MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
17
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1979.2023
Artículo de revisión
Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión bibliográfica.
Prevention of cesarean postpartum hemorrhage with tranexamic acid. Bibliographical Review.
Montúfar Guevara Julia del Pilar *, Marcos Edisson Bustillos Solorzano **
* Universidad Técnica de Ambato- Facultad de Ciencias de la Salud- Carrera Medicina. Ecuador
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8160-3783
** Universidad Técnica de Ambato – Facultad de Ciencias de la Salud- Carrera de Medicina, Hospital
General Docente Ambato. Ecuador.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6310-530X
jmontufar3132@uta.edu.ec
Recibido: 12 de enero del 2023
Revisado: 22 de febrero del 2023
Aceptado: 31 de marzo del 2023
Resumen.
Introducción: La hemorragia postparto (HPP), definida como la pérdida sanguínea de 500ml en parto vaginal o
1000ml en parto por cesárea, se asocia a alteraciones del tono uterino (atonía), retención de tejidos
uteroplacentarios, traumatismo o trastornos de la coagulación, siendo así atonía uterina la principal causa esta.
De manera convencional, se estableció la administración de agentes uterotónicos durante el parto para
prevenir las HPP, sin embargo, en la actualidad se propone la dosificación del ATX, un antifibrinolítico, para
la prevención de HPP por cesárea.
Objetivo: analizar y establecer la efectividad del ATX para la prevención de la HPP por cesárea por medio de
una revisión sistemática.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática con diseño descriptivo retrospectivo basada en literatura en
inglés y español obtenidas de las bases de datos Pubmed, Google académico, The New England Journal of
Medicine, Redalyc, ScienceDirect aplicando como criterios de exclusión los últimos 5 años, desde 2017 al
2022, baja evidencia y alto sesgo. Además, se enfatizó en la administración de ATX exclusivamente para
prevención de HPP por cesárea.
Resultados: la información recopilada describe conceptos básicos de la cesárea y HPP como también la
farmacodinamia del ATX permitiendo determinar la eficacia de este antifibrinolítico en la prevención de la HPP
por cesárea. Agregando a lo anterior, nos permite determinar tanto efectos adversos como los beneficios de la
administración del ATX.
Conclusiones: En base a la información obtenida se concluyó que la administración de ATX (1 g o 10 mg/kg)
se recomienda para profilaxis de la HPP por cesárea, pues demostró una reducción de la hemorragia
preoperatoria y postoperatoria. De igual manera redujo la necesidad de transfusión sanguínea, la disminución
de la curva de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hcto), necesidad de dosis adicionales de agentes uterotónicos
adicionales y la incidencia de HPP en pacientes de alto riesgo.
Palabras clave: Cesárea, hemorragia postparto, muerte materna, ácido tranexámico, profilaxis.
Abstract.
Introduction: Postpartum hemorrhage (PPH), defined as blood loss of 500ml in vaginal delivery or 1000ml in
cesarean delivery, is associated with alterations in uterine tone (atony), uteroplacental tissue retention, trauma
or coagulation disorders, with uterine atony being the main cause. Conventionally, the administration of
uterotonic agents during labor was established to prevent hemorrhage; however, nowadays, the dosage of ATX,
an antifibrinolytic, is proposed for the prevention of PPH by cesarean section.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
18
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
Objective: To analyze and establish the effectiveness of ATX for the prevention of PPH by cesarean section by
means of a systematic review.
Methodology: A systematic review with retrospective descriptive design was performed based on literature in
English and Spanish obtained from Pubmed, Google academic, The New England Journal of Medicine,
Redalyc, ScienceDirect databases applying as exclusion criteria the last 5 years, from 2017 to 2022, low
evidence and high bias. In addition, the administration of ATX exclusively for prevention of PPH by cesarean
section was emphasized.
Results: The information gathered describes basic concepts of cesarean section and postpartum hemorrhage as
well as the pharmacodynamics of ATX, allowing us to determine the efficacy of this antifibrinolytic in the
prevention of PPH after cesarean section. In addition to the above, it allows us to determine the adverse effects
and benefits of ATX administration.
Conclusions: Based on the information obtained, it was concluded that the administration of ATX (1 g or 10
mg/kg) is recommended for PPH prophylaxis after cesarean section, since it showed a reduction in preoperative
and postoperative blood loss. It also reduced the need for blood transfusion, the decrease in the hemoglobin
(Hb) and hematocrit (Hct) curves, the need for additional doses of additional uterotonic agents and the incidence
of PPH in high-risk patients.
Keywords: Cesarean, postpartum hemorrhage, maternal death, tranexamic acid, prophylaxis.
Introducción.
Introducción.
A nivel mundial una de las principales
complicaciones postparto son las hemorragias
según anuncia la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Son consideradas como parte de las causas
de morbimortalidad materna y por tal motivo, se
aplican acciones sanitarias para, en primera
instancia, prevenirlas (1).
Ante la frecuente complicación de hemorragia
postparto se ha optado por la búsqueda de nuevos
agentes farmacológicos que optimicen la
profilaxis, en particular tras una cesárea (1,2,3).
El ácido tranexámico (ATX) es un fármaco
antifibrinolítico usado en hemorragia postparto. El
mecanismo de acción del ATX es inhibir la
activación del plasminógeno al ser un receptor
sintético que se une al mismo para evitar la
conversión de plasminógeno a plasmina, por tanto,
inhibe la degradación de la fibrina. En efecto, evita
la disolución del coágulo y reduce el volumen de la
hemorragia (2).
Esta revisión brindará respuestas basadas en la
evidencia recolectada de los últimos años, puesto
que este tema de interés aclarará dudas sobre las
opciones terapéuticas para prevenir la hemorragia
postparto por cesárea.
Objetivo.
Establecer la efectividad del ATX en la prevención
de la hemorragia posparto asociada a la cesárea por
medio de una revisión bibliográfica sistemática con
diseño descriptivo.
Materiales y métodos
Para la elaboración de la presente revisión
bibliográfica se realizó una búsqueda sistemática
de información científica en bases de datos
internacionales como Pubmed, Google Académico,
Dialnet, Redalyc y ScienceDirect.
La búsqueda se efectuó usando los descriptores
MeSH: “ “postpartum hemorrhage”, “prevención ”,
“prevention”, “cesárea”, “Caesarean section”,
”hemorragia postparto”,” ácido tranexámico” y
“tranexamic acid”; la herramienta PICO (P:
Gestantes con parto por cesárea, I: Uso del ácido
tranexámico en la prevención de hemorragia
postparto por cesárea, C: No aplica, O: prevención
de la HPP (Seguridad, efectividad) y se emplearon
los operadores booleanos (AND, OR) para precisar
de mejor manera la búsqueda de información.
Los criterios establecidos para la selección de los
artículos son:
Criterios de inclusión: idioma español e inglés, año
2017-2022, tipo de articulo metaanálisis y revisión
sistemática, guías de práctica clínica, reportes de
casos, nivel de evidencia 1A-1B.
Criterios de exclusión: metodología poco clara,
alto sesgo, bajo nivel de evidencia, más de 5 años
tras la publicación.
Se identificaron en total 117 artículos. De estos, 20
fueron excluidos por estar duplicados. Se registran
97 artículos para cribado de los cuales se excluyen
40 y por no contener suficiente información con
sustentación científica, por lo que dispuso de 57
artículos. Finalmente se descarta aquellos que no
tratan exclusivamente de HPP por cesárea,
prevención de HPP o no responde a los criterios de
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
19
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
elegibilidad teniendo 25 artículos para elaborar la
presente revisión.
Figura 1 Diagrama de flujo PRISMA de cuatro
niveles
Resultados
Cesárea
La cesárea constituye una intervención quirúrgica
usada para culminar un embarazo o parto cuando
existen causas maternas, fetales u ovulares que
desaconsejan el parto vaginal. El procedimiento
consiste en la apertura del útero y la posterior
extracción del producto de la gestación (4).
Existen diversos tipos de cesárea entre los que se
pueden citar: cesárea electiva, intervención
programada en gestantes con patología materna o
fetal que contraindique el parto por vía vaginal;
cesárea en curso de parto, realizada durante el parto
por indicación materna y/o fetal como
desproporción pélvico-fetal, fracaso de inducción,
distocia de dilatación o descenso, parto
estacionado; cesárea urgente, realizada como
consecuencia de patología materna o fetal con
sospecha de compromiso del bienestar fetal, puede
ser anteparto o intraparto, procedimiento que no
debe superar los 30 minutos en su ejecución; y
cesárea emergente, indicada en situaciones con
riesgo vital para la madre y/o feto, como ruptura
uterina, prolapso del cordón umbilical, embolia del
líquido amniótico, etc., con una extracción fetal en
menos de 15 minutos (5).
La alta tasa de cesáreas en Ecuador se considera
como un problema de salud pública pues se asocia
con una valoración inadecuado del riesgo
obstétrico y fetal, bajo índice de control prenatal y
preferencias del médico a cargo como de la
embarazada (6).
Así mismo este incremento se relaciona con una
mayor morbimortalidad materna porque eleva el
riesgo de acretismo placentario y placenta previa y
por consiguiente la probabilidad de HPP. El riesgo
de una hemorragia posterior a una cesárea es del 6
al 7% (7,15,24).
Hemorragia Postparto
La hemorragia postparto se define como la pérdida
de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal
y que supera 1.000 ml en un parto por cesárea. No
obstante, para fines clínicos toda pérdida de sangre
con posibilidad de producir inestabilidad
hemodinámica debe considerarse una hemorragia
postparto (8).
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo no modificables
presentes en la HPP se encuentran:
- Antecedente de HPP, 2.3- 10.5 % (9).
- Feto > 4000 g, 1.7 -1.9 % (9).
- Anormalidades uterinas, 2-2.7 % (9).
- Anemia materna y/o hemoglobina < 9
g/dl. 4.1% (9).
- Trastornos hipertensivos ,1.6-3.6 % (9).
- DM gestacional, 1.6% (9).
- La inducción del parto, 1.5- 1.7% (9).
- Parto operatorio, 1.4-5.7% (9).
- La placenta retenida aumenta el riesgo de
HPP inmediatamente después del parto
(9).
- Así mismo, los factores
sociodemográficos que aumentan el
riesgo de HPP son:
- IMC> 35kg/m2 (9).
- Edad materna > 35 (9).
- Fumar (9).
- Descendencia africana (9).
Por otro lado, hay factores de riesgos relacionados
con el trabajo de parto y parto que pueden incidir
en una mayor pérdida sanguínea como la
episiotomía, la cesárea y el trabajo de parto
prolongado, entre otros; sin embargo, a pesar de
describirse una serie de factores identificables,
muchas veces la hemorragia postparto puede
presentarse en gestantes sin estos factores (8).
Etiología - Clasificación
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
20
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
La FASGO clasifica las causas de HPP en 4 grupos,
también conocidas como 4T, que son tono, tejido,
traumatismo y trastorno de coagulación (10).
La atonía uterina es la causa más frecuente de HPP
relacionada con el tono, siendo así que representa
del 80-90% de las HPP. Esta se describe como una
disminución de la contractibilidad uterina (10).
Los tejidos hacen referencia principalmente a los
productos de la concepción como restos
placentarios que quedan retenidos en la cavidad
uterina tras el parto. La retención de los tejidos
representa el 9 % aproximadamente de casos de
HPP (10).
Los traumatismos se relacionan con las
laceraciones y /o desgarros del canal genital, o del
útero (rotura o inversión uterina) que se producen
hasta en el 20% de las hemorragias obstétricas (10).
La trombina o trastornos de la coagulación se
reconocen como coagulopatías adquiridas o
heredadas como la enfermedad de Von Willebrand
o Síndrome de HELLP. Causan aproximadamente
el 1% de HPP (10).
Prevención de la HPP
La FIGO (2022) en las guías clínicas para la
prevención de la HPP menciona que se debe
administrar un fármaco uterotónico de forma
rutinaria en todos los partos durante la tercera fase,
siendo de primera línea la oxitocina IV o IM (26).
La dosis recomendada de oxitocina es de 10 UI
IV/IM para la prevención de HPP por cesárea. En
caso de no disponer de este agente se pude
considerar el uso de ergometrina/metilergometrina,
200 ug IM/IV ; misoprostol oral , 400-600ug o
carbetocina 100 mg IM/IV (26).
El Guideline Development Group (GDG) presenta
para la reducción de perdida sanguínea en cesárea,
a la oxitocina acompañado de la tracción del cordón
umbilical con extracción manual durante la
asistencia de la expulsión de la placenta en las
cesares (11).
Hemorragia postparto en Ecuador
Según anuncia la gaceta médica del MSP del
Ecuador en el año 2022 se reportaron 96 muertes
maternas (MM), siendo la hemorragia obstétrica la
tercera causa básica más frecuente de MM con 13
casos. Ahora bien, de la hemorragia obstétrica la
HPP es la segunda más común , con 3 casos
informados (12) .
Según la Guía de Práctica Clínica (GPC) de
“prevención, diagnóstico y tratamiento de la
hemorragia posparto” del Ecuador, para reducir el
riesgo de HPP, el primer paso es iniciar con el
manejo activo de la tercera etapa del parto en todas
las mujeres administrando en el primer minuto
después del parto, ya sea 10 UI IM o 5 UI IV de
oxitocina, siendo este el agente de primera línea.
Sin embargo, se puede optar por administrar
misoprostol 600 mg VO o metilergonovina 0.2 mg
IM cada 2-4 horas, tomando en consideración que
son se segunda línea y menos efectivos si se
comparan con el primero (8,13).
Ácido tranexámico
Es un antifibrinolítico y análogo sintético de los
receptores de la lisina PLG24 que bloquea los sitios
de unión al plasminógeno presente en la red de
fibrina, disminuyendo así la actividad de la
plasmina y generando un efecto antifibrinolítico,
con la estabilización del coagulo y en consecuencia
reduce del sangrado. Es decir, al aplicar ácido
tranexámico se reduce la acción del PGL24 por
consiguiente, en lugares donde la actividad
fibrinolítica es elevada se formará el coágulo de
fibrina pero con disminución y retraso en la
creación de trombina (14)
El ácido tranexámico aumenta la cascada de la
coagulación, es útil en el segundo período de
trabajo de parto porque cuando se presenta el
alumbramiento de la placenta, se lleva a cabo la
degradación del fibrinógeno y de la fibrina, por lo
que aumenta la activación de plasminógeno y
degrada la fibrina por la activación de la
fibrinólisis. Esta activación dura aproximadamente
de 6 a 10 horas postparto, lo que desencadena más
hemorragia. (14).
Entre los efectos adversos reportados con el uso de
ácido tranexámico el dolor de cabeza se ha
observado en mas del 10% de pacientes seguido del
dolor abdominal y síntomas nasales. En menos del
1% se reportó TVP, anafilaxia, hipotensión y
embolia pulmonar (26).
La única contraindicación para el uso de ATX es
tener directamente hipersensibilidad al ATX o a
algún componente de la formulación (26).
Discusión
Según el artículo de la NEJM “Tranexamic Acid
for the Prevention of Blood
Loss after Cesarean Delivery” el ATX reduce la
morbimortalidad relacionada con el sangrado en las
mujeres con riesgo de HPP como también aumenta
la supervivencia con la administración temprana
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
21
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
del mismo permitiendo prevenir en lugar de tratar
la HPP (15).
Según los ensayos del estudio hay una reducción
significativa de pérdida sanguínea con la
administración del ATX profiláctico en mujeres
que se someten a cesárea electiva (15).
Ahora bien, el uso profiláctico del ATX en el parto
por cesárea tuvo un efecto biológico pues a
diferencia del grupo “placebo” se observó una
pérdida menor de sangre estimada, así como
también la disminución del hematocrito antes y
después de la cirugía fue significativamente menor
(15).
Por otro lado, entre los afectos adversos asociados
al uso del mismo fueron principalmente las náuseas
y vómitos. Los eventos tromboembólicos venosos
después de 3 meses del parto fueron de 0.4% ( 8 de
2049) (15).
En la investigación “Tranexamic acid for the
prevention of postpartum hemorrhage
after cesarean section: a double-blind
randomization trial” menciona que la pérdida de
sangre durante el período del parto de la placenta
hasta el final de la cesárea no difirió entre el grupo
que recibió ATX del grupo placebo, no obstante,
desde el final de la cesárea hasta 2 horas posparto
la pérdida de sangre fue significativamente menor
en el grupo que recibió el ATX (16).
La trombosis venosa profunda se considera el único
efecto secundario grave asociado al tratamiento
con ATX, mientras que las leves fueron náuseas,
fosfenos, vómito (16).
Este estudio concluye que la administración de
ATX tras una cesárea disminuye la pérdida de
sangre y la morbimortalidad materna causando en
el transcurso efectos secundarios menores
transitorios, sin embargo, no logró disminuir la
pérdida sanguínea en el primer período desde el
alumbramiento de la placenta hasta el final de la
cesárea (16).
Según el estudio de Simonazzi las pacientes que
reciben ATX como profilaxis tuvieron una pérdida
sanguínea posparto menor al igual que la caída de
la hemoglobina así como también una incidencia
menor de HPP y HPP grave. Además, se menciona
que hubo menor necesidad de usar otros
uterotónicos y transfusiones sanguíneas. Por otro
lado, los efectos secundarios reportados fueron
eventos tromboembólicos (17).
De modo similar, el estudio realizado por Wang et
al, mostró una reducción de la pérdida de sangre
durante y después del parto por cesárea, pero sin
eventos tromboembólicos (17).
Algo semejante se menciona en el metaanálisis de
Cochrane, cuyos resultados mencionan que el ATX
es eficaz para reducir la incidencia de HPP y
requisitos de transfusión sanguínea. Además,
describe que los efectos secundarios
gastrointestinales como náuseas y vómito son los
más frecuente (17).
En el metaanálisis “Prophylactic use of tranexamic
acid reduces blood loss and transfusion
requirements in patients undergoing cesarean
section: A meta-analysis” concluye que la
aplicación profiláctica de ATX es beneficiosa para
pacientes con parto por cesárea porque reduce la
pérdida de sangre y los requisitos de transfusión .
Así también, se determinó que las dosis de ATX de
1g y 10-15 mg/kg tienen un efecto similar en lo que
respecta a la profilaxis de HPP, asociándose con
efectos secundarios leves y transitorios (18).
En la revisión sistemática y metaanálisis
“Prophylactic Tranexamic Acid in High-Risk
Patients Undergoing Cesarean Delivery:
A Systematic Review and Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials” mostró que la
prevención con ATX reduce la pérdida de sangre
intraoperatoria y posoperatoria, a más de disminuir
la necesidad de agentes uterotónicos adicionales,
clasificando este antifibrinolítico en categoría B
para la parturienta (19).
De igual manera mencionan que la reducción de
pérdida sanguínea intraoperatoria es de
aproximadamente 361ml, en el período desde el
nacimiento hasta expulsión de la placenta es de
141,25ml, sin embargo, los datos obtenidos en esta
revisión se basaron en muestras pequeñas, por lo
que, se necesita que se realicen ensayos con
muestras más grande para extrapolar los datos de
los hallazgos (19).
Según el mayor y más reciente metaanálisis de
ensayo clínico controlado denominado “El uso
profiláctico de ácido tranexámico reduce la pérdida
de sangre y los requisitos de transfusión en
pacientes sometidas a cesárea” uso preventivo del
ATX en las cesáreas reduce en forma
estadísticamente significativa la hemorragia
intraoperatoria, posoperatoria y total en: 155 ml, 27
ml y 185 ml respectivamente. También reduce en
aproximadamente 60% los requerimientos de
transfusiones, la hemorragia masiva y el uso
adicional de uterotónicos (20).
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
22
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
Tabla 1. Resumen de estudios. Elaboración propia
Tranexamic
Acid for the
Prevention of
Blood Loss after
Cesarean
Delivery
Tranexamic acid for
the prevention of
postpartum
hemorrhage after
cesarean section: a
double-blind
randomization trial
Tranexamic Acid
for Prevention and
Treatment of
Postpartum
Hemorrhage: An
Update on
Management and
Clinical Outcomes
Prophylactic use
of tranexamic
acid reduces
blood los and
transfusión
requirements in
patients
undergoing
cesarean section:
A meta-analysis
Prophylactic
Tranexamic
Acid in High-
Risk Patients
Undergoing
Cesarean
Delivery: A
Systematic
Review and
Meta-Analysis
of
Randomized
Controlled
Trials
REVISTA
NEJM
GENERAL
GYNECOLOGY
OBSTETTRICIAL
AND
GYNECOLOGICAL
SURVEY
THE JOURNAL
OF OBSTETRICS
AND
GYNAECOLOGY
RESEARCH
AANA
JOURNAL
TIPO DE
TEXTO
Ensayo
multicéntrico,
doble ciego,
aleatorizado,
controlado,
Un estudio aleatorizado,
doble ciego, de casos y
controles
Metaanálisis
Metaanálisis
Revisión
sistemática y
metaanálisis
PARTICIPANTES
4072
-1521 ATX
-1505 placebo
174
-88 con ATX
-86 placebo
1. Simonazzi : 2365
2.Wang no
menciona
3.Cochrane no
menciona
3852
203
DOSIS
ATX 1 g
ATX 10mg/kg en 200ml
de solución salina
-Simonazzi: 1gATX
-Wang 1 g ATX
- Cochrane no
menciona
- 15
investigaciones
usaron 1 g ATX
- 5 investigaciones
usaron 10mg/kg de
ATX
- 2 investigaciones
usaron 10ª 15
mg/kg de ATX
- 2
investigaciones
usaron 1 g ATX
- 1 estudio uso
10 mg/kg
RESULTADOS
-HPP el 26,7%
con ATX.
-HPP en el 31,6%
de placebo
- Pérdida de
sangre, Hb y
Hcto menor en
grupo ATX
- Reducción de HPP en
20 %
- La HPP se detuvo en el
92% del grupo ATX y
75,6% del grupo control
- reducción de necesidad
de histerectomía .
- Reduccion del riesgo
de anemia severa
- Evitar necesidad de
transfusión sanguínea.
-Sominazzi: menor
pérdida de sangre,
menor caída de HB y
menor incidencia de
HPP en el grupo de
ETX
-Wang: menor
incidencia de HPP,
menor caída de HB
posparto y menor
necesidad de
transfusiones
sanguíneas.
-Cochrane:
disminución de
incidencia de HPP y
requisitos de
transfusión
sanguínea.
- La pérdida
intraoperatoria fue
menor en el grupo
de ATX (155.23
ml)
- La pérdida
posoperatoria de
sangre fue menor
en el grupo de
ATX (26.67 ml)
- La pérdida total
de sangre fue
menor en el grupo
de ATX
(184.88ml)
- 1.78% de las
pacientes del grupo
ATX recibieron
una transfusión
sanguínea
comparado con
6.33% del grupo
control.
- El ATX como
profiláctico
puede
disminuir la
cantidad de
sangre pérdida
durante el parto
por cesárea en
pacientes con
alto riesgo.
- Reduce
pérdida de
sangre tanto
intraoperatorio
como
posoperatoria.
- El ATX
redujo el
sangrado
intraoperatorio
en 361ml.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
23
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
- El 5.14% de
pacientes del grupo
ATX necesitaron
uterotónicos
adicionales
mientras 12.88%
del grupo control
lo necesitaron.
- El 4.90% de
pacientes del grupo
ATX tuvieron una
hemorragia masiva
en comparación al
12.69% del gripo
control.
EVENTOS
ADVERSOS
Vómito, náuseas.
Eventos
tromboembólicos
en 0.4% del
grupo ATX
Leves y transitorios :
náuseas, vómitos ,
fosfenos.
Graves: trombosis
venosa profunda
-Simonazzi: Ambos
grupos, ATX y
placebo
experimentaron
eventos
tromboembólicos
-Wang : no se
observó aumento de
riesgo de evento
tromboembólico.
- Cochrane: eventos
gastrointestinales,
náuseas y vómito.
No menciona
No menciona
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
24
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
Actualmente, está en marcha (fase 3) un gran
estudio clínico controlado “Ácido tranexámico
para la prevención de la hemorragia obstétrica
después de una cesárea TXA” (NCT03364491) que
podría evaluar variables clínicas relevantes con las
que se pueda confirmar si la relación riesgo-
beneficio es favorable, especialmente, cuando el
ATX se administra antes del nacimiento, aunque el
mismo será administrado posterior al clampeo del
cordón umbilical y, por lo tanto, podrá ofrecer
información de la exposición neonatal al fármaco
(20).
Conclusiones.
La cesárea se puede definir como la intervención
quirúrgica realizada para culminar con un
embarazo, en el cual se apertura el útero y se extrae
el producto de gestación. Por otro lado, la HPP
según el MSP del Ecuador se puede precisar como
la pérdida sanguínea de 500ml en parto vaginal o
1000ml en cesárea como también pérdida de sangre
con posibilidad de producir inestabilidad
hemodinámica. Debido al aumento de la tasa de
cesáreas realizadas en el país, la morbimortalidad
materna secundaria a HPP se ha convertido en un
tema de importancia, en cuanto a la prevención y el
manejo.
En base a los protocolos de manejo de HPP el
agente de primera línea es la oxitocina, sin
embargo, se puede considerar el uso de
metilergononovina o misoprostol.
Según el análisis de los datos obtenidos se concluye
que los hallazgos de la revisión determinaron que
el uso de ATX es efectivo para reducir la pérdida
sanguínea tanto intraoperatoria como
posoperatoria, permitió obtener un beneficio de
supervivencia máximo, y reducción de los
requisitos de transfusión sanguínea, es decir, es
eficaz para la prevención como para el manejo de
una HPP durante un parto por cesárea por lo que,
su uso se recomienda en la práctica clínica.
Conflictos de interés.
Los autores declaran no presentar ningún
conflicto de interés.
Referencias
1. Sentilhes L., Sénat, M, Desbrière R, Korb
D, Gallot D, Azria E,. Tranexamic Acid for the
Prevention of Blood Loss after Cesarean Delivery.
The New England Journal of Medicine. 2021;
54(36).
2. Ortíz Gamboa J, De Gaitán G, Carvajal A.
Mortalidad materna. Revista colombiana de
obstetricia y ginecología. 2019; 5(93).
3. Brenner A, Kar K, Shakur H, Stillan R.
Ácido tranexámico para la hemorragia posparto.
ELSEVIER. 2019; 61(Pages 66-74).
4. Geralitat Valenciana Conselleria de
Sanitat. Cesárea. [Internet]. Disponible
enhttps://www.san.gva.es/documents/151744/512
074/Cesarea.pdf
5. Universitat de Barcelona. Protocols
medicina maternofetal. Protocolo: Cesárea.
[Internet]. Disponible en
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/o
bstetricia/cesarea.pdf
6. Ministerio de Salud Publica del Ecuador.
Atención del parto por cesárea [Internet]. [cited
2023 Jan 6]. Available from:
https://enlace.17d07.mspz9.gob.ec/biblioteca/prov
/guias/guias/Atenci%C3%B3n%20del%20parto%
20por%20ces%C3%A1rea.pdf
7. Puma J, Díaz J, Caparó C.
Complicaciones maternas de la cesárea en
gestantes a término en periodo expulsivo en un
hospital general de Lima, Perú. [Internet]. Rev Med
Hered. 2015; 26:17-23. Disponible en
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v26n1/a04v26n
1.pdf
8. Ministerio de Salud Pública. Prevención,
diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
posparto. Guía de Práctica Clínica. [Internet] 2013.
Disponible en https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2016/09/Gu%C3%ADa-de-
hemorragia-postparto.pdf
9. Feduniw S, Warzecha D, Szymusik I,
Wielgos M. Epidemiology, prevention and
management of early postpartum hemorrhage - a
systematic review. Ginekol Pol [Internet]. 2020
[citado el 14 de enero de 2023];91(1):38–44.
Disponible en:
https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/a
rticle/view/GP.2020.0009/50139
10. Voto DL, Basanta N, Fabiano P, Lukestik
J, Tissera R, Dra C. HEMORRAGIA
POSTPARTO. FASGO [Internet]. 2019 [citado el
14 de enero de 2023]; Disponible en:
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Cons
enso_2019_Hemorragia_Post_Parto.pdf
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
25
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
11. Recomendaciones de la OMS para la
prevención y el tratamiento de la hemorragia
posparto [Internet]. Who.int. [citado el 14 de enero
de 2023]. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/1
41472/9789243548500_spa.pdf;jsessionid=786B1
0D43B33E50CB1C09973282A3BF8?sequence=1
12. Subsecretaria Nacional de Vigilancia ,
Prevencion y Control de la Salud Direccion
Nacional de Vigilancia Epidemiologica Gaceta
Epidemiologica de Muerte Materna SE 1A SE 48
Ecuador 2022 Definiciones[Internet]. [cited 2023
Jan 16]. Available from:
https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2022/12/GACETA-MM-SE-
48.pdf
13. Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, Abdel-
Aleem MA. Uterine massage for preventing
postpartum haemorrhage. Cochrane Database of
Systematic Reviews [Internet]. 2013 Jul 1 [cited
2022 Nov 13];2016(6). Available from:
https://www.cochrane.org/es/CD006431/PREG_m
asaje-uterino-para-la-prevencion-de-la-
hemorragia-posparto
14. León D. Aplicación de ácido tranexámico
IV en hemorragia obstétrica postparto-postcesárea.
[Internet]. 2020. Disponible en:
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/
handle/20.500.12371/12854/20210317191113-
3026-T.pdf?sequence=1&isAllowed=y
15. Sentilhes L, Sénat M V., Le Lous M,
Winer N, Rozenberg P, Kayem G, et al.
Tranexamic Acid for the Prevention of Blood Loss
after Cesarean Delivery. N Engl J Med [Internet].
2021;384(17):1623–34. Available from:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2
028788#:~:text=Among women who underwent
cesarean delivery and received a prophylactic,did
the use of placebo.
16. Xu J, Gao W, Ju Y. Tranexamic acid for
the prevention of postpartum hemorrhage after
cesarean section: A double-blind randomization
trial. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(3):463–8.
17. Ahmadzia HK, Phillips JM, Katler QS,
James AH. Tranexamic Acid for Prevention and
Treatment of Postpartum Hemorrhage: An Update
on Management and Clinical Outcomes. Obstet
Gynecol Surv. 2018;73(10):587–94.
18. Wang Y, Liu S, He L. Prophylactic use of
tranexamic acid reduces blood loss and transfusion
requirements in patients undergoing cesarean
section: A meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res.
2019;45(8):1562–75.
19. Stortroen NE, Tubog TD, Shaffer SK.
Prophylactic tranexamic acid in high-risk patients
undergoing cesarean delivery: A systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials.
AANA J. 2020;88(4):273–81.
20. Prozzi GR, Mucci Marinchevich MA,
Carlson MS. Tranexamic acid use in postpartum
hemorrhage: what should we know? Rev Chil
Anest [Internet]. 2022;51(3):303–8. Available
from:
https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanes
tv5112041059.pdf
21. Pardo C, Jiménez O, Archilla L. Uso
profiláctico de ácido tranexámico en la prevención
de la hemorragia postparto. [Internet] Diciembre
2021. Disponible en
https://anestesiar.org/2021/uso-profilactico-de-
acido-tranexamico-en-la-prevencion-de-la-
hemorragia-postparto/
22. Gianmarco Camelo Pardo. Uso
profiláctico de ácido tranexámico en la prevención
de la hemorragia postparto. - AnestesiaR [Internet].
AnestesiaR. 2021 [cited 2022]. Available from:
https://anestesiar.org/2021/uso-profilactico-de-
acido-tranexamico-en-la-prevencion-de-la-
hemorragia-postparto/
23. Brenner A, Ker K, Shakur-Still H, Roberts
I. Tranexamic acid for post-partum haemorrhage:
What, who and when. Best Practice & Research
Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2019
Nov;61:66–74.
24. Sentilhes L, Madar H, Le Lous M, Sénat
MV, Winer N, Rozenberg P, et al. Tranexamic acid
for the prevention of blood loss after cesarean
among women with twins: a secondary analysis of
the TRAnexamic Acid for Preventing Postpartum
Hemorrhage Following a Cesarean Delivery
randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol
[Internet]. 2022;227(6):889.e1-889.e17.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0002937822004665
25. Assis I de C, Govêia CS, Miranda DB,
Ferreira RS, Riccio LGC. Analysis of the efficacy
of prophylactic tranexamic acid in preventing
postpartum bleeding: systematic review with meta-
analysis of randomized clinical trials. Braz J
Anesthesiol [Internet]. 2022; Disponible en:
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
26
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Montúfar J, Bustillos M. Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revisión
bibliográfica. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):17-26
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0104001422001038
26. Escobar MF, Nassar AH, Theron G,
Barnea ER, Nicholson W, Ramasauskaite D, et al.
FIGO recommendations on the management of
postpartum hemorrhage 2022. Vol. 157,
International Journal of Gynecology and
Obstetrics. 2022. 3–50 p.
