MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
69
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i3.2079.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Útero de couvelaire, presentación de caso clínico.
Couvelaire uterus, presentation of clinical case.
Calderón León María Fernanda*, Molina Sabando Vicente Patricio**, Robles Ordoñez Priscilla Eliana***,
Castro Urgiles Diego Steven****, Ugarte Vega María Eugenia*****, Ayon Ronquillo Yeileen
Michelle******, Sornoza Zavala Raúl Bernardo*******
*Hospital Matilde Hidalgo de Procel, Universidad de Guayaquil, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4121-
6006
**Hospital Matilde Hidalgo de Procel, Universidad de Guayaquil, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0937-
7264
***Hospital Matilde Hidalgo de Procel, Universidad de Guayaquil-Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0009-
0000-0723-553X
****Universidad de Guayaquil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9837-2336
*****Universidad Internacional de la Rioja, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2934-853x
******Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9923-7611
*******Universidad de Guayaquil-Ecuador, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1231-0957
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 27 de enero del 2023
Revisado: 23 de marzo del 2023
Aceptado: 13 de junio del 2023
Resumen.
Introducción: El útero de Couvelaire, es un estado patológico del útero, cuya presentación es el resultado de la
expresión más severa del desprendimiento prematuro de placenta. Se caracteriza por infiltración hemática del
miometrio, producto de la formación de un hematoma retro placentario masivo. Ocurre en el 0.4 a 1% de los
embarazos, también es conocido con el nombre de apoplejía uteroplacentaria y ocupa el 33 % de todos los casos
de desprendimiento; el principal factor de riesgo para su desarrollo es la preeclampsia. Objetivo General:
presentar un caso clínico de útero de couvelaire, y sus resultados maternos fetales. Objetivos específicos: 1)
Analizar la fisiopatología del útero de Couvelaire en gestantes. 2) Determinar los factores de riesgo que
contribuyen a la formación de útero de couvelaire. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo,
presentación de caso clínico. Se obtuvo autorización de la paciente mediante consentimiento informado y
autorización Institucional del departamento de docencia e investigación, para el acceso a las historias clínicas
y publicación de imágenes. Caso clínico: paciente femenino de 34 años con paridad satisfecha, tiene como
antecedentes obstétricos 3 cesáreas anteriores y dos abortos, gestas 5, acude a la emergencia con dolor
abdominopélvico, acompañado de sangrado transvaginal. Al examen físico y rastreo ecográfico, se evidencia
óbito fetal de 34 semanas, se realiza cesárea de emergencia en la cual se evidencia, útero de couvelaire con
invasión hemática uterina del 30 %, útero hipotónico, por lo que, se realiza sutura de B-Lynch. Paciente con
preeclampsia severa, más síndrome de HELLP incompleto, no diagnosticada en su embarazo. Resultados: En
un estudio retrospectivo de casos y controles realizado en Hong Kong y publicado en el año 2023, las pacientes
que presentaron útero de Couvelaire manifestaron tasas más altas de atonía uterina, hemorragia posparto,
coagulación intravascular diseminada y transfusión sanguínea. Los recién nacidos de madres con útero de
Couvelaire, tuvieron tasas más altas de acidosis, bajo Apgar y desarrollo de encefalopatía hipóxico-isquémica.
De los casos reportados en la literatura y además del caso presentado, todas las pacientes tuvieron como factor
de riesgo preeclampsia. Conclusiones: El útero de couvelaire es una condición clínica poco frecuente, pero con
morbilidad y mortalidad materna y fetal muy elevada. Se produce a causa de un desprendimiento placentario
masivo, muy probablemente a consecuencia de la falta de detección de factores de riesgo como la preeclampsia
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
70
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
y el síndrome de HELLP durante el control prenatal, por lo que, es necesario enfatizar que en la práctica clínica
gineco obstétrica es importante la identificación temprana de los factores de riesgos que contribuyen al
desarrollo de esta condición patológica y también del reconocimiento oportuno de los signos clínicos de
desprendimiento placentario.
Palabras clave: útero de Couvelaire, infiltración hemática, miometrio, desprendimiento placentario.
Abstract
Introduction: The uterus of Couvelaire, is a pathological state of the uterus, whose presentation is the result of
the more severe expression of the placental abruption. It is characterized by blood infiltration of the
myometrium, product of the formation of a massive retro-placental hematoma. It occurs in 0.4 to 1% of
pregnancies, is also known as uteroplacental stroke and occupies 33% of all cases of detachment; the main risk
factor for its development is preeclampsia. General objective: to present a clinical case of couvelaire uterus,
and its fetal maternal results. Specific objectives: 1) To analyze the pathophysiology of the Couvelaire uterus
in pregnant women. 2) To determine the risk factors that contribute to the formation of couvelaire uterus.
Materials and methods: a descriptive study was performed, presenting a clinical case. Authorization was
obtained from the patient through informed consent and institutional authorization from the teaching and
research department for access to medical records and publication of images. Clinical case: 34-year-old female
patient with satisfied parity, has an obstetric history of 3 previous caesarean sections and two abortions, gestas
5, attends the emergency with abdominal pain, accompanied by transvaginal bleeding. At the physical
examination and ultrasound, 34 weeks fetal death is evidenced, emergency cesarean section is performed in
which couvelaire uterus with 30% uterine hematic invasion, hypotonic uterus, so, B-Lynch suture is performed.
Patient with severe preeclampsia, plus incomplete HELLP syndrome, undiagnosed during pregnancy. Results:
In a retrospective case-control study conducted in Hong Kong and published in 2023, patients who presented
with Couvelaire uterus showed higher rates of uterine atony, postpartum bleeding, disseminated intravascular
coagulation and blood transfusion. Newborns of mothers with Couvelaire uterus, had higher rates of acidosis,
low Apgar and development of hypoxic-ischemic encephalopathy. Of the cases reported in the literature and in
addition to the case presented, all patients had preeclampsia as a risk factor. Conclusions: The couvelaire uterus
is a rare clinical condition, but with very high maternal and fetal morbidity and mortality. It occurs because of
a massive placental abruption, most likely as a result of the lack of detection of risk factors such as preeclampsia
and HELLP syndrome during prenatal monitoring, therefore, it is necessary to emphasize that in obstetric
gynaecological clinical practice it is important the early identification of the risk factors that contribute to the
development of this pathological condition and also the timely recognition of the clinical signs of placental
abruption.
Keywords: Couvelaire uterus, blood infiltration, myometrium, placental detachment
Introducción.
El útero de Couvelaire, fue descrito en 1911, como
la expresión más severa del desprendimiento
prematuro de placenta. Se caracteriza por una
infiltración hemática del miometrio, producto de la
formación de un hematoma retro placentario
masivo. Ocurre en el 0.4 a 1% de los embarazos (1),
también es conocido con el nombre de apoplejía
uteroplacentaria y ocupa el 33 % de todos los casos
de desprendimiento. El principal factor de riesgo
para su desarrollo es la preeclampsia (2).
Fisiopatológicamente, ocurre por una
extravasación de sangre a la musculatura y a la
profundidad de la serosa uterina; pudiendo
extenderse hasta los ligamentos anchos, ovarios y
cavidad peritoneal. La decidua se va disecando
debido al hematoma formado, quedando en
contacto con el miometrio; esta hemorragia aguda
intra decidual, rompe las arteriolas espirales, lo
que, aumenta y prolonga el espasmo de los “vasa
vasorum” e induce isquemia, necrosis y ruptura de
la pared arteriolar (3).
Clínicamente, las pacientes afectadas, pueden
presentar hemorragia transvaginal, o no
presentarla, como en los casos en los que, el
hematoma es retro placentario, existiendo un riesgo
elevado de muerte materna, muerte fetal
intrauterina o lesión cerebral hipóxica. (4-7).
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
71
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
El diagnóstico es intraoperatorio. A la inspección,
se observa, útero con manchas de color púrpura
oscuro, con equimosis e induraciones. La invasión
hemática puede ser leve o grave, en los casos en
que, la sangre logra extravasarse hacia el
miometrio, el ligamento ancho o el peritoneo, hace
que el útero y las estructuras circundantes
adquieran una coloración azul, como lo muestran
las imágenes del caso presentado (8)(9).
La importancia de esta patología, es su alta
morbimortalidad materno fetal, debido a que, la
musculatura miometrial no puede contraerse
adecuadamente, generando atonía uterina que
produce hemorragia postparto e inestabilidad
hemodinámica (10).
El manejo inmediato suele ser conservador y
generalmente no se requiere histerectomía, pero
hay otros casos, en los que, es necesario realizar
histerectomía por atonía y alteración
hemodinámica por sangrado.
Objetivo General: presentar un caso clínico de
útero de couvelaire, y sus resultados maternos
fetales. Objetivos específicos: 1) Analizar la
fisiopatología del útero de Couvelaire en gestantes.
2) Determinar los factores de riesgo que
contribuyen a la formación de útero de couvelaire.
Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo, presentación de caso clínico. Se
obtuvo autorización de la paciente mediante
consentimiento informado y autorización
Institucional del departamento de docencia e
investigación, para el acceso a las historias clínicas
y publicación de imágenes.
Caso clínico
Paciente femenino de 34 años, con antecedentes
gineco obstétricos cesáreas: 3, abortos 2 , partos 0,
gestas 5 , cursa 34 semanas de gestación según
fecha de ultima regla, acude a la emergencia con
cuadro clínico caracterizado por dolor
abdominopélvico de moderada intensidad,
acompañado de sangrado transvaginal leve. Al
examen físico presenta altura uterina 34 cm,
ausencia de latidos cardiacos fetales, presión
arterial 150 /90 MMHG, Frecuencia cardiaca 110
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20
respiraciones por minuto, se realiza rastreo
ecográfico, donde se evidencia, ausencia de latidos
y se confirma diagnóstico de óbito fetal, además se
observan signos de desprendimiento placentario.
Se toman muestras para exámenes de laboratorio y
se pasa a paciente a cirugía de emergencia.
Diagnostico preoperatorio: óbito fetal de 34 SG +
cicatriz uterina previa (3) + desprendimiento
placentario + preeclampsia severa.
Se realiza cesárea segmentaria, salpinguectomía
parcial bilateral por paridad satisfecha, ligadura
bilateral de arterias uterinas y doble sutura de B-
Lynch por hipotonía uterina.
Se observa útero de couvelaire, con invasión
uterina en un 30%, se obtuvo óbito fetal, sexo
mujer peso 1900 gr, talla 43 cm de 34 semanas.
Paciente en condiciones hemodinámicas estables,
pasa al area de recuperación. Se revisan los
resultados de laboratorio, los cuales reportan: urea:
54.4 mg /dl, creatinina 1.47 mg /dl, ácido úrico 7
mg /dl, TGO 276.9 U/L, TGP 61.8 U/L, biometría
hemática: leucocitos 14.63, hemoglobina 12 .60 g
/dl, hematocrito 35.5 %, plaquetas 150.000
En el area de recuperación presenta presión arterial
de 140/90 MMHG, frecuencia cardiaca 100 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria 20
respiraciones por minuto, Temperatura 36.5 grados
centígrados. Se indica nifedipina 20 mg vía oral,
cada 8 horas, hidralacina 10 mg intravenoso, si
presión arterial es igual o mayor a 160/110
MMHG.
Paciente, que a las 24 horas postquirúrgica presenta
mejoría en su función renal y hepática, no refiere
síntomas neurológicos, presenta útero con
involución normal, presenta presión arterial 130/80
MMHG, es dada de alta a los 4 días, en condiciones
clínicas estables.
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
72
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
Descripción: A: se evidencia en cara posterior de útero, presencia de invasión hemática del 30 % compatible
con útero de Courvelaire. B: sutura de Blynch realizada en útero de courvelaire por presentar hipotonía.
Fuente: María Fernanda Calderón León
Resultados:
El útero de couvelaire es una de las complicaciones
más severas del desprendimiento prematuro de
placenta, influenciado por efectos nocivos de los
trastornos hipertensivos del embarazo; mal
controlados durante el periodo prenatal, lo cual
constituye importante causa de morbimortalidad
materna y fetal.
El útero adopta una coloración azul violácea, por la
ruptura de una arteria espiral decidual, que causa
hemorragia, sangra en la decidua basal y en el
miometrio, y a medida que la sangre penetra en la
capa serosa uterina, se produce una equimosis que
da origen al útero de couvelaire, el cual se
diagnostica por visualización directa durante el
procedimiento quirúrgico (cesárea) y por estudio
anatomopatológico (11)(12).
En una investigación realizada en el año 2018
presentaron un caso clínico de una paciente de 26
años, primigesta, con 37,6 semanas de gestación,
llegó al hospital con amaurosis, preeclampsia
atípica y óbito fetal. Al examen físico tuvo: presión
arterial de 130-100 mmHg, Glasgow 10-15,
frecuencia cardiaca fetal 0 lpm, altura de fondo
uterino de 34 cm, dilatación del cuello uterino de
10 cm, altura de presentación +1 y presentación
cefálica. Por inestabilidad hemodinámica
realizaron laparotomía exploradora encontrando,
útero aumentado de tamaño, flácido, con
infiltración hemática de 90%, con predominio del
lado izquierdo, diagnóstico compatible con útero
de Couvelaire(1)
Las manifestaciones clínicas evolucionan según la
gravedad; a consecuencia del sangrado de la arteria
espiral, el útero no puede contraerse
adecuadamente y por ello causa hemorragia
posparto y, antes del parto, óbito fetal,
generalmente a consecuencia del desprendimiento
prematuro de placenta, choque hipovolémico
materno, coagulación intravascular diseminada e
insuficiencia renal (13-15).
En un trabajo publicado en el año 2014, presentan
el caso de una paciente de 26 años, primigesta,
cursando 40 semanas de gestación. Acudió al
servicio de Urgencias con dolor tipo cólico en la
región hipogástrica y lumbar, con dinámica uterina
irregular. Signos vitales: presión arterial 160-100
mmHg, frecuencia cardiaca de 100 LPM,
frecuencia respiratoria de 22 por minuto;
temperatura de 36.2°C, presenta ligera palidez,
frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto,
con motilidad fetal. Al tacto vaginal el cuello
uterino se encontró posterior, largo, dehiscente,
blando, sin pérdidas transvaginales. Se realizo
cesárea, con diagnóstico de preeclampsia severa,
sin trabajo de parto. Se obtuvo producto único vivo
sexo mujer, presento atonía uterina transitoria que
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
73
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
revirtió con oxitócicos. Luego de trascurridas 12
horas de la cirugía la paciente manifiesta dolor
abdominal intenso, acompañado de cefalea, mareo
y diaforesis, presión arterial de 90-50 mmHg,
frecuencia respiratoria de 16 y cardiaca de 98
latidos por minuto; temperatura de 36°C. A la
exploración física palidez ++, útero a 3 cm por
arriba de la cicatriz umbilical, loquios escasos, no
fétidos. El ultrasonido pélvico reportó la existencia
de líquido libre en la cavidad. Se realizó
laparotomía exploradora en la que encontraron:
hemoperitoneo abundante, útero infiltrado en su
totalidad de 40 x 30 cm, con múltiples coágulos en
el interior, sangrado total de 6,000 cc. Se realizó
histerectomía obstétrica, ligadura de arterias
hipogástricas y empaquetamiento abdominal tipo
Mikulicz. El reporte de patología fue: útero de
Couvelaire.
En una investigación publicada en el año 2021,
presentan el caso clínico de una paciente femenina
de 33 años, que cursó embarazo de 38.4 semanas
de gestación por FUM. Acudió a centro de salud de
atención primaria, con cuadro de dolor abdominal
tipo contracción uterina de 12 horas de evolución,
donde le indican controles cada 4 horas. En control,
aproximadamente 13 horas después, no se
evidencian movimientos, ni latido cardiaco fetal, la
madre presenta 80% de borramiento y 3 cm de
dilatación, por lo fue transferida a unidad de tercer
nivel. A su ingreso se confirmó óbito fetal y
diagnóstico presuntivo de desprendimiento
prematuro de placenta, por lo que se decide
terminar el embarazo por cesárea de forma
inmediata. Durante la intervención se extrajo feto
muerto de 2 500 gramos y se identificó útero,
ligamento ancho y ovario derecho
macroscópicamente infiltrado de sangre
comprometiendo el 100% el tejido, compatible con
diagnóstico de Útero de Couvelaire, por lo que
realizaron histerectomía obstétrica, estabilización
hemodinámica materna con respuesta favorable
(16).
En un estudio retrospectivo de casos y controles
realizado en Hong Kong y publicado en el año
2023, en 16 de 79 pacientes, se encontró que tenían
un útero de Couvelaire visualizado en el
intraoperatorio, por el cirujano operador. En
comparación con las otras pacientes, las que
presentaron útero de Couvelaire manifestaron tasas
más altas de atonía uterina, hemorragia posparto,
coagulación intravascular diseminada y transfusión
sanguínea. Los recién nacidos de madres con útero
de Couvelaire, tuvieron tasas más altas de acidosis
(pH de la sangre del cordón umbilical <7,1),
puntuación de Apgar más baja al minuto y
encefalopatía hipóxico-isquémica (17).
Conclusiones
El útero de couvelaire es una condición clínica
poco frecuente, pero con morbilidad y mortalidad
materna y fetal muy elevada. Se produce a causa de
un desprendimiento placentario masivo, muy
probablemente a consecuencia de la falta de
detección de factores de riesgo como la
preeclampsia y el síndrome de HELLP durante el
control prenatal, por lo que, es necesario enfatizar
que en la práctica clínica gineco obstétrica es
importante la identificación temprana de los
factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de
esta condición patológica y también del
reconocimiento oportuno de los signos clínicos de
desprendimiento placentario, por lo que se debe
proporcionar una educación y manejo preventivo
adecuado para mejorar los resultados maternos y
fetales.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
Referencias.
1.-Rubí-Palacios Flor de María, Duarte-Pineda
Adoni Josué, Barón-Salgado Ana Lucía, Vásquez-
Tercero Isaac Heriberto, Zelaya-Guido Cristhian
Johan. Útero de Couvelaire, consecuencia del
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta. Reporte de un caso. Ginecol. obstet.
Méx. [revista en la Internet]. 2018 [citado 2023
Ene 27] ; 86( 5 ): 351-356. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S0300-90412018000500351&lng=es.
https://doi.org/10.24245/gom.v86i5.2046.
2.-Cheng WW, Lin SQ. [Analysis of risk factors for
uteroplacental apoplexy complicating placental
abruption]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2008
Aug;43(8):593-6.
3.-Brăila AD, Gluhovschi A, Neacşu A,
Lungulescu CV, Brăila M, Vîrcan EL, Cotoi BV,
Gogănău AM. Placental abruption: etiopathogenic
aspects, diagnostic and therapeutic implications.
Rom J Morphol Embryol. 2018;59(1):187-195.
4.-Kehila M, Hmid RB. Utérus de Couvelaire:
aspect impressionnant mais utérus fonctionnel
MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
74
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Molina V, Robles P, Castro D, Ugarte M, Ayon Y, Sornoza R. Útero de couvelaire, presentación
de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2023;7 (3):69-74.
[Couvelaire uterus: bad aspect but normal uterine
function]. Pan Afr Med J. 2016 Sep 19;25:11.
French. doi: 10.11604/pamj.2016.25.11.10606.
5.-Dashraath P, Wong YC. Couvelaire Uterus. N
Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1973. doi:
10.1056/NEJMicm2010749.
6.- Lee YJ, Calvert K, Jape K. Couvelaire uterus
resulting in haemoperitoneum. J Surg Case Rep.
2022 Jan 19;2022(1):rjab618. doi:
10.1093/jscr/rjab618.
7.-Kapesi V, Moshi B, Kyejo W, Jusabani A,
Mgonja M, Kaguta M. Couvelaire uterus in a
previable pregnancy: Complication in abruptio
placenta, case series from Tanzanian tertiary
hospital. Int J Surg Case Rep. 2023
Jan;102:107862. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107862.
8.-Uwagbai ON, Wittich AC. A 30-Year-Old
Female Found to Have a Couvelaire Uterus With
Placenta Accreta During Planned Cesarean
Delivery. Mil Med. 2017 Mar;182(3):e1877-
e1879. doi: 10.7205/MILMED-D-16-00146.
9.-Jackson J, George V, McKinney J, Fox KA.
Multimodal postpartum imaging of a severe case of
Couvelaire uterus. Case Rep Perinat Med. 2022 Jun
7;11(1):20210013. doi: 10.1515/crpm-2021-0013.
10.-De Dominicis A, Di Stefano N, Mazzone G, Di
Leo F, Daveri V, Calvisi G, Di Stefano L. Utero-
placental apoplexy during induction of therapeutic
abortion in a 18-week pregnancy. Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2021 Jul;25(13):4456-4458. doi:
10.26355/eurrev_202107_26236.
11.- Macharé-Torres, María Isabel, Abel Agustín
Estrada-Paneque, and Juan Miguel Macharé-
Torres. "Útero de couvelaire en el contexto del
síndrome de hemolisis, disfunción hepática y
trombocitopenia. Presentación de un caso." Revista
Metropolitana de Ciencias Aplicadas 6.1 (2023):
100-105.
12.-Romero Bello KL, Córdova Égüez SD. Útero
de Couvelaire: Reporte de un caso. MetroCiencia
[Internet]. 29 de mayo de 2022 [citado 24 de mayo
de 2023];30((suppl 1):42-4. Disponible en:
https://revistametrociencia.com.ec/index.php/revis
ta/article/view/442
13.-Serrano-Berrones, Miguel Ángel, et al. "Útero
de Couvelaire en el puerperio. Reporte de un caso
clínico." Ginecol Obstet Mex 82 (2014): 496-498.
14.-Velasco Jácome S, Suarez A, Aguilar Ger G,
Tituaña R. REPORTE DE UN CASO: ÚTERO DE
COUVELAIRE. lauinvestiga [Internet]. 30 de
agosto de 2022 [citado 24 de mayo de
2023];9(1):21-30. Disponible en:
http://revistasojs.utn.edu.ec/index.php/lauinvestig
a/article/view/707
15.- Urgilés M, López M, Urgilés C. Caso Clínico:
Útero de Couvelaire, la importancia de una
identificación temprana. Rev Med HJCA. 2021; 13
(3): 201-205. DOI:
http://dx.doi.org/10.14410/2021.13.3.cc.33
16.-Urgiles Barahona MJ, López Macas M del R,
Urgilés Barahona CE. Caso Clínico: Útero de
Couvelaire, la importancia de una identificación
temprana. HJCA [Internet]. 30 de noviembre de
2021 [citado 26 de mayo de 2023];13(3):201-5.
Disponible en:
https://revistamedicahjca.iess.gob.ec/ojs/index.ph
p/HJCA/article/view/678
17.- SHEK, Jade Wing Ngan, et al. "Incidencia,
factores de riesgo y resultados clínicos del
desprendimiento de placenta en un hospital
terciario en Hong Kong: un estudio retrospectivo
de casos y controles". Hong Kong Journal of
Gynaecology, Obstetrics and Midwifery 23.1
(2023). [Internet]. 6 de abril de 2023 [citado el 28
de mayo de 2023];23(1). Disponible en:
https://hkjgom.org/home/article/view/327.
