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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Pincay N, Ugarte M, Lugmania P, Rodríguez P, Guzñay D, Guzñay G, Pachucho P,
Lituma F. Embarazo ectópico abdominal accidentado, presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS
UTA.2023;7 (2):35-40.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1992.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Embarazo ectópico abdominal accidentado, presentación de caso clínico.
Accidental abdominal ectopic pregnancy, clinical case presentation.
María Fernanda Calderón León*, Vicente Patricio Molina Sabando**, Narciso Gotairo Pincay Holguín***,
María Eugenia Ugarte Vega****, Priscilla María Lugmania Sánchez*****, Pedro Roberto Rodríguez
Díaz******, Daniela Abigail Guzñay Muñoz*******, Gema Gabriela Guzñay Muñoz********, Paula
Elizabeth Pachucho Hernández*********, Flor Fernanda Lituma Vásquez**********
*Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
**Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-0937-7264
***Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-1414-8167
****Universidad Internacional de la Rioja. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2934-853x
*****Universidad particular de especialidades Espíritu Santo. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3651-
6696
******Universidad de Guayaquil. ORCID:http://orcid.org/0000-0002-6652-9674
*******Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3368-6358
********Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6922-4991
*********Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5995-5894
**********Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6790-9575
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 2 de noviembre del 2022
Revisado: 18 de febrero del 2023
Aceptado: 2 de marzo del 2023
Resumen.
Introducción: El embarazo ectópico abdominal, representa el 1% de los embarazos extrauterinos; su incidencia
oscila entre 1:10 000 y 1:30 000 embarazos, tiene la tasa de mortalidad más alta, siendo esta 7,7 veces mayor,
que en los otros embarazos ectópicos. Objetivos: Presentar un caso clínico de embarazo ectópico abdominal
accidentado, su diagnóstico y tratamiento oportuno. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo y
retrospectivo, presentación de caso clínico. Se obtuvo autorización del departamento de docencia e
investigación, para el acceso a las historias clínicas y publicación de imágenes. Caso clínico: Paciente femenino
de 21 años de edad, gestas 1, partos: 1, periodo intergenésico 5 años, presenta sintomatología de 2 días de
evolución, caracterizada por : dolor de moderada a gran intensidad en fosa iliaca derecha, que se irradia a
hipogastrio. Al examen físico llama la atención abdomen blando depresible, doloroso en fosa iliaca derecha a
la palpación superficial y profunda, al tacto vaginal cérvix cerrado, doloroso a la movilización, no presenta
perdidas transvaginales. Al rastreo ecográfico, se confirma presencia de embarazo ectópico accidentado, por lo
que, se realiza laparotomía exploratoria donde se evidencia hemoperitoneo 1000 CC aproximadamente, se
procede a aspiración del mismo, se explora cavidad y se observa útero, anexos dentro de limites normales,
indemnes , se observa embarazo ectópico localizado en epiplón del lado derecho, además por maternidad
satisfecha, se realiza salpinguectomía parcial bilateral. Discusión: El embarazo ectópico abdominal representa
un desafío diagnóstico, pudiendo localizarse en el fondo de saco pélvico, el ligamento ancho, el intestino o la
pared pélvica lateral. Es un tipo raro de embarazo y a menudo se diagnostica erróneamente, dejando pasar
mucho tiempo, evolucionando en hemoperitoneo, aborto, embolia o, rara vez, en casos diagnosticados,
nacimiento vivo por cesárea. En el caso presentado, el embarazo se localizó a nivel de epiplón. Conclusión:
En nuestro país, no existe aún, un estudio que exponga la realidad actual de esta condición a nivel nacional,
siendo el embarazo ectópico abdominal, una patología con una mortalidad 7 veces mayor que las demás
gestaciones ectópicas, por su presentación clínica atípica y su difícil localización ecográfica. Se concluye que
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ante la presencia de dolor abdominal y prueba sérica de HGC positivo en una mujer joven en etapa reproductiva
con o sin uso de métodos anticonceptivos, se debe sospechar la presencia de un embarazo extrauterino y su
tratamiento dependerá de su estado hemodinámico, por cuanto, si llega en shock hipovolémico su tratamiento
será quirúrgico, debido a que se trata de un embarazo ectópico accidentado que compromete la vida, como
sucedió en el caso presentado, cuyo diagnóstico fue intraoperatorio en el momento de la exploración de la
cavidad abdominal; el cual puede realizarse , por vía laparoscópica o mediante laparotomía exploratoria, dando
resolución y control de hemodinamia. En otros casos se puede dar tratamiento médico conservador con
metrotexato siempre y cuando cumpla criterios.
Palabras clave: Embarazo, Embarazo ectópico, Embarazo extrauterino, gestación abdominal.
Abstract
Introduction: Abdominal ectopic pregnancy represents 1% of extrauterine pregnancies; its incidence ranges
between 1:10,000 and 1:30,000 pregnancies, has the highest mortality rate, being this 7.7 times higher, than in
other ectopic pregnancies. Objectives: To present a clinical case of an abdominal ectopic accident, its diagnosis
and timely treatment. Materials and methods: a descriptive and retrospective study was performed, presenting
a clinical case. Authorization was obtained from the teaching and research department for access to medical
records and publication of images. Clinical case: 21-year-old female patient, pregnancies 1, deliveries: 1,
intergenetic period 5 years, presents symptomatology of 2 days of evolution, characterized by : moderate to
high intensity pain in right iliac fossa, which is irradiated to hypogastrium. The physical examination draws
attention to the depressive soft abdomen, painful in the right iliac fossa to the superficial and deep palpation,
the vaginal exam closed cervix, painful to mobilization, does not present transvaginal losses. Ultrasound
examination confirmed the presence of an ectopic miscarried pregnancy, so exploratory laparotomy was
performed showing hemoperitoneum 1000 CC approximately, aspiration was performed, cavity was examined
and uterus was observed, annexes within normal limits, unscathed , ectopic pregnancy is observed located in
epiplón on the right side, in addition to satisfied maternity, partial bilateral salpinguectomy is performed.
Discussion: Abdominal ectopic pregnancy represents a diagnostic and therapeutic challenge and can be located
at the bottom of the pelvic sac, wide ligament, intestine or lateral pelvic wall, is a rare type of pregnancy and is
often misdiagnosed, passing a long time , evolving into hemoperitoneum, abortion, embolism or, rarely, in
diagnosed cases, live birth by cesarean section. In the case presented, the pregnancy was located at the level of
epiplón. Conclusion: In our country, there is not yet a study that exposes the current reality of this condition at
the national level, being abdominal ectopic pregnancy, a pathology with a mortality 7 times higher than other
ectopic pregnancies, for its atypical clinical presentation and its difficult ultrasound location. It is concluded
that in the presence of abdominal pain and positive serum HGC test in a young woman in reproductive stage
with or without the use of contraceptive methods, the presence of an extrauterine pregnancy should be suspected
and its treatment will depend on its hemodynamic state, whereas, if you arrive in hypovolemic shock your
treatment will be imminent surgical, because it is a life-threatening accident ectopic pregnancy, as happened in
the case presented, whose diagnosis was intraoperative at the time of the examination of the abdominal cavity;
which can be performed , laparoscopically or by exploratory laparotomy, giving resolution and control of
hemodynamics. In other cases conservative medical treatment with metrotexate may be given as long as it meets
criteria.
Keywords: Pregnancy, Ectopic pregnancy, Extrauterine pregnancy, Abdominal gestation.
Introducción
El embarazo ectópico, es aquella gestación que no
se implanta en la cavidad uterina, pudiendo
localizarse en, la cicatriz anterior de una cesárea,
en el abdomen, trompas de Falopio, ovarios y
también puede ser, heterotópico, intersticial y
cervical(1). En esta investigación nos referiremos
al embarazo ectópico abdominal, por ser una
entidad patológica rara, que se caracteriza por la
formación de un embarazo dentro de la cavidad
peritoneal y representan el 1% de los embarazos
extrauterinos (2).
Su incidencia oscila entre 1:10 000 y 1:30 000
embarazos (3), presentando una alta tasa de
mortalidad, siendo 7,7 veces mayor, que en los
otros embarazos ectópicos (4) (5), por lo que, su
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rápido reconocimiento y localización repercute en
los resultados finales (1).
Dentro de los factores de riesgo conocidos a nivel
general, se encuentran: la enfermedad inflamatoria
pélvica, defectos anatómicos, concepción a pesar
de la ligadura de trompas, uso de dispositivo
intrauterino, patologías de las trompas de Falopio,
uso de tecnología de reproducción asistida,
ocurriendo en este último, en aproximadamente el
1,5-2,1 % de las pacientes que se someten a
fertilización in vitro (FIV), por cuanto, es necesario
considerar embarazo ectópico abdominal en el
diferencial de cualquier embarazo de localización
desconocida después de la FIV (6) (7).
El síntoma de presentación más frecuente es el
dolor abdominal, que se puede presentar en
diferentes localizaciones (8), siempre que exista
dolor abdominal y una prueba de embarazo
positiva, se debe sospechar un embarazo ectópico.
La triada clásica es: amenorrea, sangrado vaginal y
dolor abdominal en el primer trimestre de
gestación, siendo el 10% los síntomas muy
inespecíficos o ausentes. Cuando el embarazo
ectópico se encuentra accidentado, encontramos
distensión abdominal, peritonismo, hemoperitoneo
o shock hemorrágico; el paso de sangre al peritoneo
incrementa el dolor y cambia sus características,
irradiándose al hombro por irritación diafragmática
o del nervio frénico(9).
El ultrasonido en estos casos tiene bajas tasas de
precisión diagnóstica y los hallazgos pueden ser
engañosos. En ocasiones, es necesaria la
resonancia magnética; por lo general el diagnóstico
es intraoperatorio. (10). Existen 4 criterios para
determinar la presencia de un embarazo ectópico
abdominal: 1) trompas y ovarios normales, 2.-
ausencia de fístula útero peritoneal, 3.- embarazo
relacionado únicamente con la superficie peritoneal
y 4.- sin evidencia de implantación secundaria
después de la nidación tubárica primaria inicial (2).
En cuanto a las pruebas séricas, si el nivel de HCG
es ≥ 2.400 mIU / ml en el 1er trimestre de
embarazo, sin evidencia de saco gestacional
intrauterino, el diagnóstico es muy sugestivo de
embarazo ectópico(9).
El manejo ha incluido terapia quirúrgica
(laparotomía o laparoscopia), terapia médica
(metotrexato intramuscular o intralesional) o una
combinación de manejo médico y quirúrgico. Los
embarazos abdominales pueden pasar
desapercibidos hasta una edad gestacional
avanzada. El pilar del manejo es la cirugía. La
extirpación de la masa del embarazo ectópico
podría causar una hemorragia intratable y/o lesión
de órganos debido a la invasión trofoblástica
profunda en el tejido circundante (10).
Objetivos: Presentar un caso clínico de embarazo
ectópico abdominal accidentado, su diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo y retrospectivo, presentación de caso
clínico. Se obtuvo autorización del departamento
de docencia e investigación, para el acceso a las
historias clínicas y publicación de imágenes.
Caso Clínico:
Paciente femenino de 21 años, con Fecha de ultima
regla 25/11/2022, gestas 1, partos: 1, periodo
intergenésico 5 años, antecedentes patológicos
personales no refiere, antecedentes patológicos
familiares: abuela paterna hipertensión arterial,
antecedentes quirúrgicos no refiere. Acude
transferida de otra casa de salud con diagnóstico de
abdomen agudo y embarazo confirmado, por
presentar cuadro clínico de 2 das de evolución
caracterizado por dolor de moderada a gran
intensidad en fosa iliaca derecha, que se irradia a
hipogastrio. Al examen físico, paciente orientada
en tiempo y espacio, cabeza normocéfala, mucosas
orales semihúmedas, cuello sin adenopatías, tórax
simétrico, campos pulmonares ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos, abdomen blando depresible,
doloroso a la palpación superficial y profunda en
fosa iliaca derecha, que se irradia a hipogastrio. Al
tacto vaginal cérvix cerrado, doloroso a la
movilización, no perdidas transvaginales,
extremidades inferiores simétricas, se realiza
rastreo ecográfico donde se confirma presencia de
embarazo ectópico roto. Signos vitales: presión
arterial 90/50 MMHG, frecuencia cardiaca 107
LPM, frecuencia respiratoria 22 RPM, temperatura
36, saturación 95%.
Exámenes de laboratorio: biometría hemática
completa: leucocitos 16.58, hemoglobina 11.70,
hematocrito 34.6 %, plaquetas 307.000, TP 16,4 ,
TPT 31.80, HIV no reactivo , prueba de embarazo
cualitativa positiva, VDRL negativo, grupo
sanguíneo ORH+, urea 15.6, creatinina 0.65, TGO
24.6, TGP 46.2.
Diagnóstico: embarazo ectópico accidentado
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Tratamiento
Ingreso a prequirúrgico, preparar para cirugía,
solución salina 0.9 % 1000 CC IV 30 gotas por
minutos.
Récord quirúrgico: se realiza laparotomía
exploratoria más excéresis de embarazo ectópico
accidentado en epiplón más salpinguectomía
parcial bilateral.
Procedimiento: asepsia y antisepsia colocación de
campos quirúrgicos, incisión infra media umbilical,
disección por planos hasta cavidad abdominal, se
evidencia hemoperitoneo 1000 CC
aproximadamente, se procede a aspiración del
mismo, se explora cavidad y se observa útero y
anexos dentro de limites normales, indemnes, se
observa embarazo ectópico localizado en epiplón
del lado derecho. Se realiza excéresis del mismo ,
hemostasia rigurosa, lavado de cavidad uterina con
solución salina 0.9% 2000 CC , se aspira , se coloca
dren tubular en cavidad abdominal, se sutura por
planos hasta piel . fin del procedimiento. Paciente
pasa en condiciones estables pasa al area de
recuperación.
Imágenes: ( PANEL A-B)
Descripción: Imagen A y B útero y anexos
normales , no se evidenció presencia de embarazo
ectópico en anexos.
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
Imágenes: (PANEL C-D)
Descripción: Imagen C y D embarazo ectópico,
tejido trofoblástico localizado en epiplón
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
INFORME DE ANATOMIA PATOLÓGICA:
Pieza quirúrgica correspondiente a epiplón que
mide 9 x7 x 1 cm , superficie externa amarillenta
untuosa al tacto , hallazgos histopatológicos
consistentes con embarazo ectópico abdominal.
Discusión:
La prevalencia de embarazo ectópico tiene difícil
estimación, debido a que, un porcentaje importante
de pacientes recibe tratamiento médico que no
requiere de ingreso hospitalario; por este motivo,
su verdadera prevalencia se puede subestimar(9)
En un estudio llevado a cabo en el Hospital Carlos
Andrade Marín, en el periodo del 2017 al 2019, se
estimó una prevalencia de embarazo ectópico del
1,5% y una tasa de embarazo ectópico de
15,40/1.000 embarazos (9).
En Ecuador el INEC (Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos), durante el año 2011, reportó
un total de 241 muertes maternas, de las cuales el
0.83% fueron por causas de un embarazo
extrauterino; en el año 2014, reportó 166 muertes
maternas y las asociadas a embarazo ectópico
aumentaron hasta el 6.02% (11)
El embarazo ectópico abdominal, representa un
desafío diagnóstico y terapéutico pudiendo
localizarse en fondo de saco pélvico, ligamento
ancho, intestino o pared pélvica lateral. Es un tipo
raro de embarazo ectópico y a menudo se
diagnostica erróneamente, dejando pasar mucho
tiempo, evolucionando en hemoperitoneo, aborto,
embolia o, rara vez, en casos diagnosticados,
nacimiento vivo por cesárea. En el caso presentado
el embarazo se localizó a nivel de epiplón (8).
Los embarazos abdominales deben ser
considerados en todas las pacientes, hasta que se
pueda confirmar una localización intrauterina.
Debido a los retrasos en el diagnóstico y las
dificultades en el manejo del embarazo abdominal,
el riesgo de mortalidad es significativamente
mayor que el de los otros embarazos ectópicos. En
nuestro caso el diagnostico fue intraoperatorio y su
tratamiento fue oportuno (10).
Se debe considerar que, un embarazo ectópico,
puede darse en situaciones como: enfermedades
pélvicas inflamatorias, trastornos de las trompas de
Falopio, uso de técnicas de fertilización in vitro y
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otras menos frecuentes, como por ejemplo
posterior a una histerectomía, siendo esto último
un evento raro, pero potencialmente mortal y
puede clasificarse como precoz o tardío . Las
primeras presentaciones ocurren cuando la
concepción, existe en el momento de la
histerectomía. Se cree que hay espermatozoides
viables o un óvulo fecundado preimplantado en la
trompa de Falopio, lo que da lugar a un implante
postoperatorio. En presentaciones tardías, la
concepción ocurre después de la histerectomía.
Una posible explicación es el desarrollo de una
fistula entre la vagina y la cavidad peritoneal con
presencia de tejido de granulación (11).
El tratamiento del embarazo ectópico accidentado
es quirúrgico, en casos de pacientes con
diagnóstico de embarazo ectópico, sin alteración
hemodinámica, con deseo de preservación de la
fertilidad femenina, la combinación de
mifepristona con terapia de metotrexato tiene
mejores efectos curativos al disminuir el nivel de
β-HCG, reducir el tamaño de la masa, aliviar los
síntomas de dolor abdominal y sangrado, sin
amplificar los efectos secundarios tóxicos (12).
Se revisó un caso proveniente de Ambato -
Ecuador, sobre embarazo ectópico abdominal,
localizado en fondo de saco de Douglas, en una
segundigesta de 33 años, con parto vaginal previo
y FUM incierta, con ciclos menstruales irregulares,
en tratamiento con progestágenos durante dos
meses, y sangrado menstrual por 8 días durante el
último mes. Ingresa por emergencia con signos de
shock hipovolémico. Se realizó laparotomía
diagnóstica y terapéutica con evolución favorable
(13).
Conclusión: En nuestro país, no existe aún, un
estudio que exponga la realidad actual de esta
condición a nivel nacional, siendo el embarazo
ectópico abdominal, una patología con una
mortalidad 7 veces mayor que las demás
gestaciones ectópicas, por su presentación clínica
atípica y su difícil localización ecográfica. Se
concluye que ante la presencia de dolor abdominal
y prueba sérica de HGC positivo en una mujer
joven en etapa reproductiva con o sin uso de
métodos anticonceptivos, se debe sospechar la
presencia de un embarazo extrauterino y su
tratamiento dependerá de su estado hemodinámico,
por cuanto, si llega en shock hipovolémico su
tratamiento será quirúrgico inminente, debido a que
se trata de un embarazo ectópico accidentado que
compromete la vida, como sucedió en el caso
presentado, cuyo diagnóstico fue intraoperatorio
en el momento de la exploración de la cavidad
abdominal; el cual puede realizarse , por vía
laparoscópica o mediante laparotomía exploratoria,
dando resolución y control de hemodinamia de
paciente. En otros casos se puede dar tratamiento
médico conservador con metrotexato siempre y
cuando cumpla criterios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses.
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