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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Valdez G, Carrión G, Quisiguiña N, Briones F, Crespo I, Vergara S, Sanga D, Bejarano J,
Grueso L. Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):103-
109.
DOI: https://dx.doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i3.1707.2022
Artículo de presentación de casos clínicos
Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico
Ectopic cervical pregnancy. Clinical case presentation.
Dra. María Fernanda Calderón León *, ****
Dra. Gloria Esperanza Valdez Campoverde*
Dra. Gabriela Mercedes Carrión Silva*
Dra. Nataly del Carmen Quisiguiña Jarrin*
Dra. Francisca Narcisa Briones Moreira *
Dr. Iván Remigio Crespo González**
Md. Shirley Patricia Vergara Cedeño***
Md. Dennis Abraham Sanga Pintag***
Md. Jorge Eduardo Bejarano Macias ****
Md. Liliana Alejandra Grueso Pérez ****
* Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID : https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
** Universidad del Azuay, Cuenca, Ecuador ORCID https://orcid.org/0000-0001-7810-4254
***Universidad de Guayaquil, Ecuador
**** Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 28 de febrero del 2022
Revisado: 16 de mayo del 2022
Aceptado: 18 de junio del 2022
Resumen.
El embarazo cervical, es la forma más rara de embarazo ectópico, en la cual el embrión se implanta y crece
dentro del canal endocervical, al igual que todos los embarazos ectópicos, pueden romperse de forma aguda y
son la principal causa de muerte materna en el primer trimestre del embarazo, por lo que, el reconocimiento
precoz y la localización precisa tienen implicaciones clínicas significativas sobre la morbimortalidad en la
gestante. El objetivo de este trabajo fue describir un caso clínico de embarazo ectópico cervical, manejado
exitosamente con tratamiento quirúrgico conservador. Se describen aspectos relevantes sobre esta condición
clínica patológica y la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno. Se solicitó el consentimiento
informado a la paciente. Se obtuvo la autorización del Departamento de docencia e investigación, permitiendo
la revisión de historia clínica e imágenes para la publicación del caso. En el presente trabajo se concluye que el
embarazo ectópico cervical, es una condición patológica rara y con una tasa de mortalidad muy alta si no se
diagnostica y trata a tiempo. Su manejo va a depender del estado hemodinámico de la paciente y de su deseo
de preservación de la fertilidad.
Palabras Claves: embarazo ectópico, embarazo cervical, implantación del embrión, útero, cuello del útero.
Abstract
Cervical pregnancy is the rarest form of ectopic pregnancy, in which the embryo implants and grows within the
endocervical canal, like all ectopic pregnancies, can rupture acutely and are the main cause of maternal death
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in the first trimester of pregnancy, so early recognition and accurate location have significant clinical
implications on morbidity and mortality in pregnant women. The aim of this study was to describe a clinical
case of cervical ectopic pregnancy, successfully managed with conservative surgical treatment. Relevant
aspects about this pathological clinical condition and the importance of timely diagnosis and treatment are
described. Informed consent was requested from the patient.
Authorization was obtained from the Department of Teaching and Research, allowing the review of clinical
history and images for the publication of the case. The present study concludes that cervical ectopic pregnancy
is a rare pathological condition with a very high mortality rate if not diagnosed and treated in time. Its
management will depend on the hemodynamic state of the patient and her desire to preserve fertility.
Keywords: ectopic pregnancy, cervical pregnancy, embryo implantation, uterus, cervix.
Introducción.
El embarazo ectópico cervical se produce cuando
el embrión se implanta y crece dentro del canal
endocervical, pudiendo romperse de forma aguda,
es considerado la principal causa de muerte
materna en el primer trimestre del embarazo, por lo
que, el reconocimiento temprano y la localización
precisa tienen implicaciones clínicas significativas
sobre la morbimortalidad en la gestante (1) (2).
Epidemiológicamente ocupa el 1% de todos los
Embarazos ectópicos, con una incidencia de
aproximadamente 1/8628 a 1/10000 de todos los
embarazos y aunque su etiología es desconocida,
se asocian como factores de riesgo los antecedentes
de dilatación y legrado en un embarazo anterior, el
parto por cesárea previa, la cirugía cervical, la
endometritis, el uso de un dispositivo intrauterino
y la fertilización in vitro. Ésta última se ha
convertido en uno de los factores de riesgo más
frecuentes gracias a la evolución y utilización de
las técnicas de reproducción asistida en todo el
mundo. No obstante, la literatura actual ha
planteado también la hipótesis de que, el trastorno
de estrés postraumático, la ansiedad y la depresión
podrían desempeñar un papel importante en el
desarrollo de embarazo ectópico (3)(4).
Su diagnóstico es clínico, serológico e
imagenológico. Clínicamente se destaca como
signo principal el sangrado transvaginal, un
pequeño porcentaje de pacientes son asintomáticas,
y solo un tercio de las pacientes presentan dolor y
calambres abdominales inferiores (5)
Serológicamente se realiza medición de los niveles
plasmáticos de gonadotropina coriónica humana
(β-HCG), medidos durante un período de 2 días,
Un aumento de estos niveles, indica la presencia de
embarazo ectópico, con una sensibilidad del 83,2%
y una especificidad del 70,8%. La sensibilidad y la
especificidad podrían aumentar si además se miden
niveles de progesterona, Sin embargo, el uso de
este método para diagnosticar un embarazo
ectópico puede resultar en retrasos en el
tratamiento (6).
Para el diagnostico por imágenes se realiza el uso
de la ecografía transvaginal, donde se presentan los
siguientes criterios: ausencia de embarazo dentro
de la cavidad uterina, útero en forma de reloj de
arena, transformación endometrial decidual,
presencia de un saco gestacional y/o tejido
placentario en el canal cervical abombado, con o
sin estructuras fetales, orificio interno cerrado y
flujo sanguíneo peri trofoblástico mediante
Doppler color. Este último, es un criterio muy
importante para diagnóstico de embarazo ectópico
cervical, ya que está ausente en los casos de aborto
espontáneo (7).
Ecográficamente la ausencia del signo de
deslizamiento también sirve como diagnostico
diferencial, el cual se observa cuando se aplica
presión al cuello uterino, en abortos espontáneos,
el saco gestacional se desliza contra el canal
endocervical, este signo no se visualiza en un
embarazo cervical implantado. Cuando una
impresión ecográfica no es concluyente o en casos
dudosos, se puede realizar resonancia magnética
nuclear (8)(9).
La experticia del profesional que realiza el examen
ecográfico inicial es de vital importancia, para
prevenir complicaciones potencialmente mortales
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y/o permitir el tratamiento conservador,
mínimamente invasivo (10).
El tratamiento del embarazo ectópico puede ser
conservador o quirúrgico, dependiendo del estado
hemodinámico de la paciente, ya que si nos
encontramos frente a una paciente estable se
pueden seleccionar los procedimientos (11).
El manejo conservador consiste en realizar
tratamiento con metotrexato sistémico y local,
seguido de embolización de la arteria uterina y
legrado cervical para extirpación del trofoblasto
(9).
El éxito del manejo conservador depende de la edad
gestacional y del grado de infiltración de
trofoblasto y va estar influenciado por el deseo de
preservación de la fertilidad. En hospitales de alta
complejidad se pueden emplear, la aspiración
guiada por ecografía y la inyección de
medicamentos, alta intensidad enfocada en
ultrasonido, lisis de embarazo temprano,
Fotocoagulación con láser seguida de succión,
histeroscopia o laparoscopia, etc. (12).
El manejo del embarazo ectópico cervical
anteriormente era quirúrgico mediante la
realización de histerectomía, debido al riesgo de
sangrado masivo, pero, actualmente los avances en
tecnología, brindan un diagnóstico temprano, lo
que permite tratamientos médicos conservadores y
quirúrgicos mínimamente invasivos, con
conservación de la fertilidad (13).
Por ser un tema de rara presentación y de gran
importancia, se realiza la descripción de este caso
clínico, con el fin de dar a conocer los métodos para
un diagnóstico precoz y ofrecer un tratamiento
actual y oportuno, evitando un aumento es las tasas
de mortalidad materna.
Objetivo: Describir un caso clínico de embarazo
ectópico cervical, manejado exitosamente con tra-
tamiento quirúrgico conservador.
Materiales y Métodos: Presentación de un caso
clínico de embarazo ectópico cervical. Se
describen aspectos relevantes sobre esta condición
clínica patológica y la importancia del diagnóstico
y tratamiento oportuno. Se solicitó el
consentimiento informado a la paciente. Se obtuvo
la autorización del Departamento de docencia e
investigación, permitiendo la revisión de historia
clínica e imágenes para la publicación del presente
caso
Caso clínico:
Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad,
antecedentes gineco obstétricos: gesta: 1, parto: 1,
abortos: 0, periodo intergenésico 4 años, fecha de
ultima regla: desconoce antecedentes personales
patológicos: no refiere, antecedentes alérgicos: no
refiere, antecedentes familiares: madre diabética.
Motivo de consulta: sangrado transvaginal más
dolor pélvico
Evolución de la enfermedad: paciente acude al área
de emergencia con sangrado transvaginal en
moderada cantidad más dolor pélvico, ingresa
consciente orientada score mama 0, hemo
dinámicamente estable.
Examen físico: abdomen blando depresible
doloroso en hipogastrio, al tacto vaginal orificio
cervical externo dilatado 2 cm se palpaba
abultamiento a nivel del canal endocervical, se
evidencia sangrado transvaginal moderado.
Exámenes de laboratorio:
Biometría hemática: parámetros normales
Niveles de BHCG: 1158 mUI/ML
A la exploración ecográfica transvaginal: en canal
endocervical se observa imagen ecogénica ovalada
vascularizada que mide 2.8x1.22, compatible con
saco gestacional, sugestivo de embarazo ectópico
cervical, fondo de saco de Douglas libre.
Diagnóstico: embarazo ectópico cervical
Tratamiento: se realiza Legrado endocervical más
colocación de balón hemostático endocervical.
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Imágenes:
A B
A: Se observa presencia de embarazo ectópico en canal cervical
B: Se observa procedimiento de ligadura de vasos cervicales descendentes derechos
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
C D
Descripción:
C: Se observa procedimiento de ligadura de vasos cervicales descendentes izquierdos
D: Se observa procedimiento de extracción de embarazo ectópico en canal cervical, y se procede a realizar
legrado endocervical.
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
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109.
Descripción:
E: Se observa procedimiento de colocación de balón hemostático dentro de canal endocervical.
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
Discusión
El embarazo ectópico cervical es un estado
anormal, de rara presentación, de alta
morbimortalidad, el cual debe ser diagnosticado y
tratado a tiempo por un equipo multidisciplinario,
jugando un papel muy importante la experticia del
médico especialista en imágenes.
Existen dos vías de tratamiento; el conservador que
se puede aplicar a pacientes hemo dinámicamen-te
estables y que consiste en el uso de metrotexato
local y sistémico, embolización de arteria uterina,
aspiración y legrado uterino. Otra alternativa es el
manejo quirúrgico mediante histerectomía que se
debe aplicar, en paciente que se encuentra con
sangrado masivo, en estado inestable, con riesgo de
muerte o en pacientes que ya no tienen deseos de
preservar la fertilidad (14).
El tratamiento más utilizado en mujeres
hemodinámica mente estables, es el metotrexato
sistémico, incluyendo un régimen de dosis única y
multidosis con rescate de leucovorina para
contrarrestar los efectos adversos del mismo. Hay
varias vías de administración de metrotexato, vía
intramuscular a una dosis de 1 mg/kg o 50 mg/m2,
intra amniótico bajo guía ecográfica, con una tasa
de éxito del 91%, en el manejo médico conservador
de embarazo ectópico cervical (15)(16)(17). En
estas circunstancias se debe realizar control de
niveles de β-HCG en suero, en los días 1, 4 y 7. Si
la reducción de los niveles es de 15% o más, se
repite la prueba semanalmente hasta que no sea
rastreable. De lo contrario, debe repetirse otra dosis
de metotrexato con el mismo protocolo de
seguimiento (18)(19)
Además de metotrexato, también se pueden utilizar
con éxito, otros medicamentos como mifepristona
o misoprostol, para terminar el embarazo ectópico
cervical, generalmente en combinación con
medidas intervencionistas (19)(20)
En contraste con la paciente del caso presentado,
no recibió ninguno de los medicamentos antes
mencionados.
La des vascularización transvaginal a través de la
ligadura de las arterias cervicales descendentes
parece ser eficaz para controlar el sangrado severo
y se encontró que era más simple, económico, no
consume mucho tiempo y con alta eficacia. En el
caso presentado la técnica utilizada fue: legrado
endocervical más colocación de balón hemostático
endocervical. Bajo anestesia general, en posición
de litotomía, se realizó asepsia y antisepsia ,
colocación de campos quirúrgicos , colocación de
sonda vesical Foley N.º16 , colocación de valva
posterior, pinzamiento de labio anterior y posterior
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del cérvix ( imagen A ), ligadura de vasos
cervicales descendentes derechos ( imagen B ) e
izquierdos (imagen C ) , se evidencia tejido ovular
en cérvix , se realiza extracción del mismo ( imagen
D) , posteriormente se procede a realizar legrado
endocervical previa dilatación con dilatadores de
Hegar, se coloca balón hemostático utilizando
sonda Foley N.º 20 en canal endocervical , se
insufla con 3 CC. de solución salina (imagen E), se
controla hemostasia. culmina procedimiento. Se
realizó ligadura de vasos para cervicales
bilaterales, para evitar sangrado, obteniéndose
excelentes resultados, con preservación de la
fertilidad y hemodinamia óptima (12)(15).
En instituciones dotadas de tecnología de alta
complejidad, la embolización de la arteria uterina
antes del procedimiento quirúrgico y la
histeroscopia son opciones a considerar (21). En
cuanto a la embolización de la arteria uterina se han
reportado como efectos adversos poco frecuentes:
infarto uterino, isquemia o necrosis (21)
Es importante siempre tener presente que, en caso
de hemorragia de emergencia potencialmente
mortal, el operador no debe dudar en realizar una
histerectomía después del fracaso de las medidas
conservadoras disponibles, independientemente de
la consideración de fertilidad (22)(23)
Conclusiones
• El tratamiento debe ser individualizado,
teniendo en cuenta el estado hemodinámico de la
paciente, la experiencia del personal médico a
cargo y la dotación de las técnicas e instrumentos
de alta complejidad para realizar los diferentes
procedimientos.
• La histerectomía es el enfoque estándar de
oro en pacientes con signos vitales inestables y
sangrado excesivo.
• El enfoque conservador permite elegir una
serie de alternativas, pero debido a los informes de
casos limitados y a un pequeño número de casos de
embarazo ectópico cervical, el tratamiento
conservador más eficaz aún no está claro y se
necesita de la realización de más estudios.
• En el caso presentado en este artículo, la
ligadura de los vasos cervicales descendentes evitó
el sangrado excesivo y permitió la realización del
procedimiento sin complicaciones, con buenos
resultados y con preservación de la fertilidad en
una mujer joven con deseo genésico.
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