MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección cientÃfica, académica y social
55
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sandoval G, Yamunaqué M. Isquemia arterial crónica en extremidad inferior derecha, Presentación de caso.
MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (4):55-60.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i4.1825.2022
ArtÃculo de presentación de casos clÃnicos
Isquemia arterial crónica en extremidad inferior derecha
Presentación de caso
Chronic arterial ischemia in the right lower extremity
Case Presentation.
Gabriela Fernanda Sandoval Espinosa*, Manuel Alberto Yamunaqué Preciado**
* Universidad Técnica de Ambato, Facultad Ciencias de la Salud. Ambato, Ecuador https://orcid.org/0000-
0003-2256-2007
* Ejercicio profesional particular, Quito, Ecuador https://orcid.org/0000-0002-9379-2558
gf.sandoval@uta.edu.ec
Recibido: 10 de agosto del 2022
Revisado: 25de agosto del 2022
Aceptado: 30 de septiembre del 2022
Resumen.
Introducción: La isquemia arterial crónica es una situación clÃnica caracterizada por una disminución gradual
del aporte sanguÃneo a las extremidades, es de instauración progresiva y una patologÃa de lesiones esclerosantes;
que produce un aporte de oxÃgen deficitario a los grupos musculares de los miembros inferiores, los pacientes
con esta enfermedad presentan dolor de extremidades de tipo isquémico que suele ser crónico, alivia al reposo,
además suele manifestarse con una pérdida de tejido que puede progresar a ulceraciones debido al daño celular,
es importante el manejo oportuno ya sea este una decisión de intervención quirúrgica o atención conservadora.
Objetivo: Describir un caso clÃnico de isquemia arterial crónica de miembro inferior derecho, mediante la
revisión de una historia clÃnica para analizar su diagnóstico y tratamiento.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, presentación de caso clÃnico.
Resultados: Se describe un caso de isquemia arterial crónica de extremidad inferior derecha en un paciente
adulto mayor con antecedentes de diabetes mellitus, quien presenta una ulcera necrótica en talón derecho,
ultrasonografÃa Doppler con ausencia de flujo arterial desde arteria femoral hasta arteria pedÃa;
AngiotomografÃa de extremidad inferior reporta estenosis significativa a nivel femoral común derecha y
poplÃtea.
Conclusiones: La isquemia arterial crónica de causa aterosclerótica es una enfermedad clÃnica, progresiva que
requiere un diagnóstico precoz mediante una correcta historia clÃnica, acompañada de un examen fÃsico puntual
con el apoyo de herramientas diagnósticas como el cálculo del Ãndice tobillo- brazo.
Palabras Claves: pie diabético, extremidad inferior, ultrasonografÃa, arteria femoral, isquemia.
Abstract
Introduction: Chronic ischemia is a clinical situation characterized by a gradual decrease in blood supply to the
extremities, it is progressive onset and a pathology of sclerosing lesions; that produces a deficient supply of
oxygen to the muscle groups of the lower limbs, patients with chronic arterial ischemia present ischemic-type
pain in the extremities that is usually chronic, relieves at rest, and can also manifest with a loss of tissue that
can progress into an ulceration due to cell damage, timely management is important, whether this is a decision
for intervention or conservative care.
Objective: To describe a clinical case of chronic arterial ischemia of the right lower limb, by reviewing a clinical
history and analyzing its diagnosis and treatment.
Materials and methods: Descriptive, retrospective study, case presentation.
Results: A case of chronic arterial ischemia of the right lower extremity is described in an elderly patient with
a history of diabetes mellitus, who presented a necrotic ulcer on the right heel, Doppler ultrasonography with
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Sandoval G, Yamunaqué M. Isquemia arterial crónica en extremidad inferior derecha, Presentación de caso.
MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (4):55-60.
absence of arterial flow from the femoral artery to pedis artery; Lower extremity angiography (CTA) reports
significant stenosis at the right common femoral and popliteal level.
Conclusions: Chronic arterial ischemia of atherosclerotic cause is a progressive clinical disease that requires
early diagnosis through a correct clinical history, accompanied by a timely physical examination with the
support of diagnostic tools such as the calculation of the ankle-brachial index.
Keywords: diabetic foot, lower extremity, ultrasonography, femoral artery, ischemia.
Introducción.
El conocimiento de la anatomÃa arterial de la
extremidad inferior es importante en esta patologÃa;
la arteria femoral común es la principal fuente de
irrigación; esta arteria recorre el muslo y se
convierte en arteria poplÃtea y posteriormente en
tibial anterior y posterior; continuándose con la
arteria perónea; finalmente la circulación colateral
de pierna se origina de la arteria femoral profunda.
(1)
La isquemia arterial crónica es una enfermedad
clÃnica caracterizada por ser progresiva con una
disminución gradual del aporte sanguÃneo a un
determinado grupo muscular, en su mayorÃa, esta
patologÃa es secundaria a un proceso
aterosclerótico (7)
La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria
crónica en la que los procesos como disfunción
endotelial, estrés oxidativo, depósito de lÃpidos en
la Ãntima, apoptosis y necrosis se suman a la
respuesta inflamatoria local y sistémica
conformando un proceso patológico que afecta la
pared del vaso arterial y predisponen a la formación
de una placa, la cual produce disminución
progresiva de la luz del vaso sanguÃneo; en algunos
casos puede llegar a la obstrucción completa del
diámetro. Un factor adyuvante a este proceso es la
falta de movilidad de la extremidad ya que esto
induce la reducción del flujo sanguÃneo. Se ha
descrito también en la bibliografÃa que el
antecedente de diabetes en estos pacientes influye
en el daño de las células endoteliales, músculo liso
y plaquetas lo que contribuye a la inestabilidad de
la placa y ruptura de la misma. (2)
La prevalencia mundial de la enfermedad arterial
periférica dentro de la cual se encuentra la isquemia
arterial crónica está entre el 3 y el 12 por ciento. En
Europa y América del Norte, se estima que 27
millones de personas se ven afectadas por esta
patologÃa. (3)
La presentación clÃnica más frecuente es el dolor de
la extremidad inferior de carácter progresivo y con
predominio en la pantorrilla; inicia al caminar y
cede con el reposo (claudicación), sin embargo,
este sÃntoma con el paso del tiempo avanza a una
molestia en reposo o signos de pérdida de tejido.
(4)
A pesar de la escasa perfusión que mantiene la
extremidad en ocasiones esta es suficiente para
mantener el flujo sanguÃneo en el tejido sano en
reposo, pero puede ser inadecuado para
proporcionar el aumento de energÃa indispensable
para la cicatrización de heridas. (4)
Se pueden utilizar varias escalas clÃnicas para
estratificar el compromiso de la enfermedad.
Dentro de estas tenemos Rutherford y Fontaine,
sumado a la valoración médica donde un dolor de
pie en un paciente con pulsos ausentes y un Ãndice
tobillo-brazo (ABI) significativamente anormal se
debe suponer que es dolor isquémico. (10)
El tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica
incluye modificaciones del estilo de vida, como
dejar de fumar y terapia de ejercicio supervisada,
además de medicamentos de prevención
secundaria, como terapia antiplaquetaria,
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o bloqueadores de los receptores de
angiotensina y estatinas. Se debe considerar la
revascularización quirúrgica para pacientes con
claudicación que limita el estilo de vida y que
tienen una respuesta inadecuada a las terapias antes
mencionadas. (5)
El objetivo de este estudio es describir un caso
clÃnico de isquemia arterial crónica de miembro
inferior derecho, mediante la revisión de una
historia clÃnica para analizar su diagnóstico y
tratamiento.
Materiales y métodos
Estudio descriptico retrospectivo, presentación de
caso clÃnico de isquemia arterial crónica de