Ventilación mecánica en cirugía cardíaca: actualidades

Resumen

Introducción: La ventilación mecánica en la cirugía cardíaca constituye un reto anestesiológico, los nuevos
protocolos de recuperación posquirúrgica mejorada (ERAS, en inglés) incluye, entre otros, ventilación mecánica protectiva determinada por bajos volúmenes corrientes, presión positiva al final de la espiración (PEEP) moderada, fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) que mantengan normoxemia, factores que influyen el posquirúrgico y en las complicaciones pulmonares. Es importante determinar que existen varios momentos en la cirugía cardíaca que modificara el patrón ventilatorio dependiendo del bypass cardiopulmonar, circulación con bomba extracorpórea, ventilación unipulmonar.

Objetivo: Proporcionar la mejor evidencia científica en el manejo intraoperatorio de la ventilación mecánica
en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada en el periodo
2015-2020. Se realizó una búsqueda en los sitios a continuación utilizando los siguientes te?rminos: “mechanical ventilation”, “ventilation”, “cardiac surgery”, “airway management”, “airway extubation”, “cardiopulmonary bypass”, “coronary artery bypass”, “coronary artery bypass, off-Pump”, “anesthesia, general”, “anesthesia recovery period”, “emergence delirium” en bases de datos: Medline, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, Current Opinion in Anaesthesiology, Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia y Annals of Cardiac Anaesthesia.

Resultados: La mejor evidencia científica sugiere que la ventilación mecánica en cirugía cardíaca debe proporcionarse bajo el modelo protectivo para mejores resultados posquirúrgicos inmediatos y mortalidad a largo plazo.

Conclusiones: La ventilación mecánica protectiva ofrece menores complicaciones pulmonares posoperatorias, debe respetarse los volúmenes corrientes bajos en base al peso predicho del paciente, mantener PEEP moderada, FiO2 entre 40 – 60% para mantener normoxemia. Los protocolos de recuperación posquirúrgica mejorada (ERAS) se han establecido en el manejo de pacientes sometidos a cirugía cardíaca con mejores resultados globales en morbimortalidad.