Sábchez E/ Enfermería Investiga Vol. 10 No. 1 2025 (Enero-Marzo)
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UNA MIRADA DE ENFERMERÍA EN LAS DEMORAS EN LA ATENCIÓN DE SALUD OBSTÉTRICA EN
MADRES DEL SECTOR “EL CAMBIO”
A NURSING LOOK AT DELAYS IN OBSTETRIC HEALTH CARE IN MOTHERS IN “EL CAMBIO” SECTOR
Erwin Elian Sánchez Rodríguez1 https://orcid.org/0009-0003-5148-3671, Kelvin Steven Camacho Lalangui1
https://orcid.org/0000-0001-6244-8247, Lilian Marisol Floreano Solano2 https://orcid.org/0000-0002-4309-1358
1Estudiante de la Carrera de Enfermería de la Universidad Técnica de Machala
2Docente de la Carrera de Enfermería de la Universidad Técnica de Machala
2477-9172 / 2550-6692 Derechos Reservados © 2025 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de acceso
abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio,
siempre que la obra original es debidamente citada.
Autor de Correspondencia: Lic. Mg. Lilian Marisol Floreano Solano. Correo electrónico: lfloreano@utmachala.edu.ec
Recibido: 09 de octubre 2024
Aceptado: 20 de diciembre 2024
RESUMEN
Introducción: La demora de atención es el retraso
de la embarazada para recibir el cuidado de salud
obstétrica, el modelo de Thaddeus y Maine de las
“Tres Demoras” son: demora 1 por retardo en la
toma de decisiones para buscar ayuda, demora 2
por retraso en llegar al centro de salud y demora 3
por enlentecimiento en recibir una atención
adecuada por parte del centro de salud. Objetivo:
Identificar las demoras en la atención de salud
obstétrica en embarazadas del Subcentro de Salud
“El Cambio”, mediante la aplicación de una
herramienta que evalúe las causas en la toma de
decisiones. Métodos: Investigación cuantitativa,
observacional, de corte transversal, con un muestreo
probabilístico de tipo aleatorio simple de 150
mujeres que culminaron su embarazo durante el año
2022, del Subcentro de Salud Sector “El Cambio” de
la ciudad de Machala, Ecuador. Resultados: En la
atención de salud obstétrica la demora 2 es el
retraso más frecuente experimentado por las
pacientes antes de llegar al centro de salud durante
su proceso de parto con un porcentaje de 46,0%, en
la causa se encontró una diferencia significativa
p<0.05 en la "falta de confianza en los servicios de
salud", en la distribución de las demoras según la
edad y número de gestas se observó un mayor
número
de casos en primigestas a la edad de 18 a 34 años.
Conclusiones: la demora 2 debido a un retraso en
llegar al centro de salud por falta de confianza en los
servicios asistenciales retrasan la atención de salud
obstétrica en embarazadas del Subcentro de Salud
“El Cambio”.
Palabras clave: muerte materna, atención prenatal,
salud materna, complicaciones del trabajo de parto
ABSTRACT
Introduction: Delay in care is the delay of the
pregnant woman in receiving obstetric health care,
the Thaddeus and Maine model of the “Three
Delays” are: delay 1 due to delay in making the
decision to seek help, delay 2 due to delay in arrival
at the health center and delay 3 due to slowness in
receiving adequate care from the health center.
Objective: Identify delays in obstetric health care in
pregnant women at the “Health Subcenter “El
Cambio”, through the application of a tool that
evaluates the causes in decision making. Methods:
Quantitative, observational, cross-sectional
research, with a simple random probabilistic
sampling of 150 women who completed their
pregnancy during the year 2022, from the “Health
Subcenter “El Cambio” in the city of Machala,
Ecuador. Results: In obstetric health care, delay 2 is
the most frequent delay experienced by patients
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before arriving at the health center during their birth
process with a percentage of 46.0%, in the cause, a
significant difference p<0.05 was found in "lack of
trust in health services", in health services” with
19.3%, in the distribution of delays according to age
and number of pregnancies, a greater number of
cases was observed in primigravida between 18 and
34 years of age. Conclusions: delay 2 due to a delay
in reaching the health center due to lack of
confidence in healthcare services delays obstetric
health care in pregnant women at the “Health
Subcenter “El Cambio”.
Keywords: maternal death, prenatal care, maternal
health, obstetric labor complications
INTRODUCCIÓN
La demora de atención, se la define como es el
retraso de la embarazada para recibir el cuidado de
salud obstétrica, Thaddeus y Maine en 1994,
crearon el modelo de las “Tres Demoras” siendo
estas: demora 1 por retardo en la toma de decisiones
para buscar ayuda, demora 2 por retraso en llegar al
centro de salud y demora 3 por enlentecimiento en
recibir una atención adecuada por parte del centro
de salud, por lo que al existir demoras que pueden
originar complicaciones tanto en el embarazo como
en el proceso de parto (1-3).
Así pues, el acceso a una atención perinatal es
fundamental para minimizar el riesgo de muerte
materna o neonatal (4), que muchas veces termina
en una complicación con muerte materna o fetal, En
este sentido, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) menciona que la mortalidad materna no es
por causas accidentales, sino como resultado de una
serie de “demoras” en la atención sanitaria (1,5), es
decir, el tiempo que transcurre desde que se toma la
decisión de buscar atención hasta el ingreso a un
centro de salud (6).
En este contexto, la primera demora hace referencia
al retraso en la toma de decisiones para buscar
ayuda, en otras palabras, el tiempo que tarda la
gestante y la familia en identificar la complicación
obstétrica y solicitar asistencia médica. En el caso
de las mujeres que habitan en zonas rurales la
oportunidad de decidir y tener el acceso a una casa
asistencial resulta más difícil, sumándole a que sus
esposos se encuentran trabajando lejos del hogar
reduciendo la posibilidad de ser auxiliadas (1,7).
Eventualmente, la segunda demora hace referencia
a la demora desde que la madre pudo dar la señal
de alarma y tomó la decisión de dirigirse a un centro
de atención hasta que la alcanzó, esta demora
puede estar influenciada por la distancia, la
eficiencia en los medios de transporte para su
traslado a la casa asistencial y su accesibilidad, la
falta de recursos económicos para su pago y el
miedo a ser atendidas por los servicios de salud en
base a malas experiencias (8,9).
Por otra parte, la tercera demora hace alusión
directamente a la rapidez con la que actúa el
personal médico en la casa de salud donde asiste la
gestante, a su vez esto puede estar influenciado por
la cantidad de personal profesional de salud y su
capacidad para actuar ante la emergencia. La falta
de medicamentos, suministros e insumos y la falta
de infraestructura son otros de los factores que
pueden ocasionar el retraso (9,10).
El modelo de las tres demoras en el estudio de la
mortalidad materna radica en comprender cuales
son las determinantes sociales, culturales y políticas
que contribuyen a esta problemática, esto se
evidencia en una investigación realizada en Asia la
cual señala que la segunda demora fue la más
destacada, por el contrario, en Mozambique indican
a la segunda demora como la menos notoria,
predominando la primera demora. En Ruanda, la
más destacada fue la segunda demora, en donde las
mujeres mencionan presentar temor en los centros
de salud por la criminalización del aborto (8).
Ahora bien, en base a esta problemática, si en caso
de presentar una complicación obstétrica por uno de
los tres retrasos y no se actúa de manera rápida,
como se menciona al inicio, esto puede provocar la
mortalidad materna que, de acuerdo a la OMS, se
define como “el fallecimiento de la mujer durante su
estado de gestación y hasta los 42 días posterior al
parto, independientemente del tiempo o del lugar del
embarazo, debido a una causa relacionada o
agravante y no por causas accidentales” (11,12), que
en todo caso refiere que, en el 2020, a nivel mundial,
cerca de 287000 mujeres fallecieron durante su
embarazo, en labor de parto o después del mismo.
De estos datos el 95% de las muertes maternas se
produjeron en países en vía de desarrollo y la
mayoría se pudieron haber evitado. Solo entre África
(70%) y Asia (17%) se concentra el 87% de
mortalidad materna mundial estimado en el 2020
(13), por lo que la OMS recomienda llevar a cabo
estudios en mujeres sobrevivientes de una muerte
materna, puesto que, al trabajar con ellas permite
analizar los factores que contribuyeron a la
complicación obstétrica, evidenciando que por cada
morbilidad materna se registra 20 sobrevivientes.
Por tal razón, África y Asia acogen esta iniciativa,
mientras que América Latina sigue centrándose en
la muerte materna (8).
En los países de América Latina y el Caribe a
plantear medidas para reducir la mortalidad materna.
Jarbas Barbosa, director de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), menciona que
aproximadamente 8400 mujeres fallecen durante el
embarazo o el parto en América Latina y el Caribe
incrementando en un 15% entre 2016 y 2020
después de una disminución del 16,4% entre 1990 y
2015 (14,15); mientras que, el Ecuador ocupa el
cuarto lugar en defunciones maternas, de acuerdo al
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Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), en
el 2018 se evidenciaron 137 muertes maternas
representando un 41,4% en la tasa de mortalidad, en
el 2019, se produjeron 123 muertes con una tasa de
mortalidad del 37% y en el año 2020 el número
incrementó a 191 muertes con una tasa de
mortalidad del 57,6% (16), mientras que en
Argentina, un estudio demostró una igualdad en las
tres demoras, en México se enfatizó las demoras 1
y 3 (8).
Una situación clave que hay que considerar para la
toma de decisiones en el proceso del parto dentro de
las demoras es el poco o nulo conocimiento de los
signos de alarma (17), lo que como consecuencia
puede conllevar a una complicación obstétrica, por
ende, el desconocimiento genera una perdida
valiosa de tiempo hasta que se logre reconocer la
emergencia sin estar listos para resolver la
problemática que se les presente.
En este sentido, en un estudio realizado en Ecuador
en la provincia del Chimborazo se evidencia el
predominio de la demora 1 con un 46,7%, un 38%
en la demora 2 y un 16% en la demora 3 (18), por lo
que, reducir la mortalidad materna constituye una de
las principales metas decretadas dentro del “Plan
Nacional del Buen Vivir 2013-2017" y que luego paso
a desarrollarse en el Plan Nacional de Desarrollo
“Toda una vida 2017-2021". Sin embargo,
actualmente el Ecuador busca cumplir con esta meta
de acuerdo con la Agenda del 2030 en relación con
los objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y del
Objetivo 5 “Mejorar la Salud Materna” de los
Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) (19,20).
Ante esto, todo el contexto antes mencionado, se
plantea como objetivo identificar las demoras en la
atención de salud obstétrica en madres del sector “El
Cambio”, mediante la aplicación de una herramienta
que evalúe las causas en la toma de decisiones.
MÉTODOS
Investigación cuantitativa, observacional, de corte
transversal. La población de estudio fueron 244
mujeres del Sector “El Cambio” de la ciudad de
Machala, las cuales culminaron su embarazo
durante el año 2022 y el muestreo probabilístico de
tipo aleatorio simple se calculó a partir de fórmula
finita, con el 95% de confiabilidad, 0.05 de error y la
probabilidad de exposición al evento del 50%, con
un resultado de 150 mujeres
Se utilizó la Encuesta de demoras en la atención de
salud y su influencia en complicaciones, que consta
de preguntas sociodemográficas y de características
de las demoras, con validación por comité de
expertos, para verificar la confiabilidad del
instrumento utilizado se empleó el Alfa de Cronbach
para evaluar la correlación de los 8 ítems
establecidos, los cuales se obtuvo como resultado
un valor de 0,805 con 5 preguntas correlacionadas,
excluyendo 3 con menos correlación, estando dentro
del rango de 0,8 a 0,9. Sin embargo, es preciso
recalcar que para el análisis de los resultados y el
cálculo de la escala de fiabilidad se aplicó el
programa estadístico Statistical Package for the
Social Science (SPSS) versión 29.
El análisis estadístico se realizó mediante la
organización y presentación de datos absolutos
transformados en porcentajes, además la
contrastación de hipótesis que se aplico fue el Chi2
por ser variables cualitativas que se van a comparar
a través de tablas 2x2, con el 95% de nivel de
confianza, valor de p (significancia estadística) <
0.05 para lo cual se empleó la siguiente fórmula:
En los aspectos éticos, se procedió a hacer firmar el
consentimiento informado a las madres de familia
para participar en la investigación, garantizando la
confidencialidad de los nombres y apellidos,
utilizando únicamente los datos estadísticos.
RESULTADOS
En el análisis de la tabla 1 que evalúa las demoras
en la atención de salud en el Subcentro de Salud “El
Cambio”, se observa la demora 2 con un porcentaje
de 46,0%, se destaca como la demora más
frecuente experimentada por las pacientes durante
su proceso de parto (la que establece la movilización
de la mujer desde su domicilio hasta la unidad
operativa), seguida por la demora 1 con un 34,0%,
por el contrario, la demora 3 tiene el menor
porcentaje, representando el 20,0 %. Estos
hallazgos indican que la Demora 2 es la más
recurrente y, por lo tanto, puede tener un impacto
importante en las complicaciones obstétricas en este
entorno de atención médica, debido a la falta de
movilización de la embarazada. Esta información es
esencial para dirigir los esfuerzos de mejora en la
atención obstétrica en el Subcentro de Salud “El
Cambio”, enfocándose en abordarla
específicamente para reducir su incidencia y, en
última instancia, mejorar la calidad de la atención y
reducir las complicaciones obstétricas.
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En base a los resultados obtenidos al analizar las
causas de demora y sus respectivas respuestas en
el Subcentro de Salud “El Cambio”, se encontró una
diferencia significativa p<0.05 en: la demora 2 por la
"falta de confianza en los servicios de salud" en
19,3%, la demora 1, está en función de "no saber a
quién llamar" en 12,7% y la demora 3 la "inadecuada
calidad de la atención en cuanto a identificación del
riesgo y su clasificación de emergencia" en 6,7%
(Tabla 2)
En la distribución de las demoras para la atención en
las unidades de salud según la edad y número de
gestas se observa un predominio en la edad de 18 a
34 años, primigestas con demora 1 por retraso en la
toma de decisiones para buscar ayuda representa
un porcentaje de 18,1% y la demora 2 por retraso en
llegar al centro de salud 13,4% (Tabla 3)
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DISCUSIÓN
La OMS afirma que la principal causa de muerte de
las mujeres embarazadas es la falta de atención
médica oportuna, hay muchos factores que pueden
hacer que las mujeres tarden más en recibir la ayuda
que necesitan. Algunas investigaciones han
analizado las causas de estos retrasos en el acceso
a los servicios de salud materna. Sin embargo, no
todos los estudios han abordado el problema de
forma integral, sino que se han enfocado en
aspectos particulares, como el tiempo y el dinero que
implica el tratamiento médico, o la oferta y la
demanda de los servicios de salud materna (21-24).
Una forma de analizar los factores que influyen en la
mortalidad materna en los países de Latinoamérica
es el modelo de las 3 demoras, que ha sido aplicado
en diversas investigaciones en la región. Según la
OMS (13), el contexto de pobreza y desigualdad en
el que viven el 95% de las mujeres que mueren por
causas maternas es determinante para su salud.
Una de las principales barreras que enfrentan estas
mujeres es la falta de una atención sanitaria que sea
oportuna, accesible y adecuada (1).
En el presente estudio se observa que la mayoría de
las gestantes que acudieron a las casas de salud
enfrentaron demora 2: retraso en llegar al centro
asistencial, representado un importante factor de
riego materno- fetal, de una manera similar el
estudio en la Maternidad de Caracas de Chirinos et
al. en el año 2019 (9), encontró que el 95% de las
mujeres embarazadas experimentaron demoras y el
48,8% tuvieron complicaciones obstétricas, siendo
la disminución de los movimientos fetales la más
frecuente. Asimismo, Florián en el año 2019 (25)
encontró que todas las mujeres sufrieron algún tipo
de demora y el 51,25% de los casos presentaron
esta misma complicación. A diferencia del estudio de
Pinargote et al. en el año 2019 (26), que la
mortalidad materna en la Provincia de Manabí se
asocia principalmente con la tercera demora, es
decir, la que se produce por la falta o la mala calidad
de la atención en los servicios de salud, esta demora
afecta al 66% de los casos y su incidencia va en
aumento cada año. Además, se mantiene la
percepción de que los principales problemas que se
presentan en este aspecto son la atención deficiente
por parte de personal no capacitado, las limitaciones
estructurales y la escasez de insumos, esto según el
estudio de Rodríguez et al. en el 2019 (27).
Rodríguez et al. en el 2019 (27) evidenció las
múltiples dimensiones de la salud que influyen en las
experiencias de 274 mujeres embarazadas de
comunidades rurales de Yucatán, México, el estudio
reveló que las participantes encontraron con 421
obstáculos para acceder a los servicios de salud, lo
que evidencia las brechas y las desventajas que
enfrentan las mujeres indígenas en el contexto
mexicano. En este sentido, dentro del plan de parto
de la mujer para poder acceder a la atención
institucional, se debe no solo tener presente la
decisión que debe tomar la mujer, sino también el
acceso a movilización al servicio de atención de
salud, lo que, de hecho, es que la comunidad,
también tiene participación en este hecho vital.
En las causas de las demoras en la investigación
actual en la segunda demora fue la "falta de
confianza en los servicios de salud", semejante al
estudio de Chirinos et al. en el año 2019 (9) y Moran
et al. en el 2021 (7), establecen que entre los
factores que influyen en este tipo de demora, se
encuentran la falta de confianza (45%) y la
dependencia de ayuda externa para desplazarse
(40,6%). No obstante, otros factores que también
contribuyen en la demora como el desconocimiento
de los signos de alarma, la negación de la gravedad
del problema y el temor a las posibles
complicaciones, según lo señalado por Torres et al.
en el 2020 (1).
En un estudio en un hospital de Perú de Moran et al.
en el año 2021 (7), se examinó cómo la segunda
demora se relacionaba con las complicaciones
derivadas de la hipertensión inducida por el
embarazo. Sin embargo, Rodríguez et al. y
Castañeda & Hernández en el 2022 indican que la
segunda demora tiene menor influencia, y que hay
otros factores que precisan más la atención (28,29).
No obstante, una limitación importante para acceder
a los servicios de salud es la escasez de transporte,
según el estudio de Rodríguez et al. en el año 2023
(27) quienes encontraron que la falta de medios de
transporte incrementó el tiempo de espera para
decidir buscar ayuda.
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Una de las principales preocupaciones de Salud
Pública en el Ecuador es la mortalidad materna, que
ha mostrado una tendencia fluctuante en los últimos
años. A pesar de que se logró una reducción
significativa hasta el 2015, los años 2020-2021
registraron un incremento de este indicador, con 180
y 144 fallecimientos respectivamente según
Sánchez et al. en el año 2023 (23). Aunque en el
2021 presenta una disminución del 14,1% en
comparación con el año anterior, la tasa sigue siendo
alta con relación al 2019 y años anteriores de
acuerdo con el registro estadístico de defunciones
generales del 2021 (21-24).
En la investigación actual la distribución de las
demoras según la edad y número de gestas se
observó un mayor número de casos en primigestas
a la edad de 18 a 34 años, de igual manera Álvarez
et al. en el año 2018 (30), en el Departamento de
Santander, Colombia, encontraron que más de la
mitad de las muertes maternas (57,1%) ocurrieron
en mujeres de 22 a 35 años, con una mayor
frecuencia en las gestantes de más de 29 años
(59%). Estos resultados son consistentes con los de
Chiliquinga et al. en el año 2020 (19), que reportaron
que el 23,32% y el 21% de las muertes maternas
entre el 2014 y el 2018 se dieron en mujeres de 20
a 24 años y de 30 a 34 años, respectivamente. No
obstante, Moran et al. en el año 2018 (7) no hallaron
evidencia de una interacción entre la edad materna
y la demora en la atención, lo que sugiere que otros
factores pueden estar involucrados en este
fenómeno.
Chirinos et al. en el año 2019 (9), observaron que las
mujeres jóvenes, las amas de casa y las primigestas
eran más propensas a sufrir la demoras en la
búsqueda de atención y en la recepción de atención
adecuada.
Se observa por lo tanto que es sumamente
importante por la condición de la mujer, que se tenga
que considerar las demoras en la toma de
decisiones para la atención de salud en el parto, ya
que de ello depende el bienestar o el riesgo que
pueda presentar el binomio materno-infantil.
CONCLUSIONES
La demora 2 debido a un retraso en llegar al centro
de salud por falta de confianza en los servicios de
salud afectan la atención de salud obstétrica en
embarazadas del Subcentro de Salud “El Cambio”,
la promoción de la confianza en los servicios de
salud, la mejora de la accesibilidad al transporte y la
atención médica, así como el fortalecimiento de la
educación y la capacitación, son áreas clave para
reducir las demoras y mejorar los resultados
obstétricos.
Se deben tomar medidas para aumentar la confianza
de las mujeres en los servicios de salud, mejorar el
acceso al transporte y reducir los costos asociados
al mismo. Además, es primordial dotar recursos
adecuados, como medicamentos y personal
capacitado, para garantizar una atención de calidad,
así mismo, educar a las mujeres sobre los signos de
complicaciones obstétricas y cómo buscar ayuda en
caso de emergencia.
Es importante por lo tanto que la el personal de
enfermería, contribuya a disminuir las demoras tanto
en la decisión de acudir a la unidad operativa, a la
movilización a la unidad operativa y en la atención
misma de salud, por lo que el trabajo en los
diferentes niveles de atención sea efectivo dentro de
sus competencias como son la asistencial, la
educativa, de gestión e investigación, debiendo en
todo caso entre los diferentes niveles realizar cada
una de las Enfermeras la función que correspondía
tanto en el primer como segundo nivel de atención.
En resumen, es necesario abordar las causas de
demora para mejorar la atención obstétrica y reducir
la mortalidad materna.
CONFLICTO DE INTERES
No se declaran conflictos de interés.
AGRADECIMIENTOS
Asesores Científicos: Lic. Janette Esther Eras
Carranza, Mgs; Lic. Flor María Espinoza Carrión,
Mgs; Lic. Linda Yovana Salvatierra Ávila, Mgs
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