MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Esquivia E, Briones J, Cobeña J, Velastegui S, Ostaiza I, Carreño J. Lesiones osteocondrales de
rodilla por sobreuso en adultos, técnicas quirúrgicas terapéuticas actuales. Reporte de dos casos clínicos.
MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (1):76-83.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i1.1935.2023/
Artículo de presentación de casos clínicos
Lesiones osteocondrales de rodilla por sobreuso en adultos, técnicas quirúrgicas terapéuticas actuales.
Reporte de dos casos clínicos.
Osteochondral knee injuries due to overuse in adults, current therapeutic surgical techniques. Report
of two clinical cases.
Javier Aquiles Hidalgo Acosta*, Eduardo Luis Esquivia Martínez**, Juan Carlos Briones Olvera***,
Jonathan Gabriel Cobeña Vera****, Sofia Janneth Velastegui Torres*****, Ingrid verónica Ostaiza
Veliz******, Johnny Beder Carreño Vera*******.
*Universidad Particular De Especialidades Espíritu Santo, ORCID:http://orcid.org/0000-0003-0090-3069
**Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0001-8609-5693
***Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0003-3569-0446
****Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-2509-9022
*****Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0001-9510-9524
******Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-7998-1264
*******Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-2130-6952
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 10 de octubre del 2022
Revisado: 29 de noviembre del 2022
Aceptado: 18 de diciembre del 2022
Resumen.
Introducción Las lesiones osteocondrales de rodilla consisten en una anomalía localizada que afecta la médula
subcondral, el hueso subcondral y el cartílago articular, son un desafío clínico, principalmente en pacientes
jóvenes. Los dolores que presentan este grupo de pacientes afectan grandemente su calidad de vida, limitando
su actividad física y desarrollo osteomuscular. Actualmente existen técnicas quirúrgicas que pueden remediar
estos trastornos, mejorando el estilo de vida de los pacientes.
Objetivos: describir dos casos clínicos de lesiones osteocondrales de rodilla por sobreuso en adultos, y
determinar las técnicas quirúrgicas terapéuticas más actuales.
Materiales y métodos: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo para presentación de casos clínicos, se
obtiene consentimiento informado del departamento de docencia e investigación, para revisión de historia
clínica e imágenes que serán utilizadas en la publicación de este trabajo.
Discusión: se presentan dos casos clínicos de pacientes que desarrollan lesiones osteocondrales de rodilla, que
son diagnosticados e intervenidos quirúrgicamente mediante realización de artroscopia en rodilla afecta, y cuyos
resultados a largo plazo no han sido del todo satisfactorios, por lo que ameritaría realizar procedimientos de
restauración del cartílago, mediante técnicas de microfractura y trasplante autólogo.
Conclusiones: las lesiones osteocondrales son trastornos frecuentes en deportistas, actualmente contamos con
técnicas diagnósticas y terapéuticas como la artroscopia de rodilla, pero se debe considerar como estándar de
oro la aplicación de otras técnicas como la microfractura y trasplante autólogo para renovación del cartílago y
poder así impartir alivio sintomático mejorando la calidad de vida mediante la reparación de la superficie del
cartílago articular.
Palabras clave: lesiones, rodilla, microfracturas, trasplante autólogo.
Abstract
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rodilla por sobreuso en adultos, técnicas quirúrgicas terapéuticas actuales. Reporte de dos casos clínicos.
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Introduction Osteochondrial knee lesions consist of a localized anomaly that affects the subcondral marrow, the
subcondral bone and the articular cartilage, are a clinical challenge, mainly in young patients. The pains present
in this group of patients greatly affect their quality of life, limiting their physical activity and osteomuscular
development. Currently there are surgical techniques that can remedy these disorders, improving the lifestyle
of patients.
Objectives: to describe two clinical cases of osteochondral knee injuries due to overuse in adults, and to
determine the most current therapeutic surgical techniques.
Materials and methods: A descriptive, retrospective study is performed to present clinical cases, informed
consent is obtained from the teaching and research department , for review of clinical history and images that
will be used in the publication of this work.
Discussion: We present two clinical cases of patients who develop osteochondrial lesions of the knee, which
are diagnosed and operated on by performing knee arthroscopy affects, and whose long-term results have not
been entirely satisfactory, so it would merit performing cartilage restoration procedures, using microfracture
techniques and autologous transplantation.
Conclusions: osteochondrial lesions are common disorders in athletes, currently we have diagnostic and
therapeutic techniques such as knee arthroscopy, but the application of other techniques such as microfracture
and autologous transplantation for cartilage renewal should be considered a gold standard and thus be able to
provide symptomatic relief improving the quality of life by repairing the surface of the articular cartilage.
Keywords: lesions, knee, microfractures, autologous transplant.
Introducción.
Las lesiones osteocondrales, penetran el cartílago
hasta afectar al hueso subyacente. consisten en una
anomalía localizada que afecta la médula
subcondral, el hueso subcondral y el cartílago
articular e incluye entidades patológicas, como
lesiones osteocondrales traumáticas agudas,
fractura por insuficiencia subcondral,
osteonecrosis espontánea de la rodilla, necrosis
avascular, osteocondritis disecante y anomalías
osteocondrales localizadas en la osteoartritis.
Ocurre generalmente en el rango de edad de 25 a
45 años (1).
El 60% de los pacientes a los que se realiza una
artroscopia de rodilla presentan una lesión condral
en el cartílago, localizándose generalmente en la
rótula o en el cóndilo femoral medial y la tróclea.
En la mayoría de las lesiones de cartílago de la
rodilla, la lesión está asociada al daño de otras
estructuras, afectando al menisco o a los
ligamentos (2). Siendo un desafío clínico,
principalmente en pacientes jóvenes. Los dolores
que presentan este grupo de pacientes afectan
grandemente su calidad de vida, limitando su
actividad física y desarrollo osteomuscular.
Existen factores biológicos y mecánicos que se
relacionan con alteraciones en el remodelado óseo
subcondral, actuando de forma independiente o
sinérgica en la progresión de lesiones
osteocondrales. Los factores biológicos incluyen
causas genéticas, déficit de centros de osificación y
trastornos endocrinos; mientras que los factores
mecánicos se refiere a pinzamiento de espina tibial,
menisco discoideo y alteraciones biomecánicas,
junto con lesiones y sobreuso, además de la
isquemia y/o fractura del hueso subcondral, puede
resultar en el inicio y la progresión de la lesión
osteocondral (3)
Estas lesiones pueden presentarse a cualquier edad,
en pacientes pediátricos pueden ocurrir como
resultado de una lesión traumática o secundarias a
una lesión de osteocondritis disecante (OCD)
ocasionada por un micro trauma repetitivo, por
insuficiencia vascular local o por antecedentes
familiares. Las lesiones traumáticas agudas en la
superficie articular del hueso incluye: hematomas
óseos, fracturas condrales, subcondrales y
osteocondrales. La luxación lateral de la rótula es
una causa traumática frecuente de lesión
osteocondral, en jóvenes activos suele ocurrir en la
faceta medial de la rótula o en la cara lateral del
fémur distal y que puede resultar en la formación
de una fractura osteocondral. En un estudio de
Seeley et al informó que, el 37,7% de los pacientes
con dislocación rotuliana aguda temporal tuvo una
fractura osteocondral confirmada por resonancia
magnética, su estudio también reportó que el 6.5%
de los pacientes tuvieron lesiones en ambos lugares
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(4). Se considera que la mayoría de las lesiones
traumáticas agudas de rodilla, resultan en lesiones
de tejido blando extraarticular (5).
Los síntomas clínicos del paciente deben
correlacionarse con el examen físico y los
hallazgos de imágenes para determinar si la lesión
del cartílago es la fuente del dolor del paciente.
Además, se debe completar un examen exhaustivo
de los ligamentos, evaluando los ligamentos
cruzados, colaterales y la articulación
patelofemoral. La resonancia magnética nuclear
(RMN), es la modalidad de imagen preferida para
evaluar la profundidad, el tamaño y la ubicación de
una lesión de cartílago y el hueso subcutáneo,
proporcionando la evidencia suficiente para
determinar el sitio y profundidad de la lesión, sin
embargo para establecer el grado de lesión
osteocondral es por Artroscopia diagnostica,
donde mediante una visualización directa se
pueden distinguir diferentes grados según la escala
de Outerbridge ( tabla 1 ) (6).
Se puede realizar valoración del grado de lesión
articular según la escala radiográfica de Kellgren-
Lawrence, mediante la evaluación del grado de
formación del osteofitos, dividiéndose en Grado 0:
ausencia de osteofitos estrechamiento o quistes;
Grado 1: osteofitos dudosos; Grado 2: Osteofitos
mínimos, posible disminución del espacio articular,
quistes y esclerosis; Grado 3: osteofitos moderados
o claros con pinzamiento moderado de la interlínea;
Grado 4: osteofitos grandes y claro pinzamiento de
la interlínea (7).
Existen múltiples opciones para abordar las
patologías condrales de la rodilla que permiten un
tratamiento individualizado de acuerdo a las
necesidades específicas del paciente, siendo los
factores determinantes importantes del tratamiento
la madurez esquelética del paciente, inestabilidad
del fragmento, localización y tamaño de la lesión,
la alineación y rotación de las extremidades, y la
salud física - mental del paciente (8).
Las opciones quirúrgicas van desde la simple
escisión del fragmento hasta la fijación interna del
fragmento de la fractura y los procedimientos más
complejos de restauración o reemplazo del
cartílago. El tratamiento de una fractura
osteocondral aguda de la rodilla es la reducción y
fijación, especialmente cuando el fragmento es
grande (>1,0-1,5 cm) o está en una zona de soporte
de peso. También se han reportado lesiones
aisladas por cizalladura condral y son típicamente
secundarias a un impacto directo a la rodilla (9).
La microfractura es uno de los procedimientos más
comunes utilizados para la restauración del
cartílago. La técnica consiste en la perforación de
la placa ósea subcondral para la liberación de
elementos medulares, rellenando el defecto con un
coágulo de fibrocartílago reparador (10)
La transferencia de autoinjerto osteocondral, es una
opción duradera en lesiones <2 cm, en la población
de pacientes jóvenes y activos. Se han demostrado
resultados favorables con el uso de aloinjerto
osteocondral o implante de condrocitos asociados a
matriz en lesiones condrales de la rodilla ≥3 cm2.
Las lesiones del cartílago son una causa importante
de morbilidad y deterioro de la función de la
rodilla; el trasplante de aloinjerto osteocondral,
representa un procedimiento para reparar defectos
condrales grandes sin la morbilidad del sitio
donante del trasplante de autoinjerto osteocondral
(11).
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Tabla 1: Escala de Outerbridge (6)
Objetivos: describir dos casos clínicos de lesiones
osteocondrales de rodilla por sobreuso en adultos,
y determinar las técnicas quirúrgicas y terapéuticas
actuales.
Materiales y métodos: Se realiza un estudio
descriptivo, retrospectivo para presentación de
casos clínicos, se obtiene consentimiento
informado del departamento de docencia e
investigación, para revisión de historia clínica e
imágenes que serán utilizadas en la publicación de
este trabajo.
Casos Clínicos:
Caso clínico 1:
Paciente masculino de 44 años, sin antecedentes
personales patológicos, no refiere alergias. Peso 75
Kg. Talla 1.65 m, índice de masa corporal (IMC)
27,55. Refiere cuadro clínico de 2 años de
evolución aproximadamente, caracterizado por
dolor de rodillas a predominio izquierdo con la
actividad física (trote -cuclillas). Al examen físico:
rodilla derecha chasquido a la flexoextensión
+/+++, signos meniscales (+) y signos
ligamentarios (+). Rodilla izquierda: dolor en
interlineas, chasquido flexoextensión +++/+++,
dolor a la flexión máxima y cuclillas.
Radiografía de rodilla derecha: se observa
esclerosis en platillos tibiales de predominio
medial +/+++, espinas prominentes (KELGREM
II/IV).
Rodilla izquierda: esclerosis de platillos tibiales
con predominio medial +/+++, espinas
prominentes, picos artrósicos incipientes
(KELGREM I/IV).
Figuras caso 1
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: Resonancia nuclear magnética (RNM) de rodilla izquierda
A
B
C
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A) RMN simple de rodilla izquierda en corte
sagital en T1 se observa gonartrosis moderada
visible, espacio menisco capsular de 4.1 mm. B)
Imagen en T2 corte coronal se observa tuberosidad
tibial anterior prominente, incremento de
intensidad de señal a nivel de borde anterior de
cóndilo femoral lateral en relación a edema óseo,
perdida de cartílago condral con compromiso
cortico – subcortical. C) corte axial se evidencia
bursitis a nivel de ligamento colateral medial y
lateral a predominio ,lateral , incipiente colección
infra patelar. Ligamento cruzado anterior irregular
engrosado con incremento difuso de intensidad de
señal hacia su inserción distal , ligamento cruzado
posterior conserva su aspecto normal, menisco
medial en cuerno anterior lesión meniscal grado II,
en cuerno posterior lesión meniscal grado I.
Evolución: A los 5 meses es intervenido
quirúrgicamente realizándose artroscopia de rodilla
izquierda más condroplastia más sinovectomía
Hallazgos: lesión condral grado IV, cóndilo
femoral externo en superficie de carga 2x1 cm más
lesión condral rotuliana grado III, más hipertrofia
sinovial bicompartimental.
Actualmente cursa 4 meses de postquirúrgico,
refiere dolor leve en zona quirúrgica con las
actividades de impacto. Se realiza infiltración con
medicamento suprahyal (Jeringa prellenada de
Hialuronato Sódico 25 mg / 2,5 ml) por 3 dosis
como tratamiento coadyuvante en la cirugía
ortopédica
Examen físico: rodilla izquierda, hipotrofia de
músculos cuádriceps, portales quirúrgicos de buen
aspecto, presenta dolor a la flexión mayor a 120
grados, presenta al flexo extensión signo de
chasquido +/+++
Caso clínico 2:
Paciente masculino de 33 años, peso 83 kg, talla
1.76, IMC 26.79, con antecedente quirúrgico:
artroscopia de rodilla derecha más meniscectomía
a nivel de cuernos posterior lateral + ablación de
lesión condral femoral grado II a nivel de cóndilo
femoral lateral con hipertrofia sinovial (intervenido
por 3 ocasiones).
Refiere actualmente dolor en rodilla derecha, a la
marcha, sensación de inestabilidad. Al examen
físico: rodilla derecha dolor a la digitopresión en
interlineas, signos meniscales (-), bostezo (-), cajón
(-), presenta dolor a la posición de cuclillas y a la
carga de peso, flexión 120 grados
Figuras caso 2
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: RNM de rodilla derecha
C
D
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C) Rodilla derecha: se observa gonartrosis leve
visible, Espacio menisco capsular de 4 mm, Plastia
a nivel del ligamento cruzado anterior, Ligamento
cruzado posterior se observa intensidad de señal y
trayectoria normal, Menisco medial en cuerno
anterior y posterior, lesión meniscal grado I,
Menisco lateral en cuerno anterior y posterior,
lesión meniscal grado II. D) se observa tendón
patelar conserva su intensidad de señal, Grasa de
hoffa conservada, irregularidad de cartílagos
condrales de ambos cóndilos femorales
observándose compromiso subcondral a nivel de
borde posterior del cóndilo femoral lateral en una
extensión aproximada de 1.3 cm. Angulo femoro
patelar dentro de parámetros normales, Discreto
incremento de ángulo de congruencia, Bursitis
suprapatelar visible, Ligamento colateral medial
indemne , Colección a nivel del ligamento colateral
lateral y de banda íleo tibial.
Resultados:
Los ejercicios de alto impacto, demandan mucha
fuerza y son de gran intensidad, ya que el peso del
cuerpo de quien se ejercita debe ser soportado
durante el movimiento, si no se realiza con un
entramiento correcto, contribuye
significativamente al desarrollo de lesiones
osteocondrales, las cuales se ubican con mayor
frecuencia en la rodilla (12)
Se presentan dos casos clínicos de pacientes
jóvenes que realizan entrenamiento físico de alto
impacto y que padecen cuadro clínico de lesión
osteocondral de rodilla con intervención quirúrgica
artroscópica, en la cual se obtuvo una visión directa
de las lesiones meniscales y osteocondrales, la cual,
si es llevada a cabo oportunamente puede
minimizar el riesgo de progresión de lesiones
existentes, sin embargo existen casos como los
presentados en este trabajo en los que ya es
necesario la aplicación de otras alternativas
terapéuticas tales como la microfractura y el
trasplante de autoinjerto osteocondral que son dos
procedimientos de restauración del cartílago,
Considerado por algunos expertos como la terapia
estándar de oro (13).
Se han desarrollado numerosas técnicas quirúrgicas
para tratar los defectos focales del cartílago, tales
como paliación (condroplastia y desbridamiento),
reparación (perforación y microfractura) o
restauración (implantación de condrocitos
autólogos (ACI), autoinjerto osteocondral y
aloinjerto osteocondral ) (14).
Trasplante autólogo osteocondral (OAT): Es una
técnica moderna que se utiliza para reemplazar los
defectos del cartílago articular, con un injerto
cilíndrico de cartílago sano y hueso subcondral,
que se toma de una porción distal del fémur, y se
ajusta a la superficie del defecto, dejando una
superficie de cartílago lisa en la articulación. Se
puede transferir un solo tapón de cartílago, o se
puede realizar el procedimiento con varios tapones
más pequeños, denominados "mosaicoplastía" (15)
Técnica quirúrgica: se coloca el paciente, en
posición supina sobre la mesa del quirófano y se
coloca un torniquete acolchado en la parte superior
del muslo del paciente. Después de la
exanguinación y elevación del torniquete, se
realizan portales artroscópicos antero medial y
anterolateral estándar. El artroscopio se introduce
en la articulación a través del portal anterolateral.
A continuación, se visualiza la lesión osteocondral
y se inspecciona el tejido circundante mediante una
sonda. El tamaño de la lesión se puede medir con
una regla artroscópica. La decisión de un
procedimiento abierto o artroscópico puede hacerse
sobre la base de la ubicación de la lesión y la
capacidad de obtener acceso perpendicular a la
lesión, el tamaño de la lesión y la experiencia del
cirujano. El defecto (sitio receptor) se prepara a
través de desbridamiento agudo utilizando una
combinación de curetas, máquinas de afeitar
motorizadas y cuchillas #64 (Beaver) hasta que se
alcance un margen de tejido saludable y estable.
Luego, es importante proceder con la obtención de
material del donante antes de perforar el sitio
receptor. Debe planificarse si un solo tapón llenará
un defecto adecuadamente o si se requieren varios
tapones (mosaicoplastía). El injerto debe insertarse
suavemente en el sitio receptor. Se debe permitir
que el injerto empuje el dispositivo de inserción
hacia afuera evitando así demasiada presión sobre
el injerto y el asiento final se puede realizar con
presión digital (16).
Abrasión, perforación y microfracturas: En esta
técnica se raspa, agujerea o se rompe el hueso que
subyace al cartílago con la intención de que la
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sangre que afluye desde la médula del hueso
arrastre células madre pluripotenciales que
produzcan cartílago en la zona dañada. Aunque
pueden funcionar en lesiones de pequeño tamaño,
el cartílago que se genera, al no estar producido por
condrocitos maduros, es defectuoso. Siempre que
se realice esta técnica se aconseja realizar un
preimplante de condrocitos, simultáneamente, una
extracción preventiva de cartílago articular sano
para congelarla y, en caso de reaparecer los
síntomas en el futuro poder realizar un implante de
condrocitos (17)
Sin embargo, es necesario mencionar que estas
técnicas pueden mejorar los resultados de los
pacientes, pero ninguna puede reproducir el
cartílago hialino normal, pero hay estudios que
indican que conduce a un resultado clínico superior
(18).
OAT versus microfractura :En un estudio
comparativo retrospectivo, Krych y col ligas,
demostraron que los pacientes tratados con
microfractura o mosaicoplastía de OAT para
defectos sintomáticos del cartílago articular de los
cóndilos femorales o tróclea tuvieron resultados
clínicos similares en el seguimiento a plazo
intermedio (hasta 5 años). Sin embargo, los
pacientes tratados con mosaicoplastía OAT
mantuvieron un nivel superior de actividad atlética
en comparación con los tratados con microfractura
(19).
La RMN es considerado el método de elección para
la evaluación postquirúrgica del tejido de
reparación del cartílago, por lo que existe una
puntuación de observación de resonancia
magnética del tejido de reparación del cartílago
(MOCART), que se basó en 9 variables pertinentes
y mejoró un enfoque para la evaluación
morfológica de la reparación del cartílago. Desde
entonces, se ha utilizado como criterio de
valoración morfológico primario o secundario
Conclusiones:
Las lesiones osteocondrales, son afecciones que se
producen en adultos y jóvenes, generalmente por
sobreuso de las articulaciones, principalmente en
personas sometidas a regímenes estrictos como el
personal militar, futbolistas, jóvenes con
sobrecarga por ejercicio y se ven lesionadas
principalmente las rodillas, lo que incapacita y
limita al paciente que padece este trastorno, no
obstante, actualmente existen técnicas terapéuticas
como la artroscopia de rodilla, microfractura y
trasplante autólogo, para renovación del cartílago,
impartiendo así alivio sintomático, mejoría de la
limitación funcional y de la calidad de vida del
paciente, mediante la reparación de su superficie
del cartílago, permitiendo así, reintegrarse a sus
actividades normales.
Consideraciones Bioéticas
Se obtuvo consentimiento informado y
autorización institucional del departamento de
docencia e investigación del hospital de Teodoro
Maldonado Carbo para la revisión de historias
clínicas e imágenes, para su publicación.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
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