Gonzáles J/ Enfermería Investiga Vol. 10 No. 2 2025 (Abril – Junio)
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y RESILIENCIA COMO FACTORES MEDIADORES DEL DUELO
POR LA PÉRDIDA DE SALUD
COPING STRATEGIES AND RESILIENCE AS MEDIATING FACTORS OF GRIEF FOR THE LOSS OF
HEALTH
Jessenia Ivanova González Toledo1 https://orcid.org/0009-0001-8532-7090, María Soledad Carrión
Cabrera2,3
https://orcid.org/0000-0002-8641-2684
1Maestrante de la Maestría en Enfermería Familiar y Comunitaria. Universidad Nacional de Loja, Loja-Ecuador
2Docente de la Carrera de Enfermería. Universidad Nacional de Loja, Loja-Ecuador
3Docente de la Maestría en Enfermería Familiar y Comunitaria. Universidad Nacional de Loja, Loja-Ecuador
2477-9172 / 2550-6692 Derechos Reservados © 2025 Universidad Técnica de Ambato, Carrera de Enfermería. Este es un artículo de
acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite uso ilimitado, distribución y reproducción en
cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citada
Autor de correspondencia: Mgtr. Jessenia Ivanova González Toledo. Correo electrónico: jessenia.gonzalez@unl.edu.ec
Recibido: 24 de enero 2025
Aceptado: 03 de abril 2025
RESUMEN
Introducción: Las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) diagnosticadas con más
frecuencia en América, están acompañadas de un
proceso de duelo que impacta negativamente la
salud mental de quienes las padecen, por ello, los
pacientes requieren emplear estrategias de
afrontamiento que ayudan a potenciar la resiliencia.
Objetivo: Analizar las estrategias de afrontamiento
y resiliencia como factores mediadores del duelo
por la pérdida de salud en pacientes con ECNT.
Métodos: Estudio descriptivo correlacional con
enfoque cuantitativo y de corte transversal. La
población de estudio la constituyeron pacientes con
ECNT que acudieron al servicio de consulta externa
de un Centro de Salud. Para la obtención de los
datos se aplicaron tres cuestionarios: COPE
Abreviado de Carver, Escala De Resiliencia (RS) de
Wagnild y Young; y Escala de Respuestas
Psicológicas de Duelo a Pérdida de la Salud (RPD-
PS-38). Resultados: Se identifica una asociación
estadísticamente significativa entre estrategias de
afrontamiento y resiliencia (p = 0,007), a su vez,
factores como promesas/ negociación y
fe/esperanza, están relacionados con una mayor
capacidad para afrontar los desafíos por la pérdida
de salud, y, por otro lado, factores como la
depresión, negación e ira se relacionan con un
impacto negativo en la calidad de vida de las
personas con ECNT. Conclusiones: Los individuos
que disponen de estrategias de afrontamiento como
promesas/negociación, fe/esperanza; así como
niveles de resiliencia altos afrontan el duelo ante la
pérdida de la salud con mejores recursos
emocionales y relacionales.
Palabras Clave: resiliencia, afrontamiento, duelo,
estrategias de afrontamiento, enfermedades
crónicas no transmisibles.
ABSTRACT
Introduction: The most frequently diagnosed
chronic non-communicable diseases (NCDs) in
America are accompanied by a grieving process that
negatively impacts the mental health of those who
suffer from them, therefore, patients need to use
coping strategies that help enhance resilience.
General objective: To analyze coping and
resilience strategies as mediating factors of grief for
loss of health in patients with NSTC. Methods:
Descriptive correlational study with a quantitative
and cross-sectional approach. The study population
was made up of patients with NCDs who attended
the outpatient service of a Health Center. To obtain
the data, three questionnaires were applied:
Carver's Abbreviated COPE, Wagnild and Young's
Resilience Scale (RS) and the Psychological
Responses to Grief Scale for Loss of Health (RPD-
PS-38). Results: A statistically significant
association is identified between coping strategies
and resilience (p = 0.007), in turn, factors such as
promises/negotiation and faith/hope are related to a
greater capacity to face the challenges of loss of
health, and on the other hand, factors such as
depression, denial and anger are related to a
negative impact on the quality of life of people with
NCDs. Conclusions: Individuals who have coping
strategies such as promises/negotiation, faith/hope,
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as well as high levels of resilience, face grief in the
face of loss of health with better emotional and
relational resources.
Keywords: resilience, coping, grief, coping
strategies, chronic non-communicable diseases.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas no transmisibles como
el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la
diabetes y las afecciones pulmonares, representan
una problemática de salud global con efectos
duraderos sobre la calidad de vida de quienes las
padecen. Se estima que al menos 43 millones de
personas murieron a causa de estas enfermedades,
lo que equivale al 75% de todas las causas de
fallecimiento. (1). En Ecuador, las cifras de
mortalidad alcanzan un 62,4% para las
enfermedades no transmisibles, lo que sugiere
prevalencia de enfermedades como la hipertensión
arterial que alcanzó un 17,9%, así como la diabetes
mellitus tipo II un 8%, sigue teniendo un impacto
significativo (2). Además del impacto físico, el
diagnóstico de una enfermedad crónica puede
generar incertidumbre, afectando significativamente
la salud mental de los pacientes, al enfrentarlos con
un proceso de duelo por la pérdida de su estado de
salud y autonomía.
La salud mental, entendida como un estado de
bienestar integral, es esencial para que las
personas puedan desarrollar estrategias de
afrontamiento, tomar decisiones informadas,
manejar el estrés y adaptarse a los cambios
psicosociales asociados a estas condiciones (3). La
ausencia de un adecuado manejo emocional frente
al duelo puede comprometer la adherencia al
tratamiento, intensificar las emociones percibidas
como negativas y, en consecuencia, disminuir la
calidad de vida de los pacientes; en este sentido,
resulta fundamental que las personas incorporen
estrategias de afrontamiento y herramientas que
favorezcan su autocuidado y resiliencia (4).
En el presente estudio, el objetivo fue analizar las
estrategias de afrontamiento y resiliencia como
factores mediadores del duelo por la pérdida de la
salud en pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles, los permiten comprender cómo los
pacientes enfrentan su diagnóstico y la importancia
de fortalecer habilidades de afrontamiento y
resiliencia como elementos clave para mejorar su
bienestar y calidad de vida.
MÉTODOS
Estudio descriptivo, correlacional con enfoque
cuantitativo y de corte transversal. La población de
estudio estuvo constituida por 60 pacientes con
enfermedad crónica no transmisible que acudieron
al servicio de consulta externa un Centro de Salud
entre mayo y diciembre de 2024, y el tipo de
muestreo que se utilizó fue no probabilístico por
conveniencia. Los instrumentos que se utilizaron
fueron el COPE Abreviado de Carver, la Escala De
Resiliencia (RS) De Wagnild y Young; y la Escala
de Respuestas Psicológicas de Duelo a Pérdida de
la Salud (RPD-PS-38).
Centro de Salud, entre mayo y diciembre de 2024.
El COPE Abreviado de Carver, es un instrumento
en el que se empleó la prueba estadística “r” de
Pearson, con una puntuación de 0,42, es decir, una
correlación moderada, y Alpha de Crombach para
las estrategias son entre 0,48 a 0,92 y para las
escalas entre 0,72 a 0,8 de confiabilidad (5).
Permite medir los modos de afrontamiento al estrés,
identificando tres tipos de estrategias de
afrontamiento: centrados en el problema, enfocados
en la emoción y otros estilos, que están
conformados por 13 áreas (afrontamiento directo,
planificación de actividades, supresión de
actividades competitivas, retracción del
afrontamiento, búsqueda de soporte social,
búsqueda de soporte emocional, reinterpretación
positiva de la experiencia, aceptación, retorno a la
religión, análisis de las emociones, negación,
conductas inadecuadas, distracción), compuestos
por 4 ítems por cada área. La calificación se realiza
mediante la suma total de respuestas positivas en
cada uno de los ítems, de acuerdo con cada una de
las 13 áreas, posteriormente se sumó el total y se
multiplicó por 0,25 después con este resultado se
multiplicó por 10. Una vez finalizado el cálculo, se
determina que el mayor puntaje de cada una de las
tres áreas corresponde a la forma más común de
afrontamiento (6).
Sobre la Escala de Resiliencia (RS) de Wagnild y
Young, es un instrumento que presenta un alto nivel
de consistencia interna (alpha=.86), que es un
indicativo de fiabilidad del instrumento, mediante la
prueba “t” de Student se determinó su validez
discriminante (p<.001). Esta escala está constituida
por 25 ítems, para su calificación se suman los
ítems y la puntuación varía entre 25 y 175 puntos,
los valores altos indican una elevada resiliencia. En
el programa SPSS se estableció a través de
cuartiles los siguientes puntos de corte: cuartil 1 de
25 a 62 corresponde a una resiliencia baja, cuartil 2
de 63 a 137 a una resiliencia media, y cuartil 3 de
138 a 175 a una resiliencia alta (7).
Finalmente, sobre la Escala de Respuestas
Psicológicas de Duelo a Pérdida de la Salud (RPD-
PS-38), el cual es un instrumento en el que las
consistencias internas de los factores fueron altas y
sus distribuciones no se ajustaron a una curva
normal. Se estructura en 6 factores, el factor
negación está conformado por 7 indicadores (ítems:
1, 7, 13, 19, 25, 29 y 33), el de ira por 6 indicadores
(ítems: 2, 8, 14, 20, 26 y 30), el de
promesas/negociación con un Ser Supremo por 7
indicadores (ítems: 3, 9, 15, 21, 27, 31 y 35), el
fe/esperanza por 4 indicadores (ítems: 4, 10, 16 y
22), el de depresión por 4 indicadores (ítems: 5, 11,
17 y 23) y el factor de aceptación por 10 indicadores
(ítems: 6, 12, 18, 24, 28, 32, 34, 36, 37 y 38),
distribuidos en 38 ítems, las puntuaciones serian: de
1 a 1,79 = valor discreto 1 “nunca”, de 1,80 a 2,59 =
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valor discreto 2 “pocas veces”, de 2,60 a 3,39 =
valor discreto 3 “a veces” y de 3,40 a 4,19 = valor
discreto 4 “casi siempre” y 4,20 a 5n= valor discreto
5 “siempre. Para la calificación se realizó la suma
total de los ítems por cada factor, del cual,
posteriormente, se realizó un promedio, en base al
resultado se determinó a cuál de los valores antes
mencionados pertenecería finalmente el resultado
total (8)”.
Aspectos éticos
Para la realización del estudio se solicitó la
aprobación por parte del Comité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad
Nacional de Loja “CEISH-UNL”. La investigación se
adhiere a las pautas internacionales para la
investigación en seres humanos, es por ello, que los
investigadores respetaron los derechos de los
participantes y su voluntad, así como a realizar un
manejo de la información que incluye el manejo
confidencial de los datos personales de los sujetos
de investigación. Los datos obtenidos en este
estudio se utilizarán exclusivamente para los fines
investigativos, y los que se deriven de él. La
información obtenida al finalizar esta investigación
se guardará con absoluta confidencialidad y las
identidades no serán reveladas.
Para el análisis de los datos se utilizó el SPSS, se
aplicó la prueba de normalidad de Kolmogorov -
Smirnov, luego se utilizó la prueba estadística Rho
de Spearman, para la asociación entre variables en
estudio. Los resultados fueron expresados en tablas
RESULTADOS
En la tabla 1, se muestran los resultados de los
datos sociodemográficos; se evidencia que las
edades de la mayor parte de participantes (35%)
oscilan entre 50-59 años; en cuanto al sexo, el 63%
de la población corresponde a mujeres.
En la tabla 2, se muestra el porcentaje de los
estilos de las estrategias de afrontamiento
empleadas por la población estudiada, resaltan
aquellas estrategias que se enfocan en la
emoción con un 68%, frente a un 32% que se
enfocan en el problema, llama la atención de las
investigadoras el hecho de que nadie reportó
ningún otro tipo de estilo de afrontamiento.
En la tabla 3, se muestran los niveles de resiliencia, en los pacientes del Centro de Salud, donde el 52%
de personas encuestadas se encuentran con un nivel de resiliencia alta, seguido por el 48% con
resiliencia media y ninguno con baja
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En la tabla 4, se muestra la correlación entre las
variables, donde se evidencia que existe una
correlación positiva media (Spearman=0,345)
entre estrategias de afrontamiento y niveles de
resiliencia (p=0,007). Así como, la correlación
entre el factor negación (p= <0,001), factor ira (p=
<0,001), factor depresión (p= <0,001) y factor fe
(p= <0,001) con las estrategias de afrontamiento
y; factor negación (p= <0,001); factor promesas/
negociación (p= <0,006), factor fe (p= <0,046) y
factor depresión (p= <0,013) con los niveles de
resiliencia.
Los resultados de la investigación evidenciaron una
correlación positiva media entre el nivel de
estrategias de afrontamiento y la resiliencia
(Spearman = 0,345; p = 0,007), sugiriendo una
relación directa significativa entre ambas variables.
Asimismo, se analizaron diversos factores
psicológicos frente al duelo, como la negación, ira,
promesas/ negociación, fe/esperanza, aceptación y
depresión, encontrándose asociaciones
estadísticas significativas en algunos casos,
dependiendo de las circunstancias y las formas
frecuentes de afrontar el estrés.
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DISCUSIÓN
Este estudio permitió identificar los niveles de
resiliencia, las estrategias de afrontamiento y las
respuestas psicológicas ante el duelo en pacientes
con enfermedades crónicas no transmisibles de un
Centro de Salud. Los resultados evidencian la
complejidad de las respuestas adaptativas de los
pacientes frente a las demandas emocionales y
físicas que genera esta condición.
El afrontamiento de la enfermedad crónica es
crucial para anticipar y mitigar el impacto que esta
puede generar en la persona, ya que permite
moderar y reducir los efectos del estrés. Según
Lazarus y Folkman (9), el afrontamiento se define
como los esfuerzos cognitivos y conductuales que
el individuo realiza para manejar, reducir o tolerar
las demandas internas o externas que superan su
capacidad de respuesta. Las estrategias de
afrontamiento se refieren a intentos específicos,
tanto cognitivos como conductuales, que se ajustan
a las características del evento estresante y sus
efectos en el entorno (10) destacan que, en el
contexto de enfermedades crónicas, el uso de
estrategias activas y orientadas a la solución de
problemas está vinculado con mejores resultados
psicológicos.
La resiliencia y las estrategias de afrontamiento se
posicionan como elementos clave que modulan esta
interacción y, por ende, la experiencia de estrés en
los pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles, una valoración cognitiva positiva
puede mitigar el impacto del estrés, favoreciendo
respuestas adaptativas. Por otra parte, ayuda al
individuo a identificar y movilizar recursos
personales, sociales y externos para afrontar las
demandas.
Con base al objetivo específico, los hallazgos de
este estudio subrayan la relevancia de las
estrategias de afrontamiento y la resiliencia como
factores clave en el manejo emocional del duelo por
la pérdida de salud en pacientes con ECNT. La
correlación positiva media entre estrategias de
afrontamiento y resiliencia (Spearman = 0,345; p =
0,007) confirma lo planteado por Felton y Revenson
(11), quienes destacan que las estrategias activas
contribuyen a la adaptación, mostrando una
asociación estadísticamente significativa. Esto
sugiere que las estrategias de afrontamiento
desempeñan un papel importante en la capacidad
de resiliencia de los pacientes al enfrentar
enfermedades crónicas. Por otro lado, factores
como promesas/ negociación y fe/esperanza
mostraron asociaciones significativas con
estrategias de afrontamiento, en línea con Taylor
(12), quien refuerza la importancia del optimismo y
la espiritualidad en el proceso de adaptación. Estos
resultados abren la puerta a nuevas investigaciones
para diseñar programas psicosociales enfocados en
estas áreas, mejorando la calidad de vida y la
adherencia al tratamiento de estos pacientes.
El estilo de afrontamiento de situaciones complejas
a lo largo de la vida juega un papel crucial al
enfrentarse a grandes pérdidas, en las que se
pueden incluir las pérdidas de un ser querido, de
una habilidad o inclusive la salud. El crecimiento
personal está estrechamente vinculado a la
capacidad de gestionar de manera sana y
constructiva dichas pérdidas. Según J. Bowlby (13),
cuando hay una perdida en vínculos afectivos con
el entorno, impulsados por la necesidad primaria de
seguridad y protección, se ven interrumpidos, ya
sea por la posibilidad o la realidad de una pérdida,
es el momento en el que surgen respuestas
emocionales intensas que pueden desequilibrar al
individuo. En este sentido, el objetivo de analizar las
estrategias de afrontamiento y la resiliencia como
factores mediadores del duelo por la pérdida de
salud en pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles se relaciona estrechamente, ya que al
comprender cómo las personas enfrentan estas
pérdidas, tanto desde el punto de vista emocional
como desde el manejo de recursos y estrategias,
permite identificar cómo la resiliencia y las
estrategias de afrontamiento actúan como
mediadores clave en el proceso de adaptación y el
abordaje del duelo en sus distintas fases.
En las etapas del duelo según Kübler-Ross, tras la
fase de negación, la persona que enfrenta la
pérdida de su salud busca reconciliarse,
especialmente con Dios, así mismo con aquellos
hacia quienes experimentaba sentimientos
negativos, en este caso el personal sanitario o la
familia, pasan a ser vistos como aliados en su
recuperación, lo que impulsa la creación de
promesas orientadas a metas terapéuticas, de
supervivencia o crecimiento personal, se pudo
identificar en la investigación que existe una
correlación positiva media (Spearman= 0,349) entre
el factor promesas/ negociación (p= 0,006) con los
niveles de resiliencia, así como una asociación
significativa entre el factor fe/ esperanza (p=0,046)
con los niveles de resiliencia, y con las estrategias
de afrontamiento (p= 0,001). Datos que coinciden
con la investigación de González y Padilla, quienes
subrayan que la resiliencia y la esperanza
constituyen recursos psicológicos clave frente a
situaciones adversas (14). Estas cualidades actúan
como estrategias de afrontamiento, facilitando que
la persona reoriente sus circunstancias de vida ante
situaciones que están fuera de su control o que
resultan desfavorables (15). Desde otro punto de
vista, Moral de la Rubia y Miaja Ávila mencionan que
a una mayor frecuencia de promesas/negociación
con un ser superior predice mayor aceptación de la
situación (8), por lo tanto, pueden identificarse como
factores mediadores del duelo.
En cuanto al estilo de estrategia de afrontamiento,
se identificó con un 68% aquellas que están
enfocadas en la emoción, resultados similares que
se encontraron en el estudio de Cassaretto (13),
titulado “Afrontamiento a la enfermedad crónica:
estudio en pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal”, se encontró que el estilo de afrontamiento
centrado en la emoción fue el más frecuente. En
cuanto al estilo centrado en la emoción, la estrategia
más utilizada fue la Aceptación, aplicada por el
79,22% de los individuos, coincidiendo con los
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resultados de Cassaretto y Fuenmayor en sus
respectivos estudios.
El estudio de Lerman et al., señala que más de la
mitad de los pacientes con dolor crónico presentan
síntomas de ansiedad, depresión, mayor estrés y
problemas en su funcionamiento físico y social. La
discapacidad asociada al dolor implica pérdidas
constantes que llevan al individuo a enfrentar
duelos, especialmente en enfermedades
degenerativas, donde las limitaciones progresivas
afectan la destreza en actividades cotidianas y
aumentan la dependencia. Según Dysvik et al., el
duelo es esencial en el dolor crónico, pues implica
procesos de adaptación, cambios en la
autopercepción y una reconstrucción de la relación
con el cuerpo, el yo y la sociedad debido a la
fragmentación que experimentan los pacientes (10).
En este sentido, en el presente estudio se muestra
que se obtuvo una asociación estadística
significativa entre los factores depresión (p valor =
<0,001), negación (p valor = <0,001) e ira
(p=<0,001) con las estrategias de afrontamiento; el
factor negación (p valor = <0,001) y factor depresión
(p valor = 0,013) con los niveles de resiliencia. Ya
que, de acuerdo con el modelo de Lazarus y
Folkman (9) el proceso de afrontamiento es
dinámico y está mediado por la valoración cognitiva
que realiza el individuo sobre su interacción con el
entorno. Este modelo, refiere que, a lo largo del
curso de la enfermedad, surgen sentimientos de
culpa, negación, rabia, depresión y frustración, los
cuales a menudo son difíciles de entender y aceptar
tanto para el paciente como para sus familiares. Los
desórdenes depresivos, en particular, tienen un
impacto significativo y negativo en la calidad de vida
de estos pacientes, así como en el aumento de las
dificultades derivadas del estrés asociado a la
enfermedad.
En personas que padecen enfermedades crónicas,
las estrategias de afrontamiento activo permiten
reducir el impacto negativo del estrés. Por el
contrario, estrategias de evitación o pasivas pueden
agravar la percepción de amenaza y generar
respuestas emocionales adversas, como ansiedad
o depresión. El afrontamiento centrado en la
emoción tiende a generar resultados más positivos
cuando la enfermedad es percibida como una
situación incontrolable. Según Newman mencionó
en 1990, que las enfermedades crónicas implican
demandas variadas a lo largo del tiempo, por lo que
es lógico asumir que las estrategias y estilos de
afrontamiento también se ajusten para mantener su
efectividad frente a las necesidades específicas de
cada etapa. No obstante, Martin y Brantley señalan
que existe evidencia para afirmar que las personas
con enfermedades tienden a ser menos flexibles en
la aplicación de sus estrategias de afrontamiento.
Esta rigidez, según Miller et al., puede llevar al uso
de respuestas poco adaptativas, lo que podría
repercutir negativamente en el tratamiento médico
(13).
CONCLUSIONES
La resiliencia y el afrontamiento desempeñan roles
cruciales como factores mediadores en el proceso
de adaptación al duelo por la pérdida de la salud en
pacientes con Enfermedad Crónica no
Transmisible, debido a que las estrategias activas,
como el afrontamiento centrado en el problema,
están relacionadas con mejores resultados
psicológicos, en contraste con estrategias pasivas o
centradas en la emoción, que pueden agravar el
estrés y la percepción de amenaza.
Las respuestas psicológicas ante el duelo como
promesas/negociación, fe/esperanza son utilizadas
como estrategias de afrontamiento por personas
que presentan niveles de resiliencia alta, por lo
tanto, una mejor adaptación al duelo, que inciden en
el manejo de enfermedades crónicas.
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