HIV Y TOXOPLASMOSIS CEREBRAL A PROPÓSITO DE UN CASO

Resumen

Introducción: En Ecuador al igual que en el resto del mundo la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) constituye un problema de salud pública, con diagnósticos tardíos en fase avanzada del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), con toxoplasmosis cerebral una de las infecciones oportunistas más frecuentes que ocurre en pacientes con linfocitos CD4<200/µL. Objetivo: realizar diagnóstico precoz de toxoplasmosis cerebral en pacientes con SIDA y considerar como una verdadera emergencia a fin de disminuir la mortalidad de los pacientes inmunosuprimidos. Caso clínico: paciente de género masculino de 31 años, con antecedente de infección por HIV diagnosticado hace 19 días, con  convulsiones tónico-clónicas generalizadas de tres meses de evolución, cefalea  holocraneana de moderada intensidad, parestesias en hemicara derecha, asimetría comisura labial, tres días antes de su ingreso las crisis convulsivas se hacen diarias, repetitivas y se acompañan de fiebre, al examen físico disartria leve y monoparesia del miembro superior derecho, con biometría hemática con leucocitos 5270 mm³, IgG positiva anti-Toxoplasma gondii,  linfocitosis discreta, pruebas de cuarta y tercera generación para HIV positivas, CD4 de 74/mm³, carga viral de 61500 copias/ml, resonancia magnética nuclear  cerebral contrastada con lesiones intra-axilares corticales, con área hipointensa central, a nivel del lóbulo parietal izquierdo y occipital bilateral, se establece el diagnóstico de encefalitis toxoplásmica, indicándose tratamiento con trimetropin/cotrimoxazol, dexametosona y fármacos antirretrovirales con  abacavir-lamivudina y lopinavir-ritonavir teniendo una buena evolución clínica. Conclusiones: El diagnóstico precoz de encefalitis toxoplásmica basado en criterios epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y a la resonancia magnética, permitió buena respuesta al tratamiento empírico antitoxoplásmico.

Palabras claves:   Toxoplasmosis, infecciones oportunistas, encefalitis

 ABSTRACT

 Introduction: In Ecuador, as in the rest of the world, human immunodeficiency virus (HIV) infection constitutes a public health problem, with late diagnoses in an advanced phase of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), with cerebral toxoplasmosis one of the more frequent opportunistic infections that occur in patients with CD4 lymphocytes <100 / µL. Objective: to make an early diagnosis of cerebral toxoplasmosis in patients with AIDS and to consider it as a true emergency in order to reduce the mortality of immunosuppressed patients. Clinical case: a 31-year-old male patient, with generalized tonic-clonic seizures of three months of evolution, moderate intensity holocranial headache, paresthesia in the right side of the face, asymmetry of the labial commissure, three days before admission the seizures become daily, frequent and accompanied by fever, on physical examination mild dysarthria and monoparesis of the right upper limb, with hematic biometry with leukocytes 5270 mm3, discrete lymphocytosis, fourth and third generation tests for HIV positive, CD4 of 74 / mm3, viral load of 61,500 copies / ml, brain nuclear magnetic resonance with cortical intra-axillary lesions, with a central hypointense area, at the level of the left parietal lobe and bilateral occipital, the diagnosis of toxoplasmic encephalitis is established, indicating treatment with trimethropin / cotrimoxazole, dexamethasone and antiretroviral drugs with abacavir-lamivudine and lopinavir-ritonavir having a good clinical evolution. Conclusions: The early diagnosis of toxoplasmic encephalitis based on epidemiological, clinical, laboratory and magnetic resonance criteria, allowed a good response to empirical antitoxoplasmic treatment.

Keywords: Toxoplasmosis, opportunistic infections, encephalitis