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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Vélez J, Salcedo J, Montiel A, Lugmania P, Mendoza R, Malla C, Vera D, Torres R. Hemorragia
anteparto asociada a placenta succenturiata. Reporte de un caso. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (2):41-46.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1993.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Hemorragia anteparto asociada a placenta succenturiata. Reporte de un caso.
Antepartum hemorrhage associated with placenta succenturiata. Case report.
María Fernanda Calderón León*, José Manuel Vélez Macias**, Jorge Leonardo Salcedo Mite***, Andrea
Ximena Montiel Molina****, Priscilla María Lugmania Sánchez*****, Rene Antonio Mendoza
Merchán******, Carlos Luis Malla Vijay*******, Daniel Arturo Vera Neira********, Rosileidy Torres
Domínguez*********
*Universidad de Guayaquil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
**Universidad de Guayaquil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6805-3211
***Universidad de Guayaquil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2077-3572
****Universidad Regional Autónoma de los Andes. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3362-4288
*****Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3651-
6696
******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6334-5602
*******Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5945-0896
********Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo. ORCID:https://orcid.org/0009-0007-8203-
2231
*********Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado- Venezuela. ORCID:
https://orcid.org/0009-0003-6533-8897
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 14 de noviembre del 2022
Revisado: 8 de enero del 2023
Aceptado: 2 de febrero del 2023
Resumen.
Introducción: La placenta succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta que puede resultar en
morbilidad y mortalidad significativas tanto para el feto como para la madre. Objetivo: describir un caso clínico
de hemorragia anteparto asociado a placenta succenturiata. Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico, se obtuvo consentimiento informado de paciente para
tener acceso a la historia clínica y uso de imágenes correspondientes a la presente investigación. Caso clínico:
se presenta el caso de una gestante de 33 semanas, que ingresa al area de emergencias, con hemorragia del tercer
trimestre, en la ecografía se observó, presencia de un lóbulo que alcanza el nivel del orificio cervical interno,
confundiéndose con placenta previa, paciente se encontraba estable y en observación, con monitorización fetal
continua, hasta obtener maduración pulmonar completa, posteriormente presento dolor y sangrado ante parto
por lo que fue intervenida quirúrgicamente mediante operación cesárea donde se constata la presencia de lóbulo
succenturiado en placenta. La evolución de ambos fue favorable. Discusión: El presente artículo demuestra,
una rara variedad de malformación placentaria que provoca múltiples complicaciones y pertenece al diferencial
de otras patologías que provocan hemorragia del tercer trimestre, pudiendo estar asociadas con placenta previa,
por lo que, hay que tener presente la placenta succenturiata como una causa de hemorragia del tercer trimestre,
además tener en consideración que en el periodo postparto es causa de retención de una porción placentaria y
puede ocasionar hemorragia o infección. Conclusiones: La placenta succenturiata es una anomalía de rara
presentación, que forma parte del diagnóstico diferencial de las hemorragias ante parto y que debe ser
diagnosticada en el periodo prenatal, para poder así, realizar un control prenatal y atención del parto de forma
adecuada, además de dar una orientación a la paciente y su familia. Se recomienda en estos casos el parto por
cesárea, con abordaje quirúrgico y tipo de incisión a elección, de acuerdo a comorbilidades y estado clínico de
paciente.
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Palabras clave: enfermedad de la placenta, trastornos de la placenta, placenta retenida, hemorragia, placenta.
Abstract
Introduction: placenta succenturiata is a morphological abnormality of the placenta that can result in significant
morbidity and mortality for both the fetus and the mother. Aim to describe a clinical case of antepartum
hemorrhage associated with placenta succenturiata. Materials and methods: a retrospective descriptive study,
clinical case presentation, informed consent of the patient to have access to the clinical history and use of images
corresponding to the present investigation. Clinical case: the case of a pregnant woman of 33 weeks, who enters
the emergency area, with hemorrhage of the third trimester, was observed in the ultrasound, presence of a lobe
that reaches the level of the internal cervical orifice, being confused with placenta previa, patient was stable
and under observation, with continuous fetal monitoring, until complete lung maturation was obtained, later I
present pain and bleeding before delivery so it was operated surgically by cesarean operation where the presence
of succenturiado lobe in the placenta is confirmed. Both developments were favourable. Discussion: The present
article demonstrates, a rare variety of placental malformation that causes multiple complications and belongs
to the differential of other pathologies that cause third trimester bleeding, being associated with placenta previa,
so, we must keep in mind the placenta succenturiata as a cause of bleeding in the third trimester, also take into
account that in the postpartum period is cause of retention of a placental portion and can cause bleeding or
infection. Conclusions: The placenta succenturiata is an abnormality of rare presentation, which is part of the
differential diagnosis of haemorrhages before delivery and must be diagnosed in the prenatal period, so that
prenatal control and care of the birth can be performed properly, in addition to giving guidance to the patient
and her family. Caesarean delivery is recommended in these cases, with surgical approach and type of incision
of choice, according to comorbidities and clinical status of the patient.
Keywords: placental disease, placental disorders, retained placenta, bleeding, placenta.
Introducción
La placenta es un órgano que desempeña varias
funciones importantes, entre ellas nutrir al feto en
desarrollo, contribuir como medio para la
excreción de desechos y cumplir con regulaciones
endocrinas e inmunológicas; normalmente es
redonda u ovalada, tiene 22 cm de diámetro, con
un grosor de 2 - 2,5 cm y pesa aproximadamente
una libra (1).
Existen variantes placentarias que pueden influir y
repercutir de forma negativa en el desarrollo fetal,
por lo que, es importante su detección oportuna, y
conocer las distintas formas en que, se alcanzan a
manifestar : 1) placenta bilobulada (bipartita o
dúplex) es una placenta con dos lóbulos, separados
por una membrana; ocurre en 2-8% de las placentas
y pueden asociarse con sangrado en el primer
trimestre, polihidramnios, desprendimiento de
placenta y retención de placenta. 2) placenta
succenturiata: se produce cuando se desarrollan
uno o más lóbulos accesorios en las membranas,
aparte del cuerpo placentario principal, sus vasos
están soportados por membranas comunicantes. 3)
placenta circunvalada: es extracorial de forma
anular, con bordes elevados, lo que provoca, una
retención de hematoma en el margen de la placenta.
Se asocia con mayor riesgo de sangrado vaginal en
el primer trimestre, ruptura prematura de las
membranas, parto prematuro, insuficiencia
placentaria y desprendimiento de placenta. El
diagnóstico se realiza con la inspección visual de la
placenta después del parto. 4) placenta
membranácea : en esta anomalía, las vellosidades
coriónicas cubren las membranas fetales por
completo y la placenta se desarrolla como una
estructura delgada que ocupa toda la periferia del
corion. Clínicamente puede presentarse con
sangrado vaginal indoloro en el segundo o tercer
trimestre, o durante el trabajo de parto. 5) placenta
fenestrada :es una afección rara, en la que falta la
porción central de la placenta discoide. 6) placenta
de Battledore : es una afección en la que el cordón
umbilical se inserta en o cerca del margen de la
placenta en lugar de, en el centro. Las
complicaciones asociadas, son trabajo de parto
prematuro, sufrimiento fetal y restricción del
crecimiento intrauterino (2).
En esta investigación nos vamos a referir a la
placenta succenturiata o lóbulo placentario
subcenturiado, que es una anomalía morfológica
vascular de la placenta que se caracteriza por la
presencia de uno o más lóbulos placentarios
adicionales, fuera del cuerpo de la placenta; este
término deriva del latín succenturio que significa
sustituto; se presenta como lóbulo accesorio
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suculcado o excéntrico, que se desarrolla
independiente del lóbulo placentario principal (3).
La incidencia de la placenta succenturiata varía
entre 1 y 3% por cada 1000 embarazos (4) y están
asociados con sangrado vaginal en la segunda
mitad del embarazo, desempeñando un papel
importante en la etiología de las muertes fetales y
neonatales (5).
En un estudio realizado por Shrestha I, Gautam P,
Khaiju S. en el 2022, obtuvieron como resultados
que de 105 placentas observadas, hubo variaciones
morfológicas en dos (1,91%) y se observó que una
(50%) era placenta succenturiata y otra (50%) tenía
forma triangular (6)
Siendo las anomalías placentarias, un hallazgo
obstétrico poco común, son causas importantes de
morbimortalidad materno fetal , cuyos factores de
riesgo asociados son : edad materna mayor de 35
años, comorbilidades coexistentes y fertilización
in vitro, incrementando el riesgo de hemorragia
anteparto, resultados adversos del embarazo,
restricción del crecimiento fetal, sufrimiento fetal e
incluso muerte fetal intra útero ( 7) ( 8).
El uso rutinario de la ultrasonografía obstétrica y
Doppler permite el diagnóstico prenatal temprano,
observándose un flujo independiente de ambos
lóbulos (9) (10), reconociendose como una masa de
tejido placentario separado del lóbulo principal,
correlacionándose con una mayor incidencia de
inserción velamentosa del cordón umbilical, vasa
previa e infarto placentario (11) (12).
Objetivo: describir un caso clínico de hemorragia
ante parto asociado a placenta succenturiata.
Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo, presentación de caso
clínico, sobre hemorragia ante parto asociada a
placenta succenturiata. Se obtuvo consentimiento
informado de la paciente para tener acceso a la
historia clínica y uso de imágenes correspondientes
a la presente investigación.
Caso clinico
Paciente femenina de 34 años de edad sin
antecedentes patológicos de importancia,
Antecedentes gineco obstétricos: gestas 4,
Cesáreas: 0, Partos: 2 Abortos: 2 , Periodo
intergenésico: 10 años
Controles prenatales: 4 realizados en el ministerio
de salud pública, ingresa al área de emergencia del
hospital por presentar embarazo de 33 semanas
por fecha de ùltima menstruación y cuadro clínico
de dolor abdominal y sangrado transvaginal.
Hemodinámica mente estable, se observó en
exámenes de laboratorio anemia, leucocitosis y
neutrofilia, examen de orina: bacteriuria +++, se
administraron antibióticos ampicilina + sulbactam
1.5 gr IV cada 6 horas, además se realizó
maduración pulmonar fetal. Recibió tratamiento
con progesterona 200 mg cada 8 horas y nifedipina
10 mg cada 8 horas, por presentar diagnóstico de :
amenaza de parto pretérmino, más infección de
vías urinarias. Permaneció hospitalizada nueve
días, luego de lo cual, por presentar sangrado
transvaginal en moderada cantidad acompañada de
dolor pélvico , se realizó cesárea segmentaria
donde se obtuvo neonato vivo Apgar de 9 puntos al
minuto y 10 puntos a los 5 minutos
Ecografía obstétrica: se observa embarazo de 33
semanas de gestación, placenta anterior de
inserción normal, se visualiza una placenta
accesoria en cara posterior que rebasa el orificio
cervical interno y toma en 4 cm el segmento, grado
de madurez 1/3, ILA 8,89.
Imágenes
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Descripción: A-B-C: Placenta, membranas y cordón; placenta en su cara fetal se observan, membranas y un
lóbulo subcenturiado accesorio.
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
Resultados de Anatomía Patológica:
Macroscópica placentaria: cara fetal mide 15 x 15
cm, lisa violácea, membranas integras gruesas,
grisáceas, a 3 cm del borde placentario se inserta
cordón umbilical de 33 x 1 cm, un lóbulo accesorio
que se desarrolla en las membranas, a una distancia
de la periferia del disco placentario principal, tiene
conexiones vasculares de origen fetal, que
atraviesan las membranas que conectan la placenta
principal con el lóbulo subcenturiado. Cara
materna presenta cotiledones mal delimitados de
consistencia esponjosa. Se observa la placenta con
sus membranas y un lóbulo subcenturiado
accesorio con vascularización independiente y
conexiones vasculares que recorren las
membranas, las cuales lo conectan con la placenta
principal.
Microscopia
Biopsia de placenta diagnóstico de hemorragia
intervellosa, congestión vascular, corioamnionitis.
Discusión
El presente artículo, demuestra, una rara variedad
de malformación uteroplacentaria que provoca
múltiples complicaciones y que debe formar parte
del diferencial de otras patologías que provocan
hemorragia del tercer trimestre y que pueden estar
asociadas con placenta previa, por lo que hay que
tener presente la placenta succenturiata como una
causa de hemorragia del tercer trimestre. Después
del embarazo es causa de retención de una porción
placentaria y puede ocasionar hemorragia o
infección postparto (13).
A pesar de los grandes efectos que tiene el
diagnóstico de lóbulo succenturiado o vasa previa
tipo 2 durante el embarazo, rara vez se informan
los resultados, por lo que, el desarrollo de
protocolos estandarizados de escaneo prenatal
dirigido, puede mejorar los resultados perinatales ,
debido a que, el diagnóstico prenatal es
fundamental para prevenir la muerte fetal
intraparto y /o hemorragia postparto (14) (15).
La mayoría de las recomendaciones actuales
incluyen: ecografía basada en el riesgo,
hospitalización temprana a las 30-34 semanas de
gestación, corticosteroides prenatales a las 30-32
semanas de gestación y el parto electivo a las 33-
34 semanas de gestación (16).
Las placentas de forma anormal , muestran
perfusión materno-fetal inadecuada, lo que puede
conducir a resultados adversos del embarazo, como
parto prematuro, restricción del crecimiento fetal,
sufrimiento intrauterino o muerte fetal (8).
En un estudio realizado por Wang AC, et al en el
2022, sobre malformaciones placentarias, se
obtuvieron como resultados lo siguiente : se
encontraron 130 casos de placenta única con forma
anormal, 48 casos eran placenta paralobar, 12
casos de placenta bilobar, 50 casos de placenta
marginal, 13 casos de placenta contorneada, 3
casos de placenta anular, 2 casos de placenta
membranosa y 2 casos de placenta con ventanas.
Las Semana de gestación materna fue de 29 - 40
semanas, como complicaciones: 51 casos de
ruptura prematura de membranas, 11 casos de
placenta previa, 5 casos de desprendimiento de
placenta, 15 casos de adhesión / implantación
placentaria, 27 casos de hemorragia posparto. Entre
los fetos, 46 casos fueron parto prematuro, 28 casos
fueron de retraso en el crecimiento y el desarrollo,
22 casos fueron sufrimiento intrauterino y 1 caso
fue muerte intrauterina, lo que demuestra que las
malformaciones placentarias están íntimamente
relacionadas con partos pretérminos, restricciones
del crecimiento intrauterino y hemorragias
anteparto o post parto (8).
El examen histológico de la placenta, es importante
para determinar las causas de muerte fetal y
neonatal en los recién nacidos prematuros (17).
Morales-Roselló J y Peralta Llorens N, en el año
2012, presentaron un caso de un feto con una rara
combinación de anomalías uteroplacentarias, útero
bicorne, cuello uterino corto con incompetencia
cervical, placenta succenturiata multilobulada,
cotiledón accesorio dentro de la canalización
cervical e inserción del cordón umbilical en el
cotiledón cervical anómalo, presentando
alteraciones en el flujo Doppler de arteria cerebral
media y arteria umbilical. Después de que la
paciente fuera tratada con progesterona vaginal, el
acortamiento del cuello uterino mejoró y, al mismo
tiempo, notablemente, las resistencias vasculares
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cerebrales aumentaron y mantuvieron una
impedancia adecuada para la edad gestacional
hasta el parto a las 34 semanas (18).
Moreno SAA, Arriaga LA, Martínez ALM, en el
2018, presentaron un caso de una paciente
femenino de 18 años de edad, primigesta, con
diagnóstico de placenta succenturiata y que tuvo su
parto por vía vaginal, obteniéndose un recién
nacido eutrófico y sano. Durante el tercer período
del trabajo de parto, la paciente presentó retención
placentaria, para lo cual se realizó extracción
manual de placenta completa con un lóbulo
accesorio en las membranas, con conexiones
vasculares respecto a la placenta principal (4).
Conclusiones:
La placenta succenturiata es una anomalía de rara
presentación, que forma parte del diagnóstico
diferencial de las hemorragias ante parto y que debe
ser diagnosticada en el periodo prenatal, para
poder así, realizar un control prenatal y atención del
parto de forma adecuada, además de dar una
orientación a la paciente y su familia. Se
recomienda en estos casos el parto por cesárea, con
abordaje quirúrgico y tipo de incisión a elección, de
acuerdo a comorbilidades y estado clínico de
paciente.
Conflictos de interés
Los autores declaran, no tener conflicto de interés.
Aspectos bioéticos
Se obtuvo autorización con respectivo
consentimiento informado de la paciente, para
tener acceso a la historia clínica y uso de imágenes
correspondientes a la presente investigación.
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