Crua FM
/
Enfermería
Investiga
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8
No
.
3
2023
(
Julio
-
Septiembre)
86
PRONACI
Ó
N CONSCIENTE EN PACIENTES
CON COVID
-
19 SIN SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
CONSCIOUS PRONATION IN PATIENTS WITH COVID
-
19 WITHOUT INVASIVE VENTILATORY SUPPORT
Freiser Eceomo Cruz Mosquera
1
https://orcid.org/0000
-
0001
-
7584
-
4636
,
Laura Nathaly Molina Galíndez
2
https://orcid.org/0000
-
0002
-
9820
-
337X
,
Jineth Tatiana España Pérez
2
https://orcid.org/0000
-
0002
-
5300
-
924X
, Karol Vanessa
Cortez Grisales
2
https://orcid.org/0000
-
0003
-
3042
-
2784
,
Claudia
-
Lorena Perlaza
1
https://orcid.org/0000
-
0003
-
3280
-
1905
,
Anisbed Naranjo Rojas
1
https://orcid.org/0000
-
0001
-
7676
-
8284
1
Docente Facultad de
Salud, Universidad Santiago de Cali
,
Colombia. Grupo de Investigación en Salud Integral.
2
Terapeuta Respiratoria, Universidad Santiago de Cali, Colombia.
2477
-
9172 / 2550
-
6692 Derechos Reservados © 2023 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso abierto d
istribuido bajo
los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducci
ón en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente
citada.
Recibido: 30 de mayo
2023
Aceptado: 29 de junio 2023
RESUMEN
Introducción:
Durante la pandemia de
la enfermedad por
coronavirus (
COVID
-
19
)
, una de las intervenciones que ha
adquirido importancia en el ámbito de las urgencias y
hospitalización es la pronación consciente o auto
-
pronación.
Esta técnica se destaca por su potencial para mejorar la
oxigenación, reducir la necesidad de ventilación mecánica y
disminuir la mortalidad asociada a la insuficiencia respiratoria
hipoxémica.
Objetivo:
Describir los efectos de la
auto
-
pronación consciente en pacientes con COVID
-
19, basándose
en la evidencia científica existente.
Métodos:
Se llevó a cabo
una
revisión
documental
que incluyó la consulta de artículos
publicados entre 2020 y 2023, que evaluaron los efectos del
posicionamiento prono en pacientes conscientes con
diagnóstico de COVID
-
19. La búsqueda se realizó en diversas
bases de datos, como PubMed, Science Direct, Sc
opus,
LILACS, Web of Science y el Registro Central Cochrane de
Ensayos Clínicos Controlados, durante el período
comprendido entre enero
y abril
de 2023.
Resultados:
Se
incluyeron un total de 1
2
ensayos clínicos
y un meta
-
ensayo
en el aná
lisis.
La mayoría de los
estudios
establecen
que el
posicionamiento prono en pacientes conscientes puede
generar mejoras en
variables fisiológicas como la
saturación
de oxígeno, PaO
2 e
índice Kirby.
Sin embargo, su impacto en
la tasa de intubación, estancia hospitalaria y mortalidad es
controversial.
Conclusión
:
A partir de la evidencia cientifica
existente, l
a auto
-
pronación
consciente en pacientes con
COVID
-
19 se
revela como una técnica valiosa en las salas de
urgencias y hospitalización
,
debido a su
efecto en las variables
de oxigenación, sin embargo, su influencia en la estancia
hospitalaria y la mortalidad aun es cuestionada.
Palabras clave:
COVID
-
19, SARS
-
Cov
-
2, posición prona,
p
ronaci
ó
n
.
ABSTRACT
Introduction:
During the COVID
-
19
pandemic, one of the
interventions that has gained importance in the field of
emergencies and hospitalization is conscious pronation or self
-
pronation. This technique stands out for its potential to improve
oxygenation, reduce the need for mechanical venti
lation, and
decrease mortality associated with hypoxemic respiratory
failure.
Objective:
To describe the effects of conscious
pronation in patients with COVID
-
19, based on existing
scientific evidence.
Methods:
An
documentary
review was
carried out that in
cluded the consultation of articles published
between 2020 and 2023, which evaluated the effects of prone
positioning in conscious patients diagnosed with COVID
-
19.
The search was carried out in various databases, such as
PubMed, Science Direct, Scopus, LI
LACS, Web of Science
and the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials,
during the period between January and April 2023.
Results:
A
total of of 12 clinical trials and one meta
-
trial in the analysis.
Most studies establish that prone position
ing in conscious
patients can lead to improvements in physiological variables
such as oxygen saturation, PaO2, and Kirby index. However,
its impact on the intubation rate, hospital stay, and mortality is
controversial.
Conclusion:
Self
-
pronation is revealed as a
valuable technique in emergency rooms and hospitalization
due to its effect on oxygenation variables, however, its
influence on hospital stay and mortality is still questioned
Keywords:
COVID
-
19, SARS
-
Cov
-
2, prone position,
conscious prone position
Autor de correspondencia:
MSc. Freiser Eceomo Cruz Mosquera.
Correo electrónico
:
freiser.cruz00@usc.edu.co
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2023
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Julio
-
Septiembre)
88
INTRODUCCIÓN
La enfermedad conocida como COVID
-
19 es una infección
causada por el virus SARS
-
CoV
-
2. Inicialmente, el brote tuvo
lugar en Wuhan, China, a finales de diciembre de 2019,
presentándose como una neumonía de origen desconocido. A
medida que se investigaba y s
e estudiaba el comportamiento
de la enfermedad, se identificó que se trataba de una nueva
variante de coronavirus. Esta cepa se propagó rápidamente a
nivel global, llegando a todos los continentes, lo que llevó a la
Organización Mundial de la Salud a decla
rar una pandemia en
el primer trimestre del año 2020.
(1
,2
)
.
Hasta la actualidad, la COVID
-
19 ha ocasionado
aproximadamente 674 millones de casos confirmados y 6,86
millones de fallecimientos en todo el mundo. Estados Unidos
encabeza la lista de países con el mayor número de contagios,
con aproximadamente 103.124.64
5 casos confirmados, a
pesar de los esfuerzos de vacunación (3).
Con relación a
Colombia, el país ha contribuido con el 0,94% de los casos
confirmados y el 2,07% de las muertes a nivel mundial (4,5).
Es importante resaltar que, a pesar de las medidas sanit
arias
implementadas, durante los picos de la pandemia se
registraron cifras alarmantes de morbimortalidad.
La gravedad de la presentación clínica de COVID
-
19 puede
variar significativamente de un paciente a otro.
Aproximadamente el 40% de los casos son asintomáticos, lo
que contribuyó a la rápida propagación de la enfermedad al
inicio de la pandemia (6). En un
estudio realizado por Zunyou
et al. (7), se analizaron 72,314 registros, de los cuales 44,672
fueron confirmados como casos positivos de COVID
-
19. Se
encontró que el 81% de los pacientes experimentaron
síntomas leves, como rinorrea, odinofagia, conjuntivit
is,
adinamia, cefalea, anosmia y mialgias. Además, el 5% de esta
población presentó un cuadro crítico de la enfermedad. Por
otro lado, Gil et al. (6) evidenciaron que la manifestación más
grave del COVID
-
19 es la neumonía, que se caracteriza por
fiebre, to
s, disnea y opacidades pulmonares bilaterales en
radiografías de tórax. Cuando los pacientes con COVID
-
19
experimentan un deterioro en su condición, es necesario
hospitalizarlos para una vigilancia continua, proporcionar
soporte respiratorio y, en algunos
casos, implementar
maniobras adicionales para mejorar su función pulmonar y
aumentar su supervivencia (8).
Una de las intervenciones que ha adquirido importancia en el
contexto de la pandemia por COVID
-
19 es la pronación. Esta
técnica es reconocida en terapia intensiva debido a sus
beneficios en pacientes con ventilación mecánica y en formas
graves del Síndrome
de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA),
ya que mejora la oxigenación y reduce la mortalidad (9,10).
Estudios anteriores han demostrado que el uso de esta
maniobra se asocia con beneficios como la mejora en la
relación ventilación/perfusión (V/Q), la reducci
ón del shunt, el
aumento de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial
(PaO2) y la saturación de oxígeno (11). En relación a esto, en
una investigación prospectiva realizada por Hernández et al.
(12),
en
103 pacientes con SDRA secundario a COVID
-
19
, se
encontró que la pronación condujo
a una disminución en la
fracción inspirada de oxígeno (FiO2) del 100% en posición
supina al 69% en pronación. Además, se observó un aumento
en la PaO2 de 51 a 89 mmHg y un incremento del índice Kirby
(PaO2/FiO2) de 74 a
122 mmHg.
Aunque se dispone de
una
amplia evidencia
que
sugiere
e
l
uso
de la posición prono en pacientes con SDRA sometidos a
ventilación mecánica (asociado o no a COVID
-
19),
los
estudios
que evalúan su efectividad en pacientes con COVID
-
19
conscientes y con respiración espontánea son aún limitados, a
pesar de que durante el periodo de pandemia se convirtió en
una práctica habitual en salas de urgencia
s
y hospitalización,
debido a la poca disponibilidad de ventiladores mecánicos y la
pretensión
de
dejar
la ventilación invasiva como última
opción
de tratamiento
(13).
A
raíz
de los
anterior, se
plantea la
presente revisión
documental
con el objetivo de
describir los
efectos de la auto
-
pronación
consciente en pacientes con
COVID
-
19, basándose en la evidencia científica existente
.
M
É
TODOS
Diseño y criterios de selección.
Se desarrolló una revisión
documental,
considerando los
aspectos planteados en el manual del Instituto Joana Briggs
(14)
, Arksey y col.
(15)
y los criterios descritos en la guía
Prisma para Scoping reviews
(16)
. Se incluyeron ensayos
clínicos publicados en cualquier idioma entre el año 2020 y
2023, en los que se evaluara l
os efectos
de la pronación
consciente en pacientes con COVID
-
19
sin ventilación
mecánica invasiva
. Se excluyeron los estudios en los que no
se describían los desenlaces de los sujetos tratados
con esta
estrategia
terapéutica
y aquellos que se encontraban como
preprint a espera de la culminación de la revisión de pares.
Búsqueda de la información.
Las búsquedas fueron realizadas por un grupo de
6
personas
entre
enero y
abril
de 2023. Se exploraron las bases de datos
y buscadores PubMed, Science Direct, Scopus, LILACS
, Web
of Science
y
el Registro Central Cochrane de Ensayos Clínicos
Controlados
.
Los términos MeSH, DeSC y libres usados fueron
“COVID
-
19” “
SARS
-
Cov
-
2” “prone position”
“conscious prone
position
”, combinándolos
con los operadores boléanos AND y
OR.
Además, se incluyeron artículos encontrados por
búsqueda
manual.
La estrategia de búsqueda implementada
fue:
“COVID
-
19” OR “SARS
-
Cov
-
2” AND “
prone
position” OR
“conscious prone position”
Selección y extracción de la información.
Inicialmente, se llevó a cabo una selección de los registros de
forma independiente, eliminando los artículos duplicados y
realizando una revisión de los títulos y resúmenes.
Posteriormente, se extrajeron los datos esenciales de cada
estudio y se registrar
on en una plantilla de Microsoft Excel. La
plantilla incluía información como el título del artículo, los
autores, el año de publicación, el objetivo del estudio, la
metodología utilizada y los resultados obtenidos.
En cuanto a los resultados, se verificó la evaluación de una o
varias variables de interés, tales como PaO2, PaO2/FIO2,
saturación de oxígeno, relación saturación de oxígeno/fracción
inspirada de oxígeno, necesidad de ventilación mecánica
invasiva, estanci
a hospitalaria y mortalidad. En los casos en
los que surgían dudas sobre la inclusión o exclusión de un
artículo en la revisión, la decisión final se tomó mediante el
consenso del grupo de investigadores.
Apreciación critica de la evidencia.
Con el fin de realizar una apreciación crítica de la literatura
incluida, los ensayos c
l
ínicos se sometieron
a la
e
scala PEDro
(17)
la
cual consta de 11 preguntas relacionadas con la validez
interna y la presentación del análisis estadístico, asignando un
punto si se cumplía el ítem y 0 si no.
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2023
(
Julio
-
Septiembre)
88
RESULTADOS
La búsqueda inicial arrojó un total de 2,309 artículos. De estos,
se eliminaron 185 debido a la presencia de duplicados en las
bases de datos. Luego, se realizó una revisión por título y se
removieron 1,934 artículos. Posteriormente, se llevó a cabo la
lec
tura de los resúmenes y se descartaron 55 artículos
adicionales. Finalmente, se excluyeron 116 artículos que no
cumplían con los criterios de ser ensayos clínicos. De los 19
documentos elegibles, se eliminaron 6 por no evaluar con
claridad los desenlaces e
stablecidos previamente. Como
resultado, se incluyeron un total de 13 publicaciones, como se
muestra en la figura 1.
En la tabla 1 se sintetizan los estudios teniendo en cuenta
autor, año, objetivo, metodología, y resultados principales (18
-
30
). Por otro lado, en la figura 2 se presenta la apreciación
crítica de la evidencia a partir de la escala de PEDro.
TABLA I
RESUMEN DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN.
Año
Autor
Método
Comparación
Resultados
2022
Gopalakrishnan
et al.
(18)
Diseño: ECA
n= 502
Intervención: 257
Control: 245
Auto
-
pronación en
ciclos de 4 horas
frente a ninguna
posición específica.
No hubo diferencias significativas de la mortalidad (16,3% y
15,1% p=0,7) requerimiento de
ventilación mecánica invasiva
(10% para ambos p= 0,97) duración de la estancia
hospitalaria (
11,0 ±6,3 frente a 11,4 ±6,9 días p=0,583) y
PaO2/FiO2 (230,92 ±84 frente a 216,86 ±84,7 p=0,6) en el
grupo de intervención frente al control respectivamente.
2022
Othman et
al.
(19)
Diseño: ECA
n= 82
Intervención: 41
Control:41
Auto
-
pronación a
tolerancia frente a
rutina de
posicionamiento de
la unidad.
Los pacientes auto
-
pronados
presentaron mejor
comportamiento que los sujetos del grupo control en la
saturación de oxígeno después de una hora (
92 ± 2,7 frente a
88 ± 4,8% p=0000) la PaO2 (84,7 ± 26 frente a 68,3 ± 26
mmHg) y la PaO2/FiO2 (98 ± 34,4 frente a 77 ± 28,7 p=0,007)
2022
Yarahmadi et
al.
(20)
Diseño: ECA
n= 82
Intervención: 41
Control:41
Auto
-
pronación
frente a posición
supina durante 90
minutos
inicialmente.
La auto
-
pronación se asoció a una mejoría de la saturación
de oxígeno (87 ± 4,9 frente a 84 ± 4,1). No hubo diferencia
entre grupos en la estancia hospitalaria (14 ± 0,8 frente a 14 ±
1,1 días p= 0,9), tasa de intubación (7,3 frente a 19% p= 0,3)
y supervi
vencia (100 frente a 92% p = 0,091).
2022
Lehingue et al.
(21)
Diseño: ECA
n= 17
Intervención: 9
Control:8
Auto
-
pronación
frente a posición
semi recostada
durante 2 horas.
Al final del seguimiento, la PaO2/FiO2 fue de 208 (114
-
126)
en pacientes auto
-
pronados
y de 91 (64
-
120) en la posición p
= 0,001. El tiempo de estancia en UCI fue ligeramente mayor
en los pacientes no pronados (16 [11
-
23] frente a 14 días [9
-
31]). La necesidad de intubación fue de 22 frente a 38% en el
grupo de intervención y control respec
tivamente p= 0,49.
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.
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2023
(
Julio
-
Septiembre)
89
2022
Alhazzani et al.
(22)
Diseño: ECA
n= 400
Intervención:205
Control:195
Auto
-
pronación a
tolerancia frente a
rutina de
posicionamiento de la
unidad.
La frecuencia de intubación orotraqueal para el día 30 fue de
34,1% en el grupo de auto
-
pronación y 40,5% en el grupo
control p= 0,18. L
a mediana de la relación saturación de
oxígeno/fracción inspirada de oxígeno para el grupo de posición
prono fue de 132 frente al de control 136.
La posición prona no
redujo significativamente la mortalidad a los 60 días
(intervención 22% frente a control 24% p=0,7)
2022
Ibarra et al.
(23)
Diseño: ECA
n= 430
Intervención: 216
Control:214
Auto
-
pronación
a
tolerancia frente a
atención estándar del
área de
hospitalización.
El grupo de auto
-
pronación tuvo una tasa de intubación más
baja (30 frente a 43% p=0,006) y estancia hospitalaria más
corta 11 días (9
–
14) frente a 13 días (10
-
17) p = 0,001. Por otro
lado, en los pacientes auto
-
pronados se encontró un aumento
de la relaci
ón saturación de oxígeno/ fracción inspirada de
oxígeno
de 133 a 149 p= 0,001.
2022
Quian
et al.
(24)
Diseño: ECA
n= 501
Intervención: 258
Control:243
Auto
-
pronación
a
tolerancia frente a
atención estándar del
área de
hospitalización
En el día 5 de estudio,
la probabilidad posterior bayesiana de
que el grupo de intervención tuviera peores resultados en la
escala de resultados ordinales de la Organización Mundial de la
Salud fue de 0,998 (odds ratio ajustado1,63 IC 95% = 1,16
-
2,31).
2022
Fralick
et al.
(25)
Diseño: ECA
n= 248
Intervención: 126
Control:122
Auto
-
pronación
a
tolerancia frente a
atención estándar del
área de
hospitalización
El porcentaje de intubación fue similar en ambos grupos
(intervención 5 frente a control 4%), al igual que la estancia
hospitalaria y la relación entre la saturación de oxígeno y la
fracción inspirada de oxígeno medida a las 72 horas de
internación.
2021
Kharat et al.
(26)
Diseño: ECA
n= 27
Intervención: 10
Control:17
Auto
-
pronación
por un
periodo máximo de 12
horas frente a la
atención habitual.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la
mediana relación saturación de oxígeno / fracción inspirada de
oxígeno monitorizada a las 24 horas (Intervención 390 [300
-
432] frente a 336 [294
-
422] para el grupo control p=0,6)
2021
Kaur et al.
(27)
Diseño: ECA
n= 125
Intervención: 92
Control:33
Ambos grupos fueron
pronados. Se
compara auto
-
pronación a tolerancia
antes y después de
24 horas.
El grupo de auto
-
pronación
temprana tuvo menor mortalidad
(26% frente a 45% p= 0,03). Después de 30 minutos de la
primera sesión en decúbito prono, los pacientes del brazo de
intervención tuvieron una mayor relación saturación de oxígeno
/fracción inspirada de oxígeno (163,2 [132,8
-
211] vs 141,4 [105
-
172,5] p= 0,007). La tasa de intubación, estancia hospitalaria y
estancia en UCI fue similar en ambos grupos.
2021
Johnson et
al.
(28)
Diseño: ECA
n= 30
Intervención:15
Control:15
Auto
-
pronación
de 1 a
2 horas o a tolerancia
comparada frente a
ninguna posición
particular
No se encontraron diferencias importantes en la PaO2/FiO2, la
estancia hospitalaria o la mortalidad. La tasa de intubación fue
de 13% en el grupo de intervención y 6,7% en el control
2021
Rosén
et al.
(29)
Diseño: ECA
n= 75
Intervención:36
Control:39
Auto
-
pronación por
periodo de 16 horas
por día frente a
atención estándar.
El porcentaje de pacientes intubados fue del 33% en ambos
grupos. La mortalidad en los pacientes auto
-
pronados fue del
17% frente a 8% de aquellos que fueron asignados a la
atención estándar p=0,3. No hubo diferencias importantes
entre grupos en la estanc
ia hospitalaria o en UCI.
2021
Ehrmann
et
al.
(30)
Diseño: Meta
-
ensayo
n=1123
Intervención:564
Control:559
Autopronación
por el
mayor tiempo posible
y con la mayor
frecuencia posible,
comparado con
atención estándar.
El fracaso del tratamiento fue menor en el grupo de intervención
(40 frente a 46%).
El HR para la intubación fue de 0,75 (0,62
-
0,91) y el HR para la mortalidad fue de 0,87 (0,68
-
1,11) en el
grupo de intervención en comparación con el control al día 28
de i
nscripción.
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.
3
2023
(
Julio
-
Septiembre)
90
DISCUSIÓN
La pandemia
por COVID
-
19
constituyó un reto para los
profesionales de la salud,
entre otras cosas, porque exigió la
búsqueda continua de tratamientos que mejoraran el
desenlace de las personas que desarrollaron la enfermedad
(31).
En el marco
de esta
, la pronación sin soporte ventilatorio
invasivo se convirtió en un recurso útil para el manejo de
pacientes con COVID
-
19. Por lo anterior, la síntesis de la
evidencia sobre este tópico es esencial, sobre todo, cuando los
estudios al respecto son cada vez
mayores y sus resultados
contr
oversiales en algunos casos.
En la presente revisión se incluyeron un total de 12 ensayos
clínicos y un metaensayo (6 ensayos clínicos), con 3
.
642
pacientes, de los cuales el 51% se pronaron (1,870 pacientes).
Al realizar la apreciación crítica de la evidencia, se encontró
que el promedio de puntuación en la escala PEDro fue de 7
,
5.
Es importante destacar que los ítems en los que se evidenció
una menor puntuación fueron: "la asignación a los grupos fue
encubierta", "el cegamiento para todos los grupos", "todos los
terapeutas fueron ceg
ados" y "todos los evaluadores fueron
cegados". Esto se debe al hecho de que la intervención que se
estaba llevando a cabo (auto
-
pronación) requería de la
colaboración tanto del paciente como del personal de salud
para obtener resultados adecuados, por lo
que ocultarla
resultaba difícil.
En la mayoría de los estudios (19, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 30),
el tiempo de pronación de los pacientes se designó según su
tolerancia, permitiendo que la posición se mantuviera el mayor
tiempo posible. Rosen et al. (29) establecieron un tiempo de
pronació
n de 16 horas al día, mientras que en los estudios
restantes se evidencia una disminución en las horas de
pronación: Kharat et al. (26) 12 horas al día, Gopalakrishnan
et al. (18) 4 horas al día, Lehingue et al. (21) 2 horas al día y
Yarahmadi et al. (20)
90 minutos al día. Por otra parte, el
38.46% de los ensayos incluidos acompañaron la posición
prona con un sistema de oxígeno, de los cuales el 23
,
07%
utilizó cánula nasal de alto flujo y el 15
,
38% restante se apoyó
en un sistema de oxígeno de bajo flujo.
De acuerdo con la evaluación de la PaO2 y la relación
PaO2/FiO2, Othman et al. (19) encontraron una mejora
significativa en el grupo de pacientes auto
-
pronados en
comparación con el grupo de control. En un grupo de 82
pacientes, de los cuales 41 se auto
-
pr
onaron, se observó una
mejora significativa en la relación PaO2/FiO2 (98
,
91 ± 34.44
vs. 77
,
61 ± 28.77, p = 0
,
007) y en la PaO2 (84
,
74 ± 26
,
00 vs.
68
,
38 ± 26
,
17, p = 0
,
001), respectivamente. Este mismo
comportamiento se reflejó en el ensayo de Lehingue et a
l. (21),
donde se demostró un aumento significativo en la relación
Pao2/Fio2 durante la posición prono (de 84 mmHg a 208
mmHg, p < 0
,
001) y la PaO2 fue mayor en el grupo de auto
-
pronación (130 mmHg) que en el grupo en posición
semirrecostada (64 mmHg). Sin embargo, algunos estudios
Crua FM
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Enfermería
Investiga
Vol.
8
No
.
3
2023
(
Julio
-
Septiembre)
91
mostraron ausencia de diferencia entre los grupos en las
variables fisiológicas de oxigenación mencionadas (18, 28).
Referente a la saturación de oxígeno y el índice de saturación
de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno, los ensayos de
Othman et al. (19) y Yarahmadi et al. (20) mostraron mejoras
significativas en la saturación de oxígeno en el grupo en
posición prono en
comparación con el grupo de control. En el
estudio de Othman et al., la saturación de oxígeno fue de 92
,
15
± 2
,
73 en el grupo de intervención y 88
,
17 ± 4
,
84 en el grupo
de control (p = 0
,
000). En el estudio de Yarahmadi et al., la
saturación de oxígeno fu
e de 87
,
12 en el grupo de auto
-
pronación y 84
,
95 en el grupo de control (p = 0
,
001). En cuanto
a la relación saturación de oxígeno/fracción inspirada de
oxígeno, Kharat et al. (26) encontraron un ligero aumento en
este índice en el grupo de posición prono (390 frente a 336),
aunque no fue estadísticamente significativo, resulta
clíni
camente relevante. Por el contrario, Alhazzani et al. (22)
reportaron mejoría en el grupo de control o de atención
estándar en relación a estos parámetros.
En cuanto a
prevalencia
de intubación
orotraqueal
e
instauración de
ventilación
mecánica invasiva,
en la mayoría
de los estudios (18,20,21,22,
25,27,
29
) no se reportó
diferencias importantes entre auto
-
pronación y atención
estándar del área de hospitalización, con prevalencias que
oscilaban entre 7,3 y 33%. Incluso,
Johnson et al
(28)
evidenciaron mayor requerimiento de ventilación mecánica en
el grupo de
intervención
(13 frente a 6.7%)
.
En contraste Ibarra
et al. (23) report
aron
menores tasas de intubación en los
pacientes auto
-
pronados (30 frente a 43% p=0,00
6) y el
metaensayo de Ehrmann et al (30) arrojó
un HR
para
intubación de 0,75 (0,62
-
0,91).
Con relación a la estancia hospitalaria
,
en los ensayos de
Lehingue et al
(21)
e Ibarra et al
(23)
se pudo observar que la
mediana de días fue menor para el grupo de posición prono
(14 días Vs 16 días) y (11 frente a 13 días)
.
En el resto de
estudio que evaluaron este desenlace, la estancia hospitalaria
fue similar entre grupos (18,20,25,
27,
28, 29)
A partir de las investigaciones incluidas, se evidencia una
mortalidad para el grupo de auto
-
pronación
que oscila entre el
16.3% y el 26%, mientras que en el grupo de manejo estándar
varía entre el 8% y el 45%. De los seis estudios que
consideraron este desenlace, en 4 no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre grupos (18,
20, 22,
29). Por el contrario, Kharat et al. (27) reportó una
mortalidad más baja para los auto
-
pronados (26% frente al
45%), al igual que el metaensayo incluido en la revisión (30).
Vale la pena tener en cuenta que los desenlaces como la
estancia hospitalaria y l
a mortalidad son multifactoriales, por lo
que atribuir los cambios en sus porcentajes o tasas de
presentación exclusivamente a la auto
-
pronación es difícil.
Para finalizar, es importante mencionar que los desenlaces
evaluados en los diversos estudios considerados para la
revisión no son homogéneos, además, las muestras usadas en
la mitad de los ensayos se limitaban a un número reducido de
sujetos
.
CONCLUSI
ONES
La auto
-
pronación consciente
puede tener efectos en variables
fisiológicas relacionadas con la oxigenación. Sin embargo, su
impacto en desenlaces importantes como la tasa de
intubación, la duración de la estancia hospitalaria y la
mortalidad aún genera
controversia.
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