Chicaiza K
/ Enfermería Investiga
Vol. 8 No. 2 2023 (Abril
–
Junio
)
107
CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
WORKLOAD OF NURSING PERSONNEL IN INTENSIVE CARE UNITS
Katherine Michelle Chicaiza Cruz
1
https://orcid.org/0000
-
0001
-
8600
-
347X, Evelin Fernanda Velasco Acurio
2
https://orcid.org/0000
-
0003
-
2732
-
6003
.
1
Estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Ambato, Ambato
,
Ecuador
2
Docente de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Ambato, Ambato
,
Ecuador
2477
-
9172 / 2550
-
6692 Derechos Reservados © 2023 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto d
istribuido
bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio,
siempre que la obra original es
debidamente citada.
Recibido: 13 de enero 2023
Aceptado: 25 de marzo 2023
RESUMEN
Introducción:
la carga de trabajo del personal de
enfermería
en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI),
está relacionado
con las necesidades de atenc
ión que cada paciente requiere
y
el estándar de atención previsto; es
por lo que
al aplicar
una escala de medición ayudara a dotar con un número
adecuado de los profesionales de
enfermería
optimizando su
carga de trabajo.
Objetivo:
Determinar la carga de trabajo del
personal de
Enfermería
en la Unidad de Cuidados Intensivos
a través de la aplicación de la escala NAS
.
Métodos:
Se
realizó la r
evisión bibliográfica,
sistemática de
artículos
científico a través
de
base de
datos como:
ELSEVIER,
MEDLINE, Redalyc, S
ci
ELO, Latindex, Dialnet, LatinREV,
Scopus
;
mediante el uso d
e descrip
tores en ciencias de la
salud (DeCS) y los Medical Subject Headings (MesH)
,
utilizando el idioma español e inglés durante el periodo 2015
-
2021, con
el uso
de
l
método PRISMA.
Resultados:
La
búsqueda inicial aportó un total de 1100 registros de los
cuales 63 eran elegibles, de estos 48
no daban respuesta al
objetivo de la investigación
por lo que quedaron elegidos 15.
Conclusi
ones:
E
xiste una elevada carga de trabajo del
personal de enfermería en las diferentes Unidades de
Cuidados Intensivos; debido a la falta de personal o
inadecuada distribución
del recurso
,
el elevado
número
de
ingresos y el
tiempo que emplea enfermería en cada paciente
de acuerdo con
su condición
clínica
Palabras
c
lave:
carga de trabajo, cuidado de enfermería,
unidad de cuidados intensivos, personal de enfermería
ABSTRACT
Introduction:
the workload of the nursing staff in the
Intensive Care Unit (ICU) is related to the care needs that
each patient requires and the standard of care provided; This
is why by applying a measurement scale it will help to provide
an adequate number of nursing professionals, optimizing their
workload.
Objective:
To determine the workload of Nursing
staff in the Intensive Care Unit through the application of the
NAS scale.
Methods:
A systematic bibliographic review of
scientific articles was carried out through databases such as:
ELSEVIER, MEDLINE, Redalyc, SciELO, Latindex, Dialnet,
La
tinREV, Scopus; through the use of descriptors in health
sciences (DeCS) and Medical Subject Headings (MesH),
using the Spanish and English languages
during the period
2015
-
2021, using the PRISMA method.
Results:
The initial
search provided a total of 11
00 records of which 63 were
eligible, of these 48 did not respond to the objective of the
investigation, so 15 were selected.
Conclusions:
There is a
high workload of the nursing staff in the different Intensive
Care Units; due to the lack of personnel or inadequate
distribution of resources, the high number of admissions and
the time that nursing spends on each patient according to
their clinical condition
Keywords
: workload, nursing care, intensive care unit,
nursing staff
Autor de correspondencia
: Lic. Mg.
Evelin Fernanda Velasco Acurio.
Correo
electrónico
:
ef.velasco@uta.edu.ec
INTRODUCCIÓN
La Unidad de
Cuidados Intensivos
,
se caracteriza por ser
un
servicio dentro del marco insti
tucional hospitalario que posee
una estructura diseñada para mantener las funciones vitales
de pacientes con riesgo de perder la vida, creada con la
finalidad de recuperación
;
además es
una Unidad cerrada y
compromete una alta demanda de pacientes; sobre todo en
los últimos tiempos
(1)
.
El cuidado al paciente hospitalizado
en esta unidad está basado en un
plan complejo de
diagnóstico y
tratamiento; además, la cantidad de dificultades
que el paciente enfrenta, debido a las alteraciones fisio
lógicas
del proceso patológico,
desafiando
a los profesionales de la
salud a tener un enfoque holístico cumpliendo actividades
específicas en beneficio de cada paciente
(2)
.
Así mismo
se
requiere del empleo
de tecnología avanzada, espacio
físico
diferenciado, ejecución
de diversas y complicadas
intervenciones terapéuticas, brindar soporte constante a las
familias;
actividades que
por
toda su
complejidad, a diferencia
de otros servicios, tiene una alta demanda de re
cursos
humanos en enfermería
(
3)
.
La carga de trabajo del personal de enfermería es definida
como todas las actividades de cuidado en un determinado
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período y el tiempo utilizado para la ejecución de
estas
.
Por
tanto una inadecuada asignación de enfermeras/os en las
UCI y el aumento de la carga de trabajo, disminuye la calidad
de la asistencia prestada al paciente e incide en los
indicadores asistenciales que están directamente
relacionados a las tasas de infección, errores de medicación,
caídas, falta de higiene, entre otros
;
llevando a un aumento
del tiempo de hospitalización y de costos, pues al tener una
menor vigilancia en algunos pacientes y al disminuir la
supervisión del personal técnico, puede aumentarse las
transgresiones a las normas y en consecuencia la frecuencia
de in
cidentes o eventos adversos (4
)
.
El análisis
de las cargas de
trabajo debe ser la base para la
asignación
del personal
de enfermería
en cual
quier unidad de
hospitalización
.
Actualmente se han
evidenciado indicadores
que permiten medir la cantidad de trabajo de recursos
humanos de enfermería, a partir de las necesidades de
cuidados que requieren los pacientes; requisitos que
garantizan la optimización de la relación costo
-
beneficio y la
calidad de la asistencia de salud, debido al alto costo y a la
alta demanda de recursos humanos en cantidad y calidad
qu
e requieren las UCI
(
5,
6)
.
Estos sistemas se han dividido
en dos grupos; basados en medidas directas que miden el
tiempo consumido en el cuidado de los pacientes, entre la
que se destaca
la Nursing Activities Score (
NAS
)
y en
medidas indirectas que miden variables que posibilitan la
estimación del tiempo de indicadores de cuidado, como el
Simplified Therapeutic Intervention (
TISS
)
y
Nine Equivalents
of nursing Manpower use Score (
NEMS
), las cuales tienen la
desventaja de haber sido diseñadas basadas
en un marco
teórico que en sí; no refleja las actividades de enfe
rmería (7
)
.
La escala NAS fue elaborada en un intento de mejorar los
problemas existentes con las anteriores escalas como un
diseño médico no orientado a enfermería (TISS
-
28), el cual,
según Carmona
(8)
menciona que la demanda de trabajo de
enfermería basado a la gravedad del paciente y medido por el
TISS
-
28, solo contemplaba el 34,3% de las actividades que el
personal de enfermería realiza en el área; además reflejaba
un gasto de tiempo excesivo para su aplicación, una falta de
adaptación al cálculo de plantillas (NEMS) y una necesidad
permanente de actualización
.
De este mod
o, en el año 2003, se propuso el
instrumento de
medición
N
ursing Activities Score; originaria
mente creada
en
idioma
inglés
y que ha
requerido
la
adaptación transcultural
al castellano, ya que ha sido creada y utilizada en otros
países con habla y cultura distinta a la nuestra,
esta escala
contempla
el
80,8% de la carga laboral que realizan los
enfermeros/as en las UCI; siendo una herramienta útil que
dimensiona adecuadamente el número de trabajadores de
enfermería
necesarios
para la atención de pacientes críticos y
que mide t
ambién la cantidad de horas gastadas por el
profesional de enfermer
í
a en la asistencia a los pacientes
(
8
-
1
0)
.
El NAS está constituido por 23 ítems de intervenciones
terapéuticas, subdivididas en siete categorías: actividades
básicas (cuidados a familiares, actividades administrativas,
monitoreo y control, procedimientos de higiene, movilización y
posicionamiento), soporte ventilatorio, soporte cardiovascular,
soporte renal, soporte neurológico, soporte metabólico e
intervenciones específicas. Cada actividad citada comprende
una puntuación, en la que el puntaje final representa el
tiempo en porcentaje que fue gastado por el profesional de
enfermería en la asistencia al paciente en las últimas 24
horas,
ósea
, una puntuación de 100 significa que el paciente
necesitó el 100% del tiempo de trabajo para la realización de
su asistencia. Teniendo en cuenta que la suma puede variar
entre 0 y 176,8% y considera que cada profesional puede
manejar una carga de trabajo en 24 horas de 100%
,
si esta
aumenta indica que exis
te una sobrecarga de trabajo
(
11)
.
En los últimos años se han producido cambios importantes en
el manejo del paciente crítico, introduciéndose tanto avances
científicos como tecnológicos especialmente en la
monitorización, el soporte de la disfunción orgánica y en la
manera de cuidar.
De acuerdo con
la revisión de varios
artículos la
escala NAS ha evidenciado varios
estudios que
muestran efectividad;
siendo aplicada
en diferentes
Hospitales efectuando algunas modificaciones
de acuerdo
con
las actividades que realiza el personal de enfermer
í
a (12)
En base a lo expuesto, este artículo tiene como objetivo
determinar la carga de trabajo del personal de enfermer
í
a en
la Unidad de Cuidados Intensivos
a través
de la aplicación
de la escala NAS ; mediante
una revisión sistemática y
con
análisis de conceptos como
carga de trabajo,
personal de
enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos
,
indicadores que
ayudaran a
comprobar el beneficio de la escala;
adaptando
nuevos mod
e
los de gestión, relacionados con la complejidad
de los cuidados brindados a los pacientes y del tipo de
servicios en la atención hospitalaria.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática
de la literatura, por medio
de la estrategia PICO (por su sigla en inglés, Patiens
-
Intervetion
-
Compare
-
Outcome
-
Study desing
(13), se
planteó la siguiente pregunta de investigación ¿Existe Carga
de Trabajo del Personal de Enfermer
í
a en la
Unidad de
Cuidados Intensivos
luego de la aplicación de la escala
NAS
?
. E
l protocolo de búsqueda y selección de artículos se
realizó
de acuerdo con
los parámetros PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic reviews and Meta
-
Analyses) y
con la participación de dos investigadores (14).
Se utilizaron
las bases de datos:
ELSEVIER, MEDLINE,
Redalyc, S
ci
ELO, Latindex, Dialnet, LatinREV, Scopus
, a
través de descrip
tores en ciencias de la salud (DeCS) de
Bireme y los Medical Subject Headings (MesH) de la National
Library of Medicine en inglés, como:
carga de trabajo,
cuidado de enfermería, unidad de cuidados intensivos,
personal de enfermería
.
El procedimiento consistió en la r
evisión
, con
extracción de la
información de los artículos seleccionados por medio del
análisis de títulos y resúmenes, verificando el cumplimiento
de los siguientes criterios de inclusión: tipo de estudio:
originales, revisiones sistemáticas, meta
-
análisis,
de libre
acceso,
publicados
a nivel mundial
, e
n el periodo 2015
-
2021
y en los idiomas español e inglés
.
Los artículos elegibles
,
fueron analizados
de acuerdo con
la
pertinencia del tema,
su
originalidad
, la calidad científica, el
cumplimiento de las
condiciones de presentación de artículos
para
esta
Revista
y
la presentación del
texto completo para determinar con
certeza que la información descrita es suficiente y apropiada
para responder la pregunta de investigación
.
P
ara la extracción de datos de cada uno de los estudios se
utilizó una matriz con l
o
s siguientes
aspectos
: título
del
artículo
,
autor,
año
de publicación
, país de origen,
metodología y los resultados obtenidos.
RESULTADOS
En total se identificaron
1100 estudios de los cuales 637
presentaron como tópico cent
ral la c
arga de trabajo del
personal de
enfermería
.
En la f
ase de revisión se descartaron
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109
275
por estar pagados o duplicados. Al aplicar los criterios de
inclusión se eliminaron 125 investigaciones por tratarse de
investigaciones en idioma diferente al español e inglés, est
ar
fuera del periodo 2015
-
2021,
o por no cumplir con criterios
PRISMA. Los 63 manuscritos restantes fueron revisados en
texto completo y se excluyeron 48, debido a que no fue
posible acceder al texto completo o que no aportaron al
cumplimiento del objetivo;
obteniendo una recolección de
15
artículos que respondían a la pregunta orientada a la
propuesta de investigación (Fig
ura
1).
FIGURA 1
ALGORITMO DE IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Tabla 1. Artículos científicos seleccionados para la revisión.
N°
Título de la
investigación
Autor
y año
País
Metodología
Conclusión
1
Aplicación del
Nursing Activities
Score (NAS) en
diferentes tipos de
UCI’s: una revisión
integrativa
Santos y
col
.
2019
Brasil
Artículo de
Revisión
Existe
una alta carga
de
trabajo del personal de
enfermería en las diferentes
Unidades de cuidados
intensivos de adultos y
especializadas (quirúrgico,
cardiología y trauma) ya que,
se trata de pacientes en
estado crítico o grave, en
dónde; la mayoría de los
procedimientos ejecutados
son propios
del Enfermero;
teniendo en cuenta que en los
Hospitales Públicos la
sobrecarga de trabajo es más
elevada por la cantidad de
pacientes y los recursos con
los que cuentan
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2
Servicios de
Extensión de
Cuidados Críticos:
Implicancias para
Enfermería
Galarce y
col.
2018
Costa Rica
Revisión
Sistemática
La disminución de la carga de
trabajo del personal de
enfermería en la Unidad de
Cuidados Intensivos
promueve la satisfacción
funcionaria y la calidad de
atención hospitalaria,
reduciendo el estrés laboral y
mejorando el proceso de
transición del paciente
3
Adaptación
transcultural para
Chile del Nursing
Activities Score
para medir la
carga de trabajo
de Enfermería en
Unidades de
Cuidados
Intensivos
Reynaldo
s y col.
2018
Chile
Articulo original.
Cualitativo
La
adaptación transcultural de
la escala NAS al español ha
tenido varias modificaciones;
apuntando a mejorar su
comprensión
y a
la necesidad
de adaptar la frecuencia de
turnos de cada lugar; en
donde se refleja la carga de
trabajo del personal de
enfermería en la Unidad de
Cuidados Intensivos
4
Carga de trabajo
de enfermería en
la unidad de
cuidados
intensivos de
adultos.
Pérez
Niculca
Paula
Noemí
2018
España
Revisión
Sistémica
Una de las formas de conocer
necesidades tanto de
enfermería como de la Unidad
de Cuidados Intensivos es
evaluar la carga de trabajo a
la que está sometido el
personal;
pues tener
un alta
carga de trabajo aumenta las
tasas de mortalidad, la
aparición de infecciones
nosocomiales y el riesgo de
eventos adversos en los
pacientes
5
Análisis de la
carga de trabajo y
uso de los
recursos
enfermeros en una
unidad de
cuidados
intensivos
Valls y
c
ol
2015
España
Artículo original.
Cuantitativo
El personal de enfermería es
el profesional que esta todo el
tiempo en presencia
física,
cerca
del paciente; al evaluar
con 3 escalas la carga de
trabajo en diferentes UCI se
evidencia
,
que la escala
NAS
es
la que más refleja en si la
carga de trabajo de
enfermería, mientras que las
otras están más enfocadas en
el estado y condición del
paciente
6
Carga de trabajo
de enfermería
requerida por los
pacientes durante
la hospitalización
en una UCI
Oliveira y
col
2020
Brasil
Estudio
Original
La carga de trabajo del equipo
de enfermería compromete la
calidad de la atención ofrecida
al paciente crítico; la escala
NAS, puede contribuir a la
gestión de la atención; en este
caso se muestra, que la carga
de trabajo varia durante la
hospitalización;
reflejándose
una mayor carga de trabajo
durante el transcurso de
hospitalización y en pacientes
que fallecieron; ya que se
emplea mayor tiempo en
estas actividades
7
Nursing Activities
Score and
workload in the
intensive care unit
Morini y
c
ol.
2015
Brasil
Estudio
original
Las características
relacionadas con una mayor
carga de trabajo del personal
de enfermería; evaluados con
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of a university
hospital
la escala NAS incluyen el
ingreso de un nuevo paciente
a UCI y al realizar la evolución
del paciente
fallecido.
Teniendo en cuenta que
una
alta carga
de trabajo de
enfermería puede afectar la
seguridad y la calidad de
atención brindada a los
pacientes
8
Resultados en la
aplicación de la
Escala Nursing
Activities Score en
la medición de la
carga de trabajo
en las unidades de
cuidados
intensivos: revisión
de la literatura
Cortez y
col,
2020
México
Revisión rápida
La
escala NAS
es el
instrumento más utilizado
para medir la carga de trabajo
en la Unidad de cuidados
intensivos, en donde se
considera las necesidades
requeridas en los pacientes, y
las atenciones de complejidad
en unidades de cuidados
especializados,
además se
busca el mantenimiento de la
salud laboral del profesional
de
enfermería para
que esto
le permita proporcionar los
solicitados cuidados de
calidad
9
Assessment of
Nursing Workload
as a Mortality
Predictor in
Intensive Care
Units (ICU) Using
the Nursing
Activities Score
(NAS) Scale
Fasoi y
col,
2021
Grecia
Estudio
original
La escala escala NAS es un
instrumento valioso para
evaluar la calidad de la
atención de enfermería
brindada a pacientes
críticamente enfermos y fácil
de usar para validar la
asignación del personal
10
Nursing Activities
Score: an updated
guideline for its
application in the
Intensive Care Unit
Grillo y
col,
2015
Brasil
Estudio
original
La adecuada aplicación de la
escala NAS
favorece la
adopción de medidas reales
en respuesta a las demandas
laborales de las enfermeras y
permite una mejor inversión
en recursos humanos y
materiales en la UCI
11
Competencias
clínicas y carga
laboral de
Enfermería en
Unidades de
Cuidado Intensivo
Adultos
Acosta y
Maya,
2020
Colombia
Estudio
original
Se evidencia una sobrecarga
laboral del profesional de
Enfermería
al aplicar la escala
NAS según el
turno; lo
cual se
relaciona con actividades de
cuidado y gestión
administrativa; teniendo en
cuenta el número de
pacientes, la complejidad de
cada uno y jornadas de
trabajo;
ya que
requieren de
una vigilancia continua, que
permita garantizar el bienestar
y la calidad del cuidado
12
Validación facial
de la escala
Nursing Activities
Score en tres
unidades de
cuidado intensivo
en Bogotá,
Colombia
Fajardo y
col.
2017
Colombia
Estudio
original
La labor que realiza el
personal de enfermería es
integral y abarca todas las
dimensiones del ser humano;
si
n
embargo,
e
l
se
ha
realizado el estudio
en
diferentes Hospitales
,
aplicando
la escala NAS para
comprobar su efectividad
,
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112
observándose que
existen
actividades que no
corresponden a las reales que
ejecutan los enfermeros; las
cuales
son
suprimidas por el
mismo hecho de que
comparten actividad con
diferentes profesionales que
cumplen otras disciplinas y
roles técnicos
13
Nursing workload:
is it a predictor of
healthcare
associated
infection in
intensive care
unit?
Ferreti y
col.,
2015
Brasil
Artículo original
Los pacientes que ingresan a
la UCI a menudo son
afectados por infecciones
adquiridas en el propio medio;
debido a que están
críticamente enfermos y
requieren varios
procedimientos invasivos,
teniendo en cuenta que este
riesgo combinado con la
complejidad propia de la
atención a los pacientes de la
UCI; afecta directamente en la
atención de enfermería;
arrojando una alta carga de
trabajo de enfermería tras la
aplicación de la escala NAS
14
Nursing workload
and intervention in
a Therapeutic
Intensive Care Unit
Souza y
col,
2015
Brasil
Estudio
Original.
Cuantitativo
Los resultados que arroja el
estudio proporcionan una
visión objetiva sobre la carga
de trabajo del personal de
enfermería que brinda
cuidados específicos a
pacientes hospitalizados en la
Unidad de Cuidados
Intensivos; teniendo en cuenta
que tras la aplicación de esta
escala se pueden hacer
modificaciones por el mismo
hecho de que no siempre se
cumplen con todas las
actividades en los pacientes,
obteniendo así un enfoque en
la calidad del cuidado y
mejoras en la distribución de
enfermería en las UCI
15
Nursing workload
in an intensive
care unit of a
teaching Hospital
P
anunto
y
Guirardel
lo,
2015
Brasil
Articulo original.
Cualitativo
Los instrumentos de medición
de carga de trabajo
facilitan
reducción de
costos y
mejoras
en la seguridad y calidad de la
asistencia a los pacientes por
parte del personal de
enfermería en este caso en la
Unidad de Cuidados
Intensivos obteniendo
resultados favorables al
aplicar la escala NAS para
saber en qué condiciones se
encuentran y poder distribuir
de una manera adecuada al
personal ajustado el uso de
recursos humanos
DISCUSIÓN
Para Santos y col
. (15)
en las U
nidades de cuidados
intensivos
los profesionales de enfermer
í
a desarrollan un
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)
113
papel fundamental siendo necesario disponer de información
relacionada con competencias clínicas y la carga laboral;
debido a
los altos
costos que genera la hospitalización en una
UCI, así como la calidad de los mismos y la seguridad de los
pacientes hospitalizados
.
Así pues,
Galarce y col
. (16)
indican que
la dependencia y
confianza genera un fuerte vínculo entre enfermera y
paciente, la importancia de un ingreso a tiempo, el manejo
óptimo y de calidad, facultan u
na sobrevida importante y a la
vez, el seguimiento a estos pacientes durante
su
permanencia en el hospital;
evita un reingreso a la UCI
.
Además
Pérez
(17), a
firma que una alta carga de trabajo de
los profesionales de enfermería incide de manera negativa
en la condición clínica de los pacientes hospitalizados en
la UCI, siendo la falta de personal o una inadecuada
distribución de este y el elevado número de ingresos, los
principales factores que aumentan la carga de trabajo y
la
asistencia puede verse disminuida, al igual que la
seguridad del paciente, teniendo como inferencia la
aparición de errores de medicación, infecciones
nosocomiales y complicaciones asociadas
.
Ferreti
y col
. (18),
mencionan en su investigación que la
literatura científica
muestra la
ocurrencia de Infecciones
Adquiridas en el Hospital
,
asociad
as
con
la estancia
prolongada en UCI, el
aumento de mortalidad, costos y
sobrecarga
de trabajo
del personal de enfermería,
independientemente de la edad del paciente. (18)
Para Valls y col
. (19)
, evaluar la carga de
trabajo de
enfermería facilita conocer la realidad de cada unidad de
Cuidados
Críticos de acuerdo con
las escalas y los
parámetros de eficiencia utilizados, su deducción es que
,
existe un déficit de enfermeras co
n relación al trabajo
generado.
Información que acotan
Sousa y col
.
(20)
q
uienes
realizaron una comparación con la aplicación de la escala
NAS entre los sitios de asistencia, de los cuales, los
resultados mostraron variación estadística signifi
cativa,
comprobando la afirmación
de que las actividades del
cuidado de enfermería, realizadas directa o indirectamente,
según lo medido por el instrumento, puede
n cambiar
según
el grado de dependencia del paciente, de la complejidad de la
enfermedad,
de
las características del Hospital,
de
la
organización y
de
los procesos de trabajo del equi
po.
Asimismo
Reynaldos
y col
. (21)
hablan sobre la escala NAS
como un instrumento que fue adaptado transculturalmente
en
varios países como Brasil, España, Portugal, Italia, haciendo
modificaciones en algunos ítems apuntado a mejorar su
comprensión y a la necesidad de adaptar la frecuencia de los
turnos según el horario de trabajo
, a
dem
á
s evaluar a
pacientes con
i
ndicadores que midan objetivamente las
intervenciones realizadas, así como también las necesidades
de cuidados de enfermería; que pasan a ser una estrategia
prioritaria en el contexto actual de la asistencia intensiva,
frente a los costos involucrados en el sistema de salud.
Fasoi y col
. (22)
manifiestan que un valor NAS del 50% es
referencia que una enfermera puede tratar a dos pacientes
simultáneamente. Un valor NAS total del 350% significa
que,
durante el período considerado, 3
,
5 enfermeras deben
trabajar en la UCI sin interrupción. Cada grado de NAS
corresponde a 14,4 min de trabajo por 24 horas y no cuenta
el tiempo dedicado a actividades no relacionadas con la
enfermería, como actividades (pausas o higiene de manos =
11,2% del tiempo de trabajo), actividades no relacionadas
directamente al paciente o no incluido en las intervenciones
de salud, como
actividades
organizativas, supervisión de los
aprendic
es o suministro de materiales.
Información que
complementa C
o
rt
és
y col
. (23)
indicando que la escala NAS
es el instrumento ideal para realizar la medición de carga de
trabajo del personal de enfermería en las Unidades de
Cuidados Intensivos, además destaca
n
los resultados que se
han obtenido en estudios anteriores teniendo la puntuación
de la carga de trabajo alta, en su mayoría los porcentajes
obtenidos se encuentran entre 50 y 99%; este porcentaje es
directamente proporcional al tiempo que el personal de
enfermería ocupará en el cuidado del paciente, donde se
incluyen las actividades asistenciales y administrativas
Oliveira
y col
. (24)
al analizar los datos sobre la carga de
trabajo de enfermería en el momento del ingreso y el
desenlace clínico del paciente (alta o muerte), identificaron
que existía una variación en la demanda de trabajo de
enfermería durante la estancia hospitalaria. La carga de
trabajo de en
fermería promedio al ingreso y
en pacientes que
murieron durante la
hospitalización era
más
alta en
comparación al promedio en el momento del desenlace
clínico de turno. Cuando hay una alta carga de trabajo, hay
un déficit en el monitoreo del paciente, lo que aumenta el
riesgo de eventos adversos como caídas, infección del tracto
urinario, infección del catéter central y administración de
medicamentos de manera errónea
. Coincidiendo
con
Morini y
col
. (25)
donde relatan que las características asociadas con
una mayor carga de trabajo de enfermería según la aplicación
de la escala NAS incluyen el tipo de ingreso (cirugía de
emergencia) y evo
lución del paciente (fallecido)
; en donde la
gravedad
y las disfunciones orgánicas del paciente se
correlacionan moderadamente con la carga de trabajo de
enfermería.
P
or otro
lado,
Fajardo
y col
. (26)
argumentan
que el
análisis
del NAS debe realizarse desde la óptica local,
pues,
aunque
el cuestionario fue validado y adaptado transculturalmente al
castellano, aún se desconoce su aplicación a nivel local. En
sus valoraciones, los expertos declararon como no esenciales
los ítems 2, 4b, 4c, 6b, 6c, 7b, 8b y 8c, que específicamente
se relacionan con: procedimientos de laboratorio, bioquímica
y microbiología, realización de procedimientos de higiene con
uso de tiempo entre 2 y 4 horas, realización de
procedimientos más de 3 veces en 24 h o con 2 enfermeras ,
el apoyo y cuidados de familiares o pacientes en asuntos
como la muerte, circunstancias demandantes, actividades de
investigación, actualización de protocolos, ingresos y altas de
pacientes, o en procesos de donación de órganos Para el
caso de los profesionales, sus valoraciones evidenciaron un
comportamiento similar al de los expertos, sin embargo, se
adicionan algunos ítems no considerados como esenciales
tales como: estar a pie de cama de los pacientes 4 horas o
más, cuidados de la vía aérea y fisioterapia o rehabilitación
.
Acosta y
c
ol
.
(27)
aportan con su investigación
que el
personal de enfermeria que labora en las UCI
de adulto,
interviene muy poco en el manejo del soporte ventilatorio, los
cuidados de la vía aérea artificial y la comunicación c
on los
familiares. Ya que,
algunas
de estas actividades las realiza
otro personal de salud (terapeuta respiratorio, auxiliares de
enfermería), con lo cual deja en evidencia su dedicación
especialmente al manejo de la tecnología y a actividades
relacionadas con la administración de los medicamentos y al
cuidado directo al paciente. Las actividades que los
profesionales de enfermería ejecutan en menores porcentajes
son: apoyo a familiares por al menos una hora 2,7%;
comunicación con familiares 2,7%; centrando su atención en
administración de medicación, excluidos fármacos
vasoactivos 89,2%; tareas administrativas rutinarias y de
organización con dedicación de 2 horas en el turno,
investigación, actualización de protocolos, tramitación de
ingresos y altas.
Chicaiza K
/ Enfermería Investiga
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Junio
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114
Finalmente,
Grillo y col
. (28)
manifiestan que, luego de más
de una década de aplicación
del instrumento NAS, surgió
la
necesidad de un mejor conocimiento y uniformidad de su uso
entre investigadores y enfermeras de cuidados intensivos.
Una correcta aplicación de la herramienta permit
e
medir las
demandas laborales reales del enfermero en la UCI y también
contribuye a una inversión más eficaz de recursos humanos y
materiales e
n la unidad y como resultado,
mejoras en la
calidad de la atención, mayor satisfacción laboral y reducción
de cost
o
s.
Acotando
Panunto y
Guir
ardello
(
29
)
, que el
NAS
es
un instrumento
valioso para
mensurar la carga de trabajo
de enfermería en la UCI, ya que c
ontempla diversas
actividades que los profesionales
de enfermería
realizan
en el
día
a
día
.
E
s importante destacar
, como afirma
Achury y col. (30)
que
una asignación inadecuada del profesional de
enfermería
no
solo incide de manera negativa en los resultados obtenidos
en los pacientes como se ha mencionado algunos eventos
adversos que pueden ocurrir, sino que también afecta a las
enfermeras, quienes corren un riesgo mayor de fatiga
emocional, estrés, insatisfacción en el trabajo y agotamiento.
De esta manera, el artículo busca dar a conocer un panorama
general de la relación enfermera
-
pac
iente en la Unidad de
Cuidados I
ntensivos
y la carga de trabajo que esto conlleva
.
Es por ello que se puede decir que evaluar la carga de
trabajo de enfermer
í
a posibilita conocer la realidad de cada
UCI; según la aplicación de la escala NAS se deduce que es
un instrumento validado, óptimo para calcular la carga laboral
del personal de enfermer
í
a en las Unidades de Salud, esta
escala debe ser adaptada de acuerdo al lugar en donde se
aplique; teniendo en cuenta que,
la captación de horas
ocupadas en un paciente puede variar, al igual que las
actividades que la enfermera debe cumplir según el hospital
donde se desempeñe.
CONCLUSIONES
Se puede evidenciar, que
existe una elevada carga de trabajo
del personal d
e enfermer
í
a en las diferentes Unidades de
Cuidados I
ntensivos; siendo la falta de
personal de
enfermer
í
a o una inadecuada
distribución de
este, el
elevado número de ingresos y tiempo que emplea
enfermer
í
a en cada paciente de acuerdo a su condición los
principales factores que aumentan la carga de trabajo
Además se evidencia que la escala NAS es la más utilizada
a nivel internacional; siendo efectiva en el momento de medir
la carga de trabajo del personal de enfermer
í
a; ya que se
basa específicamente en las actividades que enfermer
í
a
cumple dentro de las Unidades de Cuidados intensivo; sin
embargo los estudios muestran que pueden existir
modificaciones en la escala de acuerdo a los
establecimientos de salud donde se aplique la medición ya
que, existen actividades agregadas que el personal
en
ocasiones
no
realiza,
por que comparten actividades con
diferentes profesionales que cumplen otras disciplinas y roles
técnicos
,
para ayudar a la mejora del paciente
,
ocupan
do
entonces
su tiempo en otras actividades de asistencia dentro
de las UCI.
Es imprescindible el
mantenimiento de la salud laboral del
profesional del cuidado
,
para que esto le permita proporcionar
los solicitados cuidados de calidad a cada paciente en las
diferente
s
Unidades de Cuidados intensivos tratando de
integrar a la escala NAS como un instrumento de medición
eficaz.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno
FINANCIACIÓN
Autofinanciado
AGRADECIMIENTOS
Colaboradores
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