Weaning dificultoso en terapia intensiva. Una revisión sistemática

Resumen

El weaning dificultoso de la ventilación mecánica, es un término utilizado en terapia intensiva, para retirar el soporte ventilatorio mecánico, en pacientes con intubación endotraqueal, a los cuales, se procede a extubar luego de realizar una prueba de respiración espontanea de 30 minutos exitosa tienen weaning simple. Existe un grupo de pacientes, que no responden normalmente a la desconexión y extubación, por lo que, en esta investigación se describirá el manejo del weaning dificultoso.  Objetivos: Analizar los modos de ventilación mecánica invasiva, ventilación mecánica no invasiva y oxigenoterapia, utilizados en el weaning dificultoso. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática según la declaración PRISMA 2020, Se seleccionaron 26 artículos con el mejor nivel de evidencia disponible, de bases de datos de gran prestigio académico e investigativo, como Google académico, Pubmed, Mendeley, IntechOpen, ScienceDirect, consultadas en septiembre 2023. Se identificaron, artículos publicados en los últimos 5 años, con el título de búsqueda Weaning dificultoso, bajo Criterios de inclusión y exclusión, provenientes de ensayos aleatorizados, estudios observacionales, casos clínicos, artículos de revisión.  Resultados: Alrededor del 22% de los casos de pacientes intubados, tuvieron weaning dificultoso, debido a que no consiguieron la extubación o liberación de la ventilación mecánica invasiva. En este grupo de pacientes, una investigación detectó, que los que se encontraban en la prueba de tubo en T, necesitaron soporte adicional del ventilador mecánico. En los pacientes con factores de riesgo para reintubación, un estudio aleatorizado, demostró la utilidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) comparada con cánula nasal de alto flujo y como resultado primario obtuvieron menos reintubaciones en el grupo de pacientes con más de 4 factores de riesgo para fallo de la extubación. La cánula nasal de alto flujo comparada a la oxigenoterapia habitual tampoco ha demostrado diferencia estadística. Un estudio comparativo de pacientes con weaning dificultoso fueron asignados a SmartCare, que es un modo ventilatorio de destete automático con retroalimentación negativa y observó que el SmartCare reduce las asincronías con el ventilador mecánico. Discusión:  Los modos de ventilación mecánica invasiva como respiración espontanea asistida con presión de soporte, ventilación con ajuste neuronal y SmartCare, implementan la respiración espontanea asistida con presión de soporte y el destete automático, de forma efectiva, disminuyendo el tiempo de ventilación mecánica y   asincronías, mejorando, el éxito de la extubación, en pacientes con weaning dificultoso. La respiración espontanea asistida con presión de soporte, es útil en pacientes con factores de riesgo, siendo la mejor opción, para un destete progresivo. La ventilación mecánica no invasiva es superior, comparada con la cánula nasal de alto flujo en el weaning dificultoso. En Ecuador, no se encontraron datos actualizados que aborden el tema weaning dificultoso, motivo por el cual, se desarrolló la presente investigación. Conclusión:  En los pacientes con weaning difícil, se requieren terapias adicionales para su desconexión, cuyo proceso continúa hasta la extubación, que puede ser apoyada con VNI, oxigenoterapia y modos de ventilación mecánica invasiva como ASB/PS, NAVA, SmartCare, que implementan:  la respiración espontanea asistida con presión de soporte, el destete automático y el ajuste neuronal, disminuyendo el tiempo de ventilación mecánica, las asincronías y contribuyen al éxito de la extubación