MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Hidalgo J, Chávez H, Macias J, Lugmania P, Velasco C, Sanga D, Velasco J, Campoverde E. Insuficiencia
respiratoria aguda, hipoxemia refractaria y ventilación mecánica. Una revisión sistemática. MEDICIENCIAS
UTA.2023;7 (3):23-32
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i3.2066.2023
Artículo de revisión
Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia refractaria y ventilación mecánica. Una revisión
sistemática.
Acute respiratory failure, refractory hypoxemia and mechanical ventilation. A review article.
Hidalgo Acosta Javier Aquiles*, Chávez Flores Héctor David**, Macias Pincay Jonathan Raúl***, Lugmania
Sánchez Priscilla María****, Velasco Rosillo Cesar Jorge*****, Sanga Pintag Dennis Abraham ******,
Velasco Nieto Jordy Andrés*******, Campoverde Vargas Erick Alexander********
*Universidad Particular De Especialidades Espíritu Santo, Ecuador, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-
0090-3069
**Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8088-5555
***Universidad Técnica de Manabí, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1388-4389
****Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
3651-6696
*****Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8935-8951
******Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4371-5367
*******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1742-
0987
********Universidad de Guayaquil, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0009-0001-6718-8138
jahidalgoacosta@hotmail.com
Recibido: 22 de noviembre del 2022
Revisado: 10 de mayo del 2023
Aceptado: 28 de junio del 2023
Resumen.
Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o también conocido como distress
respiratorio, es una interrupción del homeostasis a nivel alveolar que puede promover: hipoventilación,
deterioro de la difusión, derivación y desajuste entre la ventilación - perfusión o una combinación de ambas. La
hipoxemia refractaria; se define como una presión parcial de oxígeno arterial medido por gasometría (PaO2)
≤60 mmHg o una relación presión arterial de oxígeno dividida para la fracción inspiratoria de oxígeno,
PaO2/FiO2 o (PAFI) ≤100. La ventilación mecánica es una medida de soporte vital necesaria en el tratamiento
de la insuficiencia respiratoria aguda grave. Objetivo General: Determinar el manejo ventilatorio del paciente
con insuficiencia respiratoria aguda e hipoxemia refractaria. Objetivos específicos: Evaluar el uso de ECMO
en hipoxemia refractaria 2) Determinar la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva, oxigenoterapia y
terapia adyuvante. MÉTODOS: se realizó una revisión sistemática de la literatura según la declaración
PRISMA 2020 con artículos de los últimos 5 años en su gran mayoría. Se consultaron bases de datos como
Google académico, Pubmed, IntechOpen, Mendeley, ScienceDirect, revistas: JAMA, BMJ, critical care, NEJM,
respiratory care: se incluyeron estudios aleatorizados, estudios multicéntricos, casos clínicos, artículos de
revisión, meta-análisis, revisión sistemática, guías, estudios observacionales, descriptivos, retrospectivos y
documentos de consenso sobre los temas: insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia refractaria y ventilación
mecánica. RESULTADOS: El posicionamiento en decúbito prono es de gran importancia durante el distress,
así como también, el apoyo con membrana de circulación extracorpóreo, el bloqueo neuromuscular y los
corticoesteroides en el tratamiento del SDRA. En cuanto a las estrategias Ventilatorias en este grupo de
pacientes, la intubación es el primer paso, por vía translaringea y conexión a ventilación mecánica invasiva,
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luego de lo cual, podemos aplicar las siguientes estrategias para mejorar la oxigenación: Utilización de Vt bajos
en modos ventilatorios controlados por volumen, presiones de meseta bajas <30 en modos controlados que
minimizan el barotrauma y FiO2 baja, para prevenir lesiones relacionadas con los radicales libres de oxígeno.
La evidencia actual apoya el uso de volumen tidal (Vt) inferior 6 ml/kg. DISCUSIÓN: El manejo ventilatorio
mecánico del paciente crítico con insuficiencia respiratoria aguda que presenta hipoxemia refractaria, incluye
valorar la oxigenación mediante la PaO2/FiO2. el objetivo primario, es conseguir valores adecuados de
presiones en la vía aérea, aplicar Vt bajo, mantener una presión meseta adecuada y medir la presión de
conducción para titular la PEEP al menor valor posible. Para mejorar la oxigenación y las presiones de la vía
aérea, resulta de vital importancia, la pronación. Los resultados de esta investigación mostraron que, existe
beneficio de la ventilación mecánica con el uso del ECMO en este grupo de pacientes, además, se determinó
que la oxigenoterapia de alto flujo, solo disminuye la hipoxemia antes de la intubación, sin alterar la mortalidad.
La dexametasona, si aporta beneficio, como terapia adyuvante en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
aguda, con hipoxemia refractaria.
Palabras clave: insuficiencia respiratoria, hipoxemia refractaria, ventilación mecánica invasiva, síndrome de
distrés respiratorio agudo.
Abstract.
Introduction: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) or also known as respiratory distress, is an
interruption of homeostasis at the alveolar level that can promote: hypoventilation, deterioration of diffusion,
shunt and mismatch between ventilation - perfusion or a combination of both. Refractory hypoxemia is defined
as a partial blood oxygen pressure measured by blood gas (PaO2) 60 mmHg or a divided oxygen blood pressure
ratio for the oxygen inspiratory fraction, PaO2/FiO2 or (PAFI) 100. Mechanical ventilation is a necessary life
support measure in the treatment of severe acute respiratory failure. General Objective: To determine the
ventilatory management of patients with acute respiratory failure and refractory hypoxemia. Specific objectives:
To evaluate the use of ECMO in refractory hypoxemia 2) To determine the usefulness of non-invasive
mechanical ventilation, oxygen therapy and adjuvant therapy. METHODS: a systematic review of the literature
according to the PRISMA 2020 declaration was carried out with articles from the last 5 years in the vast
majority. Databases such as academic Google, Pubmed, IntechOpen, Mendeley, ScienceDirect, journals:
JAMA, BMJ, critical care, NEJM, respiratory care were consulted: randomized studies, multicenter studies,
clinical cases, review articles, meta-analysis, systematic review, guidelines, observational, descriptive,
retrospective studies and consensus documents on the topics: acute respiratory failure, refractory hypoxemia
and mechanical ventilation. RESULTS: Position in a prone position is of great importance during distress, as is
support with extracorporeal circulation membrane, neuromuscular block and corticosteroids in the treatment of
ARDS. As for the ventilatory strategies in this group of patients, intubation is the first step, via translaringea
and connection to invasive mechanical ventilation, after which, we can apply the following strategies to improve
oxygenation: Use of low Vt in volume-controlled ventilatory modes, low plateau pressures <30 in controlled
modes that minimize barotrauma and low FiO2, to prevent oxygen-free radical-related injuries. Current
evidence supports use of tidal volume (Vt) lower 6 ml/kg. DISCUSSION: Mechanical ventilatory management
of the critical patient with acute respiratory failure presenting refractory hypoxemia includes evaluating
oxygenation by PaO2/FiO2. the primary objective is to achieve adequate airway pressure values, apply low Vt,
maintain an adequate plateau pressure and measure the conduction pressure to titrate the PEEP at the lowest
possible value. Pronation is vital to improve oxygenation and airway pressures. The results of this research
showed that, there is benefit of mechanical ventilation with the use of ECMO in this group of patients, in
addition, it was determined that high flow oxygen therapy only decreases hypoxemia before intubation, without
altering mortality. Dexamethasone, if it provides benefit, as adjuvant therapy in the treatment of acute
respiratory failure, with refractory hypoxemia.
Keywords: respiratory failure, refractory hypoxemia, invasive mechanical ventilation, acute respiratory distress
syndrome.
Introducción. Justificación
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El síndrome de distress respiratorio severo con
ventilación mecánica invasiva que evoluciona a
hipoxemia refractaria, representa la causa más
importante de mortalidad en pacientes críticos
respiratorios por lo que, evaluar y entender su
manejo ventilatorio mecánico, es de gran
importancia en pacientes críticos por cuanto, se
justifica la presente revisión sistemática.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA), también conocido como distress
respiratorio (1), es una interrupción de la
homeostasis a nivel alveolar, que puede promover:
hipoventilación, deterioro de la difusión,
derivación, desajuste entre la ventilación y la
perfusión o una combinación de ambas (2). Se
caracteriza por, niveles elevados de citocinas
inflamatorias y cambio del microbioma pulmonar,
lo que, provoca desregulación (3). Su condición
etiológica es variada y su cuadro clínico se
caracteriza por el inicio agudo de hipoxemia,
reducción de la distensibilidad pulmonar,
inflamación pulmonar difusa y opacidades
bilaterales en las imágenes de tórax que deterioran
la oxigenación.
La hipoxemia refractaria se define como una
presión parcial de oxígeno arterial medido por
gasometría (PaO2) ≤60 mmHg en un paciente
ventilado mecánicamente o una relación presión
arterial de oxígeno dividida para la fracción
inspiratoria de oxígeno PaO2/FiO2 o (PAFI) ≤100.
En estos pacientes se debe realizar secuencia rápida
de intubación endotraqueal y conexión a
ventilación mecánica invasiva temprana, con
ventilación protectora. Se estima que entre el 10 y
el 15 % de las muertes por distress respiratorio se
deben a esta condición (4-6).
La clasificación de Berlín del distrés respiratorio,
establece la insuficiencia respiratoria según el
grado hipoxemia, dividiéndose en:
Leve: PaO2/FiO2 > 200 mm Hg, ≤ 300 mm Hg con
presión positiva al final de la espiración (PEEP) ≥
5 cm H2O.
Moderado: PaO2/FiO2 >100 mm Hg, < 200 mm
Hg con presión positiva al final de la espiración
(PEEP) ≥ 5 cm H2O.
Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 mm Hg con presión
positiva al final de la espiración (PEEP) ≥ 5 cm
H2O (30).
La ventilación mecánica, es una medida de soporte
vital, necesaria en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda grave (7). Consiste en aplicar
presión positiva, supra atmosférica al interior de la
vía aérea, lo que se conoce como, ventilación con
presión positiva, durante la fase inspiratoria; la
espiración se produce como resultado del ciclado
del tiempo inspiratorio programado por el operador
o la frecuencia respiratoria (8).
La presión positiva que genera el ventilador
mecánico, le opone la resistencia de las interfaces
y de la vía respiratoria. El paso del flujo de aire a
través de la vía aérea es medido por sistemas de
sensores de flujo, llamado microprocesadores, los
que nos permiten conocer la cantidad de volumen
generado, que ingresa y egresa de vía respiratoria.
En el distress, se utilizan modos ventilatorios que
pueden constar de sistemas de circuito abierto o
circuito cerrado, con microprocesadores de
retroalimentación negativa, que permiten al
operador programar un objetivo para que el
ventilador responda según las necesidades del
paciente (9).
Los objetivos de la VM, son mejorar el intercambio
gaseoso y disminuir el trabajo respiratorio; brindar
apoyo ventilatorio a través de un ventilador
mecánico, mientras se recupera de la causa del
distress (10).
En cuanto al modo controlado por volumen en la
VM, sus principales parámetros y características
son :1) controlada por volumen; en este modo de
ventilación, el paciente recibe el volumen tidal (Vt)
controlado y frecuencia respiratoria controlada (11)
(12). 2) Ciclada por tiempo: se refiere al
cambio de inspiración a espiración, y se mide en
tiempo inspiratorio durante la fase controlada. Se
programa la duración de la inspiración. En algunos
ventiladores mecánicos el tiempo inspiratorio es
resultado solo de la frecuencia respiratoria
programada (13).
Al elegir los parámetros del ventilador, no hay
diferencia entre los modos controlados por presión
o volumen en SDRA (14). El Vt: que es la cantidad
de aire inspirado y espirado, forma parte del poder
mecánico ejercido al pulmón durante la ventilación
mecánica.
El flujo inspiratorio (Flujo): es la velocidad con la
que fluye el Vt, a través de la vía aérea (15). La
frecuencia (f): se refiere al número de respiraciones
por minuto (rpm), es configurado en el respirador,
por el operador. El tiempo inspiratorio (Tinsp) es el
tiempo que dura la inspiración, es el encargado de
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ciclar el paso de inspiración a espiración. La
fracción inspiratoria de oxígeno (Fio2): es el
porcentaje de oxígeno inspirado; las personas en
condiciones normales, respiran con Fio2 del 21%;
a medida que las necesidades de oxígeno
aumentan, se incrementa, la Fio2 y puede llegar
necesitar hasta el 100% de oxígeno administrado
por el ventilador. En los casos de hipoxemia
refractaria, a pesar de tener la FioO2 al máximo la
PaO2 continua baja, los parámetros son
insuficientes para cubrir los requerimientos (16).
La presión positiva al final de espiración se conoce
como PEEP, su utilización es de vital importancia
en el manejo del SDRA, para evitar el colapso
alveolar.
Los niveles de presión positiva al final de la
espiración (PEEP) se pueden aumentar o disminuir
en pacientes con ventilación mecánica invasiva,
según los resultados de la oxigenación; en
pacientes más graves se necesita aumentar la PEEP
(17), se optimiza en el menor valor entre 5 – 10
mmHg, para pacientes con SDRA, con PaO2/FiO2
menor de 150 mmHg.
Los niveles de mejor PEEP, se deciden por relación
PaO2 /FiO 2, definida como la mayor relación PaO
2 /FiO 2 obtenida y la mejor PEEP por presión de
conducción, cuyo valor se basa en un método
objetivo, que va depender de la FiO2, presión pico,
presión plateau, driver pressure o presión de
conducción. La compliance pulmonar y la
resistencia en lugar de valor aleatorio, es un
proceso dinámico. El nivel de PEEP puede variar
también con el tiempo o la necesidad de ventilación
en decúbito prono (18).
A pesar de los modos de ventilación mecánica
invasiva convencional, las medidas de protección
pulmonar no son suficientes para lograr conservar
la oxigenación a niveles seguros y mantener la
cadena respiratoria, siendo necesario recurrir a
otras medidas, que incluyen: analgesia, sedación,
relajación neuromuscular y posicionamiento en
decúbito prono, para mejorar los niveles de
oxígeno; otra medida incluye la oxigenación por
membrana extracorpórea (ECMO) (19). La
cantidad de energía transferida desde el ventilador
al sistema respiratorio por unidad de tiempo se
conoce como potencia mecánica (20).
Objetivo General: Determinar el manejo
ventilatorio del paciente con insuficiencia
respiratoria aguda e hipoxemia refractaria.
Objetivos específicos:
Evaluar el uso de ECMO en hipoxemia refractaria
Determinar la utilidad de la ventilación mecánica
no invasiva, oxigenoterapia y terapia adyuvante.
Métodos.
Criterios de elegibilidad: se establecieron criterios
de inclusión y exclusión para realizar una selección
de artículos médicos para revisión sistemática y
poder agruparlos y así, realizar una síntesis de los
resultados.
Criterios de inclusión:
1. Los artículos seleccionados fueron en los
idiomas español e inglés con el tema insuficiencia
respiratoria aguda, hipoxemia refractaria y
ventilación mecánica invasiva.
2. Se buscaron artículos con los términos:
insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia
refractaria y ventilación mecánica invasiva.
3. El 100% de los artículos fueron de los últimos
cinco años.
Criterios de exclusión:
1. Artículos con resultados no concluyentes.
2. Artículos de pacientes con distress sin
ventilación mecánica.
3. Estudios experimentales.
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Figura 1
Descripción: Flujograma de la revisión de datos, con el tema insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia
refractaria y ventilación mecánica.
Fuentes de información.
Se realizó una revisión sistemática de la literatura
según la declaración PRISMA 2020, con artículos
de los últimos 5 años en su gran mayoría. Se
consultaron bases de datos como Google
académico, ScienceDirect, Mendeley, Pubmed,
IntechOpen, revistas: JAMA, BMJ, critical care,
NEJM, respiratory care: se incluyeron estudios
aleatorizados, estudios multicéntricos, casos
clínicos, artículos de revisión, meta-análisis,
revisión sistemática, guías, estudios
observacionales, descriptivos, retrospectivos y
documentos de consenso sobre el tema:
insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia
refractaria y ventilación mecánica.
Estrategia de búsqueda.
Para la búsqueda de datos se utilizó el título de
búsqueda Insuficiencia respiratoria aguda,
hipoxemia refractaria y ventilación mecánica en
bases de datos y revistas como: Google académico,
ScienceDirect, Mendeley, Pubmed, IntechOpen,
JAMA, BMJ, critical care, NEJM, respiratory care.
Proceso de selección de los estudios.
Según la taxonomía CRediT, se revisaron los
criterios de inclusión y exclusión, luego se
seleccionaron artículos, claros precisos y concisos,
con la mejor evidencia disponible sobre el título de
búsqueda.
Proceso de extracción de los datos.
Para la extracción de datos, se descargó los
artículos disponibles con el DOI o en la página web
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de donde se obtuvo la información, para la
elaboración del documento.
Lista de los datos.
Los desenlaces para los que se buscaron datos
fueron la utilidad de las estrategias de ventilación
mecánica invasiva, ventilación mecánica no
invasiva, oxigenoterapia o terapias adyuvantes en
pacientes con hipoxemia refractaria.
Fuentes de financiamiento.
La presente revisión sistemática contó con el
financiamiento total, con recursos económicos de
los autores.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios
individuales.
Para evitar el sesgo en la selección de los artículos,
solo se tomaron en consideración artículos con el
tema de búsqueda que cumplieron con los criterios
de inclusión y exclusión.
Medidas del efecto.
El desenlace utilizado fue valorar la utilidad de las
terapias disponibles en la ventilación mecánica
invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria
e hipoxemia refractaria, así como evaluar las
estrategias ventilatoria utilizadas para mejorar la
supervivencia.
Métodos de síntesis.
Para decidir estudios elegibles, necesitaban la
intervención en la ventilación mecánica
comparando las distintas terapias. Para presentar
los datos, se utilizó un método descriptivo y
mediante elaboración de tabla de resultados se
describieron los resultados obtenidos.
Los métodos utilizados para disminuir la
heterogeneidad entre los resultados, consistieron en
analizar el subgrupo de hipoxemia refractaria en
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en
ventilación mecánica y elaborar una tabla de
resultados.
Evaluación del sesgo en la publicación.
Para disminuir el sesgo, se debido a la gran
heterogeneidad de los manejos en pacientes
críticos, así como poblaciones estudiadas
diferentes sexos edades y temas diferentes del
distress respiratorio, ventilación mecánica e
hipoxemia refractaria, solo se tomó en
consideración los artículos que respondían al título
de búsqueda.
Certeza de la evidencia.
La revisión sistemática utiliza artículos de alta
calidad, descritos en la selección con el mejor nivel
de evidencia en el manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda con ventilación mecánica e
hipoxemia refractaria.
Resultados
En los adultos la infección por coronavirus humano
SARS CoV 2 que causa la COVID 19, representa
la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria
con hipoxemia refractaria (23-29).
El posicionamiento en decúbito prono es de gran
importancia durante el distress, así como también,
el apoyo con membrana de circulación
extracorpóreo, el bloqueo neuromuscular y los
corticoesteroides en el tratamiento del SDRA; La
sociedad japonesa de medicina de cuidados
intensivos, la sociedad respiratoria japonesa y la
sociedad japonesa de medicina de cuidados
respiratorios, recomiendan los esteroides en dosis
bajas en sus guías 2021 (31).
En cuanto a las estrategias Ventilatorias: en
pacientes con SDRA más hipoxemia refractaria, la
intubación es el primer paso, por vía translaringea
y conectar a ventilación mecánica invasiva, luego
de lo cual, podemos aplicar las siguientes
estrategias para mejorar la oxigenación: Utilización
de Vt bajos en modos ventilatorios controlados por
volumen, presiones de meseta bajas <30 en modos
controlados que minimizan el barotrauma, FiO2
baja, para prevenir lesiones relacionadas con los
radicales libres de oxígeno. La evidencia actual
apoya el uso de volumen tidal (Vt) inferior 6 ml/kg
(32).
La presión de conducción es un método útil en
SDRA, pacientes con distrés respiratorio agudo. La
PEEP se incrementa hasta que la presión de meseta
alcance los 30 cmH2O o menos, con un volumen
corriente constante, luego se disminuye
progresivamente (33)
La presión de meseta o Pt bajas en el ventilador,
minimizan el barotrauma. Se aconseja una presión
meseta menor de 30 cm H2O (34). Se puede utilizar
la ventilación en decúbito prono, la cual ha
demostrado ser de gran utilidad en la mejoría de
hipoxemia refractaria (35).
El ajuste, titulación y optimización de la PEEP con
una PaO2/FiO2 igual o inferior a 150 mmHg,
requieren aumentar la PEEP para mejorar la
oxigenación (36). La potencia mecánica (MP) se
refiere a la energía entregada por un ventilador al
sistema respiratorio por unidad de tiempo, en este
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caso el objetivo es aplicar la menor energía posible
(37).
La hipoxemia refractaria mantenida, es aquella que
persiste a pesar de la aplicación de todas las
medidas para mejorar la oxigenación, en estos
casos es necesario añadir posición de pronación y
uso de oxigenación con circulación extracorpórea
ECMO. El objetivo es dar tiempo a los pulmones a
recuperarse y en algunos casos puede llegar a un
trasplante pulmonar (38-39).
Tabla. Resultados de las diferentes terapias disponibles en el manejo de la hipoxemia refractaria (40-45).
Tabla de resultados de las diferentes terapias disponibles en el manejo de la hipoxemia refractaria (40-45).
Ensayos aleatorizados evalúan la oxigenoterapia
antes de la intubación. En todas las poblaciones con
insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia
refractaria, se pueden utilizar la cánula nasal de alto
flujo u oxigenoterapia convencional, que son
equivalentes. La presión positiva CPAP con
ventilación no invasiva, es útil antes de la
intubación. La hipoxemia con valores objetivo
entre 60 mmHg - 90 mmHg, son aceptables durante
la ventilación mecánica invasiva. Los
corticoesteroides y el ECMO son las terapias más
utilizadas en la hipoxemia refractaria.
Discusión.
El manejo ventilatorio mecánico del paciente
crítico con insuficiencia respiratoria aguda que
presenta hipoxemia refractaria, incluye valorar la
oxigenación mediante la PaO2/FiO2. Colocar al
paciente bajo sedación, analgesia, relajación
neuromuscular, intubación y conexión a
ventilación mecánica invasiva, luego de lo cual, el
objetivo primario, es conseguir valores adecuados
de presiones en la vía aérea, aplicar Vt bajo,
mantener una presión meseta adecuada y medir la
presión de conducción para titular la PEEP al
menor valor posible. Los niveles de FiO2 en el
ventilador inicialmente pueden ser del 100% con
un valor objetivo 60%.
Para mejorar la oxigenación y las presiones de la
vía aérea, resulta de vital importancia, la pronación,
principalmente en los pacientes con hipoxemia
refractaria, la cual, consiste en colocar en decúbito
prono a los pacientes durante la ventilación
mecánica invasiva.
Los resultados de esta investigación mostraron que,
en pacientes recuperados de la hipoxemia
refractaria, existe beneficio de la ventilación
mecánica con el uso del ECMO.
Se determinó que la oxigenoterapia de alto flujo
solo disminuye la hipoxemia antes de la intubación,
sin alterar la mortalidad.
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En cuanto a la utilidad de la dexametasona, de
acuerdo a material bibliográfico revisado se
determina que, si aporta beneficio, como terapia
adyuvante en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda, con hipoxemia refractaria.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran, no tener conflicto de
intereses
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