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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Silva P, Robalino N, Sanguil V. Tuberculosis Extrapulmonar En Mama, A Propósito De Un Caso.
MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):70-75.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1919.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Tuberculosis Extrapulmonar En Mama, A Propósito De Un Caso
Extrapulmonary Tuberculosis In The Breast, About A Case.
Paola Silva G.*, Nicole Robalino R.**, Vanesa Sanguil G.***
* Ministerio de Salud Pùblica - Ambato. Universidad Técnica de Ambato- Carrera de Medicina. ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-4368-3721
** Ministerio de Salud Pública – Médico Rural. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4205-1581
*** Ministerio de Salud Pública – Médico Rural. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4207-0966
Recibido: 1 de Julio del 2022
Revisado: 29 de Agosto del 2022
Aceptado: 28 de noviembre del 2022
Resumen.
Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium
Tuberculosis, y se ha convertido en un problema de Salud Pública a nivel mundial, afectando a adultos jóvenes
y poblaciones de riesgo como personas de bajos recursos socioeconómicos e infectados con inmunodeficiencia
humana (VIH), diabetes entre otras. La tuberculosis de mama es una patología poco frecuente y de difícil
diagnóstico ya que suele confundirse con abscesos, cáncer mamario u otra enfermedad granulomatosa.
Objetivo. Describir un caso clínico de una paciente femenina con Tuberculosis Extrapulmonar de Mama.
Material y Método. Estudio descriptivo y retrospectivo, presentación de caso clínico de un de una paciente
femenina con Tuberculosis Extrapulmonar en Mama atendida en el Centro de Salud de Cevallos.
Resultados. Se describe el caso de una paciente con Tuberculosis Extrapulmonar en Mama atendida en el Centro
de Salud de Cevallos.
Discusión. La Tuberculosis Mamaria es una patología muy infrecuente, a simple vista los diagnósticos
probables son carcinoma o abscesos, pero puede tratarse de tuberculosis mamaria, al tomar en cuenta esta
patología y solicitar estudios histopatológicos que serán los que ayuden a confirmar el diagnóstico podremos
iniciar rápidamente el tratamiento a las pacientes.
Conclusión. Se concluye que al estar en frente de una paciente femenina con lesiones nodulares ulceradas y
exudativas se plantee dentro del diagnóstico diferencial a la tuberculosis mamaria, especialmente si la paciente
está en edad reproductiva y no ha mejorado tras el uso de antibióticos.
Palabras claves. Tuberculosis, Extrapulmonar, Mama, Antituberculosos.
Abstract
Introduction: Tuberculosis is an infectious disease produced by Mycobacterium Tuberculosis, and has become
a worldwide Public Health problem, affecting young adults and at-risk populations such as people with low
socioeconomic resources and infected with human immunodeficiency (HIV), diabetes among others. Breast
tuberculosis is an infrequent pathology and difficult to diagnose because it is often confused with abscesses,
breast cancer or other granulomatous disease.
Objective. To describe a clinical case of a female patient with extrapulmonary breast tuberculosis.
Material and Method. Descriptive and retrospective study, presentation of a clinical case of a female patient
with extrapulmonary breast tuberculosis attended at the Cevallos Health Center.
Results. The case of a female patient with extrapulmonary breast tuberculosis treated at the Cevallos Health
Center is described.
Discussion. Breast tuberculosis is a very infrequent pathology, at first sight the probable diagnoses are
carcinoma or abscesses, but it can be breast tuberculosis and by taking this pathology into account and
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requesting histopathological studies that will help to confirm the diagnosis we can quickly start the treatment
of the patients.
Conclusion. It is concluded that when being in front of a female patient with ulcerated and exudative nodular
lesions, breast tuberculosis should be considered within the differential diagnosis, especially if the patient is of
reproductive age and has not improved after the use of antibiotics.
Key words. Tuberculosis, Extrapulmonary, Breast, Antituberculous.
Introducción.
La Tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa, que a lo largo de los años se ha
convertido en un problema de Salud Pública muy
grave a nivel mundial, sobre todo en adultos
jóvenes y poblaciones de riesgo como personas de
bajos recursos socioeconómicos e infectados con
inmunodeficiencia humana (VIH), diabetes entre
otras. Según los últimos reportes de la OMS cerca
de 10.4 millones de nuevos casos de Tuberculosos
fueron registrados y 1.67 millones de muertes
fueron por tuberculosis en 2017. (1)(2)
En el Ecuador para el año 2018 se reportó 6094
nuevos casos de Tuberculosis con una tasa de
incidencia de 34.53% por cada 100 mil habitantes,
sin embargo, aún existe una brecha entre los casos
reportados. Según el reporte anual del INEC las
provincias con más casos reportados de
Tuberculosis son Guayas con el 55.03% de casos,
seguido de El Oro con un 7.28% de casos y en
tercer lugar Los Ríos con el 6.02% del total de
casos de tuberculosis sensible. (3)
La Tuberculosis es producida por el complejo
Mycobacterium Tuberculosis que incluyen al:
Mycobacterium Microti, Mycobacterium Bovis,
Mycobacterium Africanum, entre otros, mismos
que son propagados a través de gotas respiratorias
cuando una persona contagiada tose o estornuda,
cuando la persona es contagiada, el bacilo puede
producir la enfermedad de forma inmediata o puede
encapsularse y permanecer en estado de latencia;
afectan principalmente al pulmón, siendo la forma
clásica de Tuberculosis pulmonar; pero también
puede afectar otros órganos como: ganglios
linfáticos, huesos, pleura, articulaciones, meninges
y tracto urogenital, conocidos como Tuberculosis
Extrapulmonar, cuya incidencia puede llegar hasta
el 16% de los nuevos casos, a pesar de estas cifras,
los estudios enfocados a Tuberculosis
Extrapulmonar son pocos, probablemente a su
menor tasa de transmisión. (1)
La Tuberculosis de Mama es una patología poco
frecuente y de difícil diagnóstico, sobre todo si se
trata de una manifestación primaria de la
enfermedad incluso en países desarrollados; es una
patología donde se requiere de un alto grado de
sospecha diagnóstica, ya que suele simular un
absceso, cáncer mamario u otra enfermedad
granulomatosa. Tiene una incidencia del 0.1% y
aparece generalmente en mujeres multíparas,
personas con inmunodepresión y lactantes. (4)
Una de las razones por las que esta enfermedad es
poco común es por la resistencia a las
micobacterias que presenta el tejido mamario ya
que este proporciona un medio ideal para que los
bacilos puedan sobrevivir y reproducirse, sin
embargo, los bacilos pueden infectar la mama por
vía hematógena, linfática, propagación contigua,
inoculación directa e infección ductal. (4)
Suele presentarse como un bulto en la mama con o
sin ganglios axilares, donde el cuadrante superior
externo y central de la mama son los más afectados.
Los síntomas que diferencian la infección por
micobacterias de la malignidad son la presencia de
síntomas constitucionales como la fiebre y dolor.
(4)
Objetivo.
Describir un caso clínico de una paciente femenina
con Tuberculosis Extrapulmonar de Mama.
Material y Método.
Estudio descriptivo y retrospectivo, presentación
de caso clínico de un de un paciente femenina con
Tuberculosis Extrapulmonar en Mama atendida en
el Centro de Salud de Cevallos
Resultados.
Descripción de caso.
Se trata de una paciente femenina de 33 años,
mestiza, oriunda de Ambato, de ocupación ama de
casa, con antecedentes personales de útero
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bicornio, alergia a polvo y antecedentes familiares
de diabetes.
Paciente acude al Centro de Salud de Cevallos tipo
B, por presentar un aparente cuadro de lesiones
supurativas en cuadrante superior e inferior interno
de glándula mamaria izquierda desde hace 4 meses,
mismo que se acompañaba de dolor intenso, fue
tratado como absceso mamario con varios
antibióticos durante dos meses.
Figura N.1 Lesiones En Mama Izquierda
Fuente: Centro de Salud Cevallos Tipo B
Por estos síntomas la paciente acudió varias
ocasiones a distintos establecimientos de salud, sin
embargo, el cuadro no cedía.
En el examen físico se palpaban pequeños nódulos
mamarios dolorosos, móviles que supuraban a la
palpación en los 2 cuadrantes.
Se le realiza un eco mamario que arrojó como
resultado unas lesiones nodulares en mama
izquierda asociada adenomegalias de
características inflamatorias en región axilar
ipsilateral, además se realiza una biopsia la cual
reporta mastitis crónica granulomatosa y una
prueba de tuberculina que da como resultado
positivo.
Posteriormente se inicia esquema N1 de
medicación antituberculosa y se realiza el cálculo
10x64.9=649 / 150mg = 4.3 por lo que se comienza
con 4 tabletas de Isoniazida + Rifampicina durante
3 meses con controles cada mes, la paciente dentro
de ese transcurso de tiempo permaneció estable con
disminución del cuadro.
Al cuarto mes se inició la segunda fase del
tratamiento previo a la realización de exámenes de
laboratorio mismos que reportaron: TGO 20.8 U/L,
TGP 29.1 U/L, Fosfatasa Alcalina 190.2 mg/dl,
Bilirrubina Total 0.69 mg/dl, Bilirrubina Directa
0.17 mg/dl y Bilirrubina Indirecta 0.52 mg/dl, al
examen físico se encontró mamas simétricas, sin
tegumento, a la palpación se encontró masa en
cuadrante inferior izquierdo de 1 cm x 1cm,
indolora y móvil. Se realizó cálculo para la
medicación antituberculosa 10x64.9 / 300= 2
tabletas de Rifampicina al día por 4 meses,
controles mensuales.
Luego de completar los 7 meses de tratamiento el
cuadro había cedido y se dio el alta a la paciente.
Discusión
El caso presentado de Tuberculosis Extrapulmonar
Mamaria diagnosticado en el Centro de Salud de
Cevallos demuestra que a pesar de que la incidencia
de estos casos es baja en paciente
inmunocompetentes, pueden darse casos en los que
la afectación del Mycobacterum Tuberculosis
ataque a la mama especialmente si hablamos de
pacientes femeninas de 20 a 50 que dentro de sus
antecedentes gineco-obstétricos reporten estar en
estado de lactancia, sean multíparas o estén
cursando un embarazo, (5)algunos autores
mencionan que la mama al sufrir varios cambios
durante las etapas embarazo y lactancia se vuelve
más susceptible a infecciones.(6)(7)(8)
Generalmente el órgano principal que afecta el
bacilo de Koch es el pulmón(9), y de forma
secundaria a los demás órganos, y es que la
afectación se produce porque el Mycobacterum
Tuberculosis avanza por los conductos
galactóforos, por vía linfática, hemática e incluso
por propagación de estructuras contiguas
infectadas como pulmón, costillas, esternón.(10)
Pero existen casos en los que afecta a tejidos
extrapulmonares de manera primaria, como en el
caso presentado, considerándose un caso muy
inusual que representa un reto diagnóstico para el
personal médico. (11)
El cuadro clínico no se presenta con características
específicas, se puede confundir con un absceso,
procesos neoplásicos, nódulos y un sinfín de
posibilidades diagnosticas,(12)(13) y sin una
sospecha diagnóstica de Tuberculosis Mamaria
jamás sería posible realizar el diagnóstico, entonces
es importante que el medico tenga presente ese
diagnóstico más aun cuando la mujer este en edad
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reproductiva y cumpla con las características antes
mencionadas, tengan cualquier tipo de tumoración
o cambio morfológico a nivel de la mama o mastitis
que no mejore con el uso de antibióticos por más
de un mes. (14)(15)
La mastitis tuberculosa se puede clasificar en:
nodular, diseminada y esclerosante. Y
clínicamente todas se pueden confundir con otras
patologías como por ejemplo la Tuberculosis
Mamaria nodular se confunde carcinoma, al igual
que la esclerosante, la Tuberculosis Mamaria
mamaria diseminada con el carcinoma
inflamatorio. Y es que las lesiones de la mama
hacen que el tejido se endurece y el pezón se retrae,
disimulando lesiones de tipo cancerígenas. (16)
Es indispensable apoyarse en exámenes
complementarios, el eco puede ser útil, pero al
arrojar resultados que muestran aumento de la
densidad, disminución del volumen mamario,
engrosamiento de la piel y retracción del pezón
podrían ser compatibles con otras patologías,
especialmente el carcinoma por lo que realizar una
biopsia seria la prueba confirmatoria ya que se
realizara la identificación de bacilo de manera
histológica (11) (17), mediante cultivo de Ziehl
Neelsen o tinción que son los métodos que más
aceptación tienen para la detección del bacilo,
existen otras pruebas para el diagnóstico como es
el PCR que a pesar que es una manera rápida de
realizar el diagnostico, tiene una baja sensibilidad
y su costo es elevado, (11) (17)(18)
En la tuberculosis mamaria generalmente se indica
la intervención quirúrgica ya que no solo ayuda en
el drenaje del absceso sino también para la
liberación de masas en el caso de existir y la
realización de tomas de muestras para el
diagnóstico (17). En cuanto al tratamiento
antituberculoso existe una alta resistencia
demostrada a la rifampicina e isoniacida, por lo que
se suele recomendar pruebas de sensibilidad a
dichos medicamentos. (19).
Conclusión
Después de analizar el caso clínico propuesto se
concluye que, al observar alguna alteración
morfológica en la mama, que haya sido tratada con
antibióticos y que no mejore, o que la alteración sea
en una paciente femenina en edad fértil que
presente lesiones nodulares unilaterales integras o
ulceradas supurativas que hayan tenido evolución
tórpida y se acompañen de dolor se debe sospechar
de tuberculosis mamaria. Al encontrarse en el nivel
primario de atención es importante realizar el
diagnóstico diferencial entre un absceso,
carcinoma o tuberculosis mamaria, para poder
solicitar los exámenes complementarios necesarios
para identificar la patología y poder iniciar el
tratamiento,
Consideraciones éticas
En el presente artículo de presentación de caso
clínico se contó con el consentimiento informado
de la paciente.
Conflicto de interés
Los autores declaramos no tener ningún conflicto
de interés.
Recomendación
En aquellas pacientes con sintomatología sugestiva
de absceso mamario o que exista cambio en la
morfología de la mama establecer dentro del
diagnóstico diferencial tuberculosis extrapulmonar
mamaria, especialmente si la mujer se encuentra
dentro de los 20 a 50 años, multíparas, que se
encuentren en estado de lactancia o sean gestantes.
Ya que en este caso clínico la paciente estuvo con
las lesiones sin mejoría durante 3 meses ya que
nadie considero ese diagnóstico, es por eso por lo
que se resalta la importancia del pensamiento
crítico al momento de realizar la evaluación clínica
y uso correcto de exámenes complementarios para
confirmar la sospecha diagnostica, con el fin de
establecer el diagnóstico definitivo y comenzar con
el tratamiento.(20)
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