Caso clínico de trauma severo en región toracoabdominal izquierda con afectación de ambas cavidades.

Abstract

Descripción: Se presenta un caso de un paciente joven con trauma en región toracoabdominal izquierda por accidente automovilístico, con evidencia inicial de hemotórax izquierdo mediano, evacuado por tubo pleural inserto en unidad de emergencia y posterior evidencia de signos de choque que motivan su inmediata intervención quirúrgica por laparotomía abdominal. Resultados clínicos: Se constata laceración de hemidiafragma izquierdo y de bazo, ambas grado IV, con penetración de varias estructuras abdominales en hemitórax izquierdo, las cuales se logran reducir con maniobras gentiles. Tratamiento: Se decide realizar esplenectomía de urgencia y frenorrafia así como peritoneostomía para relaparotomía programada, completándose además en este último tiempo operatorio con la inserción de una bioprótesis quirúrgica plana no absorbible, antiadherente de politetrafluoroetileno (PTFE) condensado en hemidiafragma izquierdo, drenaje de JacsonPratt en subfrénico izquierdo que se exterioriza por contraabertura y síntesis de la pared abdominal. Resultados: El estado general del paciente evoluciona favorablemente, decidiéndose dar alta de la institución pasado 10 días sin evidencia de complicaciones postquirúrgicas y con respuestas fisiológicas en parámetros normales. Relevancia clínica: La sospecha clínica de una posible lesión diafragmática se inicia desde la exploración física, siendo la vía abdominal la ideal para su abordaje, método no superado por ningún otro para establecer el diagnóstico, corregir defecto traumático y evaluar estado del resto de las estructuras intratorácicas e intrabdominales. La supervivencia depende en gran medida del pronto actuar, asociada a la instauración del resto de las medidas terapéuticas.