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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Romero J, Vélez L, Toala A, Vera L, Montenegro J, Apolo M, Jaramillo J, Once D, Mendoza C.
Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO en hipoxemia refractaria por COVID-19. Un artículo de
revisión. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):75-81.
DOI: https://dx.doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i3.1695.2022
Artículo de revisión
Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO en hipoxemia refractaria por COVID-19. Un
artículo de revisión.
ECMO extracorporeal membrane oxygenation in refractory hypoxemia by COVID-19. A review
article.
Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta*, Md. Jorge Washington Romero Vásquez**, Md. Lorena Antonella Vélez
Díaz***, MSc. Adriana Yojana Toala Piza****, MSc. Leonor Concepción Vera Macias*****, Md. José Luis
Montenegro Jara******, Dra. Angelica María Apolo Montero *******, Dr. Juan Pablo Jaramillo Moreira
********, Lcda. Dayse Mariuxi Once Fuentes*********, Lcdo. Cristhian Fernando Mendoza
Landin**********.
*Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo. Ecuador1https://orcid.org/0000-0003-0090-3069
*Universidad de Guayaquil, Ecuador
**Universidad de Guayaquil, Ecuador
****Universidad internacional la Rioja. España
*****Universidad católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador. Universidad Técnica Particular de Loja
******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
*******Universidad internacional del Ecuador
********Escuela Superior ¨Politécnica del Litoral, Guayaquil, Ecuador
*********Universidad de Guayaquil, Ecuador
**********Universidad Técnica de Machala, Ecuador
jahidalgoacosta@hotmail.es
Recibido: 19 de mayo del 2022
Revisado: 10 de junio del 2022
Aceptado: 21 de junio del 2022
Resumen.
La terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), se utilizó con mucha frecuencia como una
medida de soporte vital para tratar la hipoxemia refractaria, principalmente en pacientes con covid-19, desde el
año 2020. Este trabajo tiene como objetivos generales evaluar la utilidad del ECMO en la Unidad de cuidados
intensivos y como objetivos específicos: determinar la utilidad del ECMO en pacientes con COVID -19 y
Conocer la utilidad del ECMO en pacientes que presentan distrés respiratorio severo con hipoxemia refractaria.
Se realizo revisión de artículos científicos actuales obtenidos de las bases de datos de alto prestigio y
reconocimiento internacional tales como Pubmed, New England Journal of Medicine, guías internacionales,
Journal of critical care, guías de la OMS, entre otras. Artículos en su mayoría del año 2019 en adelante, en los
idiomas español e inglés. Se seleccionaron 26 artículos. Artículos de revisión, meta-análisis, estudios
observacionales, descriptivos, retrospectivos y opiniones de autores sobre el tema Oxigenación con membrana
extracorpórea (ECMO) en hipoxemia refractaria por COVID-19 y se obtuvo como resultado que el ECMO, es
una herramienta útil para disminuir la mortalidad y la insuficiencia orgánica en pacientes críticos con hipoxemia
refractaria, proporcionando un beneficio con disminución de la morbimortalidad asociada a distrés respiratorio
en pacientes críticos con hipoxemia persistente. Se concluye que es un tratamiento eficaz ocasionados por
infección por COVID-19.
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Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO en hipoxemia refractaria por COVID-19. Un artículo de
revisión. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):75-81.
Palabras Claves: Oxigenación de membrana extracorpórea, Tratamiento ECMO, Soporte vital extracorpóreo,
ECMO venoarterial, COVID-19.
Abstract
Extracorporeal membrane oxygenation therapy (ECMO) was very often used as a life support measure to treat
refractory hypoxemia, mainly in patients with covid-19, since 2020. This work has as general objectives to
evaluate the usefulness of ECMO in the Intensive Care Unit and as specific objectives: to determine the
usefulness of ECMO in patients with VOCID -19 and Know the usefulness of ECMO in patients with severe
respiratory distress with refractory hypoxemia. A review was made of current scientific articles obtained from
databases of high prestige and international recognition such as Pubmed, New England Journal of Medicine,
international guides, Journal of critical care, WHO guides, among others. Articles mostly from 2019 onwards,
in Spanish and English. 26 articles were selected. 26 articles were selected. Review articles, meta-analysis,
observational, descriptive, retrospective studies and opinions of authors on the topic Extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO) in refractory hypoxemia by COVID-19 and the result was that ECMO, is a useful tool to
reduce mortality and organ failure in critical patients with refractory hypoxemia, providing a benefit with
reduced morbidity and mortality associated with respiratory distress in critical patients with persistent
hypoxemia. It is concluded that it is an effective treatment caused by VOCID infection-19.
Key Words: Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO treatment, extracorporeal life support, venoarterial
ECMO, COVID-19.
Introducción.
Se conoce como ECMO a una terapia altamente
especializada que consiste en un bypass
cardiopulmonar para perfusión extracorpórea de
bajo flujo en la unidad de cuidados intensivos. Se
utiliza en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria en pacientes con síndrome de distrés
respiratorio (SDRA) por COVID 19 que presentan
hipoxemia refractaria1.
Cabe recalcar que las terapias de soporte vital más
utilizadas en los casos críticos con COVID 19 son:
Ventilación mecánica invasiva, terapia de
reemplazo renal y ECMO2. Este último se aplica
como un tratamiento de rescate, cuando la
ventilación mecánica invasiva no garantiza un
intercambio gaseoso adecuado. Esto se realiza para
evitar la progresión y daños provocados por la
hipoxemia y la hipercapnia hacia todos los órganos
siendo necesario darle al paciente soporte con
ECMO para garantizar una oxigenación y
depuración de CO2 optima mediante una
membrana de oxigenación extracorpórea (3).
En cuanto a la Técnica de perfusión del soporte
vital extracorpóreo existen dos modos de
aplicación clínico terapéutica (4).
• Perfusión venoarterial (VA) de soporte
vital extracorpóreo, en el cual la sangre drena por
medio de un catéter colocado en la vena yugular
interna y regresa a la circulación por la arteria aorta
por un catéter en la arteria axilar, carótida o femoral
o por una canulación directa a través del tórax. Este
sistema se utiliza en el fallo respiratorio y cardiaco
(5).
• Perfusión venovenosa (VV) de soporte
vital extracorpóreo: La sangre drena por un catéter
colocado en la vena yugular interna y retorna a
través de la vena cava inferior mediante un catéter
en la vena femoral aumentando el contenido de
oxígeno de la sangre venosa antes de entrar al
corazón, la perfusión venovenosa solo aporta
soporte respiratorio, la perfusión cardiaca se
mantiene intacta sin proporcionar soporte cardiaco.
Como dato adicional referente a la cateterización,
esta se realiza por vía percutánea de preferencia con
guía ecográfica, los catéteres se eligen de acuerdo
al tamaño del vaso y al flujo de sangre necesario
para que la sangre oxigenada y recalentada retorne
a la aurícula derecha. Esta modalidad funge como
un pulmón artificial y cumple la función de
oxigenar por medio de una membrana, el flujo de
sangre que ingresa por la membrana extracorpórea,
se dirige luego al pulmón natural después de
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Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO en hipoxemia refractaria por COVID-19. Un artículo de
revisión. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):75-81.
realizar un intercambio de gases de forma artificial
(6).
La aplicación de ECMO, está reservada para los
casos críticos que requieren unidades de cuidados
intensivos (UCI) con ventilación mecánica
invasiva por presentar hipoxemia refractaria es
decir con relación entre la presión arterial de
oxígeno y la fracción inspiratoria de oxígeno
programada en el ventilador mecánico (PAFI) o
PaO 2 /FiO 2 menor de 100 (7, 8, 9).
Objetivos:
Objetivo General: Evaluar la utilidad del ECMO en
la Unidad de cuidados intensivos
Objetivos específicos:
• Determinar la utilidad del ECMO en
pacientes con COVID -19
• Conocer la utilidad del ECMO en
pacientes que presentan distrés respiratorio severo
con hipoxemia refractaria
Metodología:
Se realizó un estudio descriptivo, se obtuvo un
universo de 9083 pacientes de 22 artículos de los
últimos 4 años, casos clínicos, estudios de revisión,
meta-análisis, revisión sistemática de la literatura,
guías, estudios observacionales, descriptivos,
retrospectivos y opiniones de expertos sobre los
temas: ECMO y COVID 19.
Criterios de inclusión:
1. Los artículos seleccionados fueron en los
idiomas español e inglés con el tema terapia de
oxigenación con membrana extracorpórea ECMO
en pacientes con distrés respiratorio por COVID –
19.
2. Se buscaron artículos con los términos:
oxigenación por membrana extracorpórea, distrés
respiratorio, hipoxemia refractaria, COVID - 19.
3. El 100% de los artículos fueron de los
últimos cinco años.
Criterios de exclusión:
1. Artículos de ECMO sin COVID 19.
2. Artículos de distrés respiratorio de otras
causas.
3. Estudios experimentales.
Resultados
En un estudio realizado por Giani, M, Rezoagli, E.,
Guervilly, C. et al.2022, han demostrado que las
terapias extracorpóreas con ECMO en pacientes
con COVID 19, proporciona asistencia circulatoria
y respiratoria eficaz. Epidemiológicamente la
mortalidad en UCI es del 52,8 % en el grupo
ECMO en decúbito supino y 40,8 % en el grupo
ECMO en decúbito prono, sin significancia
estadística en cuanto a mortalidad entre ambos
grupos (10).
En posición prona, los pacientes presentan una
mejor relación PaO 2 /FiO 2, una presión arterial
de CO 2 más baja y una presión de conducción
menor en el ventilador, sin complicaciones
importantes11. La oxigenación por membrana
extracorpórea para el síndrome de dificultad
respiratoria aguda con hipoxemia refractaria por
COVID-19 se utiliza desde 2020 (12).
Roach A et al, 2022, establecen que el tratamiento
en pacientes con hipoxemia refractaria por COVID
19 incluye ECMO y trasplante de pulmón. En el
año 2020 en Estados Unidos, el 7% de los
trasplantes de pulmón estuvo representado por este
grupo de pacientes 13. Un enfoque
multidisciplinario establecido por Hawkins RB, et
al, 2021, indican que el ECMO y el trasplante de
pulmón desempeñan un papel cada vez más
importante en pacientes con hipoxemia refractaria
(14).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización de Soporte Vital Extracorpóreo
apoyan el uso de la oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) para pacientes con
insuficiencia cardiorrespiratoria grave por COVID
19 (15).
Debe ofrecerse este tipo de terapia cuando este
indicada (16).
El ensayo EOLIA contiene tres indicaciones para
someter a ECMO a un paciente con distrés
respiratorio (17):
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Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO en hipoxemia refractaria por COVID-19. Un artículo de
revisión. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):75-81.
• PA/FI menor de 80 por 6 horas,
• PA/Fi menor de 50 por 3 horas,
• PH menor de 7,25 con PCO2 mayor de 60
En cuanto a las complicaciones, se han observado
pocos casos de hemorragia intracraneal en
pacientes en ECMO venovenosa, para el
tratamiento de COVID 19, inherentes
probablemente al uso de anticoagulante, necesario
para realizar el procedimiento. Otras de las
complicaciones son: neumomediastino,
neumotórax, trombosis venosa y embolia
pulmonar, tomando siempre en consideración que
el beneficio supera el riesgo (18, 19).
En el paciente crítico con terapia de ECMO, el
papel del personal de enfermería es fundamental
principalmente en el cuidado de los accesos
vasculares centrales de alta complejidad y
cuidados de las interfaces de la ventilación
mecánica, administración de medicación necesaria
para mantener con analgesia, sedación y relajación
neuromuscular al paciente durante el tiempo de
ventilación mecánica, hasta lograr el destete del
ECMO, poder brindar atención adecuada y
obtener resultados satisfactorios. (20).
El ECMO confiere beneficio disminuyendo la
mortalidad de pacientes críticos con hipoxemia
refractaria secundaria a COVID 19. El beneficio se
centró en los sujetos jóvenes en condición crítica.
Si la terapia se inicia precozmente se asocia con
una reducción de la mortalidad del 7,1 % 21. Un
metanálisis realizado por Ramanathan K, et al,
2021 que incluyen 18 estudios realizados en 1844
pacientes con terapia ECMO y COVID 19,
demostró una mortalidad del 37,1% para los
pacientes apoyados por ECMO, la utilización de la
modalidad veno-venosa comprendió el 98% de los
casos, con una duración promedio del soporte
ECMO de 15 días (22).
El registro español ECMO-COVID observó una
mayor supervivencia en menores de 40 años con un
29% de mortalidad, evidenciándose que los
pacientes de entre 41 y 60 años, la mortalidad
aumentó al 59,5% y para mayores de 60 años fue
del 76,2%, además la supervivencia fue mayor en
centros con más experiencia (p = 0,0026) 23. Hay
centros que revelan una supervivencia del 90%. De
los 30 pacientes tratados con ECMO, 27
sobrevivieron al año de seguimiento (24).
Discusión
ECMO es una herramienta útil para disminuir la
mortalidad y la insuficiencia orgánica en pacientes
críticos con hipoxemia refractaria, proporcionando
un beneficio con disminución de la mortalidad
asociada a distrés respiratorio en paciente críticos
con hipoxemia persistente (25,26).
En la insuficiencia respiratoria aguda por COVID
19 la supervivencia es superior para los pacientes
tratados con ECMO frente a los no tratados con
ECMO.
Para realizar terapia de ECMO en SDRA se
requiere centros de alto nivel especializados y una
PaO2/FiO2 menor de 100.
Conclusiones:
La terapia ECMO que se realizó en pacientes en
unidad de cuidados intensivos, con distrés
respiratorio severo e hipoxemia refractaria por
COVID 19, ha arrojado buenos resultados de
acuerdo a los datos obtenidos en esta revisión
bibliográfica. Además de recalcar que es
importante abastecer el sistema hospitalario en
nuestro país, con los equipos necesarios para
globalizar el uso de esta terapia
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