MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Pincay N, Rodríguez G, Loor L, Vélez J, Quisiguiña N. Mioma naciente submucoso séptico.
Presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023; 7(1):38-43.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1914.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Mioma naciente submucoso séptico. Presentación de caso clínico
Septic submucous nascent myoma. Clinical case presentation
María Fernanda Calderón León* ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4121-6006, Narciso Gotairo Pincay
Holguín* ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1414-8167, Giannine Elizabeth Rodríguez Procel* ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-2168-749X6, Lorena Katiuska Loor Cusme** ORCID: https://orcid.org/0000-
0002-8817-4667%20X, José Manuel Vélez Macias* ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6805-3211,
Nataly del Carmen Quisiguiña Jarrin* ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4815-1241.
*Universidad de Guayaquil- Ecuador
**Pontificia Universidad Católica del Ecuador
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 21 de septiembre del 2022
Revisado: 6 de octubre del 2022
Aceptado: 2 de diciembre del 2022
Resumen.
La miomatosis uterina es la neoplasia benigna más frecuente en las mujeres, pero a su vez es una patología
subdiagnosticada debido a que, generalmente no genera síntomas, ocurriendo en el 25 % de mujeres en etapa
reproductiva y el 70 % en etapa de menopausia. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una
paciente en etapa menopaúsica, que presentó un gran mioma submucoso naciente con características sépticas,
su manejo y evolución clínica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo,
presentación de caso clínico. Se solicitó el consentimiento informado de la paciente, para revisión de historia
clínica e imágenes que contribuyeron al desarrollo de la presente investigación. Resultados : se describe el caso
de una paciente de sexo femenino de 48 años de edad multigesta, que presentó un gran mioma submucoso
naciente, por lo que se realiza histerectomía abdominal total más salpingo ooforectomía bilateral , obteniéndose
un útero miomatosos de características sépticas que generó una evolución posoperatoria complicada
Conclusión : es importante realizar un diagnóstico adecuado y oportuno , una correcta historia clínica , conocer
los deseos genésico o no de la paciente , la edad en la que se encuentra, el tamaño del o los miomas , su
localización, tener en consideración y estar preparado para tratar las complicaciones más frecuentes.
Palabras clave: Leiomioma, Tumor fibroide, miomas uterinos, sepsis.
Abstract
Uterine myomatosis is the most frequent benign neoplasm in women, but it is also an underdiagnosed pathology
because it generally does not generate symptoms, occurring in 25% of women in the reproductive stage and
70% in the postmenopausal stage. The objective of this work is to present a clinical case of a patient in the
menopausal stage, who debut a large nascent submucosal fibroid with septic characteristics, its management
and clinical evolution. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was performed, presenting a
clinical case. The informed consent of the patient was requested for review of clinical history and images that
contributed to the development of the present research. Results :describes the case of a 48-year old nuligestal
female patient who presented a large nascent submucosal fibroid, so total abdominal hysterectomy plus bilateral
salpingo-oforentomia is performed, obtaining a myomatous uterus of septic characteristics that generated a
complicated postoperative evolution. Conclusion: it is important to make an adequate and timely diagnosis, a
correct medical history, know the genetic desires or not of the patient, the age at which she is, the size of the
fibroid or fibroids, its location,take into consideration and be prepared to treat the most frequent complications.
Keywords: Leiomyoma, Fibroid tumor, uterine fibroids, sepsis.
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Introducción
Dentro de los tumores pélvicos benignos, los más
comunes en las mujeres son los miomas, también
conocidos como leiomiomas o fibromiomas (1),
los cuales son infradiagnosticados debido a que, en
la gran mayoría de mujeres son asintomáticos.
Epidemiológicamente ocurren en hasta el 70% de
las mujeres en la etapa de menopausia y 25 % en
las mujeres en edad fértil. Los miomas uterinos
submucosos representan aproximadamente el 5%
de todos los miomas uterinos (1) Dentro de la
patogénesis de los fibromas, varias vías y
mecanismos de las hormonas sexuales, células
madre, glucocorticoides, factores de crecimiento,
señalización de citocinas, remodelación de la
matriz extracelular y factores epigenéticos están
involucrados, así los miomas derivan del
miometrio y presentan una abundante matriz
extracelular rodeados de una fina pseudocápsula de
tejido conectivo y fibras musculares comprimidas
(2).
La Federación Internacional de Ginecología y
obstetricia (FIGO), ha descrito y clasificado de
forma más detallada los leiomiomas en tres
categorías:
1.- Leiomiomas submucosos: pueden protruir
hacia el canal endometrial y ocasionar sangrados
profusos, asociándose con infertilidad o abortos en
mujeres en etapa reproductiva. Se dividen en tres
subtipos en función del grado de extensión
intramural:
Tipo 0. son los que se encuentran dentro la cavidad
endometrial, unidos al endometrio por un pedículo,
por eso se conocen como pediculados y pueden
prolapsarse por el canal vaginal produciéndose el
conocido mioma naciente.
Tipo 1 : Si afecta >50% de la submucosa y el
componente intramural es <50% Tipo 2 : afecta
>50% de la submucosa y tienen un componente
intramural >50% Conocer esta diferenciación
beneficiará para la extirpación histeroscópica.
2. Otros leiomiomas: incluyen todos los
leiomiomas intramurales, los subserosos y los de
localizaciones extrauterinas.
Tipo 3 y 4.
Los tipos 3: presentan un componente 100%
intramural y contactan con en endometrio sin
extenderse a la cavidad endometrial.
Los tipo 4 : son aquellos 100% intramurales que no
contactan ni con el endometrio ni con la serosa.
Los miomas subserosos se dividen en los tipos 5, 6
y 7 de la FIGO en función de la extensión
intramural.
Tipo 5: Si presentan un componente >50%
intramural y <50% subseroso .
Tipo 6 : si presentan un componente intramural
<50% y subseroso >50%
Tipo 7 : son aquellos miomas subserosos
pediculados que no presentan componente
intramural. Al igual que los de tipo 0, estos también
presentan un tallo vascular.
Tipo 8: son los miomas extrauterinos, localizados
generalmente en el cérvix o en el ligamento ancho,
pero también pueden parasitar la cavidad peritoneal
3. Leiomiomas híbridos: se refiere a los
leiomiomas que se extiende desde la submucosa a
la serosa, de modo que se enumeran dos números
separados por un guion: el primero indica la
relación con el endometrio y el segundo con la
serosa. Así pues, un mioma FIGO 2-5 presenta un
componente submucoso <50% y un subseroso
>50% (3)(4).
Clínicamente el signo más sobresaliente es el
sangrado abundante y prolongado, especialmente si
el mioma es submucoso o intramural. Además,
pueden manifestar otros trastornos como:
dispareunia, dismenorrea o dolor pélvico y pesadez
en la región pélvica con compresión de órganos
adyacentes como la vejiga o el recto (5).
El diagnostico ecográfico preoperatorio se puede
utilizar para evaluar la cantidad, posición y el
tamaño del fibroma y para poder seleccionar el
mejor procedimiento quirúrgico. La resonancia
magnética nuclear puede ser útil, sobre todo,
cuando hay más de cuatro miomas (6)(7). Estas
neoplasias son consideradas benignas en su
mayoría, pero puede producirse una
transformación de Novo, más frecuente en
pacientes posmenopáusicas, en un 0.23% (8)
El examen preoperatorio completo incluye
citología del cuello uterino , biopsia endometrial ,
ecografía pélvica y/o resonancia magnética (2).
El tratamiento definitivo para tratar los miomas es
la cirugía, pero las opciones terapéuticas van a
depender de muchos factores como, la gravedad
de los síntomas, el número y el tamaño de fibromas,
la edad de la paciente , su proximidad a la
menopausia, o si se encuentra en etapa
reproductiva y tiene deseo genésico, en estos casos
la mejor opción podría ser la miomectomía, además
de otras técnicas recientemente desarrolladas,
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como la embolización de las arterias uterinas
(EAU), la cirugía con ultrasonido focalizado por
resonancia magnética (MRgFUS) y la miólisis
como alternativas terapéuticas, Sin embargo, es
necesario mencionar que la EAU puede tener
complicaciones graves que afectan la fertilidad y
su eficacia es limitada.
Si el mioma es submucoso, está contenido en la
cavidad uterina y es de 4 cm de diámetro o menos,
la resección histeroscópica es la técnica preferida.
Sin embargo, para las lesiones más grandes, la
histeroscopia es difícil, especialmente para los
miomas submucosos con un componente
intramural considerable (5).
Los miomas submucosos nacientes se pueden
extraer por vía vaginal porque suelen ser de fácil
acceso, producen poco sangrado y no requieren una
dilatación adicional del cuello uterino, Sin
embargo, los miomas nacientes grandes de base
ancha pueden sangrar mucho y plantear un riesgo
de inversión uterina durante su extirpación, y por lo
tanto pueden incluso requerir una histerectomía,
como sucedió en el caso presentado (5)
La principales complicaciones de esta condición, es
la degeneración necrótica, ulceración e infección,
ocasionando hemorragia importante en algunos
casos, generando problemas asociados , tales
como, anemia ferropénica, astenia , mareos ,
palidez marcada, vergüenza social y pérdida de
productividad laboral (9).
En el caso presentado se manifestó como
complicación un proceso séptico, siendo éste un
estado de disfunción, que si no es controlado a
tiempo puede conducir a una falla orgánica
multisistémica secundaria a una respuesta
desregulada del huésped a la infección (10).
El objetivo de este trabajo es describir un caso
clínico de una paciente en etapa menopaúsica, que
presentó un gran mioma submucoso naciente con
características sépticas, su manejo y evolución
clínica.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo, presentación de caso
clínico. Se solicitó el consentimiento informado de
la paciente, para revisión de historia clínica e
imágenes que contribuyeron al desarrollo de la
presente investigación.
Caso Clínico:
Paciente femenino de 48 años, nulípara, en etapa de
menopausia, no refiere antecedentes personales
patológicos de importancia, no refiere alergias,
Antecedentes familiares maternos: cáncer gástrico.
Presenta cuadro clínico de 2 años de evolución
caracterizado por dolor pélvico más hemorragia
uterina anormal, 1 mes antes previo a su ingreso el
cuadro se acompaña de astenia y mareos,
exacerbándose con sangrado profuso y dolor
pélvico de 48 horas de evolución por lo que acude
al área de emergencias del hospital, al tacto vaginal
cérvix dilatado 1 cm , se palpa presencia de posible
mioma.
Ecografía Endo vaginal reporta: útero en
anteversión de contornos definidos, aspecto
fibroso, mide 15.5 cm X 9.6 cm X10.5 cm en cara
posterior mioma intramural de 5.9 x 4.9 cm,
endometrio mide 3.5 cm, ecogénico. Cérvix
hiperecogénico heterogéneo, ovarios de difícil
visualización. Fondo de saco de Douglas libre.
Se realiza histeroscopia diagnostica más biopsia
endometrial: donde se visualiza criptas
endocervicales hipertróficas, endometrio irregular
con paredes engrosadas y áreas de
hipervascularización focal, no se evidencian
ostium, se toma biopsia.
Diagnóstico: hemorragia uterina anormal, útero
fibromiomatoso, endometrio engrosado.
1 mes después se realiza: histerectomía abdominal
más salpingo ooforectomía bilateral, se extrae útero
fibromiomatoso, en forma de reloj de arena,
presenta mioma grande en cérvix, de aspecto
infeccioso, con presencia de secreción purulenta.
Resultado de anatomía Patológica: Útero más
anexos que mide 8x7x 5 cm, serosa lisa, rosada
parduzca, cérvix dilatado, se observa lesión
tumoral ovoidea lisa que se desprende de la cavidad
endometrial que mide 11.5 x 8 cm, blanquecina con
área hemorrágica de aspecto arremolinado.
Cavidad endometrial está cubierta por mucosa
rojiza que mide 0.2 cm, anexo derecho: trompa
uterina mide 4.5 cm, lisa tortuosa, al corte luz
permeable, ovario mide 3x2 cm cerebriforme de
aspecto usual. Anexo izquierdo: trompa uterina
mide 6 cm, ovario mide: 3.2 x 2x 1.5 cm de iguales
características al anterior.
Diagnostico histopatológico: Endo cervicitis
crónica, leiomioma submucoso con áreas mixoides
y de hemorragia en cuerpo uterino, trompa de
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Falopio normal en anexo derecho, cuerpo blanco en
anexo izquierdo.
Evolución de paciente
Paciente pasa al área de postoperatorio en
condiciones hemodinámicas estables, luego de 3
horas, pasa al área de hospitalización, se mantiene
con antibioticoterapia indicada desde el
postoperatorio con ceftriaxona 1 gramo IV c12H ,
clindamicina 600 mg IV cada /8h , paracetamol 1 g
IV cada 8h , terapia del dolor con vía epidural 7 ml
/h , solución salina 0.9 % 1000 CC IV 30 gotas por
minuto, A las 24 horas empieza a manifestar fiebre
39 a 40 grados centígrados que mejora con medios
físicos y antipiréticos pero que recidiva a pesar de
medicación antibiótica. Paciente permanece en el
área de hospitalización y se realiza interconsulta al
área de infectología , valorando a paciente y
efectuando cambio en el esquema antibiótico a las
72 horas, iniciando con piperacilina más
tazobactam 4.5 g IV c/6horas , amikacina 1 gr IV
cada día, metronidazol 500 mg IV cada 8h ,
paciente recibió tratamiento por 7 días A los 10
días de hospitalización se realiza retiro de puntos
de sutura de herida quirúrgica , dentro de limites
normales , se descarta infección de herida
quirúrgica. Se realiza tomografía abdomino
pélvica la cual se encontró dentro de limites
normales Paciente presenta mejoría de su cuadro
clínico a los 12 días , se encuentra afebril , es dada
de alta en condiciones clínicas estables.
Resultados de los exámenes de laboratorio
Biometría hemática: glóbulos blancos 14.71,
neutrófilos: 79.2%, Hb 9.7 g/dl, HTC o 29.3 %.
(previo a histeroscopia, un mes antes)
Biometría hemática: glóbulos blancos 16.81,
neutrófilos: 87.7%, Hb 9.6 g/dl, HTC 30.3%
plaquetas 424.000 (al ingreso)
Resultados posquirúrgicos: A las 24 horas
postquirúrgico: luego de remover el mioma
naciente infectado paciente presenta cuadro clínico
de respuesta inflamatoria sistémica. Biometría
hemática: glóbulos blancos 18.27 neutrófilos:
80.4%, Hb 8 g/dl, HTC 25% plaquetas 687.000.
PCR: 21.97, procalcitonina 0.16 ng /Ml
A las 72horas: Biometría hemática: glóbulos
blancos 18.83 neutrófilos: 78.1 %, Hb 8.7 g/dl,
HTC 27.2% plaquetas 858.000. PCR: 10.37
Se escalo esquema antibiótico empírico inicial,
para cubrir todos los gérmenes, hasta obtener los
resultados de los cultivos.
Biometría hemática: (posterior a la escalada del
nuevo antibiótico): glóbulos blancos 10.82
neutrófilos : 68.9 %, Hb 8.8 g/dl, HTC 27.5%
plaquetas 840.000 . PCR: 2.46.
Imágenes
A B
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
Descripción: En imagen A y B se observa útero fibromiomatoso con presencia de gran mioma submucoso
naciente con aspecto infeccioso con presencia de material purulento y áreas hemorrágicas
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Discusión
El caso presentado en este trabajo de investigación
se trata de un mioma submucoso muy grande y
prolapsado, clasificación FIGO 0, que se conocen
como mioma naciente, los cuales crecen en el
aspecto interno del miometrio y se proyectan en la
cavidad uterina. Si los miomas submucosos son
pedunculados, pueden protruir a través del canal
cervical que se dilata gradualmente y prolapsar en
la vagina (3).
La menorragia es un síntoma muy asociado a los
miomas submucosos y se atribuyen a la
interferencia con la función endometrial,
existiendo tres aspectos fisiopatológicos
importantes : 1) surgen del miometrio de la zona de
unión, que es una estructura altamente
especializada. 2) las respuestas celulares a las
hormonas ováricas en los leiomiomas submucosos
difieren de las de otros miomas, y 3) el miometrio
huésped del útero miomatoso es bioquímicamente
anormal (11).
La miomectomía vaginal es el tratamiento principal
para el mioma prolapsado aislado y tiene éxito en
más del 95 % de los casos, siempre y cuando el
mioma no sea de gran tamaño, en esos casos se
prefiere la histerectomía abdominal (2). El mioma
manifestado en la paciente, por su gran tamaño fue
extraído mediante histerectomía abdominal total,
además se trató de una paciente sin deseo genésico,
nuligesta, en etapa de menopausia, que presentaba
síntomas de dolor pélvico, sangrado profuso,
anemia y astenia, lo que afectaba su calidad de
vida, ya que sus labores cotidianas eran de una
mujer muy activa.
Como complicación principal en el mencionado
caso se manifestó una infección severa que generó
una inestabilidad clínica presentando fiebre de 39 a
40 grados centígrados, atribuyéndose netamente a
la presencia del gran mioma naciente de aspecto
séptico que se extrajo durante el procedimiento
quirúrgico y tomando en consideración los
exámenes de laboratorio que reflejaron al ingreso
leucocitosis más neutrofilia. Presento un síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
Temperatura >38,3 C o <36 C, Frecuencia cardiaca
>90 latidos por minuto, Taquipnea Frecuencia
respiratoria >20 respiraciones por minuto, glóbulos
blancos: >12000, <4000 (o >10% formas
inmaduras). La infección se logró autolimitar
cuando se instauro un segundo esquema antibiótico
de amplio espectro. Respecto al biomarcador para
sepsis procalcitonina, se encontró en limites
normales, siendo más sensible para infecciones
respiratorias y poco sensible para infecciones
intraabdominales pélvicas, como en el caso
presentado (12).
Conclusiones
Los miomas uterinos son los tumores benignos más
comunes en las mujeres, siendo más frecuente su
presentación clínica en la etapa menopáusica,
originando una serie de síntomas que afectan no
solo la salud sino también la calidad de vida, sin
dejar de considerar el pequeño porcentaje de
mujeres en etapa reproductiva que también pueden
manifestar este tipo de neoformaciones e interferir
en su deseo genésico y capacidad de reproducirse,
por lo que, afectaría también a su parte emocional
además de su parte física. Siendo así, en la
actualidad existen muchas alternativas terapéuticas
para resolver esta condición patológica, pero esto
va a depender en la edad de la paciente, el tamaño,
localización, cantidad de miomas y el deseo o no
de preservar la fertilidad. El método electivo para
el mioma submucoso naciente es el quirúrgico y
generalmente es a través de la vía vaginal pero
cuando presentan un gran tamaño resulta mejor la
vía abdominal. Los leiomiomas FIGO 2 se resecan
por histeroscopia, mientras que los FIGO
3 y 4 mediante laparoscopia o laparotomía. Como
complicaciones importantes se pueden presentar
infecciones, hemorragias y necrosis, para lo cual se
debe establecer un diagnostico y tratamiento
oportuno.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses.
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