Martínez J/ Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol. 8 No. 3 2023 (Julio – Septiembre)
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AFECTACIÓN DE LOS VIRUS RESPIRATORIOS EN NIÑOS. EL BINOMIO PULMÓN-CORAZÓN: NO TODO ES COVID-19
RESPIRATORY VIRUS INVOLVEMENT IN CHILDREN. THE LUNG-HEART BINOMIAL: NOT EVERYTHING IS COVID-19
Dra. Julia Martínez1 https://orcid.org/0000-0003-2956-4910
1Asesor Docente del postgrado de Pediatría del Hospital Miguel Pérez Carreño. Adscrito a la Universidad Central de Venezuela
2477-9172 / 2550-6692 Derechos Reservados © 2023 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo
los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente
citada.
Autor de correspondencia: Dra. Esp. Julia Isabel Martínez Gutiérrez. Correo electrónico: juliaisabelmartinez@gmail.com
Recibido: 01 de abril 2023
Aceptado: 29 de mayo 2023
INTRODUCCIÓN
Los virus respiratorios son una causa común e importante de
infecciones respiratorias agudas en niños, que pueden afectar
tanto al sistema respiratorio como el cardiovascular (1). El
binomio pulmón-corazón es una unidad funcional en la que las
alteraciones en uno de los órganos pueden afectar la función
del otro, esta afectación puede tener consecuencias graves en
la salud de los niños.
A pesar de que en los últimos años la infección por el virus
causante del COVID-19 (SARS-CoV-2) ha tomado gran interés
en la salud mundial, no hay que olvidar que existen diversos
virus que pueden causar una variedad de enfermedades
respiratorias, desde resfriados comunes hasta neumonía
grave, constituyendo las infecciones respiratorias agudas
(IRA) que se manifiestan con un espectro de síntomas
variables (1).
Algunos de los virus respiratorios más comunes incluyen el
virus sincitial respiratorio (VSR) y el virus de la influenza
(AH1N1, AH3N2), los cuales, según el Centro para el Control
y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), el
virus sincitial respiratorio (VSR) es la causa más común de
enfermedad respiratoria en lactantes y niños pequeños,
causando aproximadamente el 50% de las infecciones
respiratorias agudas en niños menores de 1 año, y el 70% de
las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 6
meses (2), mientras que la gripe, causa aproximadamente
20.000 hospitalizaciones y entre 100-200 muertes en niños
menores de 5 años cada año en los Estados Unidos, con la
tasa de hospitalización más alta en niños menores de 2 años
con afecciones médicas subyacentes como enfermedades
cardíacas (3).
Otros virus como el de la parainfluenza (VPIh) son la causa
más común de bronquiolitis en niños menores de 2 años,
siendo esta infección más grave que la causada por otros virus
respiratorios (4). Es importante tener en cuenta que las
estadísticas y la afectación de los virus respiratorios pueden
variar según la región geográfica y otros factores, sin embargo,
a nivel mundial constituyen un problema de salud pública de
gran relevancia, con mayor afectación en niños y
adolescentes.
DESARROLLO
Cuando se trata de la afectación del binomio pulmón-corazón,
los virus respiratorios pueden tener un impacto significativo en
ambos órganos y en su interacción. Las infecciones
respiratorias pueden afectar la función pulmonar causando
inflamación en los pulmones, lo que a su vez puede afectar el
corazón y su capacidad para bombear sangre de manera
efectiva, además, algunos virus respiratorios pueden causar
inflamación en el corazón directamente, lo que puede provocar
daño al músculo cardíaco y, en casos graves, insuficiencia
cardíaca.
La pericarditis y la miocarditis por infecciones virales son
producto de una inadecuada respuesta inmunitaria originada
por mecanismos en los que actúan los linfocitos T y B. Al
producirse esta inadecuada respuesta la multiplicación del
virus se mantiene en el perimiocardio prolongando la
inflamación, atrayendo a los linfocitos T natural killer, además
de quimosinas y citosinas, pudiendo originar la producción de
auto-anticuerpos dirigidos contra las proteínas cardíacas, que
provocan una respuesta auto-inmunitaria específica del
corazón, causando inflamación, derrame o remodelado
cardiaco (5).
Durante los procesos respiratorios virales, especialmente
aquellos que afectan los pulmones, es posible observar
algunos hallazgos ecocardiográficos en el corazón, sin
embargo, es importante tener en cuenta que estos hallazgos
pueden variar según la gravedad de la enfermedad y la
condición específica del paciente. Los hallazgos
ecocardiográficos comunes incluyen:
Aumento en la refringencia de las paredes miocárdicas:
Esto puede ser indicativo de edema miocárdico, que es una
respuesta inflamatoria del corazón a la infección viral. El
edema puede afectar la contractilidad del miocardio y
comprometer la función cardíaca.
Su fisiopatología consta de tres fases: aguda, la cual se
presenta en menos de 3 días ocasionando daño miocárdico
mediado por acción directa del virus, una fase subaguda, que
se presenta entre los días 4-14, donde el daño miocárdico
resulta de una desregulación de la respuesta autoinmune del
huésped y una fase crónica, que se observa después de 15
días, con aclaramiento viral insuficiente y prolongación del
proceso inflamatorio, que conduce a remodelamiento cardiaco
y falla cardiaca. El electrocardiograma detecta anormalidades
entre el 93 al 100% de los casos (6).
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Derrame pericárdico: Es la complicación más importante
secundaria a una pericarditis, puede haber acumulación
anormal de líquido en el espacio pericárdico que rodea el
corazón. El derrame pericárdico puede variar desde trivial
(pequeña cantidad de líquido) hasta masivo (gran cantidad de
líquido), pudiendo afectar la función cardíaca al comprimir el
corazón produciendo taponamiento cardíaco, limitando su
capacidad de llenado. La etiología viral es subestimada debido
a la dificultad de confirmar el diagnóstico, siendo el
ecocardiograma el principal instrumento para diagnóstico, sin
dejar de un lado el electrocardiograma donde podría mostrar
en etapas iniciales alteraciones de la repolarización ventricular
con desnivel ST e inversión de la onda T. (7).
Aumento en las presiones de la arteria pulmonar (HT
Pulmonar): La infección viral respiratoria puede causar
inflamación en los pulmones y afectar la circulación pulmonar,
esto puede llevar a un aumento en las presiones en la arteria
pulmonar, lo que se conoce como hipertensión pulmonar. La
hipertensión pulmonar puede resultar en un aumento en la
carga de trabajo del ventrículo derecho del corazón a mediano
y largo plazo de mantenerse el proceso inflamatorio o la
recurrencia del mismo. El ecocardiograma es el examen de
elección para tamizaje, y es útil además para evaluar y
descartar algunas causas, así como para evaluar la función del
ventrículo derecho y algunos factores pronósticos en el
seguimiento no invasivo.
Disfunciones valvulares o arritmias: En algunos casos, la
infección viral respiratoria puede llevar a la aparición de
disfunciones valvulares o arritmias, esto puede ocurrir debido
a la inflamación y la respuesta inflamatoria sistémica asociada
con la infección viral, que puede afectar las válvulas cardíacas
(valvulitis) y provocar su mal funcionamiento, además, la
respuesta inflamatoria compromete el sistema de has de Hiz lo
que puede predisponer a la aparición de arritmias cardíacas.
La afectación de los virus respiratorios en niños puede variar
según el tipo de agente etiológico, entre algunos de los virus
respiratorios más comunes se encuentran:
Virus sincitial respiratorio (VSR): El VSR es una causa
importante de enfermedad respiratoria en los niños,
especialmente en los menores de 2 años, se estima que es
responsable de alrededor del 20% de las infecciones
respiratorias agudas en los niños, aunque también se han
reportado infecciones de hasta un 90% (1), puede causar
enfermedades que van desde una infección leve del tracto
respiratorio superior hasta neumonía y bronquiolitis (8,9). En
algunos casos, la infección por VSR puede llevar a
complicaciones como la insuficiencia respiratoria y la
insuficiencia cardíaca.
La infección por VSR en lactantes se asocia con una mayor
frecuencia cardíaca, disminución de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca (Taquiarritmias) y aumento de la presión
arterial sistólica, asociándose con una afectación del sistema
cardiovascular, lo que puede tener consecuencias graves en
la salud de los niños (10)
Virus de la influenza: La gripe es una enfermedad respiratoria
aguda causada por el virus de la influenza, puede afectar a
cualquier persona, pero los niños y los ancianos tienen un
mayor riesgo de sufrir complicaciones graves. Se estima que
entre el 10% y el 30% de los niños contraen la gripe cada año,
y puede causar complicaciones como neumonía y
exacerbación de enfermedades cardíacas preexistentes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica cuatro
tipos de virus de la gripe estacional: A, B, C y D, siendo los
virus relevantes para la Salud Pública los tipos Ay B y sus sub
tipos (AH1N1, AH3N2 e Influenza B1).
La infección por el virus de la gripe puede tener consecuencias
graves en la salud de los niños, aquellos con afecciones
cardíacas preexistentes que contrajeron la gripe tienen un
mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, como
insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte. Es importante que
los niños con afecciones cardíacas preexistentes reciban la
vacuna contra la gripe para reducir el riesgo de complicaciones
cardiovasculares (11-13).
Virus de la parainfluenza (VPIh tipos 1, 2,3): Es una causa
común de infecciones respiratorias agudas en los niños, y se
estima que representa hasta el 10% de los casos de
bronquiolitis. El tipo 3 infecta más a niños menores de 2 años.
El virus puede causar una variedad de síntomas respiratorios,
que van desde una infección leve del tracto respiratorio
superior hasta neumonía y bronquitis (13).
Virus del adenovirus: Es un virus que puede causar
infecciones respiratorias agudas en niños. Al igual que ocurre
con la infección por otros virus respiratorios, en los casos de
niños con enfermedades cardíacas preexistentes que
contrajeron la infección por adenovirus, estos tienen un mayor
riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y arritmias. La
afectación del sistema cardiovascular por la infección por
adenovirus puede tener consecuencias graves en la salud.
Virus Metapneumovirus Humano (HMPV): es un virus
respiratorio que puede causar infecciones en las vías
respiratorias en niños y adultos. Las características clínicas de
la infección por HMPV son similares a las de las infecciones
por otros virus respiratorios. En los niños, puede provocar
enfermedades como la bronquiolitis, la neumonía y la
exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). El metapneumovirus puede tener un impacto en el
sistema cardiovascular, especialmente en niños con
enfermedades cardiacas congénitas, pudiendo afectar el
binomio pulmón-corazón de varias maneras. Puede causar
inflamación en los pulmones, lo que puede dificultar la
respiración y aumentar la carga de trabajo del corazón.
También se ha sugerido que el virus puede provocar una
respuesta inflamatoria sistémica que puede afectar el corazón
y otros órganos. Además, los niños con enfermedades
cardíacas congénitas pueden tener un mayor riesgo de
complicaciones graves si contraen una infección por
metapneumovirus (14).
Es importante tener en cuenta que no todos los niños
infectados por metapneumovirus desarrollarán complicaciones
respiratorias o cardiovasculares, y que la mayoría se
recuperará por completo con el tratamiento adecuado.
CONCLUSIONES
El daño de los virus respiratorios en los niños puede ser
especialmente grave cuando estos afectan a los órganos
pulmón y corazón, tanto de manera directa como indirecta. Es
importante tomar medidas preventivas para reducir el riesgo
de infección por virus respiratorios tanto en adultos como en
los niños, además, es importante que los pacientes con
enfermedades cardíacas o pulmonares preexistentes tomen
medidas especiales para proteger su salud y prevenir
complicaciones graves en caso de una infección viral, hay que
tener en cuenta que la afectación y las complicaciones de los
virus respiratorios pueden variar ampliamente en función de la
edad, la salud general y otros factores individuales.
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