MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Toalombo C, Vásconez R, Tubón J, Tapia P, Maza D, Paguay M, Camalle J. Infección de vías urinarias:
tratamiento empírico y resistencia bacteriana en el servicio de emergencia del Hospital General Puyo.
MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):86-92.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1978.2023
Artículo original de investigación
Infección de vías urinarias: tratamiento empírico y resistencia bacteriana en el servicio de emergencia
del Hospital General Puyo
Urinary tract infection: empirical treatment and bacterial resistance in the emergency service of
Hospital General Puyo.
Toalombo Espin Christian Javier *, Vásconez Izurieta Rosa Virginia **, Tubón Sarmiento Jonathan
Andrés***, Tapia Espinoza Pablo Enrique ****, Maza Merchan Diana Victoria *****, Paguay Quisphe
Maricruz******, Camalle Cando Jessica Nataly *******
* Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia- ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9346-3407
** Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2562-1260
*** Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3488-0304
**** Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0264-194X
***** Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0835-2858
****** Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1765-0379
******* Hospital General Puyo-Servicio de Emergencia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9449-5192
javiermedico12@gmail.com
Recibido: 19 de octubre del 2022
Revisado: 12 de diciembre del 2022
Aceptado: 13 de marzo del 2023
Resumen.
Las infecciones del tracto urinario son causadas por una variedad de bacterias uropatógenas, encontrándose esta
patología entre los motivos frecuentes de consulta en emergencia. Se realizó un estudio con enfoque
cuantitativo, de tipo descriptivo, transversal, observacional, no experimental, en el Servicio de Emergencia del
Hospital General Puyo durante el periodo de enero a diciembre del 2021, con el objetivo de determinar el
fármaco empírico más usado, agente bacteriano prevalente y su resistencia. Esto a través de recolección de
información de historias clínicas, sistema Varanus y resultados de laboratorio con un total de 858 pacientes
excluyendo un total 320. Se identificó mayor prevalencia de ITU en el sexo femenino, con un porcentaje del
98%, el antibiótico prescrito con mayor frecuencia es el ciprofloxacino en un 40,2%. La E.coli es el agente
patógeno más frecuente con una resistencia farmacológica a ampicilina/sulbactam del 56,6%.
Palabras claves: Escherichia coli, infección del trato urinario, pielonefritis, cistitis, prostatitis, uretritis.
Abstract
Urinary tract infections are caused by a variety of uropathogenic bacteria, and this pathology is one of the
frequent reasons for emergency consultation. A study with a quantitative, descriptive, cross-sectional,
observational, non-experimental approach was carried out in the Emergency Service of the Puyo General
Hospital during the period from January to December 2021, with the objective of determining the most used
empirical drug, agent prevalent bacteria and their resistance. This through the collection of information from
medical records, the Varanus system and laboratory results with a total of 858 patients, excluding a total of 320.
A higher prevalence of UTI was identified in the female sex, with a percentage of 98%, the antibiotic prescribed
with most frequent is ciprofloxacin in 40.2%. E.coli is the most frequent pathogen with a drug resistance to
ampicillin/sulbactam of 56.6%.
Keywords: Escherichia coli, urinary tract infection, pyelonephritis, cystitis, prostatitis, urethritis.
Introducción.
La infección del tracto urinario (ITU) se encuentran
entre los primeros motivos de consulta en los
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servicios de emergencia a nivel mundial con una
mayor prevalencia en mujeres, estimando que una
de cada dos mujeres la padecerá en algún momento
de su vida.(1,2,5) Sin embargo, en el caso de
infecciones complicadas, no se ha identificado
variación en función del sexo y la edad.(4)
Generalmente la infección es causada por un
uropatógeno que ingresa a la vejiga, venciendo la
inmunidad innata del huésped.(8, 3) En los últimos
años se han producido cambios en los patrones de
susceptibilidad de los patógenos lo que lleva a
cambios en el tratamiento empírico de esta
infección.
Se ha recomendado el uso de antibiogramas para
ITU para mejorar la prescripción antibiótica, pero
en la mayoría de los casos no son ordenados en los
servicios de emergencia en los que se administra un
esquema antibiótico empírico.(6) Existen dos
términos de importancia dentro del contexto de las
ITU: el primero hace referencia a la Bacteriuria
Asintomática donde el paciente es portador de ≥
105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en
orina, sin presentar síntomas, porque las cepas son
menos agresivas por lo que no requieren
tratamiento antibiótico exceptuando a
embarazadas; por su parte el segundo término hace
referencia a las ITU sintomáticas, que incluye: la
cistitis, uretritis, pielonefritis y prostatitis.(3,8,9)
A pesar que su etiología es variada, pudiendo ser
provocada por agentes virales, parasitarios o
fúngicos, la etiología bacteriana es, sin lugar a
duda, la de mayor prevalencia. (2,9) La Escherichia
coli (E. coli) es el agente causal en un 70-95% de
los casos, por lo tanto, ocupa el primer lugar como
agente etiológico de estas infecciones a nivel
mundial. Hasta la actualidad se continúa
estudiando sus factores de virulencia con la
finalidad de establecer un tratamiento
verdaderamente eficaz ante este patógeno.
(3,16,17)
Por consiguiente, el presente estudio tiene el
objetivo de establecer el antibiótico más usado de
forma empírica, los principales agentes etiológicos
de las ITU y los perfiles de susceptibilidad a los
antibióticos en el Servicio de Emergencia del
Hospital General Puyo durante el período de enero
a diciembre del 2021.
Materiales y método
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de
tipo descriptivo, transversal, observacional, no
experimental, con el objetivo de establecer el
antibiótico más usado de forma empírica, los
principales agentes etiológicos de las ITU y los
perfiles de susceptibilidad a los antibióticos en
pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia
del Hospital General Puyo durante el período de
enero a diciembre del 2021.
El estudio incluyó el registro de 858 pacientes que
ingresaron al servicio de Emergencia a partir de
enero a diciembre del 2021; los datos fueron
obtenidos mediante la revisión de los registros en
el sistema Varanus (sistema informático de registro
utilizado en el Servicio de Emergencia) y en las
historias clínicas; por su parte, los resultados de los
exámenes de laboratorio fueron obtenidos del
sistema Enterprise (sistema de registro de
exámenes de laboratorio). En consideración a los
criterios de inclusión y exclusión se estableció la
población de 538 pacientes para el estudio.
Criterios de exclusión
• Diagnóstico definitivo diferente a ITU.
Criterios de inclusión
• Registros de pacientes con diagnóstico de
ITU superior e inferior y registrado con los
siguientes códigos según la clasificación
internacional de enfermedades (CIE 10): Nefritis
túbulo intersticial aguda (N10), Cistitis (N30) e
infecciones de vías urinarias de sitio no
especificado (N39).
• Que se disponga de los datos completos en
los registros: sexo, edad, tratamiento antibiótico,
resultados de cultivo y antibiograma.
• Que los registros correspondan a pacientes
mayores de 18 años de edad.
Luego de su recolección los datos fueron
organizados y procesados utilizando el programa
Microsoft Excel organizando los resultados según
datos de estadística descriptiva.
Los aspectos éticos fueron considerados tomando
en consideración con los principios de
investigación en humanos de la declaración de
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Helsinki, (17) manteniendo los derechos de
confidencialidad en el manejo de los registros.
Resultados
Figura 1. Clasificación de la muestra según el sexo.
Los datos sociodemográficos de interés permitieron establecer que el 98% de los pacientes atendidos son de
sexo femenino (Figura 1).
Figura 2. Porcentaje de la muestra según el sexo y edad
En lo que respecta a la edad, el 87.5% de la
población femenina se encontraban en edades
comprendidas entre 18 y 50 años, frente al 10% que
eran mayores de 50 años, el 1% de pacientes de
sexo masculino se encontraban en edades de entre
18 a 50 años, mientras que, el 1.5% corresponden a
pacientes de sexo masculino mayores de 50 años
(Figura 2).
Tabla 1. Prevalencia de antibióticos utilizados
Antibiótico prescrito
Prescripciones
Porcentaje
No.
%
Ciprofloxacino
217
40,2 %
Cefalexina
168
31,1 %
Nitrofurantoína
106
19,6 %
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Amoxicilina + Ácido Clavulánico
13
2,4 %
Ceftriaxona
10
1,8 %
Ampicilina + Sulbactam
8
1,4 %
Amoxicilina
5
0,9 %
Fosfomicina
2
0,4 %
Cefazolina
2
0,4 %
Claritromicina
2
0,4 %
Azitromicina
2
0,4 %
Cefuroxima
2
0,4 %
Ampicilina
1
0,2 %
Cefazolina
1
0,2 %
Gentamicina
1
0,2 %
Los antibióticos más prescritos en el servicio de
Emergencia del HGP para el tratamiento de la ITU
fueron: fluoroquinolonas de segunda generación
(ciprofloxacino) en un 40,2%, seguida por
cefalosporinas de primera generación (cefalexina)
en el 31,1% y los nitrofuranos (nitrofurantoina) en
el 19,6%. Sin embargo, es evidente el uso de
variedad de antibacterianos, sobre todo penicilinas
combinadas, cefalosporinas, macrólidos y
aminoglucósidos (Tabla 1).
Tabla 2. Microorganismos prevalentes como
agentes causales de ITU
Microorganismo
No. De
cultivos
positivos
Escherichia Coli
30
Klebsiella
pneumoniae
5
Citrobacter
1
Proteus mirabilis
1
Proteus vulgaris
2
Enterobacter
aerogenes
1
Klebsiella oxytoca
1
Staphylococcus-
saprophyticus
1
Los principales microorganismos patógenos
aislados en los urocultivos en orden de frecuencia
fueron: Escherichia Coli, identificada en 30
cultivos positivos que corresponde al 71%, seguido
por Klebsiella pneumoniae, 5 cultivos en un 12%.
Entre los microorganismos patógenos causantes de
ITU identificados en porcentajes menores se
encontraron: Citrobacter, Proteus mirabilis,
Proteus vulgaris, Enterobacter aerogenes,
Klebsiella oxytoca y Staphylococcus-
saprophiticus (Tabla 2).
Tabla 3. Resistencia a antibióticos prescritos como tratamiento de la ITU según agente causal
Antibacteriano
E. Coli
E. Coli productora
de BLEE*
Klebsiella
Pneumoniae
No.
%
No.
%
No.
%
Ampicilina + Sulbactam
13
56,5 %
3
42,8 %
4
100 %
Ampicilina
9
39 %
1
14,2 %
1
25 %
Trimetoprim Sulfametoxazol
8
35 %
1
14,2 %
2
50 %
Norfloxacino
8
35 %
3
42,8 %
1
25 %
Cefuroxima
7
30 %
2
28,5 %
4
100 %
Nitrofurantoina
7
30 %
-
-
3
75 %
Cefazolina
6
26 %
-
-
4
100 %
Ceftriaxona
6
26 %
2
28,5 %
4
100 %
Gentamicina
5
22 %
-
-
4
100 %
Fosfomicina
1
25 %
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tratamiento empírico y resistencia bacteriana en el servicio de emergencia del Hospital General Puyo.
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*BLEE: β-lactamasas de espectro extendido
Los antibiogramas que aislaron E. coli
evidenciaron resistencia a la Ampicilina +
Sulbactam en un 56,6% de los pacientes, el 39%
reportó resistencia a Ampicilina y el 35% a
Trimetoprim + Sulfametoxazol y Norfloxacino. Se
identificó, además, un 30% de resistencia a
Cefuroxima y Nitrofurantoína, 26% a Cefazolina y
Ceftriaxona y 22% a Gentamicina. En las ITU cuyo
agente causal fue E. Coli productora de BLEE, se
encontró una resistencia a Ampicilina + Sulbactam
y al Norfloxacino en el 42,8% de pacientes, 28.5%
a Cefazolina y Ceftriaxona y 14.2% a Ampicilina y
a Trimetoprim Sulfametoxazol. Por otra parte, en
los casos en los que el agente causal aislado fue
Klebsiella Pneumoniae se identificó un 100% de
resistencia a Ampicilina + Sulbactam, Cefuroxima,
Cefazolina, Ceftriaxona y Gentamicina; 75% a
Nitrofurantoína; 50% a Trimetoprim
Sulfametoxazol, y 25% a Ampicilina, Norfloxacino
y Fosfomicina (Tabla 3).
Discusión
En los últimos años se han producido variaciones
en los patrones de susceptibilidad de los principales
patógenos urinarios, incluido un aumento
progresivo de las infecciones causadas por
enterobacterias productoras de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) o incluso bacterias
productoras de carbapenemasas, lo que ha llevado
a cambios en el tratamiento empírico de las ITU.
(14)
El 98% del total de casos analizados en el estudio
correspondió a paciente mujeres, indicando una
predisposición de este género de presentar ITU.
Probablemente por presentar anatómicamente una
uretra más corta en comparación con los hombres,
situación que facilita la colonización bacteriana.
(2,12)
Al estudiar los urocultivos se identificó que la E.
coli es la bacteria más prevalente con un 71 % de
los casos, seguido por Klebsiella pneumoniae en un
12 %. Sanchez et al. en un estudio retrospectivo
realizado en Estados Unidos en pacientes
ambulatorios con ITU, encontraron que las
bacterias aisladas con mayor prevalencia fueron E.
coli 64.9%, seguida de Klebsiella pneumoniae
10.1%, coincidiendo con los resultados del estudio
y con las guías internacionales. (10,13,15)
Sanchez et al. reportaron una tasa de resistencia de
E. coli a la ampicilina del 41 % en mujeres adultas
ambulatorias con cistitis no complicada. La
resistencia a E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis
a amoxicilina + ácido clavulánico fue del 3.9%,
3.1%, y 0.8%, respectivamente. (15) Ramírez et al.
en una investigación realizada en México
encontraron un 23.6% de resistencia a la
amoxicilina + ácido clavulánico;(19) Carrasco F. et
al. realizaron un estudio en Uganda identificaron
que la resistencia bacteriana para amoxicilina y
ciprofloxacino fue del 66,2% y 44,6%,
respectivamente.(14) La tasa de resistencia a
betalactámicos es alta en nuestro estudio,
identificando una resistencia del 56.5% a la
ampicilina + sulbactam y del 39% a la ampicilina
en el caso de E. coli, mientras que la E. coli
productora de BLEE indica un 42.8% de resistencia
tanto a la ampicilina + sulbactam como al
norfloxacino. Además, la Klebsiella pneumoniae
presenta resistencia del 100% para ampicilina +
sulbactam y ceftriaxona.
Se evidenció que los tratamientos empíricos más
usados en el servicio de emergencia son:
ciprofloxacino en el 40,2 % de los casos, seguida
de cefalexina en el 31,1% y nitrofurantoina en el
19,6%. Barragan G. et al., realizaron un estudio en
un servicio de emergencia y encontraron que el
antibiótico de prescripción empírica de primera
elección fueron las fluoroquinolonas en un 31,51%
con resultados similares a nuestra investigación. (7)
Guamán W, et al., realizaron una investigación en
poblaciones andinas del Ecuador identificando que,
por la resistencia bacteriana local, el tratamiento de
primera línea debería ser: nitrofurantoina,
fosfomicina, amoxicilina + ácido clavulánico y
gentamicina, mientras que, los antibióticos de
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segunda línea deben ser: ceftriaxona, cefuroxima,
ceftazidima, cefotaxima, cefazolina y cefoxitina.
Además, sugiere no prescribir trimetoprim
sulfametoxazol, ciprofloxacino, norfloxacina,
levofloxacina, ampicilina y ampicilina + sulbactam
por la alta resistencia farmacológica. (19)
Diversas guías internacionales sugieren que los
antibióticos de primera línea deben ser el
trimetoprim sulfametoxazol, nitrofurantoína y
fosfomicina en el manejo de ITU no complicada.
(11,13,18) El ciprofloxacino lo indican como
tratamiento empírico de segunda línea en casos de
pielonefritis leve y moderada o tratamiento de ITU
complicada. (8,18)
Conclusiones
Se identifico a la E. coli como principal agente
bacteriano aislado en los cultivos, con una
resistencia alta a la familia de los betalactámicos
con respecto a nuestra casa de salud.
De acuerdo a los resultados de la investigación, los
fármacos de primera línea deben ser
nitrofurantoina, cefalexinas ampliamente
disponibles en las casas de salud del Ecuador y de
segunda elección el ciprofloxacino en las
infecciones más graves. El uso generalizado de
fluoroquinolonas en el ámbito ambulatorio en el
futuro llevará a la resistencia de este fármaco.
Conflictos de intereses
Los autores reportaron no tener ningún conflicto de
interés, personal, financiero, intelectual,
económico y corporativo.
Consentimiento para publicación
La publicación y divulgación de esta investigación
fue aprobada por el Departamento de Docencia
e Investigación del Hospital General Puyo.
Declaración de contribución
Todos los autores participaron en la recolección de
información y en el desarrollo del presente artículo
para su publicación
Referencias.
1. Long B, Koyfman A. The emergency department
diagnosis and Management of Urinary Tract
Infection. Emerg Med Clin North Am [Internet].
2018 [citado el 20 de marzo del 2023];36(4):685–
710. doi: 10.1016/j.emc.2018.06.003. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30296999/
2. Medina M, Castillo-Pino E. An introduction to
the epidemiology and burden of urinary tract
infections. Ther Adv Urol. [Internet]. 2019 [citado
el 20 de marzo de 2023] doi:
10.1177/1756287219832172. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6
502976/
3. Varela D, Santizo A, Gutiérrez A. Infección del
tracto urinario adquirida en la comunidad.
Rev.méd.sinerg [Internet]. 2021 [citado 09 Oct
2022]; 6(9):e710–e710. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/a
rticle/view/710
4. Rojas M, Fernández E, Banguera R, Reinozo N,
Apolo M, Ortega J, et al. Caracterización clínico-
demográfica y resistencia bacteriana de las
infecciones del tracto urinario en el Hospital Básico
de Paute, Azuay - Ecuador. AVFT [Internet]. 2018
[citado 09 Oct 2022]; 37(2): 62-66. Disponible en:
http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aavft/article/
view/15166
5.- Poon E, Self L, McLeod SL, Caine S &
Borgundvaag B. Uncomplicated urinary tract
infections in the emergency department: a review
of local practice patterns. [Internet]. 2018 [citado el
20 de marzo de 2023];20(4): 572–577. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28587696/
6.- Zatorski C, Jordan JA, Cosgrove SE, Zocchi M,
May L. Comparison of antibiotic susceptibility of
Escherichia coli in urinary isolates from an
emergency department with other institutional
susceptibility data. Am J Health Syst
Pharm.[Internet]. 2015 [citado 09 Oct de
2022];15(24):2176-80. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26637517/
7.- Barragán Moya G, Barona Castillo L, Moreno
J, Soliz Balseca S, Martínez Urgilez C. Infecciones
del Tracto Urinario: métodos diagnósticos,
tratamiento empírico y multirresistencia en una
Unidad de Adultos Área de Emergencias.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
92
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Toalombo C, Vásconez R, Tubón J, Tapia P, Maza D, Paguay M, Camalle J. Infección de vías urinarias:
tratamiento empírico y resistencia bacteriana en el servicio de emergencia del Hospital General Puyo.
MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):86-92.
CAMbios-HECAM.[Internet]. 2020 [citado el 20
de marzo de 2023];19(2):39-3. Disponible en:
https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios
/article/view/664
8.- Dubbs SB, Sommerkamp SK. Evaluation and
management of urinary tract infection in the
emergency department. Emerg Med Clin North Am
[Internet]. 2019 [citado 19 Mar 2023];37(4):707–
23. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31563203/
9.- Öztürk R, Murt A. Epidemiology of urological
infections: a global burden. World J Urol.
[Internet]. 2020 [citado el 20 de marzo de
2023];38(11):2669-2679. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31925549/
10.- Kang CI, Kim J, Park DW, Kim BN, Ha US,
Lee SJ, et al. Clinical Practice Guidelines for the
Antibiotic Treatment of Community-Acquired
Urinary Tract Infections. Infect
Chemother.[Internet]. 2018 [citado el 20 de marzo
de 2023];50(1):67-100. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29637759/
11.- Overview. Urinary tract infection (recurrent):
antimicrobial prescribing. NICE [Internet]. 2018
[citado 14 Oct 2022]. Disponible en:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng112
12.- Geerlings SE. Clinical presentations and
epidemiology of urinary tract infections. Microbiol
Spectr. [Internet].2016 [citado el 20 de marzo de
2023];4(5):. doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-
0002-2012
13.- Negus M, Phillips C, Hindley R. Recurrent
urinary tract infections: a critical review of the
currently available treatment options. The
Obstetrician & Gynaecologist. [Internet]. 2020
[citado el 20 de marzo de 2023];22(2):115–21.
Disponible en:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111
/tog.12644
14.- Carrasco Calzada F, Aguilera-Correa JJ,
Cuadros González J, Esteban Moreno J, Roca
Biosca D, Pérez-Tanoira R. Urinary Tract Infection
and Antimicrobial Susceptibility of Bacterial
Isolates in Saint Joseph Kitgum Hospital, Kitgum,
Uganda. Antibiotics (Basel). [Internet]. 2022
[citado el 20 de marzo de 2023];11(4):504.
Disponible en:
https://doi.org/10.3390/antibiotics11040504
15.Sanchez GV, Babiker A, Master RN, et al.
Antibiotic resistance among urinary isolates from
female outpatients in the United States in 2003 and
2012. Antimicrob Agents Chemother.
2016;60:2680–3. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4
862481/
16.- Bartoletti R, Cai T, Wagenlehner FM, Naber
K, Bjerklund Johansen TE. Treatment of Urinary
Tract Infections and Antibiotic Stewardship.
European Urology Supplements. 2016 Jul
1;15(4):81–7. Disponible en:
https://daneshyari.com/article/preview/3930580.p
df
17.- Zare M, Vehreschild MJGT, Wagenlehner F.
Management of uncomplicated recurrent urinary
tract infections. BJU Int [Internet]. 2022 [citado el
22 de marzo de 2023];129(6):668–78. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34741796/
18- Ramírez-Castillo FY, Moreno-Flores AC,
Avelar-González FJ, Márquez-Díaz F, Harel J,
Guerrero-Barrera AL. An evaluation of multidrug-
resistant Escherichia coli isolates in urinary tract
infections from Aguascalientes, Mexico: cross-
sectional study. Ann Clin Microbiol
Antimicrob.[Internet]. 2018 [citado el 20 de marzo
del 2023];24(17):34. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6
057003/
19.- Guamán WM, Tamayo VR, Villacís JE, Reyes
JA, Munoz OS, Torres JN, et al. Resistencia
bacteriana de Escherichia coli uropatogénica en
población nativa amerindia Kichwa de Ecuador.
Rev Fac Cien Med (Quito) [Internet]. 2017 [citado
el 20 de marzo del 2023];42(1):36-45. Disponible
en:
https://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/CIENC
IAS_MEDICAS/article/view/1517