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Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Ávila D, Sigüenza J, Hugo G. Revisión sistemática sobre los eventos trombóticos en pacientes con COVID-
19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):47-61.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i3.2074.2023
Artículo de revisión
Revisión sistemática sobre los eventos trombóticos en pacientes con COVID-19
Systematic review on thrombotic events in patients with COVID-19.
Ávila Flores Daniela Estefanía *, Sigüenza Orellana Juan Patricio **, Hugo Merino Gabriel Aníbal***
*Universidad Católica de Cuenca, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8182-413X
**Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
3170-4874
***Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-
2817-5473
jsiguenza@ucacue.edu.ec
Recibido:15 de marzo del 2023
Revisado: 18 de mayo del 2023
Aprobado: 23 de junio del 2023
Resumen.
Introducción: El nuevo coronavirus Síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causa
inflamaciones sistémicas, que rayan en el orden de aumentar las citosinas proinflamatorias. Objetivo:
Determinar los eventos trombóticos y su impacto en el curso clínico de pacientes con COVID-19. Materiales y
métodos: Este estudio observacional, descriptivo utilizó una revisión bibliográfica de estudios científicos; con
los siguientes criterios de inclusión; idioma inglés o español, con divulgación en los años 2020 y 2021,
referentes a eventos trombóticos. Resultados: Como principal resultado se determinó con el 86,21% de
resultados concluyentes una relación positiva entre el desarrollo de eventos trombóticos y mayor índice de
gravedad, siendo estos: la embolia pulmonar, tromboembolismo venoso, coagulación intravascular diseminada
y las trombosis arteriales. Para reconocer el impacto clínico causado por estos eventos en los pacientes, el
principal biomarcador que establece relevancia clínica con el estado protrombótico es el dímero D, sugiriendo
su monitorización secuencial. Conclusión: Existe una asociación positiva entre los eventos trombóticos y el
curso clínico agravado de la enfermedad por COVID-19, con una progresión hacia severidad en hasta el 93,10
% de los pacientes que desarrollan eventos trombóticos.
Palabras clave: COVID-19, trombosis, coronavirus, coágulo, eventos trombóticos.
Abstract
Introduction: The novel coronavirus Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causes
systemic inflammations, bordering on the order of increasing proinflammatory cytokines. Objective: To
determine thrombotic events and their impact on the clinical course of patients with COVID-19. Materials and
methods: This observational, descriptive study used a bibliographic review of scientific studies; with the
following inclusion criteria; English or Spanish language, with dissemination in the years 2020 and 2021,
referring to thrombotic events. Results: As main result, 86.21% of conclusive results showed a positive
relationship between the development of thrombotic events and higher severity index, being these: pulmonary
embolism, venous thromboembolism, disseminated intravascular coagulation and arterial thrombosis. To
recognize the clinical impact caused by these events in patients, the main biomarker that establishes clinical
relevance with the prothrombotic state is D-dimer, suggesting its sequential monitoring. Conclusion: There is
a positive association between thrombotic events and the aggravated clinical course of COVID-19 disease, with
progression to severity in up to 93.10% of patients who develop thrombotic events.
Keywords: COVID-19, thrombosis, coronavirus, clot, thrombotic events.
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Introducción
El nuevo coronavirus síndrome respiratorio agudo
grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causa
inflamaciones sistémicas, que rayan en el orden de
aumentar las citosinas proinflamatorias tales como:
interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6), factor
de necrosis tumoral alfa (TNF-α), que
desencadenan una serie de mecanismos
subyacentes que producen estados protrombóticos
como consecuencia de una desregulación de
diversos factores (1).
El SARS-CoV-2 determinó una nueva enfermedad
denominada COVID-19, así mismo se
desarrollaron algunos marcadores específicos en
esta patología que es preciso considerar como
predictores de gravedad, entre los cuales destacan
el dímero D, alteraciones en el tiempo de la
proteína protrombina, alteraciones en el tiempo
parcial de la tromboplastina, recuento plaquetario,
entre otros (2).
Precisando el valor predictivo de las alteraciones de
coagulación se podría modificar el curso clínico de
la enfermedad, lo que a su vez permitirá al personal
médico tomar decisiones más acertadas con
respecto al método terapéutico a usar en estos
pacientes, identificar el momento indicado para
iniciar anticoagulación, el uso o no de terapias
profilácticas; son una serie de preguntas que hasta
la actualidad no se encuentran totalmente
respondidas (3).
Con base en lo anteriormente descrito se formula
como objetivo general de esta revisión sistemática
el determinar los eventos trombóticos y su impacto
en el curso clínico de pacientes con COVID-19.
Material y métodos
Fuentes de información
En este estudio observacional y de alcance
descriptivo, se utilizó como recurso las bases de
datos de bibliotecas digitales como Scopus y la
Biblioteca Nacional de Medicina en EE. UU
(PubMed), así como también la base de datos
regional Scielo, para la búsqueda de la información
respectiva. Además, en la plataforma de búsqueda
ResearchGate y Google Scholar. Con el apoyo en
las siguientes palabras claves: COVID-19,
trombosis, coronavirus, coágulo, eventos
trombóticos.
Estrategia de búsqueda
Para el marco teórico se incluyó literatura gris es
decir guías de práctica clínica, publicaciones,
informes científicos; por su parte para el análisis
comparativo y obtención de resultados se tomó en
consideración artículos científicos, presentación de
casos, revisiones sistemáticas, meta-análisis, con
referencia significativa al tema, con fecha de
divulgación 2020 y 2021. Se verificó previamente
que los estudios se encuentren publicados en
revistas académicas con calificación de cuartil 1-2,
medidas a través del portal Scimago Journal &
Country Rank (SJR). Se tomó como criterios de
exclusión estudios, artículos científicos, revisiones
bibliográficas referentes a COVID-19 que tengan
aplicación en otras complicaciones que no sean
alteraciones trombóticas, estudios que analicen
pacientes pediátricos o que no sean realizados en
humanos y bibliografía que no se encuentre en el
idioma inglés o español y que pertenezcan a
revistas académicas ubicadas en cuartil 3-4 según
la clasificación SJR.
Proceso de selección de los estudios
Una vez realizada la búsqueda inicial y obtenida la
información necesaria para la revisión, se procedió
a organizarla de acuerdo a la relevancia y
pertinencia de la misma con relación al tema de
estudio, para esto se creó una base de los artículos
incluidos para el análisis con la ayuda del gestor
bibliográfico Mendeley. Posteriormente se efectuó
un análisis crítico de la información considerando
el texto completo de cada documento para
ordenarlos de acuerdo a su importancia.
Obteniendo un registro adicional de las
conclusiones y recomendaciones de cada
investigación incluida en este trabajo, se procedió
a compararlos en una tabla dinámica de Microsoft
Excel de acuerdo a los objetivos planteados
previamente, y así se obtuvo un resultado
concluyente que evalúa la aparición de eventos
trombóticos y su impacto en el curso clínico de
pacientes con COVID-19. Cabe mencionar que esta
revisión es fruto de un proyecto de investigación
para titulación en pregrado realizado por los
mismos autores.
Se identificaron inicialmente 123 estudios en las
bases de datos antes descritas con referencia a
eventos trombóticos asociados a la COVID-19,
después de clasificarlos de acuerdo al lugar de
obtención se determinó un número de 9 artículos
duplicados los cuales fueron eliminados, se
procedió a la revisión del título y lectura del texto
completo para constatar el cumplimiento de los
criterios de selección preestablecidos, excluyendo
85 artículos. Lo que resultó en una muestra final de
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29 artículos científicos, revisiones bibliográficas,
estudios de casos y guías de práctica clínica,
proceso que se puede observar en la figura 1.
Figura 1 Identificación y selección de artículos seleccionados para el presente estudio
Fuente: Elaboración propia
Figura 2 Análisis de la selección de artículos de acuerdo a plataformas y objetivos
Fuente: Elaboración propia
Resultados
En base a la muestra final de los 29 artículos, se
estableció la relación con los tres objetivos de este
estudio, 25 estudios describieron los eventos
trombóticos presentes en el curso de COVID-19 y
establecieron relación clínica con la misma, en 28
de ellos se encontró relación entre el mayor índice
de gravedad y la presencia de alteraciones en
marcadores de laboratorio, finalmente solo 6
artículos proporcionaron una directriz de
monitoreo de estos biomarcadores (Figura 2).
Para facilitar la exposición de los resultados se
realizó una subdivisión en tres ámbitos acorde a los
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objetivos, dentro del análisis se encontraron ciertas
contradicciones entre algunos estudios, pero se
tomó como resultado positivo al factor encontrado
mayoritariamente, utilizando la frecuencia
absoluta.
Eventos trombóticos y su relación con el índice de
gravedad. - La replicación y diseminación del
SARS-CoV-2 en la circulación sistémica conduce
a manifestaciones extrapulmonares por el estado
inflamatorio y de hipercoagulabilidad presente, que
desempeña un rol fundamental en la progresión de
la patología con complicaciones trombóticas (4).
Del total de estudios incluidos (29 artículos) para
esta revisión cualitativa, 25 de ellos (86,21 %)
indicaron asociación entre el desarrollo de eventos
trombóticos y el mayor índice de gravedad de los
pacientes, como se puede visualizar en la figura 3.
Entre los eventos trombóticos destacados se
encontró embolia pulmonar, trombosis venosa
profunda, coagulación vascular diseminada, en
menor frecuencia trombosis arteriales como ictus
isquémicos y trombosis miocárdicas, descrito en la
tabla 1.
Figura 3 Relación entre eventos trombóticos e índice de gravedad de COVID-19
Fuente: Elaboración propia
Tabla 1
Estudios que se ajustan al objetivo 1
Autor
n
Revista
Relación
Eventos
trombóticos
Bikdeli et al
(5)
Journal of
American College
Cardiology
Las enfermedades trombóticas pueden ser
factores precedentes o complicaciones
incidentes en pacientes con COVID-19
TEVEP
Magro et al (6)
8
Translational
Research
El coronavirus-2 asociado al síndrome de
dificultad respiratoria aguda grave
Rodríguez et
al (7)
43
Medicina Intensiva
Pacientes con mayor riesgo: hipertensión,
obesidad, diabetes mellitus, EPOC,
cardiopatía isquémica
Shi et al (8)
J Mol Cell Cardiol
Eventos trombóticos y COVID-19
EP, VTE
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Yin et al (9)
553
J Thromb
Thrombolysis
Coagulopatía y COVID-19
Acevedo et al
(10)
Acta médica
colombiana
Coagulopatía
EP
Deza et al (11)
164
Revista chilena de
enfermedades
respiratorias
Factores de riesgo clínico
TEP
Gómez et al
(12)
14
Angiología
Trombosis arterial periférica
ETEV
San Norberto
et al (13)
Angiología
Tromboembolia venosa y COVID-19
ETEV
Porres et al
(14)
Cir y Cir
Tromboembolia venosa y COVID-19
TEV
Becker,
Richard (15)
J Thromb
Thrombolysis
Coagulopatía y COVID-19
TVP, EP, CID
Bompard et al
(16)
137
European
Respiratory Journal
Neumonía
EP, TVP
Carrillo et al
(17)
Cir y Cir
Coagulopatía y COVID-19
TVP, CID,
TEP, ECV,
SCA
Guillermo et
al (18)
Archivos de
cardiología de
México
Coagulopatía y COVID-19
ETEV
Iba et al (19)
J Thromb
Thrombolysis
Coagulopatía y COVID-19
TEV
Klok et al (20)
184
Thrombosis
Research
Coagulopatía y COVID-19
TEV, ETP, EP
Lippi et al (21)
1779
Clinica Chimica
Acta
Coagulopatía y COVID-19
Liu et al (4)
Frontiers in
Cardiovascular
Medecine
Trombosis y coagulopatía
TVP
Miesbach et al
(22)
Clin Appl Thromb
Coagulopatía y COVID-19
TVP, EP
Middeldorp et
al (23)
198
Journal of
Thrombosis and
Haemostasis
Coagulopatía y COVID-19
TEV
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Mitra et al
(24)
Ann Acad Med
Singapore
Coagulopatía y COVID-19
Ranucci et al
(25)
16
J Thromb Haemost
Coagulopatía y COVID-19
Spyropoulos et
al (26)
J Thromb Haemost
Coagulopatía y COVID-19
TEV
Tang et al (27)
449
J Thromb Haemost
Coagulopatía y COVID-19
TEV
Toor et al (28)
3
Hosp Pharm
Coagulopatía y COVID-19
TEV
Fuente: Elaboración propia
Figura 4 Relación entre biomarcadores e índice de gravedad de COVID 19
Fuente: Elaboración propia
Biomarcadores encontrados que pueden usarse
como predictores del estado protrombótico. - De la
evidencia encontrada se derivó que en la
coagulopatía asociada a COVID-19 existe un
patrón, es generalmente procoagulante, con
aumento de diferentes marcadores. Del total de
estudios incluidos (29 artículos) para esta revisión
cualitativa, se identificaron 28 artículos (96.55%)
que establecieron asociación entre alteraciones de
laboratorio y gravedad en el estadio clínico de la
enfermedad, y solamente un estudio (3,45%) no
mostró tal asociación, como se puede observar en
la figura 4.
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Entonces se encontró en orden de frecuencia
absoluta en primer lugar la elevación de dímero D,
tiempo de protrombina y fibrinógeno, seguido de
una disminución del recuento plaquetario, aumento
del tiempo parcial de tromboplastina, aumento de
lactato deshidrogenasa, disminución del recuentro
de linfocitos, entre otros, lo que se puede analizar
en el gráfico de frecuencia relativa porcentual de la
figura 5 y con mayor detalle en la tabla 2.
Tabla 2
Estudios que se ajustan al objetivo 2
Autor
n
Biomarcadores
Bikdeli et al (5)
Contador de plaquetas, dímero D, Tiempo tromboplastina,
Troponina, elevación LDH, IL-6
Huang et al
(29)
41
Contador de linfocitos, Contador plaquetas, Hemoglobina,
Tiempo protromboplastina, dímero D, Albumina, Lactato
dehidrogenizado, tiempo de protrombina, procalcitonina,
troponina
Magro et al (6)
8
Dímero D elevado, IL-6, fibrinógeno
Rodríguez et al
(7)
43
Dímero D, LDH, Plaquetas, linfocitos, PCR, procalcitonina,
leucocitos
Shi et al (8)
Dímero D, plaquetario, disminución fibrinógeno,
fibrinógeno, tiempo protrombina, tiempo parcial
tromboplastina, incremento de LDH, IL-6 elevado
Yin et al (9)
553
Recuento de plaquetas y dímero D
Acevedo et al
(10)
Aumento en la proteína C, en el dímero D, Linfocitopenia,
IL-6 elevado, antecedentes personales o familiares,
gestación, antecedentes trombóticos, cirugía reciente,
Trombofilia biológica, Terapia hormonal sustitutiva
Deza et al (11)
164
Dímero D elevado, disminución de linfocitos
Gómez et al
(12)
14
Dímero D elevado, troponina, leucocitos, PCR, LDH
San Norberto et
al (13)
Incremento en dímero D
Porres et al (14)
Elevado dímero D, degradación de fibrina, prolongación de
TP, TPT activada
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Becker,
Richard (15)
Tiempo protrombina, tiempo tromboplastina parcial,
fibrinógeno, disminución de fibrinógenos, dímero D,
contador de plaquetas, antitrombina, incremento en el
factor de Von Willebrand
Bompard et al
(16)
137
Elevado dímero D
Carrillo et al
(17)
Dímero D
Guillermo et al
(18)
Recuento plaquetario, prolongación del tiempo de
protrombina, fibrinógeno, dímero D
Iba et al (19)
Biomarcadores hemostáticos: aumento del dímero D,
degradación de la fibrina/fibrinógeno, sepsis
bacteriana/CID, prolongación de TP, TPT activada,
disminución de la antitrombina, trombocitopenia
Klok et al (20)
184
Prolongación de TP, TPT activada
Lippi et al (21)
1779
Trombocitopenia
Liu et al (4)
Elevado dímero D, incremento en TCP, trombocitopenia
Miesbach et al
(22)
Elevado dímero D, trombocitopenia, alanina transaminasa
Middeldorp et
al (23)
198
Dímero D, control plaquetario
Mitra et al (24)
Recuento de plaquetas y dímero D, PT, APTT, fibrinógeno
Ranucci et al
(25)
16
Plaquetas, fibrinógeno, dímero D, hiperfibrinogenemia
Shi et al (30)
42
INR
Spyropoulos et
al (26)
Elevado dímero D, fibrinógeno
Tang et al (27)
449
Dímero D, protrombina y plaquetas
Toor et al (28)
3
Dímero D, fibrinógeno
Zhang et al (31)
143
dímero D, protrombina y plaquetas, alanina transaminasa,
aspartato transaminasa
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Fuente: Elaboración propia
Figura 5 Frecuencia relativa de biomarcadores
Fuente: Elaboración propia
Abreviaturas: TP (Tiempo de Protrombina) TPT
(Tiempo de tromboplastina parcial) LDH (Lactato
deshidrogenasa) IL6 (Interleucina) PCR (Reacción
en cadena de polimerasa) AST (Aspartato
aminotransferasa) ALT (Alaninaamino
transferasa) INR (International normalizated ratio)
Del total de estudios incluidos (29 artículos) en esta
revisión, prioritariamente se encontró la elevación
de dímero D como factor predictor de gravedad,
con relación positiva determinada en 23 estudios
(79,31%). El valor medio de este biomarcador es
500 ng/mL, pero se consideró que su elevación
marcada (4 o más veces superiores al normal)
mostró asociación con la progresión de la
enfermedad de síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) (2) y con la muerte (10).
Directriz de monitoreo de los biomarcadores. - Del
total de estudios incluidos (29 artículos) en esta
revisión, se determinó que solamente 6 estudios
(20,68%) proporcionaron una directriz para
monitorización de los biomarcadores,
considerando que poseen implicaciones
potenciales para el pronóstico del curso clínico de
la enfermedad, como se puede apreciar en la figura
6.
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Figura 6 Proporciona directriz de monitoreo de biomarcadores
Fuente: Elaboración propia
En pacientes que mostraron factores de riesgo y
con sospecha de COVID-19 se recomendó pedir
una valoración de dímero D al ingreso hospitalario
(2). Si su valor es superior a 1000 ng/mL se sugirió
realizar un seguimiento cada 24 a 48 horas, así
como al tiempo de protrombina, fibrinógeno y
hemograma. Para pacientes con valor inferior al
indicado se recomendó el seguimiento cada 72
horas y según curso clínico (10). Para los pacientes
en unidad de cuidados intensivos (UCI) se
consideró realizar la monitorización de estos
marcadores cada 24 o menos dependiendo de la
evolución clínica, y acompañado de la escala de
valoración falla aguda de sistema de órganos
(SOFA) (13).
Discusión
La disfunción endotelial inducida por el virus
SARS-CoV-2 produce un incremento en la
generación de trombina y disminución de la
fibrinólisis ubicando la paciente en un estado de
hipercoagulabilidad (9). En esta revisión se pudo
determinar que existe una relación positiva entre el
desarrollo de eventos trombóticos y el progreso de
la gravedad en pacientes infectados por COVID-
19, apoyando este resultado se encuentran algunos
estudios de campo, como el realizado en 184
pacientes, concluye que “la incidencia combinada
de 31% de complicaciones trombóticas en
pacientes UCI con infección por COVID-19 es
notablemente alta” (32, p. 146), siendo los eventos
trombóticos venosos los más frecuentes (27%) y la
mayoría fueron embolia pulmonar (20).
Cuando se hace referencia a esta patología que es
la predominante, se realizó un estudio retrospectivo
que analiza la incidencia general acumulada de
embolia pulmonar en pacientes con neumonía por
COVID-19 ingresados en dos hospitales de Paris,
en un total de 137 pacientes diagnosticados
mediante tomografía computarizada (TC)
encontraron una incidencia general de 24% de
complicaciones por embolia pulmonar, de las
cuales el 50% eran de pacientes ingresados a
unidad de cuidados intensivos con necesidad de
ventilación mecánica, el 18% de pacientes
ingresados en sala general con deterioro clínico y
lo restante de primer ingreso (16). Como dato
adicional en el mismo estudio se especifica que los
pacientes con diagnóstico de embolia pulmonar en
UCI presentaron una mediana de duración de
hospitalización más prolongada, versus los
pacientes que no exhiben esta complicación.
También se habla sobre la coagulación vascular
diseminada en donde se establece la relación entre
esta patología y la neumonía por coronavirus
considerándola un fuerte predictor de mortalidad
(17). Por otro lado, se ratifica esta moción
indicando que el estado de hipercoagulabilidad
secundario a SARS-CoV-2 se ha vinculado con un
elevado riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa, pero también trombosis arteriales.
Evidenciando que se encuentran alteraciones
trombóticas en el 25% de paciente hospitalizados
con esta patología y se eleva a valores superiores a
40% en pacientes en estado crítico (18). En
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contraparte, en otra revisión se manifiesta que “las
enfermedades trombóticas pueden ser factores
precedentes o complicaciones incidentes en
pacientes con COVID-19” (5, p. 2969).
Concordando con los resultados de la presente
revisión sobre biomarcadores predictores de
gravedad en esta infección, en un estudio se trabajó
con 449 pacientes confirmados de COVID-19 y
encontraron que los parámetros de coagulación
alterados con más frecuencia en pacientes que
fallecieron son; valores de TP, dímero D y
fibrinógeno. También se ha informado que los
sobrevivientes presentaron con mayor frecuencia:
Linfocitopenia y elevación de dímero D (27). En
otro estudio se exponen que los niveles de dímero
D dependen tanto de la coagulación como de la
activación de fibrinólisis regional en relación con
la liberación exagerada de citoquinas
proinflamatorias y con injuria pulmonar; entonces
cabe resaltar que al elevarse los niveles no implica
la presencia de trombosis (2).
Según la presente revisión, aunque el dímero D con
23 publicaciones revisadas es el principal marcador
utilizado como predictor de eventos trombóticos,
otro autor considera que el empleo aislado de este
marcador para el diagnóstico de coagulación
vascular diseminada puede inducir un error (10).
Al referirnos a Tromboembolia Venosa cuando
existe sospecha clínica como en casos de infección
controlada, con paciente estable y que se observa
un repentino incremento de dímero D, o este mismo
aumento con un empeoramiento clínico del
paciente, pero sin evidencia de progresión de la
infección, se recomienda el uso de eco Doppler
bilateral para diagnóstico o descarte (13). Como se
mencionó anteriormente, otros autores
determinaron que el incremento de dímero D está
asociado a la mortalidad, pero no es concluyente
para el diagnóstico de esta patología (16).
Otra implicación clínica es la embolia pulmonar
estudiada por Bompard, en 137 pacientes con
neumonía por COVID-19 y elevación de dímero D,
encontrando una incidencia acumulada de 50% de
esta patología en pacientes dentro UCI y el 18% en
otros pacientes, concluye señalando que la
tomografía con contraste debería usarse más
ampliamente para evaluar y diagnosticar a estos
pacientes (16).
La coagulación vascular diseminada se conoce
como un síndrome de activación intravascular en
los sistemas de coagulación, que complica varias
enfermedades, se ha demostrado ser un predictor de
mortalidad en pacientes con sepsis grave o shock
séptico (4,24); pudiendo presentar un patrón de
trombosis o hemorragia progresando a disfunción
orgánica (2). De acuerdo a la prevalencia de esta
patología en la enfermedad por SARS-CoV-2
determinan que una proporción de 71,4% pacientes
no sobrevivientes cumplían con los criterios de
coagulación intravascular diseminada según la
Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
(ITSH). Sin embargo, otras investigaciones
presentaron resultados contradictorios como es el
caso de Guan, en su estudio de 1099 pacientes solo
el 0,1% presentaron reporte de esta patología, pero
no están definidos los criterios empleados para su
detección (33).
En las diferentes revisiones se sugiere utilizar el
puntaje de la ISTH (10). Moreno, recomienda en su
revisión bibliográfica la atención diaria a los
parámetros de coagulación y evolución de eventos
trombóticos o hemorrágicos, basándose en los
criterios de la ISTH (2). Esto se puede observar
con mayor detalle en la tabla 3.
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Tabla 3 Criterios de coagulación intravascular diseminada según la ISTH
Fuente: Moreno et al (2)
Entonces el monitoreo de los biomarcadores,
recomendados a nivel regional por el consenso
colombiano para la prevención, diagnóstico y
manejo de condiciones trombóticas en pacientes-
adultos con COVID-19 y con indicaciones para
hospitalización o dímero D > 1000 ng/ mL, sugiere
al ingreso siempre realizar esta prueba además
tiempo de protrombina, fibrinógeno y hemograma
completo, posterior control cada 24-48 horas; en
pacientes con dímero D ≤ 1000 ng/ dl el
seguimiento de estos exámenes se realizará cada 72
horas si no existe variación en el curso clínico. Pero
en pacientes hospitalizados en UCI la
recomendación en 24 horas o menos en
dependencia del curso clínico (10).
Otra recomendación sobre el monitoreo es la Guía
de profilaxia y tratamiento antitrombótico para
pacientes COVID-19 del Consenso del grupo
cooperativo latinoamericano de hemostasia y
trombosis (CLAHT) es, que al ingreso del paciente
se debe realizar: hemograma, tiempo de
protrombina, tiempo de tromboplastina parcial
activado, fibrinógeno y dímero D; en pacientes
críticos el seguimiento debe realizare cada 24 a 48
horas, indicando también los criterios de ISTH para
el diagnóstico de coagulación vascular diseminada
(18). En el mismo estudio se indica también, para
el diagnóstico definitivo de los eventos trombóticos
se sugiere estudios de imagen (angiografía,
angioresonancia, eco Doppler de miembros
inferiores), siempre que la condición clínica lo
permita se efectuará de modo periódico.
Se emitió una directriz para diagnóstico de
tromboembolismo venoso por medio de eco
Doppler bilateral, si al ingreso el valor de dímero D
es menor a 1000 ng / mL no se recomienda realizar
esta prueba, en pacientes que presentan un
incremento significativo de este biomarcador
durante la hospitalización con valores entre 2000-
4000 ng/ ml se recomienda la realización de eco
Doppler y repetir en 48 horas (13).
Se puede concluir que existe gran variabilidad
internacional en cuanto a recomendaciones sobre
medidas preventivas, estrategias de realización de
pruebas diagnósticas y terapias o tratamientos en
pacientes COVID-19.
Conclusiones
• La relación concomitante entre personas
infectadas por SARS-CoV- 2 y un estado
inflamatorio, produce el desarrollo de un
estado hipercoagulable el cual se ha vinculado
con elevado riesgo de presentar enfermedad
trombótica, generando un problema
importante para el manejo de esta patología,
Variable
Rango
ISTH score CID ≥5
Plaquetas ( x 10 9 /L )
>50
50-100
>100
2
1
0
PDF /DD
Aumento fuerte
Aumento moderado
Sin aumento
3
2
0
TP (segundos)
≥6
3-6
≤ 3
2
1
0
Fibrinógeno (mg/dl)
≤100
>100
1
0
DD: Dímero D- PDF: productos de degradación de fibrinógeno.
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59
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Ávila D, Sigüenza J, Hugo G. Revisión sistemática sobre los eventos trombóticos en pacientes con COVID-
19. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):47-61.
motivo que nos llevó a realizar esta
investigación. Existe una relación positiva
entre el desarrollo de eventos trombóticos y
mayor índice de gravedad en pacientes con
infección confirmada por COVID-19,
existiendo una progresión hacia severidad en
hasta el 93,10 % de los pacientes que
desarrollan eventos trombóticos.
• Dentro de los eventos trombóticos que se
pueden presentar en pacientes diagnosticados
de COVID-19, existe mayor frecuencia de
trombosis venosas siendo las más comunes:
embolia pulmonar, trombosis venosa profunda
y trombosis pulmonar in situ. En menor escala
se presenta la coagulación vascular
diseminada y por último trombosis arteriales
representadas por ictus isquémicos, trombosis
miocárdicas o trombosis arteriales distales.
• La disfunción de la coagulación en pacientes
COVID-19 responde a un proceso dinámico, la
detección, el diagnóstico temprano y la
posterior supervisión serían factores
influyentes en la condición y pronóstico de los
enfermos. Para diagnóstico de coagulación
intravascular diseminada, se debe utilizar los
criterios de la ISTH.
• Al analizar los biomarcadores como
predictores del estado protrombótico se
observó que hasta el 82,75% de pacientes con
altercaciones específicas de laboratorio tienen
un mayor índice de gravedad. Las alteraciones
analíticas más asociadas a gravedad en orden
de relevancia clínica son: elevación de dímero
D, elevación de TP, elevación de fibrinógeno,
plaquetopenia, aumento de TPT, elevación de
lactato deshidrogenasa, disminución de
linfocitos, aumento de IL-6, leucocitosis,
elevación de proteína C reactiva, aumento de
procalcitonina, elevación de aspartato
aminotransferasa, aumento de INR.
• Se sugiere al ingreso hospitalario realizar un
primer control analítico que abarque:
hemograma completo, dímero D, fibrinógeno,
tiempo de protrombina y plaquetas. Se
recomienda monitorización secuencial de
pruebas cada 2-3 días utilizando la directriz
proporcionada en recomendaciones. Utilizar
técnicas de imagen complementarios
dependiendo de la sospecha clínica en cada
paciente.
Financiación total de los autores.
Los autores declaramos ningún conflicto de
intereses.
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