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LOS EFECTOS DE LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO EN LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON. UNA REVISIÓN INTEGRADORA DE LA LITERATURA CIENTÍFICA
THE EFFECTS OF PHYSICAL EXERCISE ON THE PREVENTION OF FALLS IN PATIENTS WITH
PARKINSON'S DISEASE: AN INTEGRATIVE REVIEW OF THE SCIENTIFIC LITERATURE
Vanessa Vicente-Cabedo1 https://orcid.org/0009-0007-9516-5009, Víctor Ortíz-Mallasén2,3 https://orcid.org/0000-
0002-3038-9411
1Enfermera del Departamento de Salud de Castellón, Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública, Castellón, España
2Fisioterapeuta del Departamento de Salud de La Plana, Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública, Vila-real, España
3Profesor de la Unidad Predepartamental de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Jaime I, Castellón,
España
Recibido:01 de septiembre 2023
Aceptado: 14 de noviembre 2023
RESUMEN
Introducción: La Enfermedad de Parkinson es el
segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente en
población hispana. Esta patología genera síntomas
motores y no motores que ocasionan múltiples
complicaciones, siendo las de mayor importancia las
caídas dada su frecuencia y consecuencias. Objetivo:
La presente revisión tiene como objetivo identificar los
efectos de la práctica de ejercicio físico en la prevención
de caídas en pacientes diagnosticados de Enfermedad
de Parkinson. Métodos: Se ha realizado una búsqueda
avanzada en las bases de datos Medline, Biblioteca
Cochrane Plus y CINAHL mediante descriptores DeCS
y MeSH combinados con los operadores booleanos
“AND” y “OR” para dar respuesta a la pregunta clínica
de investigación PICO. Se han aplicado filtros
idiomáticos (inglés, español y catalán), temporales (los
últimos cinco años), de especie (humanos) y de
disponibilidad (artículos con texto completo libre).
Resultados: Se han obtenido un total de 2.084
artículos, sin embargo, tras la aplicación de los filtros se
han reducido a 972 artículos, de los cuales sólo 31
artículos fueron incluidos en la revisión integradora de
la literatura. Conclusiones: La práctica de ejercicio
físico para la prevención de caídas es beneficiosa,
puesto que mejora los factores de riesgo,
principalmente la falta de equilibrio, la congelación de la
marcha y la disminución de la fuerza muscular, por
tanto, disminuye la tasa de caídas de una forma costo-
efectiva a largo plazo.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, prevención
de caídas, ejercicio físico, impacto económico.
ABSTRACT
Introduction: Parkinson's disease is the second most
common neurodegenerative disorder in the Hispanic
population. This pathology generates motor and non-
motor symptoms that cause multiple complications, the
most important of which are falls, given their frequency
and consequences. The present review aims to identify
the effects of physical exercise on the prevention of falls
in patients diagnosed with Parkinson's disease.
Objective: The present review aims to identify the
effects of practicing physical exercise on the prevention
of falls in patients diagnosed with Parkinson's Disease.
Methods: An advanced search was carried out in the
Medline, Cochrane Library Plus and CINAHL databases
using DeCS and MeSH descriptors combined with the
Boolean operators "AND" and "OR" to answer the
clinical research question PICO. Language (English,
Spanish and Catalan), time (last five years), species
(humans) and availability (free full-text articles) filters
were applied. Results: A total of 2,084 articles were
obtained, however, after application of the filters this
was reduced to 972 articles, of which only 31 articles
were included in the integrative literature review.
Conclusions: Physical exercise for the prevention of
falls is beneficial as it improves risk factors, mainly lack
of balance, freezing of gait and decreased muscle
strength, thus decreasing the rate of falls in a cost-
effective way in the long term.
Key words: Parkinson's disease, falls prevention,
physical exercise, economic impact.
Autor de correspondencia: Dr. Víctor Ortíz Mallasén. Correo electrónico: ortizv@uji.es
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INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno
neurodegenerativo crónico de carácter progresivo, de
origen multifactorial y con sintomatología compleja
producido por la degeneración de las neuronas
dopaminérgicas de la sustancia negra del mesencéfalo
y de otros núcleos pigmentados del tallo cerebral, así
como la presencia de cuerpos de Lewy, lo que conlleva
una depleción en los niveles de dopamina (1–4).
A nivel mundial, la EP es la segunda enfermedad
neurodegenerativa más frecuente, con una incidencia
estimada de 8 a 18 por 100.000 habitantes/año y una
prevalencia de 150-200 casos por cada 100.000
habitantes que se incrementan con la edad. A pesar de
su distribución universal, se han reportado diferencias
interétnicas con un mayor riesgo en poblaciones
hispanas de sexo masculino (1,2,4). Debido a la
fisiopatología de la EP, las manifestaciones clínicas se
asocian con síntomas motores (temblor en reposo,
rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural), sin
embargo, esta patología presenta muchos otros
síntomas no motores (manifestaciones cognitivas,
trastornos del sueño, disautonomías, sensoriales o
gastrointestinales) (1,3,4).
A medida que avanza la enfermedad aparecen
complicaciones como resultado de la inestabilidad
postural, siendo las caídas la secuela con mayor
impacto tanto sobre el paciente como sobre su entorno,
dada su alta prevalencia entre 30-50%, su elevada tasa
de mortalidad entre 20-30%, las lesiones graves
derivadas en 70% y la pérdida de independencia
funcional en 50% (5–9). No obstante, hay ciertas
medidas preventivas que los pacientes pueden llevar a
cabo con el fin de disminuir el riesgo y ser más
conscientes de la propia enfermedad, estando entre
ellas la actividad física (5).
En vista de las consecuencias fatales de las caídas,
esta revisión tiene como objetivo identificar los efectos
de la práctica de ejercicio físico en la prevención de
caídas en pacientes diagnosticados de Enfermedad de
Parkinson.
MÉTODOS
Se ha llevado a cabo entre los meses de enero hasta
mayo de 2023 una revisión integradora de la literatura
científica con la finalidad de dar respuesta a los
objetivos planteados con la ayuda de la pregunta clínica
de investigación PICO ¿La práctica de ejercicio físico
es efectiva para las caídas en pacientes con EP? con
los siguientes filtros en función de las tres bases de
datos empleadas: PubMed: (2018-2023; Free full text;
5 years; Humans; Catalan, English, Spanish), Biblioteca
Cochrane Plus: (01/01/2018 to 01/01/2023; Español),
Cumulative Index Of Nursing and Allied Literature
Complete (CINAHL): (Full text; From 2018 to 2023;
Catalan, English, Spanish; Human).
Para realizar la búsqueda avanzada de acuerdo con los
parámetros PRISMA, se han extraído las palabras
clave en base a la pregunta clínica PICO formulada y
se han traducido del lenguaje natural (Enfermedad de
Parkinson, ejercicio físico, caídas, prevención, impacto
económico y beneficios) a términos del lenguaje
controlado mediante las herramientas de los
Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los
Descriptores del Medical Subject Headings (MeSH)
para disponer de tesauros estructurados compatibles,
los cuales se han combinado con los operadores
booleanos “AND” y “OR”.
Los criterios de selección son: -Criterios de inclusión:
publicación del artículo en los últimos cinco años (2018-
2023), artículos con texto completo libre disponible,
artículos redactados en inglés, español o catalán y
estudios realizados en humanos. -Criterios de
exclusión: artículos duplicados, publicaciones con baja
calidad metodológica y estudios que tras lectura
completa o de título y resumen no están relacionados
con el tema.
Para la evaluación de la calidad metodológica se ha
hecho uso de las herramientas de lectura crítica, Critical
Appraisal Skills Programme español (CASPe) (10),
Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) (11) y la
Plataforma Web 3.0 para Fichas de Lectura Crítica
(FLC 3.0) (12).
RESULTADOS
Se han obtenido un total de n=2.084 artículos sin
emplear criterios de inclusión y exclusión. Tras la
aplicación de los filtros este número se redujo a n=972
artículos, de los cuales finalmente sólo se destinaron
n=31 artículos, cuyas características son las siguientes:
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DISCUSIÓN
Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas
Los ejercicios de cualquier índole adaptados individualmente y
con distintos niveles de progresión estructurados en torno a
estrategias para evitar caídas no muestran diferencias en la
repetición de caídas en los primeros seis meses en una muestra
heterogénea de personas con EP, ya que el 61,5% presentaron
caídas repetidas por no haber cambios en la posición de
arrastre, a pesar de minimizar las alteraciones de la marcha
típica de la EP durante la superación de obstáculos y restablecer
parcialmente las deficiencias. Sin embargo, tras este periodo, se
observa una tendencia a la disminución en el número, frecuencia
o tasa de las caídas repetidas en un 26% (16,19,21,31,32), por
tanto, las intervenciones de ejercicio son seguras, adecuadas y
tiene efectos positivos para el tratamiento de muchos de los
factores de riesgo asociados a la EP (16,32). Asimismo, hay un
efecto diferencial de la intervención en función de la gravedad
de la patología (16,19,30) y disminuye la duración de la actividad
necesaria para obtener los beneficios a medida que avanza el
tiempo (16).
Impacto económico
El costo total del uso de las intervenciones durante 6 meses por
paciente es de 4.020€, lo que supone un costo incremental de
883€ frente a los 3.137€ invertidos inicialmente, por tanto, se
reducen costos en los servicios de atención primaria,
especializada y en los servicios sociales, ya que implican un
ahorro total de 4.885€ al año por usuario. No obstante, los costos
asociados a los programas de ejercicio físico pueden variar en
función de covariables. Con todo, la intervención tiene un 80%
más probabilidades de ser costo-efectiva cuando se adopta un
horizonte temporal de 12 meses como mínimo. Asimismo, es
probable que las intervenciones físicas sean más rentables en
aquellos pacientes con EP sin deterioro cognitivo o de gravedad
moderada. Ahora bien, los costos más bajos se registran en el
Tai Chi (73.814 €), en el entrenamiento de resistencia (81.623 €)
y en estiramientos (102.679 €) (16,30,38,39).
Tipos de ejercicio físico y su idoneidad para la prevención
de caídas
Los ejercicios aeróbicos atenúan los síntomas motores de la EP
(24) y tienen efectos beneficiosos inmediatos sobre la
motricidad, el equilibrio y la marcha, lo que conlleva una
disminución de las caídas (31). Si bien, debido a la diferencia
clínica irrelevante, no hay evidencia suficiente a favor del
ejercicio aeróbico por sí solo, ya que se requiere la combinación
de ejercicios específicos (24). Los ejercicios de tronco mejoran
la aptitud funcional, la flexibilidad y la estabilidad, por ende, se
mejoran los factores relacionados con las caídas y se previene
las lesiones (44). Sin embargo, no se puede determinar si estas
mejoras son suficientes para reducir el riesgo de caídas dado
que no se revelaron cambios significativos en la movilidad, el
equilibrio, los síntomas motores o el congelamiento de la marcha
(33). El único estudio encontrado sobre el entrenamiento de
potencia evidencia que alivia los síntomas motores y mejora la
fuerza muscular, lo que implica una mejora del equilibrio y, en
consecuencia, una reducción de las caídas (20).
El entrenamiento en cinta rodante mejora los síntomas motores,
el equilibrio y la velocidad de la marcha, lo que mejora el rebase
de obstáculos y reduce el número de caídas al producir
adaptaciones en el control postural (20,27,28). El entrenamiento
de resistencia es más eficaz que el resto de los ejercicios para
mejorar la fuerza muscular, el equilibrio, las capacidades
funcionales, la velocidad y el congelamiento de la marcha, lo que
da como resultado un alto control postural que es fundamental
en la prevención de caídas (20,26,30,31). Además, se pueden
incrementar los beneficios a través de combinar estos
programas con otros tipos de ejercicio (31).
El entrenamiento de fuerza mejora la movilidad, los síntomas
cognitivos, el equilibrio y la marcha parkinsoniana, sin embargo,
no se detectaron cambios en las caídas (35). Por el contrario,
hay datos estadísticos que declinan los argumentos anteriores
al sostener que los entrenamientos de fuerza suponen un 85%
menos de caídas (36). El entrenamiento del movimiento puede
mejorar la velocidad, el control postural, el equilibrio, la función
motora, el rendimiento en la doble tarea y la marcha en personas
con EP en fase inicial a largo plazo. Como consecuencia, se
reduce el riesgo de caídas en un 61,5% en personas con EP
moderada sin cambios en la calidad de vida (36).
La combinación del entrenamiento de la marcha y el equilibrio es
más eficaz en comparación con el entrenamiento de la marcha
sólo (30,37), ya que aligera los síntomas motores, mejora la
coordinación motora y el equilibrio y disminuye el riesgo de
caídas hasta el 60-80% (20,35,45). Las intervenciones
multicomponente abordan los principales factores de riesgo de
las caídas, en consecuencia, reducen el riesgo de caídas en un
60% (20,27,32,46,47).
La terapia de ejercicios musicales genera cambios en
parámetros clínicos y cinemáticos (25). Por este motivo,
muestran una mejora en la congelación de la marcha, lo que
reduce las caídas (17,41). El Tai Chi es favorable como terapia
complementaria, considerando que las caídas disminuyen en
efecto a la disminución de los síntomas de EP (30,40,43). El
yoga produce tres veces más efectos terapéuticos que el
ejercicio simple, puesto que establece una conexión mente-
cuerpo capaz de ocasionar cambios en la función motora, lo que
conduce a una menor incidencia de caídas (20,23). La terapia
de baile controla los síntomas específicos y también ofrece
beneficios para los síntomas no motores (20,42).
El principal inconveniente en la actual investigación ha estado
en la imposibilidad de comparar los artículos entre sí, a causa de
la extensa variabilidad, ya que cada artículo estudiaba distintos
tipos de ejercicio físico y los resultados relacionados con los
costes son difíciles de extrapolar porque cada institución
sanitaria tiene un procedimiento específico establecido.
Asimismo, no se ha hallado evidencia de intervenciones de
enfermería a pesar de haber hecho búsquedas utilizando el
descriptor “Cuidados de enfermería” o “Nursing Care”, lo que
cerciora la escasa evidencia científica que existe sobre algunos
tipos de ejercicio físico y su influencia en la prevención de las
caídas en EP, repercutiendo en la obtención de artículos
veraces.
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La importancia de esta revisión integradora de la literatura radica
en concienciar sobre la utilidad de los entrenamientos de
ejercicio físico subestimados en cuanto a la prevención de
caídas, visibilizar a una de las enfermedades
neurodegenerativas más prevalentes, dotar a los profesionales
de la salud de información y, por último, resaltar que hay un sinfín
de variedades para desarrollar programas específicos dirigidos
a personas que sufren caídas a causa de la EP por parte de
enfermería, sin embargo, pocas investigaciones actuales
profundizan en este hecho.
CONCLUSIONES
La práctica de ejercicio físico es capaz de reducir el número de
caídas, al igual que mejorar la ejecución de otras tareas
funcionales de una forma costo-efectiva a los 12 meses. Si bien,
el entrenamiento de resistencia es la actividad física más eficaz
para la prevención de caídas, también se obtienen buenos
beneficios al combinar el entrenamiento del equilibrio con el
entrenamiento de la marcha. Por otra parte, el yoga conduce a
una mejoría de los síntomas no motores.
CONFLICTO DE INTERÉS Y ORIGINALIDAD
Los autores declaran que el presente trabajo no ha supuesto
ningún conflicto de interés y que es un material original.
FINANCIAMIENTO
El presente estudio no ha recibido ninguna subvención o ayuda
oficial que declarar.
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