Útero de couvelaire, presentación de caso clínico.

Resumen

Introducción: El útero de Couvelaire, es un estado patológico del útero, cuya presentación es el resultado de la expresión más severa del desprendimiento prematuro de placenta. Se caracteriza por infiltración hemática del miometrio, producto de la formación de un hematoma retro placentario masivo. Ocurre en el 0.4 a 1% de los embarazos, también es conocido con el nombre de apoplejía uteroplacentaria y ocupa el 33 % de todos los casos de desprendimiento; el principal factor de riesgo para su desarrollo es la preeclampsia. Objetivo General: presentar un caso clínico de útero de couvelaire, y sus resultados maternos fetales. Objetivos específicos: 1) Analizar la fisiopatología del útero de Couvelaire en gestantes. 2) Determinar los factores de riesgo que contribuyen a la formación de útero de couvelaire. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, presentación de caso clínico. Se obtuvo autorización de la paciente mediante consentimiento informado y autorización Institucional del departamento de docencia e investigación, para el acceso a las historias clínicas y publicación de imágenes.  Caso clínico: paciente femenino de 34 años con paridad satisfecha, tiene como antecedentes obstétricos 3 cesáreas anteriores y dos abortos, gestas 5, acude a la emergencia con dolor abdominopélvico, acompañado de sangrado transvaginal.  Al examen físico y rastreo ecográfico, se evidencia óbito fetal de 34 semanas, se realiza cesárea de emergencia en la cual se evidencia, útero de couvelaire con invasión hemática uterina del 30 %, útero hipotónico, por lo que, se realiza sutura de B-Lynch. Paciente con preeclampsia severa, más síndrome de HELLP incompleto, no diagnosticada en su embarazo. Resultados: En un estudio retrospectivo de casos y controles realizado en Hong Kong y publicado en el año 2023, las pacientes que presentaron útero de Couvelaire manifestaron tasas más altas de atonía uterina, hemorragia posparto, coagulación intravascular diseminada y transfusión sanguínea. Los recién nacidos de madres con útero de Couvelaire, tuvieron tasas más altas de acidosis, bajo Apgar y desarrollo de encefalopatía hipóxico-isquémica. De los casos reportados en la literatura y además del caso presentado, todas las pacientes tuvieron como factor de riesgo preeclampsia. Conclusiones: El útero de couvelaire es una condición clínica poco frecuente, pero con morbilidad y mortalidad materna y fetal muy elevada. Se produce a causa de un desprendimiento placentario masivo, muy probablemente  a consecuencia de la  falta de detección de factores de riesgo como la preeclampsia y el síndrome de HELLP durante el control prenatal,  por lo que, es necesario enfatizar que en la práctica clínica gineco obstétrica  es importante  la identificación temprana de los factores de riesgos que contribuyen al  desarrollo de esta condición patológica y también del reconocimiento oportuno de los signos clínicos de desprendimiento placentario