Gaitán O / Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol. 8 No. 1 2023 (Enero – Marzo)
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CONSECUENCIAS EN LA SALUD MENTAL DE LOS PADRES ANTE UN DIAGNÓSTICO DE MUERTE FETAL O
NEONATAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA
MENTAL HEALTH CONSEQUENCES FOR PARENTS OF A DIAGNOSIS OF FETAL OR NEONATAL DEATH: A
SYSTEMATIC REVIEW
Olga Lucia Gaitán-Gómez1 https://orcid.org/0000-0002-9252-1457, Harrison Stevens Morera Villani2 https://orcid.org/0000-0002-
0165-1185, Daniela Zuluaga Gonzalez3 https://orcid.org/0000-0003-1581-2178, Andrea Barrero Castro4 https://orcid.org/0000-
0002-1541-5482
1PhD. (c) en Enfermería. Docente del programa de Enfermería. Universidad Santiago de Cali, Cali/Colombia.
2Estudiante del Programa de Enfermería. Universidad Santiago de Cali, Cali/Colombia
3Estudiante del programa de Enfermería. Universidad Santiago de Cali, Cali/Colombia.
4Docente del programa de Enfermería. Universidad Santiago de Cali, Cali/Colombia.
2477-9172 / 2550-6692 Derechos Reservados © 2023 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo
los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente
citada.
Recibido: 15 de octubre 2022
Aceptado: 30 de diciembre 2022
RESUMEN:
Introducción: La muerte fetal o neonatal es un evento de
origen multifactorial, el cual genera un panorama devastador
para los padres (madre-padre) que lo experimentan, debido a
sus múltiples impactos a nivel emocional, social y económico.
Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre las
consecuencias en la salud mental de los padres ante un
diagnóstico de muerte fetal y/o neonatal. Método: Revisión
sistemática de la literatura según las directrices PRISMA,
realizada en seis bases de datos: PUBMED, MEDLINE,
SCOPUS, SCIENCE DIRECT, SPRINGER, TAYLOR &
FRANCIS. Como criterios de inclusión, los estudios debían
describir las consecuencias positivas y/o negativas en la salud
mental de los padres como resultado del diagnóstico de muerte
fetal y/o neonatal, publicados en los últimos diez años. El
análisis de los hallazgos se llevó a cabo a través del análisis
de contenido según Laurence Bardin. Resultados: 693
artículos fueron identificados en la búsqueda inicial para una
muestra final de 14 estudios. Las investigaciones reportaron
que la mujer es más vulnerable a presentar un impacto
negativo, pues se reportan altos niveles de ansiedad,
depresión y estrés; mientras que, en el padre, las
consecuencias negativas comprenden sentimientos de culpa,
aislamiento, ansiedad y resentimiento. Conclusiones: La
muerte fetal y/o neonatal genera consecuencias negativas en
la salud mental de los padres, como lo son la ansiedad y la
depresión. También se identificaron consecuencias positivas
como la aceptación comprensible y tranquila de la pérdida,
respuestas humanas que pueden ser potencializadas desde
los planes de cuidado de enfermería.
Palabras Clave: salud mental, padres, muerte fetal,
emociones.
ABSTRACT
Introduction: Fetal or neonatal death is an event of
multifactorial origin, which generates a devastating panorama
for the parents (mother-father) who experience it, due to its
multiple impacts at emotional, social and economic levels.
Objective: to analyze the available scientific evidence on the
consequences of fetal and/or neonatal death on the mental
health of parents. Method: systematic review of the literature
according to PRISMA guidelines, carried out in six databases:
PUBMED, MEDLINE, SCOPUS, SCIENCE DIRECT,
SPRINGER, TAYLOR & FRANCIS. As inclusion criteria, the
studies had to describe the positive and/or negative
consequences on parental mental health as a result of fetal
and/or neonatal death diagnosis, published in the last ten
years. The analysis of the findings was carried out through
content analysis according to Laurence Bardin. Results: 693
articles were identified in the initial search for a final sample of
14 studies. The research reported that women are more
vulnerable to present a negative impact, since high levels of
anxiety, depression and stress were reported; while, in the
father, the negative consequences include feelings of guilt,
isolation, anxiety and resentment. Conclusions: Fetal and/or
neonatal death generates negative consequences in the
mental health of the parents, such as anxiety and depression.
Positive consequences were also identified such as
understandable and calm acceptance of the loss, human
responses that can be potentiated from nursing care plans.
Keywords: mental health, parents, fetal death, emotions.
Autor de correspondencia: PhD. Olga Lucia Gaitán-Gómez. Correo electrónico: olga.gaitan00@usc.edu.co
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INTRODUCCIÓN
La muerte fetal, se define como la muerte después de las 28
semanas de gestación, ya sea antes del parto o durante este
(1). Por su parte, la muerte neonatal se define como la muerte
del dentro de los 28 días posteriores al parto (1,2). Ambos
eventos pueden presentarse por diferentes causas entre las
que se destacan las complicaciones y comorbilidades durante
el embarazo, las complicaciones durante el trabajo de parto,
las infecciones maternas y del recién nacido, así como también
la restricción del crecimiento fetal y las malformaciones
congénitas (1). Según cifras del Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), cada dieciséis segundos ocurre un
evento de muerte fetal; es decir, aproximadamente, dos
millones de productos de la gestación nacen muertos cada año
(2). Por ejemplo, en el 2019, murieron en todo el mundo 2,4
millones de niños en su primer mes de vida; esto significa que
cada día mueren unos 6700 recién nacidos (1).
Frente a este panorama, la muerte fetal o neonatal genera
grandes impactos a nivel emocional y físico en los padres que
lo experimentan. Ante este acontecimiento, el Centro para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) refiere que,
en este tipo de muertes, los síntomas más recurrentes en los
progenitores son: la tristeza, la ansiedad, la culpabilidad y el
aislamiento o evitación social; sentimientos que, de no ser
abordados y atendidos de manera temprana y oportuna,
pueden desencadenar alteraciones mentales y sociales como
lo son el estrés postraumático y la depresión, así como también
la ruptura de los vínculos afectivos/maritales e inestabilidad
social y/o laboral (3).
Por otra parte, el estigma de la muerte fetal es visto
posiblemente como una de las mayores barreras para
implementar programas de apoyo para los padres en duelo. No
obstante, aun así, persisten vacíos que no permiten
comprender con exactitud la complejidad del problema; de ahí
que se haga un llamado a la acción, para poder reducir el
impacto que genera la mortalidad fetal en las familias (1,3), lo
que conduce a la creación de estrategias y planes dirigidos al
cuidado de las parejas que sufren esta pérdida. Teniendo en
cuenta lo anterior, el objetivo de la presente investigación es
analizar la evidencia científica disponible sobre las
consecuencias en la salud mental de los padres ante un
diagnóstico de muerte fetal y/o neonatal.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura basada en
el método PRISMA (The Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyse Checklists) (4). La
pregunta orientadora fue: ¿Cuáles son las consecuencias en
la salud mental de los padres ante un diagnóstico de muerte
fetal y/o neonatal?, para lo cual se usó como pregunta clínica
PICOT la que se plasma en la tabla 1. La búsqueda se realizó
durante los meses de febrero a abril del año 2022, con la
utilización de las bases de datos: PUBMED, MEDLINE,
SCOPUS, SCIENCE DIRECT, SPRINGER, TAYLOR &
FRANCIS, mediante los descriptores MeSH/DeCS y las
ecuaciones de búsqueda, en los idiomas español, inglés y
portugués. En la figura 1 se despliega el proceso de
identificación, elegibilidad e inclusión de los artículos para la
revisión.
TABLA 1
PREGUNTA CLÍNICA PICOT Y ECUACIONES DE BÚSQUEDA
PREGUNTA CLÍNICA PICOT
ECUACIONES DE BÚSQUEDA
P
(población/problema) = estudios que incluyan en sus
muestras a padres (mamá y papá) que han tenido un
diagnóstico de muerte fetal en cualquier momento del
periodo de gestación y/o muerte neonatal.
Muerte Fetal AND Salud Mental
Muerte Fetal AND Salud Mental AND Padres
Padres AND Muerte Fetal AND Muerte Neonatal
Salud Mental AND Muerte Neonatal
Fetal Death AND Mental Health
Fetal Death AND Mental Health AND Parents
Parents AND Fetal Death AND Neonatal Death
Mental Health AND Neonatal Death
Morte Fetal Óbitol AND Saúde Mental
Morte Fetal Óbitol AND Saúde Mental AND Pais
Pais AND Morte Fetal Óbitol AND Morte
Neonatal
Saúde Mental AND Morte Neonatal
I
(interés/intervención) = estudios que describan las
consecuencias positivas y/o negativas en la salud mental
de los padres como resultado del diagnóstico de muerte
fetal y/o neonatal.
C
(control/comparación) = los estudios desarrollados en
padres con enfermedad psiquiátrica diagnosticada previo
al embarazo, debido a que las consecuencias en su salud
mental pueden ser diferentes.
O
(resultados) = proponer un plan de intervención en
enfermería para el cuidado de la salud mental de los
padres ante un diagnóstico de muerte fetal y/o neonatal.
T
(tiempo) = año 2013 al 2022.
Fuente: Elaboración propia, 2022.
Los criterios de inclusión fueron estudios originales que
describieran las consecuencias positivas y/o negativas en la
salud mental en los padres como resultado del diagnóstico de
muerte fetal y/o neonatal, además de parejas con
antecedentes de muerte fetal que se encuentren cursando por
un nuevo embarazo. Estos estudios debían comprender
aspectos emocionales, psicológicos y psiquiátricos publicados
en los últimos diez años (2013 a 2022). Se excluyeron cartas
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al editor, resúmenes de conferencias, capítulos de libros y
revisiones.
El proceso de selección y análisis de la información
comprendió tres fases. La primera comprendió la lectura del
título y el resumen del estudio para identificar las piezas de
evidencia que respondan al objetivo del estudio y a la pregunta
orientadora; en la segunda fase, se llevó a cabo una lectura a
profundidad de los manuscritos seleccionados para corroborar
el cumplimiento de los criterios de elegibilidad (criterios de
inclusión y exclusión) y que se ajustaran a la pregunta clínica
PICOT. En esta misma etapa, se evaluó el rigor metodológico
por medio de la utilización de las listas de chequeo STROBE,
CARE & SQUIRE, y se conservaron en el estudio aquellas
investigaciones que cumplieran con más del 60% de los ítems
correspondientes. En la tercera fase, se extrajo la información
para su síntesis tras implementar los pasos del análisis de
contenido de Laurence Bardin (5).
FIGURA 1
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE BÚSQUEDA EN LA LITERATURA Y PROCESO DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Fuente: Elaboración propia, 2022.
RESULTADOS
La búsqueda arrojó un total de 693 artículos de los cuales 14
cumplieron con el 100% de los criterios de elegibilidad. Con
relación a los aspectos generales de los artículos incluidos en
la revisión, la mitad correspondió a artículos de tipo descriptivo,
el 21,5% a estudios de tipo casos y control, el 14,3% a estudios
de caso y el 7,1% a un estudio de tipo cuasi-experimental y a
un ensayo clínico controlado, respectivamente. Con respecto,
a los países donde se llevaron a cabo los estudios, la mayoría
Registros identificados a
partir de Bases de datos
(N =693)
•Scopus (n= 3)
•ScienceDirect (n= 4)
•Pubmed (n= 8)
•Taylor & Francis (n= 0)
Registros eliminados antes
de la selección:
-Registros duplicados
eliminados (n=5)
-Registros excluidos por no
cumplir con objetivo de la
revisión, la pregunta
orientadora, la pregunta
PICOT, y criterios de
exclusión (n= 673)
Registros filtrados
(n = 15)
Artículos evaluados para
elegibilidad (n=14)
•Scopus (n=2)
•Science Direct
(n=4)
•Pubmed (n=8)
Informes excluidos por no
cumplir con el Rigor
metodológico de listas de
chequeo (n=0)
Artículos identificados
a través de revisión
manual de bibliografía
(n=1)
Informes evaluados
para la elegibilidad
(n = 0)
Estudios incluidos en la
revisión:
(n = 14)
Identificación de estudios a través de bases de datos
Identificación de estudios a través de otros
métodos
Identificación
Elegibilidad
Inclusión
Artículos de
revisión manual
excluidos:
Duplicado (n=1)
Registros excluidos (n =1)
No responde a pregunta
orientadora, objetivo y
estrategia PICOT
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fueron desarrollados en los Estados Unidos y el Reino Unido.
Por otro lado, las disciplinas que lideraron las investigaciones
fueron: enfermería 28,6%, salud pública 21,4%, medicina
14,3% y psicología 14,3%. El número de madres y padres
incluidos en los estudios fueron 43723 y el periodo de
gestación en el que ocurrió la pérdida fue el tercer trimestre,
comprendido entre la semana 28 a la semana 40 de gestación;
mientras que los diagnósticos de muerte neonatal se
concentraron entre los primeros 28 días después del parto
(Tabla 2).
TABLA 2
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ARTÍCULOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN
Título
Autores
Tipo de
investigación
Año
País
Disciplina
Stillbirths and infant death: mental
health among low-income mothers in
Mumbai (6).
Roberts L, Renati SJ,
Solomon S,
Montgomery S
Estudio de caso
2021
India
Enfermería
Impact of holding the baby after fetal
death on maternal mental health and
well-being (7).
Redshaw M,
Hennegan JM,
Henderson J
Estudio descriptivo
2016
USA
Enfermería
The perinatal bereavement project:
development and evaluation of
support guidelines for families
experiencing stillbirth and neonatal
death in southeastern Brazil: a
quasi-experimental before-and-after
study (8).
Salgado HO,
Andreucci CB,
Gomes ACR, Souza
JP
Estudio Cuasi-
experimental
2021
Brasil
Enfermería
Depression and Posttraumatic
Stress Symptoms After Perinatal
Loss in a Population-Based Sample.
J Womens Health (Larchmt) (9)
Gold KJ, Leon I,
Boggs ME, Sen A
Estudio de casos-
controles
2016
USA
Medicina
Depressive symptoms in mothers
after perinatal and early infant loss in
rural Bangladesh: a population-
based study (10).
Surkan PJ, Sakyi K,
Strobino DM, Mehra
S, Labrique A, Ali H,
Ullah B, Wu L, Klemm
R, Rashid M, West
KP, Christian P
Estudio de casos-
controles
2016
Bangladesh
Salud
Pública
Mothers’ experience of their contact
with their stillborn infant: An
interpretative phenomenological
analysis (11).
Ryninks K, Roberts-
Collins C, McKenzie-
McHarg K, Horsch A
Estudio descriptivo
2014
Reino Unido
Salud
Pública
Mothers’ accounts of their stillbirth
experiences and of their subsequent
relationships with their living infant:
an interpretative phenomenological
analysis (12).
Üstündağ-Budak AM,
Larkin M, Harris G,
Blissett J
Estudio descriptivo
2015
Reino Unido
Salud
Pública
Voices of the unheard: A qualitative
survey exploring bereaved parents’
experiences of stillbirth stigma (13).
Danielle P,Elissa
P,Megan C,Tahereh
Z,Claire F,Jane W
Estudio descriptivo
2020
Australia
Salud
Pública
Experience of parents who have
suffered a perinatal death in two
Spanish hospitals: a qualitative
study (14).
Camacho-Ávila,
Fernández-Sola,
Jiménez-López,
Granero-Molina,
Fernández,Martínez-
Artero, Hernández
Estudio descriptivo
2019
España
Enfermería
Trying to conceive: An interpretive
phenomenological analysis of
couples' experiences of pregnancy
after stillbirth (15).
Margaret Murphy,
Eileen Savage,
Keelin O'Donoghue,
Joann O. Leary,
Patricia Leahy-
Warren
Estudio descriptivo
2021
Irlanda
Medicina
Silent loss and the clinical encounter:
Parents’ and physicians’
experiences of stillbirth–a qualitative
analysis (16).
Kelley, M.C.,
Trinidad, S.B.
Estudio descriptivo
2012
USA
Medicina
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Título
Autores
Tipo de
investigación
Año
País
Disciplina
Perinatal trauma with and without
loss experience (17).
Üstündağ Budak,
A.M., Harris, G.,
Blissett, J.
Estudio de casos-
controles
2016
Reino Unido
Psicología
African American and Latino
bereaved parent health outcomes
after receiving perinatal palliative
care: A comparative mixed methods
case study (18).
Côté-Arsenault, D.,
Denney-Koelsch,
E.M., McCoy, T.P.,
Kavanaugh, K.
Estudio de caso
2019
USA
Enfermería
Brief Internet-based intervention
reduces posttraumatic stress and
prolonged grief in parents after the
loss of a child during pregnancy: a
randomized controlled trial19.
Kersting A.,
Dölemeyer R.,
Steinig J., Walter F.,
Kroker K., Baust K., Y
Wagner B.
Ensayo clínico
controlado
2013
Alemania
Psicología
Fuente: Elaboración propia, 2022.
Las consecuencias positivas en la salud mental reportadas en
los padres en el 42,8% de los casos describen al menos una
reacción favorable, entre ellas, una aceptación comprensible y
tranquila de la situación, respuestas que dependen de las
expectativas de los padres con el nacimiento de su hijo o hija,
las creencias religiosas y espirituales, el contexto cultural, el
conocimiento y noción que tengan sobre las causas de la
muerte. También se identificaron respuestas diferenciadas por
rol: en la madre, el afrontamiento y la aceptación; en el padre,
la tolerancia y la comprensión. Lo anterior, sumado a los
patrones de comunicación adecuados, el apoyo mutuo y la
capacidad de resiliencia individual y en pareja, posibilitó el
fortalecimiento del vínculo afectivo durante el duelo.
La evidencia científica también permitió identificar que tanto la
madre como el padre producen respuestas emocionales y
físicas negativas que impiden la aceptación y el afrontamiento
de la situación a través de los mecanismos de resiliencia. La
depresión, la ira, la angustia, el estrés y los conflictos
interpersonales se convierten en las manifestaciones más
visibles del proceso de duelo. Los estudios resaltan que la
mujer es particularmente más vulnerable al reportar altos
niveles de ansiedad, miedo y preocupación, lo cual se
transforma en reacciones físicas como: taquicardia, diaforesis,
taquipnea y cansancio.
En el conjunto de la sintomatología, se destaca la depresión
en el 64,2% de los estudios que la califican entre moderada a
severa, la cual afecta el funcionamiento personal, familiar y
social de las madres. Del mismo modo, se ha reportado estrés
postraumático en el 57,1% de las investigaciones, como una
respuesta crónica ante la pérdida, el cual se manifiesta en
sentimientos de miedo, culpa, impotencia, remordimiento y
frustración; y estas, a su vez, generan sensaciones que se
transforman en pesadillas nocturnas e incremento de la
presión arterial y la frecuencia respiratoria. En la pareja/padre,
las consecuencias negativas conciernen sentimientos de
culpa, aislamiento, ansiedad y resentimiento. En la figura 2 se
puede apreciar un resumen de los principales hallazgos
encontrados en la literatura.
FIGURA 2
PRINCIPALES HALLAZGOS REPORTADOS EN LA LITERATURA SOBRE LAS CONSECUENCIAS EN LA SALUD MENTAL DE LOS
PADRES ANTE UN DIAGNÓSTICO DE MUERTE FETAL Y/O NEONATAL
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* Las consecuencias positivas y/o negativas identificadas en los estudios fueron contabilizadas cada vez que estas surgían por
publicación, lo que permitió generar la frecuencia de aparición en la literatura (FAL).
Fuente: elaboración propia, 2022.
Los anteriores hallazgos permitieron generar un plan de atención de enfermería para el cuidado de la salud mental de los padres
ante un diagnóstico de muerte fetal y/o neonatal (Tabla 3).
TABLA 3
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC Y NIC
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) (20)
DOMINIO 9:
RESULTADOS
INDICADOR(ES)
PUNTUACIÓN
DIANA
Estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus
habilidades, son capaces de hacer frente al estrés normal de la vida,
trabajar de manera productiva y relacionarse con su comunidad; es decir,
se refiere a la interacción dinámica del bienestar cognitivo, conductual y
emocional de una persona ante sus vivencias, situaciones y experiencias;
en este caso, ante un diagnóstico de muerte fetal o neonatal.
Definición
SALUD MENTAL DE LOS PADRES
ANTE UN DIAGNÓSTICO DE MUERTE
FETAL O NEONATAL
Se puede
reflejar en
Consecuencias
positivas
Las cuales son:
En
la
Madre
Aceptación: (FAL:1) (11)
Fácil afrontamiento: (FAL:2) (5,11)
Se puede
reflejar en
Consecuencias
negativas
En la
Madre
Ansiedad:
(FAL:10) (1,3,4,5,7,8,10,11,13,14)
Depresión: (FAL:9)
(1,3,5,6,7,10,11,13,14)
Ira:(FAL:2) (6,12)
Estrés postraumático: (FAL:8)
(1,4,6,7,8,12,13,14)
Apego desorganizado:(FAL:1) (11)
Duelo prolongado:(FAL:2) (1,7)
En el
Padre
Comprensión a la madre: (FAL:1)
(4)
Tolerancia a la perdida:(FAL:2)
(4,5)
En la
Diada
Madre
Padre
Apoyo mutuo en la pareja: (FAL:1)
(12)
Fortalecimiento del vínculo
afectivo:(FAL:1) (14)
Fortalecimiento de creencias
religiosas y espirituales: (FAL:1) (14)
Padre
Sentimiento de culpa:(FAL:2) (7,11)
Aislamiento:(FAL:2) (7,10)
Resentimiento:(FAL:1) (11)
Ansiedad:(FAL:2) (3,4)
En la
Diada
Madre
Padre
Ruptura marital:(FAL:4) (1,3,8,9)
Rechazo a la pareja:(FAL:2) (9,10)
Culpa a la pareja por la pérdida:
(FAL:2) (7,10)
Las cuales son:
En el
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AFRONTAMIENTO/
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
CLASE 2: RESPUESTA
DE AFRONTAMIENTO
CÓDIGO DE DX: (00136)
DUELO (21)
ESCALA(S)
DE
MEDICIÓN
Mantiene
Aumenta
ETIQUETA: DUELO
R/C MUERTE DE
PERSONA O SER
SIGNIFICATIVO
M/P
DESESPERACIÓN,
IRA, CULPABILIDAD,
DOLOR,
SUFRIMIENTO,
DESORGANIZACIÓN,
CONDUCTA DE
PÁNICO.
Dominio: Salud
psicosocial (III)
Clase: Adaptación
psicosocial (N)
Resultado: 1309
Resiliencia personal
130902 utiliza
estrategias de
afrontamiento
efectivas
130912 busca
apoyo emocional
130927 utiliza los
grupos de apoyo
disponibles
1.Nunca
demostrado
2.Raramente
demostrado
3.A veces
demostrado
4.Frecuente
mente
demostrado
5.Siempre
demostrado
3
3
2
4
4
3
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) (22)
C
L
A
S
E
R. Ayuda para el
afrontamiento
C
A
M
P
O
3. Conductual
C
L
A
S
E
R. Ayuda para el
afrontamiento
C
A
M
P
O
3. Conductual
INTERVENCIÓN: 5270 APOYO EMOCIONAL -
Actividades:
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira y
aceptación de las fases del duelo.
• Favorecer la conversación como medio de disminuir
la respuesta emocional.
INTERVENCIÓN: 5294 FACILITAR EL DUELO
PERINATAL
Actividades:
• Describir los recuerdos que se obtendrán, incluyendo
huellas de los pies, huellas de las manos, fotos, gorrito,
batas, mantas, pañales, según corresponda.
• Preparar al bebé para que sea visto, bañándolo y
vistiéndolo, incluyendo a los padres en las actividades,
según corresponda.
• Remitir al capellán, servicios sociales, asesor de duelo,
grupos de apoyo, según corresponda.
Fuente: Elaboración propia, 2022.
DISCUSIÓN
Esta revisión deja en evidencia que los padres, ante un
diagnóstico de muerte fetal y/o neonatal, desarrollan con
mayor frecuencia respuestas humanas negativas como: la
ansiedad, la depresión, el estrés, resentimiento y culpa;
resultados similares a los reportados por López en el año
2011(23), los cuales demuestran que las personas que
experimentan un duelo por pérdida fetal, además de la culpa y
la ansiedad, desencadenan reacciones y adaptaciones
emocionales reflejadas en el reproche, la desesperación y la
sensación de desamparo. No obstante, autores como Chiodo
et al. (24), en el año 2017, refieren que la respuesta emocional
(depresión y angustia) depende en gran medida de dos
factores: las causas de la pérdida y las expectativas de los
padres sobre el nacimiento, aspectos que determinan la
presencia y/o ausencia de estas emociones. En la misma
publicación, se menciona que aquellas mujeres con
antecedentes de pérdida fetal presentaban un mejor proceso
de asimilación de la situación, lo cual disminuía la probabilidad
de presentar depresión, ira, angustia y estrés.
Por otro lado, los resultados de esta revisión coinciden con la
literatura sobre las consecuencias negativas en la díada
madre-padre (rechazo y culpa), y adiciona al espectro de
emociones la sensación de aislamiento y resentimiento que,
de no ser intervenidos, pueden llevar a la ruptura marital que
incrementa el distrés y agrava la salud mental de los
involucrados (14). Según lo anterior, López (25), en 2018,
refiere que durante la primera etapa del duelo los vínculos
afectivos entre las parejas suelen estar llenos de comprensión
y esperanza; no obstante, a medida que va progresando el
duelo, se pueden desencadenar situaciones de culpabilidad,
resentimiento y reproche entre las parejas, de tal manera que
pueden debilitar los lazos afectivos y en el mayor de los casos,
conllevar a una separación. Bajo esta mirada, Valenzuela,
Bernales y Jaña (26), en el año 2020, mencionan que la
atención de la pérdida fetal requiere de un cuidado sensible en
Gaitán O / Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol. 8 No. 1 2023 (Enero – Marzo)
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donde se traspase la barrera del saber científico en los
profesionales de la salud, en donde se permita adoptar una
actitud racionalista y humana respecto a los sentimientos de
las personas emocionalmente afectadas, mientras se
garantiza apoyo, comprensión y un trato humanizado.
El análisis también permitió identificar consecuencias
positivas, es decir, reacciones favorables al proceso de
pérdida. Entre ellas la aceptación comprensible y tranquila,
respuesta que tiene lugar según las creencias religiosas,
culturales y espirituales de la persona. En este orden, autores
como Páez y Arteaga (27), en el año 2019, señalan que
promover las prácticas de rituales religiosos y espirituales
como, por ejemplo, las oraciones, los cantos y las alabanzas
dentro de la atención intrahospitalaria, permite que los padres
no se sientan tan solos, olvidados o desprotegidos frente a su
situación. Si bien lo anterior responde al propósito de
propender una muerte digna, acompañar a los padres dentro
de su dimensión religiosa y/o espiritual también permite
atender sus sentimientos y respuestas emocionales. El
personal de enfermería se convierte en el profesional más
cercano al proceso que viven los padres al generar un vínculo
de confianza que puede facilitar el afrontamiento efectivo del
duelo (28).
En la investigación, aunque esta se centró en la comprensión
de las consecuencias en la salud mental de los padres,
también sobresale una constelación de respuestas fisiológicas
como el incremento de la presión arterial, la frecuencia
respiratoria, diaforesis, la irritabilidad y la presencia de
pesadillas. Esta sintomatología está relacionada con haber
experimentado un trauma emocional y/o físico que se prolonga
por varias semanas e interfiere con el día a día (7). Un estudio
realizado por Toro, Mesa y Quintero (29) señala que, además
de las respuestas emocionales, las mujeres con pérdida fetal
desarrollan ciertas respuestas orgánicas como, por ejemplo,
opresión torácica, debilidad muscular y fatiga; motivo por el
cual la intervención del duelo debe ser interdisciplinar, integral,
sensible y culturalmente coherente, características difíciles de
conseguir cuando al profesional sanitario, en su proceso de
formación, no se le ofrecen espacios de interacción cultural y
con el avanzar del tiempo, se reduce su formación colectiva
con otras disciplinas y solo se focaliza en las competencias de
su rol.
Este estudio permite evidenciar la utilidad de la investigación
secundaria a la hora de querer unificar, comprender y analizar
a profundidad las respuestas humanas a los procesos de
salud, enfermedad y curso de vida; en especial, los que
trascienden a la salud mental. Los hallazgos permiten sugerir
que las respuestas emocionales de los padres ante una muerte
fetal o neonatal pueden ir acompañadas de respuestas físicas
que complejizan el proceso de recuperación. Por esto, es de
vital importancia el desarrollo de estudios dirigidos a
potencializar el afrontamiento efectivo del duelo en las
unidades materno-perinatales. Por último, una limitación del
estudio fue el reducido número de investigaciones en la
temática, aproximadamente del 2,0% (N=693, n=14), esto
representa una oportunidad para seguir investigando y
vinculando a la práctica clínica los signos de alarma de un
duelo patológico.
CONCLUSIONES
La pérdida fetal y/o neonatal constituye una situación humana
de gran impacto para la salud mental de los padres que lo
experimentan. Frente a ello, los padres requieren de una
atención interdisciplinaria en salud que permita aminorar todas
aquellas consecuencias emocionales que, a futuro, se pueden
desencadenar de manera crónica. La revisión sistemática
permitió evidenciar que, entre las principales consecuencias
negativas en la salud mental de los padres, se encuentran la
ansiedad, la depresión y el estrés, así como también el
resentimiento y la culpa. Estas emociones ponen en
desequilibrio no solo las emociones de los individuos sino
también a las respuestas fisiológicas como el aumento de la
presión arterial y la diaforesis. Todas en conjunto impactan la
integridad de la persona, su bienestar y calidad de vida.
Frente a las consecuencias positivas revisadas en la literatura
científica, la aceptación comprensible y la tranquilidad,
respuestas que tienen relación directa con las creencias
religiosas, culturales y espirituales de las personas afectadas,
hacen parte de los principales elementos controladores de las
respuestas humanas frente a los agentes estresores de una
pérdida fetal y/o neonatal. No obstante, dichas consecuencias
se presentan con mayor frecuencia en personas que cuentan
con una red de apoyo por parte de su pareja y familia, desde
el inicio del embarazo hasta el momento de la pérdida.
Cabe resaltar que, por medio de un Plan de Cuidados de
Enfermería, el profesional puede priorizar la atención al duelo
y motivar a los padres a que expresen libremente todos
aquellos sentimientos de ansiedad, ira o tristeza; para, a partir
de una escucha empática, proporcionar un apoyo sensible y
humanizado frente a la pérdida. En este sentido, el profesional
de enfermería requiere de conocimientos, habilidades y
destrezas previas; específicamente, en trato humanizado del
duelo para responder a los retos que requiere el cuidado
integral de la salud mental de los padres afectados, al facilitar
espacios de diálogo, talleres sobre el cuidado de la salud
mental frente al duelo y al fortalecer las redes de apoyo entre
las familias.
La presente revisión permite aportar un análisis detallado, en
el campo de la enfermería, sobre las principales
consecuencias negativas y positivas en la salud mental de los
padres que experimentan una pérdida fetal y/o neonatal, según
la evidencia científica. Es así como los estudios permiten
demostrar que atender el cuidado de la salud mental, con
conocimientos científicos, éticos y humanísticos, posibilita la
escucha empática, la comprensión y el respeto al dolor que
genera una pérdida de tan gran magnitud para los padres y las
familias. Bajo esta mirada, el cuidado de la salud mental debe
ser considerado un elemento de atención primordial para las
personas en riesgo de presentar este tipo de pérdidas; para
ello, la academia y la investigación deben crear una sinergia
que permita continuar con aportes al estudio de dicha
problemática humana, de tal manera que permita comprender
este panorama y con ello, emprender acciones en la formación
de los futuros profesionales de la enfermería.
Finalmente, se recomienda fortalecer los programas de
educación superior en enfermería, así como también de los
otros profesionales que trabajan en salas de parto, con el fin
de mejorar la práctica clínica, a partir de la adquisición de
habilidades de comunicación y afrontamiento que favorezcan
una atención oportuna y de calidad a los padres que se
enfrentan a un diagnóstico de pérdida fetal y/o neonatal.
Dichos programas pueden adoptar una metodología simulada
o de escucha de testimonios que permitan, a través de las
narrativas de experiencias de profesionales y pacientes,
enriquecer el trato humanizado y el conocimiento que el
profesional de enfermería debe tener frente a este tipo de
eventos.
CONFLICTO DE INTERÉS: Los autores manifiestan no tener
conflictos de interés.
Gaitán O / Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol. 8 No. 1 2023 (Enero – Marzo)
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