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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Mawyin C, Gonzabay A, Alcívar J, Loayza J, Montenegro J, Bejarano J, Vélez L, España D,
Montiel A, Nagua D. Traqueomalacia en la unidad de cuidados críticos. Reporte de 2 casos. MEDICIENCIAS
UTA.2023;7 (1):44-51.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1916.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Traqueomalacia en la unidad de cuidados críticos. Reporte de 2 casos.
Tracheomalacia in the critical care unit. Report of 2 cases.
Javier Aquiles Hidalgo Acosta*, Carlos Enrique Mawyin Muñoz**, Andrés Jonathan Gonzabay De La A***,
Joffre Francisco Alcívar Bravo****, Jorge Andrés Loayza Intriago*****, José Luis Montenegro Jara******,
Jorge Eduardo Bejarano Macias*******, Lorena Antonella Vélez Díaz********, Dennisse Carolina España
Pluas*********, Andrea Ximena Montiel Molina**********, Diego Raphael Nagua Blanca ***********
*Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Hospital de especialidades Dr. Teodoro Maldonado Carbo,
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0090-3069 ,
**Hospital de especialidades Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Universidad de Granada. España,
ORCID:http://orcid.org/0000-0002-4865-9651
***Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2856-1817
**** Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Ecuador
***** Universidad Internacional del Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0001-8595-2681
******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-0067-
4860
*******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
******** Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-7484-5028
*********Universidad de Guayaquil, Ecuador,ORCID:https://orcid.org/0000-0001-5795-7362
**********Universidad regional Autónoma de los Andes, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-
3362-4288
***********Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-
2077-9878
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 13 de octubre del 2022
Revisado: 20 de octubre del 2022
Aceptado: 22 de diciembre del 2022
Resumen.
Introducción: Traqueomalacia en cuidados críticos, es una entidad poco frecuente en la población adulta, por
lo que, presentamos dos casos clínicos relevantes, donde se evidenció una llamativa deformidad de la tráquea.
En el primer caso, concomitantemente con otras enfermedades tales como, patologías tiroideas (bocio) y en el
segundo caso a consecuencia de quemaduras severas, producto de la explosión de una bombona de gas de uso
doméstico. Objetivo: describir dos casos clínicos de pacientes con traqueomalacia en unidad de cuidados
críticos y reconocer los principales métodos diagnósticos y terapéuticos.
Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, presentación de 2 casos clínicos, con
diagnóstico de traqueomalacia en la unidad de cuidados críticos; se solicitó el consentimiento informado
institucional para revisión de historias clínicas de los pacientes estudiados y publicación de las imágenes
respectivas. Discusión: Los principales signos y síntomas en ambos casos clínicos fueron: disnea, hipoxemia
y fracaso de la extubación. En el primer caso clínico, el diagnóstico de traqueomalacia, resultó como hallazgo
durante una intervención quirúrgica por exeresis de tumor de tiroides, en el segundo caso el diagnóstico se
realizó mediante fibrobroncoscopía y se observó una pérdida anatómica de la forma normal, cilíndrica de la
tráquea. Respecto al tratamiento cabe recalcar que en la actualidad la cirugía de tráquea y el desarrollo de
prótesis traqueales endoluminales representan una gran alternativa terapéutica. Conclusiones: la
traqueomalacia puede provocar cambios graves en la oxigenación por lo que es importante reconocer,
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diagnosticar y tratar oportunamente esta patología, por representar una gran comorbilidad en el paciente crítico,
que incrementa la necesidad de reintubación y aumenta el fracaso en la desconexión de la ventilación mecánica.
Palabras clave: Traqueomalacias, Condromalacia de la tráquea, Condromalacia traqueal, Condromalacias
traqueales, Unidad de Cuidados críticos.
Abstract
Introduction: Tracheomalacia in critical care is a rare entity in the adult population, so we present two relevant
clinical cases, where a striking deformity of the trachea was evident. In the first case, concomitantly with other
diseases such as thyroid pathologies (goiter) and in the second case as a result of severe burns, product of the
explosion of a gas canister for domestic use. Objective: to describe two clinical cases of patients with
tracheomalacia in critical care unit and to recognize the main diagnostic and therapeutic methods. Materials and
methods: a retrospective descriptive study was performed, presentation of 2 clinical cases, with a diagnosis of
tracheomalacia in the critical care unit; institutional informed consent was requested for review of clinical
histories of the patients studied and publication of the respective images. Discussion: The main signs and
symptoms in both clinical cases were dyspnea, hypoxemia and failure of extubation. In the first clinical case,
the diagnosis of tracheomalacia, was found during surgery for exeresis of thyroid tumor, in the second case the
diagnosis was made by fibrobronchoscopy and anatomical loss was observed in the normal way, cylindrical of
the trachea. With regard to treatment, it should be emphasized that tracheal surgery and the development of
endoluminal tracheal prostheses currently represent a great therapeutic alternative. Conclusions: tracheomalacia
can cause serious changes in oxygenation so it is important to recognize, diagnose and treat this pathology in a
timely manner, as it represents a high comorbidity in the critical patient, which increases the need for
reintubation and increases failure in disconnecting mechanical ventilation.
Keywords: Tracheomalacias, Chondromalacia of the trachea, Chondromalacia tracheal, Chondromalacia
tracheal, Critical Care Unit.
Introducción
La traqueomalacia es una enfermedad rara en el
adulto, que se caracteriza por una alteración
estructural de la pared traqueal (1), puede ser :
membranosa o cartilaginosa; esto genera una
obstrucción mecánica y funcional, que da como
resultado, una alteración en la ventilación, por
disminución de la presión alveolar de oxígeno al
producirse un colapso de la tráquea, ocasionando
un estado de hipoxemia (2), lo que representa un
desafío en el momento de la intubación para el
personal de salud por tratarse de una vía aérea
difícil (3).
Traqueomalacia, etimológicamente proviene del
griego malakia, que significa debilidad, y tracheo
que significa tráquea, La malacia puede ocurrir
también en la laringe tomando el nombre de
laringomalacia y si está localizada en el bronquio
se denomina broncomalacia (4).
Referente a la etiología y los subtipos de
traqueomalacia, cuando la atrofia de las fibras
elásticas se produce en la pared posterior de la
tráquea, se conoce como malacia membranosa y
cuando el daño se produce a nivel de los cartílagos,
se denomina malacia cartilaginosa (5).
La traqueomalacia en adultos puede clasificarse en
causas primarias o congénitas y/o secundaria:
ocasionada por otras patologías, inflamatorias tales
como policondritis recidivante, exposición a
toxinas, presencia de procesos compresivos como
por ejemplo bocio y alteración postintubación
secundaria a lesión por la presión del balón
traqueal, lo que, puede dificultar una desconexión
exitosa del ventilador mecánico (5).
Desde el punto de vista genético hay reportes de
mucopolisacáridos y síndrome de Mounier-Kuhn
asociados a traqueomalacia (6)
Clínicamente este trastorno se caracteriza por el
colapso dinámico de la tráquea, provocando
síntomas que van desde hipoxemia, disnea,
dificultad para eliminar secreciones, tos,
sibilancias, bronquitis, neumonías recurrentes y
fracaso de la desconexión de la ventilación
mecánica, hasta muerte súbita. El problema
principal de esta patología radica en que los
síntomas respiratorios son recurrentes o
persistentes y conducen a epidemias severas con
episodios de hipoventilación y cianosis (7).
Como principal método diagnostico destaca el
procedimiento realizado mediante
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fibrobroncoscopía de gran utilidad en unidad de
cuidados intensivos, ya que brinda una definición
exacta, precisa con buena orientación, sobre el
estado fisiopatológico de la vía aérea y los diversos
trastornos acompañantes (8).
El tratamiento es quirúrgico o endoscópico con
colocación de endoprótesis según la sociedad
respiratoria europea, las opciones quirúrgicas
incluyen traqueopexia posterior, resección traqueal
de los segmentos cortos afectos, stent o prótesis
endoluminales traqueales, y ferulización de las vías
respiratorias externas. Además, se necesita apoyo
respiratorio como la ventilación mecánica invasiva
(9).
El objetivo de este trabajo es describir
traqueomalacia como una complicación cada vez
más frecuente secundario a las necesidades
crecientes de intubación endotraqueal y ventilación
mecánica, así como establecer la etiología,
diagnóstico, tratamiento y establecer que se trata de
una comorbilidad prevalente en pacientes adultos
que se encuentran en ventilación mecánica
invasiva.
Objetivo: Presentar dos casos clínicos de pacientes
que presentaron traqueomalacia en unidad de
cuidados críticos, para poder reconocer los
principales métodos diagnósticos y terapéuticos.
Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo, presentación de 2 casos
clínicos, con diagnóstico de traqueomalacia en la
unidad de cuidados críticos; se solicitó el
consentimiento informado institucional para
revisión de historias clínicas de los pacientes
estudiados y publicación de las imágenes
respectivas.
Caso clínico 1:
Se describe el caso de una paciente de sexo
femenino de 32 años de edad, no refiere alergias,
ingresó al hospital para realizarse tiroidectomía
total por presentar tumor en la glándula tiroides,
como hallazgo durante el procedimiento quirúrgico
se observó tiroides pétrea, compromiso muscular,
nervioso y reblandecimiento de la tráquea con
cartílagos traqueales delgados evidenciándose
traqueomalacia. Posterior al procedimiento
quirúrgico permaneció intubada con tubo
endotraqueal de 6.5 french, cabe recalcar que se
utilizó un tubo con un diámetro menor a lo normal
por presentar esta patología traqueal. Paciente
permaneció en ventilación mecánica por 12 días en
la unidad de cuidados intensivos, debido a tres
intentos de destetes fallidos por su patología,
teniendo que recurrir a medicación
broncodilatadora (salbutamol, bromuro de
ipratropio y epinefrina racémica) con necesidad de
ventilación mecánica no invasiva (VNI). Se
procede a destete con extubación difícil, se
mantiene en ventilación mecánica no invasiva por
48h y uso de broncodilatadores con evolución
favorable que contribuyeron finalmente al destete
exitoso, permaneciendo estable hemo
dinámicamente, manteniendo respiración
espontánea sin necesidad de oxígeno, es dada de
alta. El diagnóstico en este caso se realizó por
imágenes tomográficas (imagen 1) y hallazgo
durante el procedimiento quirúrgico. El tratamiento
para traqueomalacia se manejó de tipo
farmacológico con broncodilatadores, se indicó las
alternativas terapéuticas quirúrgicas, pero por su
patología tiroidea paciente decide mantenerse con
tratamiento médico farmacológico.
Imágenes 1.
1 A) 1 B)
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
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Descripción: 1 A) Tomografía computarizada de tórax, corte axial, donde se evidencia una imagen en forma
de semiluna a nivel traqueal (flecha) compatible con traqueomalacia membranosa, observada directamente
también durante la cirugía (tiroidectomía). 1B) ventana mediastínica en corte sagital donde se observa la
tráquea con una imagen de obstrucción mayor del 50 % de la luz traqueal (flecha).
Caso clínico 2:
Se trata de un paciente gran quemado de sexo
masculino de 40 años de edad, que acude a la
emergencia, por presentar quemaduras del 34 % de
superficie corporal total, tras exposición a la
explosión de una bombona de gas de uso
doméstico. Paciente se presentó hipoxémico, con
distrés respiratorio, se procede a estabilizar vía
aérea mediante intubación mecánica ventilatoria, la
cual se tornó dificultosa por presencia de anomalía
en tráquea. Como método diagnostico se utilizó
fibrobroncoscopía flexible, en la que, se evidenció
presencia de granulomas, áreas de necrosis,
cicatrización y fibrosis que obstruyen la tráquea,
requirió visualización directa de la vía aérea y
según sus hallazgos morfológicos se pudo
identificar la tráquea con estrechamiento coronal
denominada tráquea en forma de sable,
estrechamiento anteroposterior en forma de luna
creciente con reducción lateral y anteroposterior de
la luz circunferencial (imagen 2), en la tomografía
axial computarizada con reconstrucción 3D de la
tráquea se observó traqueomalacia (imagen 3), por
su inestabilidad hemodinámica, su estado de
gravedad y complicaciones, el desenlace fue fatal.
Imágenes 2: 2A 2B 2C
Descripción: 2A Y 2B: Fibrobroncoscopía que muestra inflamación de la mucosa de las vías respiratorias con
pérdida del epitelio ciliado normal. se evidencio una tráquea con epitelio friable y hemorrágico, inflamación,
edema y tejido de granulación con pérdida de epitelio intacto de las vías respiratorias por las lesiones de la vía
aérea en paciente gran quemado. fibrobroncoscopía flexible en las que se observan secuelas de quemaduras, se
observa en el panel 2C un estrechamiento de la luz traqueal, estenosis mayor del 50% y colapso de la tráquea.
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Imagen 3:
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: tomografía axial computarizada (TAC) con reconstrucción 3D de tráquea y pulmón donde se
aprecia traqueomalacia (flechas).
Se observa los hallazgos de la fibrobroncoscopía en
un gran quemado con lesión de vía aérea y
traqueomalacia, nos permite observar una
obstrucción traqueal que impide el paso de aire,
forma una estenosis en el lugar de localización de
la perdida de la forma tubular de la tráquea.
La imagen de TAC de tórax con reconstrucción 3D
es una técnica no invasiva de la tráquea donde se
aprecia una dilatación anormal y perdida de la
forma tubular de la tráquea en un paciente intubado
en ventilación mecánica invasiva, también se puede
apreciar la parte distal del tubo endotraqueal por
todo lo mencionado se llega al diagnóstico de
traqueomalacia.
Discusión
Un estudio observacional de pacientes con distrés
respiratorio en ventilación mecánica invasiva,
reportó que aproximadamente el 5% de ellos son
diagnosticados con traqueomalacia, ocasionada
muchas veces por un pequeño estrechamiento en la
luz de la tráquea, causando disminución
significativa del flujo de entrada de aire (10).
En el primer caso presentado, la exeresis del tumor
de tiroides, la ventilación mecánica no invasiva y
los broncodilatadores mejoraron el cuadro clínico
de la paciente. En el segundo caso, el flujo de aire
al pasar por la tráquea, tuvo una obstrucción
mecánica por estenosis, como se observa en las
imágenes de fibrobroncoscopía, lo que provocó,
colapso traqueal, impidiendo la entrada de aire, lo
que condujo a hipoxemia severa y un desenlace
desfavorable (11) (12).
Una revisión sistémica realizada en adultos sanos
considera que la fibrobroncoscopía es la prueba
diagnóstica "estándar de oro” y que la tomografía
computarizada es esencial en la visualización de las
estructuras adyacentes a la vía aérea, recalcando
que la reconstrucción 3D permite abordar de mejor
forma el manejo y posibilita el seguimiento de los
implantes biotecnológicos en casos graves (13)
(14).
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En la población adulta el tratamiento es quirúrgico
con resección y anastomosis termino terminal,
traqueoplastia son una posibilidad en casos
especiales. La aplicación de ventilación mecánica
invasiva independiente son una posibilidad (15). Se
ha descrito la estabilización quirúrgica de las vías
respiratoria mediante una férula con malla
posterior (traqueobroncoplastia) o un stent (16).
Otro tratamiento consiste en la utilización de
prótesis traqueales endoluminales (17).
La traqueobroncoplastia con láser una técnica
segura, fácil de adoptar y eficaz para el tratamiento
de la traqueobroncomalacia membranosa (18).
Los broncodilatadores pueden mostrar beneficio,
las guías de la sociedad estadounidense de
anestesiólogos, consideran la traqueomalacia como
una vía aérea difícil que puede afectar
adversamente la ventilación postextubación, e
impide mantener la permeabilidad normal de las
vías respiratorias (19), por ende impide una
ventilación adecuada y recomiendan las
intervenciones invasivas en pacientes con
obstrucción postextubación e indican que la
primera maniobra es la reintubación y asegurar una
vía aérea invasiva con traqueostomía quirúrgica en
caso de fallo de la reintubación, además
recomiendan el uso esteroides después de la
extubación y/o epinefrina racémica (20).
Se han encontrado estudios que establecen que la
ventilación mecánica no invasiva con presión
positiva continua de la vía aérea ha dado buenos
resultados en algunos pacientes que no toleran la
cirugía y que tienen fracaso del destete (21) (22).
Un porcentaje importante de los pacientes
sometidos a intubación endotraqueal o a
traqueostomía para ventilación mecánica,
presentan lesiones de la tráquea, producidas por el
balón del tubo o cánula, una parte considerable de
ellos desarrolla estenosis, granulomas,
cicatrización y fibrosis (23). En estudios
retrospectivos de pacientes intubados, pueden
presentar traqueomalacia como una complicación
tardía luego de 7 días de la ventilación mecánica
invasiva o de realizar una traqueostomía (24).
La traqueomalacia es una complicación rara en la
población adulta es mayormente observada en
niños, se puede acompañar de otras patologías de
la tráquea como fistula traqueoesofágica (25) (26),
también puede ser necesaria la realización de
ventilación mecánica pulmonar independiente para
el manejo en unidad de cuidados críticos (27).
Conclusión:
Traqueomalacia es un trastorno que se debe
diagnosticar en la edad pediátrica, debido a que, sus
causas más frecuentes son las congénitas y cuyo
tratamiento es resolutivo en edad temprana; no
obstante en unidad de cuidados críticos de adultos,
nos podemos enfrentar ante un paciente con
traqueomalacia, por causa adquirida, como los dos
casos presentados en esta investigación, en los
cuales, el proceso de intubación orotraqueal
representa un verdadero desafío, por la dificultad
manifiesta a causa de la obstrucción de la tráquea,
por lo que es necesario el uso de métodos
diagnósticos como la fibrobroncoscopía y
exámenes complementarios como la tomografía
axial computarizada con reconstrucción 3D para
otorgar un óptimo manejo de la vía aérea difícil,
además de considerar siempre la primicia de que se
trata de un tratamiento multidisciplinario, que
incluye cirugía especializada, desde dilatación
endoscópica, resección-anastomosis traqueal,
traqueopexia, aortopexia. Traqueobroncoplastia,
stent, más tratamiento de la enfermedad de base
con utilización de prótesis traqueales
endoluminales y traqueobroncoplastia con láser,
recuperación y control de la vía aérea en cuidados
intensivos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran, no tener conflicto de
intereses
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