MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Escobar C *, Robalino R, Escobar M, Terán M. Simulación médica, enfoques al paciente híbrido.
MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):2-8.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1923.2023
Artículo de Revisión
Simulación médica, enfoques al paciente híbrido.
Medical simulation approaches to the hybrid patient
Carlos Antonio Escobar Suárez *, Rodrigo Alejandro Robalino Guerrero**, Mónica Tatiana Escobar Suárez
***, María José Terán Bejarano****
*Sociedad Ecuatoriana de Reanimación Cardiopulmonar SERCA. https://orcid.org/0000-0002-9280-1555.
**Hospital General de Riobamba. Riobamba-Ecuador. https://orcid.org/0000-0001-8354-107X
***Laboratorio Clínico Popular. https://orcid.org/0000-0003-1480-6075
****Centro de Especialidades Médicas Popular. https://orcid.org/0000-0002-3818-0284
caes2050@hotmail.com
Recibido: 15 de septiembre del 2022
Revisado: 10 de octubre del 2022
Aceptado: 28 de diciembre del 2022
Resumen.
Introducción: La simulación médica es una de las herramientas que proyecta al estudiante de medicina en la
formación, tecnificación y especialización, en escenarios donde puede enfrentarse a situaciones basados en
problemas clínicos o de trauma en una fantoma de baja, mediana y alta complejidad que nos acerca a un
escenario muy similar a los que enfrentaría en sujetos en su práctica profesional médica disminuyendo los
riesgos de iatrogenias. Objetivos: Describir los beneficios de la simulación médica y el enfoque al paciente
híbrido en la educación en salud. Metodología: Se realizó una investigación de diseño documental, de carácter
descriptivo y exploratorio. A través de la búsqueda de artículos científicos completos, en bases de datos como
SciElo, Pubmed, Google Scholar and LATINDEX, utilizando los descriptores: simulación, salud, medicina ,
aprendizaje. Resultados: Se identificaron inicialmente cuarenta y tres escritos en idioma inglés y español sobre
aspectos a investigar de los cuales una vez seleccionados y analizados sus resúmenes se realizó la adaptación a
32 artículos. Conclusiones: Se concluye que, dependiendo la complejidad del ejercicio médico existen fantomas
de alta o mediana complejidad que ayudan a la formación y adaptación al escenario clínico real pero depende
mucho del compromiso del aprendiz y del tutor por el aprendizaje cognitivo de una habilidad.
Palabras clave: medicina, aprendizaje, educación, tecnología.
Abstract
Introduction: Medical simulation is one of the tools that projects the medical student in training, modernization,
and specialization, in scenarios where they can face situations based on clinical problems or trauma in a
phantom of low, medium and high complexity that it approaches a scenario very similar to those that would be
faced by subjects in their professional medical practice, reducing the risks of iatrogenic events. Objectives:
Describe the benefits of medical simulation and the hybrid patient approach in health education. Methodology:
A documentary design investigation was carried out, of a descriptive and exploratory nature. Through the search
of complete scientific articles, in databases such as SciElo, Pubmed, Google Scholar and LATINDEX, using
the descriptors: simulation, health, medicine, learning. Results: Initially, forty-three writings in English and
Spanish were identified on aspects to be investigated, of which, once their summaries were selected and
analyzed, they were adapted to 32 articles. Conclusions: It is concluded that, depending on the complexity of
the medical practice, there are phantoms of high or medium complexity that help training and adaptation to the
real clinical scenario, but it depends a lot on the commitment of the apprentice and the tutor for the cognitive
learning of a skill.
Keywords: medicine, learning, education, technology.
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Introducción.
La simulación médica es una de las herramientas
que proyecta al estudiante de medicina tanto en
formación como tecnificación y de especialización,
en escenarios donde puede enfrentarse a
situaciones o problemas clínicos o de trauma que
son muy similares a los que enfrentaría tanto en
sujetos sanos o enfermos durante su vida
profesional(1).
En contexto debemos ver que la simulación médica
no es una herramienta reciente de formación, la
encontramos ya en nuestra vida académica desde la
mitad del siglo XX(2), uno de los impulsadores
más importantes fue Asmund Laerdal médico
anestesiólogo de la época, quien desarrollos
simuladores básicos de reanimación
cardiopulmonar que empezó a describir que se
puede adquirir habilidades relacionadas con el arte
de la relación médico paciente(3).
En lo posterior se desarrolla mucho más las ideas
de crecimiento de esta técnica de avanzada para el
futuro de la medicina y es por 1960, que la
Universidad de Harvard por medio de Abrahamson
médico de la época, se realiza los primeros
simuladores con ruidos cardiacos y pulmonares, y
la forma de pulso en varias partes del cuerpo
llamado SlMone, un avance en la relación medica
con la computación(4).
Existe varias investigaciones relacionadas con la
forma de aprendizaje con y sin simulación, el
estudio que marcó un diferencial importante y que
tuvo mucho peso en el cambio de paradigma
educativo fue el realizado en Estados Unidos con el
título “To err is Human: Building a Safer Health
System” (5)que determina que el manejo
inadecuado, y procesos mal enfocados con la cauda
de eventos adversos en el paciente, convierte el
pensamiento de ese tiempo en mucho más
proactivo, con políticas en desarrollo para un forma
segura, formativa , eficaz que se centre en el
paciente por lo que la simulación avanzo a pasos
agigantados(1).
Por lo que la necesidad de buscar nuevas
tecnologías que se apliquen en la realidad que se
vivió en pandemia adelanto las estadísticas en los
últimos dos años y obligó a muchas universidades
a refugiarse en herramientas de simulación virtual
que mantuvo a flote estándares básicos de
aprendizaje en medicina por ende la necesidad de
mantener hegemonía en las prácticas asistenciales,
manejo avanzado de pacientes en cualquier rama,
suponía anteriormente un riesgo, pues no se
contaba con escenarios o instrumentos de
simulación de avanzada, es por eso que brindar
calidad y seguridad en la atención es importante,
por lo que se da un aumento precipitado a esta
realidad en simulación adaptada a la salud(6).
En la educación médica continua la forma
tradicional conocida como “ver uno, hacer uno y
enseñar uno” funcionaba de forma correcta pero al
analizar los constantes demandas en la medicina,
los estilos y las nuevas formas tecnológicas y el e-
learning como pilares de aprendizaje, se amplió el
campo de la simulación como una mejor
metodología y transformar esta antigua forma
tradicional en “ ver uno” y “hacer uno” pues la
adquisición de competencias se acelera con la
implementación de la simulación médica(7).
La simulación médica se diferencia de la práctica
tradicional pues en esta metodología el tutor o
profesor debía encontrarse supervisando
constantemente los procedimientos que realizaba
en estudiante, en determinado paciente, teniendo en
cuenta los riesgos que puedan poner en riesgo a la
vida del paciente, por lo que al tener un ambiente
controlado como la simulación médica se presenta
un escenario en el que el instructor permite errores
en el proceso para que el estudiante comprenda lo
que paso y lo pueda volver a repetir sin peligro de
iatrogenias que puedan perjudicar la salud de un
paciente, dando lugar a nuevas espacios en el
proceso de educación y enseñanza como es
Debriefing que mejora de forma continua el
intercambio de ideas y cimentar conceptos en los
procesos que pudieron salir mal o mejorar los ya
realizados(8).
Desde estos simuladores se incentiva la creación de
más simuladores que puedan ser parte de la
enseñanza médica, en procedimientos simples y
complejos como la valoración de una mujer
embarazada, realización de tactos rectales,
vaginales que van ayudando a la formación de un
criterio médico adecuado(9).
Algo que impacta de la simulación médica y que se
pone de manifiesto al comparar con la tradicional
educación es que se apertura espacios de diálogo
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que puede retroalimentar de forma adecuada al
estudiante, los escenarios que fortalece la
formación de equipos de alto desempeño y sobre
todo realza la forma de comunicación efectiva, que
no se puede lograr al momento de estar al frente de
un paciente real, dando una contextualización para
la adquisición de técnicas actitudinales y
conductuales adecuadas que fortalecen al
profesional en formación(10).
Métodos
Se realizó una investigación de diseño documental,
de carácter descriptivo y exploratorio. A través de
la búsqueda de artículos científicos completos, en
bases de datos como SciElo, Pubmed, Google
Scholar and LATINDEX, utilizando los
descriptores: Simulación médica educación,
paciente. Dentro de los criterios de inclusión se
utilizó, artículos completos, de revistas nacionales
e internacionales y organizaciones como OMS,
OPS, publicados en el periodo 2018-2022, en los
idiomas inglés, español. Se excluyeron
información no relevante, artículos repetidos,
versiones incompletas y que no cumplen con
estándares académicos básicos. Se cumplieron
normas y principios universales de ética
establecidos a fin, de evitar la difusión de
información con fines deshonestos y garantizar la
total transparencia en la investigación, así como se
resguardo la propiedad intelectual de los
autores(9).
Figura. Diagrama de flujo PRISMA
Elaborado: Autores
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Resultados y discusión
Se identificaron inicialmente cuarenta y tres
escritos en idioma inglés y español sobre aspectos
a investigar de los cuales una vez seleccionados y
analizados sus resúmenes se realizó la adaptación a
32 artículos que cumplen con los estándares
académicos de excelencia.
Clasificación de la Simulación médica alcances al
paciente híbrido.
En la actualidad podemos encontrar diferentes
tipos de simuladores que van implementándose de
acuerdo al tipo de enseñanza que se quiere impartir,
podemos encontrar entre estos, simuladores
mecánicos básicos que responden a maniobras con
poca tecnología, simuladores virtuales que tiene
programas complejos que desarrollan las
habilidades del estudiante mediante programas y
softwares que responden al tratamiento o
procedimiento(11) o que tal vez son manipulados
por el tutor al momento de la práctica y los
simuladores híbridos que combinan a un paciente
real con implementación de sofisticados paquetes
tecnológicos que logran en su momento combinar
los síntomas de un humano y simular los signos,
con lo que necesariamente el estudiante debe
desarrollar las habilidades comunicacionales ,
experticia clínica, deducción lógica y manejo de un
equipo de desempeño adecuado para la atención
logrando una simulación de alta fidelidad(12).
Entre las características llamativas y nuevas
tendencias que existen en la simulación médica,
con una proyección al futuro encontramos a los
simuladores con características híbridas que deben
reunir características de las dos partes involucradas
tanto del aprendiz como del tutor que ya se han
descrito en este estudio y que manejará un paciente
estandarizado, este será un actor entrenado que
conoce el procedimiento que se realiza de manera
que va a reaccionar como un paciente, y que al
momento de la realización de las maniobras tendrá
la posibilidad el estudiante de manear un maniquí
con características anatómicas humanas como una
condición humana, este paciente híbrido ayuda a
que sea mas eficiente y real tanto la practica como
la relación médico paciente, promueve la
seguridad del paciente estandarizado ya que existe
una colaboración del simulador humano y de igual
forma combina varios servicios de intervención y
quirúrgicos en la ayuda del paciente.
Debemos recordar que la simulación médica esa en
constante perfeccionamiento y este tipo de paciente
híbrido mantiene de igual forma ciertas desventajas
que con el desarrollo de la tecnología en educación
seguirán mejorando podemos nombrar que podría
existir una mala actuación del paciente
estandarizado y que pueda provocar la perdida del
realismo en la práctica médica y la realización de
la dramatización en situaciones de emergencias
pueda no ser bien instruidos en la manera
estandarizada.
Una de las formas que se empieza a tratar a la
simulación médica basado en lo último descrito es
clasificarlo según el grado de fidelidad que tiene el
simulador esto es traducido en que tan real o que
tan ajustado a la realidad la encontremos, esto es
descrito en tres modalidades: baja, intermedia y
alta(13).
Impacto de la simulación en los establecimientos
de salud y educación.
La aplicación de la simulación medica en
instituciones de salud para la mejora continua del
personal, en las universidades para adquirir
competencias y habilidades que requiere
determinada profesión con seguridad(14), en
especializaciones del orden clínico, quirúrgico,
terapia intensiva y emergencia para abordajes y
procedimientos complejos y dar el paso a
enseñanzas con retos y objetivos marcados y de
igual forma mejorar la evaluación con objetivos
estructurados que mejoran el producto final que es
el de tener un estudiante y un futuro profesional con
menos estrés, juicio crítico y reflexivo para un
mejor desenvolvimiento cuando se enfrente al
ambiente laboral(15).
Cualidades de la simulación médica
Cualidades del estudiante en simulación. - Uno de
las formas más comunes de mejorar la simulación
es cambiar el pensamiento de que entre más
sofisticado sea el simulador mejor será la
intervención y mejora del estudiante, esto está muy
alejado de la realidad(16) , uno de las característica
que debe tener el estudiante que participa en la
simulación es el compromiso fiel de participar en
su papel, con un adecuado manejo de los entes que
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intervengan en el escenario ( paciente, equipos ,
compañeros) para que tenga la experiencia
vivencial adecuada con el manejo profesional
inicial de un paciente, el manejo sicológico de una
intervención ante paciente que podría ser
colaborador , hostil o en riesgo de muerte, cada
estudiante debe tener la una experiencia previa de
simulación basada en el error y aprendizaje de
este(17), esto favorece en breve cuatro aspectos
esenciales de la adquisición de competencias como
son:
•Mirada fiel al mundo profesional.
•Representación profesional física
simulada.
•Acción profesional adecuada al nivel de
complejidad.
•Efectos sobre la actitud profesional y
humana(18)
Por lo que se lleva a un nivel de enseñanza alto al
estudiante al enfrentar bajo previa preparación
teórica, estrategias y abordajes adecuados para la
toma de decisiones, resolver problemas, planificar
de forma adecuada las técnicas que se utilizarán en
frente de un paciente y el descubrimiento del
mundo real de acuerdo con su expectativa
profesional(19).
Las formas de evaluación y las competencias han
ido en mejorando y llegando a campos de la
educación sobre todo en medicina que han
mejorado el desempeño del buen profesional,
muchos procedimientos son potencialmente
peligrosos debido a su naturaleza invasiva(20), que
se reduce al tener una práctica asistida por
retroalimentación oportuna y reflexión esto
desarrolla habilidades y una práctica eficaz cuando
se trabaja sin supervisión comprendiendo el
proceso educativo, integrado y longitudinal,
mejorando los componentes cognitivos de la
habilidad, mejorando la técnica que se debe incluir
en el plan de estudios de todas los planteles que
ofrecen y ofertan servicios especialmente de
salud(21).
Con lo que debido a estas nuevas formas de
aprendizaje la simulación medica debería cumplir
con los siguientes objetivos:
1. Desarrollar una comprensión del potencial
uso de la simulación en el cuidado de la salud
2. Comprender la importancia de identificar
necesidades de aprendizaje o del aprendiz antes de
desarrollar entrenamiento basado en simulación.
3. Desarrollar estándares de calidad de cada
una de las instituciones y acorde a las realidades de
aprendizaje de cada unidad educativa(22).
Conclusiones
Desde el enfoque de aprendizaje la simulación
medica promete ser una herramienta de avances en
el campo de la salud, sin embargo, falta mucho en
medios tradicionalistas que mantienen un enfoque
unidireccional, en la que el docente tiene la razón,
es por eso que estos artículos que respaldan la
simulación médica y proporcionan evidencias de
que mejora la aptitudes y actitudes de los
estudiantes en formación son muy necesarios(1,21)
La formación basada en simulación disminuye las
probabilidades de iatrogenias, mejora las destrezas
basados en la repetición con retroalimentación, es
por eso que se haga necesario la capacitación del
docente en formación en simulación médica para
que pueda desarrollar sus habilidades de formador
de forma adecuada y que se tome en cuenta en las
unidades de educación que no todos están
preparados para realizar clases con simuladores por
lo que se requiere de educación continua y
permanente para estar a la vanguardia de la
educación y de sus actualizaciones(23).
Se debe apoyar la formación de clínicas de
simulación o la tendencia global a los hospitales de
simulación que ayuden a mejorar todas las
destrezas que involucra la atención del paciente y
el desarrollo del comportamiento ético en las
ciencias médicas y de salud(24).
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