Md. Mg. Fernanda Marizande, coordinadora Car=
rera
Medicina. Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de Medicina Interna.
Profesora Titular.
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Ema=
il:
mf.marizande@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3004-5408 <=
/o:p>
Editor Responsable (Responsable Académico y
Científico)
Denys Patricio Zumárraga, Médico Especialist=
a en
Cardiología
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
dp.zumarraga@uta.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-3813-1558
Secretaria de Gestión
Dra. Esmeralda Maricela Estrada Zamora.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Magíster en Gerencia de la Salud.=
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
em.estrada@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3117-5597
MSc. Xavier Proaño.=
Magíster en Interconectividad de Redes.=
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
xavierproanio@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0529-8195
Ph.D. Alberto Bustillos, Docente Investigado=
r,
Doctor en Biotecnología.
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
aa.bustillos@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4409-8113
Ph.D, Fabián Salazar, Docente Investigador,
Doctor en Inmunología
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
lf.salazar@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5128-7211
PhD. Elena Vicenta Hernández Navarro. Doctor=
a en
Ciencias Pedagógicas. Esp. Embriología Humana.=
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email:
ev.hernandez@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8258-944
Consejo Editorial Externo
PhD. María Alexandra Cañas.
PhD en Biotecnología. IDIBAPS/Fundación Clinic per/la rece=
rca
biomédica. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Laboratorio de Endocarditis Experimental. Barcelona, Españ=
a.
https://orcid.org/0000-0002-0521-7204
PhD. Karla Ramírez Estrada.
Posgrado en Farmacia.
Universidad Autónoma de Nuevo León.
https://orcid.org/0000-0002-7840-7981
Ph.D. Verónica Palomera, Doctora en Biomedicina.
Universidad de Barcelona – España y Universidad de Guadala=
jara
– México. Email: veronica.pavalos@academicos.udg.mx
https://orcid.org/0000-0003-3826-9964
PhD. Jorge Luis Losada Guerra.
Doctor en Ciencias Pedagógicas. Especialista en Urología.<=
o:p>
Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spiritus. Cuba.<=
o:p>
https://orcid.org/0000-0002-3074-9237
Dr. Esp. Bolívar Eduardo Serrano Pazmiño.
Especialista de Medicina Interna. Especialista de
Gastroenterología y Endoscopía Digestiva. Diplomado en Enfermedades
Infecciosas.
Hospital Provincial General Latacunga. Ecuador.=
https://orcid.org/0000-0002-3813-9820
PhD. Lizette Elena Leiva Suero.
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de Medicina Inte=
rna.
Profesor e Investigador Titular
Universidad Técnica de Ambato – Ecuador. Email: le.leiva@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9899-029X
PhD. Haydeé Aurora del Pozo Jeréz.
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de Medicina Inte=
rna.
Profesor Consultante.
Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Cuba.
https://orcid.org/0000-0003-2555-7094
PhD. Juana María
Remedios.
Doctora en Ciencias Pedagógicas.
Universidad Pedagógica de Sancti Spiritus. Cuba.
https://orcid.org/0000-0001-7030-5326.
Equipo Técnico
Webmaster
Ing. MSc. Ricardo Xavier Proaño Alulema<=
/p>
Magíster en Interconectividad de Redes.<=
/p>
Universidad Técnica de Ambato. Ecuador.<=
/p>
https://orcid.org/0000-0003-0529-819
Secretaria de Redacción y Traducción
PhD. Gabriela Fernanda Echeverría Valencia.
PhD en Ciencias Bioquímicas. Magíster en Biotecnología.
Universidad Técnica de Ambato. Ecuador.<=
/p>
https://orcid.org/0000-0003-3742-7254
Filólogo
PhD. José Alejandro Concepción Pacheco. Doctor en Ciencias
Pedagógicas. Licenciado en Lengua.
Universidad de Ciencias Médicas Sancti Spiritus. Cuba.
https://orcid.org/0000-0001-6249-8789
|
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2 - 8
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9 - 16
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17 - 26<=
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27 – 34<=
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34 – 40<=
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41 – 46<=
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47 - 52<=
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|
CONTENIDO
Y AUTORES
EDITORIAL
Salud y Bienestar
Health & Wellness.
Sara Verónica Guadalupe Núñez ………=
………….……….
ARTICULOS
DE REVISIÓN
Cáncer de Cérvix y virus del papiloma
humano. Diagnóstico y prevención.
Cervical cancer and human papillomavirus. Diagnosis and prevention.
María Fernanda Calderón León, Ana
María Vélez Astudillo, Christian David Verdy Martínez, Francisca Narci=
sa
Briones, Moreira, Germania Elizabeth Yugcha Andino, María Luisa Arias
Loyola, Raúl Clemente Quintana Ortega, Darwin Javier Jácome Villacis, =
José
Manuel Vélez Macías, Nataly del Carmen Quisiguiña Jarrin, Paula Andrea
Vasquez Jaramillo…………………….…..
Disfunción eréctil como indicador de enfermedad cardiovascu=
lar.
Erectile
dysfunction as an indicator of cardiovascular disease.
Rivas Manzano María Cristina, Sal=
inas
Velastegui Verónica Gabriela………………………………………………………….<=
/p>
=
Prevención de la hemorragia postparto por cesárea con ácido
tranexámico. Revisión
bibliográfica.
Prevent=
ion
of cesarean postpartum hemorrhage with tranexamic acid. Bibliographical
Review
Montúfar
Guevara Julia del Pilar, Bustillos Solorzano Marcos Edisson …………………………=
………………………………
&n=
bsp;
ARTICULOS
DE PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Traumatismo
craneoencefálico en adultos jóvenes: una serie de casos y análisis de =
su
pronóstico.
Traumatic brain injury in young adults: a series of cases and a=
nalysis
of their prognosis.
González
Echeverría Kléber Eduardo, Hidalgo Acosta Javier Aquiles, López Alcívar
Gema Nicolle, Ruiz Sorroza Héctor Leonardo, Alvear Robalino Andrea
Stefanía, Salcedo Mite Jorge Leonardo, Montufar Benítez Olga Italia, V=
era
Neira Daniel Arturo, Bejarano Macias Jorge Eduardo………………………………..<=
/o:p>
&n=
bsp;
Embarazo ectópico
abdominal accidentado, presentación de caso clínico.=
Accidental abdominal ectopic pregnancy, clinical case presentat=
ion.
María
Fernanda Calderón León, Vicente Patricio Molina Sabando, Narciso Gotai=
ro
Pincay Holguín, María Eugenia Ugarte Vega, Priscilla María Lugmania
Sánchez, Pedro Roberto Rodríguez Díaz, Daniela Abigail Guzñay Muñoz, G=
ema
Gabriela Guzñay Muñoz, Paula Elizabeth Pachucho Hernández, Flor Fernan=
da
Lituma Vásquez………………………………………………………….
&n=
bsp;
Hemorragia antepa=
rto
asociada a placenta succenturiata. Reporte de un caso.
Antepartum
hemorrhage associated with placenta succenturiata. Case report.
María
Fernanda Calderón León, José Manuel Vélez Macias, Jorge Leonardo Salce=
do
Mite, Andrea Ximena Montiel Molina, Priscilla María Lugmania Sánchez, =
Rene
Antonio Mendoza Merchán, Carl=
os
Luis Malla Vijay, Daniel Arturo Vera Neira, Rosileidy Torres Domínguez=
………………………………………………..
&n=
bsp;
Neumonía intersti=
cial
aguda por micosis pulmonar. Presentación de caso clínico=
.
Acute
interstitial pneumonia due to pulmonary mycosis. Clinical case
presentation
Hidalgo
Acosta Javier Aquiles, Pozo Gómez Cesar Augusto, Quiñonez Avilez Jorge
Ernesto, Arteaga Muñoz Jean Luis, López Alcívar Gema Nicolle, Dennis
Abraham Sanga Pintag, Macias Pincay Jonathan Raúl……………………………………………..
|
&n=
bsp;
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bsp;
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bsp;
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bsp;
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bsp;
53 - 59=
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60 – 74=
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bsp;
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bsp;
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bsp;
75 – 85=
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bsp;
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bsp;
&n=
bsp;
&n=
bsp;
86 - 92=
&n=
bsp;
&n=
bsp;
|
Reporte de caso clínico: Colecistectomía laparoscópica en un
paciente con situs inversus totalis
Clinical
case report: Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inve=
rsus
totalis.
Sánchez
Byron, Aulestia David, Quisan=
ga
Liliana, Arias Grace, Vascon=
ez
Nicole…………………………………………………..
ARTÍCULOS
ORIGINALES
Utilidad de escalas para mejorar la sospecha diagnóstica de
apendicitis aguda en la sala de Emergencia del Hospital General Puyo, =
2021.
Usefuln=
ess
of scales to improve the diagnostic suspicion of acute appendicitis in=
the
Emergency room of the Hospital General Puyo, 2021.
Anderson
Robalino Díaz, Carolina Carrillo Medina, Mirian Sandoval Castañeda,
Margarita Recalde Paredes, Mireya Alvarado Cajas, Katherine Valencia
Chunllo, María Chiliquinga Cando, Luis Sánchez Vaca, María Ordoñez
Saetama, Aida Ruíz Chicaiza, Flor Santiago Paguay, Petita Torres Bayas=
……………………………….
&n=
bsp;
Estudio de las enzimas hepáticas frente al consumo de bebid=
as
alcohólicas en estudiantes universitarios.
The hep=
atic
enzymes study in front of the consumption of alcoholic beverages in
college students.
Travez
Chuquitarco Lady Mishell, Ramos Ramírez Martha Cecilia, Acosta Acosta
Josue, Estrada Zamora Esmeralda Maricela …….
&n=
bsp;
Infección de vías urinarias:
tratamiento empírico y resistencia bacteriana en el servicio de
emergencia del Hospital General Puyo.
Urinary
tract infection: empirical treatment and bacterial resistance in the
emergency service of Hospital General Puyo.=
Toalombo
Espin Christian Javier, Vásconez Izurieta Rosa Virginia , Tubón Sarmie=
nto
Jonathan Andrés, Tapia Espinoza Pablo Enrique , Maza Merchan Diana
Victoria, Paguay Quisphe Maricruz, Camalle Cando Jessica Nataly…………………=
………………………….
|
DOI: https://doi.org/10.31243/mdc.ut=
a.v7i2.2013.2023
Editorial
Salud y Bienestar
Health & Wellne=
ss
Sara Verónica Guadalupe
Núñez*
Psicóloga Clínica, Magis=
ter en
Gerencia de Instituciones de Salud. Directora de Bienestar Universitario.
Docente – Investigadora, Facultad Ciencias de la Salud- Universidad Técnica=
de
Ambato. Ambato - Ecuador
ORCID: (https://orcid.or=
g/0000-0002-6555-8959).
saravguadalupe@uta.edu.e=
c
Recibido: 10 de enero del 2023=
Revisado: 28 de febrero del 2023
Aceptado: 25 de marzo del 2023=
Al
entregar este nuevo número de la Revista de la Facultad de Ciencias de la
Salud, se cumple el propósito de que cada artículo publicado registra
información de hallazgos procedentes de estudios circunspectos acerca de la
temática concerniente a la esfera de la salud, y ubica al lector en la
actualización de logros investigativos y proponentes de soluciones
desarrolladas y contendidas desde el ámbito académico.
Las
actividades que se emprenden en el área de la salud fortalecen el contenido
científico, al mismo tiempo que se potencializa la identificación de brindar
bienestar al paciente que es considerado ente importante para todo avance, =
que
se vaya a tener en cuenta para que su calidad de vida contenga relaciones
armónicas con su entorno y poder hacer que ese bien estar no sea pasajero, =
ni
de transición, sino que las condiciones de la salud de las poblaciones sean
óptimas, involucradas en la calidad y calidez de aportar un servicio, de
mostrar que lo valioso está en la atención oportuna, la palabra precisa y la
escucha que se le debe brindar al ser humano que necesita de estar bien,
acompañada también de todos los progresos que en salud han alcanzado
innovaciones gratificantes.
Es
entonces que el bienestar del ser humano radica en el conjunto de prácticas
saludables que se aprenden y enseñan en cada una de las áreas que nos
desenvolvemos; promoviendo así relaciones e interacciones de apoyo para
alcanzar la perspectiva individual del otro, permitiendo que el trato con
dignidad y respeto sea parte del enfoque de aprecio en nuestra vida.
Invito
a todos los integrantes de nuestra querida comunidad universitaria a compar=
tir
la producción académica y científica de nuestra Alma Mater con su entorno, =
para
que usted sea el postor del desarrollo sostenible del país y contribuya a q=
ue
éste medio de comunicación se difunda por el bienestar de los ecuatorianos.=
=
DOI:
https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1986.2023
Artículo de Revisión
<=
/b>
Cáncer de Cérvix y viru=
s del
papiloma humano. Diagnóstico y prevención.
Cervical cancer and human papillomavirus. Diagnosis and
prevention.
Mar=
ía
Fernanda Calderón León*. ORCID: ht=
tps://orcid.org/0000-0002-4121-6006
Ana
María Vélez Astudillo**. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0539-7687<=
/o:p>
Chr=
istian
David Verdy Martínez*. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7174-2509
Fra=
ncisca
Narcisa Briones Moreira*. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6014-3535=
Ger=
mania
Elizabeth Yugcha Andino*. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9286-0814=
Mar=
ía
Luisa Arias Loyola*, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0754-0360
Raúl
Clemente Quintana Ortega*. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4603-958X
Dar=
win
Javier Jácome Villacis*. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0978-027X<=
/o:p>
José
Manuel Vélez Macías. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6805-3211
Nat=
aly
del Carmen Quisiguiña Jarrin*. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4815-1241=
Pau=
la
Andrea Vasquez Jaramillo***. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0374-4892
*Un=
iversidad
de Guayaquil, Ecuador
** =
Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil
***=
Universidad
Laica Eloy Alfaro de Manabi
dra=
calderonleon@hotmail.es
Recibido: 12 de diciembre del 2022
Revisado: 15 de febrero del 2023
Aceptado: 20 de marzo del 2023
Resumen.
Introducción: Según estadísticas mundiales, el cáncer=
de
cérvix, ocupa el tercer lugar dentro de las neoplasias más comunes que afec=
tan
a las mujeres , es considerado un
problema de salud pública, cuyo factor de riesgo más importante es la infección por virus del papiloma humano
(VPH).Objetivo : El objetivo de este trabajo es, realizar una revisión de la
literatura sobre Cáncer de Cérvix y virus del papiloma humano, diagnóstico y prevención. Materiales y métodos: se efectuó un estudio descriptivo,
retrospectivo, revisión de
artículos médicos científicos, se consultó bases de datos MedLine, Wi=
lley
online library, Epistemonikos , PUBMED, ELSEVIER, artículos en su mayoría d=
el
año 2018 en adelante, en los idiomas español e inglés. Resultados: La
organización mundial de la salud (OMS), ha empleado estrategias para
aumentar vacunación contra el VPH , aprobada por la Administración de
Drogas y Alimentos de los EE. UU.; para todas las personas de 9 a 45 años, =
en
prevención de cánceres genitales, cervicales, anales, orofaríngeos, así como
verrugas genitales, igualmente la<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> Academia Estadounidense de Pediatría
recomienda vacunar a los niños antes de la actividad sexual entre los 11 y<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> 12 años, teniendo un gran impacto
colectivo la vacunación de hombres=
y
mujeres. En la actualidad, el diagnóstico cérvicouterino de VPH, se realiza=
con la prueba de detección molecular del AD=
N del
VPH por PCR, la cual, es la única aprobada por la FDA (Administración de Dr=
ogas
y Alimentos) de los Estados Unidos de América , no obstante la Prueba
Papanicolaou, a pesar de ser una gran herramienta de cribado para la detecc=
ión
de lesiones precancerosas y cancerosas, no detecta al virus del VPH, sino l=
os
cambios citológicos producidos por la infección. Conclusión: La infección p=
or
virus del papiloma humano, es la principal causa generadora de cáncer de cu=
ello
uterino. La importancia de esta
investigación radica en, la necesidad de hacer concientización para el tami=
zaje
precoz del mencionado virus, además de la prevención mediante vacunación, lo
cual reduce, la incidencia de cánc=
er,
por lo que, se deben implementar
estrategias, para aumentar la
disponibilidad de vacunas, a menor costo,
e informar a la población sobre el beneficio de su uso, realizando campañas de concienciac=
ión
global.
Palabras clave: Displasia Cervical, Neoplasia
Intraepitelial Cervical, Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Cuello
Uterino, HPV, HPV-16 ,HPV-18.=
Abstract
Introduction: According to global statistics, cervical cancer ranks thi=
rd
among the most common neoplasms affecting women, is considered a public hea=
lth
problem, whose most important risk factor is human papillomavirus (HPV)
infection. Objective: The objective of this work is to conduct a review of =
the
literature on Cervical Cancer and human papillomavirus, diagnosis and
prevention. Materials and methods: a descriptive, retrospective study, revi=
ew
of scientific medical articles, MedLine databases were consulted , Willey
online library, Epistemonikos , PUBMED, ELSEVIER, articles mostly from 2018
onwards, in English and Spanish. Results: The World Health Organization (WH=
O)
has employed strategies to increase HPV vaccination, approved by the US Food
and Drug Administration; for all 9- to 45-year-olds, in the prevention of
genital, cervical, anal, oropharyngeal, and genital cancers, the American
Academy of Pediatrics also recommends vaccinating children before sexual
activity between the ages of 11 and 12, having a great collective impact the
vaccination of men and women. Currently, cervical diagnosis of HPV is perfo=
rmed
with the molecular HPV DNA screening test by PCR, which is the only one
approved by the FDA (Food and Drug Administration) of the United States of
America, despite the Pap test, despite being a great screening tool for the
detection of precancerous and cancerous lesions, it does not detect the HPV
virus, but the cytological changes produced by the infection. Conclusion: H=
uman
papillomavirus infection is the main cause of cervical cancer. The importan=
ce
of this research lies in the need to raise awareness for the early screenin=
g of
the aforementioned virus, in addition to prevention through vaccination, wh=
ich
reduces the incidence of cancer, so that strategies should be implemented, =
to
increase the availability of vaccines, at lower cost, and to inform the
population about the benefit of their use, by conducting global awareness
campaigns.
Keywords: Cervical Dysplasia, Cervical Intraepithelial Neoplasia, Squam=
ous
Cervical Intraepithelial Lesions, HPV-16, HPV-18.<=
/p>
Introducción.
El cáncer de cérvix e=
s el
tercer cáncer más común en las mujeres según estadísticas mundiales, es con=
siderado
un problema de salud pública; provoca aproximadamente 530 000 casos nuevos =
al
año, con 270 000 muertes. Como factor de riesgo más importante, se destaca =
la
infección persistente con el virus del papiloma humano (VPH) (1).
Aproximadamente el 85=
% de
las muertes por cáncer de cuello uterino, ocurren en países subdesarrollado=
s o
en vías de desarrollo, y la tasa de mortalidad es 18 veces más, en comparac=
ión
con los países más ricos, y esto es, debido a los programas de detección del
cáncer y vacunación contra el VPH,
aplicados en países desarrollados<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> (2-5).
En Ecuador según
estadísticas del GLOBOCAN 2020, el cáncer de cérvix ocupa el 6to lugar,con =
1534
nuevos casos y con 813 muertes al año (6),
y a nivel mundial se presentaron 604127 nuevos casos y 341831 muertes anuales en
ambos sexos y en todas las edades (7).
El VPH, es la infecci=
ón
viral más común del tracto reproductivo, no obstante para su transmisión, no
solo requiere relaciones sexuales penetrantes, si no también puede ocurrir =
por
el contacto genital piel a piel, como modo de transmisión; dependiendo en gran medida la capacidad del sistema inmunitario del huésped para eliminarla de forma espontánea.
Fisiopatológicamente, el virus infecta el epitelio mucocutáneo y produce
partículas virales en las células epiteliales maduras, provocando una inter=
rupción
en el control del ciclo celular normal, generando, división celular
descontrolada, que conduce a la acumulación de daño genético (8). El
microambiente post infección, se inicia y establece a través de una interac=
ción
compleja entre las células infectadas por virus, las células inmunitarias y=
el
estroma del huésped, así como sus componentes derivados, incluidas las
quimiocinas, las citocinas, las vesículas extracelulares y los metabolitos =
(9).
Existe evidencia de d=
os
trastornos genéticos autosómicos dominantes caracterizados por infección
extensa por VPH y alto riesgo de cáncer de cuello uterino, que contribuyen =
a la
carcinogénesis cervical, el primero es el síndrome de WHIM que se caracteri=
za
por verrugas, hipogammaglobulinemia, inmunodeficiencia y mielotaxis y el
segundo es, el síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (Ly=
nch)
(10). Las mujeres que viven con el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)/síndrome de inmunodeficiencia adquirida, tienen un riesgo alto de cán=
cer
de cuello uterino debido a una respuesta inmune deteriorada, aproximadament=
e 1
de cada 20 cánceres de cuello uterino en el mundo, es atribuible al VIH (11=
).
El cáncer cervical es=
más
común en mujeres mayores de 35 años, lo que sugiere que la infección ocurre,
aproximadamente entre los 18 a 30 años, en mujeres con vida sexual activa,
debido a que, se requieren muchos años, para la progresión a cáncer de cuel=
lo
uterino y por lo tanto, existe un =
lapso prolongado como oportunidad, para la
intervención y determinación
del patrón carcinogénico (1)(8).
Los virus del papiloma
humano, pertenecen a una gran familia, con la clasificación sistemática de
cinco géneros, 48 especies y 206 tipos. Cada uno tiene una contribución
diferente a la carcinogénesis cervical, existiendo 13 tipos de alto riesgo =
(16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 ), 14 tipos posiblemente de
alto riesgo (VPH 5 y 26, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82, 30, 34, 69, 85 y 97),<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> relacionados con cáncer de ano, vulva, vagina, pene y
orofaringe y otros tipos de bajo riesgo (VPH 6, 11, 42, 44, etc). Los
genotipos, se distribuyen de manera desigual en los sitios anatómicos, la
asociación de HPV18, con la transformación de células pequeñas, sugiere que=
las
variantes pueden presentar fenotipos distintos, lo que explica las diferenc=
ias
en el comportamiento clínico (12).
Histológicamente, el
cuello uterino está revestido por epitelio escamoso estratificado, que cubr=
e el
exocérvix y el epitelio cilíndrico secretor de moco, característico del can=
al
endocervical. La transición entre estos 2 grupos de células se denomina uni=
ón
escamocolumnar, sitio en el que se
cree, existe mayor riesgo de transformación neoplási=
ca
viral. Los tumores que surgen en el ectocérvix, son con mayor frecuencia
carcinomas de células escamosas, siendo responsable de este en un 50% el VP=
H16
, Por el contrario, es más probable que los tumores que surgen del endocérv=
ix
sean adenocarcinomas , siendo responsable en un 20% de estos el VPH 18 ( 2)=
(13)
El carcinoma cervical,
generalmente, está precedido por un largo período de neoplasia intraepiteli=
al
cervical (NIC), también denominada lesión intraepitelial escamosa (SIL) (14=
)
El SIL, se puede
clasificar como lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), que ag=
rupa
a la infección VPH y al NIC 1, lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(HSIL) que agrupa al NIC II-III y cáncer in situ, como lesiones precursoras=
de
cáncer y SIL heterogéneos, que son los que comprenden ambas lesiones. Alrededor del 70-80% de LSIL pueden
retroceder espontáneamente dentro de 1-2 años, no obstante, el 30% son
refractarios y el 10% desarrollarán HSIL, que podría evolucionar a una
neoplasia maligna (14) (15).
La terminología LAST
(Lower Anogenital Squamous Terminology) publicada por el Colegio Americano =
de
Patología y la Sociedad Americana de Colposcopía y Patología Cervical,
determina que : NIC 1 se conoce como lesión intraepitelial de bajo grado (
LIEBG); NIC 2 se clasifica, según la sobreexpresión de la proteína p16 medi=
ante
técnica de inmunohistoquímica e inmunocitoquímicas otorgando, un valor seguro en la identificación de
lesiones epiteliales cervicales de alto grado, y al mismo tiempo sirve, para
detectar aquellas lesiones de bajo grado
histológico con integración viral, que progresaran a lesión de alto =
grado.
Si P16 es negativa será LIEBG y si es positiva es lesión intraepitelial de =
alto
grado (LIEAG ); NIC 3 se denomina LIEAG (16-18)
Existen tres tipos de
vacunas profilácticas contra el virus del papiloma humano (VPH), la vacuna
tetravalente, Gardasil (HPV-16/18/6/11),
la bivalente Cervarix (HPV-16/18, y la novavalente, Gardasil 9
(HPV-6/11/16/18/31/33/45/52/58), Las cuales
contienen partículas viruslike,
que consisten en la proteína estructural L1, protegen en un 90 % de =
las
infecciones por VPH. Actualmente se han realizado nuevos avances en el
desarrollo de vacunas terapéuticas (19)(20).
Objetivos:
El objetivo de este trabajo es, realizar una revisión de la literatura sobre
cáncer de cérvix y virus del papiloma humano, diagnóstico y prevención.
Materiales
y métodos: se efectuó un estudio descriptivo, retrospectivo,
revisión de artículos
médicos científicos, se co=
nsultó
bases de datos MedLine , Willey online library, Epistemonikos , PUBMED,
ELSEVIER, artículos en su mayoría del año 2018 en adelante, en los idiomas
español e inglés . Se revisaron
artículos completos actuales, sobre el tema de revisión bibliográfica. Se
seleccionaron 30 artículos. Artícu=
los de
revisión, meta-análisis, estudios observacionales, descriptivos,
retrospectivos, opiniones de autores.
Resultados:
En los países con
programas de detección temprana del cáncer cervicouterino, las tasas de
incidencia y mortalidad, han dismi=
nuido,
no obstante en los países en vías =
de
desarrollo como Ecuador, estas tasas se mantienen altas, generándose un
problema de salud pública, por lo que, la organización mundial de la salud
(OMS), ha empleado estrategias par=
a aumentar
la vacunación contra el VPH.
Las vacunas contra el
VPH, han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los =
EE.
UU; para todas las personas de 9 a 45 años, en prevención de cánceres
genitales, cervicales, anales, orofaríngeos, así como verrugas genitales,
igualmente la Academia Estadounide=
nse de
Pediatría recomienda vacunar a los niños antes de la actividad sexual entre=
los
11 y 12 años, teniendo un gran imp=
acto
colectivo la vacunación de hombres=
y
mujeres (21-24).
De acuerdo a lo revis=
ado
en la literatura, los subtipos de VPH de bajo riesgo, se asocian con verrug=
as
genitales; mientras que, la infección persistente con los subtipos de VPH 1=
6 y
18 de alto riesgo, están asociadas=
a lesiones premalignas e invasivas en la
región anogenital y orofaríngea; siendo los genes E6 y E7, los principales implicados en la
transformación oncogénica (25).
Según las directrices=
del
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)
publicadas en 2018, las mujeres de entre 21 y 29 años deben realizarse
citología cervical (prueba de Papanicolaou) cada 3 años, mientras que las
mujeres de 30 a 65 años tienen 3 opciones de detección: 1) la citología
cervical cada 3 años 2) la prueba del VPH de alto riesgo cada 5 años o 3) la prueba conjunta cada 5 años
(recomendaciones de grado A)(25).
Las mujeres >65 añ=
os,
solo se someten a exámenes de detección con resultados anormales previos o, si
su última prueba de detección, fue antes de cumplir 50 años. Las mujeres con
resultados positivos se refieren a colposcopia y biopsia (25).
En la actualidad, el
diagnóstico cérvico uterino de VPH, se realiza con la prueba de detección molecular del ADN=
del
VPH por PCR, la cual, es la única aprobada por la FDA (Administración de Dr=
ogas
y Alimentos) de los Estados Unidos de América , no obstante la Prueba
Papanicolaou, a pesar de ser una gran herramienta de cribado para la detecc=
ión
de lesiones precancerosas y cancerosas, no detecta al virus del VPH, sino l=
os
cambios citológicos producidos por la infección (coilocitosis caracterizada=
por
presencia de un halo claro citoplasmático) o lisogénica (agrandamiento e hi=
percromatismo
nuclear con pérdida de la relación núcleo-citoplasma normal) del virus; su
metodología es dependiente de la evaluación subjetiva, lo cual es una gran
limitación, ya que no está relacionada directamente con el virus(26)
Entre las pruebas de
detección de ADN, la prueba Cobas 4800™ (Roche Molecular Diagnostics,
Pleasanton, CA, USA) es la única prueba clínicamente validada y aprobada po=
r la
Food and Drug Administration (FDA) y ha
demostrado una sensibilidad y especificidad óptimas, pues permite identific=
ar,
genotipos de alto riesgo como los HPV-AR de tipos 16 y 18, y otros 12 serot=
ipos
asociados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Esta detección nos
orienta a un manejo oportuno de las pacientes con riesgo de aparición de
carcinoma in situ, antes de que, las alteraciones que puedan hallarse con la
citología cervicovaginal (27-29). La biopsia de la lesión cervical es el
estándar de oro en el diagnóstico final (15).
La citología es el mé=
todo
más fiable para predecir la progresión de la LSIL. Las pautas de manejo de =
la
Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) sugieren que=
, la
positividad del VPH 16/18 es un indicador independiente para la derivación a
colposcopia para mujeres mayores de 30 años (14).
En un estudio, realiz=
ado
por Zheng Z, Yang X, Yao X, Li L, en el 2021,
se exploró el valor pronóstico de combinar el genotipado del VPH 16/=
18 y
la cuantificación del ARNm de geminina en la diferenciación de LSIL progres=
iva,
debido a que, la geminina está imp=
licada
en la progresión de LSIL, lo que
proporciona una herramienta de
diagnóstico para LSIL y su progresividad (14).
Ensayos aleatorizados,
muestran que la vacunación contra el virus del papiloma humano reduce la
incidencia de cáncer de cuello uterino. No obstante, la cobertura es inadec=
uada
en todos los países, especialmente en los países de ingresos bajos y median=
os
donde la carga de la enfermedad es más alta (30).
Conclusiones
La infección por virus
del papiloma humano es la principal causa generadora de cáncer de cuello
uterino. La importancia de esta
investigación radica en, la necesidad de hacer concientización para el tami=
zaje
precoz del mencionado virus, además de la prevención mediante vacunación, lo
cual reduce, la incidencia de cáncer, por lo que, se deben implementar estrategias, para<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> aumentar la disponibilidad de vacunas, a
menor costo, e informar a la pobla=
ción
sobre el beneficio de su uso, real=
izando
campañas de concienciación global.
Conflicto
de Intereses
Los autores declaran,=
no
tener conflicto de intereses.
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Artículo de revisión
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Disfunción eréctil como indicador de enfermedad cardiovascular.<=
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Erectile dysfunction as an indicator=
of
cardiovascular disease.
Riv=
as
Manzano María Cristina*, =
Salinas
Velastegui Verónica Gabriela**
*Un=
iversidad
Técnica de Ambato, Carrera de Medicina. ORCID:
https://orcid.org/0009-0004-9652-9298
**U=
niversidad
Técnica de Ambato, Carrera de Medicina ORCID:
http://orcid.org/0000-0002-6907-9840
vg.=
salinas@uta.edu.ec
Recibido: 10 de enero del 2023
Revisado: 25 de febrero del 2023
Aceptado: 24 de marzo del 2023
Resumen.
Introducción: La
disfunción sexual en pacientes masculinos es considerada como la dificultad=
de
mantener o lograr una erección peneana firme, por lo tanto, una dificultad =
para
mantener relaciones sexuales satisfactorias. A nivel mundial se estima que =
150
millones de pacientes masculinos padecen esta enfermedad y la edad promedio=
es
entre los 40 y 70 años de vida, cabe mencionar que la enfermedad cardiovasc=
ular
se ve asociada a esta patología gracias a cumplir mecanismos fisiopatológic=
os
similares.
Objetivo: Analizar la
bibliografía actual y la relación existente entre la disfunción eréctil como
indicador de enfermedad cardiovascular.
Materiales y métodos=
: Se
recolecto información de artículos científicos en diferentes buscadores y b=
ases
de datos como PubMed y Medline se emplearon variantes
de los encabezamientos de
palabras clave, y
combinaciones de palabras
para disfunción eréctil e indicadores de enfermedad cardiovascular, =
se
recopilaron artículos desde el 2017 hasta el 2022, sin limitación de idioma,
acerca de la disfunción eréctil como indicador de enfermedad cardiovascular,
entre los criterios de inclusión tenemos artículos centrados en la
disfunción eréctil como indicador de enfermedad cardiovascular y artículos
con datos originales (series de casos de cohorte,
retrospectivos, estudios clínicos de casos y controles). Se excluyeron de l=
os
estudios de revisión los relacionados solamente con enfermedad cardiovascul=
ar y
artículos con poca explicación sobre la relación entre la disfunción erécti=
l y
el daño cardiovascular.
Resultados: Se evide=
nció
que las patologías cardiovasculares más frecuentes que coexisten en pacient=
es
con DE (disfunción eréctil) son: en un 62% infarto agudo de miocardio, 44%
asociada a eventos cardiovasculares, 39% accidentes cerebrovasculares y aum=
ento
de la mortalidad en el 25%. El tiempo de aparición de enfermedad cardiovasc=
ular
luego de presentar una disfunción eréctil en hombres es alrededor de 3 a 5 =
años
(con una media de 4 años) lo que favorece un período crucial para la
identificación de esta patología y la prevención de enfermedades con alta
mortalidad.
Conclusiones: Existe
buena evidencia con respecto a la disfunción eréctil como indicador de
enfermedad cardiovascular por lo que se considera a la disfunción eréctil c=
omo
un factor independiente de predecir un evento cardiovascular a posterior de=
la
presentación clínica y viceversa, asociándose como una entidad clínica con =
gran
valor en la actualidad, favoreciendo a la prevención inmediata luego de dic=
ho
hallazgo por lo que es importante concientizar el valor de acudir tempranam=
ente
a consulta.
Palabras Clave:
Disfunción eréctil, Enfermedades Cardiovasculares, Fenómenos Fisiológicos
Cardiovasculares, Indicador cardíaco.
Abstract
Introduction: Sexual dysfunction in male patients is
considered as the difficulty to maintain or achieve a firm penile erection,
therefore, a difficulty to maintain satisfactory sexual relations. Worldwid=
e,
it is estimated that 150 million male patients suffer from this disease and=
the
average age is between 40 and 70 years of life. It is worth mentioning that
cardiovascular disease is associated with this pathology thanks to fulfilli=
ng
similar pathophysiological mechanisms.
Objective: To analyze the current bibliography and the
relationship between erectile dysfunction as an indicator of cardiovascular
disease.
Materials and methods: Information was collected from
scientific articles in different search engines and databases such as PubMed
and Medline, variants of the keyword headings, and combinations of words for
erectile dysfunction and indicators of cardiovascular disease were used,
articles were collected from 2017 until 2022, without language limitation,
about erectile dysfunction as an indicator of cardiovascular disease. Among=
the
inclusion criteria we have articles focused on erectile dysfunction as an
indicator of cardiovascular disease and articles with original data (cohort
case series, retrospective, clinical case-control studies). Studies related
only to cardiovascular disease and articles with little explanation of the
relationship between erectile dysfunction and cardiovascular damage were
excluded from the review studies.
Results: It was evidenced that the most frequent
cardiovascular pathologies that coexist in patients with ED (erectile
dysfunction) are: 62% acute myocardial infarction, 44% associated with
cardiovascular events, 39% cerebrovascular accidents and increased mortalit=
y in
25%. %. The onset time of cardiovascular disease after presenting erectile
dysfunction in men is around 3 to 5 years (with an average of 4 years), whi=
ch
favors a crucial period for the identification of this pathology and the
prevention of diseases with high mortality. .
Conclusions: There is good evidence regarding erectile
dysfunction as an indicator of cardiovascular disease, which is why erectile
dysfunction is considered an independent factor in predicting a cardiovascu=
lar
event after the clinical presentation and vice versa, associating it as a
clinical entity with great value at present, favoring immediate prevention
after said finding, so it is important to raise awareness of the value of g=
oing
to the consultation early.
Key words: Erectile dysfunction, Cardiovascular Disea=
ses,
Cardiovascular Physiological Phenomena, Cardiac indicator.
Introducción.
La
disfunción eréctil (DE) conocida también con el nombre de impotencia sexual=
se
define como la dificultad para mantener o lograr una erección peneana firme=
y
por ende dificultad para mantener relaciones sexuales satisfactorias (1). E=
sta
patología aumenta su riesgo con la edad y la presencia de comorbilidades
asociadas, principalmente a enfermedades crónicas y de origen cardiovascula=
r,
se ha establecido que, aunque no existe un tiempo específico para implement=
arse
la DE varios autores refieren que el tiempo de instauración es alrededor de=
6
meses (2). Las tasas de disfunción sexual a nivel mundial en pacientes
masculinos se estiman en un 50% con un rango de edad entre 40 a 70 años.
Se
presenta en 150 millones de personas del género masculino y se estima que en
los 2 años posteriores el crecimiento alcance a 320 millones de pacientes a
nivel mundial. (3) (4).
La
enfermedad cardiovascular es considera como un factor de riesgo para presen=
tar
DE, estos pueden ser enfocados desde patologías crónicas y hábitos. Dentro =
de
la presencia de patologías crónicas tenemos a: obesidad, síndrome metabólic=
o,
hipertensión arterial, diabetes mellitus y dentro de los hábitos se incluye=
n a
pacientes con: consumo de tabaco, inactividad física, consumo de alcohol (5)
(6) (7)
Aproximadamente
el 50% de los pacientes con presencia de enfermedad coronaria confirmada
mediante cateterismo posee disfunción eréctil, y se estima que el 40% de
pacientes con disfunción eréctil sufrirán de hipertensión arterial y el 35%=
de
hipertensos poseerán disfunción (3) (8)
La
enfermedad cardiovascular es considerada la principal causa de mortalidad a
nivel mundial, atribuyendo un porcentaje del 66% a enfermedades
ateroescleróticas como es el caso de cardiopatías isquémicas, enfermedad
vascular periférica y accidente cerebrovascular, por lo que se ha presentado
mayor interés en tomar medidas preventivas de la patología, como es el caso=
de
la disfunción eréctil (9) (10).
Su
patogenia se puede explicar mediante el mecanismo de inflamación con el
correspondiente daño de las células endoteliales ya que las arterias del pe=
ne
como las arterias coronarias tienden a desarrollar ateroesclerosis de manera
similar, siendo las arterias cavernosas más pequeñas. El bloqueo
ateroesclerótico se produce de forma más temprana dando una disfunción eréc=
til
vasculogénica que precede a enfermedades como infarto agudo de miocardio,
lesiones de las arterias coronarias y accidentes cerebrovasculares hasta 5 =
años
posteriores. (5) (11). (12)
Existen
varias hipótesis que sugieren que la DE se considera un marcador precoz de
riesgo de enfermedad cardiovascular entre ellas tenemos el tamaño de la
arteria, a nivel del pene las arterias miden de 1 a 2 mm, a nivel central l=
as
arterias carótidas de 5 a 7 mm y las arterias coronarias de 3 a 4 mm,
dividiéndoles en arterias pequeñas y grandes para la capacidad de tolerar la
invasión de la luz por las placas de ateromas; otra hipótesis que se mencio=
na
es la rigidez que existe en las paredes arteriales y como consecuencia el
aumento de la presión de pulso conllevando a forzar las ondas de presión y =
como
resultado este mecanismo acelerará el envejecimiento arterial tanto a nivel=
del
pene como a nivel cardiaco (13) (14) (15)
La
salud sexual corresponde de manera integral a la salud en general y es un
aspecto esencial para el manejo de la calidad de vida, gran cantidad de
pacientes del género masculino que sufren de DE no acuden de manera precoz =
o en
primera estancia por la presencia de problemas psicosociales y tienden a de=
jar
este problema como secundario, acudiendo a consulta cuando existe una evolu=
ción
no satisfactoria del cuadro y con complicaciones cardiovasculares.
Se
considera que le DE es un síntoma temprano ya que permite identificar los
factores de riesgo cardiovascular presentes, y con ello implementar acciones
terapéuticas que pueden ir desde terapia no farmacológica hasta terapias un
poco más invasivas con la inclusión de medidas de soporte enfocadas en el
manejo de enfermedades cardíacas. Se provee que con estas medidas el pacien=
te
pueda disminuir las complicaciones a futuro, además de mejorar su calidad y
estilo de vida, así como su evolución (13) (16)
Objetivos
Analizar
la bibliografía actual y la relación existente entre la disfunción eréctil =
como
indicador de enfermedad cardiovascular.
Materiales y Métodos<=
o:p>
Se
recolecto información de artículos científicos en diferentes buscadores de
evidencia científica como PubMed, Google Académico, Medline, Scielo, Scienc=
ia
Direct, Elseiver, Medigraphic, ResearchGate, BMJ Journals. En donde se
incluyeron artículos en un rango desde el 2017 hasta el 2022, sin limitació=
n de
idioma, acerca de la disfunción eréctil como indicador de enfermedad
cardiovascular, para su búsqueda se utilizaron palabras claves como: Disfun=
ción
eréctil, Enfermedades Cardiovasculares, Fenómenos Fisiológicos
Cardiovasculares, Indicador cardíaco.
Resultados
Preguntas
de investigación
¿Cuáles
son las alteraciones cardiovasculares más frecuentes que se evidencian en la
disfunción eréctil?
¿Cuál
es el grado de disfunción eréctil con mayor afectación cardiovascular?=
¿En
qué tiempo aparece una enfermedad cardiovascular luego de presentar una
disfunción eréctil?
Se
encontró que de aquellos pacientes con DE las enfermedades con las que se
relacionaron en porcentajes varía en dependencia de la evolución y por ende=
de
la gravedad de la patología, así como patologías asociadas. Se establece que
del total de pacientes que sufren disfunción eréctil el 44% se asocia a eve=
ntos
cardiovasculares, 62% enlazado a infarto agudo de miocardio, 39% accidentes
cerebrovasculares y un aumento de la mortalidad en el 25% de aquellos pacie=
ntes
que no presentaron disfunción eréctil (3) (17)
Se
estima que el riesgo de enfermedad cardiovacular, enfermedad coronaria y
accidente cerebrovascular y el aumento de la mortalidad por las casusas ya
descritas aumento de manera significativa en pacientes que tienen disfunción
eréctil y en predominio con mayor afectación la disfunción eréctil grave (1=
8)
(19)
La
gravedad de la disfunción sexual se la puede realizar mediante el cuestiona=
rio
International Index Erectil Funtion-5 (leve 17-21, leve/moderada 12-16,
moderada 8-11 y severa 5-7) Tabla 1. (20) Un estudio realizado en 84 pacien=
tes
correlacionó la gravedad de la DE teniendo la disfunción sexual moderada y
grave una asociación estrecha con puntuación de Gensini alta que indica
enfermedad coronaria arterial (21).
Tabla 1: International Index Erectil Fun=
tion-5
|
1. ¿Cómo califica la confia=
nza
que tiene en poder mantener una erección?
|
|
Muy baja <=
o:p>
|
1 punto
|
|
Baja =
|
2 puntos
|
|
Regular
|
3 puntos
|
|
Alta =
|
4 puntos
|
|
Muy alta <=
o:p>
|
5 puntos
|
|
2. Cuando tiene erecciones
mediante estimulación sexual, ¿con qué frecuencia sus erecciones tienen la
dureza suficiente para la penetración?
|
|
Casi nunca=
|
1 punto
|
|
Pocas vece=
s
|
2 puntos
|
|
Algunas ve=
ces
|
3 puntos
|
|
Muchas vec=
es
|
4 puntos
|
|
Casi siemp=
re
|
5 puntos
|
|
3. Durante las relaciones
sexuales, ¿con qué frecuencia puede mantener su erección después de haber
penetrado su pareja?
|
|
Casi nunca=
|
1 punto
|
|
Pocas vece=
s
|
2 puntos
|
|
Algunas ve=
ces
|
3 puntos
|
|
Muchas vec=
es
|
4 puntos
|
|
Casi siemp=
re
|
5 puntos
|
|
4. Durante las relaciones
sexuales, ¿qué tan difícil es mantener su erección hasta el final del acto
sexual?
|
|
Extremadam=
ente
difícil
|
1 punto
|
|
Muy difíci=
l
|
2 puntos
|
|
Difícil
|
3 puntos
|
|
Ligeramente
difícil
|
4 puntos
|
|
Nada difíc=
il
|
5 puntos
|
|
5. Cuando trataba de tener
relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia eran satisfactorias para usted?<=
o:p>
|
|
Casi nunca=
|
1 punto
|
|
Pocas vece=
s
|
2 puntos
|
|
Algunas ve=
ces
|
3 puntos
|
|
Muchas vec=
es
|
4 puntos
|
|
Casi siemp=
re
|
5 puntos
|
Fuente: De la Hoz, F.
(22)
Con
lo investigado se ha elaborado un algoritmo en relación con la Den (Algorit=
mo
1) (23) (24), tomando en cuenta los niveles de atención en salud a nivel del
Ecuador los cuales establecen acciones que llevan al diagnóstico etiológico=
para
su posterior tratamiento, principalmente para la prevención de enfermedades
cardiovasculares y metabólicas. Que pueden ser resueltas e investigadas des=
de
un primer nivel de atención, colaborando con diagnósticos precoces y asi
evitando complicaciones que llevan a desenlaces fatales (25) (26).
Es
importante destacar que se encontró en varios estudios de tipo prospectivo y
transversal que la disfunción eréctil precede al desarrollo de la enfermedad
arterial coronaria y se manifiesta de 3 a 5 años posteriores a su diagnósti=
co
ofreciendo un un tiempo considerable hasta la aparición de la enfermedad, lo
cual contribuye adecuadamente al manejo de estos pacientes antes de la
manifestación clínica de enfermedades cardiovasculares, mismas que en casos
complejos pueden llegar a causar la muerte (27). En un estudio COBRA se
manifestó que los síntomas de DE aparecieron en la mayoría de los casos ant=
es
de presentar ECV en un intervalo de 3 años, por consiguiente, se indicada q=
ue
existe una relación estrecha entre estas patologías (5).<=
/p>
Discusión<=
/span>
La
disfunción eréctil aumenta el riesgo de futuros eventos cardiovasculares y =
a su
vez sirve de factor de riesgo como predictor de eventos cardiacos inesperad=
os.
En
la actualidad diferentes directrices se han basado en buscar soluciones y
acciones para prevenir patologías cardiovasculares que resultan potencialme=
nte
mortales, la disfunción eréctil en pacientes masculinos ayuda de manera muy
significativa al momento de prevenir ECV, es verdad que la DE tiene múltipl=
es
etiologías, pero estudios han mostrado una alta correlación entre ambas
patologías conllevando una a otra a padecerla. En donde tanto el paciente y
médicos cardiólogos y urólogos pueden beneficiarse al momento de encontrar =
DE
como motivo de consulta (28).
La
DE es una manifestación de carácter temprano de la enfermedad cardiovascula=
r y
por la misma razón un signo de alarma, en aquellos pacientes con DE se deben
evaluar factores de riesgo, aunque se ha evidenciado que en pacientes sin
factores de riesgo de ECV y con DE no los excluye de padecer enfermedades, =
por
lo cual en todo paciente con disfunción sexual debe considerarse un alto ri=
esgo
de ECV hasta que se demuestre lo contrario (25). La correlación que existe
asociada a la gravedad de la DE se respalda con las teorías actuales inclus=
o de
los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la DE y ECV (29) Se ha
evidenciado que el tratamiento para la disfunción eréctil luego de que un
paciente sufra un infarto de miocardio se relaciona con la reducción de la
mortalidad (30).
Algoritmo 1.
Disfunción Eréctil
Fuente: Elaboración propia
Conclusiones
Existe
buena evidencia con respecto a la disfunción eréctil como indicador de
enfermedad cardiovascular en los últimos años se ha realizado múltiples
investigaciones que considera la DE un factor independiente, tomando en cue=
nta
que se debe descartar otras causas la principal va a corresponder a la de
origen orgánico, la misma que comparte la fisiopatología con la enfermedad
cardiovascular.
La
gravedad y el grado de alteración cardiaca también tiene una alta relación =
con
el grado de gravedad de la disfunción eréctil. Siendo así la DE un predictor
importante y con un tiempo de entre 3 a 5 años hasta que ocurra la patologí=
a lo
que nos permitirá realizar un tratamiento temprano y adecuado para evitar la
progresión a patologías más complejas mejorando la calidad de vida del paci=
ente
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=
DOI:
https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1979.2023
Artículo de revisión
Pr=
evención
de la hemorragia postparto por cesárea con ácido tranexámico. Revi=
sión
bibliográfica.
Prevention of cesarean postpartum hemorrhage with
tranexamic acid. Bibliographical Review.
Montúfar Guevara Julia del Pilar *, Marcos Edisson Bustillos Solorza=
no **
* Universidad Técnica de Ambato- Facultad de Ciencias de la Salud-
Carrera Medicina. Ecuador
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8160-3783
** Universidad Técnica de Ambato – Facultad de Ciencias de la Salud-
Carrera de Medicina, Hospital General Docente Ambato. Ecuador.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6310-530X
jmontufar3132@uta.edu.ec
Recib=
ido:
12 de enero del 2023
Revis=
ado:
22 de febrero del 2023
Acept=
ado:
31 de marzo del 2023
Resumen.
Intr=
oducción:
La hemorragia postparto (HPP), definida como la pérdida sanguínea de 500ml =
en
parto vaginal o 1000ml en parto por cesárea, se asocia a alteraciones del t=
ono
uterino (atonía), retención de tejidos uteroplacentarios, traumatismo o
trastornos de la coagulación, siendo así atonía uterina la principal causa
esta. De manera convencional, se estableció la administración de agentes
uterotónicos durante el parto para
prev=
enir
las HPP, sin embargo, en la actualidad se propone la dosificación del ATX, =
un
antifibrinolítico, para la prevención de HPP por cesárea.
Obje=
tivo:
analizar y establecer la efectividad del ATX para la prevención de la HPP p=
or
cesárea por medio de una revisión sistemática.
Meto=
dología:
Se realizó una revisión sistemática con diseño descriptivo retrospectivo ba=
sada
en literatura en inglés y español obtenidas de las bases de datos Pubmed,
Google académico, The New England Journal of Medicine, Redalyc, ScienceDire=
ct
aplicando como criterios de exclusión los últimos 5 años, desde 2017 al 202=
2,
baja evidencia y alto sesgo. Además, se enfatizó en la administración de ATX
exclusivamente para prevención de HPP por cesárea.
Resu=
ltados:
la información recopilada describe conceptos básicos de la cesárea y HPP co=
mo
también la farmacodinamia del ATX permitiendo determinar la eficacia de este
antifibrinolítico en la prevención de la HPP por cesárea. Agregando a lo
anterior, nos permite determinar tanto efectos adversos como los beneficios=
de
la administración del ATX.
Conc=
lusiones:
En base a la información obtenida se concluyó que la administración de ATX =
(1 g
o 10 mg/kg) se recomienda para profilaxis de la HPP por cesárea, pues demos=
tró
una reducción de la hemorragia preoperatoria y postoperatoria. De igual man=
era
redujo la necesidad de transfusión sanguínea, la disminución de la curva de
hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hcto), necesidad de dosis adicionales de
agentes uterotónicos adicionales y la incidencia de HPP en pacientes de alto
riesgo.
Pala=
bras
clave: Cesárea, hemorragia postparto, muerte materna, ácido tranexámico, pr=
ofilaxis.
Abstract.
Introduction: Postpartum hemorrhage (PP=
H),
defined as blood loss of 500ml in vaginal delivery or 1000ml in cesarean
delivery, is associated with alterations in uterine tone (atony),
uteroplacental tissue retention, trauma or coagulation disorders, with uter=
ine
atony being the main cause. Conventionally, the administration of uterotonic
agents during labor was established to prevent hemorrhage; however, nowaday=
s,
the dosage of ATX, an antifibrinolytic, is proposed for the prevention of P=
PH
by cesarean section.
Objective: To analyze and establish the
effectiveness of ATX for the prevention of PPH by cesarean section by means=
of
a systematic review.
Methodology: A systematic review with
retrospective descriptive design was performed based on literature in Engli=
sh
and Spanish obtained from Pubmed, Google academic, The New England Journal =
of
Medicine, Redalyc, ScienceDirect databases applying as exclusion criteria t=
he
last 5 years, from 2017 to 2022, low evidence and high bias. In addition, t=
he
administration of ATX exclusively for prevention of PPH by cesarean section=
was
emphasized.
Results: The information gathered descr=
ibes
basic concepts of cesarean section and postpartum hemorrhage as well as the
pharmacodynamics of ATX, allowing us to determine the efficacy of this
antifibrinolytic in the prevention of PPH after cesarean section. In additi=
on
to the above, it allows us to determine the adverse effects and benefits of=
ATX
administration.
Conclusions: Based on the information
obtained, it was concluded that the administration of ATX (1 g or 10 mg/kg)=
is
recommended for PPH prophylaxis after cesarean section, since it showed a
reduction in preoperative and postoperative blood loss. It also reduced the
need for blood transfusion, the decrease in the hemoglobin (Hb) and hematoc=
rit
(Hct) curves, the need for additional doses of additional uterotonic agents=
and
the incidence of PPH in high-risk patients.
Keywords: Cesarean, postpartum hemorrha=
ge,
maternal death, tranexamic acid, prophylaxis.
Introducción=
. =
Intr=
oducción.
A ni=
vel
mundial una de las principales complicaciones postparto son las hemorragias
según anuncia la Organización Mundial de la Salud (OMS). Son consideradas c=
omo
parte de las causas de morbimortalidad materna y por tal motivo, se aplican
acciones sanitarias para, en primera instancia, prevenirlas (1).
Ante=
la
frecuente complicación de hemorragia postparto se ha optado por la búsqueda=
de
nuevos agentes farmacológicos que optimicen la profilaxis, en particular tr=
as
una cesárea (1,2,3).
El á=
cido
tranexámico (ATX) es un fármaco antifibrinolítico usado en hemorragia
postparto. El mecanismo de acción del ATX es inhibir la activación del
plasminógeno al ser un receptor sintético que se une al mismo para evitar la
conversión de plasminógeno a plasmina, por tanto, inhibe la degradación de =
la
fibrina. En efecto, evita la disolución del coágulo y reduce el volumen de =
la
hemorragia (2).
Esta
revisión brindará respuestas basadas en la evidencia recolectada de los últ=
imos
años, puesto que este tema de interés aclarará dudas sobre las opciones
terapéuticas para prevenir la hemorragia postparto por cesárea.<=
/span>
Objetivo.
Esta=
blecer
la efectividad del ATX en la prevención de la hemorragia posparto asociada =
a la
cesárea por medio de una revisión bibliográfica sistemática con diseño
descriptivo.
Mate=
riales
y métodos
Para=
la
elaboración de la presente revisión bibliográfica se realizó una búsqueda
sistemática de información científica en bases de datos internacionales como
Pubmed, Google Académico, Dialnet, Redalyc y ScienceDirect.
La
búsqueda se efectuó usando los descriptores MeSH: “ “postpartum hemorrhage”,
“prevención ”, “prevention”, “cesárea”, “Caesarean section”, ”hemorragia postparto”,” ácido tranexám=
ico” y
“tranexamic acid”; la herramienta PICO (P: Gestantes con parto por cesárea,=
I:
Uso del ácido tranexámico en la prevención de hemorragia postparto por cesá=
rea,
C: No aplica, O: prevención de la HPP (Seguridad, efectividad) y se emplear=
on
los operadores booleanos (AND, OR) para precisar de mejor manera la búsqued=
a de
información.
Los
criterios establecidos para la selección de los artículos son:
Crit=
erios
de inclusión: idioma español e inglés, año 2017-2022, tipo de articulo
metaanálisis y revisión sistemática, guías de práctica clínica, reportes de
casos, nivel de evidencia 1A-1B.
Crit=
erios
de exclusión: metodología poco cla=
ra,
alto sesgo, bajo nivel de evidencia, más de 5 años tras la publicación.
Se
identificaron en total 117 artículos. De estos, 20 fueron excluidos por est=
ar
duplicados. Se registran 97 artículos para cribado de los cuales se excluye=
n 40
y por no contener suficiente información con sustentación científica, por lo
que dispuso de 57 artículos. Finalmente se descarta aquellos que no tratan
exclusivamente de HPP por cesárea, prevención de HPP o no responde a los
criterios de elegibilidad teniendo 25 artículos para elaborar la presente
revisión.
Figu=
ra 1
Diagrama de flujo PRISMA de cuatro niveles
Resultados
Cesá=
rea
La
cesárea constituye una intervención quirúrgica usada para culminar un embar=
azo
o parto cuando existen causas maternas, fetales u ovulares que desaconsejan=
el
parto vaginal. El procedimiento consiste en la apertura del útero y la
posterior extracción del producto de la gestación (4).
Exis=
ten
diversos tipos de cesárea entre los que se pueden citar: cesárea electiva,
intervención programada en gestantes con patología materna o fetal que
contraindique el parto por vía vaginal; cesárea en curso de parto, realizada
durante el parto por indicación materna y/o fetal como desproporción
pélvico-fetal, fracaso de inducción, distocia de dilatación o descenso, par=
to
estacionado; cesárea urgente, realizada como consecuencia de patología mate=
rna
o fetal con sospecha de compromiso del bienestar fetal, puede ser anteparto=
o
intraparto, procedimiento que no debe superar los 30 minutos en su ejecució=
n; y
cesárea emergente, indicada en situaciones con riesgo vital para la madre y=
/o
feto, como ruptura uterina, prolapso del cordón umbilical, embolia del líqu=
ido
amniótico, etc., con una extracción fetal en menos de 15 minutos (5). =
La a=
lta
tasa de cesáreas en Ecuador se considera como un problema de salud pública =
pues
se asocia con una valoración inadecuado del riesgo obstétrico y fetal, bajo
índice de control prenatal y preferencias del médico a cargo como de la
embarazada (6).
Así
mismo este incremento se relaciona con una mayor morbimortalidad materna po=
rque
eleva el riesgo de acretismo placentario y placenta previa y por consiguien=
te
la probabilidad de HPP. El riesgo de una hemorragia posterior a una cesárea=
es
del 6 al 7% (7,15,24). =
Hemo=
rragia
Postparto
La
hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre que supera los 500=
ml
en un parto vaginal y que supera 1.000 ml en un parto por cesárea. No obsta=
nte,
para fines clínicos toda pérdida de sangre con posibilidad de producir
inestabilidad hemodinámica debe considerarse una hemorragia postparto (8). =
Factores de riesgo
Entre
los factores de riesgo no modificables presentes en la HPP se encuentran:
=
- =
Antecedente de HPP, 2.3- 10.5 % (9).
-
Feto > 4000 g, 1.7 -1.9 % (9).
-
Anormalidades uterinas, 2-2.7 % (9).
-
Anemia materna y/o hemoglobina < 9 g/dl.
4.1% (9).
-
Trastornos hipertensivos ,1.6-3.6 % (9).
-
DM gestacional, 1.6% (9).=
-
La inducción del parto, 1.5- 1.7% (9).=
-
Parto operatorio, 1.4-5.7% (9).<=
/span>
-
La placenta retenida aumenta el riesgo de H=
PP
inmediatamente después del parto (9).
-
Así mismo, los factores sociodemográficos q=
ue
aumentan el riesgo de HPP son:
-
IMC> 35kg/m2 (9).
-
Edad materna > 35 (9).=
-
Fumar (9).
=
- =
Descendencia africana (9).
Por =
otro
lado, hay factores de riesgos relacionados con el trabajo de parto y parto =
que
pueden incidir en una mayor pérdida sanguínea como la episiotomía, la cesár=
ea y
el trabajo de parto prolongado, entre otros; sin embargo, a pesar de
describirse una serie de factores identificables, muchas veces la hemorragia
postparto puede presentarse en gestantes sin estos factores (8).=
Etio=
logía
- Clasificación
La F=
ASGO
clasifica las causas de HPP en 4 grupos, también conocidas como 4T, que son
tono, tejido, traumatismo y trastorno de coagulación (10).
La
atonía uterina es la causa más frecuente de HPP relacionada con el tono, si=
endo
así que representa del 80-90% de las HPP. Esta se describe como una disminu=
ción
de la contractibilidad uterina (10).
Los
tejidos hacen referencia principalmente a los productos de la concepción co=
mo
restos placentarios que quedan retenidos en la cavidad uterina tras el part=
o.
La retención de los tejidos representa el 9 % aproximadamente de casos de H=
PP
(10).
Los
traumatismos se relacionan con las laceraciones y /o desgarros del canal
genital, o del útero (rotura o inversión uterina) que se producen hasta en =
el
20% de las hemorragias obstétricas (10).
La trombina o trastornos de la coagulaci=
ón se
reconocen como coagulopatías adquiridas o heredadas como la enfermedad de V=
on
Willebrand o Síndrome de HELLP. Causan aproximadamente el 1% de HPP (10).
Prev=
ención
de la HPP
La F=
IGO
(2022) en las guías clínicas para la prevención de la HPP menciona que se d=
ebe
administrar un fármaco uterotónico de forma rutinaria en todos los partos
durante la tercera fase, siendo de primera línea la oxitocina IV o IM (26).=
La d=
osis
recomendada de oxitocina es de 10 UI IV/IM para la prevención de HPP por
cesárea. En caso de no disponer de este agente se pude considerar el uso de
ergometrina/metilergometrina, 200 ug IM/IV ; misoprostol oral , 400-600ug o
carbetocina 100 mg IM/IV (26).
El
Guideline Development Group (GDG) presenta para la reducción de perdida
sanguínea en cesárea, a la oxitocina acompañado de la tracción del cordón
umbilical con extracción manual durante la asistencia de la expulsión de la
placenta en las cesares (11).
Hemo=
rragia
postparto en Ecuador
Según
anuncia la gaceta médica del MSP del Ecuador en el año 2022 se reportaron 96
muertes maternas (MM), siendo la hemorragia obstétrica la tercera causa bás=
ica
más frecuente de MM con 13 casos. Ahora bien, de la hemorragia obstétrica la
HPP es la segunda más común , con 3 casos informados (12) .
Segú=
n la
Guía de Práctica Clínica (GPC) de “prevención, diagnóstico y tratamiento de=
la
hemorragia posparto” del Ecuador, para reducir el riesgo de HPP, el primer =
paso
es iniciar con el manejo activo de la tercera etapa del parto en todas las
mujeres administrando en el primer minuto después del parto, ya sea 10 UI I=
M o
5 UI IV de oxitocina, siendo este el agente de primera línea. Sin embargo, =
se
puede optar por administrar misoprostol 600 mg VO o metilergonovina 0.2 mg =
IM
cada 2-4 horas, tomando en consideración que son se segunda línea y menos
efectivos si se comparan con el primero (8,13).
Ácido
tranexámico
Es un
antifibrinolítico y análogo sintético de los receptores de la lisina PLG24 =
que
bloquea los sitios de unión al plasminógeno presente en la red de fibrina,
disminuyendo así la actividad de la plasmina y generando un efecto
antifibrinolítico, con la estabilización del coagulo y en consecuencia redu=
ce
del sangrado. Es decir, al aplicar ácido tranexámico se reduce la acción del
PGL24 por consiguiente, en lugares donde la actividad fibrinolítica es elev=
ada
se formará el coágulo de fibrina pero con disminución y retraso en la creac=
ión
de trombina (14)
El á=
cido
tranexámico aumenta la cascada de la coagulación, es útil en el segundo per=
íodo
de trabajo de parto porque cuando se presenta el alumbramiento de la placen=
ta,
se lleva a cabo la degradación del fibrinógeno y de la fibrina, por lo que
aumenta la activación de plasminógeno y degrada la fibrina por la activació=
n de
la fibrinólisis. Esta activación dura aproximadamente de 6 a 10 horas
postparto, lo que desencadena más hemorragia. (14).
Entre
los efectos adversos reportados con el uso de ácido tranexámico el dolor de
cabeza se ha observado en mas del 10% de pacientes seguido del dolor abdomi=
nal
y síntomas nasales. En menos del 1% se reportó TVP, anafilaxia, hipotensión=
y
embolia pulmonar (26).
La ú=
nica
contraindicación para el uso de ATX es tener directamente hipersensibilidad=
al
ATX o a algún componente de la formulación (26).
Discusión
Segú=
n el
artículo de la NEJM “Tranexamic Acid for the Prevention of Blood=
Loss
after Cesarean Delivery” el ATX reduce la morbimortalidad relacionada con el
sangrado en las mujeres con riesgo de HPP como también aumenta la supervive=
ncia
con la administración temprana del mismo permitiendo prevenir en lugar de
tratar la HPP (15).
Según
los ensayos del estudio hay una reducción significativa de pérdida sanguínea
con la administración del ATX profiláctico en mujeres que se someten a cesá=
rea
electiva (15).
Ahora
bien, el uso profiláctico del ATX en el parto por cesárea tuvo un efecto
biológico pues a diferencia del grupo “placebo” se observó una pérdida meno=
r de
sangre estimada, así como también la disminución del hematocrito antes y
después de la cirugía fue significativamente menor (15).<=
/p>
Por =
otro
lado, entre los afectos adversos asociados al uso del mismo fueron
principalmente las náuseas y vómitos. Los eventos tromboembólicos venosos
después de 3 meses del parto fueron de 0.4% ( 8 de 2049) (15).
En la investigación “Tranexamic acid for
the prevention of postpartum hemorrhage
after
cesarean section: a double-blind randomization trial” menciona que la pérdi=
da
de sangre durante el período del parto de la placenta hasta el final de la
cesárea no difirió entre el grupo que recibió ATX del grupo placebo, no
obstante, desde el final de la cesárea hasta 2 horas posparto la pérdida de
sangre fue significativamente menor en el grupo que recibió el ATX (16).
La
trombosis venosa profunda se considera el único efecto secundario grave
asociado al tratamiento con ATX, mientras que las leves fueron náuseas,
fosfenos, vómito (16).
Este
estudio concluye que la administración de ATX tras una cesárea disminuye la
pérdida de sangre y la morbimortalidad materna causando en el transcurso
efectos secundarios menores transitorios, sin embargo, no logró disminuir la
pérdida sanguínea en el primer período desde el alumbramiento de la placenta
hasta el final de la cesárea (16).
Segú=
n el
estudio de Simonazzi las pacientes que reciben ATX como profilaxis tuvieron=
una
pérdida sanguínea posparto menor al igual que la caída de la hemoglobina así
como también una incidencia menor de HPP y HPP grave. Además, se menciona q=
ue
hubo menor necesidad de usar otros uterotónicos y transfusiones sanguíneas.=
Por
otro lado, los efectos secundarios reportados fueron eventos tromboembólicos
(17).
De m=
odo
similar, el estudio realizado por Wang et al, mostró una reducción de la
pérdida de sangre durante y después del parto por cesárea, pero sin eventos=
tromboembólicos
(17).
Algo
semejante se menciona en el metaanálisis de Cochrane, cuyos resultados
mencionan que el ATX es eficaz para reducir la incidencia de HPP y requisit=
os
de transfusión sanguínea. Además, describe que los efectos secundarios
gastrointestinales como náuseas y vómito son los más frecuente (17). <=
/o:p>
En el
metaanálisis “Prophylactic use of tranexamic acid reduces blood loss and
transfusion requirements in patients undergoing cesarean section: A
meta-analysis” concluye que la aplicación profiláctica de ATX es beneficiosa
para pacientes con parto por cesárea porque reduce la pérdida de sangre y l=
os
requisitos de transfusión . Así también, se determinó que las dosis de ATX =
de
1g y 10-15 mg/kg tienen un efecto similar en lo que respecta a la profilaxi=
s de
HPP, asociándose con efectos secundarios leves y transitorios (18).
En la
revisión sistemática y metaanálisis “Prophylactic Tranexamic Acid in High-R=
isk
Patients Undergoing Cesarean Delivery:<=
o:p>
A Systematic Review and Meta-Analysis o=
f
Rand=
omized
Controlled Trials” mostró que la prevención con ATX reduce la pérdida de sa=
ngre
intraoperatoria y posoperatoria, a más de disminuir la necesidad de agentes
uterotónicos adicionales, clasificando este antifibrinolítico en categoría B
para la parturienta (19).
De i=
gual
manera mencionan que la reducción de pérdida sanguínea intraoperatoria es de
aproximadamente 361ml, en el período desde el nacimiento hasta expulsión de=
la
placenta es de 141,25ml, sin embargo, los datos obtenidos en esta revisión =
se
basaron en muestras pequeñas, por lo que, se necesita que se realicen ensay=
os
con muestras más grande para extrapolar los datos de los hallazgos (19).
Segú=
n el
mayor y más reciente metaanálisis de ensayo clínico controlado denominado “=
El
uso profiláctico de ácido tranexámico reduce la pérdida de sangre y los
requisitos de transfusión en pacientes sometidas a cesárea” uso preventivo =
del
ATX en las cesáreas reduce en forma estadísticamente significativa la
hemorragia intraoperatoria, posoperatoria y total en: 155 ml, 27 ml y 185 ml
respectivamente. También reduce en aproximadamente 60% los requerimientos de
transfusiones, la hemorragia masiva y el uso adicional de uterotónicos (20)=
.
Tabl=
a 1.
Resumen de estudios. Elaboración propia
|
|
Tranexamic Acid=
for
the Prevention of Blood Loss after Cesarean Delivery
|
Tranexamic acid=
for
the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section: a
double-blind randomization trial
|
Tranexamic Acid=
for
Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage: An Update on Management
and Clinical Outcomes
|
Prophylactic us=
e of
tranexamic acid reduces blood los and transfusión requirements in patients
undergoing cesarean section: A meta-analysis
|
Prophylactic
Tranexamic Acid in High-Risk Patients Undergoing Cesarean Delivery: A Sys=
tematic
Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
|
|
REVISTA
|
NEJM
|
GENERAL GYNECOLOGY
|
OBSTETTRICIAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY
|
THE JOURNAL OF OBSTETRICS A=
ND
GYNAECOLOGY RESEARCH
|
AANA JOURNAL
|
|
TIPO DE
TEXTO
|
Ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado,
controlado,
|
Un estudio aleatorizado, doble ciego, de casos y
controles
|
Metaanálisis
|
Metaanálisis
|
Revisión sistemática y metaanálisis
|
|
PARTICIPANTES
|
4072
-1521 ATX
-1505 placebo
|
174
-88 con ATX
-86 placebo
|
1. Simonazzi : 2365
2.Wang
no menciona
3.Cochrane no menciona
|
3852
|
203
|
|
DOSIS
|
ATX 1 g
|
ATX 10mg/kg en 200ml de solución salina<=
/span>
|
-Simonazzi: 1gATX
-Wang
1 g ATX
- Cochrane no menciona
|
- 15 investigaciones usaron 1 g ATX
- 5 investigaciones usaron 10mg/kg de ATX
- 2 investigaciones usaron 10ª 15 mg/kg de ATX=
|
- 2 investigaciones usaron 1 g ATX
- 1 estudio uso 10 mg/kg
|
|
RESULTADOS
|
-HPP el 26,7% con ATX.
-HPP en el 31,6% de placebo
- Pérdida de sangre, Hb y Hcto menor en grupo ATX
|
- Reducción de HPP en 20 %
- La HPP se detuvo en el 92% del grupo ATX y 75,6% =
del
grupo control
- reducción de necesidad de histerectomía .
- Reduccion del riesgo de anemia severa<=
/span>
- Evitar necesidad de transfusión sanguínea.
|
-Sominazzi=
:
menor pérdida de sangre, menor caída de HB y menor incidencia de HPP en el
grupo de ETX
-Wang:
menor incidencia de HPP, menor caída de HB posparto y menor necesidad de
transfusiones sanguíneas.
-Cochrane: disminución de incidencia de HPP y requisitos de
transfusión sanguínea.
|
- La pérdida intraoperatoria fue menor en el grupo =
de
ATX (155.23 ml)
- La pérdida posoperatoria de sangre fue menor en el
grupo de ATX (26.67 ml)
- La pérdida total de sangre fue menor en el grupo =
de
ATX (184.88ml)
- 1.78% de las pacientes del grupo ATX recibieron u=
na
transfusión sanguínea comparado con 6.33% del grupo control.
- El 5.14% de pacientes del grupo ATX necesitaron
uterotónicos adicionales mientras 12.88% del grupo control lo necesitaron=
.
- El 4.90% de pacientes del grupo ATX tuvieron una
hemorragia masiva en comparación al 12.69% del gripo control.<=
/span>
|
- El ATX como profiláctico puede disminuir la canti=
dad
de sangre pérdida durante el parto por cesárea en pacientes con alto ries=
go.
- Reduce pérdida de sangre tanto intraoperatorio co=
mo
posoperatoria.
- El ATX redujo el sangrado intraoperatorio en 361m=
l.
|
|
EVENTOS ADVERSOS
|
Vómito, náuseas.
Eventos tromboembólicos en 0.4% del grupo ATX<=
/o:p>
|
Leves y transitorios : náuseas, vómitos , fosfenos.=
Graves: trombosis venosa profunda=
|
-Simonazzi=
: Ambos
grupos, ATX y placebo experimentaron eventos tromboembólicos
-Wang
: no se observó aumento de riesgo de evento tromboembólico.
- Cochrane=
:
eventos gastrointestinales, náuseas y vómito.
|
No menciona
|
No menciona
|
Actu=
almente,
está en marcha (fase 3) un gran estudio clínico controlado “Ácido tranexámi=
co para
la prevención de la hemorragia obstétrica después de una cesárea TXA”
(NCT03364491) que podría evaluar variables clínicas relevantes con las que =
se
pueda confirmar si la relación riesgo-beneficio es favorable, especialmente,
cuando el ATX se administra antes del nacimiento, aunque el mismo será
administrado posterior al clampeo del cordón umbilical y, por lo tanto, pod=
rá
ofrecer información de la exposici=
ón
neonatal al fármaco (20).
Conclusiones.
La
cesárea se puede definir como la intervención quirúrgica realizada para
culminar con un embarazo, en el cual se apertura el útero y se extrae el
producto de gestación. Por otro lado, la HPP según el MSP del Ecuador se pu=
ede
precisar como la pérdida sanguínea de 500ml en parto vaginal o 1000ml en
cesárea como también pérdida de sangre con posibilidad de producir
inestabilidad hemodinámica. Debido al aumento de la tasa de cesáreas realiz=
adas
en el país, la morbimortalidad materna secundaria a HPP se ha convertido en=
un
tema de importancia, en cuanto a la prevención y el manejo.
En b=
ase
a los protocolos de manejo de HPP el agente de primera línea es la oxitocin=
a,
sin embargo, se puede considerar el uso de metilergononovina o misoprostol.=
Segú=
n el
análisis de los datos obtenidos se concluye que los hallazgos de la revisión
determinaron que el uso de ATX es efectivo para reducir la pérdida sanguínea
tanto intraoperatoria como posoperatoria, permitió obtener un beneficio de
supervivencia máximo, y reducción de los requisitos de transfusión sanguíne=
a,
es decir, es eficaz para la prevención como para el manejo de una HPP duran=
te
un parto por cesárea por lo que, su uso se recomienda en la práctica clínic=
a.
Conflictos de interés.
Los
autores declaran no presentar ningún
conflicto de interés.=
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Artículo de presentación de casos clínicos=
Traumatismo craneoencefálico en adultos jóvenes: una serie de ca=
sos
y análisis de su pronóstico.
Traumatic brain injury in young adul=
ts:
a series of cases and analysis of their prognosis.
González Echeverría Kléber Eduardo*, Hidalgo Acosta
Javier Aquiles**, López Alcívar Gema Nicolle***, Ruiz Sorroza Héctor
Leonardo****, Alvear Robalino Andrea Stefanía*****, Salcedo Mite Jorge
Leonardo******, Montufar Benítez Olga Italia*******, Vera Neira Daniel
Arturo********, Bejarano Macias Jorge Eduardo*********
*Universidad Nacional Autónoma de México. ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-1634-5305
**Universidad de Especialidades Espíritu Santo,
Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0090-3069
***Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuado=
r.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2028-228X
****Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8684-8413
*****Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-1291-1632
******Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-2077-3572
*******Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-8572-7705
********Universidad de Especialidades Espíritu San=
to,
Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-8203-2231
*********Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5367-3802<=
/span>
jahidalgoacosta@hotmail.com
<=
/o:p>
Resumen.
Introducción:
el traumatismo craneoencefálico (TCE) y las lesiones traumáticas asociadas,
continúan destacándose como una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad. El manejo pre hospitalario, así como el tiempo de llegada e ing=
reso
al área de emergencia, el lapso para ingresar a quirófano, el manejo
posoperatorio y en la unidad de cuidados intensivos son vitales. Objetivos:=
el
objetivo general es presentar una serie de 3 casos clínicos de pacientes
jóvenes, con traumatismo craneoencefálico que sufrieron accidentes en moto =
en
la costa de Ecuador y que fueron atendidos en Guayaquil, para enfatizar en
la prevención de complicaciones, además de describir el
diagnóstico y tratamiento neurocrítico realizado. Materiales y métodos: se
realiza presentación de casos clínicos, se obtiene autorización del
departamento de docencia e investigación para
acceso y revisión de las
historias clínicas e imágenes. Cas=
os
clínicos: todos los casos correspo=
ndían
a pacientes jóvenes, masculinos que presentaron accidente de tránsito en mo=
to
sin casco, el primer caso presentó
lesión axonal difusa, y requirió varios meses en unidad de cuidados intensi=
vos,
el segundo caso se trato de un paciente con fractura parietal derecha hundi=
da,
que fue diagnosticado y atendido oportunamente recibiendo tratamiento
quirúrgico con buenos resultados, el tercer caso presentó hematoma epidural=
, al
cual se le realizó una craniectomía
descompresiva hemisférica del lado derecho y drenaje del hematoma epidural,
obteniéndose resultados satisfactorios. Discusión: en esta población se obs=
ervó
falta de medidas de seguridad, como es el uso del casco, lo cual trajo como
consecuencia que los pacientes presenten: lesión axonal difusa, fracturas c=
on
hundimiento y hematomas. La resonancia nuclear magnética y la tomografía ax=
ial
computarizada de cerebro fueron importantes en la valoración de las lesione=
s,
ya que, permitieron tomar una decisión oportuna y elección del tipo de trat=
amiento,
así como también conocer el pronóstico en cada caso. Conclusiones: El trauma
craneoencefálico es una emergencia que amerita resolución inmediata, es un
problema creciente y principal causa de mortalidad y morbilidad en adultos
jóvenes, con una carga elevada sobre la atención en salud, ocasionando
discapacidad en pacientes previamente sanos, el sistema de traslado
hospitalario y el tiempo influyen en su pronóstico, interrelacionado con el
diagnóstico y tratamiento oportuno. Los casos presentados fueron resueltos
oportunamente con buena respuesta, el paciente que presentó lesión axonal
difusa, tuvo secuelas neurológicas graves. Es importante destacar que los t=
res
casos presentados fueron por accidente de tránsito en moto, sin utilización=
del
casco, situación que se debe prevenir.
Palabras
clave: Traumatismos cráneo cerebrales, Traumatismos craneales, Traumatismos
craneoencefálicos, Lesión axonal difusa.
Abstract<=
/o:p>
Introduction: traumatic br=
ain
injury (TBI) and associated traumatic injuries continue to stand out as one=
of
the main causes of morbidity and mortality. Pre-hospital management, as wel=
l as
the time of arrival and admission to the emergency area, the period to enter
the operating room, postoperative management and in the intensive care unit=
are
vital. Objectives: the general objective is to present a series of 3 clinic=
al
cases of young patients with head trauma who suffered motorcycle accidents =
on
the coast of Ecuador and who were treated in Guayaquil, to emphasize the
prevention of complications, in addition to describing the diagnosis. and
neurocritical treatment performed. Materials and methods: clinical cases are
presented; authorization is obtained from the teaching and research departm=
ent
for access and review of medical records and images. Clinical cases: all the
cases corresponded to young, male patients who presented a motorcycle traff=
ic
accident without a helmet, the first case presented diffuse axonal injury, =
and
required several months in the intensive care unit, the second case was a
patient with a fracture. sunken right parietal artery, which was diagnosed =
and
treated opportunely receiving surgical treatment with good results, the thi=
rd
case presented epidural hematoma, which underwent a hemispheric decompressi=
ve
craniectomy on the right side and drainage of the epidural hematoma, obtain=
ing
satisfactory results. Discussion: in this population, a lack of safety meas=
ures
was observed, such as the use of a helmet, which resulted in patients
presenting: diffuse axonal injury, fractures with collapse, and bruises.
Nuclear magnetic resonance and computerized axial tomography of the brain w=
ere
important in the evaluation of the lesions, since they allowed making a tim=
ely
decision and choosing the type of treatment, as well as knowing the prognos=
is
in each case. Conclusions: Head trauma is an emergency that requires immedi=
ate
resolution, it is a growing problem and the main cause of mortality and
morbidity in young adults, with a high burden on health care, causing
disability in previously healthy patients, the hospital transfer system and
time influence its prognosis, interrelated with diagnosis and timely treatm=
ent.
The cases presented were promptly resolved with a good response. The patient
who presented diffuse axonal injury had severe neurological sequelae. It is
important to highlight that the three cases presented were due to a motorbi=
ke
traffic accident, without the use of a helmet, a situation that must be
prevented.
Keywords:
Craniocerebral Traumas, Head Injuries, Trauma Parietal Region, Diffuse axon=
al
lesion.
Introducción
El
traumatismo craneoencefálico (TCE) continúa destacándose, como una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad, durante el periodo pre
hospitalario, al ingreso en el área de emergencia, durante su ingreso en un=
idad
de cuidados intensivos, e incluso hasta después del alta hospitalaria (1) (=
2).
Dentro
de la morbilidad ocasionada en los pacientes sobrevivientes al TCE, sobresa=
len
las secuelas neurológicas irreversibles, secuelas cognitivas, afectivas,
conductuales, la necesidad de neurorrehabilitación y el apoyo psiquiátrico
continuo (3).
Los
accidentes de tránsito en la población joven son la principal causa de
traumatismo craneoencefálico cuya mortalidad es del 13,2 %, generando lesión
axonal difusa con una incidencia de 1,5 millones de casos anuales, datos
obtenidos del centro para el control y prevención de enfermedades (CDC), si=
endo
el TCE la principal causa de muerte y discapacidad de adultos jóvenes y niñ=
os
en Estados Unidos (4).
En
adultos mayores de 75 años las caídas desde su propia altura representan la
principal causa de TCE, con una mortalidad intrahospitalaria a los 30 días =
del
28,2% y a los 90 días del 60,7% (5). Los pacientes que necesitan vigilancia
neurológica y neuroquirúrgica de emergencia incluyen los pacientes con frac=
tura
deprimida de cráneo, hematoma epidural, hematoma subdural agudo los cuales
presentan una mortalidad global del 18% (6).
Según
su mecanismo de acción, el daño puede ser, por lesión cerebral penetrante c=
omo
heridas abiertas de cráneo por armas de fuego, proyectiles o arma blanca,
siendo una forma grave de lesión cerebral traumática, al igual que el
traumatismo craneoencefálico cerrado el cual se refiere a los casos sin les=
ión
del cuero cabelludo (7).
La
atención neuro crítica, es un campo multidisciplinario, que incorpora
modalidades diagnosticas, que
comprenden imágenes del cerebro,
monitoreo de la presión intracraneal y examen neurológico tradicional.
Algunos pacientes se benefician de=
l uso
de monitores para medir la presión intracraneal, otros monitores recopilan
datos fisiológicos sobre las presiones de perfusión intracraneal y cerebral
para dar tratamiento específico del
cerebro en la fase aguda, el cual =
se
basa en prevenir la lesión neurológica secundaria por hipoxia, hipocapnia,
hipotensión o presión intracraneal elevada (8) (9).
El
TCE se manifiesta de acuerdo a su localización; el trauma del cuero cabellu=
do
se caracteriza por lesión del mismo, con exposición del hueso, después de un
traumatismo craneoencefálico, como se puede observar en los traumatismos
extensos (10).
El
trauma óseo o el trauma de cráneo óseo, se caracteriza por fracturas que pu=
eden
estar desplazadas, son más frecuentes en accidentes de alta velocidad, como=
los
accidentes en moto sin casco, pudiendo existir fracturas óseas por traumas =
de
aceleración y desaceleración (11).
El
hematoma epidural es de resolución quirúrgica y se refiere a una acumulación
traumática de sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo, puede
ser causada por contacto o por la
fractura del cráneo desplazada (12).
Hematoma
subdural es una acumulación patológica de sangre en el espacio subdural con=
un
inicio, progresión y sintomatología variable (13). Los hematomas intraparen=
quimatosos
sobre todo cuando se encuentran en expansión representan un peor pronóstico
(14).
Objetivos:
el objetivo general es presentar una serie de 3 casos clínicos de pacientes
jóvenes, con traumatismo craneoencefálico que sufrieron accidentes en moto =
en
la costa de Ecuador y que fueron atendidos en Guayaquil, para hacer énfasis=
, en
la prevención de complicaciones, a=
demás
de describir el diagnóstico y tratamiento neurocrítico realizado.
Materiales
y métodos: se realiza reporte de casos clínicos, se obtuvo autorización del
departamento de docencia e investigación para acceso y revisión de las
historias clínicas, imágenes y publicación de serie de casos de traumatismo
craneoencefálico.
CASO
CLINICO 1: Trauma de cráneo no quirúrgico
Se
presenta el caso clínico de un paciente masculino de 18 años de edad, sexo
masculino de etnia mestiza, que ingresa al hospital luego de sufrir acciden=
te
de tránsito mientras conducía su motocicleta sin casco en una zona rural del
Guayas y luego fue transferido a hospital de mayor complejidad para atención
con neurocirujano de emergencia, ingresando a la Unidad de cuidados intensi=
vos.
Motivo
de ingreso: deterioro del nivel de conciencia, dificultad respiratoria
aguda
Hallazgos
clínicos importantes: Glasgow de ingreso 3/15, pupilas anisocoricas
Diagnósticos
de ingreso: trauma craneoencefálico grave, insuficiencia respiratoria aguda,
lesión axonal difusa.
Los
principales síntomas de paciente incluyeron deterioro neurológico con una
escala de coma de Glasgow de 3/15 a su ingreso, acompañado de insuficiencia
respiratoria aguda por lo que, fue
trasladado a un centro de salud de esta localidad donde se realizó intubaci=
ón
endotraqueal y conexión a ventilación mecánica invasiva para luego ser
transferido a un centro de mayor complejidad ya que, paciente necesitaba
tomografía axial computarizada (TAC) para valoración de las lesiones
neurológicas y fue derivado a Guay=
aquil
donde ingreso aproximadamente 10 horas después del accidente.
A
la exploración física, el paciente se encontraba bajo efectos de sedación
analgesia y relajación neuromuscular, inestable hemodinámicamente, con pupi=
las
anisocorias, por lo que se realizó TAC de cerebro. Las imágenes obtenidas
revelaron edema cerebral sin desviación de línea media, luego de realizar u=
na
ventana neurológica.
El
paciente presentaba poca respuesta neurológica y signos de lesión axonal
difusa, motivo por el cual fue necesario realizar una resonancia nuclear
magnética de cerebro. La RNM de cerebro en secuencia T2 cortes sagitales, a
nivel de los núcleos de la base, mostró imágenes hiperintensas, en corte
coronal se evidenció focos hiperintensos punteados en sustancia blanca
subcortical a nivel del lóbulo frontal izquierdo.
Figura
1.
Descripción:
en las imágenes se observa una resonancia nuclear magnética de cerebro
secuencia T2, panel A Y B cortes axiales a nivel de los núcleos de la base
varias imágenes hiperintensas en forma de puntos, en panel C corte coronal,=
en
las cuales se observan imágenes hiperintensas en lóbulo frontal izquierdo a
nivel subcortical una imagen hiperintensa compatible con lesión axonal difu=
sa.
Fuente:
Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Figura
2
Fuente:
Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción
de imágenes panel A y B se observa en la RNM cerebro en secuencia FLAIR, una
hiperintensidad que ocupa el cuerpo calloso, compatible con lesión axonal
difusa.
Estos
focos son producto de lesiones hemorrágicas en la unión entre la materia gr=
is y
blanca del lóbulo frontal izquierdo, cápsula interna izquierda y núcleos de=
la
base que constituyen daños de niveles superiores de integración neuronal lo
produce una desconexión del sistema activador reticular ascendente.
Por
la poca respuesta neurológica después de la lesión, no mejoró la tasa de GOS
(Glasgow Outcome Scale) con signos de lesión axonal en la RNM de cerebro, se
concluye que el paciente desarrollo una lesión neurológica irreversible
secundario a un traumatismo craneoencefálico grave.
Diagnóstico:
trauma craneoencefálico grave, lesión axonal difusa (DAI), estado vegetativo
persistente.
Tratamiento:
neurointensivo con sedación, analgesia, soluciones hipertónicas, monitoreo
multimodal, asistencia ventilatoria mecánica con destete dificultoso, se
realizó traqueostomía y cuidados respiratorios.
El
paciente luego de una estancia prolongada en unidades de cuidados intensivo=
s, 6
meses posteriores a su ingreso, a pesar de recuperar sus constantes vitales=
, no
presentó mejoría en su respuesta neurológica, fue dado de alta con estado
vegetativo persistente.
CASO
2: Trauma craneoencefálico quirúrgico.
Paciente
de sexo masculino de 25 años de edad, sin antecedentes personales patológic=
os
de importancia que ingresa por presentar politraumatismo secundario acciden=
te
en moto sin casco, generando fractura hundida parietal derecha. =
Figura
3: Diagnóstico de fractura parietal derecha hundida
Descripción:
Tac simple de cráneo: se observa desplazamiento óseo hacia el parénquima
cerebral, en corte coronal veo la fractura con el hundimiento.
Fuente:
Dr. González Echeverría kléber Eduardo
Figura
4: Tratamiento quirúrgico de fractura parietal derecha hundida
Descripción:
Imagen intraoperatorio de craneoplastía con malla de titanio.
A)
se observa que se retiro fractura hundida, se observa duramadre indemne, no
hubo incrustación del hueso en el parénquima cerebral
B)
se observa malla de titanio, fijada con micro tornillos.
C)
cierre y sutura de la herida.
Fuente:
Dr. González Echeverría kléber Eduardo
Figura
5: Control postquirúrgico de fractura parietal derecha hundida
Descripción:
TAC de control postquirúrgico, en corte axial, coronal y sagital se observa=
la
construcción a nivel del parénquima cerebral, donde se encontraba la fractu=
ra
hundida.
Fuente:
Dr. González Echeverría kléber Eduardo
CASO
3: Trauma Craneoencefálico quirúrgico
Paciente
masculino de 17 años de edad, sin antecedentes de importancia, que sufre
accidente de tránsito en moto sin casco, ingresa por deterioro del nivel de
conciencia con Glasgow 13/15.
Figura
6: Diagnóstico de hematoma epidural
Descripción:
TAC simple de cerebro: se observa imagen hiperdensa en forma de lente bicon=
vexo
en la región parietotemporal derecha compatible con hematoma epidural; se
observa edema cerebral moderado, desplazamiento de la línea media mayor a 5=
mm,
además se observa imagen trans quirúrgica de hematoma epidural.<=
/span>
Fuente:
Dr. González Echeverría kléber Eduardo
Tratamiento
realizado: Se realiza una craniectomía descompresiva hemisférica del lado
derecho y drenaje del hematoma epidural, paciente pasa al area de terapia
intensiva para recibir tratamiento neurointensivo para disminuir el edema
cerebral y las complicaciones derivadas del TCE.
Discusión =
Esta
serie de casos pone en evidencia la mortalidad y supervivencia del traumati=
smo
craneoencefálico y las lesiones traumáticas asociadas en la población joven=
de
nuestro país, producto del desuso, de medidas protectoras, lo que puede
provocar lesión axonal difusa o hematoma que requieran resolución quirúrgic=
a.
La resonancia nuclear magnética y la TAC son de gran importancia en la
valoración de estas lesiones, nos permiten tomar decisión en cuanto al
tratamiento (15).
La
lesión axonal difusa en los casos de lesión cerebral traumática severa, se
manifiesta con pérdida de la conciencia de al menos 6 horas y déficit
neurológico que depende del área cerebral afectada por la lesión. La lesión
axonal difusa se refiere a daño neuronal, toma sus siglas del inglés diffuse
axonal injury (DAI) y se clasifica en tres grados según los estudios de
neuroimágenes (16):
Grado
I-DAI con lesiones axonales en los hemisferios cerebrales=
Grado
II-DAI con lesiones axonales focales en el cuerpo calloso=
Grado
III-DAI con lesiones axonales focales o múltiples en el tronco encefálico.<=
o:p>
Un
estudio en 5042 pacientes con traumatismo craneoencefálico, valoro la
mortalidad hospitalaria a las 24 h y a los 30 días, siendo del 5,9 % y del =
22,4
% respectivamente; encontraron que la edad mayor, la escala de coma Glasgow
baja y la hipotensión aumentan el riesgo de mortalidad (17).
Estudios
han demostrado que el tejido cerebral de pacientes con lesión axonal difusa
tiene algún grado de lesión cerebral. La DAI se presenta en aproximadamente=
el
50% de los casos con lesión cerebral traumática severa (18).
Un
análisis, una base de datos importante el National Trauma Database israelí =
en
un estudio de cohorte retrospectivo donde identificó lesión axonal difusa en
pacientes pediátricos (23,6%) y adultos (76,4%). Los adultos tenían una
puntuación de gravedad de lesiones más alta (20,5 % frente a 13,2 %) con ma=
yor
mortalidad (17,7 % frente a 13,4 %), hospitalizaciones más prolongadas (58,=
4 %
frente a 44,4 %) y mayor necesidad de rehabilitación (56,4 % frente a 41,8 =
%)
(19).
Un
grado más alto de lesión axonal difusa, observado en la resonancia magnética
temprana realizada, se asocia con un peor resultado funcional a los 6 meses=
y
mayor necesidad de rehabilitación hospitalaria en niños con traumatismo
craneoencefálico grave (20).
La
DAI estuvo presente en el 47% de las resonancias magnéticas realizadas en un
estudio retrospectivo de paciente con traumatismo craneoencefálico grave
mayores de 18 años y las localizaciones más frecuentes fueron (25 % de grad=
o I,
18 % de grado II, 13 % de grado III) (21).
La
rehabilitación temprana tiene efectos sobre la función motora y la capacida=
d de
vida de pacientes con lesión cerebral traumática (22). La neurorehabilitaci=
ón
es necesaria para los pacientes después de una lesión cerebral traumática,
dividiéndose en fase intrahospitalaria que se subdivide en fase aguda y fase
crítica y la fase extrahospitalaria se subdivide en subaguda y crónica (23)=
.
Un
estudio de 20.929 pacientes incluidos intubados (60%) que iniciaron el dest=
ete
o desconexión de la ventilación mecánica, de los cuales (14%), eran pacient=
es
con daño cerebral agudo en los cuales observaron mayor dificultad en el des=
tete
del ventilador mecánico, con alta probabilidad de extubación no planificada,
mayor probabilidad de fracaso tras el primer intento de destete, y mayor
probabilidad de reintubación en comparación con los pacientes sin lesión
cerebral (24).
El
pronóstico de la lesión axonal difusa y los resultados en pacientes con les=
ión
cerebral traumática se pueden valorar a las 2 semanas y 6 meses después del
traumatismo craneoencefálico según la escala de resultados de Glasgow (GOS)=
y
la escala de resultados de Glasgow extendida (GOSE), que evalúan la
recuperación funcional según una serie de parámetros obtenidos después del
trauma (25-26). =
Conclusión
El
trauma craneoencefálico de resolución quirúrgica, es una emergencia que ame=
rita
resolución inmediata, y que continúa siendo un problema creciente y la
principal causa de mortalidad y morbilidad en adultos jóvenes, con una carga
elevada sobre la atención en salud, ocasionando gran discapacidad en pacien=
tes
previamente sanos, cuyo sistema de traslado en condiciones seguras y en el
tiempo adecuado influye mucho en su
pronóstico, interrelacionado con el diagnóstico y tratamiento oportuno. En =
los
casos presentados todos fueron resueltos oportunamente con buena respuesta,=
el
paciente que presentó lesión axonal difusa y secuelas neurológicas graves c=
on
estado vegetativo persistente requirió una estancia prolongada en unidad de
cuidados intensivos. También es importante destacar que los tres casos
presentados fueron por accidente de tránsito en moto, sin utilización del
casco, situación que se debe prevenir.
Conflicto de interese=
s
Los
autores declaran no tener conflictos de intereses
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a.v7i2.1992.2023
Artículo de presentación de casos clínicos
Embarazo ectópico abdominal accidentado, presentación de caso
clínico.
Accidental abdominal ectopic pregnan=
cy,
clinical case presentation.
María Fernanda Calderón León*, Vicente Patricio Mo=
lina
Sabando**, Narciso Gotairo Pincay Holguín***, María Eugenia Ugarte Vega****,
Priscilla María Lugmania Sánchez*****, Pedro Roberto Rodríguez Díaz******,
Daniela Abigail Guzñay Muñoz*******, Gema Gabriela Guzñay Muñoz********, Pa=
ula
Elizabeth Pachucho Hernández*********, Flor Fernanda Lituma Vásquez********=
**
*Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. OR=
CID:
https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
**Universidad de Guayaquil.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-0937-7264
***Universidad de Guayaquil.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-1414-8167
****Universidad Internacional de la Rioja. ORCID:h=
ttps://orcid.org/0000-0003-2934-853x
*****Universidad particular de especialidades Espí=
ritu
Santo. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3651-6696
******Universidad de Guayaquil.
ORCID:http://orcid.org/0000-0002-6652-9674
*******Universidad de Guayaquil. ORCID:https://orc=
id.org/0000-0002-3368-6358
********Universidad de Guayaquil.
ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6922-4991
*********Universidad de Guayaquil.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5995-5894
**********Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil. ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6790-9575
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido:
2 de noviembre del 2022
Revisado:
18 de febrero del 2023
Aceptado:
2 de marzo del 2023=
<=
/o:p>
Resumen.
Introducción:
El embarazo ectópico abdominal, representa el 1% de los embarazos
extrauterinos; su incidencia oscila entre 1:10 000 y 1:30 000 embarazos, ti=
ene
la tasa de mortalidad más alta, siendo esta
7,7 veces mayor, que en los otros embarazos ectópicos. Objetivos:
Presentar un caso clínico de embarazo ectópico abdominal accidentado, su
diagnóstico y tratamiento oportuno.
Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospect=
ivo,
presentación de caso clínico. Se obtuvo autorización del departamento de
docencia e investigación, para el acceso a las historias clínicas y publica=
ción
de imágenes. Caso clínico: Paciente femenino de 21 años de edad, gestas 1,
partos: 1, periodo intergenésico 5 años, presenta sintomatología de 2 días =
de
evolución, caracterizada por : dolor de
moderada a gran intensidad en fosa iliaca derecha, que se irradia a
hipogastrio. Al examen físico llama la atención abdomen blando depresible,
doloroso en fosa iliaca derecha a la palpación superficial y profunda, al t=
acto
vaginal cérvix cerrado, doloroso a la movilización, no presenta perdidas
transvaginales. Al rastreo ecográfico, se confirma presencia de embarazo
ectópico accidentado, por lo que, se realiza laparotomía exploratoria donde=
se
evidencia hemoperitoneo 1000 CC aproximadamente, se procede a aspiración del
mismo, se explora cavidad y se observa útero, anexos dentro de limites
normales, indemnes , se observa em=
barazo
ectópico localizado en epiplón del lado derecho, además por maternidad
satisfecha, se realiza salpinguect=
omía
parcial bilateral. Discusión: El embarazo ectópico abdominal representa un
desafío diagnóstico, pudiendo localizarse en el fondo de saco pélvico, el
ligamento ancho, el intestino o la pared pélvica lateral. Es un tipo raro de
embarazo y a menudo se diagnostica erróneamente, dejando pasar mucho tiempo,
evolucionando en hemoperitoneo, aborto, embolia o, rara vez, en casos
diagnosticados, nacimiento vivo por cesárea. En el caso presentado, el emba=
razo
se localizó a nivel de epiplón. Conclusión:
En nuestro país, no existe =
aún,
un estudio que exponga la realidad actual de esta condición a nivel naciona=
l,
siendo el embarazo ectópico abdominal, una patología con una mortalidad 7 v=
eces
mayor que las demás gestaciones ectópicas, por su presentación clínica atíp=
ica
y su difícil localización ecográfica. Se
concluye que ante la presencia de dolor abdominal y prueba sérica de=
HGC
positivo en una mujer joven en etapa reproductiva con o sin uso de métodos anticonceptivo=
s, se
debe sospechar la presencia de un embarazo extrauterino y su tratamiento
dependerá de su estado hemodinámico, por cuanto, si llega en shock hipovolémico su trata=
miento
será quirúrgico, debido a que se trata de un embarazo ectópico accidentado =
que
compromete la vida, como sucedió en el caso presentado, cuyo diagnóstico fue intraoperatorio en=
el
momento de la exploración de la cavidad abdominal; el cual puede realizarse , por vía laparoscópica o mediante laparo=
tomía
exploratoria, dando resolución y control de hemodinamia. En otros casos se
puede dar tratamiento médico conservador con metrotexato siempre y cuando
cumpla criterios.
Palabras
clave: Embarazo, Embarazo ectópico, Embarazo extrauterino, gestación abdomi=
nal.
Abstract<=
/o:p>
Introduction: Abdominal
ectopic pregnancy represents 1% of extrauterine pregnancies; its incidence
ranges between 1:10,000 and 1:30,000 pregnancies, has the highest mortality
rate, being this 7.7 times higher, than in other ectopic pregnancies.
Objectives: To present a clinical case of an abdominal ectopic accident, its
diagnosis and timely treatment. Materials and methods: a descriptive and
retrospective study was performed, presenting a clinical case. Authorization
was obtained from the teaching and research department for access to medical
records and publication of images. Clinical case: 21-year-old female patient, pregnancies=
1,
deliveries: 1, intergenetic period 5 years, presents symptomatology of 2 da=
ys
of evolution, characterized by : moderate to high intensity pain in right i=
liac
fossa, which is irradiated to hypogastrium. The physical examination draws
attention to the depressive soft abdomen, painful in the right iliac fossa =
to
the superficial and deep palpation, the vaginal exam closed cervix, painful=
to
mobilization, does not present transvaginal losses. Ultrasound examination
confirmed the presence of an ectopic miscarried pregnancy, so exploratory
laparotomy was performed showing hemoperitoneum 1000 CC approximately,
aspiration was performed, cavity was examined and uterus was observed, anne=
xes
within normal limits, unscathed , ectopic pregnancy is observed located in
epiplón on the right side, in addition to satisfied maternity, partial
bilateral salpinguectomy is performed. Discussion: Abdominal ectopic pregna=
ncy
represents a diagnostic and therapeutic challenge and can be located at the
bottom of the pelvic sac, wide ligament, intestine or lateral pelvic wall, =
is a
rare type of pregnancy and is often misdiagnosed, passing a long time ,
evolving into hemoperitoneum, abortion, embolism or, rarely, in diagnosed
cases, live birth by cesarean section. In the case presented, the pregnancy=
was
located at the level of epiplón. Conclusion: In our country, there is not y=
et a
study that exposes the current reality of this condition at the national le=
vel,
being abdominal ectopic pregnancy, a pathology with a mortality 7 times hig=
her
than other ectopic pregnancies, for its atypical clinical presentation and =
its
difficult ultrasound location. It is concluded that in the presence of
abdominal pain and positive serum HGC test in a young woman in reproductive
stage with or without the use of contraceptive methods, the presence of an
extrauterine pregnancy should be suspected and its treatment will depend on=
its
hemodynamic state, whereas, if you arrive in hypovolemic shock your treatme=
nt
will be imminent surgical, because it is a life-threatening accident ectopic
pregnancy, as happened in the case presented, whose diagnosis was
intraoperative at the time of the examination of the abdominal cavity; which
can be performed , laparoscopically or by exploratory laparotomy, giving
resolution and control of hemodynamics. In other cases conservative medical
treatment with metrotexate may be given as long as it meets criteria.<=
/o:p>
Keywords: Pregnancy, Ectop=
ic
pregnancy, Extrauterine pregnancy, Abdominal gestation.
Introducción
El
embarazo ectópico, es aquella gestación que no se implanta en la cavidad
uterina, pudiendo localizarse en, la cicatriz anterior de una cesárea, en el
abdomen, trompas de Falopio, ovarios y también puede ser, heterotópico,
intersticial y cervical(1). En esta investigación nos referiremos al embara=
zo
ectópico abdominal, por ser una entidad patológica rara, que se caracteriza=
por
la formación de un embarazo dentro de la cavidad peritoneal y representan e=
l 1%
de los embarazos extrauterinos (2).
Su
incidencia oscila entre 1:10 000 y 1:30 000 embarazos (3), presentando una =
alta
tasa de mortalidad, siendo 7,7 veces mayor, que en los otros embarazos
ectópicos (4) (5), por lo que, su rápido reconocimiento y localización
repercute en los resultados finale=
s (1).
Dentro
de los factores de riesgo conocidos
a nivel general, se encuent=
ran:
la enfermedad inflamatoria pélvica, defectos anatómicos, concepción a pesar=
de
la ligadura de trompas, uso de dispositivo intrauterino, patologías de las trompas de Falopio, u=
so de
tecnología de reproducción asistida, ocurriendo
en este último, en
aproximadamente el 1,5-2,1 % de las pacientes que se someten a fertilizació=
n in
vitro (FIV), por cuanto, es necesario considerar embarazo ectópico abdomina=
l en
el diferencial de cualquier embarazo de localización desconocida después de=
la
FIV (6) (7).
El
síntoma de presentación más frecuente es el dolor abdominal, que se puede
presentar en diferentes localizaciones (8), siempre que exista dolor abdomi=
nal
y una prueba de embarazo positiva, se debe sospechar un embarazo ectópico. =
La
triada clásica es: amenorrea, sangrado vaginal y dolor abdominal en el prim=
er
trimestre de gestación, siendo el 10% los síntomas muy inespecíficos o
ausentes. Cuando el embarazo ectópico se encuentra accidentado, encontramos
distensión abdominal, peritonismo, hemoperitoneo o shock hemorrágico; el pa=
so
de sangre al peritoneo incrementa el dolor y cambia sus características,
irradiándose al hombro por irritación diafragmática o del nervio frénico(9)=
.
El
ultrasonido en estos casos tiene bajas tasas de precisión diagnóstica y los
hallazgos pueden ser engañosos. En ocasiones, es necesaria la resonancia
magnética; por lo general el diagnóstico es intraoperatorio. (10). Existen 4 criterios para determin=
ar la
presencia de un embarazo ectópico abdominal: 1) trompas y ovarios normales,=
2.-
ausencia de fístula útero peritoneal, 3.- embarazo relacionado únicamente c=
on
la superficie peritoneal y 4.- sin evidencia de implantación secundaria des=
pués
de la nidación tubárica primaria inicial (2).
En cuanto a las pruebas séricas, si el nivel de HCG es ≥ 2.400=
mIU
/ ml en el 1er trimestre de embarazo, sin evidencia de saco gestacional
intrauterino, el diagnóstico es muy sugestivo de embarazo ectópico(9).=
El
manejo ha incluido terapia quirúrgica (laparotomía o laparoscopia), terapia
médica (metotrexato intramuscular o intralesional) o una combinación de man=
ejo
médico y quirúrgico. Los embarazos abdominales pueden pasar desapercibidos
hasta una edad gestacional avanzada. El pilar del manejo es la cirugía. La
extirpación de la masa del embarazo ectópico podría causar una hemorragia
intratable y/o lesión de órganos debido a la invasión trofoblástica profund=
a en
el tejido circundante (10).
Objetivos:
Presentar un caso clínico de embarazo ectópico abdominal accidentado, su
diagnóstico y tratamiento oportuno.
Materiales
y métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, presentación =
de
caso clínico. Se obtuvo autorización del departamento de docencia e
investigación, para el acceso a las historias clínicas y publicación de
imágenes.
Caso Clínico:
Paciente
femenino de 21 años, con Fecha de ultima regla 25/11/2022, gestas 1, partos=
: 1,
periodo intergenésico 5 años, antecedentes patológicos personales no refier=
e,
antecedentes patológicos familiares: abuela paterna hipertensión arterial,
antecedentes quirúrgicos no refiere.
Acude transferida de otra casa de salud con diagnóstico de abdomen a=
gudo
y embarazo confirmado, por presentar cuadro clínico de 2 das de evolución
caracterizado por dolor de moderada a gran intensidad en fosa iliaca derech=
a,
que se irradia a hipogastrio. Al examen físico, paciente orientada en tiemp=
o y
espacio, cabeza normocéfala, mucosas orales semihúmedas, cuello sin
adenopatías, tórax simétrico, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos
rítmicos, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación superficial y
profunda en fosa iliaca derecha, que se irradia a hipogastrio. Al tacto vag=
inal
cérvix cerrado, doloroso a la movilización, no perdidas transvaginales,
extremidades inferiores simétricas, se realiza rastreo ecográfico donde se
confirma presencia de embarazo ectópico roto. Signos vitales: presión arter=
ial
90/50 MMHG, frecuencia cardiaca 107 LPM, frecuencia respiratoria 22 RPM,
temperatura 36, saturación 95%.
Exámenes
de laboratorio: biometría hemática completa: leucocitos 16.58, hemoglobina
11.70, hematocrito 34.6 %, plaquetas 307.000, TP 16,4 , TPT 31.80, HIV no
reactivo , prueba de embarazo cualitativa positiva, VDRL negativo, grupo sanguíneo ORH+, urea 15.6, creati=
nina
0.65, TGO 24.6, TGP 46.2.
Diagnóstico:
embarazo ectópico accidentado
Tratamiento
Ingreso
a prequirúrgico, preparar para cirugía, solución salina 0.9 % 1000 CC IV 30
gotas por minutos.
Récord
quirúrgico: se realiza laparotomía exploratoria más excéresis de embarazo
ectópico accidentado en epiplón más salpinguectomía parcial bilateral.=
Procedimiento:
asepsia y antisepsia colocación de campos quirúrgicos, incisión infra media
umbilical, disección por planos hasta cavidad abdominal, se evidencia
hemoperitoneo 1000 CC aproximadamente, se procede a aspiración del mismo, se
explora cavidad y se observa útero y anexos dentro de limites normales,
indemnes, se observa embarazo ectópico localizado en epiplón del lado derec=
ho.
Se realiza excéresis del mismo ,
hemostasia rigurosa, lavado de cavidad uterina con solución salina 0.9% 200=
0 CC
, se aspira , se coloca dren tubular en cavidad abdominal, se sutura por pl=
anos
hasta piel . fin del procedimiento. Paciente pasa en condiciones estables p=
asa
al area de recuperación.
Imágenes:
( PANEL A-B)
Descripción:
Imagen A y B útero y anexos normales , no se evidenció presencia de embarazo
ectópico en anexos.
Fuente:
Dra. María Fernanda Calderón León
Imágenes:
(PANEL C-D)
Descripción:
Imagen C y D embarazo ectópico, tejido trofoblástico localizado en epiplón =
Fuente:
Dra. María Fernanda Calderón León
INFORME
DE ANATOMIA PATOLÓGICA:
Pieza
quirúrgica correspondiente a epiplón que mide 9 x7 x 1 cm , superficie exte=
rna
amarillenta untuosa al tacto , hallazgos histopatológicos consistentes con
embarazo ectópico abdominal.
Discusión:=
La
prevalencia de embarazo ectópico tiene difícil estimación, debido a que, un
porcentaje importante de pacientes recibe tratamiento médico que no requier=
e de
ingreso hospitalario; por este motivo, su verdadera prevalencia se puede
subestimar(9)
En
un estudio llevado a cabo en el Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo
del 2017 al 2019, se estimó una prevalencia de embarazo ectópico del 1,5% y=
una
tasa de embarazo ectópico de 15,40/1.000 embarazos (9).
En
Ecuador el INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos), durante el a=
ño
2011, reportó un total de 241 muertes maternas, de las cuales el 0.83% fuer=
on
por causas de un embarazo extrauterino; en el año 2014, reportó 166 muertes
maternas y las asociadas a embarazo
ectópico aumentaron hasta el 6.02% (11)
El
embarazo ectópico abdominal, representa un desafío diagnóstico y terapéutico
pudiendo localizarse en fondo de saco pélvico, ligamento ancho, intestino o
pared pélvica lateral. Es un tipo raro de embarazo ectópico y a menudo se
diagnostica erróneamente, dejando pasar mucho tiempo, evolucionando en
hemoperitoneo, aborto, embolia o, rara vez, en casos diagnosticados, nacimi=
ento
vivo por cesárea. En el caso presentado el embarazo se localizó a nivel de
epiplón (8).
Los
embarazos abdominales deben ser considerados en todas las pacientes, hasta =
que
se pueda confirmar una localización intrauterina. Debido a los retrasos en =
el
diagnóstico y las dificultades en el manejo del embarazo abdominal, el ries=
go
de mortalidad es significativamente mayor que el de los otros embarazos
ectópicos. En nuestro caso el diagnostico fue intraoperatorio y su tratamie=
nto
fue oportuno (10).
Se
debe considerar que, un embarazo ectópico, puede darse en situaciones como:
enfermedades pélvicas inflamatorias, trastornos de las trompas de Falopio, =
uso
de técnicas de fertilización in vi=
tro y otras menos frecuentes, como por ejem=
plo
posterior a una histerectomía,
siendo esto último un evento raro,
pero potencialmente mortal y puede clasificarse como precoz o tardío=
.
Las primeras presentaciones ocurren cuando la concepción, existe en el mome=
nto
de la histerectomía. Se cree que hay espermatozoides viables o un óvulo
fecundado preimplantado en la trompa de Falopio, lo que da lugar a un impla=
nte
postoperatorio. En presentaciones tardías, la concepción ocurre después de =
la
histerectomía. Una posible explica=
ción
es el desarrollo de una fistula entre la vagina y la cavidad peritoneal con
presencia de tejido de granulación (11).
El
tratamiento del embarazo ectópico accidentado es quirúrgico, en casos de
pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, sin alteración hemodinámica,
con deseo de preservación de la fertilidad femenina, la combinación de
mifepristona con terapia de metotrexato tiene mejores efectos curativos al<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> disminuir el nivel de β-HCG,
reducir el tamaño de la masa, aliv=
iar
los síntomas de dolor abdominal y sangrado, sin amplificar los efectos
secundarios tóxicos (12).
Se
revisó un caso proveniente de Ambato -Ecuador, sobre embarazo ectópico
abdominal, localizado en fondo de saco de
Douglas, en una segundigesta de 33 años, con parto vaginal previo y =
FUM
incierta, con ciclos menstruales irregulares, en tratamiento con progestáge=
nos
durante dos meses, y sangrado menstrual por 8 días durante el último mes.
Ingresa por emergencia con signos de shock hipovolémico. Se realizó laparot=
omía
diagnóstica y terapéutica con evolución favorable (13). <=
/p>
Conclusión=
: En nuestro país, no existe aún, un estu=
dio
que exponga la realidad actual de esta condición a nivel nacional, siendo el
embarazo ectópico abdominal, una patología con una mortalidad 7 veces mayor=
que
las demás gestaciones ectópicas, por su presentación clínica atípica y su
difícil localización ecográfica. Se
concluye que ante la presencia de dolor abdominal y prueba sérica de=
HGC
positivo en una mujer joven en etapa reproductiva con o sin uso de métodos anticonceptivo=
s, se
debe sospechar la presencia de un embarazo extrauterino y su tratamiento
dependerá de su estado hemodinámico, por cuanto, si llega en shock hipovolémico su trata=
miento
será quirúrgico inminente, debido a que se trata de un embarazo ectópico
accidentado que compromete la vida, como sucedió en el caso presentado, cuyo diagnóstico fue intraoperatorio en=
el
momento de la exploración de la cavidad abdominal; el cual puede realizarse , por vía laparoscópica o mediante laparo=
tomía
exploratoria, dando resolución y control de hemodinamia de paciente. En otr=
os
casos se puede dar tratamiento médico conservador con metrotexato siempre y
cuando cumpla criterios.
Conflicto de interese=
s
Los
autores declaran no tener conflicto de intereses.
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Artículo de presentación de casos clínicos
Hemorragia anteparto asociada a placenta succenturiata. Reporte =
de
un caso.
Antepartum hemorrhage associated with placenta succenturiata=
. Case
report.
María Fernanda Calderón León*, José Manuel Vélez
Macias**, Jorge Leonardo Salcedo Mite***, Andrea Ximena Montiel Molina****,
Priscilla María Lugmania Sánchez*****, Rene Antonio Mendoza Merchán******,
Carlos Luis Malla Vijay*******, Daniel Arturo Vera Neira********, Rosileidy
Torres Domínguez*********
*Universidad de Guayaquil. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
**Universidad de Guayaquil. ORCID:
https://orcid.org/0000-0001-6805-3211
***Universidad de Guayaquil. ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-2077-3572
****Universidad Regional Autónoma de los Andes.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3362-4288
*****Universidad Particular de Especialidades Espí=
ritu
Santo. ORCID:https://orcid.org/0000-0002-3651-6696
******Universidad Católica de Santiago de Guayaqui=
l.
ORCID:https://orcid.org/0000-0001-6334-5602
*******Universidad de Guayaquil.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5945-0896
********Universidad Particular de Especialidades
Espíritu Santo. ORCID:https://orcid.org/0009-0007-8203-2231
*********Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado- Venezuela. ORCID: =
https://orcid.=
org/0009-0003-6533-8897
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido:
14 de noviembre del 2022
Revisado:
8 de enero del 2023
Aceptado:
2 de febrero del 2023
<=
/o:p>
Resumen.
Introducción:
La placenta succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta que pu=
ede
resultar en morbilidad y mortalidad significativas tanto para el feto como =
para
la madre. Objetivo: describir un caso clínico de hemorragia anteparto asoci=
ado
a placenta succenturiata. Materiales y métodos: se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico, se obtuvo
consentimiento informado de paciente para tener acceso a la historia
clínica y uso de imágenes correspondientes a la presente investigación. Caso
clínico: se presenta el caso de una
gestante de 33 semanas, que ingresa al area de emergencias, con hemorragia =
del
tercer trimestre, en la ecografía se observó,
presencia de un lóbulo que
alcanza el nivel del orificio cerv=
ical interno,
confundiéndose con placenta previa,
paciente se encontraba esta=
ble y
en observación, con monitorización fetal continua, hasta obtener maduración pulmonar compl=
eta,
posteriormente presento dolor y sangrado ante parto por lo que fue interven=
ida
quirúrgicamente mediante operación cesárea donde se constata la presencia de
lóbulo succenturiado en placenta. La evolución de ambos fue favorable.
Discusión: El presente artículo demuestra,
una rara variedad de malformación placentaria que provoca múltiples
complicaciones y pertenece al diferencial de otras patologías que provocan
hemorragia del tercer trimestre, pudiendo estar asociadas con placenta prev=
ia,
por lo que, hay que tener presente=
la
placenta succenturiata como una causa de hemorragia del tercer trimestre,
además tener en consideración que en el periodo postparto es causa de retención de una porción
placentaria y puede ocasionar hemo=
rragia
o infección. Conclusiones: La placenta succenturiata es una anomalía de rara
presentación, que forma parte del diagnóstico diferencial de las hemorragias
ante parto y que debe ser diagnosticada en el periodo prenatal, para poder =
así,
realizar un control prenatal y atención del parto de forma adecuada, además=
de
dar una orientación a la paciente y su familia. Se recomienda en estos caso=
s el
parto por cesárea, con abordaje quirúrgico y tipo de incisión a elección, de
acuerdo a comorbilidades y estado clínico de paciente.
Palabras
clave: enfermedad de la placenta, trastornos de la placenta, placenta reten=
ida,
hemorragia, placenta.
Abstract<=
/o:p>
Introduction: placenta
succenturiata is a morphological abnormality of the placenta that can resul=
t in
significant morbidity and mortality for both the fetus and the mother. Aim =
to
describe a clinical case of antepartum hemorrhage associated with placenta
succenturiata. Materials and methods: a retrospective descriptive study,
clinical case presentation, informed consent of the patient to have access =
to
the clinical history and use of images corresponding to the present investi=
gation.
Clinical case: the case of a pregnant woman of 33 weeks, who enters the
emergency area, with hemorrhage of the third trimester, was observed in the
ultrasound, presence of a lobe that reaches the level of the internal cervi=
cal
orifice, being confused with placenta previa, patient was stable and under
observation, with continuous fetal monitoring, until complete lung maturati=
on
was obtained, later I present pain and bleeding before delivery so it was
operated surgically by cesarean operation where the presence of succenturia=
do
lobe in the placenta is confirmed. Both developments were favourable.
Discussion: The present article demonstrates, a rare variety of placental
malformation that causes multiple complications and belongs to the differen=
tial
of other pathologies that cause third trimester bleeding, being associated =
with
placenta previa, so, we must keep in mind the placenta succenturiata as a c=
ause
of bleeding in the third trimester, also take into account that in the
postpartum period is cause of retention of a placental portion and can cause
bleeding or infection. Conclusions: The placenta succenturiata is an
abnormality of rare presentation, which is part of the differential diagnos=
is
of haemorrhages before delivery and must be diagnosed in the prenatal perio=
d,
so that prenatal control and care of the birth can be performed properly, in
addition to giving guidance to the patient and her family. Caesarean delive=
ry
is recommended in these cases, with surgical approach and type of incision =
of
choice, according to comorbidities and clinical status of the patient.
Keywords: placental diseas=
e,
placental disorders, retained placenta, bleeding, placenta.
Introducción
La
placenta es un órgano que desempeña
varias funciones importantes, entre ellas nutrir al feto en desarrollo,
contribuir como medio para la excreción de desechos y cumplir con regulacio=
nes
endocrinas e inmunológicas; normalmente
es redonda u ovalada, tiene 22 cm
de diámetro, con un grosor de 2 - 2,5 cm y pesa aproximadamente una libra (=
1).
Existen
variantes placentarias que pueden influir y repercutir de forma negativa en=
el
desarrollo fetal, por lo que, es importante su detección oportuna, y conocer
las distintas formas en que, se alcanzan a manifestar : 1) placenta bilobul=
ada
(bipartita o dúplex) es una placenta con dos lóbulos, separados por una
membrana; ocurre en 2-8% de las placentas y pueden asociarse con sangrado en el primer
trimestre, polihidramnios, desprendimiento de placenta y retención de place=
nta.
2) placenta succenturiata: se produce cuando se
desarrollan uno o más lóbulos accesorios en las membranas, aparte del
cuerpo placentario principal, sus vasos
están soportados por membranas comunicantes. 3) placenta
circunvalada: es extracorial de fo=
rma
anular, con bordes elevados, lo que
provoca, una retención de hematoma en el margen de la placenta. Se
asocia con mayor riesgo de sangrado vaginal en el primer trimestre,
ruptura prematura de las membranas, parto prematuro, insuficiencia placenta=
ria
y desprendimiento de placenta. El diagnóstico se realiza con la inspección
visual de la placenta después del parto. 4) placenta membranácea : en esta
anomalía, las vellosidades corióni=
cas
cubren las membranas fetales por completo
y la placenta se desarrolla como una estructura delgada que ocupa to=
da
la periferia del corion. Clínicamente
puede presentarse con sangrado vaginal indoloro en el segundo o terc=
er
trimestre, o durante el trabajo de
parto. 5) placenta fenestrada :es una afección rara, en la que falta la por=
ción
central de la placenta discoide. 6)
placenta de Battledore : es una afección en la que el cordón umbilical se
inserta en o cerca del margen de la placenta en lugar de, en el centro.
Las complicaciones asociadas, son trabajo de parto prematuro, sufrim=
iento
fetal y restricción del crecimiento intrauterino (2).
En
esta investigación nos vamos a referir a la placenta succenturiata o lóbulo
placentario subcenturiado, que es una anomalía morfológica vascular de la
placenta que se caracteriza por la presencia de uno o más lóbulos placentar=
ios
adicionales, fuera del cuerpo de la placenta; este término deriva del latín
succenturio que significa sustituto; se
presenta como lóbulo accesorio suculcado o excéntrico, que se desarrolla
independiente del lóbulo placentario principal (3).
La incidencia de la placenta succenturiata=
varía
entre 1 y 3% por cada 1000 embarazos (4) y están aso=
ciados
con sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo, desempeñando un papel
importante en la etiología de las muertes fetales y neonatales (5).
En
un estudio realizado por Shrestha I, Gautam P, Khaiju S. en el 2022, obtuvi=
eron
como resultados que de 105 placentas observadas, hubo variaciones morfológi=
cas
en dos (1,91%) y se observó que una (50%) era placenta succenturiata y otra
(50%) tenía forma triangular (6)
Siendo
las anomalías placentarias, un hallazgo obstétrico poco común, son causas importantes de
morbimortalidad materno fetal , cu=
yos
factores de riesgo asociados son : edad materna mayor de 35 años, comorbili=
dades
coexistentes y fertilización in vi=
tro,
incrementando el riesgo de hemorra=
gia
anteparto, resultados adversos del
embarazo, restricción del crecimiento fetal, sufrimiento fetal e incluso mu=
erte
fetal intra útero ( 7) ( 8).
El
uso rutinario de la ultrasonografía obstétrica y Doppler permite el diagnóstico prenatal
temprano, observándose un flujo
independiente de ambos lóbulos (9) (10), reconociendose como una mas=
a de
tejido placentario separado del lóbulo principal, correlacionándose con una
mayor incidencia de inserción velamentosa del cordón umbilical, vasa previa=
e
infarto placentario (11) (12).
Objetivo:
describir un caso clínico de hemorragia ante parto asociado a placenta
succenturiata.
Materiales
y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, presentación de
caso clínico, sobre hemorragia ante parto asociada a placenta succenturiata.
Se obtuvo consentimiento informado=
de la paciente para tener acceso a la
historia clínica y uso de imágenes correspondientes a la presente investiga=
ción.
Caso clinico
Paciente
femenina de 34 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia,
Antecedentes gineco obstétricos: gestas 4,
Cesáreas: 0, Partos: 2 Abortos: 2 , Periodo intergenésico: 10 años
Controles
prenatales: 4 realizados en el
ministerio de salud pública, ingresa al área de emergencia del hospi=
tal
por presentar embarazo de 33 semanas por fecha de ùltima menstruació=
n y cuadro clínico de dolor abdominal y sangrado transvaginal. Hemodinámica men=
te
estable, se observó en exámenes de laboratorio anemia, leucocitosis y
neutrofilia, examen de orina: bacteriuria +++, se administraron antibióticos
ampicilina + sulbactam 1.5 gr IV cada 6 horas, además se realizó maduración
pulmonar fetal. Recibió tratamiento con progesterona 200 mg cada 8 horas y
nifedipina 10 mg cada 8 horas, por
presentar diagnóstico de : amenaza=
de
parto pretérmino, más infección de vías urinarias. Permaneció hospitalizada
nueve días, luego de lo cual, por presentar sangrado transvaginal en modera=
da
cantidad acompañada de dolor pélvico , se realizó cesárea segmentaria donde=
se
obtuvo neonato vivo Apgar de 9 puntos al minuto y 10 puntos a los 5 minutos=
Ecografía
obstétrica: se observa embarazo de=
33
semanas de gestación, placenta anterior de inserción normal, se visualiza u=
na
placenta accesoria en cara posterior que rebasa el orificio cervical intern=
o y
toma en 4 cm el segmento, grado de madurez 1/3, ILA 8,89.=
Imágenes
Descripción:
A-B-C: Placenta, membranas y cordón; placenta en su cara fetal se observan,
membranas y un lóbulo subcenturiado accesorio.
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León<=
/o:p>
Resultados de Anatomía
Patológica:
Macroscópica
placentaria: cara fetal mide 15 x 15 cm, lisa violácea, membranas integras
gruesas, grisáceas, a 3 cm del borde placentario se inserta cordón umbilica=
l de
33 x 1 cm, un lóbulo accesorio que se desarrolla en las membranas, a una
distancia de la periferia del disco placentario principal, tiene conexiones
vasculares de origen fetal, que atraviesan las membranas que conectan la
placenta principal con el lóbulo subcenturiado. Cara materna presenta
cotiledones mal delimitados de consistencia esponjosa. Se observa la placenta con sus membran=
as y
un lóbulo subcenturiado accesorio con vascularización independiente y
conexiones vasculares que recorren las membranas, las cuales lo conectan co=
n la
placenta principal.
Microscopia
Biopsia
de placenta diagnóstico de hemorragia intervellosa, congestión vascular,
corioamnionitis.
Discusión =
El
presente artículo, demuestra, una rara variedad de malformación
uteroplacentaria que provoca múltiples complicaciones y que debe formar par=
te
del diferencial de otras patología=
s que
provocan hemorragia del tercer trimestre y que
pueden estar asociadas con placenta previa, por lo que hay que tener
presente la placenta succenturiata como una causa de hemorragia del tercer
trimestre. Después del embarazo es=
causa
de retención de una porción placentaria y
puede ocasionar hemorragia o infección postparto (13).
A
pesar de los grandes efectos que tiene el diagnóstico de lóbulo succenturia=
do o
vasa previa tipo 2 durante el emba=
razo,
rara vez se informan los resultado=
s, por
lo que, el desarrollo de protocolos estandarizados de escaneo prenatal
dirigido, puede mejorar los resultados perinatales , debido a que, el diagnóstico prenatal es fundamental =
para
prevenir la muerte fetal intraparto y /o hemorragia postparto (14) (15).
La
mayoría de las recomendaciones actuales incluyen: ecografía basada en el riesgo,
hospitalización temprana a las 30-34 semanas de gestación, corticosteroides
prenatales a las 30-32 semanas de gestación y el parto electivo a las 33-34
semanas de gestación (16).
Las
placentas de forma anormal , muestran perfusión materno-fetal inadecuada, lo
que puede conducir a resultados adversos del embarazo, como parto prematuro,
restricción del crecimiento fetal, sufrimiento intrauterino o muerte fetal =
(8).
En
un estudio realizado por Wang AC, et al en el 2022, sobre malformaciones
placentarias, se obtuvieron como resultados lo siguiente : se encontraron 130 casos de placenta ún=
ica
con forma anormal, 48 casos eran
placenta paralobar, 12 casos de placenta bilobar, 50 casos de placen=
ta
marginal, 13 casos de placenta contorneada, 3 casos de placenta anular, 2 c=
asos
de placenta membranosa y 2 casos de placenta con ventanas. Las Semana de gestación materna fue de =
29 -
40 semanas, como complicaciones: 51 casos de ruptura prematura de membra=
nas,
11 casos de placenta previa, 5 casos de desprendimiento de placenta, 15 cas=
os
de adhesión / implantación placentaria, 27 casos de hemorragia posparto. En=
tre
los fetos, 46 casos fueron parto prematuro, 28 casos fueron de retraso en el
crecimiento y el desarrollo, 22 casos fueron sufrimiento intrauterino y 1 c=
aso
fue muerte intrauterina, lo que demuestra que las malformaciones placentari=
as
están íntimamente relacionadas con partos pretérminos, restricciones del
crecimiento intrauterino y hemorragias anteparto o post
parto (8).
El
examen histológico de la placenta, es importante para determinar las causas de
muerte fetal y neonatal en los recién nacidos prematuros (17).<=
/o:p>
Morales-Roselló
J y Peralta Llorens N, en el año 2012, presentaron un caso de un feto con u=
na
rara combinación de anomalías uteroplacentarias, útero bicorne, cuello uter=
ino
corto con incompetencia cervical, placenta succenturiata multilobulada,
cotiledón accesorio dentro de la canalización cervical e inserción del cord=
ón
umbilical en el cotiledón cervical anómalo, presentando alteraciones en el
flujo Doppler de arteria cerebral media y arteria umbilical. Después de que=
la
paciente fuera tratada con progesterona vaginal, el acortamiento del cuello
uterino mejoró y, al mismo tiempo, notablemente, las resistencias vasculares
cerebrales aumentaron y mantuvieron una impedancia adecuada para la edad
gestacional hasta el parto a las 34 semanas (18).
Moreno
SAA, Arriaga LA, Martínez ALM, en el 2018, presentaron un caso de una paciente femenino de 18 año=
s de
edad, primigesta, con diagnóstico =
de
placenta succenturiata y que tuvo su parto por vía vaginal,
obteniéndose un recién nacido eutrófico y sano. Durante el tercer
período del trabajo de parto, la paciente presentó retención placentaria, p=
ara
lo cual se realizó extracción manual de
placenta completa con un lóbulo accesorio en las membranas, con
conexiones vasculares respecto a la
placenta principal (4).
Conclusiones:
La
placenta succenturiata es una anomalía de rara presentación, que forma parte del diagnóstico diferencial=
de
las hemorragias ante parto y que debe ser diagnosticada en el periodo
prenatal, para poder así, realizar=
un
control prenatal y atención del parto de forma adecuada, además de dar una
orientación a la paciente y su familia. Se recomienda en estos casos el par=
to
por cesárea, con abordaje quirúrgico y tipo de incisión a elección, de acue=
rdo
a comorbilidades y estado clínico de paciente.
Conflictos de interés=
Los
autores declaran, no tener conflicto de interés.
Aspectos bioéticos
Se
obtuvo autorización con respectivo consentimiento informado de la paciente,
para tener acceso a la historia clínica y uso de imágenes correspondientes =
a la
presente investigación.
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DOI:
https://doi.org/10.31243/mdc.uta.v7i2.1980.2023
<=
/o:p>
Artículo de presentación de casos clínicos
Neumonía
intersticial aguda por micosis pulmonar. Presentación de caso clínico.=
Acute
interstitial pneumonia due to pulmonary mycosis. Clinical case presentation=
Hidalgo Acosta Javier Aquiles*, Pozo Gómez Cesar Augusto**,
Quiñonez Avilez Jorge Ernesto***, Arteaga Muñoz Jean Luis****, López Alcívar
Gema Nicolle*****, Dennis Abraham Sanga Pintag******, Macias Pincay Jonathan
Raúl*******
*Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Samborondón, Ecu=
ador
. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0090-3069
**Universidad Europea de Madrid.
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-4871-7812
***Universidad de Guayaquil, Ecuador.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-1973-6259
****Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador.
ORCID:https://orcid.org/0000-0002-5034-7462
*****Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador.
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2028-228X
******Universidad de Guayaquil, Ecuador.
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-4371-5367
*******Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
ORCID:https://orcid.org/0000-0003-1388-4389
jahidalgoacosta@hotmail.com
Reci=
bido:
12 de enero del 2023
Revi=
sado:
15 de febrero del 2023
Acep=
tado:
28 de marzo del 2023
Resumen.
Intr=
oducción:
La neumonía intersticial es una enfermedad pulmonar aguda y rápidamente
progresiva que a menudo conduce a insuficiencia respiratoria y síndrome de
dificultad respiratoria. La micosis pulmonar es una infección que se puede
comportar como una enfermedad pulmonar crónica o una infección fúngica
invasiva, principalmente en pacientes inmunodeprimidos. Objetivo: el objeti=
vo
general es realizar el reporte de un caso clínico, de un paciente con neumo=
nía
intersticial aguda por micosis pulmonar, atendido en la unidad de cuidados
intensivos, así como describir su diagnóstico, tratamiento y evolución.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo; con presentación de
caso clínico, aspectos relevantes sobre neumonía intersticial aguda por mic=
osis
pulmonar, se solicitó autorización al departamento de docencia e investigac=
ión
del hospital Teodoro Maldonado Carbo, para la revisión de historia clínica,
imágenes y publicación de datos. Caso clínico: se presenta el caso de un
paciente masculino de 41 años de edad con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, que ingresó a la unidad=
de
cuidados intensivos, por deterioro
neurológico y que desarrollo seps=
is de
foco pulmonar, por Cándida
tropicalis, Hemodinámicamente ines=
table
con desenlace no favorable. Discusión: Las infecciones pulmonares por hongo=
s,
se asocian con una morbilidad y mortalidad elevada. Los factores de riesgo =
que
favorecen la presencia de micosis pulmonar invasiva son: daño pulmonar
estructural, compromiso inmunológico como inmunodeficiencia, pacientes en
estado crítico y con tumores hematológicos, siendo este último grupo los de
mayor riesgo. Conclusión: La Cándida tropicalis es un hongo poco reportado =
como
causa de neumonía. La importancia del caso presentado radica en que, ésta, =
fue
el agente causal de infección, evidenciándose candidiasis invasiva,
característico de especies de cándidas formadoras de biopelículas, teniendo=
un
curso más grave que otras especies, por cuanto su diagnóstico y tratamiento=
en
el debido tiempo son vitales.
Pala=
bras
clave: Cándida tropicalis, micosis pulmonar, neumonía.
Abstract=
Introduction: Interstitial pneumonia is=
an
acute and rapidly progressive lung disease that often leads to respiratory
failure and respiratory distress syndrome. Pulmonary mycosis is an infection
that can behave like a chronic lung disease or an invasive fungal infection,
mainly in immunocompromised patients. Objective: the general objective is to
report a clinical case of a patient with acute interstitial pneumonia due to
pulmonary mycosis, treated in the intensive care unit, as well as to descri=
be
its diagnosis, treatment and evolution. Materials and methods: A descriptive
study was carried out; With presentation of a clinical case, relevant aspec=
ts
of acute interstitial pneumonia due to pulmonary mycosis, authorization was
requested from the teaching and research department of the Teodoro Maldonado
Carbo hospital, for the review of the clinical history, images, and data
publication. Clinical case: the case of a 41-year-old male patient with
acquired immunodeficiency syndrome is presented, who was admitted to the
intensive care unit due to neurological deterioration and who developed
pulmonary sepsis due to Candida tropicalis, hemodynamically unstable with
outcome not favorable. Discussion: Pulmonary fungal infections are associat=
ed
with high morbidity and mortality. The risk factors that favor the presence=
of
invasive pulmonary mycosis are: structural lung damage, immunological
compromise such as immunodeficiency, patients in critical condition and with
haematological tumors, the latter group being the most at risk. Conclusion:
Candida tropicalis is a fungus rarely reported as a cause of pneumonia. The
importance of the case presented lies in the fact that this was the causati=
ve
agent of infection, evidencing invasive candidiasis, characteristic of
biofilm-forming candida species, having a more serious course than other
species, since its diagnosis and treatment in due time they are vital.=
Keywords: Candida tropicalis, pulmonary
mycosis, pneumonia.
Introducción.
La neumonía inte=
rsticial
es una enfermedad pulmonar rápidamente progresiva que a menudo conduce a
insuficiencia respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDR=
A).
Se distingue clínicamente de otros tipos de neumonía, por el inicio rápido =
de
la insuficiencia respiratoria que puede estar asociada a hipoxemia refracta=
ria
y necesidad de ventilación mecánica, el diagnóstico definitivo de micosis
pulmonar requiere una biopsia donde se pueden observar características
histológicas de lesión pulmonar, daño alveolar difuso, membranas hialinas y
neumonía organizada (1) (2) (3).
La micosis pulmo=
nar,
es una infección que se puede comportar como una enfermedad pulmonar crónic=
a o
una infección fúngica invasiva principalmente en pacientes inmunodeprimidos=
(4)
(5). Entre los agentes causales involucrados se encuen=
tran :
Cándida tropicalis, que es una especie de Cándida no albicans, responsable de las infecciones micóticas, que invaden
principalmente a los pacientes
hospitalizados en unidades de cuid=
ados
intensivos, inmunodeprimidos, postrasplante o que toman inmunosupresores,
padecen neoplasias malignas hematológicas, trasplante de células madre
hematopoyéticas, diabéticos mal controlados, entre otros, cuya morbilidad es
alta debido a la formación de biopelículas o biofilm que protegen al hongo =
de
los antimicóticos (67,5%) (6) (7) (8).
Etiológicamente
existen otros microorganismos que causan neumonía fúngica: Cándida albicans, Paracoccidioides
brasiliensis, Cryptococcus, Zygomicetos que causan mucormicosis y Pneumocys=
tis
jirovecii (9). La candidiasis broncopulmonar alérgica, es una enfermedad del
tracto respiratorio inferior, causada por una reacción mediada por
hipersensibilidad a las especies de Cándidas, esta respuesta provoca una
activación de la cascada inflamatoria con lesión pulmonar aguda por
hipersensibilidad, además de la invasión del hongo con formación de
biopelículas (10).
La Cándida es un
hongo que puede causar infección invasiva de cualquier órgano, lo que se co=
noce
como candidiasis invasiva. El enfoque diagnóstico debe basarse en una
combinación de, biopsia pulmonar, factores de riesgo, sintomatología clínic=
a y
criterios diagnósticos no basados en cultivos (11).
Las característi=
cas
clínicas y radiológicas muchas veces son inespecíficas. Un estudio de 6
pacientes con diagnóstico de COVID 19 y diagnosticados mediante cultivo con
micosis pulmonar invasiva, mostraron signos de invasión fúngica en forma de
cavidades con lesiones de halo y
desarrollo de nuevo tejido blando, con márgenes irregulares en cavidades preexistentes o recién formad=
as
(12).
Un estudio reali=
zado
en 48 pacientes con enfermedad fúngica pulmonar invasiva, realizó análisis
histopatológicos y cultivos; encontrándose que,
la mayoría de los pacientes, tenían resultados negativos, demostrando
una baja sensibilidad diagnostica en referencia a los cultivos (13).
El diagnóstico
definitivo de neumonía intersticial aguda se realizó mediante fibrobroncosc=
opía
(FBC) con necesidad de biopsia pulmonar y lavado broncoalveolar (LBA), para
estudios de citología patología y cultivos, se pueden utilizar también
auxiliares diagnósticos como tomografía computarizada (14).
En cuanto al
tratamiento, las equinocandinas son los fármacos de elección, en especial la
micafungina, que es el fármaco más activo contra el biofilm de c. tropicalis
(15).
Objetivo: el
objetivo general es describir un caso clínico, de un paciente con neumonía
intersticial aguda por micosis pulmonar secundario a Cándida tropicalis,
atendido en la unidad de cuidados intensivos, así como describir su
diagnóstico, tratamiento y evolución.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo;=
con
presentación de un reporte de caso clínico con aspectos relevantes, sobre
neumonía intersticial aguda por micosis pulmonar. Se obtuvo autorización al
departamento de docencia e investigación del hospital Teodoro Maldonado Car=
bo
para la revisión de historia clínica, imágenes y publicación de datos.=
Caso clínico
Paciente masculi=
no
de 41 años de edad, de raza mestiza procedente de la ciudad de Guayaquil, q=
ue
ingresa al hospital por cuadro clínico de 15 días de evolución caracterizado
por cefalea holocraneana pulsátil que se acompaña de astenia, lipotimia y
fiebre, por lo que deciden su ingreso en sala de medicina interna. El historial médico incluyo:=
Antecedentes
personales: VIH diagnosticado hace 2 años sin tratamiento.
Antecedentes
familiares: padre cáncer de estomago
Antecedente
quirúrgico: retinopatía derecha
La exploración
física revelo un paciente somnoliento, que, en pocas horas, paso a estupor,=
con
apertura ocular al llamado, no obedece ordenes sencillas, escala de coma de
Glasgow ocular: 3 verbal: 2 motor: 5 total 10/15, además presentó un pico
febril de 38.2 grados centígrados. Por el deterioro neurológico que present=
ó,
se decide su ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Diagnósticos e intervenciones <=
/o:p>
Entre los estudi=
os
complementarios, se realizaron resonancia nuclear magnética RNM de cerebro =
como
se aprecia en la figura 1, necesaria por deterioro neurológico, que luego
necesito intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva. Durante su ingreso en UCI, desarrolló un estado de choque séptico =
con
presencia de infiltrados pulmonares de reciente aparición, por lo que, se
realizó estudios de tomografía de tórax (figura 2), donde se observó inters=
ticiopatía
(figura 3) y una caverna, por cuanto, se realizó fibrobroncoscopía flexible
diagnóstica y se observó imágenes características de lesiones micóticas, ad=
emás
se realizó: biopsia pulmonar, lavado broncoalveolar con cultivo, citología,
patología y estudios de reacción de cadena de polimerasa (PCR) donde se ais=
ló
Cándida tropicalis.
Detección de
bacterias por PCR. =
Acinetobacter
baumanii complex - calcoaceticus: detectado
Klebsiella
pneumoniae: detectado
Pseudomonas
aeuroginosa: detectado
Estudio de patol=
ogía
de biopsia de pulmón: Presencia de abundantes linfocitos y leucocitos
polimorfonucleares con daño alveolar difuso, organismos compatibles con Cán=
dida
y proceso inflamatorio crónico y reactivo.
Examen
micológico.
Directo: se obse=
rvan
levaduras.
Cultivo: se aísla
Cándida tropicalis.
Cultivo y
antibiograma
Microorganismo:
Acinetobacter baumannii <=
/o:p>
Diagnóstico: sho=
ck
séptico - candidiasis invasiva - neumonía - tumor cerebral
=
Figura 1
Fuente: Dr. Javi=
er
Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción:
Tomografía de tórax simple con ventana pulmonar, en el panel A se aprecia
intersticiopatía generalizada, panel B se aprecia una cavidad localizada en
lóbulo inferior del pulmón derecho.
Figura 2
Fuente: Dr. Javi=
er
Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción:
Fibrobroncoscopía flexible durante el lavado broncoalveolar, realizado para
estudios de intersticiopatía, en panel A se observa una biopelícula de
coloración blanca, los bronquios, panel B imagen de aspecto exofitica de
coloración blanquecina característico de la infección por Cándida.
La fibrobroncosc=
opía
en el estudio de la intersticiopatía que, nos ayudó a descartar todos los
posibles diagnósticos, se tomaron muestras de tejido pulmonar y de la imagen
exofitica para realizar estudios de PCR, cultivo y patología, obteniéndose =
el
diagnostico de candidiasis pulmonar por Cándida tropicalis en un paciente
inmunodeprimido con intersticiopatía.
Figura 3:
neuroimágenes
Fuente: Dr. Javi=
er
Aquiles Hidalgo Acosta
Descripción: RNM=
de
cerebro en cortes en T1 y T2 donde se aprecia una imagen compatible con un
tumor cerebral en el hemisferio derecho, sin desplazamiento de la linea med=
ia
Aunque la causa =
de
su ingreso a unidad de cuidados intensivos fue por deterioro neurologico, el
paciente desarrolló neumonia invasiva con choque septico. En resultados de
resonancia de cerebro se observó una imagen ocupativa con cambios, compatib=
le
con un tumor cerebral
Para el tratamie=
nto
de la sepsis y del choque séptico,=
se
utilizaron medicamentos como cristaloides, vasopresores, noradrenalina, epinefrina en infusión
continúa, sedación con propofol, analgesia con remifentanilo, relajaciones
neuromusculares con rocuronio, antimicrobianos como meropenem 2 g cada 8 ho=
ras,
colistina 300 mg dosis de carga y luego 100 mg cada 8 horas, voriconazol 20=
0 mg
intravenoso cada 12 horas, fluconazol 200 mg intravenoso cada día, caspofun=
gina
dosis de carga y luego 50 mg intravenoso cada día, dexametasona 8 mg
intravenoso cada 8 horas, timetropin sulfametoxazol 800/160. A pesar de los
múltiples esquemas el resultado de esta micosis pulmonar resultó desfavorab=
le,
paciente desarrolló un estado de choque refractario y paro cardiorrespirato=
rio
sin respuesta a la reanimación en el lapso de 48 horas.
Discusión <=
/o:p>
Las infecciones
pulmonares por hongos, son menos frecuentes que las bacterianas o víricas, =
se
asocian con una morbilidad y mortalidad elevada (16) (17). Los factores de
riesgo que favorecen la presencia de esta micosis pulmonar invasiva, son el
daño pulmonar estructural, compromiso inmunológico como inmunodeficiencia en
pacientes en estado crítico (18).
La presentación
pulmonar de la infección por Cándida tropicalis es inusual, poco reportada =
en
la literatura, y pone en evidencia un curso grave e invasivo de la candidia=
sis
pulmonar. La mortalidad es significativamente mayor que las infecciones
causadas por otras cepas de Cándida,
respecto a esto, la mortali=
dad de
las cepas productoras de biopelículas versus no productoras de biopelícula<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> es (62% vs. 33%), la bacteriemia asocia=
da fue
mayor, para los aislados que formaban biopelículas (53 % frente a 28 %)
(19)(20).
Se han descritos
casos de infección pulmonar aguda y diseminada por Cándida tropicalis, en
pacientes con leucemia linfocítica aguda de células T (21). En Brasil, se i=
dentificaron
cuarenta pacientes con infección fúngica invasiva, que se sometieron a
tomografías computarizadas de tórax cuyos principales hallazgos resultaron:
nódulos con signo de halo (67,5%), siete cavitaciones (17,5%), dos nódulos =
sin
halo (5,0%) y siete consolidaciones (17,5%). Los gérmenes más frecuentes
aislados resultaron: Aspergillus sp, Cándida sp y Fusarium (22), otros gérm=
enes
reportados incluyen histoplasma (23) (24).
Se han reportado=
una
mejor efectividad contra la candidiasis invasiva, con los fármacos:
anfotericina B, caspofungina, micafungina, los cuales mostraron una activid=
ad
superior contra las especies de Cándida, por lo que, se deberían considerar=
los
fármacos de elección en el tratamiento (25)
Conclusión
La Cándida
tropicalis es un hongo poco reportado como causa de neumonía. La importancia
del caso presentado radica en que, ésta especie fue el agente causal de
infección, evidenciándose candidiasis invasiva, característico de especies =
de
cándidas formadoras de biopelículas,
teniendo un curso más grave que otras especies, por cuanto su
diagnóstico y tratamiento en el debido tiempo son vitales.
Conflicto de
intereses:
Los autores decl=
aran
no tener conflicto de intereses
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Artículo de presentación de casos clínicos=
Reporte de caso
clínico: Colecistectomía laparoscópica en un paciente con situs inversus
totalis
Clinical case report: Laparoscopic
cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis.=
Sánchez Byron*, Aulestia David**, Quisanga Liliana***, Arias
Grace****, Vasconez Nicole*****.<=
o:p>
* Hospital General Latacunga – Universidad Central del Ecuador =
– UCE, Quito -Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0001-7511-334X
** Hospital De Especialidades Eugenio Espejo. Pontificia
Universidad Católica del Ecuador -PUCE, Quito -Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-4677-4154
*** Hospital General Latacunga – Universidad Central del Ecuado=
r – UCE, Quito -Ecuador. ORCID: https://orcid=
.org/0000-0003-2859-4579
****Hospital De Especialidades Eugenio Espejo. Pontificia
Universidad Católica del Ecuador –PUCE. Quito -Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8493=
-8287.
***** Hospital General Enrique Garcés. Pontificia Universidad
Católica del Ecuador -PUCE, Quito
-Ecuador. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-7496-9514
jdabk@yahoo.es
Reci=
bido:
15 de diciembre del 2022
Revi=
sado:
27 de enero del 2023
Acep=
tado:
18 de marzo del 2023
Resumen.
Intr=
oducción:
El situs inversus es una condición genética autosomica recesiva que nos da =
como
resultado la presencia de una variación en la posición anatómica de las
vísceras abdominales (1,3,9) en relación a la línea media. La incid=
encia
de colelitiasis y colecistitis en estos pacientes es similar a la reportada en la población =
sin
esta condición, sin embargo el diagnóstico y la cirugía implican un reto pa=
ra
el galeno principalmente por la variación en la técnica quirúrgica
laparoscópica habitual.
Obje=
tivo
Desc=
ribir
un caso clínico de colelitiasis en un paciente con situs inversus totalis su
manejo y evolución clínica y determinar las técnicas quirúrgicas terapéutic=
as
más actuales.
Mate=
rial
y métodos
Estu=
dio
descriptivo retrospectivo presentación de caso clínico. Se solicitó el cons=
entimiento
informado de la paciente, para
revisión de historia
clínica e imágenes que
contribuyeron al desarrollo
de la presente investigació=
n. Se
revisaron artículos completos y revisión de casos clínicos.
Resu=
ltados:
Se presenta al caso de una paciente de 42 años que acude al área de emergen=
cia
con cuadro compatible con colelitiasis aguda y antecedente de situs inversus
totalis en donde se realiza colecistectomía laparoscópica con técnica ameri=
cana
en espejo.
Conc=
lusión:
La colecistectomía laparoscópica es un método seguro en pacientes con situs
inversus totalis técnica americana en espejo con cirujano diestro como queda
demostrado en el presente caso. Sin embargo, el diagnóstico de las enfermed=
ades
de la vesícula biliar en este tipo de pacientes es un reto por lo que el ex=
amen
físico minucioso es una parte clave e importante. El manejo es quirúrgico la
colecistectomía laparoscópica es el Gold Standar, no existe ningún consenso=
en
cuanto a la técnica para la colocación de trocares . Se han
descrito diferentes técnicas que varían en la posición como en el número de
trocares y también en el uso
de puertos únicos,
o accesorios con el objetiv=
o de
evitar lesiones de vía biliar. Se =
puede
mencionar que para este tipo de intervención quirúrgica la elección depende=
del
cirujano debe sentirse cómodo con la colocación de los trocares y la
triangulación. La destreza y el entrenamiento del cirujano, las imágenes
preoperatorias y la planificación cuidadosa son pilares fundamentales para =
el
éxito de esta intervención quirúrgica.
Pala=
bras
clave: Colecistectomía laparoscópica; Situs inversus total; Colelitiasis.
Abstract=
Introduction: Situs inversus is an
autosomal recessive genetic condition that causes variation in the anatomic=
al
position of the abdominal viscera (1,3,9) in relation to the midline. The
incidence of cholelithiasis and cholecystitis in these patients is similar =
to
the reported in the population without this condition, however the diagnosis
and surgery imply a challenge for the surgeon mainly because of changes in
conventional surgical technique.
Objective: Describe a clinical case of
cholelithiasis in a patient with situs inversus totalis, its management and
clinical evolution, and determine the most current therapeutic surgical
techniques.
Material and methods: Retrospective
descriptive study presentation of a clinical case. The informed consent of =
the
patient was requested, for review of clinical history and images that
contributed to the development of the present investigation. Complete artic=
les
and review of clinical cases were reviewed.
Results: We present a case of a 42 year=
old
patient who came into emergency area with symptoms compatible with acute
cholelithiasis and a history of situs inversus totalis in which laparoscopic
cholecystectomy was performed with American mirror technique.
Conclusion: Laparoscopic cholecystectom=
y is
a safe method in patients with situs inversus totalis American mirror techn=
ique
with a right-handed surgeon, as demonstrated in the present case. The diagn=
osis
of gallbladder diseases in this type of patients is a challenge, so a thoro=
ugh
physical examination is a key and important part. Management is surgery,
laparoscopic cholecystectomy is the Gold Standard, there is no consensus
regarding the technique for trocar placement. Different techniques have been
described that vary in the position and number of trocars and also in the u=
se
of ports. unique, or accessories in order to avoid bile duct injuries. It c=
an
be mentioned that for this type of surgical intervention the choice depends=
on
the surgeon; he must feel comfortable with the placement of the trocars and
triangulation. The surgeon's skill and training, preoperative imaging, and
careful planning are essential pillars for the success of this surgical
intervention.
Keywords: Laparoscopic cholecystectomy;
Complete situs inversus; cholelithiasis
Introducción.
El situs inversus es una condición
genética autosómica recesiva (1,3) con
incidencias entre 1/5000-1/20000 nacidos vivos (3) La implicación es igual
entre ambos sexos. No hay predominio entre razas y su incidencia no está bi=
en
establecida (2,5). Consiste en una
rotación horaria en lugar de anti horaria, provocando una transposición
anatómica “en espejo “que nos da (1)
como resultado la presencia de
dextrocardia, y variación en la posición anatómica de las vísceras
abdominales (1,3,9) en relación a la línea media.
La incidencia de colelitiasis y
colecistitis en estos pacientes es
similar a la reportada en la población sin esta condición (4,8) Sin
embargo, se han comunicado algunos casos con importantes anomalías del trac=
to
biliopancreático y la vasculatura esplácnica (1,5,12).
La presentación clínica se supone un
reto en el diagnostico al no presentar síntomas típicos.(2) ya que los sign=
os y
síntomas se manifiestan atípicamente como dolor en el hipocondrio izquierdo=
, el
epigastrio o la zona escapular debido a la transposición incompleta de los
nervios viscerales.(4,6)
Por ello es fundamental el uso de
estudios complementarios para una correcta valoración preoperatoria. (2.6.9)
mediante tomografía computarizada o
colangio-resonancia magnética, para evitar potenciales lesiones
vasculares o de la vía biliar.( 2, 3,5)
Aun así el tratamiento de elección sigue
siendo el abordaje quirúrgico
laparoscópico (1,3,4,5) y la
realización del procedimien=
to
requiere por parte del cirujano gr=
an
habilidad debido a que la dirección de abordaje no es familiar=
, y el
posicionamiento del operador y la ubicación ( 8.11) de los puertos son
diferentes a la del método convencional para pacientes con anatomía normal.(
8,9)
Objetivo
Describir un caso clínico de colelit=
iasis
en un paciente con situs inversus totalis su manejo y evolución clínica y
determinar las técnicas quirúrgicas terapéuticas más actuales.
Material y métodos=
Estudio descriptivo retrospectivo
presentación de caso clínico. Se solicitó el consentimiento informado de
la paciente, para
revisión de historia
clínica e imágenes que
contribuyeron al desarrollo
de la presente investigació=
n. Se
revisaron artículos completos y revisión de casos clínicos.
Resultados
Descripción del caso clínico
Paciente de sexo femenino de 42 años,
mestiza, como antecedentes patológicos situs inversus diagnosticado hace 4
meses. Ningún otro antecedente clínico de importancia. Acude por presentar dolor abdominal tipo
cólico en hipocondrio izquierdo de más o menos 6 meses de evolución que al
momento no cede por lo que acude a
emergencias.
Exploración física al ingreso: Presi=
ón
Arterial 109/69 mm Hg, Frecuencia Cardiaca: 83 lpm, Frecuencia respiratoria=
21
rpm, Temperatura axilar 36.5°C, saturación de oxígeno 94% (aire ambiente).
Glasgow 15/15 peso 52 kilogramos =
talla
1.46 metros IMC 24.4 kg/m peso normal
Al examen físico de ingreso: abdomen:
dolor a la palpación superficial y profunda en hipocondrio izquierdo, no
peritonismo, sin signos de inflamación. En los exámenes de laboratorio se
evidencia leucocitos: 7.50 neutrófilos: 64.2% linfocitos: 29.7% hemoglobina:
14.10 hematocrito: 41.1% Plaquetas=
351
000 glucosa: 81 urea: 28 creatinina: 0.58 y perfil hepático dentro de parám=
etros
normales . En los exámenes de imagen ecografía abdominal 08/09/21 llama la
atención Situs inversus ( hígado se encuentra en hipocondrio izquierdo y ba=
zo
en el derecho ) , hígado , vías biliares extra e intra hepáticas sin altera=
ción
, vesícula biliar con presencia de de lito en el cuello que mide 15 mm , mó=
vil
, vol de 23 cc . colédoco de calibre normal. (Figura 1), además se realiza<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> Radiografía de tórax en donde se corrob=
ora
situs inversus con dextrocardia ( Figura 2 ) y Tomografía Abdomen Donde se =
aprecia
con exactitud situs inversus totalis ( Figura 3 )
Fig 1. Izq. Ecografia Higado y vias
biliares demuestra litiasis vesicular rastreo hipocondrio izquierdo Fuente<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> :
Archivo Fotográfico de los autores.
Fig 2. Der. Radiografía de tórax que
muestra dextrocardia. Fuente: Archivo Fotográfico de los autores.
Fig. 3. Corte Coronal y axial de Tomografía que evidencian el situs inve=
rsus
totalis Fuente: Archivo Fotográfico de los autores
.
Con el diagnóstico de Colelitiasis
sintomática, Se procede a realizar colecistectomía laparoscópica. La
intervención quirúrgica se realizó con anestesia general, utilizando la téc=
nica
americana en espejo, el monitor y la torre se colocaron al lado izquierdo d=
el
paciente y el Cirujano y ayudante al lado derecho del paciente. Se utilizar=
on 4
trócares posicionados de tal maner=
a que
correspondiera a la
imagen en espejo de la técnica americana habitual.
Se realizó una incisión a nivel transumbilical, se colocó un trocar =
de
10mm técnica abierta y se creó neumoperitoneo a presión 12 mmHg, se insertó=
el
laparoscópico con ángulo de 30°, se confirmó el
posicionamiento anómalo de
los órganos intrabdominales. El transoperatorio
transcurrido sin complicaciones, encontrándose estructuras hepáticas biliar=
es
de localización izquierda y
contralateralizacion de estructuras abdominales (Figura 4 )
Fig. 4 Imagen transoperatoria donde
evidencian el situs inversus totalis Fuente: Archivo Fotográfico de los aut=
ores.
Figura 4.1 Imagen Transoperatoria do=
nde
evidencian el situs inversus totalis – vesícula biliar izquierda Fuente:
Archivo Fotográfico de los autores
La paciente tuvo buena evolución
postoperatoria, se le inicio analgesia con adecuada tolerancia al dolor. Al
primer día postquirúrgico la pacie=
nte
deambula y con adecuado control dolor, En el segundo día la paciente con bu=
ena
evolución clínica post quirúrgica, buen control del dolor, buena tolerancia
oral y heridas en buen estado por lo que se decide dar el alta. =
Discusión:
El situs inversus totalis es un
transtorno genético determinado por un gen que se encuentra en el brazo lar=
go
del cromosoma 14, (9,15,20) con
penetrancia incompleta y que se transmite de manera autosómica recesiva .
(2,17,18) esta condición fue descrita por primera vez en en 1600 por Fabric=
ius
(9.18) y en 1991 se describió la p=
rimera
colecistectomía laparoscópica en un paciente con SIT reportada por Campos y Sipes (15, 19, 2=
1) .
Desde entonces se han reportado menos de 100 casos en la literatura (12,19)
sobre la seguridad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes con esta
condición
La colecistectomía laparoscópica es =
el
tratamiento de referencia para la colecistitis aguda (5. 17.22) que debe va=
riar
para adaptarse a la anatomía del paciente en los pacientes con SIT , Existen
algunas dificultades técnicas debido a que todo el campo quirúrgico se colo=
ca
en una imagen especular con excepc=
ión
de las manos del operador.
(9,19,23) es por esto que los ciru=
janos
que son diestros presentan dificultades al momento de usar su mano izquierda
para realizar el procedimiento quirúrgico (1.,15,18)
Existen dos tipos de colocación de
trocares laparoscópicos: la "técnica del espejo americano" y tamb=
ién
la "técnica del espejo francés". (12,20) en el presente caso se
utilizo la "técnica del espejo americano". En esta el paciente se coloca en posición supin=
a, con
el brazo derecho o cada brazo en abducción.(12, 20, 21). El cirujano se sitúa en el lado derecho=
de la
paciente. Se introduce un trocar de 10 mm por debajo del ombligo para el
endoscopio. Una vez que la insuflación de CO2 alcanza los 12-14 mmHg, se
insertan otros tres puertos en el epigastrio,(12,20) en la región subcostal izquierda en la =
línea
medio clavicular y en la región subcostal izquierda en la línea axilar ante=
rior.
(12,20,22) En cuanto a la "técnica del espejo francés", se ha vis=
to
que este procedimiento es más fácil para los cirujanos zurdos (12,20) .
mientras que la técnica en espejo americana
parece ser la más rápida para los cirujanos diestros. (12,15,20) . <=
o:p>
Las pruebas de imagen son muy import=
antes
tanto en el preoperatorio como durante la cirugía (8,19) , normalmente la
ecografía o la tomografía del abdomen son importantes durante el diagnostico
(12,23) debido a la dificultad por la variación de la localización de sínto=
mas
típicos , En nuestro paciente, se encontró dolor en la parte superior
izquierda, y una ecografía confirmó el diagnóstico además en el chequeo pre
quirúrgico con radiografía de tórax y tomografía computarizada se evidencio=
el
situs inversus totalis en la paciente
Mientras que estudios como la
colangiografía intraoperatoria se pueden utilizar para observar la anatomía
ductal o anomalías vasculares y biliares que son frecuentes en los pacientes
con SIT (8,18) y así facilitar la cirugía.
En el caso que presentamos la técnica
quirúrgica fue algo más exigente de lo habitual debido a algunos ajustes pa=
ra
realizar la técnica americana en espejo, sin embargo fue un procedimiento
seguro, sin complicaciones que reafirma la premisa de que la colecistectomía
laparoscópica independientemente d=
e la
técnica utilizada en la colocación de trocares , es el Gold Stan dar en
pacientes con situs inversus totalis.
Conclusión:
La colecistectomía laparoscópica es =
un
método seguro en pacientes con situs inversus totalis técnica americana en =
espejo
con cirujano diestro como queda demostrado en el presente caso. Sin embargo=
, el
diagnóstico de las enfermedades de la vesícula biliar en este tipo de pacie=
ntes
es un reto por lo que el examen físico minucioso es una parte clave e
importante. El manejo es quirúrgico la colecistectomía laparoscópica es el =
Gold
Standar, no existe ningún consenso en cuanto a la técnica para la colocación de trocares
.Se han
descrito diferentes técnicas que varían en la posición como en el número de
trocares y también en el uso
de puertos únicos,
o accesorios con el objetiv=
o de
evitar lesiones de vía biliar. Se =
puede
mencionar que para este tipo de intervención quirúrgica la elección depende=
del
cirujano debe sentirse cómodo con la colocación de los trocares y la triangulación. La destrez=
a y el
entrenamiento del cirujano, las imágenes preoperatorias y la planificación
cuidadosa son pilares fundamentales para el éxito de esta intervención
quirúrgica.
Consideraciones Éticas: La
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los
protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacient=
es.
Dentro del derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores =
han
obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos=
en
el artículo
Conflicto de interés: Los autores
declaran no tener conflicto de interés.
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a.v7i2.1988.2023
Artículo original de investigación
Utilidad de esc=
alas
para mejorar la sospecha diagnóstica de apendicitis aguda en la sala de
Emergencia del Hospital General Puyo, 2021
Usefulness of scales to improve the
diagnostic suspicion of acute appendicitis in the Emergency room of the
Hospital General Puyo, 2021.
Anderson Robalino Díaz*, Carolina Carrillo Medina**, Mirian
Sandoval Castañeda***, Margarita Recalde Paredes****, Mireya Alvarado
Cajas*****, Katherine Valencia Chunllo******, María Chiliquinga Cando******=
*,
Luis Sánchez Vaca********, María Ordoñez Saetama*********, Aida Ruíz
Chicaiza**********, Flor Santiago Paguay***********, Petita Torres
Bayas************
*Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0003-2250-7649
**Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0003-1119-9513
***Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0003-4429-7259
****Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-0014-4851<=
o:p>
*****Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0001-6630-892X=
******Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-4651-552=
3
*******Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-8621-42=
07
********Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-0215-6=
207
*********Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-5317-=
4675
**********Hospital General Puyo
http://orcid.org/0000-0002-4788-8890
***********Hospital General Puyo
http://orcid.org/0000-0002-6818-7081
************Hospital General Puyo http://orcid.org/0000-0002-53=
82-5634
andyrobalinodiaz@gmail.com
Reci=
bido:
5 de enero del 2023
Revi=
sado:
16 de febrero del 2023
Acep=
tado:
27 de marzo del 2023=
Resumen.
Cont=
exto:
A través de los años se han desarrollado varias escalas para apoyar el
diagnóstico y predecir la gravedad de los casos con un cuadro sugestivo de
apendicitis aguda. En esta investigación se comparan dos de estas escalas.<=
o:p>
Obje=
tivo:
Determinar el grado de certeza diagnóstica de las escalas Alvarado y RIPASA
como apoyo diagnóstico de Apendicitis Aguda, en la población del oriente del
Hospital General Puyo, desde enero 2021 hasta diciembre 2021.
Meto=
dología:
Investigación analítica, comparativa, retrospectiva, de exactitud diagnósti=
ca.
Población y muestra: Historias clínicas de 105 pacientes adultos admitidos =
con
diagnóstico de apendicitis aguda en el periodo de estudio. Se utilizó el
programa SPSS v25.0, se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E),
valores predictivos (VPP y VPN), razones de verosimilitud (LR+ y LR-), OR
diagnóstico (ORD), IC 95% y curvas Receiver Operating Characteristic (ROC).
Como pruebas de referencia se tomaron el criterio del cirujano y, el examen
histopatológico.
Resu=
ltados:
Exactitud diagnóstica: Alvarado: Sensibilidad: 49,0% (35,9%-62,3%),
Especificidad: 50,0 % (37,1%-62,9%); Valor Predictivo Positivo: 48,1%
(34,2%-62,2%); Valor Predictivo Negativo: 50,9% (37,0%-64,7%), Razón de
verosimilitud positiva: 0,9 (0,7-1,4), Razón de verosimilitud negativa: 1,0
(0,7-1,5); Odss ratio diagnóstico: 0,9 (0,4-2,1), Área bajo la curva: 51,8%
(40,6%-63,0%). RIPASA: Sensibilidad: 76,5% (62,2%-86,7%), Especificidad: 12=
,9%
(5,8%-25,5%), Valor Predictivo Positivo: 45,3% (34,7%-56,4%), Valor Predict=
ivo
Negativo: 36,8% (17,2%-61,4%), Razón de verosimilitud positiva: 0,88
(0,73-1,06), Razón de verosimilitud negativa: 1,82 (0,78-4,25), Odss ratio
diagnóstico: 0,48 (0,17-1,35), Área bajo la curva: 60,8% (49,7%-71,9%).
Conc=
lusiones:
No hubo diferencias significativas entre las escalas RIPASA y Alvarado en
relación a la exactitud diagnóstica de apendicitis aguda en el Hospital Gen=
eral
de Puyo. En ambos casos, el rendimiento fue “discreto”; pero, debido a las
características de la muestra, no debería generalizarse este hallazgo.
Pala=
bras
clave: apendicitis aguda, diagnóstico, predicción, escala de Alvarado, esca=
la
RIPASA.
Abstract=
Context: Over the years, several scales
have been developed to support the diagnosis and predict the severity of ca=
ses
with a framework suggestive of acute appendicitis. In this investigation, t=
hese
scales are compared.
Objective: To determine the degree of
diagnostic certainty of the Alvarado and RIPASA scales as diagnostic support
for Acute Appendicitis, at Hospital General Puyo, from 2021 to December 202=
1.
Methodology: Analytical, comparative,
retrospective research, with diagnostic accuracy. Population and sample:
Clinical histories of 105 adult patients admitted with a diagnosis of acute
appendicitis during the study period. The SPSS v25.0 program was used,
sensitivity (S), specificity (E), predictive values (PPV and NPV), likeli |