Sin embargo, los estudios que han evaluado su seguridad y eficacia en el ámbito clínico y que han
sido incluidos en la presente revisión poseen limitaciones metodológicas (número de participantes, ausencia de cegamiento
y aleatorización). Gautret evidenció que la azitromicina puede potenciar el efecto antiviral de la cloroquina en el manejo del
COVID-19, sin embargo, el extenso número de fallas metodológicas así como el análisis de la conversión virológica en lugar
del desenlace clínico obliga a interpretar con prudencia sus resultados (Gautret et al., 2020). Magagnoli et al., y Rosemberg
et al., observaron que el uso concomitante de hidroxicloroquina y azitromicina se asocia con mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
(Magagnoli et al., 2020; Rosenberg et al., 2020). También se observó que el empleo concomitante de dichos fármacos se
relaciona con alteraciones del intervalo QT (Mercuro et al., 2020).
Borba, observó que el uso de cloroquina en dosis altas para el manejo de COVID-19 se asocia con mayor riesgo de mortalidad
en comparación con dosis bajas. Sin embargo, el elevado porcentaje de participantes de edad avanzada y la presencia de
comorbilidades cardíacas en el grupo que recibió las dosis más altas de cloroquina pudieron influir en los resultados (Borba
et al., 2020). En veteranos de EUA diagnosticados de COVID-19 se observó que el uso de hidroxicloroquina se asoció con
mayor riesgo de mortalidad y requerimiento de ventilación mecánica, al igual que el estudio de Borba existió un elevado
porcentaje de participantes con comorbilidades cardíacas. Sin embargo, a diferencia de lo observado por otros estudios, el
riesgo de ventilación mecánica fue menor cuando se asoció azitromicina (Magagnoli et al., 2020).
El estudio de Mehra, que involucró a más de 96 mil pacientes de 671 hospitales, no observó que el uso de hidroxicloroquina
o cloroquina (solos o en combinación con macrólidos) mejore el desenlace clínico de pacientes con diagnóstico confirmado
de COVID-19. De hecho cada régimen farmacológico se asoció con mayor riesgo clínico de arritmias ventriculares y mortalidad
(Mehra, Desai, Ruschitzka, y Patel, 2020). Sin embargo, las inconsistencias en las cifras hospitalarias y el conflicto de intereses
con la corporación “Surgisphere”, motivó a que tres autores no garanticen la veracidad de las fuentes primarias y se retracten
de la publicación del estudio (Mehra, Ruschitzka, y Patel, 2020).
En lugares con elevado riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 se sugirió el uso de fármacos capaces de prevenir la infección
del virus con el objetivo de reducir el riesgo de contagio y la mortalidad por COVID -19 (Schrezenmeier y Dörner, 2020).
Debido a que dosis bajas de cloroquina (3,6 mg/kg) pueden inducir concentraciones plasmáticas (1 a 3 μmol/L) capaces de
inhibir el SARS-CoV-2, se planteó que podría ser empleada para la profilaxis de COVID -19 a largo plazo, (Principi y Esposito,
2020). Además, la ausencia de tasas de resistencia farmacológica a cloroquina o sus derivados en países donde la malaria no
es de hecho endémica, motivó a que su uso profiláctico durante brotes de COVID-19 sea considerado (Bellanca et al., 2014).
ratorias representan las fortalezas de la presente revisión.
Sin embargo, según Boulware, el uso profiláctico de hidroxicloroquina en personas con alto y moderado riesgo de exposición
al COVID -19 dentro de los cuatro días posteriores a la exposición no se asoció con menor riesgo de infección (Boulware et
al., 2020). Tampoco se ha observado que la cloroquina o sus derivados puedan prevenir la infección por virus de la influenza
A (H1N1- H3N2) ni B (Paton et al., 2011).
CONCLUSIONES
Los estudios que han evaluado el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo clínico del COVID-19 reportan
hallazgos contradictorios y presentan serias deficiencias metodológicas. La heterogeneidad socio demográfica y la elevada
proporción de participantes con comorbilidades dificulta la extrapolación de los hallazgos. Se destaca la necesidad de que
ensayos aleatorizados evalúen regímenes de dosificación clínica efectiva de cloroquina e hidroxicloroquina en personas
jóvenes y sin presencia comorbilidades. También debería determinarse si el efecto clínico depende de la presentación clínica
o la etapa de la enfermedad (Pimentel y Andersson, 2020; Schrezenmeier y Dörner, 2020). En los países más afectados por
la pandemia del COVID-19, ensayos que evalúen el uso profiláctico de cloroquina e hidroxicloroquina podrían ser considerados
(Principi y Esposito, 2020).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés y manifiestan este trabajo como autofinanciado.
ISSN: 1390 - 5546
Figura: Elaboración propia en base a los resultados de la investigación
Escala Newcastle-Ottawa para estudios cohorte
Autor Selección/****
** **
**
**
**
**
*
*
**(edad, género, etnia, raza, IMC,
comorbilidades)
Calidad justa / pobre
Calidad justa / pobre
Calidad justa
Calidad justa
Calidad justa
Calidad justa
Calidad justa
Calidad justa
**(edad, género, etnia, raza, IMC,
comorbilidades)
**(edad, género, etnia, raza, IMC,
comorbilidades)
*(edad)
**(etnia, raza)
*(edad, género)
-
**(edad, género, etnia, raza, IMC,
diagnóstico previo)
**
**
**
**
**
***
* *
6
6
6
5
5
5
4
5
Comparabilidad/** Resultado/*** Total Riesgo total de sesgo
Mehra et al., 2020
Mercuro et al., 2020
Geleris et al., 2020
Gautret et al., 2020
Magagnoli et al., 2020
Mahevas et al., 2020
Rosenberg et al., 2020
Bassier et al., 2020
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71
ARTÍCULO RECIBIDO: 15/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 13/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
DISCUSIÓN
La cloroquina e hidroxicloroquina han demostrado capacidad de inhibición de la replicación del SARS- CoV-2 en células
Vero (Chen et al., 2020). Sin embargo, los estudios que han evaluado su seguridad y eficacia en el ámbito clínico y que han
sido incluidos en la presente revisión poseen limitaciones metodológicas (número de participantes, ausencia de cegamiento
y aleatorización). Gautret evidenció que la azitromicina puede potenciar el efecto antiviral de la cloroquina en el manejo del
COVID-19, sin embargo, el extenso número de fallas metodológicas así como el análisis de la conversión virológica en lugar
del desenlace clínico obliga a interpretar con prudencia sus resultados (Gautret et al., 2020). Magagnoli et al., y Rosemberg
et al., observaron que el uso concomitante de hidroxicloroquina y azitromicina se asocia con mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
(Magagnoli et al., 2020; Rosenberg et al., 2020). También se observó que el empleo concomitante de dichos fármacos se
relaciona con alteraciones del intervalo QT (Mercuro et al., 2020).
Borba, observó que el uso de cloroquina en dosis altas para el manejo de COVID-19 se asocia con mayor riesgo de mortalidad
en comparación con dosis bajas. Sin embargo, el elevado porcentaje de participantes de edad avanzada y la presencia de
comorbilidades cardíacas en el grupo que recibió las dosis más altas de cloroquina pudieron influir en los resultados (Borba
et al., 2020). En veteranos de EUA diagnosticados de COVID-19 se observó que el uso de hidroxicloroquina se asoció con
mayor riesgo de mortalidad y requerimiento de ventilación mecánica, al igual que el estudio de Borba existió un elevado
porcentaje de participantes con comorbilidades cardíacas. Sin embargo, a diferencia de lo observado por otros estudios, el
riesgo de ventilación mecánica fue menor cuando se asoció azitromicina (Magagnoli et al., 2020).
El estudio de Mehra, que involucró a más de 96 mil pacientes de 671 hospitales, no observó que el uso de hidroxicloroquina
o cloroquina (solos o en combinación con macrólidos) mejore el desenlace clínico de pacientes con diagnóstico confirmado
de COVID-19. De hecho cada régimen farmacológico se asoció con mayor riesgo clínico de arritmias ventriculares y mortalidad
(Mehra, Desai, Ruschitzka, y Patel, 2020). Sin embargo, las inconsistencias en las cifras hospitalarias y el conflicto de intereses
con la corporación “Surgisphere”, motivó a que tres autores no garanticen la veracidad de las fuentes primarias y se retracten
de la publicación del estudio (Mehra, Ruschitzka, y Patel, 2020).
En lugares con elevado riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 se sugirió el uso de fármacos capaces de prevenir la infección
del virus con el objetivo de reducir el riesgo de contagio y la mortalidad por COVID -19 (Schrezenmeier y Dörner, 2020).
Debido a que dosis bajas de cloroquina (3,6 mg/kg) pueden inducir concentraciones plasmáticas (1 a 3 μmol/L) capaces de
inhibir el SARS-CoV-2, se planteó que podría ser empleada para la profilaxis de COVID -19 a largo plazo, (Principi y Esposito,
2020). Además, la ausencia de tasas de resistencia farmacológica a cloroquina o sus derivados en países donde la malaria no
es de hecho endémica, motivó a que su uso profiláctico durante brotes de COVID-19 sea considerado (Bellanca et al., 2014).
ratorias representan las fortalezas de la presente revisión.
Sin embargo, según Boulware, el uso profiláctico de hidroxicloroquina en personas con alto y moderado riesgo de exposición
al COVID -19 dentro de los cuatro días posteriores a la exposición no se asoció con menor riesgo de infección (Boulware et
al., 2020). Tampoco se ha observado que la cloroquina o sus derivados puedan prevenir la infección por virus de la influenza
A (H1N1- H3N2) ni B (Paton et al., 2011).
CONCLUSIONES
Los estudios que han evaluado el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo clínico del COVID-19 reportan
hallazgos contradictorios y presentan serias deficiencias metodológicas. La heterogeneidad socio demográfica y la elevada
proporción de participantes con comorbilidades dificulta la extrapolación de los hallazgos. Se destaca la necesidad de que
ensayos aleatorizados evalúen regímenes de dosificación clínica efectiva de cloroquina e hidroxicloroquina en personas
jóvenes y sin presencia comorbilidades. También debería determinarse si el efecto clínico depende de la presentación clínica
o la etapa de la enfermedad (Pimentel y Andersson, 2020; Schrezenmeier y Dörner, 2020). En los países más afectados por
la pandemia del COVID-19, ensayos que evalúen el uso profiláctico de cloroquina e hidroxicloroquina podrían ser considerados
(Principi y Esposito, 2020).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés y manifiestan este trabajo como autofinanciado.
• Jonathan Melena Zapata
• Andrea Arcos Villalva
• Roxana Singo Guamanarca
• Eddy Lincango Naranjo
• Klever Naranjo Sánchez
• Álvaro López Vaca
• Juan Narváez Olalla
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DISCUSIÓN
La cloroquina e hidroxicloroquina han demostrado capacidad de inhibición de la replicación del SARS- CoV-2 en células
Vero (Chen et al., 2020). Sin embargo, los estudios que han evaluado su seguridad y eficacia en el ámbito clínico y que han
sido incluidos en la presente revisión poseen limitaciones metodológicas (número de participantes, ausencia de cegamiento
y aleatorización). Gautret evidenció que la azitromicina puede potenciar el efecto antiviral de la cloroquina en el manejo del
COVID-19, sin embargo, el extenso número de fallas metodológicas así como el análisis de la conversión virológica en lugar
del desenlace clínico obliga a interpretar con prudencia sus resultados (Gautret et al., 2020). Magagnoli et al., y Rosemberg
et al., observaron que el uso concomitante de hidroxicloroquina y azitromicina se asocia con mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
(Magagnoli et al., 2020; Rosenberg et al., 2020). También se observó que el empleo concomitante de dichos fármacos se
relaciona con alteraciones del intervalo QT (Mercuro et al., 2020).
Borba, observó que el uso de cloroquina en dosis altas para el manejo de COVID-19 se asocia con mayor riesgo de mortalidad
en comparación con dosis bajas. Sin embargo, el elevado porcentaje de participantes de edad avanzada y la presencia de
comorbilidades cardíacas en el grupo que recibió las dosis más altas de cloroquina pudieron influir en los resultados (Borba
et al., 2020). En veteranos de EUA diagnosticados de COVID-19 se observó que el uso de hidroxicloroquina se asoció con
mayor riesgo de mortalidad y requerimiento de ventilación mecánica, al igual que el estudio de Borba existió un elevado
porcentaje de participantes con comorbilidades cardíacas. Sin embargo, a diferencia de lo observado por otros estudios, el
riesgo de ventilación mecánica fue menor cuando se asoció azitromicina (Magagnoli et al., 2020).
El estudio de Mehra, que involucró a más de 96 mil pacientes de 671 hospitales, no observó que el uso de hidroxicloroquina
o cloroquina (solos o en combinación con macrólidos) mejore el desenlace clínico de pacientes con diagnóstico confirmado
de COVID-19. De hecho cada régimen farmacológico se asoció con mayor riesgo clínico de arritmias ventriculares y mortalidad
(Mehra, Desai, Ruschitzka, y Patel, 2020). Sin embargo, las inconsistencias en las cifras hospitalarias y el conflicto de intereses
con la corporación “Surgisphere”, motivó a que tres autores no garanticen la veracidad de las fuentes primarias y se retracten
de la publicación del estudio (Mehra, Ruschitzka, y Patel, 2020).
En lugares con elevado riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 se sugirió el uso de fármacos capaces de prevenir la infección
del virus con el objetivo de reducir el riesgo de contagio y la mortalidad por COVID -19 (Schrezenmeier y Dörner, 2020).
Debido a que dosis bajas de cloroquina (3,6 mg/kg) pueden inducir concentraciones plasmáticas (1 a 3 μmol/L) capaces de
inhibir el SARS-CoV-2, se planteó que podría ser empleada para la profilaxis de COVID -19 a largo plazo, (Principi y Esposito,
2020). Además, la ausencia de tasas de resistencia farmacológica a cloroquina o sus derivados en países donde la malaria no
es de hecho endémica, motivó a que su uso profiláctico durante brotes de COVID-19 sea considerado (Bellanca et al., 2014).
ratorias representan las fortalezas de la presente revisión.
Sin embargo, según Boulware, el uso profiláctico de hidroxicloroquina en personas con alto y moderado riesgo de exposición
al COVID -19 dentro de los cuatro días posteriores a la exposición no se asoció con menor riesgo de infección (Boulware et
al., 2020). Tampoco se ha observado que la cloroquina o sus derivados puedan prevenir la infección por virus de la influenza
A (H1N1- H3N2) ni B (Paton et al., 2011).
CONCLUSIONES
Los estudios que han evaluado el uso de cloroquina e hidroxicloroquina para el manejo clínico del COVID-19 reportan
hallazgos contradictorios y presentan serias deficiencias metodológicas. La heterogeneidad socio demográfica y la elevada
proporción de participantes con comorbilidades dificulta la extrapolación de los hallazgos. Se destaca la necesidad de que
ensayos aleatorizados evalúen regímenes de dosificación clínica efectiva de cloroquina e hidroxicloroquina en personas
jóvenes y sin presencia comorbilidades. También debería determinarse si el efecto clínico depende de la presentación clínica
o la etapa de la enfermedad (Pimentel y Andersson, 2020; Schrezenmeier y Dörner, 2020). En los países más afectados por
la pandemia del COVID-19, ensayos que evalúen el uso profiláctico de cloroquina e hidroxicloroquina podrían ser considerados
(Principi y Esposito, 2020).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés y manifiestan este trabajo como autofinanciado.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ISSN: 1390 - 5546
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 65 - 74 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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ARTÍCULO RECIBIDO: 15/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 13/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 65 - 74 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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• Galo López
• Jairo Rivera
RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
ISSN: 1390 - 5546
ARTÍCULO RECIBIDO: 27/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 20/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA: EL EMPRENDIMIENTO
EN ECUADOR EN ÉPOCA DE COVID-19
Galo López , Jairo Rivera
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Consultor independiente. Gerente de Car Wash Solution. Quito-Ecuador. E-mail: galo_lopez007@hotmail.com
Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador. Área Académica de Gestión. Quito-Ecuador. E-mail: jairo.rivera@uasb.edu.ec
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REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 75 - 84 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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FROM THEORY TO PRACTICE: ENTREPRENEURSHIP
IN ECUADOR AT THE TIME OF COVID-19
RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
desarrollo inicial de la empresa (Kantis, 2005). De esta manera, la motivación, identificación y elaboración del proyecto,
permite la gestación del mismo; mientras que la decisión en la ejecución operativa hace la puesta en marcha; y, finalmente, la
perseverancia en la ejecución de cada desafío permitirá el buen desarrollo de este.
Es decir, en este proceso es fundamental el contar con un espíritu emprendedor y con información que permita entender el
mercado en el cual se desarrolla el negocio. El Ecuador es uno de los países con mayores tasas de emprendimiento en el
mundo, donde alrededor del 30% de la población posee un emprendimiento nuevo o naciente, con lo cual el país tiene la
mayor tasa de actividad emprendedora en la región (Lasio et al., 2018). Este resultado refleja por un lado la disposición a
asumir riesgos por parte de la población nacional, que confía en el establecimiento de un negocio para generar fuentes de
ingreso, aunque también refleja el hecho de que hay problemas estructurales en el país, donde existen muchos emprendimientos,
los cuales desafortunadamente tienen poca sostenibilidad en el tiempo. En este proceso, el emprendimiento en el país tiene
motivaciones variadas, lo cual se asocia con su capacidad de sostenibilidad en el tiempo. Por un lado, están los
emprendimientos por oportunidad, los cuales se ligan a una decisión voluntaria de emprender asociada a una posibilidad de
negocio. Por otra parte, están los emprendimientos por necesidad, que se relacionan con el establecimiento de un negocio ante
la falta de ingresos por otra fuente. Dentro del Ecuador hay diferencias en las motivaciones por grupos de edad, donde el 28%
de emprendimientos se generan por necesidad entre los emprendedores de 12 a 24 años, dicha proporción aumenta a 31%
entre las edades de 25 a 34 años, y bordea el 38% en los emprendimientos de personas entre 35 y 64 años (Zambrano y Lasio,
2019). Este hecho, de alta proporción de emprendimientos por necesidad, influye en la permanencia de los negocios en el
tiempo ya que normalmente están asociados hacia negocios que se establecen sin estudios de mercado.
El ecosistema emprendedor en el Ecuador se ha mantenido relativamente estable en los últimos años y presenta algunas
fortalezas y debilidades para el desarrollo de nuevos negocios. En términos relativos en comparación con países cercanos
como Perú, Colombia o Chile, el Ecuador presenta algunos rezagos que dificultan el establecimiento y permanencia de negocios
en el tiempo. Por un lado, el país tiene ventajas comparativas en torno a la infraestructura e intención emprendedora. Sin
embargo, el país tiene limitaciones en relación con el ambiente regulatorio, la normativa en torno a abrir y cerrar negocios,
las capacidades de negocios en línea y la innovación (Araque, Rivera y Argüello, 2020; Araque, Rivera y Argüello, 2019). En
este panorama, desde mediados de marzo del 2020 el Ecuador ha presentado medidas de confinamiento parcial y total frente
a la pandemia del COVID-19. Este hecho ha generado que las actividades económicas del país se hayan detenido, con las
consecuentes afectaciones a la producción, consumo y empleo; en ese escenario el Banco Central del Ecuador estima una
caída del PIB 2020 alrededor del 7% al 10%, y la CEPAL estima que la pobreza se incrementará cerca de 5% y desigualdad
aumentará más de 3% (CEPAL, 2020).
Los efectos de la pandemia del COVID-19 dentro del emprendimiento y las pequeñas y medianas empresas han sido
contraproducentes contra sus ventas y crecimiento, siendo distintas las magnitudes de los impactos dependiendo del sector
económico. Para América Latina y el Caribe en una encuesta realizada a 2232 emprendedores de 19 países, se encuentra que
el 80% de los emprendimientos señalan que están siendo fuertemente golpeados por el COVID-19, donde sus ingresos redujeron
algo más de dos terceras partes, específicamente las de menor trayectoria, es decir hasta un año de vida (66%), y alrededor
del 53% de los que vendían dejaron de hacerlo (Kantis y Angelelli, 2020). A su vez, para Ecuador han existido afectaciones
en la producción y empleo, donde alrededor del 50% de las empresas tienen una liquidez de hasta 37 días, con mayores afectaciones
a los sectores de turismo, hotelería y restaurantes, lo cual se enmarca en una percepción de la economía nacional compleja
(Araque y Argüello, 2020; Franco, 2020, UDLA, 2020). En este contexto complejo, el objetivo de esta investigación es analizar
el emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. El documento emplea una
metodología mixta ya que combina un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo de fuentes de
información secundarias. La estructura del artículo es la siguiente: en la sección dos se presenta la metodología, en la sección
tres se encuentran los principales resultados, la sección cuatro la discusión y, en la sección cinco se muestran las conclusiones.
• Galo López
• Jairo Rivera
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 75 - 84 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
METODOLOGÍA
Este estudio plantea una metodología mixta, combinando un análisis cuantitativo, basado en datos primarios, y, un análisis
cualitativo, con fuentes de información secundarias. El emprendimiento se analiza a través de un caso práctico en donde se
emplean herramientas que son replicables para cualquier negocio, desde la idea inicial hasta la puesta en marcha del negocio.
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
ISSN: 1390 - 5546
Gráfico 1. Ingredientes de Espacios Vacíos.
Elaborado por: Autores
Activos DoloresCluster
Espacios
vacíos
Plazas
digitales
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 75 - 84 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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ARTÍCULO RECIBIDO: 27/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 20/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
El Índice de Motorización a partir de las cifras de vehículos per cápita, multiplicado por 1000, entre los años 2010 hasta 2018
a nivel nacional, pasó de 82 a 142 vehículos por cada mil habitantes, a su vez, Guayas de 75 a 124, y Pichincha de 113 a 174,
lo que invita a pensar en un emprendimiento en el sector automotriz, En este caso, de lavado y por la situación de salud
mundial, también de desinfección para evitar la propagación de la COVID-19.
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
De esta manera, en Ecuador, la actividad económica se paralizó, a excepción de sectores tales como de salud, seguridad,
producción y abastecimiento de alimentos, limpieza e higiene. Con ello, la vida dio un giro de 180 grados, ocasionando,
reducción en el consumo de los hogares, que de acuerdo al Banco Central del Ecuador (2020) para el 2020 se estima una
contracción de alrededor del 8%, generando espacios vacíos. En este caso, de los varios espacios vacíos, tiene singular
importancia el hecho de que los hogares con tenencia de al menos un vehículo a motor disponen de parqueadero, espacio que
puede ser utilizado para la actividad de servicios de lavado y desinfección vehicular in situ. Allí nació la pregunta ¿quién lava los
vehículos de los propietarios que hacían uso de este servicio?, y claro, no solo, se trata ahora de lavar, sino de desinfectar
debido a esta pandemia de la COVID-19. Entonces los espacios vacíos, como físicos, son: bodega de la casa, la terraza,
parqueadero exclusivo de vivienda; referente al tiempo, se tiene, población desempleada, población ocupada con teletrabajo
y/o educación on line, población restringida en movilización vehicular a motor.
• Ingrediente 3: Clúster
Heredia (2019) afirma: “un clúster es un grupo de personas que tienen intereses comunes. En general, agrupamos a los clientes,
alumnos, usuarios, por edades o ingresos, pero eso es un segmento; un clúster es algo más específico, es un grupo con algún
interés en común que los une” (p.79). Siguiendo esta definición, y recomendaciones, se generaron clústeres específicos
partiendo de los activos ya descritos en este artículo, permitiendo segmentar de mejor forma. Es decir, se consideró a la población
ocupada laboralmente, y, que realizan teletrabajo y/o educación on line, sea para beneficio propio o terceros, a causa del
COVID-19, obviamente que disponga de vehículo a motor, en la ciudad de Quito, lugar de residencia actual.
El Ecuador, a través de la Agencia Nacional de Tránsito, cuenta con al menos 2.403.651 de vehículos motorizados matriculados
(INEC 2018). Las provincias con mayor parque automotor son Pichincha y Guayas, con el 22,5% y 22,0%, respectivamente.
De los tres universos mencionados, el 90% son de uso particular, tanto a nivel Nacional, de Pichincha y Guayas. Es un hecho,
que el parque automotor, necesita limpieza. El 33% de sus propietarios, se encargarán de ello. Sin embargo, el 62% buscará
donde le oferten este servicio (Fuente secundaria: I Encuesta de Investigación de Mercado – GL 2020).
• Galo López
• Jairo Rivera
Gráfico 2. Vehículos matriculados en Ecuador (período 2010-2018).
Fuente: Elaboración propia a partir de la Agencia Nacional de Tránsito, información estadística anual, Estadísticas del INEC (2018).
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2,6
2,4
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1
2010 2011 2012 2013 2014
Año
Número de vehículos en millones
2015 2016 2017 2018
RESUMEN
El emprendimiento en el mundo es un proceso sistémico importante que dinamiza la economía y genera fuentes de empleo.
En el Ecuador existe un alto espíritu emprendedor que combina motivaciones de oportunidad y necesidad, que se ha visto
afectado por la pandemia sanitaria que vive el mundo. En este contexto, el objetivo de esta investigación es analizar el
emprendimiento a través de un caso práctico y sus particularidades en época de COVID-19. La metodología es mixta,
fundamentada en los Espacios Vacíos, combinando un análisis cuantitativo basado en datos primarios y un análisis cualitativo
de fuentes de información secundaria. Entre los principales resultados se destaca que el emprendimiento es el resultado de la
combinación de varios ingredientes que, adecuadamente combinados, como en el caso práctico, pueden generar negocios
sostenibles en el tiempo.
Palabras clave: emprendimiento, COVID-19, Ecuador.
ABSTRACT
Entrepreneurship in the world is an important systemic process that stimulates the economy and generates sources of employment.
In Ecuador there is a high entrepreneurial spirit that combines motivations of opportunity and need, which has been affected
by the health pandemic that the world is experiencing. In this context, the objective of this research is to analyze entrepreneurship
through a practical case and its particularities during the COVID-19 era. The methodology is mixed, based on Empty Spaces,
combining a quantitative analysis based on primary data and a qualitative analysis from secondary information sources.
Among the main results it is highlighted that entrepreneurship is the result of the combination of several ingredients that,
properly combined, as in the practical case, can generate sustainable businesses.
Keywords: entrepreneurship, COVID-19, Ecuador.
INTRODUCCIÓN
El emprendimiento emerge como un motor del crecimiento económico y el desarrollo de los países. En este proceso tiene
fundamental importancia la innovación, la cual permite transformar actividades con una mayor eficiencia. El emprendimiento
en América Latina está asociado con un espíritu empresarial hacia el establecimiento de negocios, aunque todavía sin mayor
innovación. Este hecho se relaciona con cuatro factores principales: I) poca competencia dentro de mercados asimétricos;
II) brechas de capital humano asociadas con diversidad de la calidad de educación; III) restricciones en acceso a crédito en
condiciones favorables; IV) entorno normativo y falta de derechos de propiedad intelectual (Lederman et al., 2015).
Existen varias etapas dentro del proceso emprendedor, las cuales permiten tangibilizar las ideas hacia proyectos concretos de
negocio, entre ellas se puede destacar: I) la gestación del proyecto empresarial; II) la puesta en marcha del proyecto; y III) el
Existen distintos esquemas para organizar el emprendimiento o una innovación, donde resulta interesante el proceso de los
Espacios Vacíos desarrollado por Heredia (2019). En esta metodología se considera que el emprendimiento es la combinación
de varios ingredientes, que aglutinan oportunidades para la generación de negocios, entre los cuales se encuentran: i) activos,
que pueden ser físicos, monetarios o conocimiento; ii) espacios vacíos, como oportunidades de mejora; iii) clúster, como
grupo de personas con intereses comunes; iv) dolores, como problemas que necesitan una solución; y v) plazas digitales, como
esa conexión hacia lo digital. A continuación, se presenta la figura que resume los ingredientes para el emprendimiento:
RESULTADOS
El estudio procedió a aplicar la metodología de Espacios Vacíos para emprender dentro del contexto del COVID-19.
A continuación, se presenta el proceso de elección del emprendimiento usando los ingredientes de los espacios vacíos y se
detalla las oportunidades y limitaciones del nuevo emprendimiento.
• Ingrediente 1: Activos
Heredia (2019) afirma que para entender a los activos es necesario “pensar en todas esas cosas a las que tienes acceso en tu
empresa o en tu vida.” (p.59). En el emprendimiento de este estudio, como caso práctico, se procedió a analizar los activos
del futuro emprendedor.
El emprendedor tiene amplios conocimientos de estadística, con experiencia en varias instituciones nacionales dedicadas al
manejo de datos, conociendo de técnicas de investigación, operativos de campo en el levantamiento de censos y encuestas,
procesos de validación, depuración, imputación, procesamiento, análisis, publicación de resultados y manejo de equipos.
En ese sentido, si bien el emprendedor no tiene experiencia en un negocio propio, tiene conocimientos importantes que
pueden servir para el estudio de mercado y estimación de la oferta y la demanda.
• Ingrediente 2: Espacios Vacíos
Heredia (2019) afirma que “Airbnb, por ejemplo, está usando los espacios vacíos en las casas de las personas para crear la
empresa de hotelería más grande del mundo” (p.67). Con ello, en el presente emprendimiento se procedió a examinar los
espacios vacíos que ha generado el COVID-19, donde varios países del mundo, entre ellos el Ecuador, siguieron las
recomendaciones de la OMS relacionadas con la cuarentena, aislamiento y distanciamiento social, con el objeto de mitigar la
propagación de este virus.
Gráfico 4. Tasa de desempleo en Ecuador (período 2007-2019)
Fuente: Elaboración propia a partir de la información estadística histórica del INEC (2007 – 2019)
• Ingrediente 4: Dolores
Debido al confinamiento Nacional por la COVID-19, la población con algún tipo de tenencia vehicular a motor en la ciudad
de Quito presentó preocupación en salir de casa, por mínima distancia que sea, para abastecerse de productos alimenticios y
no alimenticios, y que, al volver con su vehículo a su hogar, lleguen con el virus, y por ende contagiarse. Esta preocupación,
la menciono como dolor de la población para poder volver a casa con su vehículo. Adicionalmente, teniendo en cuenta, que
la tasa de desempleo es estructural, se tuvo a nivel Nacional, durante el año anterior (2019) sin la COVID-19 los siguientes
valores: marzo 4,6%, junio 4,4%, septiembre 4,9% y diciembre 3,8%. Mientras que, solo en el área urbana a nivel Nacional,
y, en los mismos meses, fueron de 5,8%, 5,6%, 5,9% y 4,9% (INEC, 2019). Lo que se estimaría, un incremento atípico de este
indicador, por causa de la pandemia y otros factores. Es así, como segundo dolor, son las personas desempleadas, que se
dedicaban a la actividad económica del lavado vehicular, y porque no, de otras actividades.
Gráfico 3. Índice de Motorización en Ecuador, Pichincha y Guayas (período 2010-2018).
Fuente: Elaboración propia a partir de Agencia Nacional de Tránsito, información estadística del INEC (2018)
y Proyecciones de la Población Ecuatoriana del INEC (2010-2020).
Nota: La provincia hace referencia al lugar de residencia del propietario del vehículo.
ISSN: 1390 - 5546
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ARTÍCULO RECIBIDO: 27/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 20/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Número de vehículos por cada
millar de habitantes
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2010 2011 2012 2013 2014
Año
2015 2016 2017 2018
Nacional Guayas Pichincha
Tasa de desempleo
(15 y más años de edad)
7%
6%
5%
4%
3%
Meses trimestrales
dic-07
dic-08
jun-10
jun-11
jun-12
jun-13
mar-14
sep-14
mar-15
sep-15
mar-16
sep-16
mar-17
sep-17
mar-18
sep-18
mar-19
sep-19
Gráfico 4.1. Tasa de desempleo en Ecuador, Quito y Guayaquil en el área urbana (período 2007-2019).
Fuente: Elaboración propia a partir de la información estadística histórica del INEC (2007 – 2019).
• Ingrediente 5: Plazas Digitales
Heredia (2019) afirma que: “una Plaza Digital es la conexión de los mundos físico y digital. Lo físico que somos los seres
humanos creamos lo digital y ahora las interacciones en el mundo digital están afectando el mundo físico” (p. 101). Las perso-
nas en Ecuador que usan internet, el 57,2% acceden desde su hogar, y, 9 de cada 10 hogares poseen al menos un teléfono celular
activo (INEC, 2017). De esta manera, en un mundo totalmente globalizado, e interconectado, es necesaria la generación de
aplicaciones digitales que permitan la facilidad de la población para adquirir algún producto desde su Smartphone o computa-
dora. En este caso, para solicitar servicio de lavado y desinfección vehicular a domicilio. Lo cual constituye una ventaja compe-
titiva si se logra incorporar esta aplicación dentro del servicio para facilitar el contacto con los posibles clientes.
• Combinación de ingredientes
Para este estudio, se requiere información económica, específicamente, del sector de servicios de lavado y desinfección de
vehículos a motor. De esta manera, las fuentes encontradas en la web principal del Instituto Nacional de Estadística y Censos
[INEC], corresponden al Censo Nacional Económico – año de levantamiento 2010, con referencia de información del año
2009; y, la segunda y última fuente, la Encuesta de Hoteles, Restaurantes y Servicios – año de levantamiento 2016, con referen-
cia de información del año 2015. Es decir, se cuenta con información Censal de hace once (11) años y de Registros Administra-
tivos de hace cinco (5) años, respectivamente. Sin embargo, respecto a la fuente más actual (hace 5 años), la información
presentada por esta institución es de manera general, lo cual imposibilita, tener un análisis robusto de la panorámica del sector
en estudio. De esta manera, a falta de información oficial actualizada, con la intención de conocer el giro del negocio y sus
particularidades, se realizaron entrevistas direccionadas no estructuradas, a personas dedicadas a la actividad de lavado de
vehículos a motor, sean, propietarios, administrativos, colaboradores y/o usuarios.
Adicionalmente, se procedió a levantar información de manera asincrónica desde el 26 de mayo hasta el 26 de junio de 2020,
a través, de un formulario electrónico denominado “I Encuesta de Investigación de Mercado - GL”, teniendo como objetivo,
analizar la pertinencia de brindar el servicio de limpieza y desinfección vehicular terrestre, y como unidad de observación, a
la población mayor de dieciocho (18) años de edad con tenencia vehicular y que cuentan con red social activa, aplicando el
muestreo bola de nieve, perteneciente a la técnica del muestreo no probabilístico. La encuesta a más de estar enfocada en
recopilar información, en las preferencias de los servicios de lavado y desinfección de vehículos a motor, que pertenece, según
la Clasificación Nacional de Actividades Económicas CIIU Rev. 04-INEC al G45200301 Servicios de lavado, engrasado,
pulverizado, encerado, cambios de aceite, etcétera. También, se recopiló información, sociodemográfica, educativa, tenencia
y tipo del vehículo, preferencias de lavado del vehículo, gastos por el servicio de lavado y desinfección vehicular, lugar de
• Galo López
• Jairo Rivera
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Nacional Quito Guayaquil
Mes y Año
Tasa de desempleo urbana
(15 y más años de edad)
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
jun-07
mar-08
mar-11
mar-14
mar-17
dic-14
dic-17
sep-15
sep-18
jun-16
jun-19
dic-08
dic-11
sep-12
sep-09
jun-10
jun-13
Respecto a la actividad económica de los informantes, prevalece el trabajo en el sector público (34,6%), seguido del sector
privado 26,2% y del trabajador independiente 15,9%. Como datos curiosos, de esta población, se tiene, que la tasa de desempleo
es de 9,1%, la tasa de participación global es de 92,5% y la tasa de empleo global es de 90,9%.
preferencia del servicio de lavado y desinfección vehicular, mercado laboral e ingresos monetarios. La encuesta se aplicó a un
total de 172 personas, y luego de los procesos de validación, depuración, imputación y de los filtros aplicados, el nuevo
universo a analizar es de 107 personas. De ellos, el 55% son hombres y el 45% mujeres; autoidentificándose el 90,7% como
mestizo, seguido de los montuvios con el 5,6%, con una edad de 39 años (15,0%) o de 33 años (8,4%), teniendo un nivel de
instrucción aprobado en tercer nivel universitario (36,4%) y maestría (34,6%). El país de nacimiento de los entrevistados el
98,1% es de Ecuador, los demás de Colombia (1,9%); y, en ambas nacionalidades, residen en alguna ciudad de Ecuador,
}habitando su gran mayoría, en el sector norte (70,1%), seguido del sur (19,6%).
ISSN: 1390 - 5546
Fuente: Elaboración propia a partir de la I Encuesta de Investigación de Mercado – GL (2020).
Fuente: Elaboración propia a partir de la I Encuesta de Investigación de Mercado – GL (2020).
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ARTÍCULO RECIBIDO: 27/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 20/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
Tabla 1. Características sociodemográficas de la población en estudio.
Sexo
Autoidentificación étnica
Nivel de instrucción
País de nacimiento
Sector de residencia
Hombre
Mujer
Mestizo
Montuvio
Otros
Educación de Bachillerato
Educación Superior en Tercer Nivel Técnico y Tecnológico
Educación Superior en Tercer Nivel Universitario
Especialista
Maestría
Colombia
Ecuador
Norte
Sur
Este
Oeste
%
55
45
90,7
5,6
3,7
15,0
10,3
36,4
3,7
34,6
1,9
98,1
70,1
19,6
8,4
1,9
Tabla 2. Mercado laboral de la población en estudio.
Condición de actividad
Tipos de población
Tasas
Ama de casa
Jubilado
No tiene empleo y está buscando
No tiene empleo y no está buscando
Solo es Estudiante
Trabajador en el Sector Privado
Trabajador en el Sector Público
Trabajador en la Policía Nacional
Trabajador en las Fuerzas Armadas
Trabajador en Organización No Gubernamental - ONG
Trabajador Independiente
Población Económicamente Activa (PEA)
Población Económicamente Inactiva (PEI)
Tasa de empleo global
Tasa de participación global
Tasa de desempleo
%
0,9
3,7
8,4
1,9
0,9
26,2
34,6
3,7
2,8
0,9
15,9
92,5
7,5
90,9
92,5
9,1
Los que tienen vehículo, alrededor del 82% indican que estarían dispuestos a utilizar el servicio de lavado a domicilio, con lo
cual existe una importante demanda potencial, lo que motiva el desarrollo del emprendimiento. Es decir, existe un cluster
importante que necesita atención y genera una oportunidad importante de emprendimiento. Luego de un análisis costo beneficio
del proyecto, se encontró que la tasa interna de retorno podría estar alrededor del 35% con lo que es un negocio rentable y
asegura la sostenibilidad del negocio en el tiempo.
Discusión de resultados
El emprendimiento se ha visto afectado por la pandemia de la COVID-19, varios negocios han tenido que cerrar sus puertas
y han visto deteriorado su flujo de caja (Kantis y Angelelli, 2020). En este contexto, este documento presenta una propuesta
de negocio que incorpora elementos importantes relacionados con la exploración de los activos disponibles, un público meta,
el análisis de sus necesidades insatisfechas y la incorporación de la tecnología. Este análisis del mercado, de la oferta y deman-
da, resulta fundamental para que el negocio genere utilidad en el tiempo, lo cual permita su sostenibilidad. En Ecuador, entre
los principales motivos para el cierre de negocios se encuentran: 1) problemas personales 33%, 2) falta de rentabilidad 25%
y 3) falta de financiamiento 17% (Lasio et al., 2020). Es decir, uno de cada cuatro negocios cierra su emprendimiento debido
a problemas de rentabilidad, lo cual puede ser contrarrestado con un adecuado estudio de mercado como se menciona en este
estudio.
El emprendimiento propuesto se enfoca en un clúster de autos, el cual tiene continuo movimiento, aunque ha reducido su
actividad, como toda la economía, todavía mantiene un dinamismo importante. Esto es central dentro de la intención de
emprender, entendiendo el momento actual de pandemia y el sector en el cual se desenvuelve la empresa, con ello permite
evitar graves afectaciones como las que han sufrido sectores como el turismo en el Ecuador (Félix y García, 2020). En este
proceso, el emprendimiento propuesto en esta investigación incorpora un tema crucial que son las plazas digitales, es decir el
uso de la tecnología. Este hecho, es fundamental en la nueva normalidad, siendo uno de los factores clave ante una necesidad
imperiosa de la digitalización de los negocios (Nicolás y Rubio, 2020). A su vez, en Ecuador, es una de las tres principales
medidas que se han implementado en los emprendimientos durante la pandemia: 1) esfuerzos de marketing 61% 2) nuevos
productos y servicios 58% y 3) ventas online 51% (Lasio et al., 2020).
De los encuestados, el 88,8% de los informantes declara tener vehículo propio, siendo el tipo particular con mayor frecuencia
relativa 92,5%, y, con 7,5% el de tipo pesado y de transporte de pasajeros. Prevaleciendo, el último dígito de la placa el nueve
correspondiente al 15,9%, y, el de menor frecuencia relativa el cero 4,7%.
• Galo López
• Jairo Rivera
Tasa de desempleo es el porcentaje que resulta del cociente entre el total de desempleados y la población económicamente activa.
Tasa de participación global es el porcentaje que resulta del cociente entre la población económicamente activa y la población en edad de trabajar.
Tasa de empleo global es el porcentaje que resulta del cociente entre el total de empleo y la población económicamente activa.
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Fuente: Elaboración propia a partir de la I Encuesta de Investigación de Mercado – GL (2020).
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Tenencia vehicular
Tipo de vehículo
Propio
Alquilado/Arrendado/Prestado
Particular
Pesado/Pasajeros
%
88,8
11,2
92,5
7,5
Tabla 3. Características del vehículo en que se transporta la población en estudio.
3
2
CONCLUSIONES
La COVID-19 ha afectado notablemente al desarrollo de la sociedad. En el mundo, la región lationoamericana y en el Ecuador
existen afectaciones latentes en la producción y el empleo, donde se estima que hasta mediados de julio de 2020 se han
desvinculado alrededor de 300.000 personas como aportantes del Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social. En este
contexto, el emprendimiento es un camino importante para generar fuentes de empleo e ingresos para las personas, permitiendo
desarrollar la creatividad e innovación dentro de los negocios. Los emprendimientos que tienen mayor probabilidad de éxito
son aquellos que se realizan por oportunidad, es decir, tratando de aprovechar alguna circunstancia positiva en el mercado,
luego de un análisis de este y con herramientas para obtener beneficios del negocio.
Con esto en mente, el estudio se ha centrado en el análisis del emprendimiento desde un caso práctico, donde aplicando la
metodología de Espacios Vacíos se ha procedido a elaborar el emprendimiento desde su fase inicial, examinando los distintos
ingredientes (activos, espacios vacíos, clúster, dolores y plazas digitales) y proponiendo un negocio que tiene rentabilidad
interesante en el tiempo. Con ello, resulta evidente que la información resulta crucial para emprender, donde las estimaciones
de la oferta y la demanda son fundamentales, para asegurar su sostenibilidad en el tiempo. En el contexto de pandemia por la
COVID-19, que padece el mundo y afecta gravemente al Ecuador, este estudio aporta con la aplicación de una metodología
de emprendimiento a un caso práctico, lo cual tiene las potencialidades de ser flexible hacia el surgimiento de nuevas ideas
donde se combinen adecuadamente los ingredientes de los espacios vacíos.
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ISSN: 1390 - 5546
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ARTÍCULO RECIBIDO: 27/07/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 20/09/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
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• Galo López
• Jairo Rivera
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ABSTRACT
Alterations in the immune system are often found in children with Autism Spectrum Disorders [ASD], leading to an aberrant
immune response which compromises host defense. Fewer regulatory T-cells, elevation in inflammatory cells and proinflammatory
cytokines have been highly reported in this population and it has been recently seen as a chronic neuroinflammatory disorder.
Cytokines are often dysregulated in ASD especially IL-6, which is one of the biggest concerns during the current COVID-19
pandemic, as well as other immune dysregulations. We strongly believe that this proinflammatory environment in ASD could
increase the vulnerability of a poor clinical outcome for COVID-19 infection.
Keywords: ASD, COVID-19, immune system.
RESUMEN
Las alteraciones en el sistema inmunitario se encuentran a menudo en niños con trastornos del espectro autista [TEA], lo que
conduce a una respuesta inmune aberrante que compromete la defensa del huésped. Menos células T reguladoras, elevación
en las células inflamatorias y citoquinas proinflamatorias han sido muy reportados en esta población y se ha visto reciente-
mente como un trastorno neuroinflamatorio crónico. Las citocinas a menudo están desreguladas en el TEA, especialmente la
IL-6, que es una de las mayores preocupaciones durante la pandemia actual del COVID-19, así como otras desregulaciones
inmunes. Creemos firmemente que este entorno proinflamatorio en TEA podría aumentar la vulnerabilidad de un resultado
clínico pobre para la infección por COVID-19.
Palabras clave: TEA, COVID-19, sistema inmunitario.
INTRODUCTION
Up to now, scientists are uncertain about repercussions of the new coronavirus SARS-CoV-2 in populations with different
immunological backgrounds. Alterations in the immune system are often found in children with Autism Spectrum Disorders
[ASD], leading to an aberrant immune response which compromises host defense (Masi et al., 2017). In addition, sub-populations
of ASD suffer from different autoimmune and metabolic disorders (Hughes et al., 2018; Mora et al., 2009); as a consequence,
the outcome of COVID-19 patients with ASD as a concomitant, is so far, hard to predict.
COVID-19 infection and Autism Spectrum Disorders
Evidence has shown that the course of the COVID-19 can be influenced by existing comorbidities with an inflammatory
component as seen in diabetes, obesity, and cardiovascular affected populations (Guo et al., 2020; Bravo-Acosta, 2020).
Patients with severe COVID-19 have shown an influential decrease in CD8+ T-cells, NK cells (seen as exhaustion markers),
and monocytes (Cao, 2020). On the other hand, Autism Spectrum Disorder has a multifactorial and heterogeneous etiology.
Fewer regulatory T-cells, elevation in inflammatory cells, and proinflammatory cytokines have been highly reported (Hughes
et al., 2018) and it has been recently seen as a chronic neuroinflammatory disorder (Kern et al., 2016). In addition, autoimmuni-
ty, immunodeficiency, and allergies have been observed in children with ASD (Enstrom et al., 2009; Heuer et al., 2008), and the
latter has been recently linked with the central nervous system, suggesting a “brain allergy” phenomenon (Theoharides, 2013).
ISSN: 1390 - 5546
ARTÍCULO RECIBIDO: 31/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 26/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
THE UNKNOWN CONSEQUENCES OF COVID-19
IN PEOPLE WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS
Maria Andrea Castillo , Kendy Eduardo Urdaneta , Nola Montiel , Dilia Martínez-Mendez , Neomar Semprún-Hernández
1 1 1 11, 2
Research Division, Immunology Unit “Nola Montiel” (UINM), Venezuela.
International Master in Innovative Medicine. Uppsala University. Sweden.
1
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CONSECUENCIAS DESCONOCIDAS DEL COVID-19
EN PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
It is known that the viral-induced hyper inflammation expressed in COVID-19 patients can have severe outcomes leading to
respiratory failure with multiple organ involvement (Huang et al., 2020). The innate response to environmentally relevant
pathogens of the ASD population is described as dysfunctional, with elevated cytokine production in comparison with
neurotypical individuals. Moreover, alterations in circulating monocytes, dendritic cells, and NK cells are frequently observed
(Hughes et al., 2018; Bennabi et al., 2019). This immune dysfunction and dysregulation present in the vast majority of the
ASD population is a worrying scenario for the current COVID-19 pandemic.
One of the cornerstones to understanding these severe consequences are the cytokines often dysregulated in ASD, especially
IL-6, being one of the biggest concerns. Levels of IL-6 tend to be elevated in ASD individuals, as shown by Ashwood (2011)
study where this cytokine was two-fold higher in plasma collected from ASD children than compared with neurotypical
children. This cytokine has multiple functions including inflammation, autoimmunity, and acute phase response; simulta-
neously modulates the host immune response by enhancing monocytes differentiation into macrophages as well as other cell
differentiation with further impairment of NK cell function (Wu et al., 2019). In fact, elevated levels of IL-6 have been reported
to have a strong correlation with an upcoming respiratory failure for COVID-19 patients (Chen et al., 2020). In addition,
elevated IL-6 has been discussed by different researchers to be a useful tool to predict the course of the infection or identify
patients with a high risk of respiratory failure, therefore the possible need for mechanical ventilation (Herold et al., 2020).
Another concern that has arisen regarding this topic is the effect on the fetus of COVID-19 infected pregnant women
(Steinman, 2020). This is based on the higher risk of postpartum autism after an infection accompanied by fever during the
second trimester of pregnancy, related to the proinflammatory environment produced by the host in response to the infection
(Croen et al., 2019). The combination of the immunological dysfunction and dysregulation could contribute to impair the
virus clearance and exacerbate the severity of the clinical outcome by enhancing the proinflammatory “cytokine storm”.
There is a reason to believe that this proinflammatory environment in ASD could increase the vulnerability of a poor clinical
outcome for COVID-19 infection, but also expected to be highly variable within patients based on the heterogeneity of the
disorder, mainly influenced by the type of existing immune or metabolic alteration.
CONCLUSIONS
The heterogenous immune background withing ASD population is a grey area that leads to the remarked queries within this
article regarding COVID-19 prognostics. Decrease in a subpopulation of immune cells, autoimmunity, immunodeficiencies,
and cytokine dysregulation often present in this population could lead to an impairment of a proper immune response for viral
clearance. However, we are in the need to clarify that these are assumptions based on what is known for ASD, thus
COVID-19 research within ASD population must be performed to get trustworthy conclusions. We encourage the caretakers
of people with ASD to take all possible and extra measures against COVID-19. The remaining question in the near future or
soon is not only the consequences of the COVID-19 infection in people with ASD, but how effective immune response will
be against the virus infection and if compensatory mechanisms of their dysregulated immune system are enough for viral
clearance. For the time being, prevention is still the most important tool to avoid the severe consequences of the COVID-19
infection, and crucial for people with ASD.
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• Neomar Semprún Hernández
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ARTÍCULO RECIBIDO: 31/08/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 26/10/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
INTRODUCCIÓN
En el presente artículo de opinión, se analiza el potencial del estudio de aguas residuales como predictor epidemiológico de
futuras emergencias de salud pública. La detección de SARS-CoV-2 de forma preliminar a la manifestación de brotes clínicos
en aguas residuales urbanas; y, la correlación entre determinados marcadores biológicos con características intrínsecas de la
población nos permite elucidar que su análisis podría ser utilizado como alerta temprana del aparecimiento de futuras
emergencias de salud pública. De acuerdo con diversas predicciones, la humanidad enfrentará varias crisis sanitarias en este
siglo derivadas del cambio climático y la contaminación antropogénica. La aplicación de herramientas ómicas en el análisis
de aguas residuales permite detectar modificaciones en los patrones de microorganismos patógenos, por ende, es necesaria la
optimización de metodologías que permitan aplicar estas tecnologías como herramientas epidemiológicas a nivel global.
CUERPO
La influencia antropogénica ha acelerado el ritmo evolutivo y ha modificado drásticamente el equilibrio ecológico de forma
casi irreversible, impactando en el surgimiento y diseminación de agentes infecciosos emergentes (Cavicchioli et al., 2019).
Emergencias sanitarias globales como la del Síndrome Respiratorio Severo Agudo [SARS], Enfermedad del Coronavirus
2019 (COVID-19), Enfermedad por el virus del Ébola, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida [SIDA], Gripe Aviar
(H5N1), Síndrome Respiratorio del Oriente Medio [MERS] y la Enfermedad por el virus del Zika emergieron a partir de
reservorios animales (Cascella et al., 2020; Reperant y Osterhaus, 2017). Según la Organización de las Naciones Unidas
alrededor del 60% de las infecciones en humanos, y el 75% de las enfermedades emergentes o reemergentes son de origen
zoonótico (UNEP, 2016). Esta realidad, en combinación con episodios ambientales y sociales drásticos nos hacen prever que
el surgimiento de nuevos episodios sanitarios críticos es altamente probable para los próximos años (Manzanedo y Manning,
2020; Rodríguez-Verdugo et al., 2020).
El aislamiento social, las restricciones comerciales, de transporte y la adopción de medidas drásticas a nivel global han
derivado en una crisis socioeconómica sin precedentes, con pronóstico aún reservado (Nicola et al., 2020). Los sectores de
investigación, la academia, salud pública y privada, y las agencias regulatorias alrededor del mundo se han enfocado en la
contención, diagnóstico, elucidación y en la búsqueda de soluciones a corto plazo en un tiempo récord. Sin embargo, es
necesario tener en cuenta que algunas investigaciones aplicadas vaticinaron una potencial pandemia relacionada con la
familia de los Coronavirus años atrás, considerando la diversidad viral, las rutas de diseminación y distribuciones geográficas
de los murciélagos, los cuales representan los principales reservorios y vectores de los géneros Alphacoronavirus y
Betacoronavirus, quienes eventualmente pueden transmitirse al ser humano (Fan et al., 2019; Woo et al., 2012).
• Elizabeth Velástegui Hernández
• Liliana Lalaleo
• William Calero Cáceres
¿SE PUEDEN PREVENIR LAS PANDEMIAS?
EPIDEMIOLOGÍA BASADA EN AGUAS RESIDUALES
CAN PANDEMICS BE PREVENTED? WASTEWATER-BASED EPIDEMIOLOGY
Elizabeth Velástegui H. , Liliana Lalaleo , William Calero Cáceres
1 2 2, 3 *
Estudiante de Maestría en Seguridad Ocupacional, Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, Ambato, Ecuador.
E-mail: elizabethvelasteguih@gmail.com
Facultad de Ciencia e Ingeniería de los Alimentos y Biotecnología, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador.
E-mail: lp.lalaleo@uta.edu.ec
UTA-RAM-One Health, Centro de Investigaciones Agropecuarias, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Universidad Técnica de Ambato, Cevallos, Ecuador.
E-mail: wr.calero@uta.edu.ec * Autor de correspondencia.
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La vía de transmisión del agente causal del COVID-19 (SARS-CoV-2), así como de los coronavirus en general, es por medio
de partículas nasales o por contacto directo humano-humano. Sin embargo, este virus ha sido detectado también en materia
fecal de los portadores; por lo cual, la potencial transmisión fecal-oral necesita ser investigada y elucidada (La Rosa et al.,
2020). La detección de material genético específico de SARS-CoV-2 en aguas residuales y en cuerpos de agua que han recibido
impacto antropogénico es de considerable interés, considerando que ciertas investigaciones han detectado la presencia de este
virus en estaciones de tratamiento de agua residual de forma anticipada a que se reporten casos clínicos confirmados (Medema
et al., 2020). En la actualidad, diversas publicaciones reportan la detección de este virus en aguas residuales alrededor del
mundo, en las cuales utilizan en su mayoría la metodología de detección y cuantificación para muestras clínicas, basada en la
reacción de la cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-qPCR) (La Rosa et al., 2020; Núñez-Delgado, 2020;
Singer y Wray, 2020).
El estudio de las aguas residuales como herramienta epidemiológica (WBE, del inglés wastewater-based epidemiology) se
fundamenta en la elevada correlación existente entre los contaminantes y biomarcadores detectados en estas matrices, y datos
cualitativos y cuantitativos de las poblaciones de las cuales provienen (Lorenzo y Picó, 2019). Esta herramienta está siendo
utilizada en la detección de perfiles de resistencia a antibióticos a partir de metagenomas alrededor del mundo, revelando
diferencias notables en diversidad y abundancia de acuerdo con los niveles de sanitización de origen (Hendriksen et al.,
2019). A nivel de viromas (colección total de virus), una de las principales preguntas de investigación pendientes es la
estandarización de técnicas de extracción, purificación, secuenciación y análisis bioinformático, con la finalidad de evitar
sesgos sistemáticos (Calero-Cáceres, Ye, y Balcázar, 2019).
La detección y cuantificación de SARS-CoV-2 en aguas es un desafío complejo, considerando el efecto de dilución que
podrían tener dependiendo el caudal, el cual podría fácilmente opacar la concentración detectable, más aún cuando se utilizan
volúmenes pequeños para la extracción y purificación (Bogler et al., 2020). Por lo tanto, es imprescindible que las metodologías
de análisis sean armonizadas, con la finalidad de poder utilizar a las variaciones en las tendencias de abundancia de determinadas
familias de virus como indicadores de potenciales brotes clínicos futuros. Los recientes avances en técnicas de secuenciación
y bioinformática han transformado rápidamente el análisis de la diversidad y abundancia de los componentes microbianos en
diversos ecosistemas. Actualmente, los costos de realización de análisis genómico de última generación, y la disponibilidad
de paquetes informáticos para su interpretación, permite su aplicación rutinaria en muchos países (Ji et al., 2020; Watts y
Hurwitz, 2020). Un reciente artículo detalla la caracterización de viromas de aguas residuales de 81 áreas densamente pobladas
alrededor del mundo, detectando una elevada diversidad de familias de virus, muchos de ellos de interés sanitario
(Nieuwenhuijse et al., 2020), estableciendo una línea base que podría ser utilizada para el diseño de estrategias de vigilancia
epidemiológica viral.
CONCLUSIONES
Por medio del WBE, se podría contar con una herramienta económicamente factible y éticamente aceptada para la detección
temprana de determinantes de potenciales enfermedades de interés en salud pública, permitiendo tomar decisiones oportunas
para contener de forma más eficiente futuras emergencias de salud pública. Sin embargo, es necesaria la estandarización de
las metodologías de análisis para evitar sesgos sistemáticos que limiten la interpretación adecuada de los resultados obtenidos.
ISSN: 1390 - 5546
ARTÍCULO RECIBIDO: 01/09/2020
ARTÍCULO ACEPTADO: 07/11/2020
ARTÍCULO PUBLICADO: 30/11/2020
REVISTA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO I+D • VOLUMEN 12 • JULIO - DICIEMBRE 2020 • P. 88 - 90 • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO - DIDE • AMBATO - ECUADOR
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