Carta al Editor-Los retos propios de América Latina y el COVID-19: cocirculación de dengue, sarampión y difteria

Abstract

Durante el año 2020 la compleja situación ocasionada por la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) plantea retos significativos en el mundo, impactando no solo directamente por todas sus implicaciones, en una enfermedad que resultó ser multisistémica, con consecuencias agudas y no agudas, con impacto significativo en el personal de salud, así como nuevas manifestaciones mediadas inmunológicamente en niños pero también en adultos, con la posibilidad de evolucionar a formas graves y fatales, especialmente en los pacientes con factores de riesgo y comorbilidades, como la hipertensión arterial, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar entre otras (Sanchez-Duque et al 2020; Cimerman et al 2020; Dhama et al 2020 ; Rodriguez-Morales et al 2020 ;Rodriguez-Morales et al 2020;Rodriguez-Morales et al 2020). Si todo ello no fuera complejo, en una pandemia que lleva casi 50 millones de casos y más de 1,2 millones de muertes en el mundo, en regiones del mundo, como América Latina, ya previo a la llegada del COVID19 se presentaban situaciones complejas que podrían estar agravándose con el coronavirus. Tal es el caso de la importante epidemia de dengue en múltiples países de la región, como el caso de Brasil, Colombia, Venezuela, Honduras, entre otros, que especialmente en 2019 venía produciéndose en la región y que continuó en 2020 con el curso concurrente de la epidemia. Pero también un considerable impacto desde por los menos los últimos 5 años, con la migración forzada de Venezuela, que ha conllevado a la diseminación de enfermedades inmunoprevenibles, para las cuales se dejó de vacunar significativamente en el país, lo cual ha llevado a una caída importante de las coberturas de vacunación, que hacen que los migrantes y refugiados que se mueven a otros países, como Brasil, Colombia, Ecuador, entre otros, lleguen siendo portadores de algunas de ellas. Uno de los casos críticos, es sarampión, el cual con su genotipo D8, se ha diseminado significativamente en toda Sur América. Pero en Venezuela también se ha observado una crítica reemergencia de difteria, tos ferina, y riesgos significativos para polio y fiebre amarilla, entre otras (Dhama et al 2020;Rodriguez-Morales et al 2020; Bonilla-Aldana et al 2020; Villamizar-Pena et al 2020; EscaleraAntezana , 2020; Rodriguez-Morales et al 2020; Patel et al 2020; Villamil-Gomez et al 2016; SanchezDuque et al 2020; Singh et al 2020; Bastola et al 2020; Sah et al 2020). En el mes de octubre de 2020, en Perú, se ha presentado un brote epidémico de difteria, una enfermedad que estaba, por consecuencia de la vacunación, ausente en el país, y ahora se han generado casos y desenlaces fatales asociados. En muchos países de América Latina, ciertamente, el COVID-19 ha impacto negativamente las actividades, programas y control de enfermedades transmitidas por vectores, y también enfermedades inmunoprevenibles. Con ello, es muy posible que muchas enfermedades tengan la posibilidad de reemerger e incluso de presentarse no solo coepidemias, sindemias sino también coinfecciones en muchos pacientes, como se ha venido documentando con dengue, influenza, tuberculosis y otras patologías endémicas regionales, que incluso podrían incluir la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis, dado que el COVID-19 ha afectado tanto zonas urbanas como rurales. (Epidemiological Update Measles, 2020; Rodriguez-Morales AJ et al, 2019). La vigilancia epidemiológica no puede bajar la guardia, para ninguna de estas condiciones. Sin lugar a dudas, todo ello plantea un reto, en el curso de una pandemia que aun no cuenta con terapias antivirales específicas efectivas, así como tampoco con vacunas, pese a los avances, investigación y desarrollo en los mismos, pero que plantea que quizá solo para 2021 se podrá contar con ellos, progresivamente en el mundo. El llamado continua a la educación, prevención y promoción, uso de los protocolos de bioseguridad y cautela en el retorno a las actividades de una “nueva normalidad”, que plantea riesgos de rebrotes, reinfecciones y del COVID-19 que será endémico, como otros coronavirus humanos y otros patógenos respiratorios (Ellwanger et al, 2018; Carrion et al, 2017; Ibrahim et al,2020; Daughton, 2020).