MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Aldean G, Romero J, Bustos M, Bejarano J, Ñauñay M, Yagual H. Traqueostomía percutánea por
dilatación. Artículo de revisión. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):9-14.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1929.2023
Artículo de revisión
Traqueostomía percutánea por dilatación. Artículo de revisión.
Percutaneous dilatation tracheostomy. Review article.
Javier Aquiles Hidalgo Acosta*, Gloria Lizeth Aldean Aguirre**, Jorge Washington Romero Vásquez***,
María Fernanda Bustos Armas****, Jorge Eduardo Bejarano Macias*****, María Alexandra Ñauñay
Otáñez******, Helen Stefanie Yagual Mazzini*******
*Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Samborondón- Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
0090-3069
**Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Samborondón- Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-
0001-5652-3079
***Universidad de Guayaquil-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9774-1440
****Universidad de Guayaquil-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1347-9212
*****Universidad Católica de Santiago de Guayaquil-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5367-
3802
******Escuela latinoamericana de medicina de Cuba. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0170-2421
*******Universidad de Guayaquil-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7280-6917
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 21 de septiembre del 2022
Revisado: 23 de noviembre del 2022
Aceptado: 18 de diciembre del 2022
Resumen.
Introducción: La traqueostomía percutánea por dilatación (TPD), es un procedimiento de actualidad en la
unidad de cuidados críticos (UCI), que se realiza en pacientes intubados y conectados a ventilación mecánica,
fue descrita por primera vez en 1985 por Ciaglia et al, como una técnica, que al momento ha evolucionado con
la incorporación de la fibrobroncoscopía y la ecografía de la vía aérea durante el procedimiento, así como
también por el desarrollo de una gran variedad de dispositivos disponibles para su realización. Es un método
mínimamente invasivo, que sirve para establecer una vía aérea artificial, mediante la colocación de un
traqueostomo. Objetivo general: Evaluar la utilidad de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos.
Objetivos específicos. Describir la técnica de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos. Determinar las
principales indicaciones y contraindicaciones de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos. Materiales y
métodos : Se realizo revisión de artículos científicos actuales obtenidos de bases de datos de alto prestigio y
reconocimiento internacional tales como Pubmed, revistas de cuidados críticos: critical care, JAMA, British
journal of anaesthesia, Chest, revisión de datos provenientes de estudios observacionales, ensayos controlados
aleatorizados, meta-análisis, revisión sistemática de la literatura, guías, estudios descriptivos, retrospectivos y
opiniones de autores sobre el tema: traqueostomía percutánea por dilatación, con selección de 33 artículos, en
su gran mayoría de los últimos 5 años. Resultados : La principal indicación de traqueostomía percutánea que
se realiza en unidad de cuidados intensivos, es para los pacientes con intubación y ventilación mecánica
prolongada, para evitar la formación de: traqueomalacia, estenosis traqueal, infecciones asociadas al tubo,
neumonía asociada a ventilador mecánico, entre otros trastornos Conclusiones : Se concluye que la TPD es una
técnica no emergente, de mucha utilidad en el paciente crítico en ventilación mecánica, que tiene una intubación
prolongada y que requiere la realización de este procedimiento, para evitar complicaciones y que ha demostrado
disminuir el tiempo de ventilación mecánica y el tiempo de estancia en el área de cuidados intensivos,
brindando beneficio al paciente intubado para ser desconectado del soporte ventilatorio de forma temprana.
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Hidalgo J, Aldean G, Romero J, Bustos M, Bejarano J, Ñauñay M, Yagual H. Traqueostomía percutánea por
dilatación. Artículo de revisión. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):9-14.
Palabras clave: Extubación de las vías respiratorias, Intubación intratraqueal, Respiración Artificial,
Traqueotomía.
Abstract
Introduction: Percutaneous tracheostomy by dilation (TPD) is a current procedure in the critical care unit (ICU),
which is performed in patients intubated and connected to mechanical ventilation, was first described in 1985
by Ciaglia et al, as a technique, which at the moment has evolved with the incorporation of fibrobronchoscopy
and ultrasound of the airway during the procedure, as well as by the development of a wide variety of devices
available for its realization. It is a minimally invasive method, which serves to establish an artificial airway, by
placing a tracheostomo. General objective: To evaluate the usefulness of percutaneous tracheostomy in critical
care. Specific objectives. Describe the percutaneous tracheostomy technique in critical care. Determine the main
indications and contraindications of percutaneous tracheostomy in critical care. Materials and methods : A
review of current scientific articles obtained from databases of high prestige and international recognition such
as Pubmed, critical care journals: critical care, JAMA, British journal of anaesthesia, Chest, review of data from
observational studies, randomized controlled trials, meta-analysis, systematic review of the literature,
guidelines, descriptive studies, retrospective studies and opinions of authors on the subject: percutaneous
tracheostomy by dilation, with selection of 33 articles, in their vast majority of the last 5 years. Results: The
main indication of percutaneous tracheostomy performed in intensive care unit is for patients with intubation
and prolonged mechanical ventilation, to avoid the formation of: tracheomalacia, tracheal stenosis, infections
associated with the tube, mechanical ventilator-associated pneumonia, among other disorder. Conclusions: It is
concluded that PDT is a nonemergent technique, very useful in the patient critical in mechanical ventilation,
who has a prolonged intubation and requires the performance of this procedure, to avoid complications and has
been shown to decrease mechanical ventilation time and stay time in the intensive care area, providing benefit
to the intubated patient to be disconnected from ventilatory support early.
Keywords: Airway extubation, Intratracheal intubation, Artificial respiration, Tracheostomy.
Introducción.
La traqueostomía percutánea por dilatación (TPD),
es un procedimiento de actualidad en la unidad de
cuidados críticos (UCI), que se realiza en pacientes
intubados y conectados a ventilación mecánica, fue
descrita por primera vez en 1985 por Ciaglia et al,
como una técnica, que al momento ha
evolucionado con la incorporación de la
fibrobroncoscopía y la ecografía de la vía aérea
durante el procedimiento, así como también por el
desarrollo de una gran variedad de dispositivos
disponibles para su realización (1).
Es un método mínimamente invasivo, que sirve
para establecer una vía aérea artificial, mediante la
colocación de un traqueostomo. Con la técnica de
Seldinger se logra un acceso percutáneo a la
tráquea; puncionando la misma, con una aguja y
colocando una guía metálica roma en J,
posteriormente con ayuda de los dilatadores, se
dilata la tráquea y el procedimiento finaliza con la
colocación del traqueostomo (2).
La importancia de la realización temprana de la
TPD, radica en que permite una desconexión
precoz de la ventilación mecánica, evita
extubaciones fallidas, reintubaciones, infecciones y
lesiones traqueales asociadas a la intubación
endotraqueal prolongada (3).
Siendo un procedimiento transcendental en la UCI,
por su estrecha relación con el tiempo de
ventilación mecánica y de intubación endotraqueal,
relacionado con la morbimortalidad en pacientes
críticamente enfermos, ha evolucionado hasta
representar el 26% de todas las traqueotomías
convencionales realizadas (4).
Las medidas primarias del procedimiento incluyen:
Bioseguridad del personal sanitario, posición del
operador, colocación correcta del paciente, la
configuración de los parámetros del ventilador
mecánico. El operador programa pre oxigenación
con fracción inspiratoria de oxígeno (Fio2) al 100%
para minimizar las hipoxemias y limitación de la
presión en la vía aérea (5). El procedimiento
necesita un estado de sedación, analgesia y
relajación neuromuscular (6-8). Técnicamente, la
incisión se realiza en la línea media a 2 cm rostral
de la horquilla esternal (9). Luego se procede a la
disección roma de tejidos pre traqueales, hasta
localizar el segundo espacio traqueal (técnica mini
quirúrgica). En este punto es importante mencionar
que existe una variante de la técnica, en la que no
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se realiza disección de tejidos paratraqueales, sobre
todo cuando es guiada por fibrobroncoscopía o en
personas con escaso panículo adiposo en el cuello,
lo que hace posible puncionar sin realizar disección
(10).
La traqueostomía percutánea puede ser también
guiada por ecografía, para poder valorar la
anatomía y la distancia de la piel a la tráquea,
principalmente en pacientes obesos, pudiendo
evaluar el diámetro transversal de la tráquea y la
presencia de circulación vascular paratraqueal con
el Doppler color (11)(12). La videolaringoscopía es
un procedimiento que también puede acompañar a
la traqueostomía percutánea, brindando seguridad,
con la cual podemos evitar extubación accidental
durante el procedimiento, además es útil para
procedimientos de alto riesgo de emisión de
partículas en la vía aérea, como, por ejemplo, los
pacientes con tuberculosis, COVID 19 o
enfermedades altamente infecciosas (13).
Dentro de las utilidades de la traqueostomía
percutánea, destaca la aplicación en pacientes con
deterioro neurológico en UCI secundario a trauma
craneoencefálico grave, evento cerebrovascular
isquémico, hemorrágico, encefalopatías,
encefalitis, u otra causa que lo genere y que
ocasione lesión neurológica, provocando un fallo
en la desconexión en la ventilación mecánica (14)
(15). También en los casos en los que se presenta
dificultad para el aclaramiento de secreciones
abundantes, como por ejemplo en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es
necesario un acceso más rápido y fácil en la vía
aérea para su aspirado, por lo que la traqueostomía
juega un papel de vital importancia (16) (17).
La TPD, tiene ventaja sobre la técnica quirúrgica
abierta, ya que puede ser realizada en la cabecera
del paciente en la sala de cuidados críticos, esto
acelera el tiempo de realización del procedimiento
y disminuye el tiempo de ventilación mecánica,
también se observan menores tasas de sangrado e
infecciones. La desventaja más importante, es que
es un procedimiento programado, es decir no puede
realizarse en situaciones de emergencia (18) (19).
Las complicaciones asociadas al procedimiento se
minimizan con la utilización de la guía de la
fibrobroncoscopía, para visualizar de forma directa
la tráquea, el paso de la guía y el proceso de
dilatación hasta colocación del traqueostomo (20).
Cabe recalcar que este es un procedimiento que está
contraindicado en traqueostomía de emergencia, en
estos casos, la elección tiene que ser la
traqueostomía quirúrgica abierta (21) (22).
Objetivo general:
Evaluar la utilidad de la traqueostomía percutánea
en cuidados críticos.
Objetivos específicos
Describir la técnica de traqueostomía percutánea en
cuidados críticos.
Determinar las principales indicaciones y
contraindicaciones de traqueostomía percutánea en
cuidados críticos.
Materiales y Métodos
Se realizo revisión de artículos científicos actuales
obtenidos de bases de datos de alto prestigio y
reconocimiento internacional tales como Pubmed,
revistas de cuidados críticos: critical care, JAMA,
British journal of anaesthesia, Chest, revisión de
datos provenientes de estudios observacionales,
ensayos controlados aleatorizados, meta-análisis,
revisión sistemática de la literatura, guías, estudios
descriptivos, retrospectivos y opiniones de autores
sobre el tema: traqueostomía percutánea por
dilatación, con selección de 33 artículos, en su gran
mayoría de los últimos 5 años.
Criterios de inclusión:
1. Los artículos seleccionados fueron en los
idiomas español e inglés con el tema traqueostomía
percutánea por dilatación.
2. Se buscaron artículos con los términos:
traqueostomía percutánea, técnica de Seldinger,
indicaciones y contraindicaciones de
traqueostomía.
3. Artículos de los últimos 5 años en su gran
mayoría.
Criterios de exclusión:
1. Artículos de pacientes sin traqueostomía.
2. Artículos de traqueostomía de más de 10
años de publicación.
3. Estudios con resultados incompletos.
4. Estudios experimentales.
Resultados.
La principal indicación de traqueostomía
percutánea que se realiza en unidad de cuidados
intensivos, es para los pacientes con intubación y
ventilación mecánica prolongada, para evitar la
formación de: traqueomalacia, estenosis traqueal,
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Aldean G, Romero J, Bustos M, Bejarano J, Ñauñay M, Yagual H. Traqueostomía percutánea por
dilatación. Artículo de revisión. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):9-14.
infecciones asociadas al tubo, neumonía asociada a
ventilador mecánico, entre otros trastornos
(23)(24).
Smith MC et al. en el año 2022, en una
investigación determinaron que la traqueostomía
fue necesaria para la liberación del soporte
extracorpóreo (25-27).
Ferro A et al. en el año 2021, en una revisión
sistemática y meta-análisis, obtuvieron como
resultados sobre traqueostomía en pacientes con
COVID-19, que el 61,2 % de los pacientes, se
desconectaron de la ventilación mecánica y el 44,2
% de los pacientes fueron traqueostomizados, lo
que demuestra que, un gran porcentaje de pacientes
con COVID 19 necesitaron del procedimiento
traqueostomía para mejorar la supervivencia (28).
Goo et al. en el año 2022, en un ensayo controlado
aleatorio prospectivo, en un centro de Estados
Unidos concluyeron que, la traqueostomía
temprana se asocia con un menor tiempo de
ventilación mecánica (29).
Admass Biruk Adie, et al, en el año 2022, en una
revisión sistémica concluyen que se debe
considerar la traqueostomía electiva en pacientes
críticos, por las escasas complicaciones y menor
riesgo de infecciones en comparación a la
Traqueostomía quirúrgica abierta (30).
Zahari Y et al. en el año 2022, en una indagación,
determinaron que no existen diferencias
significativas, entre la técnica que usa disección
versus la técnica que realiza la incisión en la piel
sin disección roma (31).
La TPD precoz mostro una disminución de las
infecciones del sitio quirúrgico, neumonía, menor
tiempo de ventilación mecánica y menos estancia
en UCI para los pacientes con realización temprana
del procedimiento mínimamente invasivo lo que
demuestra su utilidad en la UCI con evidencia
científica que apoya su utilización (32)
Cuando existe patología laríngea y traqueal y hay
indicación de traqueostomía es necesario el apoyo
con fibrobroncoscopía flexible durante el
procedimiento para brindar mayor seguridad y
efectividad en este grupo de pacientes que es
considerado de alto riesgo, por presentar
compresión intrínseca o extrínseca de la luz de la
tráquea. Respecto a los cuidados de la
traqueostomía y los dispositivos traqueales, por
parte del personal de enfermería representan, un
papel importante en la prevención de infecciones y
eventos adversos (33).
Conclusión
Se concluye que la TPD es una técnica no
emergente, de mucha utilidad en el paciente crítico
en ventilación mecánica, que tiene una intubación
prolongada y que requiere la realización de este
procedimiento, para evitar complicaciones y que,
ha demostrado disminuir el tiempo de ventilación
mecánica y el tiempo de estancia en el área de
cuidados intensivos, brindando beneficio al
paciente intubado, para ser desconectado del
soporte ventilatorio de forma temprana.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran, no tener conflicto de
intereses.
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