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Valero P
/ Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol.
9
No.
1
202
4
(
Enero
-
Marzo
)
13
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA Y LA EVALUACIÓN GLOBAL ROYAL FREE
HOSPITAL
EN
ENFERMEDAD HEPÁTICA
CRÓNICA
SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT AND THE ROYAL FREE HOSPITAL GLOBAL EVALUATION IN CHRONIC LIVER
DISEASE
Paola María
Valero Cubillán
1
https://orcid.org/
0009
-
0002
-
3266
-
4074
,
Mareidys Cecilia
Daza
1
https://orcid.org/
0000
-
0003
-
1653
-
6566
,
Hazel Barboza
Zambrano
1
http://orcid.org/0000
-
0002
-
3519
-
6168
y
Hazel
Anderson Vásquez
1
http://orcid.org/0000
-
0001
-
8780
-
4332
.
1
Especialidad en Nutrición Clínica, División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Venezuel
a.
Recibido: 0
2
de
noviembre
2023
Aceptado:
29
de
d
iciembre
2023
RESUMEN
Introducción
:
La desnutrición en pacientes con enfermedad
hepática
crónica
es frecuente; siendo su valor pronóstico de
vida indiscutible por su impacto en la morbim
ortalida
d
;
sin
embargo,
hasta el momento no existe un método ideal para la
valo
ración nutricional en esta patología
.
Objetivo:
comparar la
valoración global subjetiva
(
VGS) y
la e
valuación
Global
Royal
Free Hospital
(
RFH
-
VG
)
como herramienta de evaluación
nutricional en
adultos con enfermedad hepática
.
Métodos
:
Estudio transversal
, de c
ampo y
cor
relacional
;
la
muestra
aleatoria no probabilística
estuvo conformada por
65 sujetos
, a
quienes se
aplicaron ambos métodos de evaluación nutricional
.
Para
VGS se uti
lizó el formulario de Detski
y p
ara la evaluación
con el Royal Free Hospital
se ut
ilizó el algoritmo
de
Morgan
;
Resultados
:
En la VGS
52 sujetos
presen
taron desnutrici
ón
(55,4%
reflejaron desn
utrición moderada y 24,6%
desn
utrición
severa)
;
mientras que en
la RFH
-
VG se encontró
que 47
sujetos
presentaron
desnutr
ición (46,2% desnutrición
moderada y 26,2%
desnutrición severa
). En cuanto al género,
en la VGS las mujeres predominaron en la desnutrición
moderada
en ambos métodos;
y en la RFH
-
VG los hombres
predom
inaron
en la desnutrición severa.
La VGS
presentó
una
sensibilidad de 97%, especificidad de 60%; AUC 0.8
0
; (IC
del
95%
0,
66 a
0,
97), la RFH
-
VG presentó
una sensibi
lidad
de
95%, especificidad 84 % AUC 0,89 (IC del 95%
0,
79 a 1
,
00
).
Conclus
iones
:
Los
m
étodos de
VGS y RFH
-
VG
demostraron
una sensibilidad
mayor al 90%;
sin
embargo,
la
RFH
-
VG
parece clasificar mejor
los pacientes con estado nutricional
normal, reflejando una espec
ificidad mayor
en relación con
la
observada en la
VGS
.
Palabras clave
:
Evaluación
nutricional, cirrosis hepática,
estado nutricional
ABSTRACT
Introduction
: Malnutrition in patients with chronic liver disease
is common; its prognostic value for life being indisputable due to
its impact on morbidity and mortality; However, to date there is
no ideal method for nutritional assessment in this pathology.
Objective
: to c
ompare the subjective global assessment (VGS)
and the Royal Free Hospital Global Assessment (RFH
-
VG) as a
nutritional assessment tool in adults with liver disease.
Methods: C
ross
-
sectional, field and correlational study
,
t
he non
-
probabil
istic random sample was made up of 65 subjects
,
to
whom both nutritional evaluation methods were applied. For
VGS, the
Detski
form
was used and for the evaluation with the
Royal Free Hospital the
Morgan
algorithm was used;
Results
: In
the VGS, 52 subjects presented malnutrit
ion (55.4% reflected
moderate malnutrition and 24.6% severe malnutrition); while in
the RFH
-
VG it was found that 47 subjects presented
malnutrition (46.2% moderate malnutriti
on and 26.2% severe
malnutrition). Re
garding gender, in the VGS, women
predominated in moderate malnutrition in both methods; and in
the RFH
-
VG, men predominated in severe malnutrition. The
VGS presented a sensitivity of 97%, specificity of 60%; AUC
0.80; (95% CI 0.66 to 0.97), RFH
-
VG had a s
ensitivity of 95%,
specificity 84% AUC 0.89 (
95% CI 0.79 to 1.00).
Conclusion
s
:
The VGS and RFH
-
VG methods demonstrated a sensitivity
greater than 90%; However, the RFH
-
VG seems to better
classify patients with normal n
utritional status, reflecting a
greater specificity in relation to that observed in the VGS.
Keywords
: Nutritional assessment, liver cirrhosis,
nutritional
status
Autor de
correspondencia
:
PhD
.
Hazel Anderson Vásquez
.
Correo
electrónico
:
hazelanderson2001@gmail.com
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Valero P
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1
202
4
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Enero
-
Marzo
)
14
INTRODUCCIÓN
El hígado es un órgano vital que tiene
diversas
funciones
en
los
procesos metabólicos
de los macro y micronutrientes,
como
la
síntesis de proteínas
(
1
)
;
a
ctividad como órgano
desintoxicante
e
inmune
para detectar y eliminar patógenos
,
una
gran
capacidad regenerat
iva y
vascular
(
2
)
.
Cabe destacar que
cuando algunos factores pat
ógenos
afectan
el
hígado, ciertas
funciones se
a
lteran
produci
endo la enfermedad hepática, la
cual
puede ser aguda o crónica
(
1
,
2
)
.
La enfermedad hepática crónica
(
EHC)
es
un proceso continuo
y progresivo de fibrosis hepática, con distorsión arquitectónica
del tejido y formación de nódulos de regeneración
,
al avanzar
conduce a la a
ctivación de las células hepáticas estrelladas,
que conllevan a una respuesta excesiva de reparación tisular
,
lo que favorece la
fibrosis hepática, cirrosis y finalmente cánc
er
de
hígado
(
3
,
4)
;
durante la evolución pueden aparecer
complicaciones tales como edema, ict
ericia, hipertensión portal,
desnutrición,
várices esofágicas, ascitis y
encefalopatía
(
5
)
.
E
l grupo etario en el que predomina
la
EHC
es entre los 40 y
60
años
(
6
)
,
de
acuerdo
con
L
ebroc y col. quienes encontraron
en su estudio
que
entre 52 y
67 años
era la edad promedio en
el
diagnóstico de cirrosis
hepática
(
7
)
.
Por otra parte, entre
las
causas más frecuentes que conllevan a la falla hepática crónica
se encuentr
an la enfermedad hepática asociada al consumo de
alcohol (60
-
70%), seguida de hígado graso no
alcohólico,
obstrucción biliar
y hemocromatosis (5
-
10%)
(
5
)
.
En l
os países de Europa Central, el alcohol y la hepatitis viral
contribuyen por igual a la carga
de la enfermedad, siendo el
alcohol la causa predominante en los países occidentale
s,
encontrándose que dos tercios de los pacientes con
enfermedad hepática mueren antes de los 65
años
(
8
-
10
)
.
Se
ha reportado
que 844 millones de personas en el mundo
sufren
cirrosis, con una tasa de mortalidad de aproximadamente
de
2
millones por año. De aquellos
af
ectados, cerca del 20%
presentan cirrosis compensada
y
entre el 65% a 95% de
los
que sufren esta patología
, poseen
desnutrición proteico
calórica
(
11
)
.
En este s
entido,
u
n aspecto importante que se debe evalua
r y
vigilar en los pacientes con hep
atopatía
crónica,
es el estado
nutricional
,
ya que,
en la
evolu
ción
de la enfermedad
,
la
malnutrición
proteica
calórica es la más
observada en cualquier
etapa de la enfermeda
d
y está asociada con una alta morbi
-
mortalidad
(
1
2
)
,
siendo su origen multifactorial y pudie
ndo
señalarse tres facto
res que con
tribuyen a ella, tales como la
l
imitación o disminución
de la ingesta de alimentos; la
a
lteración en la digestión
y absorción
de nutrientes y la
i
nterferencia en el metabolismo de los nutrientes
(
1
3
,1
4
)
.
Los
f
actores fisiopatológ
icos que llevan a los pacientes con
cirrosis
a variados grados de
desnutrición son complejos y muy
difíciles de ser totalmente comprendido
s
. A medida que
la
cirrosis progresa, la desnutri
ción se vuelve más pronunciada
(
15
)
;
De allí la
importancia
de realizar la
evaluación del estado
nutricional de estos pacientes, con el objetivo de identificar si
existe malnutrición y encaminar medidas terapéuticas para
prevenir las complicaciones que derivan de ell
a
(
1
6
)
.
La
evaluación nutricional
en h
epatopatía crónica
debería basarse
en métod
os antropométricos, que permitan evaluar el
tam
año
corporal y sus proporciones;
así mismos métodos no
antropométricos
como: la
eval
uación de
la composición
corporal
con un enfoque específico en la masa muscular,
evaluación f
u
ncional, evaluación dietética, así como
aplicar
herramientas de
cribado que permita identificar el riesgo
nutricional
(
1
7
,18
)
.
En este orden de ideas,
dentro
de
los
métodos más utilizados
para la detección de la desnutrición o riesgo
nutricio
nal, uno
de
los más utiliza
dos
es
la Royal
Free Hospital
Valoration
Global
(
RFH
-
VG
),
por ser un método
de valoración nutricional
reproducible
que se correlacionan con otras m
edidas de
composición corporal y predicen las complicaciones y
supervivencia post
trasplante
(
19
,20
)
.
Así mismo la
valoración
global subjetiva (
VGS
)
es
considerada una herramienta más de
diagnóstico
del estado nutricional de estos pacientes,
p
resenta
una
sensibilidad del 96
-
98%
y una especificidad del 82
-
83%
(
21
-
2
3
)
.
Con este método,
N
unes y co
l
.
(
24
)
evaluaron
por consulta
ambulatoria a
130
pacientes con enfermedad hepática crónica
(
80 hombres y 50 mujere
s con edades
entre 22 a 89 años
);
encontraron
una
prevalencia
de desnutrición del 44%, de los
cuales 31% presentaron desnutrición moderada y 10
%
es
tuvieron
gravemente
desnutrido
s
; así mismo
,
Sharma y col
.
(
25
)
,
en un
estudio observacional transversal
Unicentro
evaluaron 251
pacientes
cirróticos
(199 hom
bres y 52 mujeres)
con edad promedio de 51 años
,
aplicaron la VGS, reportaron
que el
65%
de los sujetos presentaron
desnutrici
ón (42%
desnutrici
ón moderada y 23%
desnutrición grave
)
.
L
a Evaluación Royal Free Hospital
(RFH
-
GA)
fue
desarrollada
esp
ecíficam
ente para ser utilizada
en pacientes con cirrosis
hepática
, es un esquema global que incorpor
a variables
subjetivas y objetivas
(
2
6
)
.
En cuanto a su aplicaci
ón
,
Gottscha
l
l y col
.
(
27
)
,
realizaron una investigación donde
aplicaron
diferentes métodos
(IMC
,
VGS,
fuerza de agarre
(
HGS
)
, RFH
-
VG
) para evaluar el estado nutricional de
94
paci
entes
adultos con el virus de
hepatitis C;
l
os resultados
obtenidos reflejaron
que
la
prevalencia de desnutrición fue
mayor en la fuerza de agarre (HGS
) 60,6% seguida de RFH
-
VG
53,2%
,
mientras que los métodos que menos identificaron
desnutrición fu
e la VGS 16% y el I
MC con 6,4%, estos autores
concluyeron
que
tanto la
fuerza de agarre
(
HGS
) como la RFH
-
VG pu
eden ser
buenos
métodos
para
detectar des
nutrición en
sujetos con enfermedad hepática
.
De acuerdo con
lo anteriormente planteado, es necesario
realiza
r estudios que proporcionen evidencias sobre el método
más adecuado para el diagnóstico nutricional de estos
pacientes.
El presente
estudio tuvo como objetivo
comparar la
val
oración global subjetiva
(VGS)
y la e
valuación
Global
Royal
Free Hospital
(
RFH
-
VG
)
como herra
mienta de evaluación
nutricional en
adu
ltos con enfermedad hepática
.
MÉTODOS
Esta
inves
tigación fue
de campo,
correlacional
y de diseño
transversal no experimental.
La p
oblación
estuvo con
formada
image/svg+xml
Valero P
/ Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol.
9
No.
1
202
4
(
Enero
-
Marzo
)
15
por
los
pacientes
que asist
ieron a la consulta
externa de
Nutrición del S
ervicio de Gastroenterología del Hospital
Universitario de Maracaibo
, estado Zulia,
Venezuela, durante
los meses de mayo a noviembre del 2019
, de l
os cuales se
seleccionó una muestra aleatoria no probabilística constituida
por 65 pacientes.
La presente inv
estigación fue aprobada por el C
omité
Académico de l
a Especialidad Nutrición Clínica de la División
de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Zulia y por el comité de Ética del Hospital
Universi
tario de Maracaibo
.
L
os procedimientos de
in
vestigación se llevaron a cabo
de acuerdo co
n la Declaración
de Helsinki
(
28
)
.
Todos
los sujetos
firmaron
el consentimiento
inform
ado
.
Los
c
riterios de inclusión
comprendieron: a) de
a
mbos géneros
, b)
Edad entre
25
-
65 años
y c)
c
on
diagnóstico
de enfermedad hepática crónica.
Entre los
c
riter
ios de
exclusión.
a)
Pacientes
con diagnóstico de
insuficiencia
o
cáncer
hepáticos
b)
pacientes
con alguna complicación aguda
de la enfermedad (sangrado de tubo digestivo, peri
tonitis,
infecciones, encefalopatía)
.
Procedimientos:
Para la recolección de los datos
a los sujetos seleccionados, se
le realizaron
las siguientes
evaluaciones: clínica,
a
ntropomé
trica y d
ietética utilizando los formularios respectivos
.
Evaluación nutricional
Para la VGS se utilizó el formulario de Detski y col
.
(
29
)
que
clasif
ica el estado nutricional,
en tres categorías basadas en
cinco parámetros: (cambio de peso, ingesta dietética relativa a
lo habitual, síntomas gastrointestinales, capacidad fun
cional y
estrés metabólico del diagnóstico subyacente) y tres
parámetros de examen físico (pérdida de grasa subcutánea,
pérdida de masa muscular, y edema / ascitis). Posterio
rmente
los componentes se combinan para obtener una calificación de
(A) bien nutrido,
(B) mal
nutrido moderado,
(C)
severamente
desnutrido.
Para la evaluación con
el Royal Free Hospital SGA se utilizó el
algoritmo Morgan y cols
.
(
30
)
,
que incluye
un algoritmo que
comprende: El
índice de masa corpora
l
(
IMC
)
mayor y menor
de 20 Kg/m
2
, la
circunferencia muscular del brazo (mayor y
menor del percentil 5) y la ingesta dietética (la clasifica en
adecuada, inadecuada e insignificante dependiendo si cubre
los reque
rimientos o es menor o m
ayor a 500 kcal/día)
,
posteriormente
a los cálculos respectivos se ca
lificó en 3
categ
orías: adecuadamente alimentado, moderadamente
desnu
trido
(o que se sospecha que l
o sean) y gravemente
desnutrido
.
Indicadores antropométricos:
Peso:
El paciente con el mínimo de ropa posible se procedió a
pesar en la balanza
equilibrada en el cero. El sujeto
permaneció de pie inmóvil en el centro de la plataforma con el
peso del cuerpo distribuido entre ambos pies
(
3
1
)
.
La
estimación del peso sec
o en ascitis se estimó
de acuerdo con
la gravedad de la ascitis formulada por
Carvalho
y col
(
32
)
,
restando 2 kg en los pacientes con ascitis grado 1, 4 kg con
gr
ado 2 y 8 kg con grado 3.
Para obtener el peso corporal se
usó una
báscula de plataforma marca Health Ometer
Continental Scale Corporation, Bridgeview, Illinois, USA,
calibrada
en kg (0,1 kg), presentó anexo un tallímetro calibrado
en cm (0,1 cm)
.
Talla
:
Se colocó de pie con los talones juntos formando un
ángulo de 45°. Los talones, glúteos, espal
da y región occipital
estaban en contacto con la superficie vertical del tallímetro. El
regis
tro se tomó en cm, en una inspiración forzada del sujeto, y
con una l
eve tracción del antropometrista desde el maxilar
inferior, manteniendo al sujeto con la cabeza en el Plano de
Frankfurt
(
3
1
)
.
Índice de masa corporal:
Se aplicó la ecuación d
e Quetelec
que
incluye (IMC):
masa (kg)/talla (m
2
), de acuerdo al cual se
clasificó a los pacientes
IMC según los
criterios de Campillo
(
3
3
)
,
con el punto de corte de 22 kg/m
² pacientes sin ascitis,
adaptándola a la clasificación de la OMS, en los siguientes
puntos d
e cortes:
Déficit <22, Normal: 22
–
24,9
Sobrepeso: 25
-
29
,9
Obesidad
I: 30
-
34
,9
Obesidad II: 35,0 a 39,9 y obesidad
III: 40 o más.
Circunferencia media del brazo:
s
e midió nivel del punto medio
entre el punto acromial y radial. Para tomar este
perímetro se
midió desde el inicio la longitud del brazo; con el antebrazo
derecho doblado hacia el frente (en un ángulo de 90°)
perpendicular al cuerpo y con el dorso de la
mano hacia fuera
del cuerpo.
La longitud se determinó colocando la cinta en el
vértice superi
or del acromion del omoplato hasta el olecranon
del cúbito (y la cabe
za del radio). El individuo se mantuvo
relajado, descubierto (s
in suéter, camisa, etc.), erguido, de
perfil, los brazos descansando en los muslos. A
continuación,
se extendió e
l brazo del sujeto para pasar la cinta métrica
horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, y haciendo
contacto con la piel. En ese momento se tomó la lectura del
pe
rímetro
(
3
1
)
.
Tomando en cuenta los diferentes punto
s de
corte para su valoración: el percent
il correspondiente
(
3
4
)
.
Indicadores
dietéticos:
I
ngesta dietética
:
p
ara la evaluación dietética
se aplicó
el
recordatorio de 24 horas
que consistió en recolectar
información lo más detallada posible respecto a los alimentos y
bebidas consumi
dos (tipo, cantidad, modo de preparación,
etc.),
durante tres días no consecutivos (2 días hábiles y un día
de fin de semana). La entrevista fue realizada por una
nutricionis
ta clínica la cual hizo énfasis en las cantidades y
tipos de alimentos, así como en preparaci
ones especiales
(registrando medidas e ingredientes utilizados). El t
am
año de
las raciones de las preparaciones comúnmente usadas por
cada paciente, fueron estimadas con la ayuda de alimentos
modelados y equipos de medidas provisto por dicha pro
fesiona
l
(
3
5
)
.
Para el cálculo del aporte de energía y nutrientes se utilizó
un programa computarizado con los datos de la Tabla de
Composición de Alimentos de Venezuela
(
3
6
)
.
El consumo
individual de energía (se expresó en Kcal/día) y
macronutrientes (g
ramos
de prot
eínas/día, g
ramos
de grasa/
día
y g
ramos
de carbohidratos/día)
(
3
7
)
.
Análisis de datos
S
e utilizó el programa estadístico Statistical Package for the
Social Sciences (IBM S
PSS), versión 23 para Windows
,
previamente estos datos fueron introducid
os en una base
creada en Microsoft Excel para Windows
, p
ara verificar la
distribución normal de los datos se aplicó la prueba de
Kolmogorov
-
Smirnov. Las variables cualitativa
s fueron
expresadas en forma de frecuencias absolutas y relativas. Se
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1
202
4
(
Enero
-
Marzo
)
16
utilizó la media como m
edida de localización central, así como
la desviación estándar.
Par
a determinar las características de idoneid
ad de los
métodos
estudiados se agrupó por patología
, p
ara la
compara
c
ión
entre
los
métodos, se reagrupó en dos variables
bivariadas
VSG y HRF
-
VG, agrupando los pacientes en riesgo
y los malnutridos en un único grupo. Las diferencias entre las
medias fueron analizadas utilizando la t para muestras
independ
ientes o
la
prueba de Mann
-
Whitney. En el análisis
estadístico se calculó la sensibilidad (S)
, la especificidad (Sp),
el valor predictivo positivo (PV +) y el neg
ativo (PV
-
), y la razón
de verosimilitud positiva (RV+) y negativa (RV
-
), y fueron
comparados mediante curva COR
(Receiver operating
characteristic o
característica operativa d
el recepto
r
)
(
38
)
. Se
aplicó para la confiabilidad el método de Crombach. Se
consideraron resultados estadísticamente significativos valores
de
p
<0,05
.
RESULTADOS
La tabla
1 muestra la distribución de los sujetos por grupos de
edad y género. Se e
valuaron un total d
e 65 sujetos
(
36
hombres
y
29 mujeres)
.
En relación con
la distribución de los
grupos por edad se encontró que la mayor preval
encia en
ambos
géneros
corresp
ondió al grupo de edad comprendida
entre
50
-
65 años representando 76,9%
, con predominio t
anto
en hombres como mujeres, reflejando una respuesta
significativa en comparación con los otros dos grupos de edad.
L
a tabla 2 muest
ra las
características antropométric
as
de los
sujetos
de acuerdo con el
género,
el peso
actual
promedio en
el grupo de hombres fu
e 7
7
±
23
kg
y en las mujeres de
6
1,48
±
1
3
kg
; así mi
smo el peso seco en hombres fue mayor
encontrándose en
7
0
±
3
4
kg
mientras que en las mujeres fue de
54,91
±
12
kg
; la talla para el género masculino fue registrada
171
±
5,
8
cm
y para género femenino
fue
157
±
8,
4
cm
; en cuanto
al IMC, en el grupo masculino éste correspondió al
25,
8
± 7,
1
kg/m
2
L
a
tabla 3
presenta el
estado nutricional determinado por la valoración glo
bal subjetiva y la evaluación royal free hospital
de
acuerdo con el
género
mientras que en el
grupo femenino el IMC estuvo en 23,13
±
4,0
kg/m
2
; en relación a la pér
dida de peso en
los últimos 3 meses fue
muy similar en ambos grupos, reflejándose en los homb
res una pérdida de peso 5,94
±
5,7
kg
mientras que
en las mujeres la misma estuvo re
flejada en 5,68
±
5,1
kg
; por último la circunferencia braquial en el grupo masculino se observó en
27,23
±
6,1
cm
y en el grupo femenino
25,79
±
3,59
cm
.
image/svg+xml
Valero P
/ Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión Vol.
9
No.
1
202
4
(
Enero
-
Marzo
)
17
La tabla 3 muestra el
estado nutricional determinado por la
VSG y la RFH
-
VG
de acuerdo con el
género; observándose
en
la VGS un total de 52 pacientes (80%) presentaron
desnutrici
ón, de los cuales el 55,4
% reflejaron
desn
utrición
moderada
y 24
,6%
desn
utrición severa.
En cuanto al género
masculino
50% presentó desnutrición moderada y
25%
desnut
rición grave y
25%
;
mientras que en las
mujeres se
observó
el 62% con
desnutrición mode
rada y
24.1%
desnutrición grave
.
Observándose un predominio en ambos
grupos del género femenino para l
a desnutrición moderada. La
desnutrición severa predominó
en los hombres.
En la misma
tabla 3
se registra que RFH
-
VG se aplicó a
65
pacientes
de los
cuales 47 o sea 72.4% presentaron desnutrición, entre ellos
46,2%
resultaron con desnutrición mod
erada,
26,2%
desn
utrición severa y 27.6%
estado nutricional adecuado.
Con
relación a
la dist
ribución por género 36,1% de los hombres
tuvieron desnutrición moderada, 33,3% desnutrición severa y
30,6% reflejaron buen estado nutricional
; entretanto en las
mujeres se ev
idenció 58.6% de desnutrición moderada,
17,2%
desnutrición severa y 24,2%
s
e incluyeron en el
estado
nutricional normal
.
La
Tabla 4
señala
la confiabilidad de la VGS y la RFH
-
VG
según Alfa Cr
on
bach;
en la
VGS el Alfa Cronbach fue de 0,81,
mient
r
as que en la RFH
-
VG
el mismo correspondió a 0,89
.
El
Gr
á
fico 1
muestra la comparación
de la curva COR entre
Método VSG y HRF
-
VG, ob
servándose que el método HRF
-
VG
tiene
mayor poder discriminativo para la desnutrición, frente al método VGS,
ya que presenta una
sensibilidad para de
tectar desnutrición
de 95%,
especificidad de 84%, VP+
93%,
VP
-
88%, RV+
5,93, RV
-
0,16. Ár
ea bajo la curva
0.89, con
intervalo
de confianza de
95% (IC 0,79
-
1,00) p<0.01
; mientras que VGS posee una
sensibilidad para detectar desnutrición
de 97%, la especificidad de 60%;
PV+
84%;
PV
-
9
2%, RV+ 2,42, RV
-
0,41; el áre
a bajo la curva
0.80; con un intervalo de confianza de 95% (0,66
–
0,97) p<0,01
-
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18
DISCUSIÓN
La
desnutrición es
una co
morbilidad
común en pacientes con
cirrosis.
Su valor pronóstico es
indiscutible ya
que influye en
gran
medida en
la evolución de las enfermedades hepáticas
,
teniendo un
gran impacto tanto en la morbimortalidad antes
,
como
después del
trasplante hepátic
o;
por lo
tanto,
la detección
temprana
y su
manejo activo es fundamental para el
bienestar
y supe
rvivencia de estos pacientes
(
2
6
)
.
Hasta el momento no
existe un método de e
valuación nutricional que
pueda ser
considerado co
mo modelo i
deal o Gold Standard para clasificar
de forma adecuada el estado nutricional de
los pacientes
con
hepatopatías crónica
(
3
8
)
;
e
s
por ello
por lo que
la presente
investigación
tuvo como
objetivo comparar
ambas herramientas
de evaluación nutricional
en pacientes adultos con enfermedad
hepática
.
Diferentes
grupo
s
de investigación
han valorado
distintas
herra
mienta
s
para la evaluación
nutricional
del paciente
cirrótico
;
siendo la
VGS
una de la más es
tudiada
y
recomendada
;
tanto
la
Asociación Europea
para el estudio del
Hígado (EASL) y la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y
Parenteral (
ESPEN) recomiendan
su uso en la evalua
ción
nutricional
del paciente
hepático
(
1
9
,
39
)
. Taniguchi
y col
.
(
40
)
,
refieren
que la VGS
, es una de las herramientas de
cribado
nutricional más utilizadas en diversas enferm
edades debi
do a
su simplicidad y seguridad;
s
in
embargo,
su vali
dez para
evaluar el estado nutricional en las enferm
edades hepáticas ha
sido controvertida
.
Romero y col
.
(
16
)
;
señalan
que la VGS no es un m
étodo
adecuado para medir riesgo de malnutrición por exceso, ya que
al momento de valorar sujetos con sobrepeso u obesidad los
incluye dentro del grupo de bien nutrido
;
de manera
que
aunque
la VGS no se
h
a desarrollado
específicamente
para la
evaluación
nutricional
de
paciente
s
con enfermedad hepática,
a
lgunos autore
s
la
consideran como una herramienta
confiable,
val
ida y de valor predictivo para los paciente con
cirr
osi
s
(
1
3
,
41,42
)
.
En el presente
estudio
la
prevalencia
de desnutrición
tanto
moderada c
om
o severa,
determinada por VSG
difiere
a las
cifras reportada
s por
Moctezuma y col
.
(
4
3
)
;
que aplicaron la
VSG a 315 pacientes con EHC (66% hombres y 34% mujeres)
con edad promedio de 54 años, reflejando un 60% de
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19
pacientes desnutridos 49% desnutrición moderada y 11% con
desnutrició
n severa.
Por otra parte,
Bunchorntavakul y col
.
(
4
4
)
,
evaluaron 60
pacientes con E
HC por VGS con edad promedio de 57,45 años
(42 hombr
es y 18 mujeres) reportando un total de 9
1,7%
pacientes desnutridos
de los cuales 66,7% suj
etos presentaron
desnutrición
severa y 25%
reflejaron
desnutrición mo
derada,
dichos resultados
fueron mayores
a
los reportados en la
presente investigación
;
entre tanto
El
-
Mohsen y co
l
.
(
4
5
)
,
evaluaron por VGS
125 s
ujetos (72 hombres y 53 mujeres
) con
cirrosis hepática, edad pro
med
io de 56.8 a
ños, encontrando
resultados similares
a los observado
s
en la presente
inves
tigación; 77.6% sujetos
desnutridos
entre
ellos
61,6
% con
desnutrición moderada y
16% con
des
nutrición severa
.
Por otra
parte, los
resultado
s obtenidos
a través
RFH
-
GA
en la
presente
investigación,
fueron inferiores
a los encontrados por
Naqvi y c
ol
.
(
4
6
)
;
quienes aplicaron la RFH
-
VG
a 298
sujetos
(182 m
asculino y 116 femenino) con enfermedad hepática
crónica
,
reportando
un total de 85,56% de sujetos desnutridos,
54,02% sujetos
con desnutrición leve y 31,54% sujetos con
desnutrición g
rave.
Mientras que L
anda
-
Galvan y col
.
(
4
7
)
;
eva
luaron el estado nutrici
onal de
62 pacientes (51,6%
hombres y 48,
4% mujeres) a través
de distintos métodos de
evalu
ación nutricional incluyendo la RFH
-
GA reportando 45,2%
sujetos
con desnutrición, entre ellos 35,5% c
on desnutrición
moderada y 9,7%
con desnutrición severa, cifras menores a
las
reportadas en el presente
trabajo de investigación
.
Con respecto a la
RFH
-
VG
se
pudo observar que
clasificó
m
enos pacientes con desnutrición
en relación al método de
VGS; esto pudiera deber
se a que esta herramienta de
valoración nutricional
i
n
cluye la circunferencia
media de brazo
,
que puede ser un buen estimador para calcular la
reservas
musculares, ya que no s
e ve afectada por la ret
ención hídrica
como otras
zonas d
el cuerpo
(
3
0
)
, también pudiera explicarse
al hecho que
esta valoración
permite
la clasificación del estado
nutricional sobre la base de fact
or
es dietéticos, lo que permite
conocer de forma específica,
si
la ingesta dietética
diaria
es
adecuada, inadecuada
o insignificante
y si l
a misma está
contribuyendo al deterioro
del estado n
utricional
(
19
)
.
Con
relación a la valid
ación de los m
étodos de
VGS y RFH
-
VG
para la dete
cción del
estado nutricional de pacientes con
hepa
topatía crónica, en
el presente
estudio
se encontró
que l
as
dos herramientas
demostraron
una sensibilidad
mayor al 90%;
sin embargo
la
RFH
-
VG parece clasificar mejor
los pacientes
con estado nutricional normal, reflejando una espec
ificidad
mayor
en relación a la
observada en la
VGS
;
en este sentido,
Castellanos y col
.
(
48
)
aplicaron
este método
a 116 pacientes
(57 mas
culino
y
6
4 mujere
s) con edad promedio de
59 años,
encontrando
una sensibilidad de 61,3%,
e
specificidad 7
2
,3%,
resultado
s que
difieren a los obtenidos
en el pr
esente trabajo
de investigación.
CONCLUS
IONES
Los
m
étodos de
VGS y RFH
-
VG
demostraron
una sensibilidad
mayor al 90%;
sin
embargo,
la
RFH
-
VG parece clasificar mejor
los pacientes con estado nutricional normal, reflejando una
espec
ificidad mayor
en relación con
la
observada en la
VGS
.
Finalmente c
ontar con herramientas
de cribado
sencillas
y
validada
s
en
la
valoración nutricional
del paciente
hepático,
es
de gran utilida
d ya
que
permitiría
la detección
temprana
de
desnutrición
y favorecerían
la aplicación de estrategias
dirigidas
a
evitar
o
minimizar
la
repercusión de la des
nutrición sobre
complicaciones,
incremento en la morbimortalidad
, estancia
hospitalaria y
costo
s
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