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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Robles E, Maldonado M, Pincay N, Sánchez N, Rivera L, Sornoza R. Teratoma gigante de
ovario. Presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):52-59.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1632.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Teratoma gigante de ovario. Presentación de caso clínico
Giant ovarian teratoma. Clinical case presentation.
María Fernanda Calderón León*, Eliana Piedad Robles Granda**, Maritza Maldonado Recalde***, Narciso
Gotairo Pincay Holguín ****, Néstor Neil Sánchez Haz *****, Leonela Wendy Rivera Miño******, Raúl
Bernardo Sornoza Zavala*******
*Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Universidad de Guayaquil- Ecuador,
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
**Universidad de Guayaquil, Hospital Alfredo G. Paulson. Guayaquil- Ecuador,
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2972-2106
***Hospital Alfredo G. Paulson. Universidad de Guayaquil- Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-
1406-0242
****Hospital Alfredo G. Paulson. Universidad de Guayaquil- Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-
1414-8167
*****Universidad de Guayaquil- Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-3658-9008
******Universidad de Guayaquil- Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-4806-7592
*******Universidad de Guayaquil-Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-1231-0957
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 29 de agosto del 2022
Revisado: 9 de septiembre del 2022
Aprobado:25 de diciembre del 2022
Resumen.
El teratoma gigante de ovario, es una neoplasia que puede ser benigna o maligna de acuerdo a su tipo
histológico. Estos tumores se van a clasificar en maduros o benigno e inmaduros o malignos, y de esto, va a
depender su tratamiento y también su pronóstico. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de
teratoma gigante de ovario, su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: se realizó un estudio cualitativo,
descriptivo; presentación de caso clínico de un teratoma gigante de ovario. Se describen aspectos relevantes de
esta neoplasia y la importancia del diagnóstico oportuno. Se obtuvo autorización del departamento de docencia
e investigación del Hospital Alfredo G Paulson, permitiendo la revisión de historia clínica e imágenes, para la
publicación del presente caso. Resultados: se presentó el caso de una paciente femenina de 31 años de edad,
que presenta gran masa palpable a nivel abdominal, acompañado de dolor en fosa iliaca izquierda, que se irradia
a miembro inferior del mismo lado. Se brinda tratamiento quirúrgico realizándose histerectomía abdominal
total, salpingooforectomía izquierda, resección en cuña de ovario derecho, omentectomia y adhesiolisis; se
obtiene un tumor anexial izquierdo de 26 x 20 x 15 cm, cuyo diagnóstico histopatológico reporto: teratoma
inmaduro grado 2 en ovario izquierdo. Conclusiones: el teratoma de ovario debe ser diagnosticado precozmente,
pese a sus signos y síntomas inespecíficos; si se trata de un teratoma maduro en jóvenes o adolescentes se
recomienda tratamiento quirúrgico conservador con cistectomía y seguimiento periódico anual no obstante, si
se trata de un teratoma inmaduro de acuerdo a su estadio, se procederá a acompañar el tratamiento quirúrgico
de salpingo ooforectomía total con quimioterapia adyuvante. Por lo general el pronóstico del teratoma es bueno,
ya que el 80 % de los casos son de origen benigno, sin embargo, existe un pequeño porcentaje de riesgo de
trasformación a malignos, por lo que es una patología de sumo cuidado, control e interés.
Palabras clave: teratomas, disembrioma, tumor teratoideo, teratoma benigno, teratoma maduro, teratoma
quístico, teratoma maligno, teratoma inmaduro
Abstract
The giant ovarian teratoma is a neoplasm that can be benign or malignant according to its histological type.
These tumors will be classified as mature or benign and immature or malignant, and their treatment and
prognosis will depend on it. The aim of this work is to present a clinical case of giant teratoma of ovary, its
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diagnosis and treatmentMaterials and methods: a qualitative, descriptive study was performed; clinical case
presentation of a giant ovarian teratoma. Relevant aspects of this neoplasia and the importance of timely
diagnosis are described. Authorization was obtained from the teaching and research department of the Alfredo
G Paulson Hospital, allowing the review of clinical history and images, for the publication of the present case.
Results: the case of a 31-year-old female patient presented with a large palpable abdominal mass, accompanied
by pain in the left iliac fossa, which radiates to the lower limb on the same side Surgical treatment is provided
by performing total abdominal hysterectomy, left salpingo-oophorectomy, right ovary wedge resection,
omentectomy, and adhesiolysis; a left appendage tumor of 26 x 20 x 15 cm is obtained, whose histopathological
diagnosis was reported: Grade 2 immature teratoma in left ovary. Conclusions: Ovarian teratoma should be
diagnosed early, despite its non-specific signs and symptoms; if it is a mature teratoma in young people or
adolescents, conservative surgical treatment with cystectomy and periodic annual follow-up is recommended,
if it is an immature teratoma according to its stage, we will proceed to accompany the surgical treatment of total
oophorectomy salpingo with adjuvant chemotherapy. The prognosis of the teratoma is generally good, since
80% of cases are of benign origin, however, there is a small percentage of risk of transformation to malignant,
so it is a pathology of great care, control and interest.
Keywords: teratomas, dissembrioma, teratoid tumor, benign teratoma, mature teratoma, cystic teratoma,
malignant teratoma, immature teratoma.
Introducción
El cáncer de ovario, es la neoplasia ginecológica
maligna más frecuente en menores de 25 años, es
la principal causa de muerte en mujeres
diagnosticadas con cánceres ginecológicos.
Existen factores de riesgo para el desarrollo de esta
patología, tales como, edad, raza blanca,
infertilidad, antecedente de cáncer de mama, colon
o endometrio y exposición a radiación (1)(2).
El término teratoma proviene del griego teras -
teratos que significa monstruo y oma que se refiere
a tumor. Es una masa encapsulada, que contiene
tejidos u órganos derivados de componentes
similares al de las tres capas germinales,
provenientes del endodermo, mesodermo y
ectodermo; siendo el subtipo histológico más
común de los tumores de células germinativas del
ovario (3)
Se pueden localizar en diversas estructuras del
cuerpo, por ejemplo los teratomas sacro coccígeos
representan el 57% de todas estas neoplasias,
seguido de los teratomas de gónadas, ocupando un
29%; y en otros casos en menor porcentaje, se
pueden encontrar teratomas en : estómago,
corazón, pleura, faringe, tiroides, base del cráneo,
maxilar, hígado, próstata, vagina y tejido celular
subcutáneo. (4)
Histológicamente los teratomas se clasifican como
teratomas maduros o benignos y teratomas
inmaduros o malignos. El teratoma quístico
maduro, también se denomina quiste dermoide,
representa 27-44% de los tumores ováricos
benignos, es el tipo más común, 80% de los casos
se presentan en etapa reproductiva. El teratoma
maligno o inmaduro es menos frecuente, se
presenta en 1-3% de los casos y en su gran mayoría
en mujeres posmenopáusicas, cuyo tipo histológico
más habitual es el carcinoma de células escamosas,
seguido por adenocarcinoma, tumor carcinoide,
melanoma y sarcoma (5).
La mayor parte de los teratomas maduros son
asintomáticos, de crecimiento lento, con una tasa
estimada de aumento de 1.8 mm por año. El dolor
abdominal y los síntomas son irregulares y pueden
estar relacionados con secreción hormonal anormal
o síndromes para neoplásicos. Las complicaciones
de los teratomas quísticos maduros incluyen:
torsión y ruptura ovárica, transformación maligna,
infección y anemia hemolítica autoinmune (6)(7).
El diagnóstico de un teratoma ovárico es recóndito,
debido a hallazgos inespecíficos y esto conlleva a
un tamizaje y detección en etapas avanzadas, por lo
que es esencial un diagnóstico temprano para lograr
una supervivencia más prolongada (8). Por
ejemplo, la mayor parte de los teratomas inmaduros
son inespecíficos por ecografía, aparecen
generalmente como una masa sólida, con
calcificaciones, áreas de necrosis y hemorragia, y
puede apreciarse grasa, cabello y material sebáceo.
La diferencia entre los teratomas radica en que, en
los teratomas inmaduros las calcificaciones son
pequeñas, irregulares y dispersas por todo el tumor,
mientras que en los teratomas quísticos maduros
son típicamente gruesas y se localizan en el nódulo
mural o la pared del quiste. Generalmente, los
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teratomas inmaduros son más grandes con un
tamaño aproximado entre 14-25 cm, más que los
quísticos maduros con un tamaño medio de 7 cm
(9).
Respecto a los marcadores tumorales cuando se
trata de teratoma inmaduro, a menudo se puede
encontrar elevados algunos de los siguientes: alfa-
fetoproteína (AFP), antígeno carcinoembrionario
(CEA), lactato deshidrogenasa (LDH), antígeno
carbohidrato-125 (CA-125) y antígeno
carbohidrato 19–9 (CA19-9) (12). El Ca-125 es el
marcador tumoral más usado para la detección de
cáncer epitelial de ovario. Valores de Ca-125 por
encima de 35U/ml tienen una sensibilidad de 69-
97% y una especificidad de 81-93%.El teratoma
inmaduro puede secretar alfa feto proteína y lactato
deshidrogenasa (10). El antígeno de carcinoma de
células escamosas (SCC) es el marcador tumoral
más útil para predecir la transformación maligna,
sin embargo, es positivo solamente en 30-67% de
los casos (11). Diversos estudios han demostrado
que no existe una relación entre el nivel de estos
marcadores tumorales y el tamaño del tumor; o
etapa de la enfermedad; sin embargo, puede
asociarse con un peor pronóstico.
La incidencia de teratoma de ovario inmaduro
durante el embarazo es muy rara, representando
aproximadamente el 1% de todos los teratomas(12)
(13). En forma general Los teratomas muestran un
comportamiento clínico benigno, sin embargo,
pueden recidivar con componentes malignos con
un fatal pronóstico (14).
Recientes investigaciones muestran una asociación
entre los teratomas ováricos y la encefalitis por
anticuerpos anti-N-metil-D-aspartato receptor,
siendo este, un síndrome neurológico raro y
descubierto recientemente, que se presenta en
mujeres jóvenes con síntomas neuropsiquiátricos
tales como: cambios en la personalidad,
alucinaciones, agresividad, catatonia, epilepsia ,
ataxia y en condiciones más graves estado de
coma(15). En los casos de encefalitis por anti
NMDA-R, en los que se identifica un teratoma
ovárico, el tratamiento implica la extirpación
inmediata del teratoma, lo que genera mejoría
clínica y disminución de la incidencia de recaídas
referente a la parte neurológica (16) (17). Se cree
que los teratomas maduros tienen una mayor
relevancia clínica, cuando se manifiesta
concomitantemente con deficiencias neurológicas
(18).
Referente a la terapéutica de los teratomas,
tradicionalmente, el manejo ha sido quirúrgico, El
abordaje laparoscópico se considera el “Gold
standard” a menos que la masa sea muy grande Se
realiza cirugía cuando la masa es sintomática, si
hay sospecha de malignidad, si hay riesgo asociado
de torsión o infección, si hay hallazgos sugestivos
de metástasis en estudios radiológicos y cuando el
tumor ha crecido más de 10mm durante los
primeros dos ultrasonidos de seguimiento a los 3 y
6 meses (19 )
En paciente adolescentes o jóvenes en etapa
reproductiva se prefiere la cirugía conservadora de
ovario mediante cistectomía, es decir, escisión del
teratoma quístico maduro, como tratamiento de
primera línea, sin embargo, si se trata de un
teratoma inmaduro puede requerir de ooforectomía
o salpingo-ooferectomía unilateral. Si el tumor es
grado I y limitado al ovario, no requiere más
tratamiento, pero para estadíos más avanzados, se
recomienda también quimioterapia coadyuvante
con un protocolo de bleomicina, etopósido y
cisplatino, lo cual mejora el pronóstico (20)
En los pacientes pediátricos que presentan teratoma
inmaduro se prefiere la conducta expectante,
después de la cirugía. En las pacientes con teratoma
inmaduro en estadio I es aceptable la salpingo-
ooforectomía unilateral con preservación de la
fertilidad, seguida de vigilancia ya que los
teratomas tienen altas tasas de recurrencia
aproximadamente del 15 al 25 % y metástasis, por
lo que se requiere un seguimiento posquirúrgico
estricto (21)(22)
Objetivo General:
• Presentar un caso clínico de teratoma
gigante de ovario
Objetivos específicos:
• Describir los aspectos clínicos relevantes
del teratoma gigante de ovario
• Describir el diagnóstico y tratamiento
oportuno del teratoma gigante de ovario.
Materiales y métodos: Estudio cualitativo,
descriptivo; presentación de un caso clínico de
teratoma gigante de ovario. Se describen aspectos
relevantes de esta neoplasia y la importancia del
diagnóstico oportuno Se solicitó el consentimiento
informado a la paciente y se obtuvo la autorización
del Departamento de docencia e investigación del
hospital Alfredo G Paulson, permitiendo la revisión
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de historia clínica e imágenes para la publicación
del presente caso.
Caso clínico:
Paciente femenina de 31 años, antecedentes
personales patológicos hipertensión arterial,
obesidad, arritmia cardiaca, antecedentes gineco
obstétricos cesáreas: 3, abortos 2, gestas 5,
antecedentes quirúrgicos: cesáreas y
salpinguectomia parcial bilateral, antecedentes
familiares: hipertensión arterial, diabetes,
antecedentes farmacológicos: atenolol 50 mg AM
Y 25 mg PM. signos vitales: temperatura 36.4 ºC,
presión arterial 120/70, pulso 59, respiración 20
rpm, talla 146 cm peso 76 KG.
Presenta cuadro clínico caracterizado por dolor en
fosa iliaca izquierda que se irradia a miembro
inferior del mismo lado acompañado con presencia
de masa palpable a nivel abdominal.
Se realiza histerectomía abdominal total más
salpingooforectomía izquierda más resección en
cuña de ovario derecho, más omentectomia más
adhesiolisis.
Biopsia: corte congelación: tumor anexial
izquierdo de 26 x 20 x 15 cm, trompa mide 6 x 0.5
cm, al corte pared interna mide 0.4 cm de diámetro,
formación multilocular, el quiste de mayor tamaño
mide 10cm de diámetro y el menor mide 0.5 cm de
diámetro con contenido seroso amarillento de 200
CC. Se observa zona solida que mide 6 cm de
diámetro de color blanquecino, blando con área
untuosa de color amarillento y abundantes pelos.
DX: tumor de ovario izquierdo, TERATOMA.
Diagnóstico anatomopatológico: teratoma
inmaduro grado 2 en tumor de ovario izquierdo,
cervicitis crónica en cuello uterino, endometrio
proliferativo, fibromatosis uterina, parametrios
libres de lesión.
Marcadores tumorales:
Ag. Carcinoembrionario: 1.22
Alfafetoproteína 67.86 elevado
CA 125: 12, 53 U/mL
CA 19 -9: 7 U/Ml
CA 72-4: 1.1
Índice de ROMA: 13.3 % (ALTO RIESGO)
HE4: 66 pmol/L, levemente elevado ( rango normal
en pacientes < 40 años hasta 60.5 ) y en paciente
mayores de 70 años ( hasta 104).
Imágenes:
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
Descripción: teratoma gigante de ovario izquierdo, de tipo histológico inmaduro, grado 2, que mide
aproximadamente 26 x 20 x 15 cm
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Discusión:
Łuczak J, Bagłaj M , en el año 2018, realizaron un
estudio con 58 pacientes, con una mediana de edad
de 12,0 años, El 50% de los pacientes tenían entre
9 y 15 años. Se diagnosticó teratoma maduro en 55
pacientes, mientras que 3 pacientes presentaron
teratoma inmaduro los cuales tenían 8,12 y 15 años
de edad. 44 niñas tuvieron presentación crónica.
Catorce pacientes presentaron síntomas agudos,
ingresaron de urgencia por dolor relevante y/o
vómitos, fiebre. La masa palpable fue el síntoma
más frecuente en las niñas con presentación
crónica, mientras que el dolor abdominal
predominó en las niñas con presentación aguda y se
notó en 13 de ellas (3). En este estudio se destaca
la diferencia entre el debut clínico de esta patología
pudiendo presentarse casos agudos y crónicos y
también destaca la mayor frecuencia de
presentación de los teratomas maduros frente a los
inmaduros que solo se presentaron en tres
pacientes.
Terenziani M, et al, en el 2015, realizaron un
estudio con 219 pacientes, 150 con diagnóstico de
teratomas maduros, 69 con teratomas inmaduros,
con una mediana de edad 42 meses. Los sitios
primarios involucrados fueron: 118 teratomas
gonadales y 101 extragonadales. Dos mujeres con
teratoma de ovario tenían antecedentes familiares
positivos (14). En este estudio se demuestra que es
una neoplasia que puede presentarse durante los
primeros años de vida e incluso durante el
desarrollo fetal, como lo es ,en el caso del teratoma
sacro coccígeo que se puede presentar en el recién
nacido, con una alta morbimortalidad fetal y
complicaciones obstétricas. Tampoco se puede
descartar que exista un patrón genético ya que dos
de las pacientes tenían antecedentes familiares de
teratoma.
He Z, Lu Y, Xie C. en el año 2022, presentaron un
caso de teratoma inmaduro diagnosticado durante
el embarazo, se trató de una mujer de 28 años con
examen ecográfico normal antes de las 29 semanas
de edad gestacional (SG) A las 29 SG, la ecografía
demostró una estructura compleja de 9,7 × 8,5 × 6,4
cm en el área anexial izquierda. A las 30 SG , la
ecografía repetida reveló un rápido crecimiento de
la masa tumoral, que medía 25,0 × 15,0 × 13,7 cm.
Se realizó una cesárea electiva combinada con
laparotomía exploratoria a las 33 SG. El examen
patológico intraoperatorio por congelación sugirió
teratoma inmaduro de ovario izquierdo. Luego, se
sometió a una cirugía de estadificación completa.
Posteriormente, la paciente recibió 4 ciclos de
quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino
(BEP). Después de 18 meses de seguimiento, no
hay signos de recidiva tumoral hasta el momento.
(12) El teratoma ovárico inmaduro en el embarazo
es muy raro pero este caso demuestra la
importancia del seguimiento y control estricto para
obtener buenos resultados.
Cabezas-Palacios MN, et al, en el 2017,
presentaron el caso de una paciente de 30 años de
edad, con diagnóstico de teratoma inmaduro y con
deseos de preservar la fertilidad. Se indicó
tratamiento quirúrgico conservador y
quimioterapia coadyuvante, previa vitrificación de
ovocitos. Un año después de finalizar la
quimioterapia logró embarazarse mediante
fecundación in vitro, realizada con sus propios
óvulos desvitrificados. Después de tres años de la
intervención quirúrgica se detectó otro quiste en el
ovario contralateral, que se intervino y diagnosticó
como teratoma maduro (4). En este caso se
demuestra que en pacientes con deseos genésicos
la presencia de un teratoma no va impedir que
pueda embarazar posteriormente gracias a que
existe la vitrificación de ovocitos.
Se recomienda quimioterapia adyuvante para todos
los adultos con teratoma inmaduro excepto
aquellos con tumores en estadio I, grado 1(23). El
tratamiento quirúrgico consiste en
salpingooforectomía unilateral con amplia muestra
de implantes peritoneales. El tratamiento con
cirugía seguida de quimioterapia sistémica puede
lograr la remisión y la curación en más del 90% de
los casos (24)(25) (26).
Tehranian A, et al en el año 2021, describieron dos
casos de teratoma inmaduro, el caso número 1, a
pesar de la etapa temprana (Ia) de las enfermedades
y de buen pronóstico, los niveles séricos de CA125
y CEA estaban por encima del rango normal,
mientras que en el caso número 2, que se
encontraba en el estadio IIIc de la enfermedad, los
niveles séricos de CEA, CA19-9 y HE4 eran
normales, y solo CA125 y ROMA estaban
ligeramente elevados por encima del rango normal.
Por lo que los marcadores tumorales solo sirven
para el seguimiento y pronóstico, pero no es
directamente proporcional al estadio o tamaño del
tumor (27).
Referente al caso presentado en este artículo, se
trató de una mujer joven de 31 años de edad con
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paridad satisfecha con múltiples fatores de riesgo
como hipertensión arterial, arritmias cardiacas ,
obesidad, se realizó tratamiento quirúrgico
histerectomía abdominal total más
salpingooforectomía izquierda más resección en
cuña de ovario derecho, más omentectomia más
adhesiolisis por presentar :tumor de anexo
izquierdo , cervicitis crónica en cuello uterino,
endometrio proliferativo y fibromatosis uterina.
Conclusiones:
Los teratomas ováricos, son neoplasias que varían
en pronostico y tratamiento de acuerdo a su tipo
histológico. Su diagnóstico es recóndito, debido a
hallazgos inespecíficos, lo que conlleva a, un
tamizaje y detección en etapas avanzadas, por lo
que es esencial un diagnóstico temprano para lograr
una supervivencia más prolongada. Los teratomas
maduros e inmaduros se diferencian en tamaño y
en la disposición y forma de las calcificaciones,
quedando claro que, en los teratomas inmaduros
las calcificaciones son pequeñas, irregulares y
dispersas por todo el tumor, mientras que en los
teratomas quísticos maduros son típicamente
gruesas y se localizan en el nódulo mural o la pared
del quiste. Generalmente, los teratomas inmaduros
son más grandes con un tamaño aproximado entre
14-25 cm, como en el caso presentado, mientras
que los quísticos maduros tienen un tamaño
aproximado de 7 cm.
En cuanto al teratoma maduro el tratamiento es
quirúrgico y de acuerdo a su tamaño se realiza
mediante laparotomía o laparoscopia, de acuerdo a
la edad de la paciente, se prefiere cirugía
conservadora ( cistectomía ), para preservar la
fertilidad pero con seguimiento estricto los meses
posteriores por el riesgo de recidiva y
transformación a teratoma inmaduro.
Cuando se trata de un teratoma inmaduro la cirugía
incompleta (conservación de ovario), tiene un alto
riesgo de recidiva. Por lo que su tratamiento aún se
discute, debido a que la mayoría de las pacientes
que lo padecen son mujeres jóvenes en etapa
reproductiva, con deseos de preservación de la
fertilidad, por lo que se debe proponer la
preservación de ovocitos. La cirugía y la
quimioterapia combinada en el tratamiento de
teratomas inmaduros en los estadios que no son I,
podrían tener resultados satisfactorios.
Conflicto de interes:
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
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