Manejo neuroquirúrgico clipaje vs espiral en aneurisma cerebral roto. Una revisión sistemática

Resumen

Introducción: La rotura de aneurismas intracraneales, se pueden tratar mediante clipaje o terapia endovascular con espiral, por lo que, es necesario realizar una investigación sobre, el manejo neurocrítico y neuroquirúrgico, teniendo en consideración que la hemorragia subaracnoidea aneurismática, es una causa importante de muerte y discapacidad a nivel mundial. Objetivos: Comparar la terapia endovascular versus tratamiento quirúrgico con clipaje en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto Materiales y métodos:  Mediante la aplicación de criterios de inclusión y exclusión se inició la búsqueda de la revisión sistemática.  Se revisaron Bases de datos como Google académico, ScienceDirect, Mendeley, Pubmed, IntechOpen, sitios web de revistas de alto prestigio, para consultar los registros e identificar estudios con el tema de búsqueda terapia endovascular versus tratamiento quirúrgico con clipaje en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto. Resultados: Mayor eficacia con el tratamiento quirúrgico de los pacientes con aneurismas de la cerebral media, Rankin modificada >2 puntos: 18% para clipaje versus 24% tratamiento endovascular. Occlusion completa del aneurisma75% para el tratamiento quirúrgico versus 35% para el manejo endovascular. Oclusión completa del aneurisma. Pacientes asignados al clipaje (85%) pacientes asignados al espiral (67%). En comparación, el clipaje se asoció con una menor tasa de resangrado al alta y una mayor tasa de oclusión aneurismática a 1 año de seguimiento, la espiral redujo la tasa de vasoespasmo al alta y la tasa de resultados a 1 año fue mejor para espiral.  Conclusión: La terapia endovascular, es una opción factible en pacientes con aneurismas roto de difícil abordaje quirúrgico como por ejemplo el circuito posterior cerebral, comunicante posterior, cerebelosas superiores e inferiores. El clipaje quirúrgico en el tratamiento del aneurisma cerebral roto, es la mejor opción cuando el abordaje es posible tanto por cirugía abierta, así como cirugía mínimamente invasiva, presentando altos porcentajes de oclusión completa del aneurisma. Ambas terapias representan una posibilidad en el manejo del aneurisma roto, según la localización y valorados por la escala de Rankin modificada.