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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Gavilanes V, Jurado V. Infección por SARS-COV-2 y embarazo: revisión de la bibliografía.
MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):10-16.
DOI: https://dx.doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i3.1705.2022
Artículo de revisión
Infección por SARS-COV-2 y embarazo: revisión de la bibliografía
SARS-CoV-2 Infection and pregnancy: bibliography review
Víctor Patricio Gavilanes Sáenz*, Verónica Cristina Jurado Melo**
* Universidad Técnica de Ambato, Ecuador – Carrera de Medicina. ORCID 0000-0002-9624-5840
** Universidad Técnica de Ambato, Ecuador – Carrera de Medicina. ORCID 0000-0002-5516-8092
patoginecovpgs@gmail.com
Recibido: 22 de agosto del 2021
Revisado: 15 de marzo del 2022
Aceptado: 26 de junio del 2022
Resumen.
Introducción: El manejo de la infección por SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas representa un reto tanto por
la serie de cambios fisiológicos que presentan, como por la preocupación que existe acerca de las implicaciones
fetales.
Objetivo: Revisar la información disponible acerca de la infección por SARS-CoV-2 en gestantes, con el fin de
determinar cuál es el comportamiento epidemiológico de la infección, así como establecer recomendaciones en
lo que respecta al manejo e inmunización en este grupo de población.
Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de información científica en las bases de datos disponibles
como Pubmed Central, Redalyc, Scielo, ScienceDirect, y página institucional de la OMS. Se hicieron búsquedas
y recuperación efectiva de información, seleccionando artículos indexados publicados desde el año 2020 en
adelante, en idioma inglés y español que incluyan artículos de revisión, revisión bibliográfica sistemática y
reportes de casos clínicos.
Resultados: Se dispuso de 23 artículos y documentos de interés científico para realizar la presente revisión.
Dentro de los datos relevantes se estima una tasa de mortalidad de 1% en embarazadas infectadas por SARS-
CoV-2, al parecer existe un mayor riesgo en este grupo de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, de
necesidad de ventilación mecánica y de muerte, adicionalmente se evidencia un riesgo incrementado de parto
prematuro, posiblemente de origen iatrogénico. No existe evidencia de que los principales tratamientos
disponibles para el manejo de la infección grave por SARS-CoV-2 representen un riesgo potencial para el feto,
por último, la efectividad de las vacunas se ha visto similar en embarazadas comparado con no embarazadas y
no parecen tener riesgo de daños para la madre o el feto.
Conclusiones: Los datos disponibles con respecto a la infección de SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas son
limitados, al parecer las gestantes tienen una mayor probabilidad de tener complicaciones graves, sin embargo,
no existen mayores limitaciones para aplicar el manejo farmacológico, finalmente se debe incentivar la
vacunación en este grupo.
Palabras clave: Mujer embarazada, SARS-CoV-2, COVID-19, terapéutica.
Abstract
I Introduction: The management of SARS-CoV-2 infection in pregnant women represents a challenge due to
the series of physiological changes they present, as well as the concern about fetal implications.
Objective: To review the available information about SARS-CoV-2 infection in pregnant women, in order to
determine the epidemiological behavior of the infection, as well as to establish recommendations regarding
management and immunization in this population group.
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Methodology: A systematic search for scientific information was carried out in available databases such as
Pubmed Central, Redalyc, Scielo, ScienceDirect, and the WHO institutional page. Searches and effective
retrieval of information were carried out, selecting indexed articles published from 2020 onwards, in english
and spanish that include review articles, systematic bibliographic review and clinical case reports.
Results: 23 articles and documents of scientific interest were available to carry out this review. Within the
relevant data, a mortality rate of 1% is estimated in pregnant women infected with SARS-CoV-2, apparently
there is a higher risk in this group of admission to the Intensive Care Unit, of the need for mechanical ventilation
and of death, Additionally, there is evidence of an increased risk of premature delivery, possibly of iatrogenic
origin. There is no evidence that the main treatments available for the management of severe SARS-CoV-2
infection represent a potential risk to the fetus, finally, the effectiveness of the vaccines has been similar in
pregnant women compared to non-pregnant and non-pregnant women. appear to be at risk of harm to the mother
or fetus.
Conclusions: The available data regarding SARS-CoV-2 infection in pregnant women are limited, it seems that
pregnant women have a higher probability of having serious complications, however, there are no major
limitations to apply pharmacological management, finally it was should encourage vaccination in this group.
Key words: Pregnant women, SARS-CoV-2, COVID-19, therapeutic.
Introducción.
En la ciudad de Wuhan, China, para diciembre del
año 2019 se comenzaron a reportar casos de
neumonías severas, llegando a determinar que el
agente etiológico era un nuevo virus perteneciente
a la familia de los coronavirus al cual se lo
denominó como SARS-CoV-2 (severe acute
respiratory síndrome coronavirus 2). Desde
entonces los casos comenzaron a aparecer y
diseminarse por todo el planeta de una manera tal,
que en marzo del 2020 la OMS (Organización
Mundial de la Salud) lo catalogó como una
pandemia (1,2).
En el contexto de esta enfermedad, las mujeres
embarazadas han cobrado especial interés por las
características propias de su estado, así como por la
posibilidad de afectación fetal, teniendo en cuenta
que estas pacientes presentan cambios fisiológicos
que podrían modificar su respuesta a la infección.
Además, existe preocupación con respecto a la
lactancia en recién nacidos de madres infectadas ya
que el mismo podría verse afectado por temor al
contagio (3,4).
Otra preocupación de los prestadores de salud, es
el limitado conocimiento basado en estudios
clínicos, con respecto al tratamiento de los casos
con enfermedad severa, ya que la mayoría de
estudios que investigan las posibles terapias,
generalmente han excluido a las mujeres en etapa
de gestación, lo cual hace aún más difícil tomar una
decisión terapéutica (5).
De la misma forma, el reciente proceso de
vacunación que se encuentra en marcha en todos
los países del mundo, ha levantado dudas con
respecto a la seguridad de las vacunas disponibles
en las embarazadas, así como a las posibles
consecuencias para el feto.
Todas estas interrogantes han hecho que los
sistemas de salud a nivel mundial, coloquen a las
mujeres gestantes dentro del grupo de
vulnerabilidad, con muchas dificultades para
establecer recomendaciones en este grupo en lo que
respecta al tratamiento e inmunización. Esta
revisión tratará de dar respuestas, basada en la
mejor evidencia disponible, a estos temas que son
de interés para los médicos y el sistema de salud
pública, con la finalidad de aclarar dudas y temores
relacionados del manejo de las pacientes
embarazadas con infección por SARS-CoV-2.
Objetivo.
Revisar la información disponible sobre la
infección por SARS-CoV-2 en mujeres gestantes
con el fin de determinar cuál es el comportamiento
epidemiológico de la infección, así como establecer
recomendaciones en lo que respecta al manejo e
inmunización en este grupo de población.
Metodología.
Para elaborar la presente revisión bibliográfica se
realizó una búsqueda sistemática de información
científica en las bases de datos disponibles como
Pubmed Central, Redalyc, Scielo, ScienceDirect,
además se utilizó la página web institucional de la
OMS en la cual se encuentra la información
actualizada de los datos estadísticos sobre la
pandemia de SARS-CoV-2. La estrategia de
búsqueda consistió en partir de las preguntas de
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investigación: ¿Cuál ha sido el comportamiento
epidemiológico de la infección por SARS-CoV-2
en mujeres embarazadas?, ¿Qué información
relevante se dispone en la actualidad con respecto
al manejo de las pacientes gestantes con cuadros
severos por SARS-CoV-2? y ¿Qué información
relevante se dispone en la actualidad con respecto
a la inmunización para SARS-CoV-2 en
embarazadas? La búsqueda se la realizó utilizando
los descriptores MeSH: “Pregnant women”,
“SARS-CoV-2”, “COVID-19” y “therapeutic”. Se
hicieron búsquedas y recuperación efectiva de
información, seleccionando artículos indexados
publicados desde el año 2020 en adelante, en
idioma inglés y español que incluyan artículos de
revisión, revisión bibliográfica sistemática y
reportes de casos clínicos. Además, se realizó
búsqueda avanzada utilizando la herramienta PICO
de PubMed y se emplearon los operadores
booleanos (AND, OR) con el fin de precisar la
búsqueda. Se excluyeron artículos que presentaban
metodología poco clara, artículos de opinión de
expertos y cartas al editor.
Resultados y Discusión.
Se identificaron en total 53 artículos, todos con
fecha de publicación del 2020 en adelante. De
éstos, fueron excluidos 30 por no cumplir con los
criterios de elegibilidad y por no encontrarse
disponibles los textos completos, por lo que se
dispuso de 23 artículos y documentos de interés
científico para realizar la presente revisión,
realizando una división en cuatro subtemas con el
fin de dar respuesta a las preguntas de
investigación.
Epidemiologia de la infección por SARS-COV-2 y
embarazo
El análisis de la última actualización
epidemiológica realizada en la Región de las
Américas al 30 de octubre del 2021, determinó que
las cifras de infectados por SARS-Cov-2 siguen en
aumento; siendo hasta esa fecha de 243.327.429
casos confirmados y 4.943.742 defunciones. Del
total de casos, se han reportado 325.344
embarazadas positivas a SARS-CoV-2 y 3.237
defunciones, lo que representa el 1% de letalidad
en 33 países y territorios reportados (6).
Según la tabla de reporte de la Región de las
Américas, el país que reporta el mayor número de
embarazadas positivas para SARS-CoV-2 es
Estados Unidos de América con 134.687 seguido
por Perú con 55.160 y México con 29.813. El
incremento relativo más alto de los casos
confirmados acumulados ocurrió en Santa Lucia y
Haití y de las defunciones en Paraguay (6).
En este corte epidemiológico el Ecuador ha
reportado 1.750 embarazadas positivas para SARS-
CoV-2 con un número de defunciones de 55, dando
como resultado una tasa de letalidad de 3.14%
ubicándolo como el sexto país con más muertes de
los 33 países reportados. Se debe tener en cuenta
que estos datos no son exactos y varían de acuerdo
a las actualizaciones de cada país mediante
reportes, revisiones o análisis retrospectivos de
casos, además que las cifras involucran tanto a
mujeres embarazadas como puérperas que han sido
infectadas por SARS-CoV-2 (7).
Riesgos de la infección por SARS-COV-2 en el
embarazo
Los cambios fisiológicos que se producen durante
el embarazo, como la alteración del sistema
inmunológico, incrementan la susceptibilidad a
ciertas infecciones virales (8), sin embargo, no se
ha demostrado que esta condición predisponga a
este grupo poblacional a un mayor riesgo de
contraer infecciones de tracto respiratorio,
incluyendo la producida por el SARS-CoV-2, por
lo que se considera que la enfermedad por
coronavirus (COVID-19) se desarrolla de manera
similar tanto en mujeres embarazadas como en no
embarazadas (9). Sin embargo, los datos del
metaanálisis de Khan y col. indican que las mujeres
embarazadas infectadas por SARS-Cov-2 que
presentaron sintomatología respiratoria tienen
mayor riesgo de ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) (OR 13.25) y de requerimiento de
ventilación mecánica (OR 15.56) (10).
Por otro lado, las revisiones sistemáticas de
Zaigham y col. y de Ju y col. no reflejan evidencia
contundente que asegure la transmisión vertical
hacia el feto (11-12).
Uno de los resultados perinatales adversos de
mayor preocupación en mujeres embarazadas con
neumonía severa por SARS CoV-2 es el parto
pretérmino, en este contexto el estudio
observacional de Muñoz y col. reporta en gestantes
con COVID-19 una tasa de parto prematuro del
18.5%, de los cuales, el 83.3% fueron por
indicación del médico, y si se analizan únicamente
los casos de enfermedad moderada y severa, la
terminación prematura del embarazo por
indicación médica llega a ser del 100%, lo cual
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refleja una mayor tasa de partos prematuros, en su
mayoría de causa iatrogénica (13). De la misma
forma, el metaanálisis de Allotey y col. reportó una
tasa general de partos prematuros en mujeres con
COVID-19 del 17%, con un incremento del riesgo
de 3 veces para parto pretérmino comparado con
mujeres sin la enfermedad, y además un
incremento de 3.13 veces el riesgo de ingreso a
unidad de neonatología de los recién nacidos de
mujeres con COVID-19 (14).
En las pacientes embarazadas infectadas por el
SARS-Cov-2 con sintomatología leve se
recomienda vigilancia ambulatoria y si presentan
manifestaciones clínicas moderadas o severas de
preferencia deben ser hospitalizadas, teniendo en
cuenta que las complicaciones en mujeres
embarazadas se deben a la presencia de
comorbilidades preexistentes, las cuales, en
conjunto con la COVID-19 podrían poner en riesgo
el bienestar materno-fetal (15).
Opciones de tratamiento farmacológico en
embarazadas con infección por SARS-COV-2
No existe hasta el momento ningún fármaco
antiviral específico para el tratamiento de la
COVID-19. Los medicamentos más estudiados
para este fin son loponavir/ritonavir,
hidroxicloroquina, tociluzumab y remdesivir. Los
antivirales como el lopinavir/ritonavir, que son
utilizados en el tratamiento de mujeres gestantes
con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), han
demostrado actividad in-vitro contra el coronavirus
por lo que son una posible opción terapéutica en
mujeres embarazadas con COVID-19.
Actualmente, el Remdesivir podría representar una
terapia prometedora para el COVID-19 debido a su
amplio espectro y actividad in-vitro contra virus
tipo SARS, disminuyendo el tiempo de
recuperación clínica según algunos estudios,
además que puede ser administrado durante el
embarazo (16).
Los antipalúdicos como la hidroxicloroquina son
fármacos con probada actividad antiviral e
inmunomoduladora, por lo que se ha propuesto
como una terapia permitida durante el embarazo,
ya que los efectos de su administración en gestantes
son mínimos y no hay evidencia de daños para el
feto. Sin embargo, los estudios no apoyan su uso
general para el tratamiento de la infección por
SARS CoV-2, además se ha informado que
atraviesa la barrera placentaria y se acumula en
tejidos oculares fetales (17).
Por otro lado, existe una preocupación importante
por el riesgo de eventos trombóticos en pacientes
gestantes con COVID-19, los mismos que se dan
por la misma enfermedad y debido a que el
embarazo representa una condición trombótica por
si mismo. Los anticoagulantes siguen siendo una
opción terapéutica en pacientes infectadas por
SARS-CoV-2, específicamente la heparina de bajo
peso molecular es el medicamento de elección en
gestantes, ya que no atraviesa la barrera placentaria
y su uso se considera seguro durante todo el
embarazo, siempre deben ser usadas en dosis
profilácticas y en pacientes de alto riesgo ya sea por
la gravedad de la enfermedad o por comorbilidades
que incrementen el riesgo de trombosis (18).
El uso de antibióticos en mujeres embarazadas con
COVID-19 tipo macrólidos como la azitromicina,
se considera categoría B en el embarazo,
generalmente se administra como terapia
coadyuvante junto con otros tratamientos, con el
fin de tratar infecciones bacterianas oportunistas,
además se la utiliza por sus propiedades
inmunomoduladoras y antiinflamatorias, sin
embargo, no existen datos de estudios clínicos que
afirmen su eficacia en el tratamiento de la COVID-
19 y hasta el momento se recomienda solo en los
casos graves (18).
La elección de un fármaco específico para la
COVID-19 debe tener en cuenta los beneficios y
los posibles efectos adversos en cada caso
individual. En este complicado escenario, las
mujeres embarazadas son vulnerables, ya que han
sido sistemáticamente excluidas de los ensayos
clínicos y por tanto se hace complicado tomar una
decisión clínica para el manejo en estas pacientes.
Vacunas para Covid-19 en el embarazo
Las mujeres embarazadas han sido excluidas de
gran parte de estudios clínicos en los que se han
estudiado tanto la eficacia como la seguridad de las
vacunas para prevenir la infección por SARS-Cov-
2, por lo que los datos confiables sobre su eficacia
y seguridad son limitados en este grupo de
población (19-21), lo cual hace que sea complicado
el recomendar o desaconsejar la aplicación de una
vacuna específica.
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Los datos disponibles hasta el momento
demuestran que las diferentes vacunas presentan
similar eficacia en mujeres gestantes que en las no
gestantes (Tabla1) (8,19).
Tabla1. Eficacia de las vacunas para prevención de
COVID-19 en la población general
Pfizer-BioNTech
95%
Moderna
94.1%
Oxford-
AstraZeneca
70.4%
Fuente. Elaboración propia a partir de American
Journal of Obstetrics and Gynecology
Con respecto a los posibles efectos adversos de la
vacuna para COVID-19 en mujeres embarazadas,
el estudio realizado por The New England Journal
of Medicine con la base de datos “v-safe after
vaccination health checker” donde se utilizaron
vacunas de mRNA, en sus hallazgos preliminares
reportan que el efecto adverso más frecuente en
mujeres gestantes fue dolor en el área de inyección,
reportándose con menor frecuencia cefalea,
mialgias, escalofríos y fiebre (19,20).
De acuerdo a la mayoría de los estudios y
publicaciones, la decisión de vacunarse en mujeres
embarazadas debe considerarse en base a tres
aspectos principales: 1) Grado de riesgo de
exposición a SARS-CoV-2, 2) beneficios y
seguridad conocidos de la vacuna y 3)
comorbilidades como diabetes, obesidad, etc.
(8,22,23).
Los estudios en animales que recibieron la vacuna
contra el COVID-19 de Moderna, Pfizer-
BioNTech o J&J/Janssen antes o durante la
gestación no detectaron problemas de seguridad en
los animales y sus crías (21). Actualmente se
dispone de datos limitados provenientes de
estudios de toxicidad reproductiva y de desarrollo
en animales, los mismos que no han revelado
problemas de seguridad en más de 1000 ratas que
recibieron la vacuna de Moderna COVID-19 antes
o durante la gestación con respecto a la
reproducción femenina, el desarrollo fetal o
embrionario o posnatal (17). Los expertos
coinciden en que la vacunación representa un
riesgo potencial mínimo o nulo para el recién
nacido, dado que no se ha detectado ARNm
relacionado a la vacuna en la leche materna y no se
ha identificado ningún mecanismo de daño
neonatal (13,17).
Los sistemas de vigilancia de la CDC y FDA no
han detectado ningún problema de seguridad para
las embarazadas que se vacunaron o para sus bebés
(13). Las vacunas de Moderna y Pfizer-BioNTech
son vacunas ARNm que no contienen el virus vivo
que causa el COVID-19 y, por lo tanto, no pueden
hacer que una persona contraiga el COVID-19.
Además, las vacunas ARNm no provocan cambios
genéticos porque el ARNm no ingresa al núcleo de
la célula (22).
Conclusiones.
Los casos de mujeres gestantes infectadas por
SARS-CoV-2 tienen una tendencia constante al
alza. La información que se dispone en la
actualidad sobre la infección de SARS-CoV-2 en
mujeres embarazadas al momento es limitada, sin
embargo, parece que, por su condición estas
pacientes tienen mayor probabilidad de tener
complicaciones graves, sobre todo si tienen
comorbilidades preexistentes. Finalmente, las
evidentes limitaciones de los tratamientos
farmacológicos actualmente disponibles para el
manejo de la COVID-19, hace que sea imperativa
la vacunación en pacientes gestantes con alto riesgo
de contagio y que tengan morbilidades asociadas
con el fin de reducir el índice de contagios y por lo
tanto de complicaciones en este grupo vulnerable.
Conflicto de interés.
Los autores declaran no tener conflicto de interés
en la presente investigación.
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http://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000004290.
