MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1921.2023
Artículo de revisión
Aplicación de los principios bioéticos en la práctica médica durante la emergencia sanitaria por
COVID-19
Application of bioethical principles in medical practice in the health emergency to COVID-19.
María Belén Trujillo Chávez*, Yuri Ernesto Castillo Murillo**, Wilson Orlando Rovalino Robalino***,
Gerardo Fernando Fernández Soto ****, Andrés Jacobo Suárez Idrovo*****
*Universidad Técnica de Ambato. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-8310-3747
**Universidad Técnica de Ambato - Hospital de Especialidades Portoviejo. ORCID:https://orcid.org/0000-
0002-3589-7685
***Universidad Técnica de Ambato – Coordinación Provincial de Seguro Social Campesino Tungurahua.
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-0501-9221
****Universidad Técnica de Ambato. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5814-191X
*****Hospital General Docente Ambato
mabelen.021@gmail.com
Recibido: 28 de septiembre del 2022
Revisado: 25 de octubre del 2022
Aceptado:28 de diciembre del 2022
Resumen.
El desarrollo de la pandemia por COVID-19 ha generado en el mundo una crisis sanitaria de la cual el Ecuador
no ha podido recuperarse, la falta de organización, la mala distribución de los recursos sanitarios, han generado
que se incumplan varios principios bioéticos durante la práctica médica, en este contexto, el presente trabajo
investigativo tiene como objetivo determinar la aplicación de los principios bioéticos en la práctica médica
durante la emergencia sanitaria por COVID 19, mediante una revisión bibliográfica narrativa documental de
los últimos 5 años en bases de datos como Pubmed, Elsevier, Google académico, Scielo, utilizando descriptores
en Ciencias de la Salud como: enfermedad por coronavirus, principios bioéticos, bioética, salud pública,
humanización de la atención. Los criterios de inclusión fueron artículos completos en el idioma inglés y español
entre los años 2017-2022. Se incluyó la revisión de 30 artículos que cumplieron con los criterios de elegibilidad.
En los resultados se abordan principios bioéticos, dilemas éticos que vienen derivados del miedo y salud mental;
la falta de equipos de protección individual; falta de recursos y la relación médico paciente.
Palabras clave: enfermedad por coronavirus, principios bioéticos, bioética, salud pública, humanización de la
atención.
Abstract.
The development of the COVID-19 pandemic has generated a health crisis in the world from which Ecuador
has not been able to recover, the lack of organization, the poor distribution of health resources, have generated
a breach of several bioethical principles during the medical practice, in this context the present research work
aims to determine the application of bioethical principles in medical practice during the health emergency by
COVID 19, through a documentary narrative bibliographic review of the last 5 years in databases such as
Pubmed, Elsevier, academic Google, Scielo, using Health Sciences descriptors such as: coronavirus disease,
bioethical principles, bioethics, public health, humanization of care. The inclusion criteria were complete
articles in English and Spanish between the years 2017-2022. The review of 30 articles that met the eligibility
criteria was added. In the results we address bioethical principles, ethical dilemmas that are derived from fear
and mental health; the lack of individual protection equipment; lack of resources and equipment and the doctor-
patient relationship.
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Keywords: coronavirus disease, bioethical principles, bioethics, public health, humanization of care.
Introducción.
En la actualidad la población tiene mayor
acceso a la tecnología y por ende conocen más sus
derechos como pacientes, son ellos quienes
investigan en la internet acerca de sus
padecimientos y cuando acuden a consulta, les
permite tener una participación en su proceso de
atención. Las omisiones, errores o falta de empatía
por el personal médico son puestos en evidencia
por el paciente y los familiares concurriendo a
demandas y quejas; se ha hecho evidente la
necesidad de creación de comisiones que velen por
los derechos de los pacientes y les permitan acceder
a una atención de calidad basada en principios
éticos. En el Ecuador en el año 2013 se creó la
Comisión Nacional de Bioética y entró en
funciones en el año 2014, con el propósito de
modelar la bioética en la Salud pública, sabemos
que la bioética se ha ido desarrollando y avanzando
a través de los años, sin embargo, el modelo que
más aceptación ha tenido es el modelo
principialista.(1)
Es importante conocer que la aplicación de los
principios de bioética fundamentales, tales como el
principio de beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia, están garantizando una
atención médica integral y humanista. En este
punto existe dilemas entre los principios
anteriormente mencionados y dentro de la
actividad sanitaria, la práctica médica es la más
dinámica con gran interacción social, subsidiaria y
compleja.(2)
Durante la pandemia COVID-19, en diversas
ocasiones los principios bioéticos se han dejado de
lado, no se han analizado antes de la toma de
decisiones para el manejo de pacientes, en especial
el “primero no hacer daño” incluyendo aquí la no
maleficencia para el paciente. Por otro lado,
siempre existirán en la práctica médica problemas
éticos en los cuales se destaca: relación médico-
paciente, voluntad del paciente, carácter docente de
la institución, recursos y normas de la institución,
enfrentamiento de problemas éticos, etc.(18)
El tema propuesto induce a una valoración del
accionar profesional que se gestó en el desarrollo
de la emergencia sanitaria, en donde la prioridad
del equipo médico que enfrentó la pandemia por
COVID-19, fue la de maximizar el beneficio de sus
acciones y restar daños colaterales, en ese sentido,
los principios bioéticos toman un rol protagónico,
así en el presente estudio, se describe cómo se
evidencia de forma directa la aplicación del
principialismo en las conductas profesionales del
colegiado de galenos, por estas razones se han
analizado la intervención de los principios
bioéticos en la práctica médica acaecida en las
Unidades de Cuidados Intensivos como área
hospitalaria que atestiguó los resultados de las
principales discusiones generadas a partir del trato
a los pacientes ingresados, o de potencial ingreso.
En el escenario de la pandemia por COVID-19, se
hizo inminente el debate de tantos casos clínicos en
los que el principal foco ha sido desarrollar la
argumentación de la debida aplicación los
principios bioéticos en cada acción que fuese a
realizar el profesional médico.(31)
En este contexto el objetivo del presente trabajo
investigativo es determinar la aplicación de los
principios de bioética en la práctica médica
mediante una revisión bibliográfica de los últimos
5 años.
2 Fundamento teórico
En países de Latinoamérica resalta, a priori, la
ejecución del principio de justicia, tomando en
consideración la priorización de atención médica
en casos emergentes, mostrando equidad al brindar
servicios oportunos, adecuados, no
discriminatorios y de calidad.(16)
En la Constitución del Ecuador en su artículo
362 menciona que: “La atención de salud como
servicio público se prestará a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas,
comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y
calidez y garantizarán el consentimiento
informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los
pacientes. Los servicios públicos estatales de salud
serán universales, gratuitos en todos los niveles de
atención, comprenderán los procedimientos de
diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios”.
El aumento de litigios que se relacionan con la
práctica médica pone de manifiesto la necesidad de
comprender y actuar con base a los principios
bioéticos. Diversas publicaciones resaltan la
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generación de importantes debates implantados por
personal médico, previo a ejecutar acciones en las
distintas áreas hospitalarias o centros de atención
sanitaria, con razón de precautelar la integridad y
bienestar de los pacientes, tomando como
referencia a la bioética principialista, como garante
del proceder profesional, aun cuando puede resultar
paradójico que en la aplicación de uno de los
principios se vea afectado el goce de otro de
ellos.(24)
En la actualidad, posterior al contexto de la
pandemia COVID-19, es importante analizar las
medidas empleadas por los médicos que trataron a
los infectados, pretendiendo aplicar de forma veraz
los principios bioéticos. En base al principio más
crucial que se enseña en la ética médica que es:
"Primum non-nocere” (primero, no hacer daño); se
ha ido dejando de lado y no se ha analizado el daño
que se puede provocar o se pudo haber provocado
por el uso de antibióticos, corticoides,
antiparasitarios e incluso antivirales sin tener un
conocimiento claro basado en guías de práctica
clínica para SARS-COV2 (Síndrome Respiratorio
Agudo).
Es “deber de todos los médicos aplicar las
estrategias de uso racional de medicamentos
registradas como etapa fundamental en los últimos
años, aún con el proceso pandémico y exponer
esfuerzos para ello”, tomando en cuenta el
principio bioético que es “no hacer daño”. (11)
En la práctica médica se mencionan los
problemas éticos más frecuentes en diferentes
servicios de salud, en centros hospitalarios
tomando en cuenta la discusión de los principios de
bioética y la aplicación de estos en los pacientes
que ingresan por emergencia, de tal manera que se
expresa cada uno de ellos con su razonamiento
respectivo.(3)
• Relación médico-paciente: Se refiere a
todas aquellas fallas y dificultades en la atención
del paciente. Hay un problema al interrogatorio y
diluir las responsabilidades, pedir interconsultas y
no hay un médico que unifique las opiniones de las
distintas especialidades.
• Voluntad del paciente: Esto incluye
problemas asociados al debido proceso de un
correcto consentimiento informado. Se alude a la
negativa del paciente a ser atendido por un
estudiante y se critican los casos en que el residente
tendría un rol central para el paciente, en tanto
“responde a las necesidades no satisfechas por
parte del médico” (3)
• Carácter docente de la Institución:
“Conflicto de interés donde el beneficio del médico
y del servicio es priorizado por sobre el interés del
paciente” (3)
• Recursos y normas Institución: Existiría
una cultura institucional conformada por las
prácticas habituales y valoraciones implícitas. Así,
algunas veces las “conductas del médico (poco
éticas) son parte de la cultura del hospital” 3
• Enfrentamiento de problemas éticos: Es
necesario el compromiso de los médicos con las
normas y las autoridades, en conocimiento y
valoración del Comité de Ética Asistencial, pero se
posterga la solicitud de ayuda porque se necesita de
decisiones clínicas muy rápidas y la asesoría del
comité en la mayoría de los casos se demora. “El
médico va al comité si no hay acuerdo entre el
grupo para la toma de una decisión importante” (3)
Principios bioéticos
Los principios de respeto a la persona (de
donde proviene el consentimiento informado),
beneficencia (surge la valoración de riesgos y
beneficios) y justicia (selección de sujetos de
investigación) son principios que nacieron para
normar la investigación biomédica con seres
humanos, no para la práctica médica según el
informe de Belmont. Estos principios luego serían
transformados por T. L. Beauchamp y J. F.
Childress en sus cuatro famosos principios de
autonomía, beneficencia, no maleficencia y
justicia, que se encuentran establecidos
jerárquicamente de acuerdo con el ámbito de
aplicación, al hablar de la atención individual
priman los principios de autonomía y no
maleficencia, mientras que en la aplicación en
Salud Pública prevalecen los principios de Justicia
y Beneficencia.(4)
Relación médico paciente
En el escenario de la pandemia COVID-19 se
desarrollaron trabajos académicos que,
describieron acertadamente el encause brindado
por los médicos a los principios bioéticos, así pues,
Villalobos 20205 analiza la relación médico-
paciente y los paradigmas surgidos en tiempos
pandémicos. También se esgrimieron conceptos
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sobre el manejo de la bioética dentro de las áreas
de complejidad clínica como Unidad de Cuidados
Intensivos, puesto que, recordando los inicios de la
enfermedad, el desconocimiento pudo ocasionar un
manejo inadecuado del principialismo bioético en
las prácticas médicas, germinando la necesidad de
esclarecer protocolos que permitan el accionar
benévolo del médico. (6)
3. Procedimientos metodologicos
El presente trabajo investigativo es una revisión
bibliográfica narrativa documental de los últimos 5
años en bases de datos como Pubmed, Elsevier,
Google académico, Scielo, considerando la
veracidad y la pertinencia de las publicaciones
seleccionadas utilizando descriptores en Ciencias
de la Salud como: enfermedad por coronavirus,
principios bioéticos, bioética, salud pública,
humanización de la atención. Los criterios de
inclusión fueron artículos completos en el idioma
inglés y español entre los años 2017-2022. Figura
1, Tabla 1.
La recopilación de los datos obtenidos se establece
sistemáticamente, ordenados bajo la relevancia
conferida al principialismo bioético; así, surge la
elección de los artículos científicos con relación al
tema: Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica en el contexto COVID-19.
Figura 1. Flujo de información
En la tabla siguiente, se destacan los artículos que fueron objeto de análisis, detallando: Autores, país de la
publicación, tipo del artículo, título, objetivo general y resultados
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Tabla 1
Artículos científicos seleccionados para la revisión
N.
Autores
País
Tipo de
articulo
Título del artículo
Objetivo General
Resultados
1
Veatch R.
(2020)
USA
Original
(Reconciling Lists of
Principles in
Bioethics)
Dar a conocer los
principios de bioética
y su aplicación
Se enlistó y se dio a conocer
los principios de
Beauchamp y Childress (B-
C); ya que se han convertido
en una fuerza importante en
una generación de teoría
bioética. Aunque muchos,
probablemente casi todos,
los juicios morales pueden
explicarse utilizando menos
de cuatro principios, al
menos cuatro proporcionan
el mejor marco para el
análisis que son:
Autonomía, beneficencia,
no maleficencia y justicia.
Sin embargo, se dio a
conocer principios que se
deben tomar en cuenta
dentro de la bioética como:
fidelidad, veracidad y
muerte.
2
Beauchamp
et al. (2019)
USA
Original
Principles of
Biomedical Ethics:
Marking Its Fortieth
Anniversary
Dar a conocer los
principios de bioética
y discutir la
importancia de los
principios de la
bioética.
Se dio a conocer las
responsabilidades del
principialismo de bioética
diseñado para científicos,
médicos, enfermeras,
expertos en políticas
públicas, periodistas y otros,
donde, numerosas
traducciones en otros
idiomas han generado una
gran cantidad de literatura
sobre el lugar de los
principios en la ética,
biomédica y la viabilidad de
nuestro marco particular de
principios. El impacto de las
6 conferencias en el curso da
a conocer en orden la
importancia de los
principios bioéticos en la
práctica clínica tomando en
cuenta criterios de
científicos, médicos y
enfermeras: 1. Autonomía;
2. Beneficencia; 3. No
maleficencia y; 4 Justicia.
Se debe tomar en cuenta la
autonomía del paciente y el
no hacer daño al paciente
buscando el mejor manejo
de alguna enfermedad.
3
Sulmasy D.
(2017)
USA
Original
Ethical Principles,
Process, and the Work
Conocer los
principios bioéticos y
Tal vez la postura ideal para
un especialista en ética en
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of Bioethics
Commissions
el proceso mediante
preguntas para la
toma de decisiones
por la comisión de
bioética.
una comisión de bioética sea
escuchar atentamente,
analizar lo que se escucha a
la luz de la teoría y deliberar
con otros expertos
conociendo extensamente
los principios de la bioética
como la Autonomía,
Beneficencia, No
maleficencia y Justicia. Con
un comité de bioética
excelente, producirá los
mejores resultados o si este
enfoque será adoptado por
futuras comisiones son
preguntas que requerirán
tiempo y el trabajo de los
historiadores para
responder, se pueden instruir
a cómo proceder y qué
considerar, pero no brindan
mucha orientación concreta
sobre qué recomendar. Para
el comité se deberá
preguntarse y responder
acertadamente unas
preguntas para un buen
manejo, son: ¿Qué cuenta
cómo beneficencia? ¿Qué
tipo de vigilancia es
prudente? ¿Qué versión de
deliberación democrática se
va a aplicar? Por lo tanto,
pueden terminar siendo solo
una lista de verificación de
preocupaciones éticas.
4
Varkey B.
(2020)
USA
Original
Principles of Clinical
Ethics and Their
Application to
Practice
Describir los
Principios de ética
clínica y su
aplicación a la
práctica del paciente.
Se describe los 4 principios
éticos fundamentales, es
decir, la beneficencia, la no
maleficencia, la autonomía y
la justicia. En la práctica
clínica consentimiento
informado, la veracidad y la
confidencialidad emanan
del principio de autonomía,
y cada uno de ellos es
discutido. En situaciones de
cuidado de pacientes, no
pocas veces, existen
conflictos entre principios
éticos (especialmente entre
beneficencia y
autonomía). Se presenta un
enfoque sistemático de
cuatro puntas para la
resolución de problemas
éticos y varios casos
ilustrativos de conflictos.
Este enfoque práctico para la
resolución de problemas en
ética implica:
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- Evaluación clínica
(identificación de problemas
médicos, opciones de
tratamiento, objetivos de la
atención)
- Paciente (encontrar y
aclarar las preferencias del
paciente sobre las opciones
de tratamiento y los
objetivos de la atención)
- Calidad de vida (CDV)
(efectos de los problemas
médicos, intervenciones y
tratamientos en la CDV del
paciente con conciencia de
los sesgos individuales
sobre lo que constituye una
CDV aceptable)
- Contexto (muchos factores
que incluyen familiares,
culturales, espirituales,
religiosos, económicos y
legales).
Con este modelo, el médico
puede identificar los
principios que están en
conflicto, determinar
analizando y equilibrando lo
que debería prevalecer y, en
caso de duda, recurrir a la
literatura sobre ética y la
opinión de expertos.
5
Lorenzo I.
(2019)
España
Original
Teorías bioéticas,
protección de la vida y
ley natural
Conocer las teorías
bioéticas, la
protección de la vida
y la ley natural; para
conocimiento del
médico.
La bioética principialista de
Beauchamp y Childress se
ha hecho con un lugar
preeminente en la Bioética
actual. No obstante, presenta
algunas carencias teóricas
importantes: falta de
elaboración de algunos
conceptos, tendencia al
relativismo moral, etc. Entre
los múltiples
posicionamientos éticos
alternativos actuales desde
los cuales cubrir tales
carencias, pensamos que el
más adecuado es la teoría de
la ley natural. Esta ofrece
una reflexión argumentada
sobre el bien y los bienes
humanos y sobre su relación
con los principios morales
generales. Desde tales
bienes, dicha teoría sostiene
la existencia de acciones que
son siempre maleficentes,
esto es, acciones
intrínsecamente y
universalmente malas.
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El artículo aplica la teoría de
la ley natural a temas
relacionados con la
protección de la vida
humana (aborto, eutanasia,
legítima defensa y
manipulación
genética).
6
Robert et al.
(2020).
Francia
Original
Ethical dilemmas due
to the Covid-19
pandemic
Señalar algunas
opciones éticas
críticas a las que se
han enfrentado los
cuidadores de la
Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
durante la pandemia
de Covid-19
La devastadora pandemia
que ha azotado a la
población mundial indujo
una afluencia sin
precedentes de pacientes en
las unidades de cuidados
intensivos (UCI), lo que
generó preocupaciones
éticas no solo en torno a las
decisiones de triage y retiro
del soporte vital, sino
también con respecto a las
visitas familiares y la
calidad del soporte al final
de la vida, de tal manera los
principales dilemas éticos
que se han presentado son:
modificación de estrategias
de ingreso o no ingreso
(triage), estrategias de
priorización adaptadas para
el triage, creación de “Neo-
UCI”: UCI extramuros,
traslados de pacientes de
UCI hacia UCI distantes con
camas disponibles,
separación de los cuidadores
a cargo del paciente y del
equipo de triage,
modificación en el proceso
de toma de decisiones para
negar o retirar tratamientos
de soporte vital debido al
contexto epidémico,
establecer prioridades en los
recursos de la UCI durante
una pandemia: el papel de la
opinión pública, visitas
familiares y atención
centrada en la familia, fin de
la vida, trastornos
psicológicos de los
trabajadores de la salud.
7
Newton G.
(2020).
Nueva
Zelanda
Original
Is the Problem
Bioethics Versus Law
or the Principles of
Doctors
Analizar el problema
de la bioética y
derecho en función
de los principios de
los médicos.
La ética del principialismo
permanece firmemente en su
lugar en este sistema, como
lo hacen en el modelo de
Goldberg. Este comentario
no da tiempo para esbozar
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otras opciones, sin embargo,
la noción de simplemente
construir sobre el
principialismo parece
defectuosa. Más bien parece
como si lo que sucede
cuando el médico y el
paciente están de acuerdo es
una forma de contrato de
confianza, con un
reconocimiento de los roles
que el médico está tratando
de cumplir, permitiendo "el
bien", mientras que el
médico acepta la
responsabilidad de la
atención que se le pide. para
proporcionar, confiar en el
paciente les permitirá
cumplir con su papel. Esto
parece reflejar elementos de
la toma de decisiones con
apoyo. La propuesta de
Goldberg se suma al
discurso de los problemas de
la aplicación práctica del
principialismo,
particularmente la
autonomía, pero puede ser
que las nociones de apoyo y
confianza sean vías más
fructíferas para explorar en
el desarrollo de una base
para las evaluaciones de
capacidad que sean aptas
para propósito en el siglo
XXI.
8
Kumbasar et
al. (2021).
Turquía
Original
¿La pandemia de
COVID-19 hizo que
los científicos
olvidaran el 'Primum
Non-Nocere', uno de
los principios más
importantes de la
bioética?
Concienciar en los
médicos el principio
bioético de no hacer
daño a pacientes en
la pandemia por
COVID-19
El principio más crucial que
se enseña en la ética médica
es "Primum non-nocere
(primero, no hacer daño)" y
parece que los científicos
olvidan eso durante el
proceso de la pandemia.
Evitar el daño a los
pacientes y a la ciencia, el
esfuerzo de los científicos
durante siglos y las
experiencias adquiridas
debe ser uno de los
principios de la lucha contra
la pandemia.
Debería ser, deber de todos
los científicos aplicar las
estrategias de uso racional
de medicamentos
registradas como etapa
fundamental en los últimos
años, aún con el proceso
pandémico, y exponer
esfuerzos para ello. La
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gestión de la pandemia es
más desafiante; será más
tradicional aplicar los
tratamientos que pueden
poner en peligro a los
pacientes con más
organización,
más precaución, y en el
ámbito de los estudios
pertinentes. Se debería
volver a los ajustes de
fábrica de inmediato y
determinar las estrategias
adecuadas lo antes posible
para evitar que esta
pandemia, que daña muchas
cosas, perjudique a la
ciencia.
9
Nowak, et al.
(2021).
Alemania
Original
Clinical ethics case
consultation
in a university
department
of cardiology
and intensive care:
a descriptive
evaluation
of consultation
protocols
Explorar las
cuestiones éticas
subyacentes a las
solicitudes de CCEC
en un departamento
de cardiología de un
hospital universitario
alemán.
Se solicitaron 24 consultas
de casos de ética clínica
(CCEC) dentro del período
de estudio, de los cuales la
mayoría (n = 22; 92%)
habían sido iniciados por
médicos del
departamento. Los pacientes
tenían una edad promedio de
79 años (R: 43-96), y 14
(58%) pacientes eran
mujeres. La duración media
de la estancia antes de la
solicitud fue de 12,5 días (R:
1-65 días). Los diagnósticos
más frecuentes (varios
diagnósticos posibles)
fueron los relacionados con
cardiología (n = 29),
seguidos de sepsis (n = 11) y
cáncer (n = 6). Veinte
pacientes carecían de
capacidad de decisión
tomando en cuenta el
principio de la Autonomía,
donde algún familiar tuviera
que tomar la decisión de la
aplicación de un plan
terapéutico. El motivo
principal de una solicitud de
CCEC fue la incertidumbre
sobre el equilibrio entre el
beneficio y el daño potencial
relacionado con el
tratamiento médicamente
indicado (n = 18). Otras
razones incluyeron puntos
de vista diferentes con
respecto a la mejor opción
de tratamiento individual
entre profesionales de la
salud y pacientes (n = 3) o
entre diferentes miembros
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del equipo (n = 3). Se pudo
llegar a un consenso entre
los participantes en 18
(75%) consultas. En cinco
casos se recomendó la
implementación de una
intervención de tratamiento
específica de la
enfermedad. Se
recomendaron cuidados
paliativos y limitación de
otras intervenciones
específicas de la enfermedad
en 12 casos; tomando en
cuenta los principios de
beneficencia y no
maleficencia
10
Fost et al.
(2020).
USA
Original
"The Hopkins Mongol
Case": The Dawn
of the Bioethics
Movement
Dar a conocer el
suceso del caso
Hopkins Mongol
como guía para el
médico en el campo
de la bioética.
Se presenta el caso Hopkins
Mongol que corresponde a
un recién nacido con
trisomía 21 y atresia
duodenal al cual se le
suspendieron los líquidos y
la alimentación teniendo
como consecuencia la
muerte del paciente con
deshidratación 15 días
después.
Con este caso se realizaron
cambios en la atención
médica pediátrica y adultos
con discapacidades en el
ámbito de la toma de
decisiones.
11
Villalobos,
Calvanese
(2021)
Chile
Original
La relación médico-
paciente en tiempos
de COVID-19. ¿Un
cambio de
paradigma?
Analizar el impacto
que la pandemia de
COVID-19 ha
causado en la
Relación Médico-
Paciente.
El impacto que la pandemia
COVID-19 trajo consigo en
la relación médico paciente,
da cuenta de que tanto en los
pacientes como en el
personal médico se han
descrito reacciones
psicológicas que pueden
explicarse por el temor al
contagio con el virus, a pesar
de todo ello, la actividad
médica clínica se mantiene,
y no se ha abandonado a los
pacientes. La premisa es no
recaer en la
despersonalización de la
asistencia, que ha sido
objeto de tanto debate dentro
del ámbito de la medicina.
12
Ñique et al.
(2020)
Perú
Artículo de
revisión
Principios bioéticos
en el contexto de la
pandemia COVID-19
Reconocer el
impacto de la
pandemia del
COVID-19 en
nuestra población y
su relación con la
Los sistemas de salud y la
gestión en general em el
contexto de la pandemia por
COVID -19 debe tener la
capacidad de redireccionar
sus estrategias basada en
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
26
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
aplicación de los
principios bioéticos
por parte del
personal de salud.
sólidas bases antropológicas
y éticas, aplicando la justicia
distributiva en cuanto a los
recursos y buscando el
bienestar de sus
trabajadores.
13
Salomao et
al. (2021)
Brasil
Artículo de
revisión
Principialismo en la
práctica de la
medicina y en los
procesos ético-
profesionales.
Mostrar la
importancia de los
principios bioéticos
de Beauchamp y
Childress y
reafirmarlos en la
práctica médica.
El incremento de las
discusiones en la práctica
médica evidencia la
necesidad de comprender y
practicar la bioética
principialista, actuando en
beneficio del paciente,
brindando una atención
humanista y basada en los
principios de la bioética.
14
Paredes et al.
(2020)
Chile
Artículo de
reflexión
Ética de la salud
pública: propuesta
sobre los principios
fundamentales que
guían las
responsabilidades
éticas del estado en el
contexto pandemia
COVID-19
Proponer el
establecimiento de
medidas sanitarias
que garanticen que,
en tiempos de crisis,
los usuarios y/o
pacientes gocen de
los principios
bioéticos.
La pandemia y las medidas
sanitarias ejecutadas por los
gobiernos comprenden
costos importantes para los
países. Las acciones deben
sostenerse en fundamentos
éticos y cautelar la
protección de los derechos
de las personas, generando
acuerdos para la protección
social de la población, y a su
vez, permitiendo adherir a
las estrategias colectivas
para enfrentar la
emergencia.
15
Silva, et al.
(2022)
Brazil
Original
Dilemas éticos
durante la pandemia
por COVID-19
Determinar los
dilemas éticos
durante la pandemia
por COVID-19
Los dilemas éticos
experimentados por el
paciente y su familia son
principalmente el
distanciamiento, sobre todo
cuando el paciente necesita
cuidados hospitalarios. En
este caso, existe el deseo del
familiar de estar cerca del
ser querido y la necesidad de
protegerlo. Los pacientes
pidieron alta, evadieron o
incluso necesitaron ser
trasladados de su ciudad por
falta de recursos. En este
contexto, muchos familiares
experimentaron la falta de
información, lo que los llevó
a la adopción de nuevas
estrategias de acercamiento
y acogida, como las
videollamadas.
16
De Los Ríos,
et al (2022)
México
Original
Fundamentos
antropológicos y
éticos de la relación
médico-paciente y su
Describir la
fundamentación
antropológica y ética
de la relación
La relación médico-
paciente, fundamentada
antropológica y éticamente
está sujeta a diversas
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
27
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
dinámica durante la
pandemia por
COVID-19.
médico-paciente y su
dinámica durante la
pandemia COVID-
19
determinantes. La pandemia
COVID-19, fue el más claro
ejemplo, donde hubo que
adaptar mecanismos
tecnológicos en la búsqueda
de preservar la integridad
humana de los pacientes.
17
Revello
(2020)
Argentina
Original
Criterios para la
asignación de
asistencia mecánica
respiratoria en
pacientes con
COVID-19, mirada
bioética.
Reconocer los
criterios para la
asignación de
asistencia mecánica
respiratoria en
pacientes con
COVID-19, desde
una perspectiva
bioética.
Se reconoce que desde la
perspectiva bioética de:
“evitar el mal y hacer el
bien”, los criterios que se
debieran contemplar en la
asignación de asistencia
mecánica respiratoria en
pacientes con COVID-19
serían:
- Salvar la mayoría de
las vidas
- Preservar la mayoría
de los años de vida
- Priorizar las
decisiones basadas en
evidencias
18
García, B.
(2015)
Argentina
Original
Los principios de
bioética.
Determinar el
fundamento de los
principios de
bioética.
Se analizó los principios
bioéticos, los mismos que
encuentran su fundamento
en la dignidad del hombre,
que aseguran el
perfeccionamiento del ser
humano, el resguardo y
conservación de la
humanidad.
19
Carbajal, C.
et al. (2020)
Perú
Original
Principios bioéticos
en el contexto de la
pandemia de COVID
– 19.
Determinar los
principios éticos
personalistas en el
manejo de COVID
19.
La bioética desde el punto
de vista personalista enfoca
la defensa de la vida física
del paciente.
En la práctica, la interacción
entre los actores del acto
biomédico se fue
distanciando y diluyendo
hasta evitar el
acercamiento a los
enfermos, los tratamientos
eran enviados vía virtual
olvidando la visión global
del enfermo, emergiendo en
el lenguaje de trato “otro
caso de COVID-19”;
acompañado de una
actuación automatizada por
no decir mecánica en dónde
el uso de las tecnologías
fueros los protagonistas.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
28
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
20
Hincapié, J.
(2019)
México
Original
Bioética principios y
derechos.
Determinar los
principios y derechos
de Bioética.
Desde la perspectiva
principialista, se identifica a
la moral con el derecho, y se
basa en los principios de
autonomía, beneficencia, no
maleficencia y justicia.
El derecho de protección de
la Salud se basa en el
principio de integridad.
Con respecto a la
divulgación de la
información de cada uno de
los pacientes es importante
tomar en cuenta el beneficio
del mismo y de terceros para
que los datos puedan ser
divulgados.
21
Insua, J.
(2018)
Argentina
Original
Principialismo,
bioética personalista y
principios de acción
en medicina y en
servicios de salud.
Realizar una
comparación de los
criterios bioéticos
clásicos (tanto
principialistas como
personalistas), y
principios de gran
difusión en la
medicina actual.
El artículo realiza una
comparación de las
metodologías bioéticas que
sustentan cada uno de los
principios de la Bioética.
Relaciona el principio de la
defensa de la vida física del
personalismo con el
principio de no
maleficencia, el principio de
totalidad con el principio de
beneficencia, el principio de
libertad con el principio de
autonomía, el principio de
solidaridad con el principio
de justicia.
Se señaló la necesidad de un
análisis más pormenorizado
del principio de justicia y
sus correlaciones
económicas que no fueron
mencionadas en este trabajo
de investigación.
22
Trapaga, M.
(2018)
México
Original
La bioética y sus
principios al alcance
del médico en su
práctica diaria
Conocer los
principios de bioética
del modelo
principialista y
personalista.
El modelo personalista
conlleva una expresión de
una serie de reflexiones
racionales acerca de la
realidad de la persona.
Jerarquización de los
principios de bioética
Nivel 1: No maleficencia y
justicia.
(Ámbito social y jurídico)
Nivel 2: Beneficencia y
autonomía.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
29
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
(Ámbito personal y
privado).
Principio de autonomía:
significa que las
preferencias del enfermo
juegan un papel importante
en la toma de decisiones.
Principio de no
maleficencia: no hacer daño
por omisión o acción.
Principio de beneficencia:
aumentar los beneficios y
minimizar los daños.
Principio de justicia: hace
referencia a una distribución
equitativa de los recursos e
igualdad en los tratamientos.
23
Fumandó, C.
et al. (2020)
España
Original
Consideraciones
éticas y médico-
legales sobre la
limitación de recursos
y decisiones clínicas
en la pandemia de la
COVID-19
Determinar las
consideraciones
éticas de la
limitación de
recursos y decisiones
en la pandemia por
COVID-19.
Se determinó que predecir
una pandemia es difícil, pero
en este mundo globalizado
revisar información
actualizada es uno de los
métodos más eficaces contra
el pánico. Con la pandemia
por COVID-19 se
desarrollaron medidas
extraordinarias para mitigar
de cierta forma la
incertidumbre de lo
desconocido, la falsa
información que llevaba a
utilizar tratamientos
incorrectos, se tomaron
decisiones clínicas difíciles
en relación a la asignación
de recursos, faltando al
principio de justicia, se
perdió la comunicación, sin
embargo, nos preparó para
eventos futuros para
explicar con transparencia
un pronóstico a los pacientes
y familiares y de esta
manera no perder el enfoque
humanista de la atención
médica.
24
Beca J.
(2020)
Santiago de
Chile
Original
La pandemia del
COVID-19 vista por
los expertos en
Bioética.
Dar a conocer las
diferentes
perspectivas de
expertos acerca de la
actuación Bioética
durante la pandemia
por COVID-19.
Se determinaron algunos
aspectos en los cuales vale la
pena mencionar que:
- Se priorizó la
atención a
pacientes por la
limitación de
recursos, lo cual
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30
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
significó un daño
social irreparable.
- El confinamiento
representó
implicaciones
éticas importantes
pues no todos se
encontraban en las
mismas
condiciones,
población
hacinada, en
pobreza extrema,
personas en
situación de calle.
- El acceso a una
muerte digna con
acompañamiento
no fue posible.
25
Zeron, A.
(2019)
Brasil
Original
Beneficencia y no
maleficencia
Determinar la
utilidad del principio
de beneficencia y no
maleficencia en la
práctica médica.
Se determinó la utilidad de
los principios de:
Beneficencia: Actuar
siempre en beneficio del
paciente, promoviendo el
bienestar y hacer lo
necesario para que el
paciente esté sano.
No maleficencia: primum
non nocere. Nunca hacer
daño al paciente, para
cumplir este principio es
necesario que el médico se
encuentre a la vanguardia y
actualizado en
conocimientos, habilidades
y limitaciones.
26
Roquè &
Macpherson
(2018)
Brasil
Artículo de
observación
con enfoque
cualitativo
Análisis de la ética de
principios, 40 años
después.
Analizar los
paradigmas que se
desarrollan a partir
de la promulgación
de los principios
bioéticos propuestos
por Beauchamp y
Childress, a 40 años
de su publicación.
Se destacan los problemas
que genera la ausencia de
elementos esenciales en la
bioética de principios: la
falta de una teoría de la
acción moral, la confusión
del concepto de norma, la
falta de jerarquía de
principios. Todo ello no
impide que los cuatro
principios estén cumpliendo
su cometido a la hora de
facilitar los juicios, pero
parece necesario
redimensionar su alcance.
27
Ontano et al.
(2021)
Ecuador
Artículo de
revisión
bibliográfica
Principios bioéticos y
su aplicación en las
Describir la
aplicabilidad de los
principios bioéticos
en las
Las regulaciones bioéticas
en las investigaciones
modernas podrían estar
cumpliendo actualmente de
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
31
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
investigaciones
médico-científicas
investigaciones
médico-científicas
mejor forma con los
requerimientos de la
comunidad científica; no
obstante, es menester
enfatizar en el respeto a los
derechos de los sujetos de
investigación, a la vida, a no
sufrir daño individual o de
forma colectiva; la
comunidad científica
mundial debe permanecer
alerta y preparada para
afrontar los grandes retos
que en salud se presentan a
diario.
28
Quintero.
(2018)
España
Artículo de
revisión
bibliográfica
Bioética
hermenéutica: una
revisión crítica del
enfoque principialista
Mostrar las
progresivas
carencias, tanto a
nivel teórico como,
sobre todo, a nivel
práctico, de la
metodología del
enfoque
principialista para el
análisis ético de los
problemas que
surgen diariamente
en la práctica
médica.
Los cuatro principios de la
Bioética generan un
problema de inconsistencia
bioética: no se pueden tomar
los principios de forma
dogmática porque pierden
su condición de reparativos
y se convierten en principios
morales absolutos,
pervirtiendo la práctica
médica y deslegitimando la
validez y la coherencia de la
matriz teórica del enfoque
principialista. El modelo
bioético predominante,
basado en esta aberración
principialista, se convierte
en un mecanismo de
ponderación instrumental de
beneficio, coste y riesgo más
allá de la práctica médica
para conjugar intereses
ajenos a la propia medicina.
29
Rubio, et al
(2020)
España
Revisión
narrativa
Recomendaciones
éticas para la toma de
decisiones difíciles en
las unidades de
cuidados intensivos
ante la situación
excepcional de crisis
por la pandemia por
COVID-19: revisión
rápida y consenso de
expertos
Brindar
recomendaciones
que aporten al
personal médico a
aplicar la bioética en
la toma de decisiones
en las Unidades de
Cuidados Intensivos,
en el contexto de la
pandemia COVID-
19.
Se consensuó, desde la
bioética, en aportar las
siguientes
recomendaciones:
- Priorizar supervivencia al
alta hospitalaria
- Principio
coste/oportunidad
- Maximizar el beneficio
del bien común
- No ingresar personas
donde se prevé beneficio
mínimo
- Comunicar y consensuar
con familiares las medidas
a tomar
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
32
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
30
González, et
al. (2018)
España
Estudio de
caso clínico
No ingreso en UCI
como limitación de
soporte vital
Analizar el caso
clínico de no ingreso
al UCI de un enfermo
de 78 años que
precisa BIPAP
nocturna y oxigeno
con gafas nasales
hasta completar 18
horas/día.
En el caso que acabamos de
exponer se produce una
doble limitación, primero se
rechaza su ingreso, aunque
posteriormente sea admitido
en la UCI y segundo se
limitan las maniobras
terapéuticas más agresivas,
por considerarlas fútiles. Por
dicho motivo el enfermo es
remitido a planta de
hospitalización para
continuar un tratamiento
conservador con apoyo
ventilatorio no invasivo.
4. Resultados y discusión
Una vez realizada la revisión bibliográfica se
abordaron los siguientes resultados:
Dilemas éticos
En el ámbito de la salud, los dilemas éticos se
intensifican, ya que la decisión a tomar impacta
directamente en la vida del ser humano. Al
considerar esta particularidad, se facilita la
comprensión del desafío de enfrentar un dilema
ético en un contexto de pandemia, que ha generado
un escenario de calamidad pública, con
insuficiencia de equipos de protección individual,
medicamentos y espacios físicos; ingreso
restringido debido al hacinamiento, y mayor
ausencia de profesionales debido a la infección.
Este escenario afecta a los profesionales de la
salud, quienes tratan directamente con la
vulnerabilidad humana, y con la pandemia de
COVID-19 todavía se enfrenta a lo nuevo o
desconocido, lo que puede generar miedo. Por lo
tanto, los profesionales de la salud deben trabajar
para mantenerse física y mentalmente bien, con el
fin de hacer frente a la situación impuesta, asistir al
paciente con calidad y protegerse a sí mismos. Es
importante, por lo tanto, comprender algunos
aspectos presentes en la vida cotidiana de estos
profesionales, para entender su rutina y reconocer
lo que influye en su toma de decisiones,
desencadenando los dilemas éticos basados en
miedo y salud mental; falta de equipamientos de
protección individual; falta de recursos y
equipamientos.(5)
Debido al avance catastrófico de la pandemia,
no se crearon estrategias para tratar los aspectos
religiosos y espirituales, lo que constituye en sí un
reto ético y humano a la producción de recursos
tecnológicos que a su vez permitan la dignidad de
la despedida de pacientes y familiares, incluyendo
la sepultura. Para esto, es necesario desarrollar un
proceso de adaptación a las nuevas condiciones
impuestas por la pandemia. (4)
Modificación de estrategias de ingreso o no ingreso
(triage)a nivel hospitalario
La afluencia masiva de pacientes plantea
interrogantes sobre la eventual modificación de
criterios de admisión de las poblaciones más
vulnerables. La decisión de rechazar el ingreso de
un paciente gravemente enfermo en una unidad de
cuidados intensivos (UCI) es parte habitual del
trabajo del médico. Se han elaborado directrices
para garantizar la equidad, evitar la obstinación
irrazonable y garantizar el respeto de los deseos del
paciente y la transparencia con las familias. Se ha
demostrado que, en caso de escasez de camas de
UCI, los criterios para la selección de pacientes se
modifican, considerándose con mayor frecuencia
que los pacientes necesitan principalmente
cuidados paliativos de confort. (19)
Estrategias de priorización adaptadas para el triage
En paralelo con la medicina de guerra o las
situaciones de desastre, se han propuesto
estrategias de priorización. Aunque no se supone
que tal priorización se oponga a las cuestiones
éticas del acceso a la UCI, en una situación
epidémica específica, este enfoque está en conflicto
con los principios en la medida en que permite que
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
33
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
la ética utilitaria prevalezca sobre la ética basada en
la personalidad.(19)
Creación de “Neo-UCI”: UCI extramuros
Una solución para superar la escasez de camas de
UCI durante una pandemia es establecer
rápidamente nuevas UCI. Esto requiere
habitaciones disponibles en el hospital o la rápida
construcción de nuevas unidades, como se ha
hecho en China. Esta opción aumentó
efectivamente el número de camas en casi un 100
% en varios países y facilitó la admisión en el lugar
de un gran número de pacientes que requerían
ventilación mecánica. (19)
Traslados de pacientes de UCI a hospitales
distantes
Se informó que la intensidad de la epidemia y la
disponibilidad de camas en la UCI varían mucho
entre países y también dentro de las regiones de un
solo país. Para paliar estas desigualdades
“geográficas”, se han implementado traslados de
pacientes desde regiones con escasez de camas UCI
a zonas menos afectadas por el brote y con gran
cantidad de camas UCI disponibles, además de
incluir material y personal de UCI óptimos.19
Separación de los cuidadores a cargo del paciente
y del equipo de triaje
Se ha propuesto relevar a los equipos de la UCI a
cargo de la atención de los pacientes, de la
responsabilidad de las decisiones de admisión o no
admisión y confiar este trabajo a un equipo de
triaje, encabezado por un representante. La ventaja
de este enfoque es que libera al equipo de atención
médica del impacto emocional de un dilema ético
potencialmente doloroso. Sin embargo, se debe
especificar la composición de estos equipos
interdisciplinarios. (19)
Modificación en el proceso de toma de decisiones
para negar o retirar tratamientos de soporte vital
debido al contexto epidémico
Se ha sugerido que las evaluaciones de la gravedad
del paciente se intensifiquen durante su estancia en
la UCI, de modo que la retirada de la ventilación
mecánica de un paciente pueda beneficiar a otro.
De esta forma, puede decidirse la retirada de la
ventilación artificial cuando la mejoría no es lo
suficientemente rápida, mientras persisten las
esperanzas de supervivencia. (19)
Establecer prioridades en los recursos de la UCI
durante una pandemia: el papel de la opinión
pública
Dado que pueden existir discrepancias entre las
recomendaciones éticas de los expertos y la
percepción pública, la opinión pública en general
ha sido investigada sobre la base de la democracia
deliberativa. Un panel de 228 participantes ubicado
en un contexto simulado de una pandemia de
influenza severa favoreció los principios éticos de
salvar la mayor cantidad de vidas (sobrevivir a la
enfermedad actual) y salvar la mayor cantidad de
años de vida (vivir más) en un escenario de orden
de llegada. (19)
Visitas familiares y atención centrada en la familia
La epidemia de COVID-19 es una amenaza para la
atención centrada en la familia en las UCI. Durante
las primeras semanas de la epidemia, se
prohibieron las visitas para garantizar que los
familiares no contaminaran a otros, pacientes o
profesionales de la salud. Los familiares ya no
podían estar junto a la cama del paciente y el equipo
de la UCI no podía proponer una comunicación
estructurada y apoyo a los familiares.(20)
Fin de la vida
En situaciones de fin de vida (EOL), el equipo de
la UCI debe evitar privar a los familiares de la
oportunidad de despedirse del paciente. Si las
visitas generalmente están prohibidas en la UCI,
deben ser posibles en una situación de EOL. Si la
familia no puede o no quiere venir a la UCI, es
importante dejarle hablar con el paciente una
última vez por teléfono.(21)
Trastornos psicológicos de los trabajadores de la
salud
En la pandemia actual, las fuentes de trastornos
psicológicos para los trabajadores de la salud son
múltiples. Les afecta un malestar similar al de la
población general por los efectos del encierro y la
contención, el riesgo de enfermedades personales o
de familiares y amigos, la incertidumbre sobre la
duración de la pandemia y la falta de un tratamiento
específico eficaz.(10)
Relación médico paciente
En la emergencia sanitaria, desde el personal
médico, se generó: el inicio, desarrollo y resultado
final de la búsqueda metodológica para la
aplicabilidad de los modelos de la relación médico-
paciente; todo esto, en miras del bienestar del
usuario hospitalario, a pesar de que, la pandemia
por COVID-19 ha traído consigo secuelas
psicológicas importantes en los clínicos que
pudieron resultar desfavorables en su rendimiento,
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
34
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
sin embargo, primó la nobleza de la praxis
médica.(31)
A pesar del desconocimiento que existió, a
inicios de la pandemia COVID-19, los médicos
adaptaron diversos mecanismos dentro de la
práctica profesional in situ, que referencian una
preservación de la calidad dentro la relación
médico-paciente. En un contexto muy complejo,
hubo capacidad adaptativa en los facultativos para
que sus acciones profesionales, tengan
repercusiones positivas, debido a la socialización
del enfoque principialista que generó el entorno
médico hacia los enfermos.(5)
El principialismo bioético estableció medidas
seguras para proceder adecuadamente en la
asignación de asistencia médica a pacientes
infectados que recibieron atención en las áreas
hospitalarias como Unidad de Cuidados Intensivos,
donde se receptó a aquellos pacientes que fueron
objeto de un anclaje clínico procedente de áreas
primarias, en las que, a partir de la generación de la
discusión ética profesional, se tomaron las
decisiones, más cercanas al mandato de los
principios bioéticos.(18)
Se aplicó, a partir desde la perspectiva bioética
de: “evitar el mal y hacer el bien”, los criterios
correspondientes en la asignación de asistencia
clínica en pacientes con COVID-19, ingresados en
Unidades de Cuidados Intensivos y, así se ha
podido establecer un enfoque de principios
múltiples que describe:
- Salvar la mayoría de las vidas
- Preservar la mayoría de los años de vida
- Priorizar las decisiones basadas en
evidencias
Principios bioéticos
Gracia 2019 8 ha sugerido una jerarquización
de los principios bioéticos en dos niveles, teniendo
prioridad el nivel 1 (no maleficencia y justicia), ya
que son exigidos por el derecho, y después
vendrían los del nivel 2 (autonomía y
beneficencia), que se mueven más en el ámbito de
lo personal y privado y no podrían exigirse
jurídicamente. (15)
La aplicación del principio de autonomía
cambia el modelo de la relación médico paciente
porque se empieza a valorar y tomar en cuenta en
la toma de decisiones, siendo esta menos
autoritaria, de la aplicación de este principio
tenemos al consentimiento informado. El principio
de justicia se aplica especialmente en políticas de
salud y debería generar el derecho a la salud de
todas las personas que lo requieren tanto a nivel
preventivo como a nivel curativo. La aplicación de
la práctica médica como un negocio va totalmente
en contra de este principio; a su vez debido a la falta
de recursos se produjeron dilemas en la práctica
médica, sobre todo en determinar a quién se va a
beneficiar y a quién no, un acto que se aplicó en
gran medida en el desarrollo de la pandemia.
Se aprecia la aplicabilidad de los principios
bioéticos en las situaciones emergentes
hospitalarias que el contexto de la pandemia
COVID-19. El personal médico, ha podido
instaurar un importante intercambio de criterios, en
la búsqueda de precautelar la ejecución del
principialismo bioético y así buscar el mayor bien
posible en las acciones tomadas en torno al trato al
paciente.(10)
En la atención médica brindada en tiempos de
COVID-19, se presentaron paradojas que
incurrieron al debate de los galenos, quienes
argumentaron sus decisiones finales, en el goce de
los derechos que los principios bioéticos han
conferido a los pacientes, así, se establece el efecto
positivo del presente estudio.
Los principios de bioética compartidos por
Beauchamp y Childress son de gran importancia
para la aplicación de la práctica médica en período
de emergencia sanitaria por COVID-19; los cuatro
principios (Autonomía, beneficencia, no
maleficencia y justicia) deben ser tomados en
cuenta en el paciente diagnosticado de COVID-19
para su manejo, respetando la mejor terapia
medicamentosa e individualizando cado uno de los
casos que se puedan presentar. El principio de la no
maleficencia (no hacer daño) en el manejo del
médico con pacientes SARS-COV-2 positivos se
ha olvidado durante el proceso de la pandemia, sin
embargo, es deber de los médicos y científicos
aplicar las estrategias de uso racional de
medicamentos registradas como etapa fundamental
en los últimos años para el manejo adecuado de los
pacientes con COVID-19 de acuerdo con las
complicaciones de la enfermedad del paciente. En
caso de presentar conflictos en la toma de
decisiones es necesario dar un enfoque práctico
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
35
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Trujillo M, Castillo Y, Rovalino W, Fernández G, Suárez A. Aplicación de los principios bioéticos en la
práctica médica durante la emergencia sanitaria por COVID-19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):15-37
médico para resolución de problemas en base a los
principios bioéticos; tomando en cuenta la
autonomía, siendo la base para el consentimiento
informado, la verdad y la confidencialidad. Con el
enfoque práctico médico se podrá identificar los
principios que están en conflicto, determinar
analizando y equilibrando lo que debería
prevalecer y, en caso de duda, recurrir a la literatura
sobre ética y la opinión de expertos como son los
comités de ética asistencial (CEA). Tabla 2
Tabla 2. Enfoque práctico médico para resolución
de problemas en base a los principios bioéticos
Enfoque práctico médico para resolución de
problemas en base a los principios bioéticos
• Evaluación clínica (identificación de
problemas médicos, opciones de
tratamiento, objetivos de atención)
• Paciente (encontrar y aclarar las
preferencias del paciente sobre las
opciones de tratamiento y los objetivos de
la atención)
• Calidad de vida (QOL) (efectos de los
problemas médicos, intervenciones y
tratamientos en la QOL del paciente con
conciencia de los sesgos individuales sobre
lo que constituye una QOL aceptable
• Contexto (familiares, culturales,
espirituales, religiosos, económicos y
legales.
Fuente: Varkey (2021). Principles of Clinical
Ethics and Their Application to Practice. Medical
principles and practice: international journal of the
Kuwait University
Papel de los comités de ética asistencial
Los Comités de Ética asistencial juegan un papel
sumamente importante en la toma de decisiones
complejas en dilemas Bioéticos pues las decisiones
se toman en base a un profundo análisis y una
argumentación razonada por un grupo de expertos.
A lo largo de la historia se han ido presentando
pandemias que generan incertidumbre y de la toma
de decisiones ha dependido la vida de seres
humanos y los cambios en las condiciones socio
económicas de cada país. En una investigación
realizada por el Comité de Ética Asistencial de
Benito Menni CASM, sobre la situación que
generó la pandemia por COVID-19 y las decisiones
asistenciales con respecto a la Limitación del
Esfuerzo Terapéutico, triaje, criterios para la
asignación de recursos considerando el pronóstico
a corto y largo plazo, las consideraciones con
respecto al ciclo de la vida y la edad, la
discriminación hacia personas con discapacidad,
hace especial énfasis en la importancia de
fortalecer y capacitar a los Comités de ética
Asistencial de tal manera que cuando se presente
un evento de esta magnitud los hospitales estén
preparados para atender al paciente sin descuidar su
dignidad y con un abordaje multidisciplinar en las
decisiones a tomar, respetando cada uno de los
protocolos de atención vigentes.
5. Conclusiones
- Es de importancia el principio de no
maleficencia en los médicos durante la práctica
diaria, en los pacientes diagnosticados por COVID-
19; individualizar su manejo y en caso de tener
dudas vincularse con el Comité de Ética Asistencial
para toma de decisiones acertadas.
- El personal médico debe brindar
apoyo y consolar a pacientes que se complican y
respetar los derechos de cada paciente en el cuidado
de su vida y la salud proporcionándole los medios
necesarios para su recuperación física y mental.
- Actuar bajo normativas legales y
éticas garantizando el respeto y ejercicio de los
principios de bioética, así como también el respeto
de la dignidad humana tanto en el personal médico
como en cada uno de los pacientes.
- El Sistema de Salud del Ecuador debe
generar estrategias que le permitan actuar de
manera sólida en el contexto de una pandemia
respetando el principio de justicia con una
distribución equitativa de los recursos de Salud.
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