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CARACTERIZACIÓN DEL INCUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS EN
CENTROS DE SALUD DEL CANTÓN LOJA
CHARACTERIZATION OF NON-COMPLIANCE WITH THE VACCINATION SCHEDULE IN CHILDREN UNDER 2 YEARS OF
AGE IN HEALTH CENTERS IN LOJA CANTON
Emily Ivanova Loarte Loarte1 https://orcid.org/0000-0002-3284-8335, Cinthya Alexandra Montaño Quizhpe1
https://orcid.org/0000-0002-9221-5601, Alexandra del Carmen Riofrío Porras2 https://orcid.org/0000-0001-7180-3546, Sonia
Mercedes Caraguay Gonzaga2 https://orcid.org/0000-0003-3269-3959
1Estudiante de la Carrera de Enfermería de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador.
2Docente de la Carrera de Enfermería de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador.
2477-9172 / 2550-6692 Derechos Reservados © 2023 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto distribuido
bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es
debidamente citada.
Recibido: 01 de abril 2023
Aceptado: 05 de junio 2023
RESUMEN
Introducción: Actualmente, el incumplimiento de los
esquemas de vacunación sigue siendo uno de los problemas
más significativos de salud pública en nuestro país. Objetivo:
Identificar las características del incumplimiento del esquema
de vacunación en niños menores de 2 años en centros de
salud del cantón Loja. Método: Estudio descriptivo,
cuantitativo y de corte transversal, cuya población de estudio
estuvo constituida por 60 tutores de niños menores a 2 años,
mediante un instrumento previamente validado por expertos y
con confiabilidad. Resultados: Se observó un predominio de
edades entre 30 a 32 años con 28%, en mayor porcentaje el
sexo femenino con un 87%; en relación a los infantes
predominó la edad de 7 a 9 meses 47% siendo la mayoría del
sexo femenino con 52%; de la misma manera se constató
que las vacunas con mayor porcentaje de atrasos fueron la
1ra dosis de bOPV, 3ra de pentavalente y neumococo cada
una con 24,14%; en relación a los factores vinculados al
atraso del esquema de vacunación predominó el factor
pediátrico ya que un porcentaje significativo de cuidadores
consideraron que el niño estaba enfermo como motivo para
no vacunarlo. Conclusiones: El incumplimiento del esquema
de vacunación es un fenómeno multifactorial en el que
intervienen muchos aspectos que van desde lo
sociodemográfico, cultural, cognitivo, institucional hasta el
componente pediátrico que es el que más se relaciona con el
niño.
Palabras clave: vacunas, esquemas de inmunización, niños,
incumplimiento.
ABSTRACT
Introduction: Currently, non-compliance with vaccination
schedules continues to be one of the most significant public
health problems in our country. Objective: To identify the
characteristics of non-compliance with the vaccination
scheme in children under 2 years of age in health centers in
the Loja canton. Method: Descriptive, quantitative and cross-
sectional study, whose study population consisted of 60 tutors
of children under 2 years of age, using an instrument
previously validated by experts and with reliability. Results: A
predominance of ages between 30 to 32 years with 28% was
observed, in a higher percentage the female sex with 87%; In
relation to infants, the age of 7 to 9 months predominated,
47%, the majority being female with 52%; Similarly, it was
found that the vaccines with the highest percentage of delays
were the 1st dose of bOPV, the 3rd dose of pentavalent and
pneumococcus, each with 24.14%; Regarding the factors
linked to the delay in the vaccination schedule, the pediatric
factor predominated, since a significant percentage of
caregivers considered that the child was sick as a reason for
not vaccinating him. Conclusions: Non-compliance with the
vaccination scheme is a multifactorial phenomenon in which
many aspects are involved, ranging from the
sociodemographic, cultural, cognitive, institutional aspects to
the pediatric component, which is the one most related to the
child.
Keywords: vaccines, immunization schedules, children, non-
compliance.
Autor de correspondencia: Mg. Sc. Sonia Mercedes Caraguay Gonzaga. Correo electrónico: sonia.caraguay@unl.edu.ec
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INTRODUCCIÓN
La vacunación es uno de los logros más importantes en la
historia de la salud pública, que ha contribuido en la
disminución de la morbilidad y mortalidad de la población (1).
En este sentido, alcanzar las coberturas óptimas de
vacunación del esquema nacional de inmunizaciones,
representa un rol fundamental en el estado de salud de las
personas, por lo tanto, el incumplimiento del esquema de
vacunación y las coberturas oportunas, son los mayores
desafíos que se deben enfrentar; en especial, si el objetivo es
disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades
inmunoprevenibles particularmente en las primeras edades
(2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (3) informa que,
en el mundo la cobertura de vacunación se ha estancado en
la última década y más aún durante la pandemia por la
COVID-19, pues se ha puesto bajo presión a los sistemas de
salud y de ello se deriva que 23 millones de niños no fueron
vacunados en el 2020, lo que supone 3,7 millones más que
en 2019; asimismo en estos años la cobertura mundial paso
del 83% a un 86%.
En este contexto, Konwea et al., (4) en Ekiti, Nigeria
evidenció que la instrucción académica de la madre y el
conocimiento en relación a las vacunas infantiles son los
únicos dos determinantes significativos en la adherencia a la
vacunación, revela además que un nivel educativo superior y
una adecuada información aumentará el cumplimiento de la
inmunización en un 16,9 %, y 24,3 % respectivamente. De
igual forma Aquino et al., (5) en su investigación señalaron
que, respecto al esquema de vacunación de sus hijos
mayores de seis meses de edad, las variables asociadas al
esquema incompleto fueron nivel educativo bajo 95%, no
tener seguro de salud 95%, índice de riqueza pobre 95%,
edad de la madre menor de 20 años 95% y tener dos o más
hijos 95%. Por su parte, América Latina y el Caribe no están
exentas de esta realidad, pues la cobertura históricamente
elevada ha disminuido en el último decenio. En Brasil, Bolivia,
Haití y Venezuela, la inmunización ha sufrido una caída de al
menos 14 puntos porcentuales desde el 2010 (6).
En este sentido Escobar (7) realizó un estudio a nivel de
Latinoamérica en cuatro ciudades de Colombia, mismo que
permitió conocer que la baja cobertura se debió al el temor a
la reacción posvacunal, condiciones socioeconómicas,
geográficas, entre otros, que son factores que repercuten en
el incumplimiento del esquema de vacunación. Asimismo, un
estudio realizado en México por Mongua et al, (8) analizó las
tendencias en las coberturas de vacunación, en donde se
identificó que en los menores disminuyó la inmunización con
segunda y tercera dosis de antihepatitis B, mientras que en la
edad de 24-35 meses descendió con primera dosis de triple
viral (SRP) y tercera de pentavalente.
En Ecuador, la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y la OMS (9) elaboraron un informe sobre las
coberturas de vacunación durante el año 2020, el cual indica
que se logró una inmunización del 81% en BCG, mostrando
una tendencia al descenso comparado con el 83% del año
2016, no obstante, al analizar por tipo de vacuna, se puede
determinar que en menores a un año la BCG, antihepatitis B
y anti neumococos presentan las coberturas más elevadas
frente al resto de las vacunas las cuales se ubicaron por
debajo del 70%. Se encuentran datos referenciales en
publicaciones como la de Solís Lino et al., (10) donde los
resultados evidenciaron que los motivos de no vacunación en
el Cantón Puerto López son principalmente por enfermedad
del niño 43%, dificultad para llegar al sitio de vacunación
33%, efectos que producen las vacunas después de su
administración 16% y olvidar la fecha de vacunación 8%.
Además, un estudio realizado por Cochancela Pesantez (11)
en el centro de Salud “Naranjal”, permitió identificar que la
falta de conocimiento sobre los beneficios y un escaso nivel
de formación de las madres son los determinantes más
significativos para que los esquemas de vacunación no se
cumplan de manera oportuna.
Por último, a nivel local un estudio ejecutado en la ciudad de
Loja, analizó las razones del incumplimiento del esquema de
vacunas en niños y niñas, en el cual se encuestó a 55
madres con niños menores de 24 meses encontrándose
dentro de las razones de la no vacunación, las reacciones
que se presentan posteriormente a la vacuna, así mismo, el
otro 50% señalaron que no acudieron porque se encontraban
los infantes enfermos el día de la vacunación (12). Con estos
antecedentes se planteó como objetivo identificar las
características del incumplimiento del esquema de
vacunación en niños menores de 2 años de los centros de
salud del cantón Loja.
MÉTODOS
El estudio es de enfoque cuantitativo, con un diseño no
experimental, de alcance descriptivo y de corte transversal. El
área de estudio fue el Centro de Salud N°2 y N°3 que
pertenece a la zona 7 y está ubicado en el cantón y provincia
de Loja. La muestra es de tipo censal (13) (donde la
población y la muestra son la misma) y está conformada por
60 personas que pertenecen al área programática del Centro
de Salud responsables de niños menores de 2 años, donde
se encuentra la madre, el padre o tutor, que acudan y
cumplan con los siguientes criterios de inclusión: personas
que pertenezcan al área de influencia de los Centros de
Salud N° 2 y N°3, responsable (madre, padre o tutor) que viva
y tenga a su cargo niños menores de 2 años, personas en las
que se registre incumplimiento (carnet de salud, registro
digital PRAS y tarjetero) en cualquiera de los biológicos que
forman parte del esquema de inmunización, que indique que
aún no ha recibido hasta la fecha la vacuna correspondiente
para la edad y quienes acepten participar del estudio a través
del consentimiento informado.
Para la recolección de los datos se utilizó como técnica la
encuesta y como instrumento un cuestionario elaborado por
las autoras tomando como referencia la revisión de la
literatura y el instrumento propuesto por la OMS/OPS titulado
“Metodología para la Evaluación de oportunidades perdidas
de vacunación, 2014” (14). El instrumento está estructurado
en 2 partes. La primera relacionada con los datos
sociodemográficos del padre, madre o tutor (edad, sexo,
lugar de residencia, estado civil, nivel de instrucción,
ocupación, etnia) y del infante (edad, sexo). La segunda parte
evalúa el estado actual del incumplimiento del esquema de
vacunación por tipo de biológico, además de un inciso que
evalúa los motivos que determinan el incumplimiento del
esquema de vacunación; siendo así factores
sociodemográficos, culturales, cognitivos, institucionales y
pediátricos, el cual fue validado por expertos y tiene una
confiabilidad de 0.68 por coeficiente estadístico Kappa de
Fleiss.
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El procesamiento de los datos se ejecutó con el uso del
paquete estadístico SPSS versión 22 y el análisis de estos,
mediante la estadística descriptiva. Finalmente, como parte
de las consideraciones éticas, previo a la recolección de los
datos, se socializó la propuesta, respetando la decisión de
participar o no del estudio, por lo que se aplicó un
consentimiento informado que garantiza la confidencialidad
de la información y el uso de esta con fines netamente
académicos
RESULTADOS
En relación con las características sociodemográficas del
tutor/a los participantes se encontraban en edades
comprendidas entre 30 y 32 años en 28%,
predominantemente en el sexo femenino con 87%, residentes
del área urbana el 100%, de estado civil casado 38% y unión
libre 38%; con un nivel de instrucción de secundaria completa
57%, de etnia mestiza 100% y como principal ocupación
empleadores públicos 27%. Por otro lado, en los infantes
preponderó la edad de 7 a 9 meses en 37% siendo la
mayoría del sexo femenino en 52% (Tabla 1).
Con respecto al incumplimiento del esquema nacional de
vacunación por tipo de biológico se destaca bOPV,
Pentavalente 3° dosis y Neumococo 3° dosis con 24,14%,
seguido de SRP 2° dosis y varicela con 8,97%. En mínimo
porcentaje se presentan fiebre amarilla (4,14%), SRP 1° dosis
(2,76%), Rotavirus 2° dosis (1,38%), bOPV 1° refuerzo y DPT
ambas con 0,69% (Grafico 1).
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Referente a los factores sociodemográficos el principal motivo
vinculado a la no vacunación es el horario de trabajo con el
20%, mientras que un 6.7% indica que no cuentan con el
tiempo suficiente para estar al día con el esquema de
vacunación de su hijo, en cuanto a lo cultural el olvido de la
fecha de vacunación fue la causa más representativa
22,22%, seguido de temor de que la vacuna le produzca dolor
al infante 8.64%, la creencia de que las vacunas causan
enfermedades en un 4, 94%, la experiencia negativa de un
familiar o conocido en un 3,70%, la prohibición por la pareja
del tutor en un 2,47% y en mínimo porcentaje la desconfianza
en las vacunas con un 1,23%. Con respecto al factor
cognitivo, la población manifiesta que el poco conocimiento
sobre vacunas 11,36% y la Información errónea sobre la
seguridad de las vacunas 2,27% son razones suficientes por
las cuales no vacunan a su niño. En relación con el factor
informativo, la mayor parte asegura que busca información en
internet 36,47%, por el personal de salud 31,76%, en el
carnet de vacunación 9,41% en la televisión 8,24%, en el
círculo social cercano 7,06 y un mismo porcentaje no busca
información. En cuanto al factor institucional un 14,52%
mencionan que la falta de biológicos y el tiempo de espera
prolongado 4,84% son los aspectos que más influyen en
cuanto al incumplimiento del esquema. Y finalmente,
concerniente al factor pediátrico, el 22,95% no acude a la
vacunación por enfermedad del infante, el 8,20% por
reacciones adversas y el 6,56 por decisión de personal de
salud ante una enfermedad del menor (Tabla 2).
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DISCUSIÓN
De acuerdo con el incumplimiento del esquema de
vacunación por tipo de biológico, las vacunas que
presentaron mayor atraso fueron, 1ra dosis de bOPV, 3ra
dosis de pentavalente y 3ra dosis de neumococo, cada una
representadas con 24,14%. Estos resultados son similares a
los encontrados por Lemos (15) donde la tercera dosis de
Pentavalente con 47,70% fue la más incompleta, seguido de
la 3ra dosis de VIP/VOP con 46,54% y segunda dosis de
neumococo con 38,48%. La OMS y OPS (16) menciona que
en el último año la pentavalente solo llegó al 37% de la
población menor a 5 años, lo cual causa preocupación debido
a que esta vacuna protege de 5 enfermedades: tosferina,
difteria, tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae del tipo
B; sin embargo, al no contar con todas las dosis de las
vacunas propuestas por el esquema de vacunación, el niño
no logrará el beneficio completo para su integra protección.
Sobre los factores sociodemográficos el principal motivo
vinculado a la no vacunación fue el horario de trabajo 20%, el
cual limita e impide al cuidador acudir al establecimiento de
salud el día que le corresponde. Similar a ello, en la
investigación ejecutada por Riaz et al (17) quien identifico que
una madre/cuidador demasiado ocupado (14,8%) fue motivo
para no cumplir con la vacunación del infante. Del mismo
modo la investigación de Samame (18) destaca que la falta
del tiempo es el principal motivo que impide el cumplimiento
de las varias actividades relacionadas a la salud y quien
también menciona que está ligado particularmente con las
largas jornadas laborales del cuidador.
Referente al factor cultural, el 22,2% establece que existe
olvido de la fecha de vacunación; estos datos son similares a
la investigación realizada por Herrera y Zaruma (19) en el que
los factores socioculturales más influyentes son los de tipo
conductual, puesto que, el 73,3% de los participantes
mencionó olvidar vacunar a sus hijos en la fecha acordada.
Según Bernal Vaquera et al. (20) la actitud que toma la madre
con respecto a la edad del hijo afecta el cumplimiento del
esquema, debido a que a mayor edad del hijo menor son los
cuidados que requiere, por consiguiente, la madre puede
olvidar que aún tiene vacunas por aplicar.
En relación al factor cognitivo, un bajo porcentaje 11,4%
manifiestan tener poco conocimiento sobre vacunas, esto es
similar al estudio de Gutiérrez e Ibarra (21) en el que el 65%
de las madres refieren no acudir a la vacunación de sus hijos
a causa del desconocimiento sobre la importancia de la
vacuna dentro de los primeros años de vida. En este
contexto, el desconocimiento según Samame (18) es la falta
de información que tienen las madres acerca de las vacunas
y el calendario de vacunación, ya sea por omisión de una
educación sobre su efectividad y beneficios o por desinterés;
estudios (22,23) han demostrado que el conocimiento
deficiente de los padres y la falta de información sobre las
vacunas por parte del personal de salud, son las principales
causas del incumplimiento del calendario de vacunación.
Con respecto a las fuentes de información sobre vacunas, el
31,76% recibió por internet. Estos resultados guardan
relación con el estudio de Espinoza (24) en el cual el 37,7%
afirmó utilizar el internet como medio información sobre el
esquema de vacunación. En ese marco, las redes sociales
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tienen una importante penetración en amplios sectores de la
población, desde las cuales se difunden mensajes contrarios
a la vacunación y se crean controversias y confusión (25).
Estos esfuerzos de difundir desinformación e información
errónea en línea son especialmente preocupantes, ya que
existe una disminución en el número de niños que reciben la
vacunación de rutina (26). Algunas investigaciones
demuestran que el acceso a sitios web aumenta la
percepción del riesgo de vacunarse y, por tanto, disminuye el
interés; se ha descrito que las personas que buscan en
internet sobre vacunas también, tienen 1,6 veces más
probabilidad de percibir las vacunas como menos seguras
(27).
En base al factor institucional, el 14,52% comentó que la falta
de biológico en el establecimiento de salud repercute en el
incumplimiento. Se encuentran datos similares en la
investigación de Sierra y Castellanos (28) en él que una de
las razones específicas para la no vacunación fue no haber
disponibilidad de vacunas en el centro de salud 53%. Por el
contrario, Sangoluisa Rosales et al. (29) evidencia que el
proceso de inmunización se ve afectado por no recibir un
trato cordial del personal de salud y otras razones ligadas al
componente institucional. Samame (18) menciona que la
disponibilidad de biológicos, es responsabilidad de cada
establecimiento de salud; ya que estos deben gestionar
adecuadamente su stock, a fin de garantizar que existan los
suficientes biológicos para cumplir con la aplicación de las
vacunas correspondientes a toda su población; sin embargo,
también existen factores externos que influyen a la falta de
vacunas, como lo es, la deficiente producción farmacéutica.
Alusivo al factor pediátrico, la mayor parte de la población
señaló que no asistía a la vacunación porque su niño se
encontraba enfermo 22,95%; entre las principales
enfermedades que manifestaron fueron, gripe, fiebre y
diarrea. Estos resultados se asimilan a la investigación de
Muñoz el al, (30) quien evidenció que la mayoría de la
población mencionaba que una enfermedad presente en la
fecha de aplicación era un factor desencadenante del
incumplimiento, en este sentido es de importancia hablar que
las falsas contraindicaciones no solamente conllevan retrasos
innecesarios para la adecuada protección, sino que además
favorecen la propagación en la sociedad de creencias
erróneas con relación a las situaciones en las que se puede o
no vacunar como, las enfermedades leves con o sin febrícula,
tratamiento antibiótico, prematuridad y lactancia materna (31).
CONCLUSIONES
La inmunización obligatoria infantil sigue presentando un
incumplimiento sobre todo en aquellas vacunas con
esquemas secuenciales como bOPV, pentavalente,
neumococo que son primordiales especialmente en la
primera infancia, del mismo modo el incumplimiento del
esquema básico de vacunación es un fenómeno
multifactorial, por lo que existen muchas razones o
situaciones que conllevan a ello, siendo importante analizar
cada uno de estos componentes.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno declarado por los autores
AGRADECIMIENTOS
Se agradece el apoyo del personal de enfermería que labora
en los Centros de Salud y también a los padres de familia que
participaron, quienes hicieron posible la obtención de los
datos de la presente investigación.
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