MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Díaz M, Villagómez C, Arteaga D, Guanoluisa K. Hernia Ventral en adultos, conocimiento actual: Anatomía,
Diagnóstico y Tratamiento. Revisión bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):52-63.
DOI: https://dx.doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i3.1692.2022
Artículo de revisión
Hernia Ventral en adultos, conocimiento actual: Anatomía, Diagnóstico y Tratamiento. Revisión
bibliográfica.
Ventral Hernia in adults, current knowledge: Anatomy, Diagnosis and Treatment. Bibliographical
Review
Marco Alfonso Díaz Piedrahita*, Cristian Manuel Villagómez Yánez**, Darwin Adrian Arteaga Pilozo ***,
Karla Gabriela Guanoluisa Diaz ****
* Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador, Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7233-
4128
* Clínica de Especialidades Medycin, Universidad Central del Ecuador, Pujilí-Ecuador, Orcid:
https://orcid.org/0000-0002-2847-5716
* Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador, Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2951-4000
* Universidad Central del Ecuador, Quito – Ecuador, Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4185-0434
marcodiaz17dz@gmail.com
Recibido: 17 de abril del 2022
Revisado: 25 de mayo del 2022
Aceptado: 20 de junio del 2022
Resumen.
Introducción: La hernia ventral es una patología caracterizada por la protrusión del contenido intraabdominal
por medio de un defecto en la pared circundante, siendo este primario o secundario, y pudiendo desarrollar
múltiples complicaciones e incluso muerte de no ser tratado oportunamente. Su incidencia ha venido en
aumento a nivel mundial cada año, por eso este artículo ha sido enfocado en evaluar la evidencia actual sobre
la Hernia Ventral en cirugía, así como la anatomía, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Metodología: Se
realizó una revisión bibliográfica narrativa de 32 artículos científicos que priorizó el grado de evidencia
científica para unificar conocimientos sobre esta patología y su realidad en la actualidad. Conclusión: Es
importante resaltar que este estudio encontró que la literatura en la actualidad recomienda el criterio del cirujano
por sobre cualquier elección de técnica quirúrgica, encontrando un consenso que apoya al uso de malla para
refuerzo y reconstrucción de la pared abdominal.
Palabras Clave: laparoscopía, hernia ventral, hernia incisional, mallas quirúrgicas, pared abdominal.
Abstract
Introduction: Ventral hernia is a pathology that is characterized for the protrusion of intraabdominal content
through a surrounding wall defect, being this primary or secondary, and developing multiple complications and
even death if it is not treated opportunely. Its incidence has been growing worldwide every year, so this article
has been focused in evaluate current knowledge about Ventral Hernia on surgery, to understand the anatomy,
its diagnosis, and considerations for its surgical approach. Methodology: A narrative bibliographic review of
32 scientific papers was made prioritizing the scientific evidence to unite knowledge about this illness and its
actuality. Conclusion: It is important to highlight that this study found that actual literature recommends the
surgeon’s judgment on the choice of any surgical technique, finding a consensus that supports the use of mesh
for reinforcement and reconstruction of the abdominal wall.
Key words: laparoscopy, ventral hernia, incisional hernia, surgical mesh, abdominal wall.
Introducción.
Se conoce a la hernia ventral por ser una protrusión
del contenido intraabdominal o grasa preperitoneal
a través de un defecto de continuidad de la pared
abdominal, que puede existir ya de manera
primaria en el caso de hernias umbilicales, como
puede darse también y más comúnmente de manera
secundaria ya sea por aumento de la presión
intraabdominal o cirugías abdominales previas.
Estos defectos aparecen como resultado de una
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alteración molecular de la cicatrización, por
disminución del colágeno de tipo 1 y 3, así como
por defecto en las metaloproteasas de la matriz,
dándose esto usualmente posterior a una infección
de sitio quirúrgicos, presentando una incidencia de
hernia ventral entre 10 a 25% en el transcurso de la
vida y 80% cuando existe la infección de herida.
(1, 2, 3, 4, 5)
Se estima que cada año se reparan alrededor de 300
000 casos en Europa y 400 000 casos en Estados
unidos, siendo estos casi un 50% el año posterior a
alguna cirugía y 74% hasta después de los 3 años,
con una recurrencia de 50% en casos de reparación
sin malla y 10 a 23% cuando posee una malla. (2,
6, 7)
Los factores de riesgo para hernia ventral son
pacientes que han sido sometidos a alguna cirugía
de pared abdominal previa, la obesidad, aumento
de presión abdominal por tos crónica, ascitis,
obstrucción de micción, embarazo, malnutrición,
edad avanzada, sexo masculino, tabaquismo,
inmunosupresión con o sin tratamiento con
esteroides, quimioterapia, diabetes y
principalmente la infección de sitio quirúrgico,
además de la técnica quirúrgica utilizada ya que el
tamaño de la herida aumenta el riesgo en 1% cada
mm del tamaño, siendo más predisponente en la
técnica onlay.(1, 2, 8, 9, 10)
Metodología
Registro y reporte
Esta revisión bibliográfica narrativa que busca
recopilar información de alta calidad junto con un
pensamiento crítico para obtener una actualización
de las técnicas abordadas en la reparación de hernia
ventral. Se realizó un protocolo para el registro y
reporte de artículos previa su elegibilidad.
Selección de estudios, determinación de riesgo de
sesgo y extracción de datos
Se creó una lista de criterios de inclusión y
exclusión para los artículos obtenidos en donde se
evaluaba el grado de evidencia mediante el sistema
GRADE y Sackett, así como el riesgo de sesgo
mediante el uso de las guías STROBE y el sistema
PICO de preguntas las que fueron aplicadas a los
artículos recolectados, en el caso de que existiera
un tema cuya evidencia no fuera lo
suficientemente, se incluirán opiniones de expertos
que hayan sido publicadas en bases de datos
internacionales.
Criterios de inclusión:
1. Artículos de máximo hace 6 años
priorizando los más nuevos.
2. Artículos sobre hernia ventral que
comparen dentro de los mismos diversos abordajes
quirúrgicos.
3. Artículos o reportes generalidades,
anatomía, epidemiología, anatomía, fisiopatología,
diagnóstico clínico, por imagen o cirugía de hernia
ventral que tengan alto nivel de evidencia según el
sistema GRADE o Sackett.
4. Reportes publicados de especialistas
expertos en el tema.
Criterios de exclusión:
1. Estudios con alto nivel de sesgo que no
supere las preguntas PICO
2. Artículos sobre anatomía, fisiopatología o
cirugía que no dejen claro si existe o no una ventaja
de algún abordaje quirúrgico en hernia ventral, o
que tengan baja calidad de evidencia
3. Artículos enfocados explícitamente a
otras patologías fuera de la hernia ventral
4. Manejo quirúrgico aportado en servicios
hospitalarios que no hayan sido publicados
adecuadamente
5. Artículos que estén repetidos o que tengan
más de 6 años de publicación.
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Figura 1. Metodología de manejo de datos
Fuente: Elaboración propia
Pacientes
Se excluyeron estudios de pacientes pediátricos
debido a que este estudio estaba enfocado en
pacientes adultos.
Condición de búsqueda y fuentes de información
Se realizó una búsqueda de artículos científicos en
bases de datos indexadas internacionales como
PubMed, Elsevier, The Lancet, Springer, Jama,
New England Journal of Medicine, Wiley, etc.
Priorizando la búsqueda de: guías de práctica
clínica, revisiones sistemáticas, metaanálisis,
reportes de casos, boletines y reportes
internacionales.
Posteriormente fueron sometidos a un proceso de
inclusión y exclusión basado en los sistemas
GRADE, STROBE, PICO y el Nivel de evidencia
y Grado de Recomendación de Sackett para
asegurar el nivel de evidencia y disminuir el riesgo
de sesgo.
Intervenciones y comparadores
Todas las intervenciones que se enfocaban en la
hernia ventral fueron incluidas siempre y cuando
tengan un nivel de evidencia adecuando.
Resultados
Cualquier resultado fue elegible en un estudio
Seguimiento
No se eligió un periodo de seguimiento mínimo
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Lenguaje
Fueron elegibles estudios en inglés y español
Criterios de búsqueda
Se utilizó las palabras laparoscopía, hernia ventral,
hernia incisional, mallas quirúrgicas, pared
abdominal en conjunto con cirugía general, general
surgery, imagen, mallas y quirúrgico para
encontrar artículos sobre el tema.
Manejo de datos
Las citas fueron hechas en Microsfot Word 2010
14.0.72, Microsoft Corporation, Washington
Manejo de citaciones y extracción de datos
Las citas fueron aplicadas el protocolo PICO para
ver su riesgo de sesgo, los criterios de Sackett para
catalogar su grado y evidencia, STROBE para
datos epidemiológicos y posterior a esto fueron
revisados y sus datos extraídos independientemente
por cada autor, después hubo un cruce de
información y un acuerdo de redacción entre los
autores, mientras que si existía algún desacuerdo
un tercer autor llegaba a la conclusión.
Búsqueda y prioridades
Nuestra búsqueda de interés fueron las
complicaciones y riesgos de recurrencia, por lo que
los datos postoperatorios fueron priorizados sobre
estos incisos. También tomamos datos como
definiciones de hernia ventral, epidemiología,
diagnóstico clínico, diagnóstico de imagen,
intervenciones quirúrgicas utilizadas y su técnica.
Resultados de búsqueda
Nuestra búsqueda inicialmente dio como resultado
59, 100 artículos, que después de aplicar filtros
como estudios publicados desde el primero de
enero del 2015 hasta la el 18 de septiembre del
2020, humanos, más de 18 años, inglés y español,
se excluyó 42 700 resultados. Después de los
primeros criterios de elegibilidad se quedó con 72
artículos y posterior a un segundo sondeo se
determinaron 32 artículos siendo los mismos
Abreviaturas
TAR: Liberación del transverso abdominal, TAAP:
Abordaje preperitoneal transabdominal
laparoscópico TARM: Abordaje laparoscópico
transabdominal retromuscular, RRMVH:
Reparación Robótico retromuscular de hernia
ventral, RMVH: Reparación retromuscular de
hernia ventral RMVH, TEP: Abordaje
extraperitoneal preperitoneal / retromuscular,
eTEP: Abordaje extraperitoneal preperitoneal /
retromuscular con visión aumentada, reTEP:
Abordaje Robótico extraperitoneal preperitoneal /
retromuscular con visión aumentada, rTAAP:
Abordaje Robótico preperitoneal transabdominal
laparoscópico, rTARM: Abordaje Robótico
transabdominal retromuscular, MILOS: Mini o
menor reparación Sublay transhernial
extraperitoneal/periperitoneal/retromuscular total.
EMILOS: Mini o menor reparación Sublay
transhernial
extraperitoneal/periperitoneal/retromuscular
endoscópica total, ERAS: Enhanced Recovery
After Surgery.
Agradecimientos
No aplica
Financiamiento
Autofinanciado
Recolección de datos y materiales
La revisión bibliográfica se realizó por cada autor,
todas las citas se realizaron sobre artículos
indexados y en revista de alto impacto.
Contribución de los autores
Cada uno de los autores contribuyo de manera
equitativa en un tema de la revisión
Conflictos de interés
Los autores no reportan conflictos de interés
Consentimiento para publicar
Los autores cuentan con el consentimiento de
publicación.
Aprobación ética y consentimiento de participación
No aplica.
Anatomía
La cavidad abdominal está circunscrita por
formaciones esqueléticas dadas por la columna
vertebral en su porción lumbar y sacra, las últimas
costillas con sus cartílagos superiormente, y por los
huesos costales inferiormente; pero aunque estos
dan gran estabilidad, son los músculos abdominales
quienes adquieren protagonismo en cuanto a la
protección y mecánica de la pared abdominal, y
estos son los músculos rectos del abdomen, el
músculo oblicuo interno, el músculo oblicuo
externo, el músculo transverso y el músculo
piramidal, cuyos detalles anatómicos son
resumidos en la Tabla 1. (11, 12, 13).
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Tabla 1.- Generalidades anatómicas de los músculos de la pared abdominal.
Músculo
Origen
Inserción
Inervación
Irrigación
Recto Abdominal
Su tendón lateral de
mayor tamaño se
inserta en la cresta
del pubis
El tendón medial se
entrelaza con el
tendón contralateral y
se mezcla con las
fibras ligamentosas
que cubren la parte
anterior de la sínfisis
del Pubis.
Por arriba, se inserta
a los cartílagos
costales 5º, 6º y 7º y
la Apófisis Xifoidea.
Los cuatro o cinco
últimos Nervios
intercostales y Nervio
Iliohipogástrico
Arteria Circunfleja
Iliaca Profunda,
Arterias Epigástrica
Superior e Inferior y
Últimas cuatro o
cinco Arterias
Intercostales
Piramidal
Borde superior de la
sínfisis del pubis
Línea alba
Nervio
Iliohipogástrico
Arteria Circunfleja
Iliaca Profunda,
Arteria Epigástrica
Inferior
Transverso del
abdomen
Cara interna de las
cuatro o cinco
últimas costillas
Apófisis transversas
de las Vértebras
Lumbares en
posterior y labio
interno de la Cresta
Ilíaca hacia inferior
Los cuatro o cinco
últimos Nervios
intercostales y Nervio
Iliohipogástrico
Arteria Circunfleja
Iliaca Profunda,
Arterias Epigástrica
Superior e Inferior y
Últimas cuatro o
cinco Arterias
Intercostales
Oblicuo interno
Mitad externa del
Ligamento Inguinal y
Labio interno de la
Cresta Ilíaca desde
inferior; Fascia
Toracolumbar desde
posterior
Del séptimo al
noveno cartílago
costal, las tres o
cuatro últimas
costillas en su borde
inferior y la Apófisis
Xifoidea
Los cuatro o cinco
últimos Nervios
intercostales y Nervio
Iliohipogástrico
Arteria Circunfleja
Iliaca Profunda,
Arterias Epigástrica
Superior e Inferior y
Arterias Lumbares
L2 a L3
Oblicuo externo
En las caras externas
y bordes inferiores de
las ocho ultimas
costillas
Las fibras inferiores
se insertan en la
mitad anterior del
labio externo de la
Cresta Ilíaca.
Los cuatro o cinco
últimos Nervios
intercostales y Nervio
Iliohipogástrico
Arteria Circunfleja
Iliaca Profunda,
Arterias Epigástrica
Superior e Inferior y
Últimas cuatro o
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Las fibras medias y
superiores continúan
por medio de una
fascia hacia la Espina
Ilíaca
Anterosuperior.
cinco Arterias
Intercostales
Fuente: Elaboración propia. (11, 12, 13, 14)
También hay que acotar la hernia ventral compleja
la cual presenta una prevalencia en pacientes con
historia de cirugía abdominal previa y obesa hasta
en un 40% de los casos aún en manos de cirujanos
experimentados, además de tener relación con la
pérdida de dominio. (19)
Diagnóstico por imagen de la hernia ventral
El diagnóstico por imagen de la hernia ventral es
importante para definir el defecto en casos no
urgentes, pacientes obesos, antecedente de
herniación y para el planeamiento preoperatorio ya
que establece el tamaño del defecto, encontrar
defectos no valorables mediante diagnóstico
clínico, ayuda a la elección de técnica y de malla,
discernir la relación con los órganos
intraabdominales, detección de lesiones y si existe
o no pérdida de dominio. (11, 14, 17, 20)
Ultrasonografía: ayuda a diferenciar masas en la
pared abdominal mientras se realiza una evaluación
dinámica con la maniobra de Valsalva, es el gold
standard para el diagnóstico rápido. (17, 19, 21)
Tomografía axial computarizada: ayuda a
determinar el volumen herniario, juntamente con su
relación con la cavidad abdominal, además de
facilitar el diagnóstico de seroma, adhesiones y
obstrucción intestinal o isquemia. La tomografía
puede también ayudar al diagnóstico y seguimiento
en pacientes obesos o que tengan hernia ventral
compleja. (19, 22)
Resonancia magnética: En la actualidad la
resonancia magnética puede identificar la
localización de la malla en un 77% de los pacientes
y puede ayudar a la detección de adherencias entre
las mallas y el intestino con una sensibilidad del
93% y una especificidad del 25%, por lo que puede
ayudar en el diagnóstico de pacientes con dolor
crónico sin causa conocida. (22, 23)
Tratamiento quirúrgico de hernia ventral
El objetivo del tratamiento quirúrgico de la hernia
ventral es restablecer la función de la pared
abdominal al reconstruir su anatomía y reforzar el
defecto con una malla, de esta manera
disminuyendo la posibilidad de morbilidad de la
patología. (7, 14)
La optimización quirúrgica o prehabilitación ha
demostrado mejoría en la tasa de recuperación
quirúrgica y en disminuir las complicaciones
postoperatorias, recomendándose la suspensión del
hábito tabáquico 4 a 6 semanas antes y bajar de
peso hasta que el índice de masa corporal sea
menor a 35 kg/m2. (18, 24, 25)
Según lo mencionado en las guías de práctica
clínica el abordaje quirúrgico debe ser valorado por
el cirujano en cuanto a su experticia y otros factores
dependientes de cada caso mencionados en la Tabla
3.(6, 7, 17)
Tabla 3.- Abordajes Quirúgicos de la reparación de hernia ventral
Separación anterior de componentes de Ramírez
Reparación retromuscular de hernia ventral RMVH
Separación posterior de componentes de Rives-Stoppa
Abordaje extraperitoneal preperitoneal / retromuscular
TEP
Liberación del transverso abdominal TAR
Abordaje extraperitoneal preperitoneal / retromuscular con
visión aumentada eTEP
Reparación laparoscópica o técnica de Leblanc
Abordaje Robótico extraperitoneal preperitoneal /
retromuscular con visión aumentada reTEP
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Técnica combinada
Abordaje Robótico preperitoneal transabdominal
laparoscópico rTAAP
Abordaje preperitoneal transabdominal laparoscópico
TAAP
Abordaje laparoscópico transabdominal retromuscular
TARM
Abordaje Robótico transabdominal retromuscular rTARM
Reparación Robótico retromuscular de hernia ventral
RRMVH
Mini o menor reparación Sublay transhernial
extraperitoneal/periperitoneal/retromuscular total MILOS
o variante endoscópica EMILOS
Fuente: Elaboración propia.(6)
El abordaje abierto con uso de malla Onlay ha
demostrado una disminución en la incidencia de
hernia incisional, además de recomendarse su uso
profiláctico en obesidad mórbida, aneurisma
aórtico, cirugía colorrectal, colostomía primaria y
en laparotomías en pacientes de alto riesgo. (6, 16,
17, 26)
Se recomienda el TEP para corregir hernias de
tamaño medio y pequeño, MILOS, EMILOS,
RRVHR, TAAP y TARM de igual manera si existe
diastasis de los rectos, incluso se puede combinar
la TAAP y la RMVH con el TAR, también
sucediendo esto con la eTEP, MILOS, EMILOS y
RRVHR presentando buenos resultados en cuanto
a disminución de recurrencia, infección, dolor y
estadía hospitalaria, pero aumentando la incidencia
de seroma en la RRVHR. (6)
El abordaje laparoscópico tiene menor riesgo de
infección de sitio quirúrgico en hernias
incarceradas o estranguladas y especialmente en
hernias laterales menores de 15 cm y hernias de
Spiegel, y disminuye la estadía hospitalaria en
pacientes obesos o con enfermedad pulmonar
crónica además de tener un menor tiempo de
retorno a la actividad y mejora la calidad de vida
por su relación costo-eficacia, pero aumenta el
riesgo de dejar desapercibidas lesiones intestinales.
(17)
El TAR es efectivo en la reconstrucción de la pared
abdominal en hernias anchas de la línea media o
laterales, y puede ser utilizada para la restauración
de la línea media en hernias ventrales complejas.16
Las intervenciones robóticas presentan tasas de
infección, reingresos, reintervensión y
complicaciones a sus variantes laparoscópicas,
pero en cambio han resultado en un periodo de
hospitalización menor, facilidad del cierre del
defecto herniario y menor dolor crónico; todo a
cambio de un mayor tiempo quirúrgico que en
laparoscopía convencional. (6)
Existen las siguientes recomendaciones generales
para mejorar el resultado quirúrgico:
1. Realizar un cierre primario del defecto de
fascia teniendo en cuenta la tensión fisiológica.(24)
2. Dar un refuerzo prostético amplio del saco
visceral. (24)
3. Fijación limitada del material prostético
porque disminuye el dolor postoperatorio. (24)
4. Es recomendable utilizar el método
Sublay debido a que la ley de Laplace y el principio
de Pascal facilita mantener la tensión fisiológica,
especialmente en reparación de hernia incisional,
pero otras alternativas también son aceptables
dependiendo del criterio del cirujano. (6, 14,15)
5. Siempre intentar el acercamiento
mínimamente invasivo. (6, 7)
6. La prehabilitación del paciente:
suspendiendo el hábito tabáquico, perdiendo peso
y optimizando el control de glicemia antes de la
cirugía, disminuye complicaciones. (6)
7. Utilizar el protocolo Enhanced Recovery
After Surgery (ERAS). (6)
8. También es importante también indicar
que un ratio mayor de la malla con respecto al
defecto resulta en una menor tasa de
complicaciones. (4)
9. Es recomendable el uso de una dosis
profiláctica antibiótica con cefalosporinas de
segunda generación en el preoperatorio para
disminuir la tasa de infección de sitio quirúrgico,
además del uso de suturas no absorvibles. (2, 23,
25)
10. La cirugía abierta es solo apropiada con
sutura primaria en defectos pequeños de menos de
2 cm, posterior a eso es necesario usar malla.(7, 25,
27)
11. La cirugía laparoscópica de reparación de
hernia son compatibles tanto con el parto por vía
alta o vía vaginal, donde lo único que afecta es la
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duración del acto quirúrgico en la recurrencia
herniaria. (27)
12. La reparación retro muscular con técnica
de Rives-Stoppa es el tratamiento abierto más
aceptado para la mayoría de las hernias
incisionales. (7)
13. La indicación de reparación laparoscópica
se recomienda en hernias de 2 a 10 cm de diámetro,
puesto que más de eso puede generar abultamiento
del defecto.(7)
Ubicación de las mallas:
Inlay: se sutura una malla del mismo tamaño del
defecto y sus bordes son suturados en el anillo
herniario, la desventaja es una alta recurrencia
herniaria y mayor tasa de infección de sitio
quirúrgico que el abordaje Onlay. (2,28)
Onlay: malla colocada sobre el defecto en el
espacio subcutáneo superficial a la vaina anterior
de los rectos y aponeurosis del oblicuo, posee la
desventaja de una disección subcutánea importante
que puede llegar a generar un seroma, puede existir
infección de la herida quirúrgica, dehiscencia de la
herida que puede exponer la malla, se cierra la
fascia antes de colocar la malla por lo que no
disminuye la tensión abdominal y si se abre la línea
media en el posoperatorio temprano puede ocurrir
evisceración. (8, 16, 18, 29)
Sublay: retrorectal, posterior al músculo recto y
anterior a la fascia posterior de la vaina de los
rectos la cual se aborda diseccionando este espacio
lateralmente hasta la línea semilunar de Spiegel,
una vez ahí se identifica los nervios perforantes
intercostales en el borde lateral del recto, se utiliza
una malla de 5 a 6 cm y se da suturas laterales para
lograr la medialización de los rectos sin que quede
redundante cuando se aproxime la línea media. Es
una maniobra usualmente es fácil si no hay
anteriores lesiones, no se suele provocar
adherencias y existe buena neovascularización
debido a una interfaz muscular amplia., además de
reportar menor nivel de recurrencia de hernia. (2, 5,
15, 18)
Underlay: preperitoneal, anterior al peritoneo,
posterior a la vaina de los rectos y anterior a la
grasa preperitoneal, presenta buena opción en
pacientes con panículo adiposo preperitoneal
adecuadamente desarrollado siendo la segunda
mejor alternativa, pero aun así presentando una
recurrencia de 5.8% e infección de sitio quirúrgico
de 11.4%. (15, 18)
Intra peritoneal onlay MESH: intraabdominal, se
puede lograr por laparoscopía o laparotomía
posterior a la vaina posterior de los rectos y lateral
a la fascia transversal, se define los bordes de la
fascia y se prepara una malla que debe ser 4 cm
mayor al defecto en todas las direcciones. Si es
posible cubrir las asas intestinales con epiplón se
puede evitar adherencias con la malla, además esta
técnica logra que la malla distribuya
uniformemente la presión intraabdominal y la
tensión de la pared. Además, se considera la mejor
opción para la reparación de hernias umbilicales y
epigástricas debido a su facilidad y relativa
velocidad de ejecución. También la IPOM
laparoscópica ha presentado menor recurrencia
herniaria, menor abultamiento y menor incidencia
de seroma, juntamente con ser un procedimiento
usualmente lineal. (18, 29, 30)
Tipos de mallas usadas en la reparación
Absorbibles: Son sintéticas, parcialmente
absorbibles y buscan disminuir la respuesta
inflamatoria mientras se mantiene la estructura de
la malla, presentando una menor respuesta, menor
dolor y molestias, pero aumento en recidiva del
defecto herniario. (14, 17, 26)
No absorbibles:
Sintéticas: las más comunes:
- Polipropileno, el más común y es
reticular, hidrofóbico, neutro electroestáticamente
y resiste la degradación. (1, 2, 4, 5)
- Polyester, reticular, hidrofílico, similar al
polipropileno, pero si se puede degradar por
anticuerpos, presenta mayor infección. (1, 2, 4, 5)
- Politetrafluoroetileno, es laminar,
hidrofóbico, poca reacción inflamatoria y tiene la
característica de permitir crecimiento de tejido a
través de este, dando como resultado un beneficio
en procedimientos en donde la malla puede entrar
en contacto con el intestino. (1, 2, 4, 5)
Sintéticas con recubrimiento: Mallas que están
recubiertas con materiales absorbibles y no
absorbibles y así disminuir la respuesta
inflamatoria, son usadas en laparoscopía y
amenoran la necesidad del cierre peritoneal. (1, 2,
4, 5)
Biológicas: Estas mallas se usan si existe
contaminación y tienen una matriz propicia para el
crecimiento celular, de esta manera dando la
posibilidad de generar tejido conectivo que
reemplace el tejido en el defecto herniario. (1, 13,
23, 25)
Impresión 3d: La impresión 3d de mallas es un
campo aún en estudio pero que ha demostrado una
versatilidad al poder acomodarse a las necesidades
específicas geométricas de un paciente obtenidas
previamente mediante tomografía y además poder
ser impresas con agentes de contraste como bario,
gadolinio o yodo siendo este último superior a los
otros, ayudando a su detección mediante
tomografía o resonancia magnética. (10)
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Es importante anotar que el reemplazo protésico
debe tener una integración tisular completa como
en el caso de las de polipropileno o poliéster, a
cambio estas inducen adherencias si se utilizan
intra abdominalmente, en cambio las de poliéster y
colágeno favorecen una integración precoz a los
tejidos disminuyendo la adhesión y erosión
visceral. (19)
Contraindicaciones, complicaciones y mortalidad
Contraindicaciones
Las contraindicaciones en reparación de la hernia
ventral con uso de prótesis radican en un riesgo de
infectar la prótesis o en el caso de existir
impedimento para el uso de biomaterial protésico,
aun así, está expuesto que el uso de malla en hernia
incarcerada puede ser viable, prefiriéndose las
mallas sintéticas. (9, 18)
Las siguientes son casos en los que se podría tener
contraindicación para el uso de malla en reparación
de hernia ventral:
• Infección en cavidad abdominal de
cualquier foco. (10, 18)
• Abdomen agudo quirúrgico con infarto o
perforación intestinal. (10, 18)
• Hernia estrangulada con infarto. (10, 18)
Complicaciones
Existen diversos factores que pueden influenciar el
aparecimiento de complicaciones en la reparación
de hernia ventral y aumentan en: hernias
recurrentes, hernias paraestomales, cirugía de
reparación Onlay abierta, reparación directa del
defecto sin malla, esterilización no adecuada del
material, tabaquismo, diabetes, obesidad, toma de
esteroides, fijación inadecuada de la malla o un
tamaño no adecuado de la malla.(17, 21)
Se puede encontrar las siguientes complicaciones
posteriormente a un procedimiento quirúrgico:
- Infección del sitio operatorio: Es común
después de la reparación de hernia siendo hasta un
36% su aparición, la causa más común es el
Staphylococcus Aureus, Escherichia Coli y
Streptococcus. Puede ser superficial, profunda y
órgano espacio, siempre hay que tener en cuenta el
tipo de herida intraquirúrgica y sus hallazgos. El
riesgo parece aumentar dependiendo de la cirugía y
el tamaño del defecto herniario, siendo bajo si es
menor de 10 centímetros y es una cirugía limpia;
medio si tiene menos de 10 cm y está contaminada
o si mide entre 10 y 20 cm y es limpia; finalmente
hay un riesgo alto si tiene más de 20 cm y es limpia
o si tiene más de 10 cm y está contaminada la
herida. La técnica Onlay y la técnica TAR también
presentan una asociación significativa con esta
complicación. (1, 17, 21, 32)
- Infección de la malla sintética: Es una
infección complicada de manejar y aparece entre 0
a 3.6% de los casos reparados en laparoscopía y
entre 6 a 10% de las reparaciones abiertas,
usualmente se encuentra involucrado el S. Aureus,
y puede degenerar en absceso. (1, 17, 21 )
- Seromas: Es una complicación que
aparece entre las 4 a 6 semanas del acto quirúrgico
y se utilizan drenes en el caso de cirugía abierta
para disminuir su incidencia. Se recomienda
manejo mínimamente invasivo, aspiraciones
percutáneas y compresión, en el caso de fallar se
puede implantar un drenaje con radiología
intervencionista o finalmente un acto quirúrgico
para su manejo. (14, 15, 17)
- Hematoma: Aunque suelen resolverse
espontáneamente pueden expandirse en cuyo caso
una imagen mal definida heteroecoica en
ultrasonografía o una imagen hiperdensa en
tomografía computarizada sin contraste nos
ayudaría al diagnóstico. (21)
- Adherencias y obstrucción intestinal: Es
una complicación que puede ocurrir en cualquier
cirugía intraabdominal, siendo la causa más común
de obstrucción de intestino delgado en el
postoperatorio, la tomografía axial computarizada
y la resonancia magnética nos ayudarían a ver la
unión del intestino a la pared abdominal o
angulaciones agudas de las vísceras en el sitio,
además suele ser esta complicación la causa más
frecuente de reingreso en pacientes intervenidos
por hernia ventral. (1, 17, 21)
- Desplazamiento de malla sintética: No
existe una incidencia exacta de esta complicación,
suele ser tardía aproximadamente un año después
de la intervención quirúrgica y usualmente tiene
una causa primaria mecánica al no haber sido
suturada la malla adecuadamente, migrando entre
planos musculares; o secundariamente a causa de
inflamación o infección y suele encontrarse
migración a la vejiga y escroto en algunas hernias
incisionales, pudiéndose detectar una malla
colapsada mediante ecografía. (17, 21)
- Fistulización: La fistulización es una
complicación relativamente rara y es causada por
la erosión de una víscera adyacente a causa de
contacto e infección de la malla, o por inclusión del
órgano en la sutura de fijación de la malla,
habiéndose reportado fistulización hacia intestino
delgado, colon sigmoideo y vejiga urinaria. (21)
- Dolor crónico posterior a reparación de
hernia: Se ha reportado casos de dolor crónico sin
aparente causa en algunos casos, el uso de
resonancia magnética puede ayudar a detectar
adhesiones previamente inadvertidas con otros
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61
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Díaz M, Villagómez C, Arteaga D, Guanoluisa K. Hernia Ventral en adultos, conocimiento actual: Anatomía,
Diagnóstico y Tratamiento. Revisión bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):52-63.
estudios, también existe relación con la
disminución de esta complicación al aplicar
anestesia local durante el acto quirúrgico. (17, 22)
- Recurrencia: existe aumento en la
incidencia recurrencia herniaria cuando existe
obesidad como factor de riesgo, observando un
27% si su índice de masa corporal es mayor a 35 y
solo del 8,3% si es menor a 25, además el uso de
una malla de densidad baja también parece tener
relación con esto. (1, 4, 17)
- Perdida de dominio: Sucede cuando existe
un saco herniario masivo en donde podría su
reducción causar una hipertensión abdominal
importante y posible síndrome compartimental,
suele ser cuando el contenido del saco es mayor a
30% del contenido abdominal. (5)
Discusión
La hernia ventral es una patología muy común en
el medio actual, pero también es una patología cuyo
conocimiento aún está en desarrollo y actualización
por parte de las sociedades científicas a nivel
mundial, por lo tanto es importante resaltar que este
estudio encontró que la literatura en la actualidad
recomienda el criterio del cirujano por sobre
cualquier elección de técnica quirúrgica, siendo
solo el debate entre malla vs sutura directa
abordado y con un consenso que apoya al uso de
malla para refuerzo y reconstrucción de la pared
abdominal. Además, la importancia de los factores
de riesgo individuales de cada paciente y su
morfología al momento de la reconstrucción de la
pared abdominal son eventos determinantes en el
resultado de un acto quirúrgico por lo que se ha
tratado de destacar su importancia, especialmente
en lo que respecta al tabaquismo, la obesidad y la
diabetes, que tienen mayor número de
complicaciones ante esta patología.
Finalmente se desea recalcar que hace falta
estudios clínicos sobre tecnología nueva como la
impresión 3d y la cirugía robótica al no estar tan
difundido su uso ya sea por costo o por limitación
de evidencia, así que se exhorta a la profundización
de estos temas en beneficio del conocimiento
científico.
Referencias
1. Padilla Herrera CJ, Vega Peña NV, José
Barrios AJ, Juan Pablo Ruiz JPR, Lora A. Análisis
multicéntrico del reparo de la hernia ventral en
instituciones de IV nivel, 2015-2019. Revista
Colombiana de Cirugía. 2020 Mar 27;35(1):43–50.
2. Lindmark M, Strigård K, Löwenmark T,
Dahlstrand U, Gunnarsson U. Risk Factors for
Surgical Complications in Ventral Hernia Repair.
World Journal of Surgery. 2018 Abr
26;42(11):3528–36.
3. Armas Pérez BA, Martínez Ferrá G,
Agramonte Burón O. Eponimia y apuntes
históricos en hernias de la pared abdominal.
Revista Cubana de Cirugía [Internet]. 2017 Dec
1;56(4):1–12. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S0034-74932017000400007
4. Holihan JL, Hannon C, Goodenough C,
Flores-Gonzalez JR, Itani KM, Olavarria O, et al.
Ventral Hernia Repair: A Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. Surgical Infections.
2017 Ago;18(6):647–58.
5. Earle D, Roth JS, Saber A, Haggerty S,
Bradley JF, Fanelli R, et al. SAGES guidelines for
laparoscopic ventral hernia repair. Surgical
Endoscopy. 2016 Jul 12;30(8):3163–83.
6. Bittner R, Bain K, Bansal VK, Berrevoet
F, Bingener-Casey J, Chen D, et al. Update of
Guidelines for laparoscopic treatment of ventral
and incisional abdominal wall hernias
(International Endohernia Society (IEHS)): Part B.
Surgical Endoscopy. 2019 Jul 10;33(11):3511–49.
7. Donato Lores D. Evolución de la
reparación laparoscópica de las hernias de pared
abdominal. Revista Mexicana de Cirugía
Endoscópica [Internet]. 2019 Abr 22;19(4):160–
170. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=86268
8. Pakula AM, Skinner RA. From
intraperitoneal onlay mesh repair to transversus
abdominus release. Journal of Trauma and Acute
Care Surgery. 2019 Jul;87(1):251–3.
9. Bravo, Jaramillo EL, López Lucero WN,
Chacha Vivar MJ, Machado Zamora JP, Romero
Zhinin LA. Estudio Descriptivo: Caracterización
Clínica de Hernias Ventrales e Incisionales
Sometidas a Reparación Laparoscópica en el
Centro de Salud Tipo B del IESS – La Troncal,
2013 - 2016. Revista Médica del Hospital José
Carrasco Arteaga. 2017 Mar 30;9(1):23–7.
10. Wolf LL, Scott JW, Zogg CK, Havens JM,
Schneider EB, Smink DS, et al. Predictors of
emergency ventral hernia repair: Targets to
improve patient access and guide patient selection
for elective repair. Surgery. 2016
Nov;160(5):1379–91.
11. Bingöl D, Mutlu OO, Oymak O. Surgical
Anatomy of the Abdominal Wall. En: Inverse
Abdominoplasty an Illustrated Guide [Internet].
1era ed. Tiryaki KT, editor. Istanbul-Turquía:
Springer International Publishing; 2017. 1-18.
Disponible desde:
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
62
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Díaz M, Villagómez C, Arteaga D, Guanoluisa K. Hernia Ventral en adultos, conocimiento actual: Anatomía,
Diagnóstico y Tratamiento. Revisión bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):52-63.
https://www.springer.com/gp/book/978331939308
7
12. Hijano JC. Anatomía funcional de los
músculos de la pared anterolateral del abdomen
Aspecto médico y quirúrgico [Internet] [Tesis
Doctoral]. [Universidad Nacional de La Plata];
2017. Disponible en:
http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/61083
13. The National Center for Biotechnology
Information advances science and health.
StatPearls [Internet]. Nih.gov. StatPearls
Publishing; 2019. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430685
/
14. Cortes Fonseca HF. Caracterización de la
experiencia de reconstrucción de pared abdominal
en hernias incisionales complejas en institución de
4 nivel de Bogotá, Hospital Universitario Mayor –
Méderi [Internet] [Tesis De Postgrado].
[Universidad del Rosario]; 2020. Disponible en:
https://research-
hub.urosario.edu.co/display/n_1097cc8f-276a-
4515-bc4a-10037a136b60
15. Holihan JL, Alawadi ZM, Harris JW,
Harvin J, Shah SK, Goodenough CJ, et al. Ventral
hernia: Patient selection, treatment, and
management. Current Problems in Surgery. 2016
Jul;53(7):307–54.
16. Brosi P, Glauser PM, Speich B, Käser SA,
Maurer CA. Prophylactic Intraperitoneal Onlay
Mesh Reinforcement Reduces the Risk of
Incisional Hernia, Two-Year Results of a
Randomized Clinical Trial. World Journal of
Surgery. 2017 Nov 20;42(6):1687–94.
17. Bittner R, Bain K, Bansal VK, Berrevoet
F, Bingener-Casey J, Chen D, et al. Update of
Guidelines for laparoscopic treatment of ventral
and incisional abdominal wall hernias
(International Endohernia Society (IEHS))—Part
A. Surgical Endoscopy. 2019 Jun 27;33(10):3069–
139.
18. Henriksen NA, Montgomery A,
Kaufmann R, Berrevoet F, East B, Fischer J, et al.
Guidelines for treatment of umbilical and
epigastric hernias from the European Hernia
Society and Americas Hernia Society. The British
Journal of Surgery [Internet]. 2020 Feb 1
;107(3):171–190. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31916607
19. Halligan S, Parker SG, Plumb AAO,
Wood CP, Bolton RW, Mallett S, et al. Use of
imaging for pre- and post-operative
characterisation of ventral hernia: systematic
review. The British Journal of Radiology. 2018
Mar 15;91(1089):20170954.
20. Patel NG, Ratanshi I, Buchel EW. The
Best of Abdominal Wall Reconstruction. Plastic
and Reconstructive Surgery. 2018
Ene;141(1):113e–36e.
21. Patil AR, Nandikoor S, Mohanty HS,
Godhi S, Bhat R. Mind the gap: imaging spectrum
of abdominal ventral hernia repair complications.
Insights into Imaging [Internet]. 2019 Mar
29;10(1):2-9. Disponible desde:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30923952/
22. Langbach O, Holmedal SH, Grandal OJ,
Røkke O. Adhesions to Mesh after Ventral Hernia
Mesh Repair Are Detected by MRI but Are Not a
Cause of Long Term Chronic Abdominal Pain.
Gastroenterology Research and Practice.
2016;2016:1–7.
23. Ballard DH, Jammalamadaka U, Tappa K,
Weisman JA, Boyer CJ, Alexander JS, et al. 3D
printing of surgical hernia meshes impregnated
with contrast agents: in vitro proof of concept with
imaging characteristics on computed tomography.
3D Printing in Medicine [Internet]. 2018
Dic;4(1):2-5. Disponible desde:
https://threedmedprint.biomedcentral.com/articles/
10.1186/s41205-018-0037-4
24. Daes J, Telem D. The Principled
Approach to Ventral Hernia Repair. Revista
Colombiana de Cirugía. 2019 Ene 29;34(1).
25. Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, Mo
J, Kao LS, Liang MK. Mesh Location in Open
Ventral Hernia Repair: A Systematic Review and
Network Meta-analysis. World journal of surgery
[Internet]. 2016;40(1):89–99. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26423675
26. Liang MK, Holihan JL, Itani K, Alawadi
ZM, Gonzalez JRF, Askenasy EP, et al. Ventral
Hernia Management: Expert Consensus Guided by
Systematic Review. Annals of Surgery [Internet].
2017 Ene 1;265(1):80–89. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28009730
27. Köckerling F. Onlay Technique in
Incisional Hernia Repair-A Systematic Review.
Front Surg. 2018 Nov 27;5:71. doi:
10.3389/fsurg.2018.00071. PMID: 30538992;
PMCID: PMC6277585.
28. Bondre IL, Holihan JL, Askenasy EP,
Greenberg JA, Keith JN, Martindale RG, et al.
Suture, synthetic, or biologic in contaminated
ventral hernia repair. Journal of Surgical Research.
2016 Feb;200(2):488–94.
29. Yang GPC. From intraperitoneal onlay
mesh repair to preperitoneal onlay mesh repair.
Asian Journal of Endoscopic Surgery. 2017
May;10(2):119–27.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
63
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Díaz M, Villagómez C, Arteaga D, Guanoluisa K. Hernia Ventral en adultos, conocimiento actual: Anatomía,
Diagnóstico y Tratamiento. Revisión bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):52-63.
30. Muysoms F. IPOM: history of an
acronym. Hernia. 2018 Ago 16;22(5):743–6.
31. Köckerling F, Alam NN, Antoniou SA,
Daniels IR, Famiglietti F, Fortelny RH, et al. What
is the evidence for the use of biologic or
biosynthetic meshes in abdominal wall
reconstruction? Hernia [Internet]. 2018 Ene
31;22(2):249–69. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5
978919/
32. Petro CC, O’Rourke CP, Posielski NM,
Criss CN, Raigani S, Prabhu AS, et al. Designing a
ventral hernia staging system. Hernia. 2015 Sep
5;20(1):111–7.
