MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Martínez C, Pinzón M, Feijoo E, Espín D, Chávez C. Impacto del COVID-19 durante el embarazo.
MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (4):2-8.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i4.1821.2022
Artículo de Revisión
Impacto del COVID-19 durante el embarazo
Impact of COVID-19 during pregnancy
Carlos José Martínez Santander*, Milena Alejandra Pinzón Romero**, Evelyn Paulina Feijoo Rosales**
Doménica Nahomi Espín Vélez**, Conny Camila Chávez Flores**
*Universidad Católica de Cuenca, Carrera de Medicina, Cuenca - Ecuador. ORCID: 0000-0002-5186-63791
**Universidad Católica de Cuenca, Carrera de Medicina Cuenca – Ecuador
cmartinezs@ucacue.edu.ec
Recibido: 26 de junio del 2022
Revisado: 15 de agosto del 2022
Aprobado: 24 de septiembre del 2022
Resumen.
Introducción: A inicios de diciembre de 2019, los residentes en la ciudad de Wuhan informaron de varios
pacientes con neumonía de origen desconocido, un estudio encontró una fuente de un tipo de coronavirus
llamado COVID-19. En las primeras fases de la pandemia, la tasa de mortalidad fue aproximadamente un 2%,
y el porcentaje mayor de las muertes se dieron en personas de la tercera edad y personas con enfermedades
subyacentes. Objetivo: Determinar el impacto que causa el virus del COVID-19 en las mujeres embarazadas.
Materiales y Métodos: Las búsquedas se realizaron en PubMed y Medline, empleando variantes de los
encabezamientos de palabras clave, y combinaciones de palabras para “COVID-19” y “embarazo” para
identificar informes de casos primarios, series de casos y ensayos controlados aleatorios que describan a mujeres
de cualquier edad afectadas por el coronavirus durante el embarazo. Resultados: Se identificaron 156 mujeres
embarazadas con COVID-19 y se incluyeron en esta revisión 108 recién nacidos (incluyendo cuatro pares de
gemelos y 10 nacidos muertos). Las edades de las madres oscilaban entre los 22 y los 42 años. Conclusiones:
En las madres hospitalizadas con infecciones por coronavirus, incluido el COVID-19, >90% de las cuales
también tenían neumonía, el parto prematuro es el resultado más desfavorable y común del embarazo. La
infección por COVID-19 se asoció a un aumento de las tasas (y de las proporciones agrupadas) principalmente
parto prematuro, seguido posteriormente de preeclampsia, cesárea y muerte perinatal.
Palabras claves: neumonía, mortalidad, prematuro, cesárea, preeclampsia.
Abstract
Introduction: In early December 2019, residents in Wuhan city reported several patients with pneumonia of
unknown origin, and a study found a source of a type of coronavirus called COVID-19. In the early phases of
the pandemic, the mortality rate was approximately 2%, with the highest percentage of deaths occurring in the
elderly and people with underlying illnesses. Aims: To determine the impact of COVID-19 virus on pregnant
women. Materials and Methods: We searched PubMed and Medline, using variant keyword headings and word
combinations for "COVID-19" and "pregnancy" to identify primary case reports, case series and randomised
controlled trials describing women of any age affected by coronavirus during pregnancy. Results: 156 pregnant
women with COVID-19 were identified and 108 newborns (including 4 sets of twins and 10 stillbirths) were
included in this review. Mothers' ages ranged from 22 to 42 years. Conclusions: In hospitalised mothers infected
with coronavirus infections, including COVID-19, >90% of whom also had pneumonia, preterm delivery is the
most unfavourable and common pregnancy outcome. COVID-19 infection was associated with increased rates
(and pooled proportions) mainly preterm delivery, followed later by pre-eclampsia, caesarean section and
perinatal death.
Key words: pneumonia, mortality, preterm, cesarean, preeclampsia.
Introducción.
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El primer brote del SARS-CoV-2 se reportó en la
ciudad de Wuhan, el 31 de diciembre del 2019 (1).
Tras el análisis de varios estudios, se ha
evidenciado que no se conoce el número exacto de
los tipos de variantes de coronavirus existentes, no
obstante, se evidencia que las más preocupantes
según la comunidad científica; la británica
(B.1.1.7), la sudafricana (B.1.351) la brasileña
(P.1), y actualmente Delta, más letal originada en
India (2). El COVID-19 de la familia
Coronaviridae, se transmite de persona a persona,
mediante gotas respiratorias, provoca síndrome
respiratorio agudo severo, donde las mujeres
gestantes son un grupo de riesgo, muy vulnerables
al ser susceptibles a causar daños congénitos
severos (3). El 30 de enero del 2020, China es
declarada internacionalmente en Emergencia
Sanitaria Pública (4). La letalidad en el SARS-
CoV-2 es moderada, en comparación al MERS con
un 35% y del SARS que tiene 9,6%, sin embargo,
la velocidad de contagio ha provocado un problema
a nivel mundial (5). El 12 de febrero del 2020 en
China, se diagnosticaron más de 45.000 casos,
concentrándose especialmente la mayoría en la
provincia china de Hubei con una cifra de 33.000,
además, 450 casos provenientes del exterior (6). En
adición a ello, se ha fundamentado que la tasa de
mortalidad en la población general presenta un
aumento del 10% mientras que, en las embarazadas
un 25% más, según el estudio realizado por Lam et
al (7), se observaron casos de insuficiencia renal,
coagulopatía intravascular diseminada y sepsis,
requiriendo un 60% de ingresos a la unidad de
cuidados intensivos (8). En gestantes que sean
portadoras del virus existe una probabilidad 77% a
85% que presenten fiebre (9), seguido de esto
puede indicar que existe una probabilidad de 23%
de que presenten síntomas respiratorios; como tos
seca y disnea, acompañados de fatiga y síntomas
gastrointestinales (10). El objetivo de esta
investigación es determinar el impacto que causa el
virus del COVID-19 en las mujeres embarazadas.
Es muy importante considerar el cuadro
sintomatológico que presente la gestante para saber
si el neonato puede presentar complicaciones que
pueden comprometer muy gravemente su vida, y
así tener un control del periodo de gestación hasta
su nacimiento (11,12).
Materiales y métodos
La búsqueda se realizó en bases de datos, utilizando
una combinación de palabras claves para
identificar informes de casos importantes y ensayos
no controlados aleatorios que describen mujeres en
periodo de gestación. También, se realizó una
búsqueda amplia en los documentos de la OMS.
Criterio de elegibilidad
Para la selección de los trabajos se definieron los
siguientes criterios de inclusión: artículos
centrados en el embarazo y resultados perinatales
de COVID-19, y artículos con datos originales
(series de casos de cohorte, retrospectivos, estudios
clínicos de casos y controles). Se excluyeron de los
estudios de revisión los relacionados con otros
virus de la familia de los coronavirus (es decir,
SARS-CoV-1, MERS-CoV), estudios de casos y la
secuencia de casos con menos de diez embarazos.
Estrategias de búsqueda
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de
PubMed y Medline, no se aplicó ninguna
limitación de idioma a la búsqueda. La estrategia
de investigación realizada implicó varias
combinaciones de las interrogantes a continuación:
"SARS-CoV-2", "COVID-19", "embarazo",
"embarazada", "parto", "lactante", "parto",
"neonato" y "recién nacido".
La búsqueda electrónica se complementó con una
búsqueda manual en las listas de referencias de los
artículos relevantes para identificar cualquier
estudio no encontrado en la búsqueda electrónica
en PubMed y Medline, utilizando una combinación
de los términos "COVID-19" y "pregnancy".
Además, se realizaron búsquedas en ScienceDirect,
la OMS y en el buscador Google Scholar para
encontrar registros de ensayos clínicos en curso o
datos no publicados. Se buscaron informes de casos
primarios, series de casos de cohortes y ensayos
clínicos controlados aleatorios que describieran a
mujeres de cualquier edad afectadas por el
coronavirus durante el embarazo.
Selección de estudios
Todos los estudios que se lograron identificar
mediante la búsqueda electrónica y de forma
manual se las logró enumerar por cita, título,
autores y resumen. Para el proceso de elegibilidad,
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se examinaron de forma independiente el título y
los resúmenes de todos los artículos no duplicados
y excluyeron los que no eran pertinentes al tema y
los artículos incluidos fueron entre el año 2019 y
2021.
Síntesis de los resultados
El deterioro de la salud materna, es decir, la
aparición de síntomas relacionados con COVID-19
que requirieron hospitalización o prolongaron la
estancia hospitalaria después del parto, afecta
principalmente al período prenatal en
contraposición al período posnatal.
Resultados
Los principales resultados que se obtuvieron de la
búsqueda y en la síntesis de los estudios, se
presentan a continuación:
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Se registraron 156 gestantes con COVID-19
incluyendo 108 recién nacidos (implicados cuatro
pares de gemelos y 10 muertes fetales) en esta
revisión (12). Las participantes comprendían un
rango entre 22 y 42 años de edad. Se identificaron
66 cesáreas y 19 partos vaginales normales. El
grupo restante de los estudios involucró mujeres
embarazadas que aún no se encontraban en proceso
de parto y datos no registrados en estudios
individuales. Se han registrado 27 partos
prematuros (12, 13).
La mayoría de las madres recibieron
oxigenoterapia nasal; sin embargo, se informó que
11 pacientes recibieron intubación y ventilación
mecánica. La mayoría de las gestantes fueron
tratadas con medicamentos antivirales y
antibióticos (13). Las características clínicas
maternas identificadas fueron fiebre (53%), tos
(32%), fatiga / malestar (13%), mialgia (11%),
odinodisfagia (5%) y dificultad para respirar (8%).
Conjuntamente, se determinó una linfopenia
marcada en la mayoría de pacientes contagiados
con COVID-19. De las manifestaciones
maternas/fetales más frecuentes se describen
sufrimiento intrauterino/fetal (14%) y rotura
prematura de membranas (8%). Las
manifestaciones clínicas neonatales, comúnmente
incluyeron dificultad para respirar (6%), síntomas
gastrointestinales (4%) y fiebre (3%).
Discusión
Impacto de COVID-19 en el embarazo
la OMS indica que no existe una diferencia
significativa en el riesgo de desarrollar síntomas
clínicos entre mujeres en proceso de gestación y las
mujeres no embarazadas en edad reproductiva.
Parece que este último tampoco tiene un mayor
riesgo de desarrollar una enfermedad grave (14).
Los pacientes suelen presentar síntomas leves de la
infección que incluyen fiebre, tos, fatiga y
dificultad para respirar; sin embargo, algunos
pueden ser asintomáticos (15).
Aunque la información sobre la exposición en las
primeras etapas del embarazo es limitada, los
resultados del embarazo fueron generalmente
buenos, pero los nacimientos prematuros por
cualquier causa fueron frecuentes (16). La
mortalidad perinatal y materna fue baja (menos del
1%). La positividad de la PCR para el SARSCoV2
neonatal es rara, pero la transmisión vertical puede
aumentar si se conoce la positividad del
SARSCoV2 en otras muestras biológicas
(maternas, de la concepción), fetales o neonatales
(17).
A diferencia del SARS, el MERS o la Influenza, el
embarazo no parece estar asociado con un riesgo
superior ante la aparición de la enfermedad, ni
casos de maternidad grave por COVID-19 en
comparación con la población no embarazada (18).
En casi todos los estudios de cohortes que
describen la gravedad con la que se presenta la
enfermedad y las tasas de enfermedad grave y
crítica se aproximaron a las de la población general
(14% grave y 5% crítica según lo informado por la
OMS (19).
La necesidad que presentan las mujeres
embarazadas de necesitar la unidad de cuidados
intensivos ante el contagio con el virus COVID-19,
es levemente superior a la de las mujeres no
embarazadas en edad fértil infectadas,
probablemente no más del 4,2% (20).
En relación a los datos sobre la transmisión vertical
de COVID-19 es muy limitada, aunque las pruebas
ejecutadas a 15 recién nacidos de madres
contagiadas fueron negativas en los casos
informados (21, 22). Hasta que se disponga de más
información, debe alcanzarse un consenso de
expertos sobre la vía de transmisión. Existen
evidencias de la transmisión vertical del HCoV-
229E, pero no se indagó la seroconversión y todos
los pacientes de estudio permanecieron saludables.
No se han encontrado pruebas de la transmisión
vertical de los diferentes tipos de coronavirus (23).
Teniendo en cuenta que el ARN del virus rara vez
se detectó en la leche materna, la lactancia materna
durante el COVID-19 materno no debería estar
contraindicada, (24). El porcentaje de lactantes que
presentan síntomas es reducida y únicamente un
recién nacido requirió ventilación no invasiva (25).
Se establece que la tasa baja y la falta de ventilación
no invasiva e invasiva podría ser por la insuficiente
información recolectada (26).
Impacto de COVID-19 en el neonato
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Existen diversos estudios enfocados en recién
nacidos con ausencia de síntomas, nacidos de
madres con infección por COVID-19; uno de ellos
ha informado que los síntomas del COVID-19
neonatal incluyen dificultad para respirar, y
síntomas gastrointestinales relacionados con
vómitos y distensión abdominal (27). Gran parte de
los síntomas registrados por los neonatos fueron
supervisados y controlados frecuentemente con un
tratamiento adecuado del cual los pacientes de
estudio se recuperaron de manera satisfactoria (28).
Aunque los resultados de los estudios del embarazo
son generalmente satisfactorios, el número de
partos prematuros iatrogénicos parece estar
aumentando, y la transmisión a través del parto es
una curiosidad para la que necesitamos más
pruebas (29), los cambios de la esperanza materna
relacionados con la presencia de COVID-19 en los
resultados que se dieron en el embarazo (30).
Conclusión
Con aquellos datos limitados informados hasta la
fecha, las madres hospitalizadas con infecciones
por coronavirus, incluido COVID-19, >90% de las
cuales también tenían neumonía, tienen un mayor
riesgo de resultados obstétricos adversos, en
comparación con la población general y, en
particular, la infección por COVID-19 se ha
asociado con tasas frecuentemente más altas
inicialmente de parto prematuro, seguido de
preeclampsia, parto por cesárea y muerte perinatal.
Existe carencia de pruebas que apoyen la existencia
de la transmisión vertical por SARS-CoV-2 al
neonato. A causa de la poca información de datos
contradictorios en relación con el impacto de
COVID-19 en el recién nacido, se sugiere tener
precaución al momento de investigar y monitorear
incluso la más mínima posible infección en los
bebés de madres infectadas por COVID-19.
Conflicto de intereses
Aquellos autores divulgan que no tienen intereses
económicos conocidos ni relaciones personales que
puedan influir en el trabajo descrito en este artículo
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