Malrotación intestinal, cuadro agudo en paciente adulto.

Resumen

El síndrome de Malrotación Intestinal (MI) es un trastorno anatómico producido por una rotación y fijación anómala del intestino medio en la cavidad abdominal durante el período embrionario. Existen 3 variantes subdivididas de acuerdo a sus hallazgos. El 90% se diagnostica en pacientes pediátricos con clínica de abdomen agudo obstructivo sin embargo en pacientes adultos se asocian síntomas crónicos que evidencian malnutrición y rara vez con un cuadro agudo únicamente. El vólvulo y una inadecuada respuesta al tratamiento clínico constituyen una urgencia quirúrgica por el riesgo de necrosis extensa. El tránsito intestinal es el gold estándar para su diagnóstico y la tomografía se puede considerar como complementario de apoyo para definir hallazgos extraintestinales.

Objetivo: Describir un caso clínico de malrotación intestinal con cuadro agudo en un paciente adulto.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico

Resultados: Se trata de un paciente masculino de 39 años sin antecedentes de interés que acude por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por distensión más dolor abdominal tipo cólico en epigastrio y marco colónico, de gran intensidad asociado a vómitos por 15 ocasiones de contenido alimentario y posterior bilioso con ruidos disminuidos y mate a la percusión difusa, se realiza Rx de abdomen evidenciándose niveles hidroaéreos, distensión de asas intestinales y válvulas conniventes visibles, se determina abdomen agudo obstructivo se coloca enema evacuante y sonda nasogástrica con producción inicial de 450ml y logrando canalizar flatos sin embargo a las 24 y 48 horas con producciones de 300ml/día por lo que se realiza tomografía que revela asas distendidas con contenido líquido y gaseoso y desplazamiento de las mismas hacia la derecha por lo que con tórpida evolución clínica se decide laparotomía a las 72 horas encontrándose ciego y colon ascendente sin fijación, asas yeyunales en bolsa peritoneal, ángulo de Treitz en hipocondrio derecho, asas yeyunales distendidas desde 40 centímetros de ángulo de Treitz hasta 180 centímetros hacia distal por lo que se cataloga como SMI tipo III A y B. Por íleo postquirúrgico con producciones elevadas en SNG se inicia NPT, que con adecuada evolución clínica se retira y se reinicia tolerancia a dieta progresiva que con paciente asintomático se prescribe el alta.

Conclusiones: La mal rotación intestinal en adultos como causa de obstrucción intestinal suele ser infrecuente al igual que un cuadro agudo; y con mala evolución a medidas clínicas su tratamiento es quirúrgico