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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Pozo C, Quiñonez J, Arteaga J, López G, Sanga D, Macias J. Neumonía intersticial aguda por
micosis pulmonar. Presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):47-52.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1980.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Neumonía intersticial aguda por micosis pulmonar. Presentación de caso clínico.
Acute interstitial pneumonia due to pulmonary mycosis. Clinical case presentation
Hidalgo Acosta Javier Aquiles*, Pozo Gómez Cesar Augusto**, Quiñonez Avilez Jorge Ernesto***, Arteaga
Muñoz Jean Luis****, López Alcívar Gema Nicolle*****, Dennis Abraham Sanga Pintag******, Macias
Pincay Jonathan Raúl*******
*Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Samborondón, Ecuador . ORCID: https://orcid.org/0000-
0003-0090-3069
**Universidad Europea de Madrid. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-4871-7812
***Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-1973-6259
****Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5034-7462
*****Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2028-228X
******Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-4371-5367
*******Universidad Técnica de Manabí, Ecuador. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-1388-4389
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 12 de enero del 2023
Revisado: 15 de febrero del 2023
Aceptado: 28 de marzo del 2023
Resumen.
Introducción: La neumonía intersticial es una enfermedad pulmonar aguda y rápidamente progresiva que a
menudo conduce a insuficiencia respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria. La micosis pulmonar es una
infección que se puede comportar como una enfermedad pulmonar crónica o una infección fúngica invasiva,
principalmente en pacientes inmunodeprimidos. Objetivo: el objetivo general es realizar el reporte de un caso
clínico, de un paciente con neumonía intersticial aguda por micosis pulmonar, atendido en la unidad de cuidados
intensivos, así como describir su diagnóstico, tratamiento y evolución. Materiales y métodos: Se realizó un
estudio descriptivo; con presentación de caso clínico, aspectos relevantes sobre neumonía intersticial aguda por
micosis pulmonar, se solicitó autorización al departamento de docencia e investigación del hospital Teodoro
Maldonado Carbo, para la revisión de historia clínica, imágenes y publicación de datos. Caso clínico: se presenta
el caso de un paciente masculino de 41 años de edad con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que ingresó
a la unidad de cuidados intensivos, por deterioro neurológico y que desarrollo sepsis de foco pulmonar, por
Cándida tropicalis, Hemodinámicamente inestable con desenlace no favorable. Discusión: Las infecciones
pulmonares por hongos, se asocian con una morbilidad y mortalidad elevada. Los factores de riesgo que
favorecen la presencia de micosis pulmonar invasiva son: daño pulmonar estructural, compromiso
inmunológico como inmunodeficiencia, pacientes en estado crítico y con tumores hematológicos, siendo este
último grupo los de mayor riesgo. Conclusión: La Cándida tropicalis es un hongo poco reportado como causa
de neumonía. La importancia del caso presentado radica en que, ésta, fue el agente causal de infección,
evidenciándose candidiasis invasiva, característico de especies de cándidas formadoras de biopelículas,
teniendo un curso más grave que otras especies, por cuanto su diagnóstico y tratamiento en el debido tiempo
son vitales.
Palabras clave: Cándida tropicalis, micosis pulmonar, neumonía.
Abstract
Introduction: Interstitial pneumonia is an acute and rapidly progressive lung disease that often leads to
respiratory failure and respiratory distress syndrome. Pulmonary mycosis is an infection that can behave like a
chronic lung disease or an invasive fungal infection, mainly in immunocompromised patients. Objective: the
general objective is to report a clinical case of a patient with acute interstitial pneumonia due to pulmonary
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mycosis, treated in the intensive care unit, as well as to describe its diagnosis, treatment and evolution. Materials
and methods: A descriptive study was carried out; With presentation of a clinical case, relevant aspects of acute
interstitial pneumonia due to pulmonary mycosis, authorization was requested from the teaching and research
department of the Teodoro Maldonado Carbo hospital, for the review of the clinical history, images, and data
publication. Clinical case: the case of a 41-year-old male patient with acquired immunodeficiency syndrome is
presented, who was admitted to the intensive care unit due to neurological deterioration and who developed
pulmonary sepsis due to Candida tropicalis, hemodynamically unstable with outcome not favorable. Discussion:
Pulmonary fungal infections are associated with high morbidity and mortality. The risk factors that favor the
presence of invasive pulmonary mycosis are: structural lung damage, immunological compromise such as
immunodeficiency, patients in critical condition and with haematological tumors, the latter group being the
most at risk. Conclusion: Candida tropicalis is a fungus rarely reported as a cause of pneumonia. The importance
of the case presented lies in the fact that this was the causative agent of infection, evidencing invasive
candidiasis, characteristic of biofilm-forming candida species, having a more serious course than other species,
since its diagnosis and treatment in due time they are vital.
Keywords: Candida tropicalis, pulmonary mycosis, pneumonia.
Introducción.
La neumonía intersticial es una enfermedad
pulmonar rápidamente progresiva que a menudo
conduce a insuficiencia respiratoria y síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se distingue
clínicamente de otros tipos de neumonía, por el
inicio rápido de la insuficiencia respiratoria que
puede estar asociada a hipoxemia refractaria y
necesidad de ventilación mecánica, el diagnóstico
definitivo de micosis pulmonar requiere una
biopsia donde se pueden observar características
histológicas de lesión pulmonar, daño alveolar
difuso, membranas hialinas y neumonía organizada
(1) (2) (3).
La micosis pulmonar, es una infección que se
puede comportar como una enfermedad pulmonar
crónica o una infección fúngica invasiva
principalmente en pacientes inmunodeprimidos (4)
(5). Entre los agentes causales involucrados se
encuentran : Cándida tropicalis, que es una especie
de Cándida no albicans, responsable de las
infecciones micóticas, que invaden principalmente
a los pacientes hospitalizados en unidades de
cuidados intensivos, inmunodeprimidos,
postrasplante o que toman inmunosupresores,
padecen neoplasias malignas hematológicas,
trasplante de células madre hematopoyéticas,
diabéticos mal controlados, entre otros, cuya
morbilidad es alta debido a la formación de
biopelículas o biofilm que protegen al hongo de los
antimicóticos (67,5%) (6) (7) (8).
Etiológicamente existen otros microorganismos
que causan neumonía fúngica: Cándida albicans,
Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus,
Zygomicetos que causan mucormicosis y
Pneumocystis jirovecii (9). La candidiasis
broncopulmonar alérgica, es una enfermedad del
tracto respiratorio inferior, causada por una
reacción mediada por hipersensibilidad a las
especies de Cándidas, esta respuesta provoca una
activación de la cascada inflamatoria con lesión
pulmonar aguda por hipersensibilidad, además de
la invasión del hongo con formación de
biopelículas (10).
La Cándida es un hongo que puede causar
infección invasiva de cualquier órgano, lo que se
conoce como candidiasis invasiva. El enfoque
diagnóstico debe basarse en una combinación de,
biopsia pulmonar, factores de riesgo,
sintomatología clínica y criterios diagnósticos no
basados en cultivos (11).
Las características clínicas y radiológicas muchas
veces son inespecíficas. Un estudio de 6 pacientes
con diagnóstico de COVID 19 y diagnosticados
mediante cultivo con micosis pulmonar invasiva,
mostraron signos de invasión fúngica en forma de
cavidades con lesiones de halo y desarrollo de
nuevo tejido blando, con márgenes irregulares en
cavidades preexistentes o recién formadas (12).
Un estudio realizado en 48 pacientes con
enfermedad fúngica pulmonar invasiva, realizó
análisis histopatológicos y cultivos; encontrándose
que, la mayoría de los pacientes, tenían resultados
negativos, demostrando una baja sensibilidad
diagnostica en referencia a los cultivos (13).
El diagnóstico definitivo de neumonía intersticial
aguda se realizó mediante fibrobroncoscopía
(FBC) con necesidad de biopsia pulmonar y lavado
broncoalveolar (LBA), para estudios de citología
patología y cultivos, se pueden utilizar también
auxiliares diagnósticos como tomografía
computarizada (14).
En cuanto al tratamiento, las equinocandinas son
los fármacos de elección, en especial la
micafungina, que es el fármaco más activo contra
el biofilm de c. tropicalis (15).
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Objetivo: el objetivo general es describir un caso
clínico, de un paciente con neumonía intersticial
aguda por micosis pulmonar secundario a Cándida
tropicalis, atendido en la unidad de cuidados
intensivos, así como describir su diagnóstico,
tratamiento y evolución.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio
descriptivo; con presentación de un reporte de caso
clínico con aspectos relevantes, sobre neumonía
intersticial aguda por micosis pulmonar. Se obtuvo
autorización al departamento de docencia e
investigación del hospital Teodoro Maldonado
Carbo para la revisión de historia clínica, imágenes
y publicación de datos.
Caso clínico
Paciente masculino de 41 años de edad, de raza
mestiza procedente de la ciudad de Guayaquil, que
ingresa al hospital por cuadro clínico de 15 días de
evolución caracterizado por cefalea holocraneana
pulsátil que se acompaña de astenia, lipotimia y
fiebre, por lo que deciden su ingreso en sala de
medicina interna. El historial médico incluyo:
Antecedentes personales: VIH diagnosticado hace
2 años sin tratamiento.
Antecedentes familiares: padre cáncer de estomago
Antecedente quirúrgico: retinopatía derecha
La exploración física revelo un paciente
somnoliento, que, en pocas horas, paso a estupor,
con apertura ocular al llamado, no obedece ordenes
sencillas, escala de coma de Glasgow ocular: 3
verbal: 2 motor: 5 total 10/15, además presentó un
pico febril de 38.2 grados centígrados. Por el
deterioro neurológico que presentó, se decide su
ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Diagnósticos e intervenciones
Entre los estudios complementarios, se realizaron
resonancia nuclear magnética RNM de cerebro
como se aprecia en la figura 1, necesaria por
deterioro neurológico, que luego necesito
intubación endotraqueal y ventilación mecánica
invasiva. Durante su ingreso en UCI, desarrolló
un estado de choque séptico con presencia de
infiltrados pulmonares de reciente aparición, por lo
que, se realizó estudios de tomografía de tórax
(figura 2), donde se observó intersticiopatía (figura
3) y una caverna, por cuanto, se realizó
fibrobroncoscopía flexible diagnóstica y se observó
imágenes características de lesiones micóticas,
además se realizó: biopsia pulmonar, lavado
broncoalveolar con cultivo, citología, patología y
estudios de reacción de cadena de polimerasa
(PCR) donde se aisló Cándida tropicalis.
Detección de bacterias por PCR.
Acinetobacter baumanii complex - calcoaceticus:
detectado
Klebsiella pneumoniae: detectado
Pseudomonas aeuroginosa: detectado
Estudio de patología de biopsia de pulmón:
Presencia de abundantes linfocitos y leucocitos
polimorfonucleares con daño alveolar difuso,
organismos compatibles con Cándida y proceso
inflamatorio crónico y reactivo.
Examen micológico.
Directo: se observan levaduras.
Cultivo: se aísla Cándida tropicalis.
Cultivo y antibiograma
Microorganismo: Acinetobacter baumannii
Diagnóstico: shock séptico - candidiasis invasiva -
neumonía - tumor cerebral
Figura 1
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: Tomografía de tórax simple con
ventana pulmonar, en el panel A se aprecia
intersticiopatía generalizada, panel B se aprecia
una cavidad localizada en lóbulo inferior del
pulmón derecho.
Figura 2
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: Fibrobroncoscopía flexible durante el
lavado broncoalveolar, realizado para estudios de
intersticiopatía, en panel A se observa una
biopelícula de coloración blanca, los bronquios,
panel B imagen de aspecto exofitica de coloración
blanquecina característico de la infección por
Cándida.
La fibrobroncoscopía en el estudio de la
intersticiopatía que, nos ayudó a descartar todos los
posibles diagnósticos, se tomaron muestras de
tejido pulmonar y de la imagen exofitica para
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realizar estudios de PCR, cultivo y patología,
obteniéndose el diagnostico de candidiasis
pulmonar por Cándida tropicalis en un paciente
inmunodeprimido con intersticiopatía.
Figura 3: neuroimágenes
Fuente: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: RNM de cerebro en cortes en T1 y T2
donde se aprecia una imagen compatible con un
tumor cerebral en el hemisferio derecho, sin
desplazamiento de la linea media
Aunque la causa de su ingreso a unidad de cuidados
intensivos fue por deterioro neurologico, el
paciente desarrolló neumonia invasiva con choque
septico. En resultados de resonancia de cerebro se
observó una imagen ocupativa con cambios,
compatible con un tumor cerebral
Para el tratamiento de la sepsis y del choque
séptico, se utilizaron medicamentos como
cristaloides, vasopresores, noradrenalina,
epinefrina en infusión continúa, sedación con
propofol, analgesia con remifentanilo, relajaciones
neuromusculares con rocuronio, antimicrobianos
como meropenem 2 g cada 8 horas, colistina 300
mg dosis de carga y luego 100 mg cada 8 horas,
voriconazol 200 mg intravenoso cada 12 horas,
fluconazol 200 mg intravenoso cada día,
caspofungina dosis de carga y luego 50 mg
intravenoso cada día, dexametasona 8 mg
intravenoso cada 8 horas, timetropin
sulfametoxazol 800/160. A pesar de los múltiples
esquemas el resultado de esta micosis pulmonar
resultó desfavorable, paciente desarrolló un estado
de choque refractario y paro cardiorrespiratorio sin
respuesta a la reanimación en el lapso de 48 horas.
Discusión
Las infecciones pulmonares por hongos, son menos
frecuentes que las bacterianas o víricas, se asocian
con una morbilidad y mortalidad elevada (16) (17).
Los factores de riesgo que favorecen la presencia
de esta micosis pulmonar invasiva, son el daño
pulmonar estructural, compromiso inmunológico
como inmunodeficiencia en pacientes en estado
crítico (18).
La presentación pulmonar de la infección por
Cándida tropicalis es inusual, poco reportada en la
literatura, y pone en evidencia un curso grave e
invasivo de la candidiasis pulmonar. La mortalidad
es significativamente mayor que las infecciones
causadas por otras cepas de Cándida, respecto a
esto, la mortalidad de las cepas productoras de
biopelículas versus no productoras de biopelícula
es (62% vs. 33%), la bacteriemia asociada fue
mayor, para los aislados que formaban biopelículas
(53 % frente a 28 %) (19)(20).
Se han descritos casos de infección pulmonar
aguda y diseminada por Cándida tropicalis, en
pacientes con leucemia linfocítica aguda de células
T (21). En Brasil, se identificaron cuarenta
pacientes con infección fúngica invasiva, que se
sometieron a tomografías computarizadas de tórax
cuyos principales hallazgos resultaron: nódulos con
signo de halo (67,5%), siete cavitaciones (17,5%),
dos nódulos sin halo (5,0%) y siete consolidaciones
(17,5%). Los gérmenes más frecuentes aislados
resultaron: Aspergillus sp, Cándida sp y Fusarium
(22), otros gérmenes reportados incluyen
histoplasma (23) (24).
Se han reportado una mejor efectividad contra la
candidiasis invasiva, con los fármacos: anfotericina
B, caspofungina, micafungina, los cuales
mostraron una actividad superior contra las
especies de Cándida, por lo que, se deberían
considerar los fármacos de elección en el
tratamiento (25)
Conclusión
La Cándida tropicalis es un hongo poco reportado
como causa de neumonía. La importancia del caso
presentado radica en que, ésta especie fue el agente
causal de infección, evidenciándose candidiasis
invasiva, característico de especies de cándidas
formadoras de biopelículas, teniendo un curso más
grave que otras especies, por cuanto su diagnóstico
y tratamiento en el debido tiempo son vitales.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
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