MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
9
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Mawyin C, Cujilema C, González K, Montenegro J, Ruiz M, Quito A, Cobeña J. Anestesia espinal
y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura. MEDICIENCIAS UTA.2022;6
(4):9-15.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i4.1830.2022
Artículo de revisión
Anestesia espinal y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura
Spinal anesthesia and its neurological complications. A literature review article.
Hidalgo Acosta Javier Aquiles*, Carlos Enrique Mawyin Muñoz**, Cujilema Parreño Milton Cesar***,
González Echeverría Kléber Eduardo****, José Luis Montenegro Jara*****, Ruiz Alejandro Michel
Romina******, Quito Espinoza Anthony Ariosto*******, Jonathan Gabriel Cobeña Vera********
*Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, Ecuador – ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
0090-3069
**Universidad de Granada – España - ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4865-9651
***Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador - ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3417-
5901
****Universidad Nacional Autónoma de México - ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1634-5305.
*****Médico, Universidad Católica de Santiago De Guayaquil, Ecuador - ORCID: https://orcid.org/0000-
0002-0067-4860.
******Universidad de Guayaquil, Ecuador - ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6646-2097
*******Universidad de Guayaquil, Ecuador - ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2532-4074
********Universidad de Guayaquil, Ecuador - ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2509-9022
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 28 de julio del 2022
Revisado: 02 de septiembre del 2022
Aceptado: 29 de septiembre del 2022
Resumen.
Introducción: La lesión de la médula espinal puede ocurrir, durante la práctica anestésica y es un evento raro,
pero puede alcanzar una morbilidad y mortalidad aumentada, Las principales complicaciones neurológicas de
la anestesia espinal son: cefalea pospunción dural y daño neurológico. Objetivo: realizar una revisión de la
literatura sobre anestesia espinal y sus complicaciones neurológicas. Materiales y Métodos: Se realizó un
estudio descriptivo retrospectivo, búsqueda avanzada de 27 artículos en su mayoría desde el año 2017, que
incluyen: revisiones sistemáticas, artículos de presentación de casos clínicos, investigaciones sobre anestesia
espinal y sus complicaciones neurológicas, consultando en bases de datos de alto reconocimiento académico
e investigativo, tales como Pubmed, Elsevier, BMJ Journals, Organización Mundial de la Salud-Federación
Mundial de Sociedades de Anestesiólogos, epistemonikos, springer, entre otras. Discusión: según metaanálisis
y estudios consultados, la lidocaína es el anestésico local que tiene mayor asociación con complicación
neurológica del tipo síndrome neurológico transitorio, sin embargo, también se han descrito casos de en menor
porcentaje con otros anestésicos. La posición en decúbito lateral durante la técnica de anestesia, influye mucho,
como medida de prevención de la cefalea post punción, que se presenta en algunos pacientes como complicación
de anestesia espinal. Existen múltiples factores que contribuyen al desarrollo de una complicación neurológica
tales como factores genéticos, la edad del paciente, anomalías en el canal vertebral, obesidad, diabetes, etc.
Conclusión: Las complicaciones neurológicas más frecuentes de la anestesia espinal son la cefalea post punción
y el síndrome neurológico transitorio, por lo cual, todo anestesiólogo debe ser consciente de la posibilidad del
desarrollo de las mismas y tomar las medidas preventivas necesarias, especialmente en pacientes en los que,
la punción es difícil, adaptando técnicas anestésicas y fármacos adecuados, mejorando así la calidad de la
anestesia administrada.
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y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura. MEDICIENCIAS UTA.2022;6
(4):9-15.
Palabras clave: anestesia espinal, complicaciones neurológicas, síndrome neurológico, cefalea post punción.
Abstract
Introduction: Spinal cord injury may occur, during anesthetic practice and is a rare event, but may reach
increased morbidity and mortality, The main neurological complications of spinal anesthesia are: Dural
postunction headache and neurological damage. Objective: to review the literature on spinal anesthesia and its
neurological complications. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was carried out, with an
advanced search for 27 articles, mostly since 2017, which include: systematic reviews, articles presenting
clinical cases, investigations on spinal anesthesia and its neurological complications, consulting databases of
high academic and research recognition, such as Pubmed, Elsevier, BMJ Journals, World Health Organization-
World Federation of Societies of Anesthesiologists, epistemonikos, springer, among others.
Discussion: According to meta-analyses and studies consulted, lidocaine is the local anesthetic that has the
greatest association with neurological complication of the transient neurological syndrome type, however, cases
of a lower percentage with other anesthetics have also been described. The position in lateral decubitus during
the anesthesia technique has a great influence, as a measure of prevention of post-puncture headache, which
occurs in some patients as a complication of spinal anesthesia. There are multiple factors that contribute to the
development of a neurological complication such as genetic factors, the age of the patient, abnormalities in the
vertebral canal, obesity, diabetes, and others. Conclusion: The most frequent neurological complications of
spinal anesthesia are post-puncture headache and transient neurological syndrome, therefore, every
anesthesiologist must be aware of the possibility of developing them and take the necessary preventive
measures, especially in patients in whom puncture is difficult, adapting appropriate anaesthetic techniques and
drugs, improving the quality of the anesthesia administered.
Keywords: spinal anesthesia, neurological complications, neurological syndrome, post-puncture headache..
Introducción.
La técnica de anestesia espinal es un procedimiento
necesario para realizar una intervención quirúrgica,
cuyo objetivo es bloquear de forma temporal la
capacidad del cerebro para reconocer los estímulos
dolorosos. Los tipos de anestesia más utilizados en
la práctica médica son: anestesia general, anestesia
epidural, anestesia raquídea y anestesia local (1).
La anestesia raquídea, es una técnica ampliamente
utilizada por su eficacia y seguridad, es también
conocida como anestesia espinal, intradural o
intratecal. Se caracteriza por la administración de
un anestésico local en el espacio subaracnoideo o
intradural que se localiza entre las meninges
piamadre y aracnoides con el fin de generar un
bloqueo secuencial en las fibras nerviosas (2).
La lesión de la médula espinal puede ocurrir,
durante la práctica anestésica y es un evento raro,
pero puede alcanzar una morbilidad y mortalidad
aumentada, Las principales complicaciones
neurológicas de la anestesia espinal son: cefalea
pospunción dural y daño neurológico. Su
incidencia aún no se determina con precisión (3)(4)
Existen tres mecanismos mediante los cuales un
nervio puede afectarse: lesión mecánica o
traumática, lesión vascular y lesión química (5)(6).
La lesión por compresión mecánica se produce por
contacto entre la aguja y el nervio, causando trauma
directo, ruptura del perineuro, pérdida del ambiente
protector dentro del fascículo con la mielina y
degeneración axonal, por lo que, la ubicación de la
punta de la aguja durante la inyección del
anestésico, desempeña un papel crucial en la
gravedad de la lesión nerviosa. (7)(8).
Durante los bloqueos, se puede producir isquemia
local o difusa por lesión directa u oclusión aguda
de las arterias, de las que se deriva el vasa
nervorum o por punción accidental del vaso,
ocasionado una lesión vascular, que resulta, en la
formación de un hematoma interno o externo que
puede comprimir mecánicamente los fascículos
desde dentro o fuera de la vaina nerviosa, o en su
defecto después de la inyección de alta presión
generando la interrupción de la microvasculatura
interfascicular (9-11).
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(4):9-15.
La lesión nerviosa química, resulta de la acción
adversa del fármaco administrado, directamente en
el nervio o en los tejidos, causando una reacción
inflamatoria aguda o fibrosis crónica. (12).
Durante la aplicación de la anestesia espinal, se
debe tomar en consideración los mecanismos de
daño neurológico, cuyo principal determinante del
pronóstico, es la integridad residual de los axones
y la gravedad de la lesión.
De acuerdo con el grado de interrupción axonal la
lesión se clasifica en: neuro praxia, axonotmesis y
neurotmesis (13). Cuando se refiere al daño de la
vaina de mielina, asociado con estiramiento o
compresión de los nervios se trata de una lesión de
neuropraxia en la cual la recuperación funcional es
en semanas a meses (14). Axonotmesis se produce
cuando la lesión axonal es por aplastamiento del
nervio o por lesión toxica, con pérdida de la
continuidad axonal, pero, que mantiene el
endoneuro intacta, en este caso la recuperación es
prolongada y puede ser incompleta (15).
Finalmente, la neurotmesis que se refiere a la
transección completa del nervio que produce
lesiones mixtas con recuperación bifásica (16).
La existencia de condiciones y factores de riesgo
que contribuyen a un ambiente propicio para el
desarrollo de lesiones neurológicas después de la
anestesia epidural son : estenosis del canal espinal
lumbar, posición de litotomía, errores en la técnica
de aplicación anestésica, uso de aguja Whitacre,
problemas neurológicos previos, obesidad,
diabetes mellitus y cirugía ambulatoria lo que
produce o potencializa otros déficits neurológicos.
(17-20)
La cefalea pospunción lumbar es el principal
evento adverso de la punción lumbar y se presenta
en el 3,5% al 33% de los pacientes, provocando
incapacidad funcional, social y profesional. La
edad avanzada es un factor protector por que se
asocia con menor incidencia, mientras que el sexo
femenino, el índice de masa corporal más bajo y los
antecedentes de cefalea podrían estar asociados con
un mayor riesgo. Como medida preventiva el uso
de agujas atraumáticas es la intervención más
eficaz para evitar cefalea post punción lumbar (21).
El síndrome neurológico transitorio (SNT), fue
descrito por primera vez en 1993 y esta asociado
con el uso de anestésicos locales principalmente
con la lidocaína, la cual es un anestésico atractivo
que frece un inicio y una recuperación rápida del
bloqueo motor y sensorial, pero , en comparación
con otros anestésicos locales, está asociado con un
mayor riesgo de síntomas neurológicos
transitorios, lo que dificulta su aplicación en la
anestesia espinal ambulatoria. por lo que se han
sugerido otros anestésicos locales como
mepivacaína, bupivacaina en dosis bajas, procaína,
articaína, levobupivacaína, ropivacaína y 2-
cloroprocaína como fármacos de reemplazo.
(22)(23)
El SNT se caracteriza por dolor glúteo que se
irradia a miembros inferiores, se inicia
generalmente 24 horas después de la aplicación de
los anestésicos en el canal medular y con una
duración de aproximadamente 10 días. Un dato
importante de esta patología es la ausencia de
lesión estructural en la Resonancia Nuclear
Magnética y eléctrica en el estudio
electromiográfico (22).
La Federación Mundial de Sociedades de
Anestesiólogos y la Organización Mundial de la
Salud, desarrollaron estándares internacionales
para la práctica segura de anestesia que incluyen:
La presencia continua de un proveedor de anestesia
capacitado y vigilante, monitorización continua de
la oxigenación, perfusión tisular mediante
observación clínica y oxímetro de pulso; monitoreo
intermitente de la presión arterial; confirmación de
la colocación correcta de un tubo endotraqueal,
mediante auscultación y detección de dióxido de
carbono, lista de verificación de cirugía segura de
la OMS y un sistema de transferencia de cuidados
al final de una anestesia (24).
Objetivo: realizar una revisión de la literatura
sobre anestesia espinal y sus complicaciones
neurológicas.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo,
búsqueda avanzada de 27 artículos en su mayoría
desde el año 2017, que incluyen: revisiones
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Hidalgo J, Mawyin C, Cujilema C, González K, Montenegro J, Ruiz M, Quito A, Cobeña J. Anestesia espinal
y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura. MEDICIENCIAS UTA.2022;6
(4):9-15.
sistemáticas, artículos de presentación de casos
clínicos, investigaciones sobre anestesia espinal y
sus complicaciones neurológicas, consultando en
bases de datos de alto reconocimiento académico e
investigativo, tales como Pubmed, Elsevier, BMJ
Journals, Organización Mundial de la Salud-
Federación Mundial de Sociedades de
Anestesiólogos, epistemonikos, Springer, entre
otras.
Discusión:
En una investigación se presentó un caso de
síndrome neurológico transitorio, secundario a
anestesia espinal con bupivacaina y epinefrina
en una paciente sometida a cirugía uterina. El
cuadro inició un día después de la anestesia y
desapareció completamente a los cinco días; es
importante mencionar que era una paciente obesa,
la cirugía se realizó en posición de litotomía, y se
descartó afección de la función motora. En este
caso los síntomas del síndrome neurológico
duraron solo 5 días un rango dentro del tiempo que
indica la literatura. En contraste con otra
investigación, se presenta la historia de un paciente
que después de realizarle anestesia espinal con
bupivacaina hiperbárica 15 mg (0.5%), más
fentanil 25 mcg intravenoso, para prostatectomía
abierta, presentó dolor en periné, región lumbar y
en miembros inferiores, 24 horas después de la
aplicación del anestésico local. Se descarta
compromiso mecánico con tomografía, resonancia
y electromiografía. Teniendo como diagnóstico
definitivo síndrome neurológico transitorio. La
bupivacaina fue el fármaco utilizado, la duración
de los síntomas permaneció cerca de tres meses. En
este caso se trató de un paciente masculino de 62
años, cuyo desarrollo y afección del síndrome
neurológico post anestesia intradural duró 3 meses.
En estos casos ya la afección no solo es física si no
también emocional e incapacitante, al presentar una
limitación funcional de sus miembros inferiores
producto del dolor (22).
Se señala el caso de una mujer de 25 años que
desarrollo debilidad muscular en miembros
inferiores posterior a la administración de anestesia
raquídea, previamente sana, que se sometió a una
cesárea electiva. El día 25 después del parto,
presentó entumecimiento y debilidad en la
extremidad inferior. En la evaluación neurológica,
las fuerzas musculares en el gastrocnemio y los
cuádriceps bilaterales fueron 2/5 (+) y 3/5 (+),
respectivamente. La fuerza muscular en la
dorsiflexión del pie y la flexión plantar fueron 2/5
(+) bilateralmente. La paciente era incapaz de
caminar sobre los dedos de los pies y caminaba
sobre los talones, y las extremidades inferiores eran
hipoestésicas. Presento arreflexia, los reflejos
rotulianos y del tendón de Aquiles fueron ausentes
bilateralmente No se detectaron hallazgos
patológicos en la resonancia magnética lumbosacra
(RM). La electromiografía reveló un tipo mixto de
polineuropatía. Los síntomas se aliviaron
parcialmente al final del segundo mes y
retrocedieron completamente al final del tercer
mes. En este caso se observa un síndrome
neurológico post anestesia espinal en una mujer
joven sin comorbilidades, cuya etiología apunta
más a factores genéticos predisponente al
desarrollo de esta afección (25).
Se describe un caso de lesión vascular post
anestesia espinal, de una paciente de 21 años,
grávida 1, para 1, con embarazo gemelar a la edad
gestacional de 34 semanas, se realiza cesárea
electiva. Se planificó anestesia combinada espinal-
epidural de rutina; sin embargo, no se logró la
salida de líquido cefalorraquídeo después de varios
intentos. La bupivacaina administrada mediante
aguja espinal solo logró bloqueo asimétrico de las
extremidades inferiores, llegando a T12. Luego, la
administración epidural de dosis bajas de 2-
clorprocaína provocó un bloqueo inesperado por
encima de T2, así como tinnitus, disnea e
incapacidad para hablar. La paciente fue intubada y
los mellizos nacieron. Diez minutos después de la
cirugía, la paciente estaba despierta con un
volumen corriente normal. Se retiró el tubo
endotraqueal y se transfirió a la unidad de cuidados
intensivos para observación adicional. La
resonancia magnética posoperatoria sugirió un
hematoma subdural espinal que se extendía desde
T12 hasta la cauda equina. Función sensorial y
motora completamente recuperada a las 5 h de la
cirugía. Negó cefalea, lumbalgia u otro déficit
neurológico. La paciente fue dada de alta 6 días
después de la cirugía. Un mes después, la
resonancia magnética repetida fue normal sin
necesidad de tratamiento quirúrgico (26).
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y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura. MEDICIENCIAS UTA.2022;6
(4):9-15.
En una revisión sistemática realizada por Koo CH,
et al. en el 2020, se confirmó que la lidocaína para
anestesia espinal todavía causa SNT con más
frecuencia que la mayoría de los otros anestésicos
locales, especialmente cuando se usa lidocaína
hiperbárica o isobárica (23).
En un metaanálisis realizado por Zorrilla VA,
Makkar JK. 2017, se mostró que la posición de
decúbito lateral durante la punción lumbar se
asoció con una reducción significativa de la
incidencia de cefalea post punción, en comparación
con la posición sentada (27).
Conclusiones:
Las complicaciones neurológicas más frecuentes
de la anestesia espinal son, la cefalea post punción
y el síndrome neurológico transitorio, por lo cual ,
todo anestesiólogo debe considerar la posibilidad
del desarrollo de las mismas y tomar las medidas
preventivas necesarias, especialmente en pacientes,
en los que, la punción es más compleja, como las
pacientes obstétricas, cuya anestesia electiva es la
anestesia espinal, adaptando técnicas tales como
la posición en decúbito lateral, como medida
preventiva, para evitar el desarrollo de cefalea post
punción y la utilización de fármacos adecuados de
preferencia que no estén muy asociados al
síndrome neurológico transitorio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses.
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